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SERIE:
DOCUMENTOS TCNICO- NORMATIVOS
Ministerio
,
de Salud y Deportes
DIRECCION GENERAL DE SALUD
UNIDAD DE SERVICIOS DE SALUD Y CALIDAD
SERIE: ,
DOCUMENTOS TECNICO- NORMATIVOS
l. PLANIFICACION EN SALUD
H. SEXUALIDAD
Ill. MEDICINA REPRODUCTIVA
IV. BOLIVIA
l. t
2. Serie.
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Merru.: ......................................................................................................................................... 29
VISTO Y CONSIDERANDO:
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Que, la Constitucin Poltica del Estado, en su articulo 35, numeral!, que
"El Estado, en todos sus niveles, proteger el derecho a la salud, promoviendo polfticas pblicas orientadas a
mejorar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso gratuito de la poblacin a los servicios de salud;
Que, el articulo 3, del Cdigo de Salud, establece que es atribucin del Poder
Ejecutivo a travs del Ministerio de Salud y Deportes, defmir las polfticas nacionales de salud, normar,
planificar, controlar y coordinar todas las actividades en todo el territorio nacional en instituciones pblicas y
privadas sin excepcin alguna;
Que, en el artculo 90 inc. e) del Decreto Supremo N 29894 de 7 de febrero de 2009
la norma precitada, determina que el Ministerio ejercer la rectoria, regulacin y conduccin sanitaria sobre
todo el sistema de snlud;
Que, en la cumbre del Milenio de las Naciones Unidad, efectuada en el afio 2000,
Bolivia asumi el compromiso junto a otros 188 paises, para el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo
del Milenio (ODMs);
POR TANTO;
El Seor Ministro de Salud y Deport.::;. en uso de las facultades que le confiere el
Decreto Supremo N 29894 de fecha 07 de fcb:ero de 2009 de la Estructura Organizati'< a del rgano
Ejecutivo del Estado Plurinacional.
RESUELVE:
ARTICULO PRIMERO.- Se aprueba el "PLA.i"l ESTRATEGICO
NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA - BOLIVA 2009 - 2015, de acuerdo al texto
que formar parte inseparable de la presente Resolucin. Ministerial.
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Dr. y DiPOBTIS
AIUNTOI IVAIDICOS ~ DE SAl.
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Reconocemos los derechos sexuales y derechos reproductivos y, ms especficamente, a la salud sexual y reproductiva,
como derechos humanos; no solamente con el enfoque de proporcionar la atencin en la reproduccin y enfermedades;
sino tambin, de crear las mejores condiciones para que las personas puedan vivir su sexualidad y sus potencialidades
como mejor lo determinen en el curso de todo el ciclo de vida y la proteccin de estos derechos es universal.
Con el Plan de Desarrollo de Salud, hemos empe-udo a dejar atrs, sin descuidar su importancia, a la medicina curativa,
para avanzar en la conquista de la salud, como instrumento del vivir bien. Esto implica un dominio de la complejidad de
las condiciones y determinantes de la salud, especialmente en lo que se refiere al aspecro de la salud sexual y reproductiva
de la poblacin.
Estamos seguros de que la salud sexual y reproductiva no puede garanti7.arse con una capacidad de respuesta sanitaria que
estara limitada a sus expresiones clnicas, an disponiendo de todas las facilidades tecnolgicas. No es posible separarla
de sus determinantes, y a estos, no se puede controlarlos sin la participacin activa y protagnica de todos los sectores y
de todos los actores. La salud sexual y reproductiva es una tarea de rodos y todos pueden ser considerados en el concepto
de salud Euniliar comunitaria interculrural.
No somos inmunes a los cambios tecnolgicos ni a los avances mdicos en este y otros campos prioritarios de la salud
pblica. Con gusto y energa estamos asimilando y difundiendo los cambios basados en la evidencia. Pero, esto es
muy poco sino se van resolviendo las condiciones que impiden precisamente el desarrollo de esas innovaciones. No se
puede seguir tolerando que la discriminacin, la injusticia, la inequidad, la corrupcin, el desconocimiento y la propia
negligencia, determinen la ubicacin de Bolivia entre los pases con peores calificaciones sanitarias.
Institucionalmente, estamos trazando puentes de antiguos compartimientos aislados, de pequeos feudos programticos
e ineficienres, no para diluir responsabilidades, sino para comprometer el concurso de roda la institucionalidad de los
servicios de salud y de los sectores afines en aspectos prioritarios de la salud pblica. Este Plan no est dirigido a supuestos
responsables especializados ni siquiera slo al personal de salud; es un plan de maestros y padres de familia, funcionarios
de justicia, comunicadores sociales, lderes de agrupaciones sociales y culturales, jvenes, policas, legisladores y
economistas. de los movimientos sociales y de los hombres y mujeres de la patria, porque entendemos que se trata del
derecho irrenunciable a tJir,ir bien.
D
Como resultado de las polticas aplicadas al sector tipos de servicios de salud extendidos a la poblacin
salud. y la proyeccin de las originadas en el campo con el Sistema Universal :Vbterno lnbntil
econmico en las ltimas dcadas. se produjo un (SUMI) y con la participacin concur-renre de la
limitado y excluyente desarrollo de los sen icios pohlaci<n organizada. en un proceso continuo de
de salud y se asisti a procesos de debilitacin descentralizacicn administrativa, que hoy se viene
de la responsabilidad sanitaria . Asimismo. la consolidando con las autonomas departamentales,
participacin del Estado. como prestador de bienes regionales e indgenas.
sociales y como regulador y garante de la calidad
y accesibilidad de la poblacin a stos. debilit el En ese contexto, Bolivia realiza esfuerzos para mejorar
conjunto de sus funciones rectoras. la salud sexual v salud reproductiva de la poblacin
en las difl:renres etapas del ciclo de la vida, mediante
Sin embargo. Boli v ia suscribi importantes la atencin a la inbncia y la ni1cz; la atencin a
comenios internacionales f~tvorablcs a la salud la mujer durame el embarazo, parto, postparto; la
de la poblacin 2 especialmente referidos a atencin al reci~n nacido; el desarrollo de acciones
la salud sexual y reproductiva. v ha venido para la reduccin de la prevalencia del cincer de cuello
trabajando insistentemente en apuntalar vanos uterino y de mama; el incremento de conocimientos
\'servicios de atencin inteoral
t"o con nbsis en
11 dcH,Uillcrno !in.1l d" l.r ( umbr~,. ~1~.1 !\ldlIJin d~.: ~()()~ htl\~,.rito por
1\oli,i.il . 1.' 11 d p.ur.rt'n ~- nH: !l,inn , el Llllll(HI H lli.,o ~.k '' 1 o~r.u c.:l salud sexual y reproductiva para adolescentes; la
.1 l.r .... rlud ~c.:prndw.. tl\.1 p.r1.1 .201 '1 . intq.!,t.llldo
.ruL' \1) uni\n,,rl l.' l .liJo
atencin a la inkrrilidad; el mejoramiento de la
l'\fC ohjt.tl\tl 1.' 11 l.r~ \'\ fl.11 <'1!i.r' C lh. IIHin.h.l.r, .1 .tl(. ,lfl/.H In, ohg ll\0\ tlt.:
dl"\,llrolln uHl\t: nido.., llll(.' r!l.h..HHI.dllll' lllt". rrh.lll!dn, In, qu~. fi~u r;ur l' ll oriemacin; ofl:rta de inf(nmacin a servicios de
l.r 1 ),,:c l.u.r~..ic 'lll del \liln1in. \' onc.: rll.rdo' , trcdu~,ir l.rmnrulid.Him.rttrru.
