APLICACION DE DIU, APLICACIN DE

HORMONALES VA ORAL,INTRAMUSCULAR Y
VAGINAL.
DISPOSITIVO INTRAUTERINO
(DIU)

PUNTOS CLAVE:

La indicacin, insercin, seguimiento y extraccin del dispositivo intrauterino (DIU)

pueden ser realizados por el mdico de familia.
El DIU es un mtodo muy eficaz, presentando un ndice de Pearl en condiciones
reales de uso inferior al 1%.
La tasa de continuidad del DIU despus de un ao de la insercin est en torno al
80%, solo superada por los implantes subdrmicos y por los mtodos quirrgicos.
Por su menor eficacia, no debemos utilizar DIU con una carga de cobre inferior a
300 mm2.
Antes de la insercin del DIU debemos informar y asesorar a la mujer y realizar
una anamnesis general/ ginecolgica y una exploracin ginecolgica, adems de
solicitar el consentimiento informado.
Las pruebas complementarias se realizaran cuando se considere necesario en
funcin de los hallazgos de la anamnesis y de la exploracin.
No son contraindicaciones para la insercin del DIU la nuliparidad ni el
antecedente de embarazo ectpico o de enfermedad plvica inflamatoria.
La insercin puede realizarse en cualquier momento del ciclo, siempre que
tengamos la seguridad razonable de que la mujer no est embarazada.

EFICACIA
Tanto del DIU de cobre como el sistema intrauterino de levonorgestrel (DIU-LNG)
son muy eficaces. La eficacia terica se aproxima a la eficacia de uso en
condiciones reales o efectividad, cuando la seleccin de las usuarias es correcta y
cuando la tcnica de insercin y el seguimiento por parte del profesional son
adecuados.
El porcentaje de embarazos en el primer ao (ndice de Pearl) en mujeres
portadoras de DIU de cobre de alta carga (> 300 mm2) es del 0.6%. En
condiciones de uso habitual este porcentaje aumenta al 0.8%.
La mayor probabilidad de fallos se presenta durante el primer ao de uso, de
manera que el porcentaje de fallos se aproxima a cero hacia el quinto ao.
Por su menor eficacia, actualmente no se recomiendan los DIU de cobre de baja
carga (< 300mm2).
El DIU-LNG presenta una eficacia y efectividad an mayores que el de cobre, con
un ndice de Pearl de 0.1%, tanto en condiciones ideales como reales de uso.
La duracin del efecto de los DIU de cobre de alta carga y del DIU-LNG es de 5
aos.
La eficacia del DIU aumenta en mujeres mayores, ya que en stas la fertilidad
espontnea es menor. Por ello, a partir de los 40 aos estara justificado mantener
el DIU de cobre hasta la menopausia, aunque tambin se puede optar por su
recambio a los 5 aos de uso.
La eficacia de los DIU en mujeres nulparas es similar a la de las mujeres que han
tenido hijos.

MODELOS DE DIU Y MECANISMOS DE ACCIN

En funcin de que los DIU estn formados exclusivamente por material plstico o
se le asocien otros elementos, se clasifican en DIU inertes o no medicados (no
utilizados actualmente) y en DIU bioactivos o medicados respectivamente. Los
medicados pueden contener un hilo de cobre, solo o recubriendo un ncleo de
plata, o bien contener un gestgeno.
1. DIU inertes
Estn fabricados con polietileno. Entre ellos se encuentran el asa de Lippes o el
Saft-T-Coil.
Su mecanismo de accin consiste en la produccin de una reaccin inflamatoria
en el endometrio que produce los siguientes efectos:
Efecto espermicida por la fagocitosis de los espermatozoides.
Efecto antiimplantatorio por la reaccin inflamatoria que producen en el
endometrio.
Actualmente han dejado de utilizarse, aunque podramos encontrar a alguna
portadora ya que, al ser inerte, no tiene limitacin en el tiempo de uso.
2. DIU bioactivos
Los DIU bioactivos o medicados pueden ser de dos tipos: de cobre y liberadores
de gestgeno.

DIU DE COBRE

Son los ms utilizados. Existen varios modelos que se diferencian en el tamao, la

forma, la cantidad de cobre que contienen, el mecanismo de insercin y la manera
en que quedan anclados en el tero.
En cuanto al mecanismo de accin actan a varios niveles, siendo su principal
efecto preconceptivo, es decir, evitan la fecundacin, aunque tambin ejercen un
efecto local similar al ejercido por los DIU inertes.
El cobre liberado acta a nivel del moco cervical impidiendo la capacitacin
espermtica, ejerciendo de sta forma un efecto espermicida directo al impedir su
motilidad.
Tambin se produce una modificacin de la concentracin de metales, con
aumento del cobre, que influye sobre los sistemas enzimticos locales y provoca
cambios en el endometrio que hacen que ste sea hostil a la migracin de los
espermatozoides.
Adems, el aumento en la concentracin de cobre se acompaa de un aumento
de la concentracin de prostaglandina E2 que aumenta la contractilidad de las
trompas.

Existen distintos modelos de DIU de cobre:

En forma de ncora: los hay de distintos tamaos, pudiendo elegirse en funcin
del tamao de la cavidad uterina.

En forma de T: al igual que los anteriores, los hay de distintos tamaos. Algunos
modelos tienen un ncleo interno de plata que aumenta el dimetro del hilo, con lo
que se disminuye el efecto de la corrosin.
 DIU Flexigard (GyneFIX): Consta de 6 manguitos de cobre de medio cm. de
longitud cada uno, con una longitud total de 3 cm., unidos por un hilo de
polietileno. La superficie total de cobre es de 330 mm2. El extremo superior del
hilo lleva un nudo que es insertado en el miometrio a una profundidad de un
centmetro, sirviendo de sistema de anclaje.
 que la mujer no est embarazada (no ha tenido relaciones sexuales o est usando
otro mtodo seguro).
Tras la valoracin e informacin, le entregamos el documento de consentimiento
informado para que lo lea y lo firme.

Material necesario para la insercin del DIU:

Espculo
Gasas
Pinzas
Pinzas de Pozzi
Histermetro
Tijeras curvas
Para la extraccin necesitamos:
Pinzas con dientes.
Procedimiento:
Tras la colocacin de unos guantes de ltex, la exploracin ginecolgica comienza
con la apertura de los labios menores y la introduccin cuidadosa de los dedos
ndice y medio. Mediante palpacin bimanual, valoramos la localizacin de la
cavidad uterina, determinando si se encuentra en anteversin, retroversin y/o
lateralizado a la izquierda o a la derecha. Tambin exploramos los anexos.
Una vez explorada la mujer, procedemos a la introduccin del espculo. Para ello
hacemos coincidir el dimetro longitudinal del espculo y de la vagina y lo
introducimos al tiempo que giramos el mango del espculo hacia abajo hasta
hacer coincidir el extremo de ste con el cuello uterino.
Se observa expuesto el cuello uterino en el momento de la desinfeccin de ste y
de la vagina con povidona yodada, introducida a chorro a travs del espculo.
Tras poner povidona yodada dentro de la vagina, introducimos unas pinzas con
una gasa estril para aplicarla alrededor del orificio cervical externo y a
continuacin por las paredes de la vagina; con ello desinfectamos la zona antes de
proceder a la insercin del DIU.
Tras la desinfeccin procedemos a fijar el cuello uterino con unas pinzas de Pozzi.
Esto se realiza para alinear la cavidad uterina realizando
traccin del cuello al tiempo que el tope de la snfisis del pubis hace que
descienda la cavidad uterina cuando se encuentra en anteversin. Tambin sirve
para mantener fijo el tero con la mano izquierda cuando realizamos la insercin
con la mano derecha.

Para alinear la cavidad uterina traccionamos del

espculo hacia nosotros y hacia abajo, al tiempo que tiramos de las pinzas de
Pozzi. Posteriormente, manteniendo la traccin con la mano izquierda,
introducimos el histermetro con la derecha, con la curvatura dirigida hacia arriba
en los teros en anteversin o hacia abajo en los teros en retroversin. Esta
maniobra debemos de realizarla con mucho cuidado evitando presiones excesivas
que puedan producir la perforacin uterina. Lo introducimos suavemente hasta
encontrar el tope del fondo uterino.
 Posteriormente se extrae el histermetro y
comprobamos la longitud de la cavidad uterina.
Ahora es el momento, con la informacin que tenemos, de seleccionar el modelo
de DIU que queremos insertar. Se coloca el tope en el nivel del aplicador que
coincide con la longitud medida con el histermetro, y procedemos a su
introduccin a travs del orificio cervical externo. En el caso de que se trate de un
DIU en T, tendremos que plegar previamente la T dentro del aplicador tirando de
los hilos.

Para introducir el DIU, fi jamos el crvix con la mano izquierda traccionando de las
pinzas de Pozzi e introducimos el DIU hasta el tope que antes hemos colocado
tras la realizacin de la histerometra.

Posteriormente procederemos en funcin del DIU elegido; en el caso del DIU

ncora, extraemos el aplicador girndolo suavemente para evitar traccionar del
DIU; si se trata de una T, retiraremos el aplicador 1 cm aproximadamente para
poder maniobrar, fi jamos la parte interna del aplicador al tiempo que traccionamos
de la parte externa del mismo para que se abra la T, volvemos a subir el aplicador
hasta que el tope toque de nuevo el crvix, sujetamos la parte interna del aplicador
mientras traccionamos de la parte externa para liberar el DIU y extraemos el
aplicador girndolo suavemente para evitar traccionar de los hilos del DIU.
A continuacin cortamos los hilos a aproximadamente 2 cm. del orificio cervical
externo.

Una vez colocado el DIU, procedemos a la desinfeccin de la zona con agua

oxigenada.
Prescribiremos un AINE tras la insercin durante 24 horas (por ejemplo
diclofenaco c/8 horas). Algunos autores recomiendan iniciar la toma del AINE una
hora antes de la insercin.

Extraccin de DIU
Para la extraccin del DIU la mujer se coloca en posicin ginecolgica y
exponemos el crvix tal como se ha explicado anteriormente. Con las pinzas con
dientes sujetamos los hilos y realizamos una traccin firme y continua hasta su
extraccin. Tras ello comprobaremos la integridad del DIU.

COMPLICACIONES Y EFECTOS SECUNDARIOS

HILO PERDIDO
Cuando en un control de rutina los hilos del DIU no aparezcan por el orificio
cervical externo, se debe realizar un control ecogrfico, y si el DIU est en cavidad
uterina, no hay que tomar ms precauciones, citndola al siguiente control anual
con nueva ecografa. As se procede en sucesivos controles hasta la caducidad
del DIU.
En caso de no conseguir localizar los hilos, se remitir a la mujer al servicio de
ginecologa para valoracin y extraccin.
EXPULSIN O DESCENSO
En ocasiones, las contracciones del tero provocan el descenso del DIU (la
expulsin es excepcional).
DOLOR
Habitualmente se manifiesta en forma de dismenorrea. Realizaremos anamnesis y
exploracin ginecolgica y abdominal para descartar otras causas. El tratamiento
lo realizaremos con antiinflamatorios no esteroideos. En caso de persistencia del
dolor, pudiera ser necesaria la retirada del DIU.
 HIPERMENORREA Y SANGRADO INTERMENSTRUAL
Debemos valorar un diagnstico diferencial para descartar otras causas aunque,
en principio, es fcil establecer una relacin causa/ efecto si aparecen tras la
insercin.
La hipermenorrea es el principal efecto secundario de los DIU de cobre.
En casos de hipermenorrea, se puede valorar la insercin del DIU-LNG.
GESTACIN
Si los hilos son visibles se extraer el DIU. Si los hilos no son visibles se
mantendr el DIU. La probabilidad de que se produzca un aborto en estos casos
es del 50%. La gestacin en la mujer portadora del DIU no se asocia a un mayor
riesgo de malformaciones ni de prematuridad.
Si la gestacin es ectpica, se remitir a ginecologa y se valorar la retirada del
DIU.

PERFORACIN DURANTE LA INSERCIN

Si se produce una perforacin, retiraremos el DIU y trataremos a la mujer con
AINE y antibiticos. Debemos valorar la necesidad de ingreso hospitalario. En
caso de que no podamos extraer el DIU, se remitir al hospital para valoracin y
tratamiento adecuado. En caso de migracin del DIU a la cavidad abdominal, ser
necesaria su extraccin mediante laparoscopia.
REACCIN VAGAL
Puede producirse durante la manipulacin del cuello uterino. Se trata mediante
medidas fsicas (elevacin de las piernas). En caso necesario, utilizaremos
Atropina.
INFECCIONES
El DIU no puede considerarse responsable de una infeccin genital una vez
transcurrido un mes tras la insercin. El hilo monofilamento no es vector de
infeccin.El factor determinante de una EPI son las ITS.
En caso de que se produzca una EPI retiraremos el DIU y trataremos con
Ceftriaxona IM y Doxiciclina oral.La presencia de Actynomices es ms frecuente
en la mujer portadora de DIU que en la que no lo tiene. Si la mujer est
asintomtica no es necesario retirar el DIU, aunque algunos autores recomiendan
tratar a la mujer con amoxicilina-clavulnico.
La infeccin sintomtica por Actynomices (EPI) obliga a la extraccin del DIU y al
tratamiento antibitico.

PRECAUCIONES
La mujer portadora de DIU deber tener en cuenta los siguientes aspectos:
Evitar electroterapia con corriente de alta frecuencia (diatermia, onda corta) en la
regin pelviana.
Si precisa ciruga con bistur elctrico, se usar el de corriente bipolar. En caso de
bistur monopolar, debemos colocar la placa de derivacin de manera que quede
ms cerca del bistur que el DIU.
Las mujeres pueden realizarse estudios de RMN y TAC si los precisar.
 BIBLIOGRAFIA

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