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TRAUMATISMO

DENTRIO

Renata de Oliveira Guar


Objetivos

Incidncia/Prevalncia
Princpiosbsicos para exame-
diagnstico
Tratamento das leses traumticas
mais freqentes
Repercusses Traumatismo para
dentio permanente
Reviso Traumatismo Dentio
Permanente-Reimplante
Incidncia/Prevalncia

Princpios
bsicos para exame-
diagnstico
17% a 37% das crianas de 5
anos: traumatismos nos dentes
decduos
Andreasen (1999)
Gulinelli et al. (2008)
FATORES ETIOLGICOS :
QUEDAS
ACIDENTES AUTOMOBILSTICOS
ACIDENTES ESPORTIVOS
BRINCADEIRAS
CRISES CONVULSIVAS
USO DE DROGAS
MAUS TRATOS
FATORES PREDISPONENTES :

* DESENVOLVIMENTO MOTOR

Obesidade!
Faixa etria 0-36 meses
comea a andar, correr

http://maesocorrista.blogspot.com/2011/07/q
ueda-ou-trauma.html

Faixa etria 7 a 14 anos


FATORES
PREDISPONENTES :
* MALOCLUSO
TIPO DE INJRIA
TRAUMTICA
* DENTIO DECDUA :
LUXAES OU DESLOCAMENTOS
incisivos superiores :crianas episdios repetidos de
traumas(mesmo dente:mais de uma injria )
TIPO DE INJRIA
TRAUMTICA
* DENTIO PERMANENTE :
FRATURAS CORONRIAS
TRAUMATISMO
DENTRIO

Orientar
Orientar

Mantenha a calma
Limpar ferimentos sangrantes
Paralise hemorragia por presso
(5min)
Leses em pele: mdico (cirurgio-
plstico)
Leses dentrias: odontopediatra

Flores et al., 2001


EXAME DO PACIENTE
TRAUMATIZADO :

* EXAME GERAL
ANAMNESE
EXAME CLNICO EXTRA-BUCAL
EXAME CLNICO INTRA-BUCAL
EXAME RADIOGRFICO
EXAME DO PACIENTE
TRAUMATIZADO :

* EXAME GERAL
ANAMNESE :

COMO ?
QUANDO ?
ONDE ?
SINTOMAS ATUAIS? OUTROS SINTOMAS?
PERDA TOTAL DO DENTE?
EXAME CLNICO :

EXTRA-BUCAL INTRA-BUCAL
regio em repouso: no morder na regio;
alimentao pastosa, no usar chupeta e
mamadeira.
TECIDOS MOLES:
*ABRASO

* CONTUSO

* LACERAO
TECIDOS MOLES:

ABRASO:

Leso superficial:

raspagem da mucosa
TECIDOS MOLES:

CONTUSO

Impacto com objeto sem corte, causando


hemorragia submucosa (equimose)
No requer tratamento!Sangue reabsorve
normalmente!
CONTUSO
Investigar fraturas
condilares e
dentes
posteriores
TECIDOS MOLES:

LACERAO

Ferimento raso/profundo: objeto cortante.


Pode ser necessrio sutura (tamanho)
Limpeza e Profilaxia (se houver
contaminao:antitetnica/antibioticoterapia)
EXAME RADIOGRFICO
NA D. DECDUA :

RADIOGRAFIA PERIAPICAL

MODIFICADA

PARA REGIO ANTERIOR


RADIOGRAFIA PERIAPICAL
MODIFICADA
PARA REGIO ANTERIOR
ENCURTA IMAGEM : SEM INVASO
ALONGA IMAGEM : INVASO
EXAME RADIOGRFICO
NA D. PERMANENTE :

RADIOGRAFIA PERIAPICAL

PARA REGIO ANTERIOR


RADIOGRAFIA PERIAPICAL

Dentes permanentes
filme adulto
Paralelismo ou
bissetriz
TCNICA DE CLARK: fratura radicular
PREPARO DOS FILMES

CORPOS ESTRANHOS/LBIOS/LNGUA:
DIMINUIR TEMPO DE EXPOSIO (1/4)
TRANSILUMINAO
Deteco de trincas de esmalte
Mancha rsea= reabsoro
interna na cmara coronria

Chelotti et al., 2003


Silva, 2005
TESTES DE VITALIDADE

No indicados em dentes
decduos: dor provocada dificulta
atendimento infantil e dados no
so seguros para auxiliar no
diagnstico!!