anriconcepcin y de las infl:cciones de transmisin
mcior.u l.r ,,,lud 111.1lt..r!l.t. rnlrr~..ir l.r mort.did.ld IIILlntil . pruiiiO\t! !.1
lgU.IId.al l ' IHII.: Jo, ~l: l)tTfl '\ , ludur tUI\IT.l t l \ ' J!I / .\ 1])\ ~ l ' lr,lllil...n ]. sexual. incluyendo el V 1H y el S 1DA, considerando
pohrt''1.t..
que estos componentes son elementos centrales para
1"1 l 1rtl!;!l,llll.l de \t.._i(.lll d~, l.1 ( nni~ n; lll i.1 !nttrn.ltltlll.d \ollft' Pnhi.Kit.lll el desarrollo humano. Estos esfuerzos tenddn que
: llt,.trrulln I( :JPI>. 1 1 <:;,iro. ]\)t) .} ~ dt lk ipn lt)IJ'), qul' ligut.ul
incrementarse frente al crecimiento de la demanda
t"IHit' lo\ hito' lllll\1.'1\,dc.' h.i,iu' tlc.- !.1 lomprc. ll ) ion c.k !.1 ,_dud \C\tl.d ~
ll' Jlf'odu~ li\ ,\ lO!lltl tkJl'l.. ho hurll.lllO ~ i.lliOr U 111 r.d d~,J dt..\,IIIO\Jo d~, ]o\ insatisfecha de la poblacin en general y, en especial.
puthln . . .
D
de las poblaciones indgenas de las reas urbano- slo son el resultado de un proceso de concertacin
marginal y rural. institucional y social, sino que responden a los
compromisos internacionales que sobre los derechos
Los procesos de cambios en el sector salud han sexuales y derechos reproductivos ha firmado el
propiciado el debate sobre su impacto en los sectores Estado boliviano y ahora son reconocidos en el Art.
ms vulnerables de la poblacin, incluyendo el 66 de la nueva Constitucin Poltica del Estado.
Programa Desnutricin Cero y el Bono Juana
Azurduy, entre otros -definidos en trminos de La formulacin del presente Plan es resultado
pobreza medida sta a travs de variables tales como de un proceso de coordinacin y consenso
ingresos o necesidades bsicas insatisfechas- pero han interinstitucional e intersectorial, especialmente
prestado poca atencin a otras dimensiones de la vida con los movimientos sociales y con el apoyo de las
social que inciden igualmente en la vulnerabilidad agencias de cooperacin internacional. Constituye el
social, tales como gnero, etnia, edad, orientacin marco de apertura programtica para el desarrollo de
sexual y discapacidad, entre otros. acciones estratgicas que contribuyan a la solucin
de las demandas de atencin en los diferentes
Respondiendo a esas demandas, el Plan Estratgico procesos, escenarios y componentes relacionados
de Salud Sexual y Reproductiva (2009-2015) es con la atencin de la salud sexual y reproductiva
un instrumento operativo indicativo, de alcance con base en principios, normas, intervenciones e
nacional, y su alineacin est enmarcada en el instrumentos para la promocin y prevencin de
Plan de Desarrollo de Salud. Aqu se expresan las la salud en el marco del Sistema de Salud Familiar
orientaciones polticas sectoriales emanadas de las Comunitaria lnterculrural (SAFCI), as como en la
autoridades nacionales y que han sido estructuradas aplicacin de los medios, recursos y prcticas para la
en objetivos, metas y ejes programticos, que no conservacin y restablecimiento de la salud integral.
D
l o ob~Llll!L' la~ ~ignilie;ll i va~ di~minu c iollL'S ciudadl'.\ ((>4 ,_)1}{, \'.\, 1'), _) % ) ' . L!.'- U) lllfliCIL OI1L'S
rq..;i s trada~ L'll los ndice~ tk nwrtalitbd nutLTILl dirL'CLIS Cll!S;lb;lll eJ ~() '!!{, Lk la~ 11llll'l"ll'~ nLlll'l"ll;l~
L'n Ll pa~ Lksdc la dl'Clth de los noVL'nLl Lk _)')() L' incluan la hLnwrragia. i nkccioncs. prL'L'L la mpsi;/
por 100.000 nKidm \'in>~ L'l1 el quinquenio 1'>H') L'CLunp.'>:l. compJi ;ciolll'~ LkJ :thorto V p :trlll
- 1')')4. ; 2_)4 por 100 .000 na c idos v i os L'l 2000. oh~rruido. f\dcm :s. se LsrinLlha L\liL' por cad:t lllliJL'l'
Boli vi :l L'-' uno Lk Jo, po co~ p:l'>L'S L'n lo~ quL' la ljliL' blkca. :lprn:ximad:llllL'ntL' 20 :1 _) () ~ut'r:111
probabilidad J, mori r por au~ ;~ ;~oc iad a ~ ;l b k~iollL'-' in k c iones v di~ :pac idadcs L'I1L'I Lmbara!o
llLltL'I'nidad ~iguL .'-iL'IHio in;lcLprahkmentL' Lln.1da. o L'l p :m o, morbi 1idad n Llt LTILl : SLCliL'Ias pmp;t rw
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L'V it ; tbk~ ~i L'Xi~tl' ;l!CllLi<ll oportl!ILI h;~iCl Y , 1111 COI110 la L'f1SiO!Oll1;l O L'J 11~0 dl fi'>rCL'fl~ ll \ ';!Clllllll.
co~ro '-lll1l;l!1lCiliL' ra1.onahk. Ll nu,ur prnhk11L1 r\s ll11Sil10, L':\1.\tLn rcp<>rtL'~ de suh kn ilidad.
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327
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15
10 9,1
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4,7
5
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o
Hemorragia Infecciones Aborto Externas Eclampsia Parto obstruido No especiflc. El resto
~~--------------------------------------------
Un nmero imporranre de ~:sos nacimientos
provienen de m ujere~ adolescentes 1". Cenera! menre,
son nacimientos imprevistos y no son recibidos en las
mejores condiciones. Es este uno de los problemas
nd.s sentidos por la poblacin, por el riesgo de
comprometer desde muy temprano la salud y la vida
de los jvenes, especialmente enrre las poblaciones
m;is pobres. M;is del .)0% de las adolcscenres
pobres son madres frenre a menos del 10 1Yc1 de las
adolescentes ns solvenres.
