UNIVERSIDAD DE CIENCIAS Y HUMANIDADES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

DIAGNOSTICO NANDA Y OBJETIVOS

NOC-MENINGITIS BACTERIANA
CURSO : ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO Y

ADOLESCENTE II

PROFESORA: MG.AMELIA EUFRACIO

ALUMNA :

VERGARAY ZAVALETA SADITH

CICLO : VII

LOS OLIVOS
2016
1.-DIAGNOSTICO NANDA.

ETIQUETA FACTOR RELACIONADO MANIFESTADO POR:

DIAGNOSTICA

hipertermia aumento en el termostato T 39.LEUCOCITOS 10,000.

hipotalmico dado por los HEMATIES 12 X CAMPO.
Macrfago fagocitan en el
tejido degenerado (enfermo)
liberando sustancias
pirgenas endgenas

Dolor agudo Inflamacin de las lepto Refiere: dolor EVA 9 de 10.

meninges, incluye la
duramadre y los senos
venosos. Produciendo dolor
en toda la cabeza

Exceso de volumen Repuesta inflamatoria, Prdida de conciencia, dolor EVA

de lquidos aument de la permeabilidad 9 de 10. TAC
hematoencefalica edema
cerebral y aumento en la
presin intracraneal

Deterioro del patrn Confusin del estado Glasgow 10 .midriasis.

del sueo neurolgico

Deterioro de la Estado nauseoso Vmitos en proyectil

deglucin

ETIQUETA DIAGNOSTICA DE RIESGO FACTOR DE RIESGO.

RIESGO DE GLUCEMIA INESTABLE Falta de actividad fsica y nutricin

inadecuada.

RIESGO DE LESION(VISUAL /AUDITIVA) Efectos colaterales de la

enfermedad(neurolgica)pares craneales
afectados VI
 RIESGO DE PERFUSION TISULAR Efecto colateral del Aumento de la presin
INEFICAZ intracraneana

RIESGO DE CAIDAS Alteracin del estado neurolgico

(convulsin)

RIESGO DE DETERIORO DE INTEGRIDAD inmovilidad por estado

CUTANEA neurolgico(conciencia)

NOC

Diagnstico de enfermera:
Hipertermia R/C aumento en el termostato hipotalmico dado por losMacrfago
fagocitan en el tejido degenerado (enfermo) liberando sustancias pirgenas
endgenas M/ P T 39.LEUCOCITOS 10,000. HEMATIES 12 X CAMPO.

RESULTADO NOC INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION

DIANA

0800
TERMOREGULACION *HIPERTERMIA Nunca MANTENER 2
*CEFALEA Raramente
*IRRITABILIDAD A Veces AUMENTAR 5
*CONTRACTURA Frecuentemente
MUSCULAR Siempre Demostrado
*GOLPE DE CALOR

Nunca
SEVERIDAD DE LA *fiebre Raramente MANTENER 3
INFECCIN 0703 *malestar general A Veces
*transtorno cognitivo Frecuentemente AUMENTAR 5
*colonizacin del liquido Siempre Demostrado
cefaloraquideo.
Diagnstico de enfermera:

Dolor agudo Inflamacin de las lepto meninges, incluye la duramadre y los senos venosos.
Produciendo dolor en toda la cabeza Refiere: dolor EVA 9 de 10.

RESULTADO NOC INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION

DIANA

Control del dolor *utiliza analgsicos de Nunca demostrado MANTENER 3

(1605) forma apropiada
Raramente demostrado
REFIERE DOLOR *reconoce los sntomas
CONTROLADO asociados al dolor A Veces demostrado AUMENTAR 5

*reconoce los factores Frecuentemente

demostrado
causales
Siempre Demostrado

Diagnstico de enfermera:

Exceso de volumen de lquidos R/C Repuesta inflamatoria, aument de la permeabilidad

hematoencefalica edema cerebral y aumento en la presin intracraneal M/P Prdida
de conciencia, dolor EVA 9 de 10. TAC

RESULTADO NOC INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION

DIANA

Severidad de la *MALESTAR Nunca demostrado MANTENER 3

sobrecarga de
liquidos *LETARGIA Raramente demostrado

*CEFALEA A Veces demostrado AUMENTAR 5

*CONFUSION Frecuentemente
demostrado
*CONVULSIONES
Siempre Demostrado
*AUMENTO DE LA PRESION
SANGUINEA
Diagnstico de enfermera:

Deterioro del patrn del sueo R/C Confusin del estado neurolgico M/P Glasgow 10
.midriasis.