Chelotti et al., 2003


DOCUMENTAO
FOTOGRFICA

Duarte et al., 2001


ACOMPANHAMENTO
CLNICO - RADIOGRFICO
IMPORTNCIA DA HIGIENE
NO PACIENTE COM
TRAUMATISMO DENTRIO
PREOCUPAES FRENTE AO

TRAUMATISMO NA D.DECDUA:

* ESTTICA
PREOCUPAES FRENTE AO
TRAUMATISMO NA D.DECDUA:
* DANOS AO PERMANENTE
Tratamento das leses traumticas
mais freqentes
CLASSIFICAO DOS TRAUMATISMOS
DENTRIOS:
TECIDOS DENTRIOS

TRINCA DE ESMALTE

FRATURA DE ESMALTE

FRATURA DE ESMALTE E DENTINA SEM EXPOSIO

FRATURA DE ESMALTE E DENTINA COM EXPOSIO

FRATURA CORONRIO RADICULAR

FRATURA RADICULAR : TERO CERVICAL MDIO

APICAL
CLASSIFICAO DOS TRAUMATISMOS DENTRIOS:
TECIDOS DAS ESTRUTURAS DE SUPORTE
(ligamento periodontal)

* CONCUSSO

* SUBLUXAO

* LUXAO LATERAL : MESIAL DISTAL VESTIBULAR - PALATINA

* LUXAO INTRUSIVA

* LUXAO EXTRUSIVA

* AVULSO OU DESLOCAMENTO TOTAL

* FRATURAS SSEAS
TRINCA DE ESMALTE :

ACOMPANHAMENTO
CLNICO-RADIOGRFICO
FRATURA DE ESMALTE

ALISAMENTO DOS
BORDOS
CORTANTES
+
ACOMPANHAMENTO
CLNICO -
RADIOGRFICO
FRATURA DE ESMALTE

RESTAURAO ESTTICA
+
ACOMPANHAMENTO
CLNICO -
RADIOGRFICO
Esmalte
Esmalte + dentina, sem envolvimento pulpar -proteo
indireta e restaurao com RC/colagem de fragmento
FRATURA DE ESMALTE E DENTINA
SEM EXPOSIO PULPAR
FRATURA DE ESMALTE E DENTINA
COM
LESO PERIAPICAL E
ROMPIMENTO DA CRIPTA
FRATURA DE ESMALTE E DENTINA

COM EXPOSIO PULPAR


(fraturas complicadas da coroa)
FRATURA CORONRIA
ESMALTE/ DENTINA/ POLPA

Manuteno da vitalidade pulpar


Extenso da exposio
Tempo decorrido
Severidade das leses associadas ao
periodonto
Idade do paciente Ciclo
biolgico!!
Com comprometimento
pulpar: complicada!
FRATURA

CORONORRADICULAR
ENVOLVEM
ESMALTE/DENTINA E
CEMENTO

Tratamento depende da extenso


subgengival da fratura e
envolvimento do espao biolgico!!
FRATURA CORONORRADICULAR

Remover fragmento (para melhor


visualizao);
Sem envolvimento do espao biolgico:
restaurao e colagem fragmento
Com envolvimento do espao biolgico:
DECDUO: >2mm: exo+manter espao
PERMANENTE: aumento de coroa etc.
FRATURA CORONORRADICULAR

Acima de 2 mm margem gengival: EXODONTIA!


+
MANTENEDOR DE ESPAO
ESTTICO FUNCIONAL
+
ACOMPANHAMENTO
CLNICO - RADIOGRFICO
FRATURA RADICULAR
Classificadas:
regio fraturada: tero cervical, mdio e apical

orientao da fratura: transversal (ou horizontal-


mais frequente), longitudinal e oblqua

No frequentes em decduos
(osso malevel- ocorrem mais luxaes!)

Prognstico: depende justaposio e


imobilizao dos fragmentos radiculares e
ausncia contaminao na linha de
fratura!!
FRATURA RADICULAR

TRATAMENTO
Tero apical (avaliar mobilidade)
Aproximao dos fragmentos (anestesiar!) e
conteno semirrgida fio orto 0,5mm +alvio oclusal
(hbitos???).

Tero cervical(contaminao)
Exodontia

Fratura longitudinal e oblquas


Exodontia-remoo dos fragmentos
Acompanhamento radiogrfico
FRATURA RADICULAR

Exame clnico:
Dente levemente extrudo/ deslocamento para
palatino/ lingual;
Dor ao tocar no dente;
Sangramento no sulco gengival.

Exame Radiogrfico
Vrias tomadas radiogrficas em diferentes
angulaes
Repetir as radiografias 30 dias aps o trauma (1, 3,
6, 12, 24 meses exfoliao)
FRATURA RADICULARES
OBLQUAS
Oblqua (EXODONTIA)
TRATAMENTO CONSERVADOR
Tempo de atendimento (at 2 horas);
Rislise e Rizognese;
Reduo + conteo

(CORRA, 1999)
FRATURA RADICULAR FRATURA RADICULAR
TRANSVERSAL OBLQUA
FRATURA RADICULAR LONGITUDINAL

(ZARZAR, 2007)
CONTENO SEMI-RGIDA:
permitir mov/o dentrio diminuindo anquilose!

* ADESIVO + RESINA OU FLOW


FIO DE NYLON (0,8)-
ORTO(fio de ao 0,5)
7 A 14 DIAS
Analgsico/Antiinflamatrio:
traumatismo relevante: mal- estar/dor/febre

Antibioticoterapia/profilaxia antitetnica:
contaminao microorg.
CONCUSSO

DENTE ABSORVE A ENERGIA

DO TRAUMA
CLINICAMENTE :

SEM ALTERAES

SINTOMA :

SENSIBILIDADE PERCUSSO
CONCUSSO
Trauma mais frequente na dentio
decdua
TRATAMENTO
no requer tratamento especfico
se houver dordesgastar o dente para
mant-lo fora de ocluso/retirar a
chupeta/ mamadeira/ hbitos de suco
limpeza com clorexidina 0,12%
dieta leve/temperatura tpida/ ingesto
de lquidos at cessar a dor
terapia pulpar? Estar atento a alterao
de cor, reabsoro radicular patolgica
Controle clnico / radiogrfico (4
semanas/ 3 a 4 meses/ 12 e 24 meses/
esfoliao)
CONCUSSO

REPOUSO OCLUSAL
+
ORIENTAO HIGIENE
+
ACOMPANHAMENTO CLNICO
RADIOGRFICO
FRENTE A ALTERAES
PULPARES

OPTAR PELA CONDUTA

TERAPUTICA ADEQUADA
CONCUSSO

EXODONTIA
+
MANTENEDOR DE ESPAO
+
ACOMPANHAMENTO CLNICO
RADIOGRFICO
SUBLUXAO

OCORRE O ROMPIMENTO DE
ALGUMAS FIBRAS DO LIGAMENTO
PERIODONTAL

CLINICAMENTE : MOBILIDADE
SANGRAMENTO NO SULCO GENGIVAL

SINTOMA : DOR PERCUSSO


SUBLUXAO
40% dos casos em dentio decdua
TRATAMENTO
Alvio da ocluso/ remoo da chupeta
(pequena mobilidade)/
Dieta leve / temperatura tpida/ ingesto de
lquidos
Repouso oclusal
Limpeza com clorexidina a 0,12%
Se necessrio conteno semi-rgida (10-15
dias)
Acompanhamento clnico e radiogrfico (15
dias/ 1 ms/ 3 meses/ anual/ esfoliao do
dente).
Grande mobilidade: exodontia
SUBLUXAO - TRATAMENTO

REPOUSO OCLUSAL
+
ORIENTAO DE HIGIENE
+
AVALIAR NECESSIDADE DE
CONTENO
E OU TERAPIA PULPAR
+
ACOMPANHAMENTO CLNICO-
RADIOGRFICO
CONTENO SEMI RGIDA :

FIO DE NYLON/FIO ORTO


+
RESINA COMPOSTA OU FLOW
NAS FACES VESTIBULARES
CONTENO SEMI RGIDA :
SUBLUXAO - TRATAMENTO

TRATAMENTO ENDODNTICO
+
FACETA ESTTICA
+
ACOMPANHAMENTO
CLNICO-RADIOGRFICO
LUXAO LATERAL
Deslocamento na direo vestibular, lingual, mesial ou distal,
geralmente acompanhada de compresso ou fratura do
processo alveolar, ou at fratura radicular
TRATAMENTO
Imediato ou tardio: intervalo entre trauma e atendimento
Sem comprometer sucessor
Observao: reposicionamento espontneo/lngua ou
reposicionamento do dente e conteno por 15 a
21dias (imediato e mnima mobilidade)
Dieta leve
Higienizao
Aguardar reposicionamento (tardio)
Tardio: Nenhum tratamento: mnima mobilidade +
atendimento tardio (+ de 3hs). Remoo de hbitos.
Possibilidade de comprometimento do sucessor ou mais
de 3h do trauma (tardio) sem mobilidade
Exodontia
AVALIAR INTERVALO DE TEMPO
ENTRE ACIDENTE E ATENDIMENTO

TRATAMENTO IMEDIATO
X
TRATAMENTO MEDIATO ( TARDIO )
LUXAO LATERAL
TRATAMENTO IMEDIATO

Anestesia+REDUO(presso digital)
+
CONTENO(14 dias)
+
ACOMPANHAMENTO
CLNICO-RADIOGRFICO
LUXAO LATERAL:
PALATINO

ATENDIMENTO IMEDIATO
LUXAO LATERAL:
PALATINO

ATENDIMENTO IMEDIATO
LUXAO

INTRUSIVA
INTRUSO

*Palpao do fundo do saco do


vestbulo:
- Verificar: Ao pressionar essa
regio, encontra-se o pice do
dente intrudo, gerando uma
movimentao na incisal do
dente??
Indica que houve fratura alveolar
e assim a exodontia deve
ser realizada.
O DENTE PENETRA NO
INTERIOR
DO ALVOLO

GRANDE RISCO DE DANOS


AO
SUCESSOR PERMANENTE
ENCURTA IMAGEM : SEM INVASO
ALONGA IMAGEM : INVASO
RADIOGRAFIAS LATERAIS
Indicao: casos de intruso de dente decduo
para verificar sua localizao vestbulo-palatina e
possvel comprometimento do germe do dente
permanente
Tcnica: O acompanhante segura o filme
periapical paralelo a linha baixada do centro da
pupila da criana e perpendicularmente a
comissura labial.
Feixe de Rx incide perpendicular ao filme
RADIOGRAFIAS LATERAIS
INTRUSO
(Filme n 2, exposio 8 a 10s., Cone de RX ponta do
nariz e lbio superior).

(KRAMER; FELDENS, 2005)


RADIOGRAFIAS LATERAIS
INTRUSO
(Filme n 2, exposio 8 a 10s., Cone de RX ponta do
nariz e lbio superior).

Tcnica de Fazzi
RADIOGRAFIAS LATERAIS
INTRUSO

Intruso do IC superior decduo com desvio do longo


eixo. Coroa clnica deslocada para vestibular: poro
apical est deslocada para palatino e provavelmente
tocou o germe do dente permanente em formao!!!.
* AGUARDAR A REERUPO POR AT
6 MESES

* SE NO REERUPCIONAR :
EXODONTIA

* NO TRACIONAR O
DENTE DECDUO!!!
RADIOGRAFIA PERIAPICAL
MODIFICADA
PARA REGIO ANTERIOR

LUXAO

INTRUSIVA
LUXAO INTRUSIVA

EXODONTIA

MANTENEDOR DE ESPAO
LUXAO INTRUSIVA
SEM REERUPO

EXODONTIA

MANTENEDOR DE ESPAO
LUXAO

EXTRUSIVA
O DENTE SAI PARCIALMENTE DO
ALVOLO.
APENAS ALGUNS FEIXES DE
FIBRAS DO LIGAMENTO
SE ROMPEM.
AVALIAR INTERVALO DE TEMPO
ENTRE ACIDENTE E O
ATENDIMENTO.
LUXAO EXTRUSIVA
CONTROLE: Se no interferir com a ocluso.
REPOSICIONAMENTO E IMOBILIZAO SEMI-
RIGIDA: Atendimento imediato, deslocamento mnimo.
EXODONTIA: atendimento tardio e interferncia na
ocluso.
Controle clnico / radiogrfico ( 7 a 10 dias remoo da
conteno/ 1 ms/ semestralmente/ esfoliao do
dente).

(KRAMER; FELDENS, 2005)


AVULSO
OU
DESLOCAMENTO
TOTAL
O DENTE SAI
TOTALMENTE DO
ALVOLO .

NO INDICADO
REIMPLANTE
DE DENTES DECDUOS
Conduta teraputica
aps avulso de
dentes decduos:
controle e manuteno
do espao!
DESLOCAMENTO TOTAL
TRATAMENTO :

CONFECO DE MANTENEDOR
DE ESPAO
+
ACOMPANHAMENTO
CLNICO-RADIOGRFICO
DESLOCAMENTO TOTAL
TRATAMENTO :

CONFECO DE MANTENEDOR
DE ESPAO

PLANO DE CERA
DESLOCAMENTO TOTAL
TRATAMENTO :

CONFECO DE MANTENEDOR
DE ESPAO

4 MESES
DESLOCAMENTO TOTAL
TRATAMENTO :

CONFECO DE MANTENEDOR
DE ESPAO
SEQELAS DOS
TRAUMATISMOS PARA
DENTIO DECDUA
ALTERAO DE COR

DA COROA: AVERMELHADA

*HIPEREMIA PULPAR
REAES DO DENTE DECDUO AO
TRAUMATISMO
Hemorragia Pulpar 6 meses aps

(Kramer, Feldens, 2005) (Kramer, Feldens, 2005)

Aguardar!!
ALTERAO DE COR

DA COROA : ACINZENTADA

* NECROSE PULPAR (luxao)


Seqelas dos traumatismos na
dentio decdua
Necrose pulpar
Complicao mais comum
Alterao de cor, fstula, aumento da
mobilidade, edema
Tratamento
Endodontia - 2/3 de raiz
Exodontia infeco periapical
envolvendo a cripta do permanente
(KRAMER e FELDENS, 2005)
Necrose Pulpar

(Kramer, Feldens, 2005)


ALTERAO DE COR
DA COROA: AMARELADA

* DEGENERAO CLCICA
Seqelas dos traumatismos na
dentio decdua
Obliterao pulpar
Geralmente no interfere no padro de
rizlize e esfoliao normal
Tratamento
Acompanhamento clnico e radiogrfico

(KRAMER e FELDENS, 2005)


Seqelas dos traumatismos na
dentio decdua

Reabsoro interna
Processo inflamatrio
Tratamento
Endodontia
Exodontia

(ASSED, 2005)
Seqelas dos traumatismos na
dentio decdua
Reabsoro externa
Processo inflamatrio
atinge ligamento
periodontal
Tratamento
Endodontia
Exodontia

(ASSED, 2005)
ALTERAES RADIOGRFICAS:

* PRESENA DE LESO PERIAPICAL


* ROMPIMENTO DA CRIPTA DO PERMANENTE
* AUSNCIA DO ESPAO PERICEMENTRIO
* OBLITERAO DA CMARA OU CANAL PULPAR
* REABSORO RADICULAR EXTERNA
* REABSORO RADICULAR INTERNA
Fstula

(Kramer; Feldens, 2005)


RepercussesTraumatismo para
dentio permanente
REPERCUSSO DAS INJRIAS
TRAUMTICAS NOS
DENTES DECDUOS
PARA O DENTE PERMANENTE
SUCESSOR
Varia de
12% a 69%

Idade da criana
Proximidade do decduo
e germe sucessor
Estgio
formao/reabsoro
radicular
Estgio formao
radicular sucessor
* DESCOLORAO BRANCA AMARELO AMARRONZADO
* DESCOLORAO BRANCA AMARELO AMARRONZADO E
HIPOPLASIA CIRCULAR DE ESMALTE
* ANOMALIA DE FORMA (DILACERAO) DA COROA
* M FORMAO ( ODONTOMA )
* DUPLICAO RADICULAR
* ANGULAO RADICULAR VESTIBULAR
* ANOMALIA DE FORMA (DILACERAO) RADICULAR
* SEQUESTRO DO GERME DO PERMANENTE
* ALTERAO DE ERUPO
Hipomineralizao do esmalte
No h perda de estrutura no visvel
radiograficamente
Tratamento
Nenhum
Microabraso
Restaurao

(ASSED, 2005)
Hipoplasia de esmalte
Perda de estrutura
Pode ser detectada radiograficamente reas
radiolcidas evidenciam reas onde houve falhas
na deposio da matriz do esmalte

(ASSED, 2005)
DESCOLORAO BRANCA
AMARELO AMARRONZADO E
HIPOPLASIA CIRCULAR
DE ESMALTE
SUSPENSO PARCIAL OU TOTAL DA RAIZ

(KRAMER; FELDENS, 2005)


Dilacerao coronria
Angulao anormal da coroa do permanente
Diagnstico radiogrfico
Tratamento
Restaurao
Extrao

ASSED, 2005
Dilacerao radicular
Mudana na direo da formao radicular
Tratamento
Tracionamento
extrao

(CORRA, 2005)
Dilacerao radicular

ASSED, 2005
Duplicao radicular
Duplicao traumtica na poro cervical no
momento da injria
Tratamento
Endodontia
Extrao

(ASSED, 2005)
Duplicao radicular

Anomalia de forma
radicular
(KRAMER; FELDENS, 2005)

(CORRA, 1999)
Malformao semelhante a odontoma
Tratamento
Remoo cirrgica

(ASSED, 2005)
Malformao semelhante a
odontoma

(Zarzar, 2008)
Distrbios de erupo
Falta de guia de erupo Perda precoce do
dente decduo
Fibrosamento da mucosa
Tratamento
Ulotomia
Ulectomia

(ASSED, 2005)
Distrbios de erupo
Padronizarradiografias (uso de posicionadores)
Traumatismos leves e severos
Reviso
Traumatismo Dentio
Permanente-Reimplante
Melhor meio de
armazenamento:
leite gelado!
REIMPLANTE-DENTE
PERMANENTE
Limitaes
leses de crie extensas ou doena
periodontal
rompimento da lmina dura
ausncia de dentes adjacentes para
conteno
Tcnica Reimplante-
PERMANENTE
anestesia
irrigao suave do alvolo com soro
fisiolgico
reposicionamento do dente
presso mnima
conteno flexvel por 7-14 dias (fio de
nylon)/semi-rgida
antibioticoterapia
verificar vacinao
tratamento endodntico
controle radiogrfico
Preveno

no as deixem sozinhas,
uso de portes e grades;
descala ou sola de borracha ou meia
antiderrapante.
Bibliografia

http://www.dentaltraumaguide.org/Prim
ary_Alveolar_fracture_Prognosis.aspx