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DIAGNSTICO TEMPRANO

EN TEA
Desde los criterios del DSM-V
ALICIA MARCO LATORRE
Directora Tcnica

www.psicotrade.com
N 10502 del Registro Aautonmico de Centros, Servicios y Establecimientos Sanitarios de la Comunidad Valenciana.
C/ Islas Canarias, 20 bajo. 46023 Valencia. Tel/fax: 963 374 812 www.psicotrade.com
EQUIPO TECNICO
ROMERO MARCELA TUDELA MARIA
FERNANDEZ IRIS SUAREZ LORENA
ALONSO VIRGINIA

VALORACION Y DIAGNOSTICO: ANDREA SANTOJA,


RAQUEL GARCIA, CARLA MARTI, ESTEFANIA MARTINEZ

DIRECCION: ALICIA MARCO

Contacto: alicia@psicotrade.com
CMO LO VEMOS?
QUE ES?
El TEA es un trastorno del desarrollo en el
que se producen alteraciones de diferente
gravedad (espectro) en distintas reas del
desarrollo:

1. COMUNICACIN Y LENGUAJE

2. REA SOCIAL

3. CONDUCTA Y CAPACIDAD DE
SIMBOLIZACIN
MUY IMPORTANTE:
1. No entendemos el TEA como una enfermedad, sino
como como un sndrome: un conjunto de sntomas que
se presentan juntos y que caracterizan al trastorno.

2. A pesar de que no todos tienen el mismo grado de


afectacin, s comparten unos rasgos caractersticos y
comunes que van afectar a su comportamiento de una
forma ms o menos predecible.
ALGUNAS PINCELADAS BSICAS:

- Se considera un trastorno de origen orgnico que afecta


a distintas reas del desarrollo.

- Que necesita de una adaptacin del medio para facilitar


sus aprendizajes.

- A pesar de que se presenta desde su nacimiento, si


diagnstico es complejo y puede demorarse en el
tiempo.

- Necesidad de una deteccin temprana.

- Pueden aparecer o no, las dificultades en el aprendizaje.


OBJETIVO

HABILIDADES

BASE
DETECCIN TEMPRANA
OBJETIVOS
TEMPRANA
Identificacin de los nios/personas con riesgo TEA

RAPIDO
Valoracin diagnstica completa

PRONTO
Intervencin multidisciplinar necesaria
DFICIT EN LA COMUNICACIN SOCIOEMOCIONAL

o Alteracin de la reciprocidad emocional


LIMITACIN
o Dificultades en la comunicacin no verbal
o Establecer comunicacin con otros FUNCIONAL
PARA LAS
NIVEL CONDUCTUAL ACTIVIDADES
DE LA VIDA
o Conductas repetitivas
o Lenguaje estereotipado DIARIA
o Problemas de inflexibilidad
o Intereses restringidos
o Alteracin del procesamiento sensorial
Necesitamos identificar mejor los afectados y ajustar el deficit
nuclear. Evitar diagnsticos como cajn de sastre

Detectar mejor en las primeras edades

Continuar investigando y sacando conclusiones de los tratamientos,


valorando los resultados en funcin de su evidencia

Valorar la coomorbilidad, la practica clnica indica que no


encontramos casos puros

Alteracin multidimensional: afecta a todas las reas del desarrollo

Necesidad de unificar datos

Atencin a la lnea familiar


NECESIDAD DE UNA VALORACION FUNCIONAL (versus
CATEGORIAL)

TRABAJAR CON LOS CASOS DE RIESGO

CARGA DE LA EPIGENETICA

Importancia de valorar las circunstancias de riesgo, la carga


gentica y el modelo de educacin
EFECTO CASCADA

Predisposicin
gentica: Estilo educativo:
configuracin experiencia y Perfil individual
cerebral entorno

Estilo educativo: Predisposicin


experiencia y gentica:
configuracin
Perfil individual
entorno cerebral
No se trata de una incapacidad, sino de una forma diferente lo que
en muchas ocasiones produce una catstrofe en el desarrollo, no
solo por sus dficits o su sesgo cognitivo sino POR LA
LIMITACIN QUE TIENEN PARA APRENDER AL RECIBIR
MENOS EXPERIENCIAS FAVORABLES

Necesidad de una nueva perspectiva: los considerados dficits ,


pueden ser habilidades por encima de lo esperado

TEA COMO ESTILO COGNITIVO DIFERENTE


NO DEFICIENTE
Contenido de la propuesta:

1. Motivacin del trabajo:


o Criterios diagnsticos TEA en el borrador del DSM-V.