RESULTADO NOC INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION

DIANA

Estado 0004

*horas de sueo Nunca demostrado MANTENER 3

*patrn del sueo Raramente demostrado

*dependencia de las hora de A Veces demostrado AUMENTAR 5

dormir.
Frecuentemente
demostrado

Siempre Demostrado

Diagnstico de enfermera:

Deterioro de la deglucin R/C DEFICIT DEL ESTADO NEUROLOGICO M/P Vmitos en

proyectil,NAUSEAS, IRRITABILIDAD.

RESULTADO NOC INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION

DIANA

ESTADO *abre los ojos a aestimulos. Nunca demostrado MANTENER 3

NEUROLOGICO:
CONCIENCIA *orientacin cognitiva Raramente demostrado

*atiiende a estimulos A Veces demostrado AUMENTAR 5

ambientales.
Frecuentemente
*estupor. demostrado

Siempre Demostrado
ESTADO DE *mantiene la cabeza
DEGLUCION 1010 relajada y el tronco ercto.

*nauseas

*vomitos.

NOC RIESGO

Diagnstico de enfermera:

RIESGO DE GLUCEMIA INESTABLE R/C Falta de actividad fsica y nutricin inadecuada..

RESULTADO INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION

NOC DIANA

2300 - Nivel de Grave

glucemia
+Concentracin sangunea Sustancial MANTENER 3
de glucosa
Moderado

Leve AUMENTAR 5

ninguno
Diagnstico de enfermera:

RIESGO DE LESION(VISUAL /AUDITIVA)R/C Efectos colaterales de la

enfermedad(neurolgica)pares craneales afectados VI

RESULTADO INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION

NOC DIANA

1902-CONTROL +reconoce el riesgo Grave

DEL RIESGO
*evita exponerse a las Sustancial MANTENER 3
amenazas de la salud
Moderado

Leve AUMENTAR 5

ninguno

6654- *colocar al paciente en un

VIGILANCIA: ambiente menos restrictivo
SEGURIDAD que permta el necesario
nivel de observacion

*vigilar el ambiente si hay

peligro potencial para su
seguridad.
Diagnstico de enfermera:

RIESGO DE PERFUSION TISULAR INEFICAZ R/C Efecto colateral del Aumento de la presin
intracraneana

RESULTADO INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION

NOC DIANA

ESTADO Grave
NEUROLOGICO
0909 +CONCIENCIA Sustancial MANTENER 4
PIC
TAMAO PUPILAR Moderado
PRESION DEL PULSO Leve AUMENTAR 5

ninguno

Diagnstico de enfermera:

RIESGO DE CAIDAS R/C Alteracin del estado neurolgico (convulsin)

RESULTADO INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION

NOC DIANA

1912-CAIDAS Grave

*nmero de cadas de la Sustancial MANTENER 4

cama.
Moderado

6490- Leve AUMENTAR 5

PREVENCION
DE CAIDAS ninguno
*ayudar a la deambulacin
de persona inestable.

*identificar dficits
 cognostivos o fsicos del
pacientes que puedan
aumentar la posibilidad de
cadas en un ambiente dado.

Diagnstico de enfermera:

RIESGO DE DETERIORO DE INTEGRIDAD CUTANEA R/C inmovilidad por estado

neurolgico(conciencia)

RESULTADO INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION

NOC DIANA

1101 integridad Sensibilidad Grave

tisular : piel y
membranas Perfusin tisular Sustancial MANTENER 3
mucosas Moderado

Leve AUMENTAR 5

ninguno