D
existira un subregistro incluso mayor al de VIH/SI- Bolivia tena el2002la segunda rasa de incidencia (55
DN 1 Los procesos migratorios internos, sumados x 100.000 mujeres) y de mortalidad (30,4 x 1OO. 000
a factores tales como el machismo, el escaso poder mujeres) de Cncer del Cuello Uterino (CACU)
de la mujer para negociar el uso del condn, el con- ms alta de roda Amrica 1c'. El CACU es una de las
sumo excesivo de alcohol, la falta de conocimiento enfermedades ms frecuentes en las mujeres de 35 a
sobre el VIH/SIDA y sus formas de transmisin y 64 aos de edad. La tasa de incidencia sube a 151 ,4
prevencin, los altos ndices de violencia y los pre- por cada 100.000 mujeres de este grupo de edad.
juicios y falsas creencias acerca del tema, favorecen la
rpida transmisin de las ITS y el VIH en el pas 11 El factor primario vinculado al CACU es la infeccin
por una o ms cepas oncgenas del virus del
Desde el inicio de la epidemia del VIH/SIDA, en papiloma humano (VPH-16 y VPH-18), un virus
el ao 1984, Bolivia caracteriz su epidemia en un que se transmite por va sexual y que est presente
estadio incipiente. Hoy, se encuentra en una epide- en el 99,7% de los carcinomas de cuello uterino de
mia concentrada: la prevalencia en algunos grupos Amrica Latina y El Caribe 1-.
de poblacin que tienen comportamientos sexuales
que les exponen a ms riesgo para la transmisin del La infeccin por VPH puede evolucionar a una
VIH, est por encima de 5%. Estos grupos consti- lesin preneoplsica, y si sta no recibe tratamiento,
tuyen potencialmente una poblacin puente para la puede transformarse en cncer. Habida cuenta de
transmisin del VIH hacia otros grupos de la pobla- que las lesiones precursoras causadas por el VPH
cin, incluyendo a la poblacin general. normalmente tardan entre 1Oy 20 aos en convertirse
en un cncer invasor, la mayor parte de los cnceres
Hasta el 2008 se notificaron 3. 588 casos (2.424 de cuello uterinos pueden prevenirse mediante la
personas que adquirieron el VI H y 1.164 casos de deteccin precoz y el tratamiento anticipado de las
SIDA). Observamos que uno de cada tres casos lesiones preneoplsicas.
(28,4lYo) se presenta en adolescentes y jvenes,
constituyndose en el grupo de mayor riesgo. Casi La incidencia de cncer de mama en Bolivia es de
el 90/cl de los casos estn concentrados en La Paz, 26.57 por 100.000 mujeres y la mortalidad por
Cochabamba y Santa Cruz. esta patologa es de 8,71 por 100.000 1x. Exmenes
peridicos y atencin oncolgca oportuna son
Los procesos migratorios, sumados a factores tales procedimientos de alta efectividad para impedir el
como el machismo, poder de la mujer para negociar desarrollo de esta enfermedad, pero no existe una
el uso del condn, el consumo excesivo de alcohol, toma de conciencia adecuada sobre este mal ni en la
la bita de concienciacin y conocimiento sobre el poblacin ni forma parte de la rutina de los servicios
VIH/SIDA y sus formas de transmisin y preven- de atencin primaria.
cin, los altos ndices de violencia y los prejuicios y
f:1lsas creencias acerca del tema, favorecen la rpida En Bolivia, el aborto constituye la tercera causa
transmisin de las ITS y el VIH en el pas 1' . de muerte materna, contribuyendo con un
9, l lYo al total de muertes maternas; sin embargo,
1\ \lilll,(t..rin de ~.tlud Pl.u1 F,tr;w..~i..:o N.u.:ion.al d{ Connmi~...u.:i<m c..n cuando se estratifican las defunciones maternas
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"La violencia sexual y basada en el gnero, incluidos
los m~1los tratos fsicos y psicolgicos, la trata de
mujeres y ni1as, as como otras f(mnas de malos
rratos y la exploracin sexual exponen a las niiias y a
las mujc:res a un alto riesgo de pad<.:cer traumas fsicos
y m<.:nraks, as como <.:nfermethd<.:s y embarazos
no deseados"~~~. S<: ha i<.knrihcado que las muj<.:r<.:s
que sufren abusos tienen una probabilidad dos
vec<.:s mayor que d resto d<.: mujeres, a r<.:ner <.:stados
dd1cientes de salud, incluy<.:ndo la salud reproductiva
y salud sexual, y de tener probkmas ranro fsicos
como mentales. Las mujeres qu<.: sufren violencia
tambin tienen un mayor riesgo de contraer ITS,
incluido el VIH/SIDA, y de abonar en condiciones
inseguras.
D
comportamientos abusivos y violentos, en el seno mientras se sanciona cualquier tipo de manifestacin
mismo de las familias, condiciona un obsesivo deseo similar de las mujeres. En ambos casos, la
de demostrar la virilidad precoz de los varones y la cosificacin de los cuerpos como meros organismos
pasividad permanente de las mujeres, tanto como biolgicos traslada las regiones del placer y el amor
el sometimiento a la oscuridad o la represin de a la esfera de lo oculto, de lo reservado, del misterio
cualquier manifestacin no heterosexual. que no siempre lleva hacia una vida sexual plena
y satisfactoria, sin armas para decidir y obrar con
En muchas familias se ve con naturalidad la libertad y responsabilidad, con muchas razones para
incorporacin activa de los varones a la vida sexual sufrir y vivir mal.
F\i~tL' una ~ran Cllltidad tic imtrtlll1L'Ill0\ lc~aks :\!~unas de las int LT\'L'IKio nes h;isicl\ muestr;ln
t:l\ tll\l hks ;la -;;lud sn td ,. rq)rmluLt iva, e m po.a ndo 11n increme nto llc cohn turas poco ;IIentadnr,
por la lllle\a Coll\lituci<.lll Poltica tkl Lstado. fruto posihkmente debido a la suh~istLncia de harrnas
tk UlllVL'Ilio~ ;: tratados intnnacio1L1ks refrendado~ ~eo~r;fiLas, culturales y L'COIH.li11cas importantes.
pm L'l pas, de lo.-. ;v;IIlCL'S tl'Cnok>gi cm : cilntficos, h;ISLlll!L' discutidas : poco tomadas en CUL'IHa para
de la nLidur;Icin tk las poltiGI~ phlie;I~ : de las las dnisionLs.
luchas tk los mmimiLnrm ~ociaks. Sin emhar~o.
L'n la normat,,a jurdica nacional pre\'a kn: n
lnunciados contradictorios o parciales que difi culta n
la apliuci<n de los mismm. oh~ra ulizan el ejercicio
de los dnechm ,. criminal izan pr;cticas rics~mas en
lu~;lr de prevenirlas.
D
Grfico N 2
-
C)
C! 50
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a. 30
20
12
10 s/d s/d
o
Uso do MAC Atenclon ACP Parto en Control Lactancia DPT3
P renatal serv1c10 postnatal Materna
PI nlficada
En cinco aos, el porcentaje de partos atendidos por Pero es en el rema de la calidad donde mayores
personal mdico se ha incrementado del 56 al 66 dificultades se tienen, como muestra claramente
por ciento en todo el pas, con grandes diferencias la poca incidencia de estos incrementos en la
por rea de residencia (87 urbano- 48 rural) y nivel reduccin de la mortalidad materna y neonaral. Los
de educacin (35 sin educacin y 97 con educacin servicios no han mejorado su capacidad resolutiva
superior), ENDSA, 2008. y competencia tcnica, no se brinda una atencin
calificada del parto y las mujeres siguen falleciendo
El insuficiente acceso a los servicios constituye un en sus domicilios o en los hospitales.
importante problema, especialmente cuando se
evidencian marcadas diferencias entre la poblacin Si bien la atencin obsttrica y neonaral es parte de
urbana y rural, las personas con o sin educacin o las prestaciones del SUMI (eliminando la barrera
la poblacin con mayores ingresos o la sumida en la econmica de acceso a los servicios), el sector de
pobreza. En regiones alejadas la escasez de servicios salud ha puesto de manifiesto que existen barreras
y cuidados de emergencia es notable, pese a la para universalizar la atencin, ramo por el lado de la
cantidad de esfuerzos realizados hasta el presente oferta, debido a la insuficiencia de los recursos para
desde una ptica centralizada y hospitalaria, como la atender poblaciones alejadas de las ciudades, como
que prevalece en la organizacin de los servicios. tambin por barreras de la demanda, expresadas en
inadecuacin de los servicios a las prcticas culturales
Buena parte de las mujeres indgenas y sin en el parto y la falta de calidad en la atencin.
instruccin han sido prcticamente excluidas de los
beneficios de la informacin y de las ventajas de la No slo las brechas existentes en el acceso a la
anriconcepcin, de la atencin calificada del parro, atencin oportuna y de calidad son factores que
de la prevencin y tratamiento de enfermedades, de limitan el cuidado de la salud sexual y reproductiva
los cuidados de su salud sexual y de la proteccin de la poblacin. Tambin es necesario reconocer los
legal contra la violencia. efectos de una importante cantidad de elementos
del conjunto de las condiciones de vida, trabajo, de mujeres con necesidades insatisfechas, que suman
recreacin, educacin, cultura, participacin, cerca de 20% de las mujeres en unin, luego de
salud y organizacin, que influye decisivamente: varios aiios de desarrollo de importantes iniciativas
en la deteriorada situacin de salud sexual v en salud para ayudar a las parejas y en especial a las
reproductiva. mujeres a prevenir embarazos no deseados mediante
la oferta de informacin, orientacin y servicios de
La amplia apertura a la participacin de la sociedad anticoncepcin, para permitirles ejercer su derecho
civil y los grupos organizados en diferentes mbitos a decidir libre y responsablemente sobre el nmero y
de la temtica, fundamentalmente en su rol el espaciamiento de sus hijos.
activo y de incidencia poltica para el logro de sus
reivindicaciones, la labor en acciones replicadoras de AJgunas tecnologas disponibles, como la
la promocin de la salud y la prevencin del VIH/ anticoncepcin de emergencia, un mtodo
SIDA, tienen un invalorable avance cualitativo. anticonceptivo que est disponible a la poblacin
mediante el SU MI, para que las mujeres puedan usar
El apoyo de los organismos de cooperacin, si quieren prevenir un embarazo no deseado despus
sinergiza este encuentro de voluntades para revertir de una relacin coital sin proteccin son conocidas
los problemas de la salud sexual y reproductiva; sin por muy pocas mujeres y hombres.
embargo, an queda mucho por mejorar en procura
del acceso universal a la atencin. En cambio, el constante crecimiento de la atencin
del parro por mdicos revela una mayor toma de
La subvaloracin de la salud sexual y reproductiva, conciencia respecto a las mejores oportunidades de
la incomprensin de los efectos socioeconmicos responder a la maternidad y a la emergencia obsttrica
negativos que acarrean las malas situaciones de y neonaral. cuando existen condiciones para ello,
salud, las inequidades sociales, la discriminacin y gracias a la intensa difusin de estos servicios.
las persistentes debilidades institucionales, en todos
los niveles de gestin de los recursos disponibles, Subsisten grandes dificultades en la comunicacin
forman parre de una cultura institucional resisrenn: para reconocer los problemas de salud sexual y
a los cambios necesarios para enfrentar estas reproductiva de las mujeres, de los hombres, de
preocupaciones. las familias y comunidades, especialmente entre
las poblaciones pobres y alejadas, coartando
Una deficiente y discontinua programacin y innecesariamente la posibilidad de obtener la
ejecucin de estrategias de comunicacin educativa atencin que les corresponde por derecho. El bajo
ha interrumpido el avance del posicionamienro de nivel educativo de la!> mujeres ha impedido el
los derechos y la salud sexual y reproductiva en la uso de los servicios, incluso en atenciones crticas
poblacin, en los servicios y entre los actores claves como el parto institucional. Mas hombres (88%)
del proceso, revelando un pronunciado descenso en han escuchado hablar de la infeccin por VIH que
algunas de las prcticas fundamentab. mujeres (79%), casi en los mismos porcentajes que en
2003 (86 y 76) . 100% de las mujeres con educacin
Se ha producido, por ejemplo, un pequeiio aumemo superior y 34% de las mujeres sin educacin.
del porcentaje de mujeres en unin conyugal que
usaban algn mtodo de an riconcepcin en rre el2003 b poca la informacin que existe acerca de
y el 2008 (58% al 61 %), mucho menor al regisrrado los procesos y dinmicas de la sexualidad y sus
en los cinco aiios anreriores, y bastante lejos del rotal determinantes en cierras poblaciones, que permita
disear estrategias adecuadas de prevenc1on y Pero la utilizacin de servicios de anticoncepcin es
atencin para disminuir la tasa de ITS y VIH/ baja. Algunos servicios no ofertan la gama completa
SIDA, promoviendo cambios de comportamiento. de mtodos de anticoncepcin, no obstante
Varios estudios demuestran que una alta proporcin disponer de los mismos; y algunos, presentan
de la poblacin desconoce las ITS/VIH/SIDA y sus desabastecimiento, generando la desconfianza de la
posibilidades de prevencin 21 poblacin con respecto a los servicios y los mtodos.
Por otro lado, los proveedores de servicios que no
En diez aos se ha logrado incorporar y consolidar, hablan el idioma nativo tienen dificultades para
como prctica regular de muchos hospitales, la brindar informacin sobre anticoncepcin. La
Atencin de las Hemorragias de la Primera Mitad salpingoclasia y la vasectoma son tambin mtodos
del Embarazo (AHPME), priorizando la tcnica efectivos que debieran ser parte de la oferta de
de la aspiracin manual intrauterina (AMEU), por mtodos anticonceptivos; sin embargo, son muy
su mayor eficiencia y menor costo, como atencin pocos centros los que lo hacen.
cubierta por el SUMI. Se est tratando de extender
esta tecnologa hacia el primer nivel de atencin y Las intervenciones para controlar las ITS funcionan
hacia el rea rural. El uso del misoprostol ha sido a nivel individual, de pareja y de la poblacin. Se
aprobado y se hacen esfuerzos para que las normas ha demostrado que en el nivel individual reducen
establecidas puedan ser aprehendidas por todo el la morbilidad de las personas y mejoran el manejo
personal de salud, para hacer ms fcil la respuesta clnico. Pero, existe una brecha entre la prctica y
oportuna a las necesidades de las mujeres. Sin la evidencia. El monitoreo suele ser inadecuado y
embargo, existe la certeza de que gran parte de las existen dudas sobre la transmisin, la duracin de la
mujeres no accede a estos servicios avanzados, lo infeccin y la historia de muchas ITS.
hace en forma tarda o se enfrenta a una serie de
obstculos institucionales. Las prevalencias de VIH/SIDA notificadas en los
grupos poblacionales cubiertos por los centros
Desde 1993, en Bolivia se cuenta con anticonceptivos centinela establecidos en siete regiones del pas han
(de donacin) distribuidos o administrados por los sido consistentemente inferiores a 1o/o. A partir
servicios de salud pblicos y desde 1999 pueden de la informacin disponible, se estima que es
ser adquiridos con recursos municipales al estar muy baja la cobertura de los servicios pblicos de
incorporados como parte de las prestaciones del diagnstico y atencin para poblaciones de hombres
SUMI. Las mujeres que as lo deciden acceden, que tienen sexo con hombres (<5o/o) y trabajadoras
sin costo, a condones masculinos, DIU, inyectable sexuales (<30%) 24 Por este motivo, estos grupos son
trimestral, pldoras, anticoncepcin de emergencia, considerados de alta importancia y vulnerabilidad.
ligadura de trompas (salpingoclasia) y collar del
ciclo. Existe una normativa actualizada y vigente en Aun sin vencer las resistencias de algunas iglesias
anticoncepcin 22 ; por otro lado, el SUMI cuenta con y de la persistencia del patriarcalismo cultural de
protocolos2\ en los cuales tambin se incorporaron muchos sectores de la poblacin, el posicionamiento
los anticonceptivos. de la medicina tradicional y de la salud intercultural
21 Universidad Andina Simn Bolvar. Programa Conjunto de las Naciones en la agenda oficial del Ministerio de Salud, viene
Unidas sobre d VIH/SIDA. Esrudio de los conocimientos. acrirudes y
prcricas sexuales para las infecciones de transmisin sexual, VIH/SIDA:
consolidando mejoramientos en la calidad de las
municipios de Poroma y Tarabuco, Depanamento de Chuquisaca. Sucre: prestaciones en los establecimientos de salud, en
UASB-ONUSIDA; 2006.
22 MSD, Norma nacional, neglas, prorocolos y procedimiemos en reas como la atencin de la maternidad con enfoque
amiconcepcin. Bolivia 2004.
23 MSD. Prorocolos dd SUMI. Bolivia 2006. 24 Op.cir.
intercultural y, en menor medida, en la atencin
del recin nacido, sobre todo en la regin andina.
Muy poco se ha avanzado en otros componelltes de
la salud sexual y reproductiva, as como en las zonas
bajas de Bolivia.
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La nueva Constitucin Poltica del Estado, la con- el Plan Estratgico Sectorial de Salud 2007-2010,
quista de diversos escenarios polticos y de poder por pretende garantizar la mejor situacin posible de la
parte de los pueblos indgenas y originarios, el resur- salud sexual y reproductiva de la poblacin, en el
gimiento de las economas comunitarias, el aprove- corto y mediano plazo.
chamiento y control estatal de los recursos naturales,
la descolonizacin de la educacin y la emergencia En forma integral se ha planteado como poltica
de gobiernos autnomos subnacionales han abier- sanitaria:
to un proceso irreversible de cambios estructurales
que apuntan a la construccin de una sociedad plu- Aumentar los aos de vida saludable a travs de
rinacional ms justa y ms equitativa, bajo el signo programas de promocin de la salud.
del vivir bien, con uno mismo y con los dems, en
armona con la naturaleza, con acciones y polticas Eliminar la exclusin social en salud
redistributivas y en ambientes saludables y protegi- implementando el Seguro Universal de Salud
dos. y el modelo SAFCI que fortalece las Redes de
Servicios articulando a la medicina tradicional.
El gobierno se encuentra implementando el Plan
Nacional de Desarrollo para Vivir Bien, apuntalando Implantar la participacin y movilizacin social
los recursos y energas nacionales hacia una Bolivia con la gestin compartida en redes municipales.
digna, democrtica, productiva y soberana. En salud,
el nuevo paradigma es la construccin de un sistema Recuperar la soberana sanitaria y el rol rector
de salud nico, universal, equitativo, intercultural, del Ministerio de Salud y Deportes por medio
participativo, con calidad y control social. del Sistema Universal de Salud.
As como la Constitucin Poltica del Estado El Seguro Universal Materno Infantil (SUMI)
"garantiza a las mujeres y a los hombres el ejercicio de y el modelo de Salud Familiar, Comunitaria e
sus derechos sexuales y sus derechos reproductivos" 27 , lntercultural (SAFCI) son las estrategias que buscan
integrar las prestaciones de salud para lograr un
27 Nueva Conslitucin Poltica del Estado, Bolivia, octubre de 2008.
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mayor impacto en la salud de las comunidades.
As mismo, se ha lanzado el bono Juana Azurduy,
que busca mejorar las coberturas de los controles
prenatales, parto institucional y controles posparto,
adems de los controles de salud para el nio. Estas
estrategias que buscan mejorar el acceso a servicios
deben ser complementadas con fuertes medidas
para mejorar la calidad de las intervenciones y
para que se garantice una poltica del "buen trato"
tomando en cuenta las necesidades especficas y
respetando valores culturales de los diferentes grupos
poblacionales de hombres y mujeres, adolescentes y
jvenes, diversidades sexuales y etnias.
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en particular. Es importante sealar que el ncleo de los nios, jvenes, adultos y mayores, en el respeto
escolar es el primer contacto de las comunidades a la diferencia de opciones sexuales y capacidades.
monolinges, por lo tanto, cualquier mecanismo
de aproximacin de la oferta de servicios a estas En ese sentido, forman parte de este Plan Estratgico
comunidades requiere el concurso de acciones de de Salud Sexual y Reproductiva, la ejecucin de las
educacin. varias disposiciones legales que regulan e incentivan
la prevencin del VIH/SIDA, la eliminacin de
Los hombres y mujeres con capacidades diferentes toda forma de discriminacin contra las mujeres,
tienen derecho a disfrutar plenamente de su salud la incorporacin de contenidos curriculares de
sexual y reproductiva, debiendo recibir una atencin educacin sexual para la vida, la proteccin de la
diferenciada. Los proveedores de servicios deben salud sexual y reproductiva de adolescentes y adultos
tener competencias para asistir apropiadamente a mayores, la erradicacin de la violencia sexual y de
estas personas de acuerdo a su necesidad en todos gnero, el control y el tratamiento del CACU y
los componentes de la salud sexual y reproductiva, del cncer de mama, la provisin de informacin
en los establecimientos de salud o desplazndose a y servicios de anticoncepcin sin condiciones, la
los domicilios en caso necesario. Por otra parte, los prevencin y tratamiento de las complicaciones del
establecimientos de salud deben adecuarse y permitir aborto y todos los servicios destinados a la maternidad
el fcil acceso de estas personas. Es imperativo segura. Contribuyen a sus propsitos varios otros
desarrollar competencias en logstica con los equipos planes de salud que operacionalmente delimitan
tcnicos de redes y FIM. mayores precisiones tcnicas y metodolgicas en
cada uno de estos componentes y podrn generarse
Es a partir de la aprobacin de la Nueva Constitucin otros, en los aspectos relevantes menos trabajados
Poltica del Estado que se abre la posibilidad de hasta el presente.
acciones y polticas a favor de personas homosexuales
y bisexuales, para la proteccin de sus derechos, Lo importante es que la integracin de los servicios
por lo que se debe tratar de facilitar su acceso a de salud sexual y reproductiva puede ayudar a redu-
los servicios e informacin sobre salud sexual y cir oportunidades perdidas y alcanzar a un pblico
reproductiva, de modo que puedan aspirar a una ms amplio (salud materna, cncer de cuello uterino
vida sexual satisfactoria y placentera. y mama, anticoncepcin y manejo sindrmico-etio-
lgico de ITS/VIH/SIDA, sexualidad y violencia). El
Los servicios de salud sexual y reproductiva no SUMI permite brindar estudios de laboratorio diag-
mejorarn si no se incorporan decididamente nstico y tratamiento de ITS, que podran extender-
contenidos de adecuacin interculrural y respeto a la se a todos los servicios de salud sexual y reproduc-
autodeterminacin de las mujeres, tanto en la atencin tiva. Al tratar temas de sexualidad con adolescentes
de la maternidad como en la promocin de prcticas y jvenes heterosexuales, homosexuales y bisexuales
saludables, en la mayor y mejor incorporacin se podra, fcilmente, agregar un componente de
de los hombres en los cuidados de la salud, en la educacin y prevencin de las enfermedades de los
complementacin de las diversas medicinas en la rganos reproductivos y los riesgos asociados a la
bsqueda del vivir bien, en el mantenimiento de la maternidad. El tratamiento de las hemorragias de la
reserva, la intimidad y las propias percepciones de primera mitad del embarazo siempre tiene que estar
las personas, en la prevencin y en el reconocimiento acompaado de la referencia a otros servicios, espe-
de riesgos, en el acompaamiento de la libertad de cialmente a la anticoncepcin post aborto.
