Exploración Ginecológica

CAPTULO 3
Interrogatorio y exploracin
E. Gonzlez Bosquet
HISTORIA CLNICA Motivo de la consulta, es decir, causa que hace a la

paciente consultar al mdico, con una historia
El primer paso de la exploracin ginecolgica, al detallada de la enfermedad actual.
igual que en el estudio de cualquier paciente, ha de Despus de recoger con detalle los datos so-
ser la anamnesis. El interrogatorio bien dirigido bre la enfermedad actual, se indagar sobre la
puede, frecuentemente, ser la clave de un diagns- existencia de ciertos sndromes ginecolgicos,
tico exacto. relativamente frecuentes, como leucorrea, hemo-
La anamnesis abarca los siguientes aspectos: rragia, dolor, o prurito, especificando sus caracteres
Filiacin, es decir, nombre, apellidos, edad, do- (comienzo, intensidad, duracin, circunstancias
micilio, profesin, etc. que condicionan su aparicin, etc.).
Antecedentes personales, en los que se harn cons- Es igualmente imprescindible preguntar sobre
tar las enfermedades anteriores padecidas, la fecha en que se tuvieron por primera vez relacio-
operaciones, etc. nes sexuales, la frecuencia con que estas relaciones
Antecedentes familiares, fundamentalmente de se efectan, si existe dolor en el coito, carcter de
los padres, hermanos y pareja, que pueden la libido y existencia o no de orgasmo.
repercutir sobre el estado de la paciente. A continuacin se proceder al interrogatorio
Historia menstrual, haciendo constar en ella la sobre los diferentes aparatos, haciendo especial
edad de aparicin de la primera regla, es decir, hincapi en los posibles trastornos existentes en
la menarquia. Caracteres de la menstruacin, el aparato urinario y en el aparato digestivo.
duracin, perodos o intervalos libres entre Por ltimo, se recogern, si existen, datos re-
una regla y otra, intensidad de la regla (es ferentes a tratamientos anteriores, particularmente
decir, cantidad de la hemorragia durante el la existencia de tratamientos hormonales o antiin-
perodo menstrual) y fecha en que tuvo lugar flamatorios.
la ltima menstruacin. Terminada la anamnesis, se pasa a la explora-
Antecedentes obsttricos. Nmero de gestaciones y cin genital propiamente dicha.
cmo han cursado. Nmero de partos espon-
tneos u operatorios y si ha habido fiebre des-
pus de alguno de ellos. Si la lactancia ha sido EXPLORACIN FSICA
natural o artificial, si ha habido problemas con
las mamas durante ella y cmo ha tenido lugar Antes de iniciar la exploracin del aparato genital
el desarrollo de los nios. Nmero de abortos, debe practicarse un reconocimiento general de
tiempo de gestacin en que tuvieron lugar los la paciente; este debe ser tan completo como lo
abortos y si fueron seguidos de legrados. permita la formacin del gineclogo.
44 2014. Elsevier Espaa, S.L. Reservados todos los derechos
Descargado para Camilo Andres Perez Velasquez (perezcamilo35@gmail.com) en Univ Antioquia de ClinicalKey.es por Elsevier en septiembre 10, 2017.
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3 Interrogatorio y exploracin 45
Reconocimiento general
No debe omitirse nunca, ya que con frecuencia
proporciona datos que explican perfectamente
la sintomatologa genital. Una amenorrea, por
ejemplo, puede ser producida por un trastorno
de tipo general, como se indica en el captulo8.
Exploracin del aparato genital

Comporta los siguientes apartados:
1. Exploracin abdominal.
2. Inspeccin de los genitales externos.
3. Inspeccin de la vagina y del cuello uterino.
4. Tacto vaginoabdominal combinado. FIGURA 3-1 Palpacin del abdomen.
5. