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Breve histria da hansenase: sua expanso do

mundo para as Amricas, o Brasil e o Rio Grande


do Sul e sua trajetria na sade pblica brasileira
Trajectory in the Brazilian Public Health

Letcia Maria Eidt


Mdica dermatologista, Especialista em Hansenologia pela So-
Resumo
ciedade Brasileira de Hansenologia, Mestre em Educao pela Este trabalho faz uma reviso sobre a histria da
PUCRS, Preceptora do Programa de Residncias Integradas em
hansenase atravs dos tempos, desde sua provvel
Sade da Escola de Sade Pblica da Secretaria Estadual de Sade
do Rio Grande do Sul. Ambulatrio de Dermatologia Sanitria origem na Antigidade at a sua vinda para as Amri-
E-mail: jose.arthur@bol.com.br cas, o Brasil e o Rio Grande do Sul. Relata, tambm, a
evoluo das polticas de sade pblica brasileiras
adotadas para o seu controle e descreve algumas atitu-
des da sociedade para com os doentes de hansenase
no passado. Este retrospecto histrico contribui para
o conhecimento da doena, para a deteco de fatores
predisponentes do binmio sade-doena e auxilia na
compreenso dos sentimentos dos pacientes com re-
lao a sua doena na atualidade.
Palavras-chave: Hansenase; Histria; Sade Pblica;
Polticas de Sade.

Abstract
This work makes a review about the history of the Han-
sens disease through the time, since its beginning
until its arrival in Americas, in Brazil and in Rio Gran-
de do Sul State. Reports the evolution of the public
health policies for its control and describes some
attitudes of the society with these patients in the past.
This history helps to the knowledge of the disease, to
the detection of the predisponent factors of the phe-
nomenon health and disease and to understand the
feelings of the patients about their disease in the
present days.
Key Words: Hansens Disease; History; Public Health;
Health Policies.

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Introduo guma deformidade fsica instalada, esta pode ficar
como seqela permanente no momento da alta. Este
A hansenase, conhecida desde os tempos bblicos dado refora a importncia do diagnstico precoce e
como lepra (Bblia Sagrada, 1992), uma doena in- do incio imediato do tratamento adequado para a
fecto-contagiosa de evoluo crnica que se manifes- preveno das incapacidades fsicas que a evoluo
ta, principalmente, por leses cutneas com diminui- da doena pode causar.
o de sensibilidade trmica, dolorosa e ttil. Tais ma- A multidrogaterapia (poliquimioterapia ou PQT)
nifestaes so resultantes da predileo do Mycobac- torna invivel o M. leprae, porm no recupera nem
terium leprae (M. leprae), agente causador da doena reverte as deformidades fsicas j instaladas. Conco-
de Hansen, em acometer clulas cutneas e nervosas mitante ao tratamento farmacolgico, medidas de ava-
perifricas. Foi o mdico noruegus Gerhard Armauer liao e preveno das incapacidades fsicas e ativida-
Hansen, notvel pesquisador sobre o tema, que identi- des de educao para a sade, incluindo o autocuida-
ficou, em 1873, este bacilo como o causador da lepra, do, devem ser desenvolvidas.
a qual teve seu nome trocado para hansenase em ho- Com a introduo das sulfonas, na dcada de 1940,
menagem ao seu descobridor (Foss, 1999 e Gomes, para o tratamento da hansenase, o controle desta
2000). Durante as reaes (surtos reacionais), vrios doena deixa de ser feito atravs do isolamento e da
rgos podem ser acometidos, tais como, olhos, rins, segregao do doente (Avelleira e Nery, 1998; Vir-
supra-renais, testculos, fgado e bao (Talhari e Ne- mond, 1995). Destacamos que desde a dcada de 1950
ves, 1997). no existe mais a norma de isolar, compulsoriamente,
Se o M. leprae acometesse somente a pele, a hanse- o doente de hansenase em hospitais-colnias para seu
nase no teria a importncia que tem em sade pbli- tratamento e a teraputica realizada em nvel am-
ca. Em decorrncia do acometimento do sistema ner- bulatorial, desde ento (Velloso e Andrade, 2002). No
voso perifrico (terminaes nervosas livres e troncos passado, entretanto, o tratamento dispensado aos
nervosos) surgem a perda de sensibilidade, as atrofias, doentes de hansenase era outro e sobre isto falare-
paresias e paralisias musculares que, se no diagnos- mos neste trabalho, em que ser abordado um pouco
ticadas e tratadas adequadamente, podem evoluir para da histria da hansenase desde a Antigidade at os
incapacidades fsicas permanentes (Brasil, 2001). dias atuais, as polticas de sade pblica brasileiras
Esta doena representa, ainda hoje, um grave pro- adotadas para o seu controle ao longo dos tempos e
blema de sade pblica no Brasil. Alm dos agravan- as atitudes da sociedade para com o hanseniano no
tes inerentes a qualquer doena de origem scio-eco- passado.
nmica, ressalta-se a repercusso psicolgica ocasio-
nada pelas seqelas fsicas da doena, contribuindo
para a diminuio da auto-estima e para a auto-segre-
Histrico da Hansenase: do mundo
gao do hanseniano (Eidt, 2000). para as Amricas, o Brasil e o Rio Gran-
A taxa de prevalncia no Brasil bastante vari-
vel, oscilando entre 0,4 a 17 casos por 10.000 habitan-
de do Sul
tes (Brasil, 2001). As Regies Norte e Nordeste apre- De acordo com Opromolla (1981, p.1), difcil afirmar,
sentam as mais altas taxas de prevalncia, concen- com certeza, a poca do aparecimento de uma doena
trando maior parte dos casos, e os Estados de Santa baseada em textos antigos, a no ser que haja uma
Catarina e Rio Grande do Sul j eliminaram a hanse- descrio razovel da mesma com citaes dos aspec-
nase como problema de sade pblica, segundo os tos que lhe so mais caractersticos. Se no for assim,
critrios da Organizao Mundial de Sade (OPS/ e se nos basearmos apenas em dados fragmentrios
OMS, 2001). Conforme dados da Secretaria Estadual e em suposies dos tradutores daqueles textos, o as-
da Sade, no ano de 2002, o Rio Grande do Sul apresen- sunto se torna confuso e gera uma srie de falsas in-
tou uma taxa de prevalncia de 0,22 (Camello, 2002). terpretaes.
A hansenase tem tratamento e cura. Porm, se no E esse pensamento aplica-se hansenase, pois
momento do diagnstico o paciente j apresentar al- nem sempre encontramos, nos textos antigos, uma

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descrio clara e precisa de sua clnica, possibilitando China que descrevem os primeiros sintomas do lai
algumas confuses a respeito de sua histria e evolu- ping como dormncia da pele e sensao de vermes
o, em diferentes regies do mundo, ao longo dos andando sob ela.
tempos. Conforme Opromolla (1981), na ndia, o Sushruta
Samhita, datado de 600 a.C., descreve hiperestesia,
Focos primitivos e expanso da hansenase pelo
anestesia, formigamento e deformidades sob os ter-
mundo mos vat-ratka e vatsonita. Sob a designao de
A hansenase, amplamente conhecida pela designao kushtha, cita trs espcies de manifestaes cutneas
de lepra, parece ser uma das mais antigas doenas que principais: anestesia local, ulceraes e deformidades
acomete o homem e acredita-se que seja originria da (queda dos dedos e desabamento do nariz).
sia (Jopling e McDougall, 1991 e Brasil, 1989). Ou- Nos Vedas (1400 a.C.) a hansenase menciona-
tros autores (Brasil, 1989) tambm apontam a frica da como kushtha e, segundo Lowe (1947), alguns au-
como bero desta doena. Ainda hoje, discute-se se a tores afirmam que nas Leis de Manu (1300-500 a.C.)
hansenase de origem asitica ou africana. h instrues sobre a profilaxia da hansenase.
Conhecida h mais de trs ou quatro mil anos na Para Opromolla (1981, p.2), h referncias de que
ndia, China e Japo, j existia no Egito quatro mil e a hansenase existia em muitos outros lugares da Ter-
trezentos anos antes de Cristo, segundo um papiro da ra nesses tempos antigos, mas na verdade o que hou-
poca de Ramss II (Servio Nacional de Lepra, 1960). ve foram tradues errneas de termos designando
H evidncias objetivas da doena em esqueletos des- diferentes molstias. Nos tempos Babilnicos, por
cobertos no Egito, datando do segundo sculo antes exemplo, h referncias sobre a hansenase como a
de Cristo (Brasil, 1989). palavra lepra, mas seu significado era de uma doena
Conforme Opromolla (1981), no livro Nei Ching escamosa. A palavra epqu, que foi traduzida como le-
Wen, cuja autoria atribuda ao Imperador chins pra no Dicionrio Assrio, tambm significa escamo-
Huang Tin, traduzido entre 2698-2598 a.C., aparece so. Ainda conforme este autor, a hansenase existia
o termo li-feng para designar paralisia grave e descre- em pocas remotas no Egito e era citada no Papiro
ver um estado patolgico que provoca queda de so- de Ebers (1300-1800 a.C.). Contudo, o que foi traduzi-
brancelhas, ndulos, ulceraes, dormncia, mudan- do como lepra no referido documento era uma queixa
a de cor da pele e desabamento do nariz. de sintomas externos para o qual eram prescritos un-
Outra possvel referncia, na literatura chinesa gentos. Na traduo grega de textos hebraicos, a pa-
antiga, encontrada no livro Analects, datado de 600 lavra tsaraath foi traduzida como lepra (leprs = esca-
a.C., poca da dinastia Chou. Neste escrito h refern- ma). A palavra lepra tambm foi usada pelos gregos
cias que um dos discpulos de Confcio sofria de uma para designar doenas escamosas do tipo psorase e
doena parecida com a hansenase virchowiana, mas eles designavam a hansenase como elefantase (Opro-
a descrio da mesma imprecisa e restam dvidas a molla, 1981).
respeito. Nesta poca a doena era conhecida como Citaes sobre a Doena de Hansen tambm so
lai ping e Ta Feng (Opromolla, 1981). feitas na Bblia Sagrada (1992), entretanto, estas so
Skinsnes (1973) nos reporta que uma das mais au- confusas. Encontra-se, nos captulos 13 e 14 do Levti-
tnticas descries da hansenase encontrada no co, o termo hebreu tsaraath ou saraath para designar
manuscrito chins intitulado Remdios secretos afeces impuras. Estes termos foram traduzidos
completos, escrito por volta de 190 a.C., no qual en- como lepra em vrios idiomas, sem que se possa afir-
contra-se a descrio de uma doena que provocava a mar com certeza o seu significado original. Em hebrai-
perda de sensibilidade e o aparecimento de manchas co, significavam uma condio de pele dos indivduos
vermelhas que inchavam e depois se ulceravam, ocor- ou de suas roupas que necessitava purificao.
rendo em seguida queda de sobrancelhas, cegueira, Opromolla (1981) nos coloca que aqueles que apresen-
deformidade nos lbios, rouquido, ulcerao das tavam o tsaraath deveriam ser isolados at que os si-
plantas, desabamento de nariz e deslocamento de ar- nais desta condio desaparecessem. Ainda conforme
ticulaes. Ainda conforme este autor, h escritos da a Bblia, o tsaraath na pele dos judeus seriam manchas

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brancas deprimidas em que os plos tambm se torna- cirurgio e dois barbeiros. Eles tinham que realizar
vam brancos. os testes de urina e de sangue nos pacientes.
Segundo Opromolla (1981), admite-se que a hanse- Conforme este autor, uma pequena amostra de
nase era desconhecida na Europa na poca de Hip- sangue era depositada em um recipiente com sal. Se o
crates (467 a.C.). Nos trabalhos do Pai da Medicina sangue se descompusesse, o paciente era so, caso
no h referncias a qualquer condio que se asse- contrrio, era considerado doente. Outra tcnica con-
melhasse quela doena. Aceita-se que as tropas de sistia em misturar a gua com o sangue. Se a mistura
Alexandre o Grande, quando retornaram Europa de- dos dois lquidos fosse impossvel, tratava-se do san-
pois da conquista do mundo ento desconhecido, te- gue de um hanseniano. Quando se juntavam gotas de
nham trazido indivduos contaminados com a doena sangue ao vinagre, se no houvesse formao de bo-
nas campanhas da ndia (300 a.C.). lhas, igualmente era firmado o diagnstico de han-
Por volta do ano 150 d.C a doena j era bem co- senase. A anlise de sangue tornou-se to importan-
nhecida. na Grcia, quando se encontram referncias te para o diagnstico desta doena que um mdico da
mesma feitas por Aretaeus e Galeno. O primeiro Alsacia escreveu que o teste sangneo era absoluta-
autor, no seu trabalho intitulado Teraputica de Afec- mente necessrio para o seu diagnstico. Convm res-
es Crnicas, designa a hansenase como elephas saltar, aqui, que o diagnstico de hansenase , pre-
ou elefantase. Nesta mesma obra ele fala da seme- dominantemente, feito pelo exame clnico e neurol-
lhana da pele doente pele do elefante, que espes- gico do doente.
sada. Foi ele quem introduziu o termo facies leonina Durante a Idade Mdia, segundo evidncias de que
para designar o aspecto da face do paciente infiltrada se dispe (Brasil, 1989), a hansenase teve alta inci-
pela molstia. Estes autores j conheciam, bem no dncia na Europa e Oriente mdio. De acordo com Pin-
comeo da nossa era, a hansenase virchowiana, mas to (1995, p.134), os mdicos medievais consideravam
no fazem referncias a distrbios de sensibilidade a lepra simultaneamente uma doena contagiosa e
(Opromolla, 1981). hereditria, ou oriunda de uma relao sexual consu-
Segundo Jopling e McDougall (1991), da Grcia a mada durante a menstruao.
Doena de Hansen foi lentamente disseminando-se O Conclio realizado em Lyon, no ano de 583, esta-
para a Europa, carregada por soldados infectados (cru- beleceu regras da Igreja Catlica para a profilaxia da
zados), comerciantes e colonizadores, sendo mais pre- doena. Essas regras consistiam em isolar o doente
valente entre os sculos X e XV. da populao sadia. Em algumas reas, como a Fran-
Acontece, porm, que a hansenase era designada a, essas medidas de isolamento foram particularmen-
como lepra, como eram assim denominadas vrias te rigorosas e incluam a realizao de um ofcio reli-
outras doenas de pele que se supunham ser idnti- gioso em inteno do doente, semelhante ao ofcio dos
cas ou ter alguma relao com ela. mortos, aps o qual este era excludo da comunidade,
O termo lepra absorveu, ento, outras designaes passando a residir em locais especialmente reserva-
da doena como elefantase. Daniellsen e Boeck (1848) dos para esse fim. Era ainda obrigado a usar vestimen-
dizem que a palavra lepra era usada para designar di- tas caractersticas que o identificavam como doente
ferentes patologias cutneas, uma vez que os mdi- e fazer soar uma sineta ou matraca para avisar os sa-
cos antigos no tinham uma idia exata das doenas dios de sua aproximao (Maurano, 1944).
dermatolgicas. Alguns colocavam na mesma catego- De acordo com Opromolla (2000), nos anos 1100
ria o lquen, a psorase, a escabiose, o impetigo e a houve um grande surto de simpatia e piedade pelos
hansenase. hansenianos, encorajado pela Igreja. A criao das
Encontramos em Opromolla (1981) que o diagns- primeiras ordens religiosas dedicadas a prestar cui-
tico da doena era feito de uma maneira imprpria, o dados a estes doentes datam dessa poca. Essas or-
que pode ter contribudo, mais ainda, para confuses dens foram responsveis pela criao de asilos para
a cerca da doena hansenase. A Lei de Strasbourg, no abrigar os acometidos pela doena. A Igreja ensinava
final do sculo XV, exigia que quatro pessoas fossem que estas pessoas infelizes eram os pobres de Cristo.
designadas para examinar um leproso: um mdico, um Muitas pessoas interpretavam e acreditavam que o

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prprio Cristo havia morrido com a Doena de Hansen trouxeram a doena. Na Amrica do Sul ela veio, pro-
e por isso damas nobres, em uma espcie de fervor vavelmente, com os colonizadores espanhis e portu-
religioso, lavavam os ps dos doentes e abraavam gueses, pois os primeiros doentes de hansenase ob-
seus corpos contaminados. Em muitos casos, estes servados na Colmbia eram de origem espanhola. Ain-
devotos no corriam um risco maior do que o de adqui- da segundo dados do Servio Nacional de Lepra (1960),
rir a escabiose, em virtude das confuses diagnsticas alguns autores atriburam ao Mal de Hansen as figu-
j comentadas. ras de mutilaes encontradas em vasos da poca pr-
Como resultado desta dedicao da comunidade colombiana.
os lazaretos, destinados a abrigar os pacientes com Parece que o maior fator de expanso da hanse-
hansenase, foram fundados em todos os lugares. Mas, nase nas Amricas foi o trfico de escravos. Foram
em virtude das confuses diagnsticas da poca. nes- os negros que introduziram a doena na Amrica do
tes poderiam existir tanto os hansenianos, como os Norte pela Flrida, mas os chineses a difundiram na
portadores de outras doenas cutneas crnicas, pes- costa do Pacfico (Servio Nacional de Lepra, 1960).
soas sadias ou mendigos. De acordo com Johnston (1995), no Canad os primei-
Pode-se estimar a magnitude da hansenase na ros casos de hansenase teriam sido detectados em
Europa no sculo XIII pela existncia de quase 20.000 1815, entre imigrantes e trabalhadores chineses.
leprosrios, ou lazaretos, naquele continente. Da mes- Na atualidade, todos os pases sul-americanos tm
ma forma pode-se acompanhar o declnio da endemia hansenase, sendo o Brasil o que apresenta as mais
europia, a partir do sculo XVII, pela desativao altas incidncia e prevalncia desta doena neste con-
gradual dos mesmos asilos, que prosseguiu ao longo tinente (OPS/OMS, 2001).
do sculo XVIII e primeira metade do sculo XIX (Mau-
A chegada da hansenase no Brasil
rano, 1944).
Por volta de 1870, a hansenase j havia pratica- Assim como em outras regies da Amrica, no havia
mente desaparecido em quase todos os pases da Eu- hansenase entre os indgenas brasileiros. A doena
ropa e, mesmo na Noruega, onde ainda podia ser con- entrou no Brasil, por vrios pontos do litoral, com os
siderada endmica, sua incidncia j se achava em primeiros colonizadores portugueses, principalmente
declnio. Admite-se que este declnio teve como causa aorianos, e para sua disseminao muito contribu-
principal a melhoria das condies scio-econmicas ram os escravos africanos. Entretanto, outros povos
experimentadas pelos povos europeus ao longo das europeus tambm colaboraram para sua dissemina-
Idades Moderna e Contempornea. o posteriormente (Monteiro, 1987; Terra, 1926). Para
Ao mesmo tempo em que a hansenase tendia ao Opromolla (2000), o papel desempenhado pelos escra-
desaparecimento na Europa, mantinham-se os focos vos na introduo da hansenase no Brasil discut-
endmicos na sia e na frica e introduzia-se a doen- vel, pois era difcil a negociao de africanos que apre-
a no Novo Mundo, a partir das conquistas espanho- sentassem leses cutneas.
las e portuguesas e da importao de escravos africa- No Brasil, os primeiros casos da doena foram no-
nos. Durante o perodo da colonizao, a Amrica La- tificados no ano de 1600, na cidade do Rio de Janeiro
tina tornou-se, gradativamente, uma nova rea (Yamanouchi et al, 1993), onde, anos mais tarde, seria
endmica mundial (Servio Nacional de Lepra, 1960). criado o primeiro lazareto, local destinado a abrigar os
doentes de Lzaro, lazarentos ou leprosos (Brasil, 1989).
A vinda da hansenase para as Amricas Opromolla (1981 e 2000) nos diz que os primeiros
Nas Amricas, a hansenase deve ter chegado entre documentos que atestam a existncia da hansenase
os sculos XVI e XVII com os colonizadores, pois no no territrio brasileiro datam dos primeiros anos do
h evidncias da existncia da molstia entre as tribos sculo XVII, tanto que em 1696 o governador Artur de
indgenas do Novo Mundo (Opromolla, 1981 e 2000). S e Menezes procurava dar assistncia, no Rio de Ja-
Conforme dados do Servio Nacional de Lepra neiro, aos doentes j ento em nmero aprecivel.
(1960) e Opromolla (2000), nos Estados Unidos foram Aps os primeiros casos no Rio de Janeiro, outros
os franceses, fundadores do Estado de Louisiana, que focos da doena foram identificados, principalmente

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na Bahia e no Par (Yamanouchi et al, 1993). Tal fato, ba e a Alagoas, devido ao desenvolvimento agrcola
conforme Ministrio da Sade (Brasil, 1989), levou as dessas regies. E ao Cear, Maranho, Par e Amazo-
autoridades da poca a solicitarem providncias a nas pela ocupao desses Estados.
Portugal, sem, entretanto, serem atendidas. De So Paulo, a infeco teria acompanhado os
Ainda segundo dados deste mesmo autor, as pri- bandeirantes para Minas Gerais, Mato Grosso e Gois.
meiras iniciativas do governo colonial s foram toma- E seria de So Paulo, tambm, o foco da hansenase
das dois sculos depois do pedido das autoridades lo- para os Estados do Sul (Magalhes, 1882).
cais, com a regulamentao do combate doena por O Amazonas deve ter recebido a hansenase do
ordem de D. Joo VI. Entretanto, as aes de controle Par, onde era grande a prevalncia nos princpios do
se limitaram construo de asilos e assistncia sculo XIX. As relaes com Belm, Santarm e Ma-
precria aos doentes. naus eram intensas nessa poca por causa do desen-
Encontramos em Opromolla (1981) que so dois os volvimento do comrcio (Arajo, 1933). Esse mesmo
documentos mais antigos, referentes hansenase no autor afirma que os nordestinos que iam Amaz-
Estado de So Paulo. Um a carta enviada ao Conde nia voltavam, freqentemente, leprosos (p.165). Se-
de Oyeiras, em 1765, onde o governador se refere ao gundo Matta (1924, p.181), o primeiro leproso regis-
perigo que corria a capitania em decorrncia da do- trado em Manaus data de 24 de fevereiro de 1908.
ena. O outro documento so coletneas das atas da A respeito ao papel do escravo africano na difuso
cidade de So Paulo (1768) sobre o despejo de uma ci- da doena pelo nosso Pas, as opinies dos autores
gana doente a mando da vereana da cidade. divergem sobre o assunto. Maurano (1944) reporta que
O primeiro censo em So Paulo sobre o nmero de os escravos africanos no teriam introduzido a doen-
casos de hansenase foi em 1822, executado pelo Vis- a, mas contribudo para a sua disseminao. Na po-
conde de Oeynhausen, cujos dados no so conheci- ca Colonial, os critrios adotados para a entrada do
dos integralmente. O segundo censo foi realizado em escravo em nosso Pas eram muito rgidos, pois ne-
1851. Outros censos foram realizados depois, notan- nhum proprietrio arriscaria comprar um servial
do-se sempre um aumento do nmero de pacientes, o com leses de pele que pusessem em risco sua fam-
que acompanhava a marcha do progresso do Estado lia e seus outros escravos. Monteiro (1987) nos lem-
(Oprpmolla, 1981 e 2000). bra que a doena existia na frica, portanto existe a
Em decorrncia do desenvolvimento da agricultu- hiptese no trfico negreiro ter contribudo para o
ra, novas terras foram sendo colonizadas e surgiu a crescimento da hansenase no Brasil, pensamento
necessidade de mo-de-obra. Como conseqncia hou- este tambm compartilhado por Souza Arajo (1946).
ve a migrao de vrios doentes s mais diferentes Maurano (1939), analisando a variao da freqn-
regies do territrio brasileiro. Estes focos, muito dis- cia da hansenase desde os tempos coloniais at sua
tantes um dos outros, correspondiam s cidades mais poca, diz que a molstia foi muito intensa no pero-
importantes poltica ou economicamente (Calmon, do colonial da metade do sculo XVIII at incio do
1940). Pernambuco era o mais importante centro au- sculo XIX. A seguir, at os meados deste mesmo s-
careiro do mundo, a Bahia, capital da Colnia e o Rio culo, ela diminuiu de intensidade, tornando a se ex-
de Janeiro progredia tanto que se tornou a sede do pandir com maior importncia a partir de ento, como
Governo posteriormente. So Paulo iniciava o desen- conseqncia das correntes migratrias.
volvimento de sua agricultura, abandonando o espri-
to aventureiro que provocara a conquista de Minas A hansenase no Rio Grande do Sul
Gerais, Gois e todo o Sul do Pas. De acordo com Cunha (1997), as primeiras estatsti-
De acordo com Maurano (1944), aps a introduo cas sobre hansenase, no Rio Grande do Sul, datam de
da molstia por diversos pontos da costa brasileira, 1905, porm, eram baseadas em informaes indire-
correspondentes aos principais centros da Colnia, a tas e no oficiais e o foco mais antigo de hansenase
infeco teria acompanhado a marcha da colonizao. talvez tenha sido a cidade de Vacaria, onde a doena
De Pernambuco, um dos mais antigos centros da agri- parece ter chegado difundida por paulistas no sculo
cultura usineira, teria a molstia se estendido Para- XVIII. Quanto aos primeiros registros neste Estado,

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so importantes os relatrios de Souza Arajo (1918), pital gacha (Cunha, 1997; Jornal do MORHAN, 2000).
que havia sido enviado pelo governo da Repblica para Em 1939, dos 86 municpios gachos, existiam
avaliar a real situao da doena no Pas. doentes em 45 deles, num total de 450 doentes. Embo-
Conforme Maurano (1944), a Doena de Hansen ra a incidncia no fosse uniforme, encontrava-se a
disseminou-se em nosso Pas tanto pelas correntes mi- doena no centro e nos quatro pontos cardinais do Es-
gratrias internas, quanto pelas fronteiras de pases tado (Maurano, 1944).
limtrofes. Esta idia corroborada por Velloso e An- Maurano (1944, p.60) nos diz que no obstante se
drade (2002), que referem ser o contato constante com encontrar a lepra na maioria dos municpios da En-
habitantes de pases limtrofes com o Rio Grande do costa da Serra (regio dos municpios para onde aflu-
Sul Argentina, Paraguai e Uruguai atingidos pela ram os imigrantes), era nos municpios das frontei-
doena, um dos fatores de propagao da doena no ras com Argentina (Misses) e com Santa Catarina
Estado. (Planalto Mdio e do Nordeste) que se encontrava a
Pensamento semelhante tem Bassewitz (1927) a maior incidncia da lepra.
respeito da chegada e disseminao da hansenase no
Rio Grande do Sul. Nosso Estado deve ter recebido,
Hansenase e Sociedade: sobre as re-
alm do contgio brasileiro, doentes provenientes dos
pases cisplatinos, dado o contato ininterrupto com gras sociais impostas aos hansenia-
os habitantes desses pases.
Conforme o Servio Nacional de Lepra (1960), no
nos no passado
Sul do Pas foram encontrados casos de hansenase A hansenase, na sua marcha invasora pelo organis-
provenientes de Portugal, Espanha, Frana, Rssia e mo, acarreta alteraes e deformidades fsicas, se no
pases Balcnicos. De acordo com Cunha (1997), a par- tratada precocemente. Contudo, a vitalidade orgnica
ticipao de imigrantes alemes e italianos, com no- e a conscincia do doente no se alteram. O hansenia-
vos focos de hansenase ao Rio Grande do Sul, no no sofre mais moral do que fisicamente.
unnime entre os autores. Estes imigrantes tanto po- Esta molstia, interpretada at mesmo como cas-
deriam ter sido infectados em seus pases de origem, tigo divino, representa, desde os mais remotos tem-
quanto nos navios que os transportaram para o Bra- pos at os dias atuais, verdadeiro estigma social.
sil. Como o perodo de incubao da doena longo, considerada mais do que uma doena. Por vezes re-
os primeiros casos s teriam aparecido anos aps a presenta uma humilhao extrema e uma condenao
chegada dos imigrantes em solo gacho. por um mal que o doente no cometeu (Eidt, 2000).
De incio, a Doena de Hansen parece ter sido rara Da crena de sua contagiosidade e de sua incurabi-
no Rio Grande do Sul. Sobre sua raridade nos escreve lidade nasceu o medo de contra-la e sofrer todos os
Magalhes (1882). Nessa poca conheciam-se apenas males que ela representa, dentre os quais o de ficar
casos isolados, pertencentes a membros de uma mes- estigmatizado. Da a repulsa que ela causava e o rigor
ma famlia. social imposto aos seus portadores no passado.
A partir de 1915, conforme Maurano (1944), come- Carvalho (1932) nos fala sobre as regras sociais im-
ou o incremento da molstia em nosso Estado. Se- postas aos hansenianos antigamente. Os doentes de-
gundo Faillace (1933), na dcada de 30, dois teros dos veriam andar com a cabea coberta e com calados
municpios do Rio Grande do Sul tinham casos para no infectarem os caminhos por onde passassem.
registrados de hansenase. Conforme Maurano (1944), eram obrigados a usar uma
A partir de 1926, Borges de Medeiros comeou a indumentria especial. Sobre o corpo deveriam usar
divulgar a idia da construo de um hospital para uma tnica ou hbito cor parda, castanha ou negra e,
abrigar os doentes com hansenase, sendo que em em alguns pases, deveriam ter sinais expostos sob a
1936 foi fundado um hospital provisrio em Porto Ale- forma de mo ou L. Deveriam avisar de sua passa-
gre e em 1940 foi inaugurado o Hospital Colnia gem por meio de campainhas ou de matracas.
Itapu pelo Presidente Getlio Vargas, localizado na Em So Paulo, no ano de 1836, existiam leis que
cidade de Viamo, cerca de 60 Km de distncia da ca- proibiam a parada de doentes, vindos de outros luga-

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res, nesta cidade, sob pena de expulso e internao piedade. Os administradores pblicos, alvo algumas
hospitalar. Vrias leis paulistas os impediam de men- excees, que adotaram medidas austeras e policiais,
digar na cidade ou determinavam dias para este fim se portavam com certa brandura, inclusive convocan-
(Maurano, 1939). Conforme este autor, os hansenianos do a populao a adotar esta postura. Em So Paulo,
mendigavam tanto nas cidades, em pontos de maior por exemplo, existia o bom senso de poupar do isola-
movimento, como portas de igrejas, cemitrios e mer- mento aqueles doentes que tivessem famlia, a fim de
cados, quanto das estradas. no sofrerem a violncia de serem arrancados de seu
Era-lhes proibido lavar as roupas em lugares pbli- ambiente familiar e serem privados do convvio das
cos de uso comum, assim como s podiam passar pessoas que lhes eram mais importantes (Maurano,
beira das estradas, sem entrar nas cidades. Sofriam 1939).
castigos se entrassem nos moinhos e padarias ou se Todos estes fatos, aqui citados, no passavam de
tocassem em alimentos expostos. Quando pretendiam atos espordicos, realizados localmente, pois no exis-
compr-los nos mercados, deveriam apont-los e toc- tia nenhuma lei para aplicao sistemtica em todo o
los com uma vara longa de que andavam munidos. Brasil. Os prprios hospitais de Lzaros de Rio de Ja-
No podiam exercer qualquer profisso em que neiro (Pinheiro, 1894) e da Bahia (Guedes, 1930) em
fosse necessrio o manuseio de alimentos, roupas e que se notava muito rigor, verifica-se que a preocupa-
outros objetos que seriam usados por pessoas sadias. o maior era com a profilaxia.
Era-lhes proibida, especialmente, a profisso de aou-
gueiros. A lei mais antiga que conhecemos, referente
Crenas, Costumes e Tratamentos
proibio do exerccio de certas profisses por han-
senianos, data de 1848, na Provncia de Minas Gerais entre os Doentes de Hansenase no
(Veiga, 1897).
Os doentes de hansenase tambm eram proibidos
Passado: procura da cura
de comerem ou dormirem com pessoas sadias. Duran- No Brasil, assim como em outros pases no mundo, a
te algum tempo no lhes era permitido casarem-se hansenase doena presente nas crenas e na cultu-
com cnjuges que no fossem tambm doentes. ra popular.
Aps a morte dos hansenianos, as suas casas, m- Segundo Maurano (1944), os leigos atribuam
veis e roupas eram queimados e seus filhos, se fos- como causa da hansenase a ingesto de certos ali-
sem sadios, ficavam em lugares cuidados pela comu- mentos, a partir de observaes naqueles lugares em
nidade local. Em muitos pases, embora isto no te- que a doena existia de forma endmica. Assim,
nha sido observado no Brasil, os doentes eram consi- incriminava-se a carne de porco e o pinho em Minas
derados mortos civilmente e no podiam pleitear Gerais e o peixe, o mel e algumas frutas em outras lo-
justia, contratar servios, vender produtos e nem calidades. Entre outros, entretanto, havia a crena de
deixar herdeiros (Maurano, 1944). que o bulbo do inhame, o caju e certas ervas medici-
Carvalho (1932, p.10) nos diz que os filhos dos le- nais a curassem.
prosos no podiam ser batizados como as outras cri- Sobre as guas minerais, Veiga (1897) nos conta
anas pelo risco de polurem as guas da pia batismal. que h referncias sobre as guas de Mariana (Minas
A criana era afastada de maneira que a gua lanada Gerais) e Caldas Novas (Gois) como fonte de cura para
no casse sobre a pia. Este autor ainda comenta que aqueles que sofressem de hansenase.
os doentes no podiam ser enterrados nos cemitrios Uma lenda existente em nosso Pas refere-se
comuns e muito menos entrar nas igrejas ou em con- crena que, se a doena fosse transmitida a sete pes-
tato com as pessoas sadias. soas, o seu portador seria curado. H relatos de um
No Brasil, entretanto, no foi observado todo este episdio, em So Paulo, em que os hansenianos inva-
rigor de uma maneira uniforme. A no ser o isolamen- diram uma cidade ao norte deste Estado, procurando
to natural pela repulso que eles provocavam, no passar o mal populao. Esta teria reagido com ar-
houve entre ns regras sistemticas contra os hanse- mas de fogo e os doentes morrido ou fugido. Na fuga
nianos. Pelo contrrio, a tendncia era olh-los com teriam encontrado uma criana na estrada e avana-

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do sobre ela s dentadas at ela sangrar, a fim de ga- ligrafia do Rio, destacou a importncia da notifica-
rantir a transmisso da doena. Conta-se tambm que o compulsria e de se tratar a hansenase com ri-
muitos doentes fingiam-se de mortos nas estradas, es- gor cientfico, alm do isolamento humanitrio em
perando que os viajantes descessem de suas montari- hospitais-colnias que no apenas abrigassem os do-
as para ajud-los e os outros doentes, escondidos no entes, mas, tambm, trabalhassem a questo da pro-
mato, avanariam para passar-lhes o mal. Ainda des- filaxia, entre elas, afastar os filhos recm-nascidos
ta crena, as mulheres doentes recorriam prostitui- sadios de seus pais doentes e dar-lhes assistncia nos
o para conseguirem sua cura (Maurano, 1944). educandrios ou preventrios. Este sanitarista acon-
Outra lenda existente, segundo Maurano (1939), selhava a ao conjunta do Estado, dos Municpios e
a de que os doentes de hansenase que proferissem da comunidade para resolver a questo da hansenase
pragas eficazes teriam sua molstia transmitida a em territrio brasileiro. Nesta poca destaca-se o en-
outras pessoas e a sua cura garantida. volvimento de Oswaldo Cruz, no Rio de Janeiro, e de
Sobre formas de tratamento surgidas a partir des- Alfredo da Matta, no Amazonas.
tas crenas, Carvalho (1932) comenta sobre o empre- Por volta de 1916, era instituda, na cidade do Rio
go de ervas medicinais sobre as leses cutneas, cau- de Janeiro, a Comisso de Profilaxia da Lepra, da qual
terizadas com banhos vapor, associadas a dietas fazia parte Adolfo Lutz. Neste mesmo ano, Carlos Cha-
especiais, laxantes e remdios emticos.Maurano gas presidiu o 1o. Congresso Americano de Lepra tam-
(1939) descreve a tcnica de desidratar e debilitar o bm nesta cidade (Velloso e Andrade, 2002).
paciente, o que levava to somente reduo do ta- O perodo compreendido entre 1912 e 1920 se cons-
manho das leses. Este autor refere, ainda, a tcnica titui numa fase intermediria da histria da hanse-
do banho de contraste (de um banho muito quente o nase no Brasil, com o reconhecimento do problema
doente passava, de imediato, para uma banheira de pelas autoridades sanitrias. Emlio Ribas, Oswaldo
gua gelada) e o emprego da saliva de pessoas jovens Cruz e Alfredo da Matta comearam a denunciar o des-
e sadias para transformar a hansenase em alergia. caso do combate endemia e a tomar medidas isola-
das em suas reas de atuao, merecendo destaque a
iniciativa de Emlio Ribas em So Paulo (Brasil, 1989).
As Polticas de Sade Brasileiras para
Conforme Velloso e Andrade (2002, p.17), as disposi-
o Controle da Hansenase atravs dos es do controle da lepra em vigor na poca eram o
recenseamento, a notificao obrigatria do paciente
tempos e daqueles com os quais convivia, a juzo da Sade
Segundo dados do Servio Nacional de Lepra (1960), Pblica, o isolamento obrigatrio no domiclio, se a
as medidas legislativas mais importantes at o sculo sua permanncia no lar no constitusse risco aos
XX, ditadas para o controle da hansenase no territ- demais, e a assistncia pecuniria a esses doentes.
rio nacional, foram: Lei tornando obrigatrio o isola- Na dependncia das condies sociais do caso, o iso-
mento dos doentes de hansenase no Rio de Janeiro, lamento dava-se em colnias agrcolas, sanatrios ou
decretada em 1756; o regulamento assinado em 1787 hospitais com ampla assistncia mdica e social, vi-
por D. Rodrigo de Menezes para o hospital da Bahia; o gilncia sanitria (exames clnico e bacteriolgico)
isolamento obrigatrio dos doentes no Estado do Par dos doentes em domiclio e das pessoas que os cerca-
em 1838; proibio do exerccio de certas profisses vam, vigilncia dos casos suspeitos, proibio de
pelos hansenianos em 1848 e de 1883 expedio de mudar de residncia sem prvia autorizao das au-
legislao apropriada com a criao de hospitais-co- toridades sanitrias, interdio do aleitamento ma-
lnias em Sabar. terno aos filhos de leprosos e afastamento imediato
Conforme Maurano (1939), a endemia hansnica dos mesmos para preventrios especiais, alm da in-
evolua h, aproximadamente, trs sculos no Brasil terdio da entrada de estrangeiros com lepra.
e pouco ou quase nada havia sido feito para conter sua Em 1920, com a criao do Departamento Nacio-
expanso. Foi Emlio Ribas que, no ano de 1912, duran- nal de Sade Pblica, por Carlos Chagas, foi institu-
te o I Congresso Sul Americano de Dermatologia e Sifi- da a Inspetoria de Profilaxia da Lepra e Doenas Ve-