2. Planteamiento.
o Estudio de necesidades.
o Elaboracin del protocolo de evaluacin.

3. Metodologa.
o Resultados del estudio.

4. Conclusiones.

5. Sistema de evaluacin/Materiales Bibliogrficos.


1. Motivacin del trabajo:

Necesidad de optimizar el proceso diagnstico temprano en los


nios con Trastorno del Espectro Autista (TEA). Teniendo en cuenta
los criterios del DSM-V.

Se propone un protocolo de evaluacin neuropsicolgica que ayude


a una deteccin y diagnstico precoz de los TEA, favoreciendo as
el inicio temprano de la intervencin.
Criterios diagnsticos TEA en el borrador
del DSM-V
Criterios diagnsticos TEA en el borrador
del DSM-V
Criterios diagnsticos TEA en el borrador
del DSM-V
Criterios diagnsticos TEA en el borrador del
DSM-V
Estudios longitudinales de anlisis de
TRAYECTORIAS DEL DESARROLLO

TRAYECTORIAS DEL DESARROLLO


DIFERENTES
FUTURO:

Datos sobre la ARQUITECTURA LA NATURALEZA


HETEROGNEA
GENTICA del espectro autista . DEL ESPECTRO
de FENOTIPOS
AUTISTAS
GRAN HETEROGENEIDAD DE
FACTORES DE RIESGO GENTICO
REVISIONES DIAGNSTICAS
(DSM-V, 2013; CIE-11; 2014)
Integrar aspectos categoriales con aspectos dimensionales
(concepto de espectro)

Incorporacin de conocimientos de psicologa evolutiva,


neurobiologa y gentica.

Grados de afectacin

Presentacin diferencial de alteraciones en funcin de la edad.

Consideracin de aspectos modificadores


DSM IV TR (1994) DSM V (2013)

Cronicidad

Inicio precoz

Marcadores biolgicos comunes

Agrupacin de sndromes
sintomticamente heterogneos
1. Dificultades clnicamente SIGNIFICATIVAS Y PERSISTENTES EN
LA COMUNICACIN SOCIAL, que se manifiesta en todos los
sntomas siguientes:

a. Marcada dificultad en la comunicacin no verbal y verbal usada


en la interaccin.

b. Ausencia de reciprocidad social.

c. Dificultades para desarrollar y mantener relaciones con iguales


apropiadas para el nivel de desarrollo.
2. Patrones repetitivos y restringidos de conducta, actividades e
intereses, que se manifiestan en, por al menos dos de los siguientes
sntomas:

a. Conductas estereotipadas motoras o verbales, o


comportamientos sensoriales inusuales.

b. Adherencia excesiva a rutinas y patrones de comportamiento


ritualistas.

c. Intereses restringidos.
SEGUNDO DOMINIO:conducta e
intereses

PATRONES REPETITIVOS Y RESTRINGIDOS DE


COMPORTAMIENTOS, INTERESES Y ACTIVIDADES (2/4)

o Conductas motoras y verbales repetitivas y restringidas


o Adherencia a rutinas y rituales motores y verbales
o Intereses obsesivos
o Hipo e hipereactividad a estmulos sensoriales

Pilar M. Borreguero, octubre 2012


DIMENSIONES DE SEVERIDAD
DE LOS TEA
COMUNICACIN CONDUCTAS
SOCIALIZACIN REPETITIVAS
2. Planteamiento:
Estudio de las necesidades

La deteccin de sntomas
relacionados con trastornos del
neurodesarrollo tanto en
servicios sanitarios, educativos
como de las familias, se realiza
cada vez a una edad ms
temprana. En consecuencia,
son cada vez ms frecuentes
la solicitudes de evaluacin
diagnstica de nios menores
de 3 aos.
Elaboracin del protocolo de valoracin:
pasos
a) Observacin cualitativa en situacin
de juego

uso funcional de los materiales,


inicio de juego simblico,
intercambio comunicativo, medios
que utiliza el nio para comunicarse,
respuestas sensoriales, flexibilidad
ante el cambio, permanencia en la
actividad, expresiones faciales, etc.
Elaboracin del protocolo de valoracin:
pasos
b) Entrevista clnica semiestructurada con los
padres:
se recogen datos de la anamnesis,
antecedentes personales y
familiares, el desarrollo del nio, las
primeras manifestaciones de las
dificultades, desarrollo social
temprano y actual, patrn
conductual, respuestas sensoriales,
comunicacin y lenguaje, hbitos de
sueo y alimentacin, entre otros
Elaboracin del protocolo de valoracin:
pasos

c) Evaluacin neuropeditrica

para descartar patologas


de origen sindrmico o
neurolgico asociados a
un cuadro de TEA.
Elaboracin del protocolo de valoracin:
pasos
d) Visita a escuelas infantiles y colegios:

contactar con el centro escolar para hacer una observacin directa


del nio en actividades dirigidas dentro del aula y en actividades
libres a la hora del patio. Es importante hacer una reunin con los
tutores y otros profesionales implicados para establecer el nivel de
adaptacin del nio en el contexto escolar.
Elaboracin del protocolo de valoracin:
pasos:

e) Visita al domicilio del nio:

sera conveniente realizar una visita al


domicilio para observar la dinmica familiar
y como se desenvuelve el nio en su
entorno natural.

f) Visionado de videos del nio:


los padres facilitan videos de eventos familiares en los que participa el
nio desde su primer ao de edad. Estos se analizan valorando
aspectos cualitativos relacionados con la comunicacin social y la
conducta del nio.
Elaboracin del protocolo de valoracin:
pasos:

g) Pase de pruebas.

h) Devolucin de resultados a la familia.


PROTOCOLO EVALUACION:
pase de pruebas
ESCALA DE DESARROLLO MERRILL-PALMER
Revised (M-P-R) (Gale H. Roid, Ph.D., and
Jackie L. Sampers, Ph.D. )

Intervalo edad: 1m- 6 a.1/2


Tiempo: 45-60 minutos
Adm.: individual

AREAS:

Cognitive Development
Language/Communication
Motor Development
Social-Emotional Behavior
Self-Help/Adaptive Behavior
CSBS DP Amy M. Wetherby y Barry M. PrPablot.
Escala de Conducta comunicativa y simblica

,
Este instrumento mide la conducta (en
interaccin con presencia padres)
Seguimiento desarrollo comunicativo
expresivo y simblico

1) Cuestionario a Familias
2) Cuestionario educador

VARIABLES MEDIDAS:
1) Emociones y miradas
2) Comunicacin
3) Gestos
4) Sonidos
5) Palabras
6) Comprensin
7)Uso de objetos
RDLS III
Reynell Developmental Language Scales (Edwards et al.
1997)

Esta escala proporciona


informacin cualitativa y
cuantitativa del lenguaje
expresivo y comprensivo,
permitiendo establecer la
edad de desarrollo verbal
de nios a partir de los 18
meses.
BEHAVIOR RATING INVENTORY OF EXECUTIVE
FUNCTION- PRESCHOOL (BRIEF, Gioia, G., et al., 2003),

Nos permiten realizar un


anlisis cualitativo y
cuantitativo de las
observaciones de los padres y
maestros acerca de los
prerrequisitos necesarios para
el desarrollo de las funciones
ejecutivas, en nios de 24 a
72 meses.
SENSORY PROFILE . Winnie Dunn, Ph. D., OTR. 1999
FAOTA.

El perfil sensorial es un cuestionario mdico que


mide las respuestas de los nios a los eventos
sensoriales en la vida cotidiana (para nios de 3-10
aos de edad y supone:

Comprender las complejidades del procesamiento


sensorial

Recopilar informacin sensorial crtica relacionada


con el hogar, la escuela y la comunidad

Disear estrategias para la gestin de la vida


cotidiana
VINELAND ADAPTIVE BEHAVIOR
SCALES,2nd edition (Sparrow, S., et al., 2005)

5 dominios de funcionamiento
adaptativo: edad de desarrollo en
las habilidades de la vida diaria, la
socializacin, la comunicacin y la
adquisicin de hitos motores
(desarrollo de la psicomotricidad
fina y gruesa).
Pruebas especficas para el diagnstico
diferencial de TEA:

Entrevista
Diagnstica
El ADI-R evala, a travs de una
Revisada de
Autismo (Autism entrevista semiestructurada
Diagnostic , las diferentes reas en las que los
INterview, ADI-R. nios con trastornos generalizados
Rutter, LeCouteur y
del desarrollo presentan alteraciones:
Lord, 200, .
la interaccin social recproca, la
comunicacin y el lenguaje, el juego
y la flexibilidad comportamenta
Puntuacin total
intervalos de edad
Pruebas especficas para el diagnstico
diferencial de TEA:
The Autism
Diagnostic
Observation
Schedule
(ADOS)C. Lord,M.
Rutter, E. Schopler
et alt
(ADI-R) (Lord et al.1994)
Valoracin del Juego semiestructurado

* Iniciaciones sociales, juego, gestos, demandas, contacto ocular,


atencin conjunta, etc. dirigido para ser observado & codificado por el
examinador
* Examinador intenta que aparezcan las conductas a observar
mediante un uso especfico de los juguetes, las actividades, los
comentarios y las preguntas
* Tambin se observan y codifican las conductas estereotipadas,
intereses sensoriales, conductas repetitivas

Frmula para el Diagnstico

4 Modulos basados en el nivel de Comunicacin


Items se codifican en una escala de severidad 0 - 3
Algoritmo Diagnostico: Autismo, TGD-NE, No TGD
The Autism Diagnostic
Observation Schedule (ADOS)
C. Lord,M. Rutter, E. Schopler et alt

Modulo Edad Puntuacion protocolo


Modulo

Grado severidad

NO TEA TEA AUTISMO

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
3. Metodologa:
Muestra: 30 nios con edades
comprendidas entre 30 y 42 meses
de edad diagnosticados con TEA
en el servicio de valoracin y
diagnstico de Psicotrade (2009-
2010).

Entre 2011 y 2012, se realiz una


nueva evaluacin de estos nios
para confirmar cuantos seguan
manteniendo criterios suficientes
para un diagnstico de TEA.
Resultados del estudio:
Los resultados obtenidos en la reevaluacin, reflejan que, hasta
el momento, un 93'33% de los casos con diagnstico temprano
de TEA, en la reevaluacin continan puntuando dentro del
algoritmo diagnstico para este tipo de trastornos.
4. Conclusiones (I):
El estudio que estamos realizando, hasta el momento, refleja que
para el diagnstico temprano de nios con TEA, es esencial un
exhaustivo protocolo de evaluacin que permita:

1 . Realizar una entrevista clnica que contenga informacin


detallada de las primeras seales de alarma detectadas por los
padres y maestros en relacin al desarrollo del nio.

2. Detectar sntomas emocionales y de salud fsica, tanto en


los padres como en el nio, que puedan estar alterando la
conducta, as como la intencin comunicativa y de relacin social
del nio con otros adultos y con sus iguales.
4. Conclusiones (II):
3. Descartar mediante una evaluacin neuropeditrica,
patologas de origen neurolgico y/o sindrmico que cursen con
rasgos propios de un TEA.

4. Emplear bateras estandarizadas que permitan establecer


de una forma lo ms ajustada posible la edad de desarrollo del nio y
las caractersticas conductuales de TEA. Estas bateras deben
reconocidas y validadas para un diagnstico de TEA.

5. Es imprescindible que la edad de desarrollo del nio


corresponda con la edad requerida que se establece en la prueba,
evitando que los resultados arrojen falsos positivos debido a que las
competencias evaluadas en el nio an no estn adquiridas a nivel
evolutivo.
4. Conclusiones (III):
6. Observar al nio tanto en contexto escolar, familiar y
clnico para hacer un anlisis cualitativo y detallado de las
caractersticas de su comportamiento.

7. La observacin clnica en situacin de juego es de gran


importancia para detectar formas atpicas en la comunicacin e
interaccin social, en la manipulacin y en la exploracin sensorial
de objetos.
Material Bibliogrfico:
:

Asociacin Americana de Psiquiatra. (2002). Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales.
Texto revisado (DSM-IV-TR). Barcelona: Masson.

Baranek, G.T. (1999). Autism during infancy: A retrospective video analysis of sensory-motor and social
behaviours at 9-12 months of age. Journal of Autism and Developmental Disorders, Vol.29, 213-224.

Cassel, T.D., Messinger, D.S., Ibanez, L.V., et al. (2007). Early social and emotional communication in the
infant siblings of children with autism spectrum disorders: An examination of the broad phenotype. Journal of
Autism and Developmental Disorders; 37, 122-132.

Cortez, M., Contreras, M. (2007). Diagnstico precoz de los trastornos del espectro autista en edad
temprana (18-36 meses). Arch Argent Pediatr 105 , 418-426.

Dunn, W. (1999). Sensory Profile. Minneapolis, Pearson.

Edwards, S., Balla, D., Cicchetti, D. (1997). Reynell: Developmental Language Scales III. London:NFER-
Nelson.

Fuentes - Biggi, J., Ferrari-Arroyo, M.J., Boada-Muoz, L., et al. (2006). Guia de buena prctica para el
tratamiento de los trastornos del espectro autista. Rev Neurol; 43 , 425-438.

Gale, H., Jackie, L. (2004). Merril Palmer- Revised: Scales of Development. Illinois: Stoelting Co.

Gioia, G., Andrews, K., Isquith, P. (2003). BRIEF:Behavior Rating Inventory of Executive Function-Preschool
Version. Florida: PAR Psychological Assessment Resources, Inc.
Material Bibliogrfico:
Hernndez, J.M., Artigas-Pallars, J., Martos-Prez, J., et al. (2005). Gua de buena prctica para la deteccin
temprana de los trastornos del espectro autista. Grupo de Estudio de los Trastornos del Espectro Autista del
Instituto de Salud Carlos III. Ministerio de Sanidad y Consumo, Espaa.

Lord, C., Risi, S., Lambrecht, L., et al. (2000). The autism Diagnostic Observation Schedule- Generic: A
standard measure of social and communication deficits associaded with the spectrum of autism. J Autism Dev
Disord; 30, 205-223.

Lord, C., Rutter, M., Le Couteur, A. (1994). Autism diagnostic interview-revised: a revised version of a
diagnostic interview for caregivers of individuals with possible pervasive developmental disorders. J Autism
Dev Disord; 24, 659-85.

Osterling, J., Dawson, G., Munson, J. (2002). Early recognition of 1-Year-Old infants with Autism Spectrum
Disorder versus Mental Retardation. Development and Psychopathology; 14, 239-251.

Ozonoff, S., Macari, S., Young, G., et al. (2008). Atypical object exploration at 12 months of age is associated
with autism in a prospective sample. Autism; 12, 457-472.

Palomo, R., Belinchn, M., Lpez, I. (2004). La investigacin del autismo en los primeros dos aos de vida
(I): Indicadores Tempranos.

Palomo, R., Belinchn, M., Lpez, I. (2004). La investigacin del autismo en los primeros dos aos de vida
(II): Indicadores Tempranos.

Palomo, R. (2011). Los sntomas de los trastornos del espectro de autismo en los primeros dos aos de
vida: Una revisin a partir de los estudios longitudinales . Equipo IRIDIA, Soc. Coop. Mad.; Madrid, Espaa.
Material Bibliogrfico:
Palomo, R., Velayos, L., Garrido, M.J., et al. (s.f.). Evaluacin y diagnstico en trastornos del espectro de
autismo. El modelo IRIDIA.

Prez- Gonzlez, L.A., Williams, G. (2005). Programa integral para la enseanza de habilidades a nios con
autismo. Psicothema, Vol.17, n2, 233-244.

Rutter, M., LeCouteur, A., Lord, C. (2006). ADI-R: Entrevista para el Diagnstico del Autismo, edicin
revisada. Madrid: TEA Ediciones.

Saldaa, D. (2011). Desarrollo infantil y autismo: La bsqueda de marcadores tempranos. Revista


Neuropsicolgica, neuropsiquiatria y neurociencias, Vol.11, n1,141-157.

Sparrow, S., Balla, D., Cicchetti, D. (2005). Vineland- II: Adaptive behavior scales. Second edition.
Minneapolis:NCS Pearson.

Wechsler, D. (2009). WPSSI-III: Escala de inteligencia de Wechsler para preescolar y primaria- III.
Madrid:TEA Ediciones.

Wetherby, A., Prizant, B.M. (1993). CSBS: Communication and Symbolic Behavior Scalesnormed edition.
Brookes Publishing Company.

Yirmiya, N., Gamliel, I., Pilowsky, T., et al. (2006). The development of siblings of children with autism at 4
and 14 months: social engagement, communication, and cognition. Journal of Child Psychology and
Psychiatry, and Allied Disciplines; 47, 511-523.

Zwaigenbaum, L., Bryson, S., Rogers, T., et al. (2005). Behavioral manifestations of autism in the first year of
life. International Journal of Developmental Neurosciencie; 23, 143-152.
www.psicotrade.com