decisiones sobre el manejo del cuerpo y la sexualidad
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Pero. como se ha v1sro, no se rrara solamente de
optimizar las inrcrvencinnes ~ los c uidados al obrar
en f(nma articulada \' asociada en los servicios de
salud; tambin es necesario. calcular y prever el
comportamiento concurrente de orros sectores en la
produccin de mejoras de las condiciones de salud
sexual y reprod ucriva. desde el cm podcram icn ro
de las mujeres en la toma de las decisiones que las
afecran. la cruzada educativa por la salud sexual.
el perfcccionamienro v profundizaci!)n de las
disposiciones jurdicas de prorcu.: in de los derechos
de las mujcre~. la eliminacin de roda f(mna de
discriminacin, la proteccin conrra la violencia y
roda orra accin que posibilire mayor control de los
detl'rminanres de la salud sexual y reproductiva de
rodos v rodas .
~~--------------------------------------------
Visin Objetivo general
Objetivos intermedios
D
marco del respeto a la diversidad cultural que
tiene Bolivia.
"Se reconoce que los derechos sexuales y derechos El derecho a la educacin integral para la vida
reproductivos son parte de los derechos humanos afectiva y sexual desde la niez.
que roda persona, sin importar su sexo, color de
piel, edad, orientacin sexual, religin, partido El derecho a acceder a la orientacin y consejera
poltico tiene derecho a ejercer. Su finalidad es que profesional, a la prevencin y tratamiento de ITS
el ser humano pueda disfrutar de una vida digna - VlH/SIDA, hepatitis By C, CACU, cncer de
y desarrollarse plenamente y sin discriminacin, mama y de prstata y disfuncin sexual.
riesgo, amenaza, coercin y violencia en el campo
de la sexualidad y reproduccin 12 El derecho a tomar decisiones sobre su sexualidad,
libres de todo tipo de presin, violencia o
Algunos de los principales derechos sexuales son: discriminacin.
D
Lnea estratgica 1: l\hrmdclon de In:-. cie' Realizar procesos de informacin y sensibilizacin
chos )exu,l lec; y io'> (krvc hos reprocll trvo sobre salud sexual y reproductiva a nivel nacional,
cn PI Cdmpo de l,l '>t1 1ud departamental y municipal, con enf(>que
interculrural, gnero, generacional, holstico y de
Lnea de accin 1.1: formulacin e implementa- diversidad sexual.
cin de estrategias y acciones de cabildeo, abogaca
e incidencia para obtener una kgislacin apropiada Incidir activamente en los procesos de roma
del Art. 66 de la nueva Constitucin Poltica del Es- de decisiones polticas. normativas. tcnicas,
tado11. administrativas y financieras para la valoracin de la
inversin en salud sexual y reproductiva.
Buscar consensos con autoridades en los diferentes
n iveks (nacional, departamental y local) relacionadas Lnea estratgica 2: f~C forz, )IE'11tr
con la formulacin, aprobacin y divulgacin de la ele Id coo rcli rldCIU 11 l titl' r ii 1Sttuc icm,11 \'
reglamentacin del Art. 66 de la CPE. 111te rsec tor IC1 1
lm pkmen tar acciones de abogaca para la elaboracin/ Lnea de accin 2.1: Inclusin de contenidos de
actualizacin de leyes y polticas que favorezcan el SSR en la currcula educativa de los niveles primario,
ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos de secundario y superior.
hombres y mujeres, heterosexuaks, homosexuales y
bisexuales. Fortalecer la coordinacin con el Ministerio de
Educacin y las entidades de educacin media y
Lnea de accin 1.2: Posicionamiento de la salud superior, con la finalidad de desarrollar y consolidar
sexual y salud reproductiva (en el marco del continuo los contenidos de SSR en la enseanza formal.
de atencin) en la agenda nacional, departamental y
municipal (abogaca). Implementar procesos de Educacin para la Vida y
\\ 11\n (,(,de !.1 '\w.. ' .t ( Oil\llllii.Iil Poltil.J dcll.,t.tdo di u.:: .. ~e !!11 .Hll ir.1 la sexualidad sana, con profesores y alumnos.
l.t, mukr~,, ~ .t lo\ homhtl.'' l'll'il'llilio de \11\ dn~.<..ho., 'l"\U,Jic,' \ll\
.l
i n 1 Contribuir a la elaboracin,
r Lnea de accin 3.3: Promover una mejor calidad
ejecucin, seguimiento y evaluacin de planes de informacin del SNIS y su utilizacin en la toma
departamentales. de decisiones.
D
Consolidar la utilizacin del SIP y el SIP de Aborto
(SIP-A) a nivel hospitalario y de red de salud.
lnea de accin 3.5: Fortalecer el funcionamiento lnea de accin 3.6: Promover el diseo y desarrollo
de los Comits de Anlisis de la Informacin (CAl) de investigaciones operativas y estudios sociales con
enfoque interculrural, gnero, generacional, holsrico
Promover el anlisis de indicadores de SSR para la y de diversidad sexual
roma de decisiones.
Promover el anlisis y utilizacin de la informacin
Promover la participacin activa de la comunidad y del estado de salud y los determinantes sociales
comits locales de salud, quienes conjuntamente el de la poblacin para identificar reas temticas de
personal institucional tomen decisiones en el mbito investigacin.
local basndose en la informacin analizada en el
CAl ComunaP4 Apoyar procesos de investigacin de tecnologas
innovadoras para mejorar la SSR, apoyando y/o
Promover procesos de gestin de las redes de servicios generando evidencia sobre las intervenciones y
de salud, basadas en la informacin y encaminados a prcticas efectivas.
impulsar esfuerzos que fortalezcan acciones de SSR
considerando los determinantes de la salud. Realizar investigaciones socio sanitarias (encuestas
poblacionales de satisfaccin, prcticas mdicas
.~4 CAl Comunal. significa Comi1 de Anlisis de Informacin de
ac1ividades en salud realizadas en un Pucs1o o en un Cen1ro de Salud y de
tradicionales, salud interculrural y otras) para
la si1uacin de salud de la poblacin correspondicme. donde el personal mejorar la calidad de la atencin.
de salud. lderes. au1oridades, represcmames de organizaciones de base
de la comunidad y el recurso humano comuni1ario capaci1ado. se renen
peridicamcme para analizar la informacin en salud y 1omar decisiones Promover la utilizacin de sistemas de informacin
oportunas y adecuadas que irn en beneficio de la comunidad y dd servicio
de salud. Se diferencia del CAl ins1i1ucional por la participacin activa y departamental y local para la implementacin de
pr01agnica de la comunidad con su propia informacin, conocimiemos. investigaciones operativas.
saberes y pcrspcc1ivas.
D
Lnea estratgica 4: Promocin de la Involucrar a los hombres en la defensa y cuidado de
demanda de servicios de SSR de calidad, en la salud sexual y salud reproductiva.
el marco de los derechos sexuales y derechos
reproductivos. Lnea de accin 4.3: Desarrollar estrategias de
comunicacin multimedia para la promocin de
Lnea de accin 4.1: Fortalecer mecanismos las prcticas saludables con enfoque de gnero e
de coordinacin entre los servicios de salud y interculturalidad. Generacional y de diversidad
la comunidad en el marco de la Salud Familiar sexual
Comunitaria lntercultural.
Desarrollar e implementar estrategias locales,
Consensuar roles y responsabilidades familiares y regionales y nacionales de comunicacin educativa
comunitarias para el cuidado de la salud de toda la multimedia en SSR (redes de radios, educacin por
poblacin que eviten factores innecesarios de riesgo. entretenimiento, televisin, internec, informacin
grfica en servicios, en instituciones, centros de
Definir el proceso e instancias transparentes y concentracin, ferias, foros debate y otros).
eficaces para el ejercicio del derecho a la salud, a la
salud sexual y salud reproductiva en codos los niveles Identificar y priorizar mensajes de cuidados esenciales
del Sistema nico de Salud Familiar Comunicara para:
lntercultural.
Adolescentes: Sexualidad, diversidad sexual,
Desarrollar procesos de capacitacin e informacin anticoncepc1on temporal y anticoncepcin de
sobre derechos sexuales y reproductivos. Con enfoque emergencia, prevencin del embarazo incluyendo el
interculcural, gnero, generacional, holscico y de segundo embarazo, estilos de vida saludables, proyecto
diversidad sexual. de vida, asertividad, resiliencia y autodeterminacin.
Derechos de los/as adolescentes, proteccin estatal,
Incorporar a las organizaciones sociales en los servicios y prestaciones.
procesos de supervisin capacicante, monicoreo,
seguimiento y evaluacin en las redes municipales Mujeres no embarazadas: Sexualidad, diversidad
de salud. sexual, anticoncepcin de intervalo, posparto y
postaborto, anticoncepcin de emergencia, rastreo
Lnea de accin 4.2: Incrementar y fortalecer el y tratamiento del cncer de cuello uterino, manejo
conocimiento de coda la poblacin, en la prevencin sindrmico y etiolgico de las ITS, diagnstico y
y deteccin temprana de comportamientos de riesgo tratamiento de la infeccin por VIH, etc.
en SSR.
Mujeres embarazadas: Sexualidad, atencin a las
Promover la participacin comunitaria con enfoque hemorragias de la primera mitad del embarazo y a1
de auto cuidado en SSR. aborto impune; control prenatal, atencin calificada
del parto, nutricin e higiene en el hogar, control
Promover la participacin y el involucramiento postnacal, reconocimiento de seales de peligro para
de actores sociales municipales y locales (alcaldes, la bsqueda inmediata de ayuda. Derechos de las
lderes/as comunitarios/as, iglesias, medios de mujeres, servicios y prestaciones.
comunicacin, etc.) en procesos de movilizacin
comunitaria y comunicacin educativa en salud.
Hombres, adultos mayores y personas con capacidades Apoyar la aplicacin de normas, protocolos e
diferentes: Sexualidad, diversidad sexual, derechos instrumentos del Sistema nico de Salud Familiar
sexuales y reproductivos, masculinidades, violencia Comunitario lntercultural en el marco de las redes
sexual y de gnero, manejo sindrmico y etiolgico de servicios, as como mecanismos de evaluacin,
de las ITS, diagnstico y tratamiento de la infeccin que aseguren su eficacia en el marco de un enfoque
por VIH, prevencin y tratamiento del cncer de integral y horizontal.
prstata, disfunciones sexuales, climaterio, etc.
Fortalecer la provisin de servicios integrales de SSR
Lnea estratgica 5: Desarro ll o de serv 1 cio~. que responda a las necesidades de:
elE ')R pdra hombree:. y lllUJt'rp c.,
Anticoncepcin, incluyendo la anticoncepcin de
Lnea de accin 5.1: Implementar y fortalecer emergencia.
procesos tcnicos para garantizar la atencin integral
en SSR. Prevencin y atencin de la violencia sexual y de
gnero.
Aplicar intervenciones efectivas basadas en las
normas de atencin en SSR. Prevencin y atencton de las ITS/VIH/SIDA
(incluyendo la transmisin vertical)
Actualizar la currcula de las instituciones formadoras
de recursos humanos del pas a las normas de atencin Atencin a la mujer y el recin nacido durante el
en SSR de (universidades, escuelas de enfermera, embarazo, parto, posparto y lactancia.
etc.).
Provisin de servicios integrales de SSR con nfasis
Desarrollar e implementar un programa de desarrollo en la deteccin y manejo oportuno de infertilidad.
de competencias continuo y sostenible en atencin
integral en SSR. Provisin de servicios integrales de SSR con nfasis
en la prevencin primaria, secundaria y tratamiento
Lnea de accin 5.2: ,st:CJtlrclr a prov1"ior oportuno del cncer de cuello uterino, mama y
de sPrVIC IOJ 1ntc grdll s que respondan c1 l,lc., prosttico.
neCP'>Idddl S. y PX[XCtdtiVc:l') de homb1 l'S V
111LoJE'IE" ). Lnea estratgica 6: F'"'' )( tl>l d r lcJ 1k1
e n clifer( nc,,dl clP '>l 'VI< 1us d , C..Sf d qru
Promover la provisin de servicios integrales de SSR poc, poblac.iOI1c11es espeCklles (ado k '>ct-' ntes
con adecuacin interculrural y enfoque de derechos personas mayores, personc1-. con e 1i'd, 1dc1
y gnero. des drferentes, G~BP ,.
Coordinar acciones con grupos y asoetac1ones Promover la aplicacin de las normas y procedimientos
de personas con capacidades diferentes a fin de destinados a garantizar la disponibilidad oportuna
responder a sus necesidades y demandas. de anticonceptivos seguros, eficaces y de calidad
reconocida.
Facilitar procesos de orientacin en estilos de vida
que les permita vivir su sexualidad saludablemente,
Mejorar el conocimiento y aplicacin de las normas Administracin Financiera (SIAF) para sistematizar
tcnico administrativas para la seleccin, programa- el SIAL en los establecimientos de salud.
cin, adquisicin, almacenamiento y distribucin
de medicamentos e insumos (incluyendo los anti- lnea de accin 7.4: Fortalecer las boticas
conceptivos), para otorgar un servicio farmacutico comunales con insumos y medicamentos de SSR,
eficiente y de calidad. incluyendo los anticonceptivos.
D
Niveles de gestion rganos ejL'CUti vo. legislati vo v judicial involucrados
,n accionL'S relacionadas. con las organr;auones
Fl SistenLt !:tcional Lk Salud es llltrco v esu orga- no guhcnLlllll'ntaks. asouacrones protesionalcs .
ni;:tdo por ni vLks quL :tsumLn compctL'TKas com- uni versidades,. instituciones f(>r madnras de recursos
pkrnLn taria s ~ LOil ur-rerliL'S Lk aL ucrdo al rcgrmL'Il hununos L'n salud. :tgrupaciones .\' organi;ac io ncs
.lU!OilI!liCO \' tk~CL' Tlll'a\i;ado. socia k .~. organisnws de d c knsa \' \igiLu1cia dt' los
dn,chos humano s. <:L"\U:des \' rL-product ivos. agen ci as
Ll SisrL'IlLl N:1 cional de Salud t' ~L1hkce Luatro de coopnacin ~~ pro\ectos especiales. irllL'grados en
.mhitos de gesrin: la ivksa de 1\ Lttnnidad 1\' N aci miento Suwros.
... '
cti\'O
.
La Direccin Departamental de Salud promueve Todos los establecimientos de salud estn organizados
la difusin de las normas vigentes, su aplicacin en redes y por niveles de atencin, para garantizar
y supervisin en la red de servicios de Salud. Es continuidad en las prestaciones y resolucin de los
responsable de mantener la informacin y el sis- problemas. La oferta de servicios de salud sexual
tema de reportes y articula y coordina la dotacin y reproductiva es una oferta de toda la red de
de insumos desde los Almacenes Nacionales, servicios de salud. La red cuenta, necesariamente,
almacenndolosen las CEAS S regionales, envindolos con capacidad para resolver las complicaciones que
a los establecimientos segn requerimiento. pueden presentarse en cualquier tipo de emergencias
obsttricas y con un sistema de referencia y contra-
Nivel Municipal, correspondiente al Directorio rreferencia entre niveles y con otras instituciones del
local de Salud - DILOS. sector pblico, privado y no gubernamental.
Enva trimestralmente al CEASS regional la solicitud La oferta de servicios en este nivel se enmarca en la
de insumos y medicamentos. Son responsables de consulta ambulatoria, la internacin de trnsito en
mantener la informacin y el sistema de reportes los establecimientos con camas, la promocin de la
(con la DIDES). Recibe la dotacin de insumos salud fsica, mental y social, la educacin en salud
desde el CEASS regional, canalizndolos hacia los y la prevencin de las enfermedades, de manera
establecimientos operativos (constituyen instancias integral e interculrural, en el establecimiento y en las
operativas del SNUS, las farmacias institucionales visitas domiciliarias a la familia y comunidad.
municipales (FIM), hospitalarias y boticas).
D
El personal de salud, en el marco de sus funciones, es de capacitacin e investigac1on en hospitales y
responsable de la aplicacin de las normas durante la maternidades. Apoya a los establecimientos del
prestacin de servicios de SSR. segundo y primer nivel.
Segundo nivel
Rol de la comunidad
Est conformado por el Hospital Bsico.
Corresponde a las modalidades que requieren Los Comits Locales de Salud, as como las otras
atencin ambulatoria de mayor complejidad y de instancias de representacin comunitaria a nivel
internacin hospitalaria en las especialidades bsicas municipal, departamental y nacional, son conjuntos
de: medicina interna, ciruga, pediatra, gineco- de recursos y capacidades de individuos, familias
obstetricia, anestesiologa, traumatologa; servicios y comunidades dispuestas a generar procesos de
de apoyo diagnstico, teraputico y otras de acuerdo movilizacin comunitaria en favor de la salud,
a necesidades epidemiolgicas segn regin. concentrando esfuerzos en el desarrollo de planes
y proyectos para la atencin integral oportuna y de
En este nivel de atencin, la promocin de la salud, calidad.
la educacin, la prevencin primaria y secundaria se
har conformando grupos de auto ayuda y grupos de El Comit Local de Salud es la representacin
deteccin de riesgos y daos biolgicos, siendo que orgnica de las comunidades ante el servicio de
este nivel de atencin mantiene el enfoque integral, salud, corresponsable de implementar la gestin
participativo, interculrural e intersectorial que es compartida en salud, que se constituye en un nexo
realizado por todo el equipo de salud. entre el servicio y la comunidad. Es corresponsable,
tambin, de impulsar la participacin de la
Comprende las prestaciones de hospitales con per- comunidad en la toma de decisiones en las acciones
sonal calificado en SSR, incluyendo las emergencias de salud.
obsttricas y neonatales.
Su labor central es la operacionalizacin de
Tercer nivel los procesos de prevencin, abogaca, alianzas,
comunicacin, educacin y movilizacin social,
Est representado por los hospitales generales e para actuar sobre las condiciones socioeconmicas
institutos especializados, que ofrecen atencin de la comunidad, en base a la toma decisiones
terciaria caracterizada por especialidades para la adoptadas por la comunidad (barrio, tema, ayllu,
atencin de usuarios/ as derivados o referidos de marka, capitana, jatas u otras), en forma articulada
establecimientos de menor complejidad. con las autoridades locales y el equipo de salud, con
quienes interactan en los espacios tradicionales de
Sus actividades se caracterizan por: la consulta organizacin (reuniones, asambleas, cabildos, etc.),
ambulatoria de especialidad, internacin hospitalaria segn usos y costumbres.
de especialidades y sub especialidades, servicios
complementarios de diagnstico y tratamiento de Operativamente, una red social de salud sexual y
alta complejidad. reproductiva es una entidad especfica de un Comit
Local de Salud, que agrupa a muchas personas e
Oferta servicios en el manejo de todas las emergencias instituciones organizadas e integradas a los servicios
obsttricas y neonatales y desarrolla actividades de salud. Algunas de ellas estn ms vinculadas
a las tareas de los centros y programas de salud La organizacin comunitaria tiene las funciones de:
especficos (ONG, responsables populares de salud,
promotores, vigilantes, manzaneras y otros agentes Movilizar a mujeres, familias y comunidades
comunitarios). en la identificacin de necesidades, demandas y
soluciones a sus problemticas.
Una red social debe estar integrada por instituciones
y organismos locales, mediante acuerdos y compro- Informar sobre la administracin del servicio de
misos de accin conjunta para el cumplimiento de salud, la oferta existente de prestaciones de salud
las funciones sociales concretas. Pueden ser incor- sexual y reproductiva, incluyendo la atencin
poradas personas e instituciones de la comunidad integral de las hemorragias de la primera mitad
que deseen colaborar voluntariamente en la gestin del embarazo.
y control de la calidad de los servicios de salud, para
realizar acciones de comunicacin educativa, movi- Realizar un control permanente, informando,
lizaciones sociales para la identificacin y traslado de analizando y proponiendo medidas pertinentes,
personas (en caso de emergencia) y apoyo en proce- sobre el estado y el funcionamiento de los equi-
sos de vigilancia comunitaria. pos e instrumental existente, la disponibilidad
de insumos y medicamentos, el funcionamiento
Es responsabilidad de la comunidad velar por: de las farmacias, el cumplimiento de las labores
del personal de salud y la calidad de la atencin
La continuidad de la atencin. que brinda a las mujeres con complicaciones
obsttricas.
Una atencin sin discriminacin alguna.
Movilizar a la comunidad para la realizacin
El respeto a la individualidad, a las practtcas del seguimiento de las actividades del equipo
culturales saludables y a la necesidad de infor- de salud, del cumplimiento de los proyectos
macin de la poblacin. priorizados en la comunidad y para la realizacin
de la vigilancia epidemiolgica comunitaria y
La atencin de calidad. para facilitar el acceso y referencia de usuarios a
establecimientos de salud
El trabajo colaborativo y la gesuon conjunta
entre los servicios y la comunidad.
ARMIJO, Freddy; ARNZ, Zrate; et al.
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