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nreas. As aes de controle de ento priorizavam a internamento compulsrio dos doentes de hansenase
construo de leprosrios em todos os Estados end- foi abolido por lei, em todo o Brasil, no ano de 1954.
micos, o censo e o tratamento com o leo de chaulmo- Nogueira et. al. (1995) comentam sobre as mudanas
ogra. Conforme Carneiro (2002), foi neste perodo que nas polticas de controle da doena que efetivaram a
Eduardo Rabello, ocupando o cargo de Inspetor Geral extino do isolamento compulsrio, a partir da d-
da Lepra, elaborou a primeira legislao brasileira da cada de 1960.
hansenase e das doenas venreas. Com o fim do isolamento compulsrio, os doentes
Foi tambm em 1920, com a criao da Inspetoria poderiam sair dos asilos, se assim o quisessem, e o
de Lepra e Doenas Venreas (ILDV), primeiro rgo tratamento poderia ser feito em centros de sade. Po-
federal destinado campanha contra a hansenase, rm, aps dcadas de segregao, muitos escolheram
que houve uma sensibilizao em todo o Pas quanto continuar nos leprosrios, simplesmente porque no
ao problema do Mal de Hansen, ocasio em que foram tinham para onde voltar e nem como se sustentar na
postas em prtica as idias promovidas por Emlio sociedade sadia com o dinheiro da aposentadoria
Ribas. Segundo Velloso e Andrade (2002), o isolamen- que recebiam (Monteiro, 1987).
to dos pacientes teve seu incio em 1927. At 1934, ano Surge ento, a partir da dcada de 1960, modifica-
da extino do ILDV, foi feita a reforma dos servios o dos mtodos profilticos e nas polticas de con-
de sade pblica e foram fundados inmeros hospi- trole da hansenase, baseada na descentralizao do
tais-colnias e preventrios para conter a endemia. atendimento e aumento da cobertura populacional,
Ainda em 1934, foi criada a Diretoria dos Servios tratamento ambulatorial com sulfona, controle de
Sanitrios nos Estados, que teve, entre outras atribui- comunicantes e educao sanitria (Velloso e
es, cuidar do problema da hansenase (Servio Na- Andrade, 2002). Em 1964, com o trmino da Campa-
cional de Lepra,1960). nha Nacional de Lepra, o nvel federal transferiu a res-
Com a nova organizao do Ministrio da Educa- ponsabilidade do Programa para os Estados.
o e Sade, em 1937, foi extinta a Diretoria dos Ser- A mudana do nome lepra para hansenase, pro-
vios Sanitrios nos Estados, surgindo em seu lugar posta por diversos autores na dcada de 1960, buscou
a Diviso de Sade Pblica, responsvel pelo contro- afastar as fantasias e os preconceitos sobre a mols-
le da hansenase no territrio nacional. Em 1941, nova tia, alm de favorecer a educao para a sade (Rot-
reforma na sade pblica cria o Servio Nacional de berg, 1977). Todas as pessoas envolvidas com a doen-
Lepra, do Departamento Nacional de Sade. A partir a devem divulgar, sempre que possvel, os novos e
de ento, o problema desta doena teve uma avalia- atuais conceitos sobre a hansenase: doena curvel,
o mais metdica e ampla, como h muito exigia a de baixa contagiosidade e contra a qual a maioria da
gravidade da endemia hansnica at ento (Servio populao tem defesas imunolgicas naturais.
Nacional de Lepra, 1960). Data desta poca a criao No ano de 1976, novas polticas para o controle da
dos dispensrios, servios ambulatoriais para inves- hansenase determinam aes que visavam a educa-
tigao de casos novos e observao de casos suspei- o em sade, acompanhamento de comunicantes e
tos que seriam internados, caso fosse confirmado o aplicao de BCG, deteco de casos novos, tratamen-
diagnstico. to dos doentes e preveno e tratamento das incapa-
Conforme Nogueira e cols. (1995, p.19), o advento cidades fsicas que a doena pode causar (Velloso e
da sulfona no incio da dcada de 40, trouxe grande Andrade, 2002).
atento comunidade cientfica, uma vez que se acre- No incio da dcada de 1980, a Organizao Mun-
ditava possvel o controle desta molstia, foram reali- dial da Sade passou a recomendar a poliquimiote-
zadas grandes mudanas nas polticas de controle da rapia (PQT), com esquema teraputico apropriado a
doena e o tratamento atravs do isolamento compul- cada forma clnica da doena, para o controle e cura
srio foi abolido. da hansenase. Alm dos medicamentos da PQT, me-
Atualmente, desde a dcada de 1950, o tratamento didas como diagnstico precoce, vigilncia dos
desta molstia feito em nvel ambulatorial. Confor- comunicantes, preveno e tratamento das incapaci-
me Ferreira et. al. (1983) e Velloso e Andrade (2002), o dades fsicas e educao para a sade fazem parte das

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polticas atuais. Este o esquema vigente em todo o BASSEWITZ, E. V. A questo da lepra no Rio Grande
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encontra-se no fato de possibilitar a divulgao de
dos sobre a especialidade e a sociedade cientfica;
conhecimentos acerca da hansenase e dos fatores
edio comemorativa dos 90 anos da fundao da
contribuintes para o seu surgimento e controle, contri-
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buindo, desta maneira, com a epidemiologia. Permite,
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Recebido em: 27/01/2004


Aprovado em: 01/06/2004

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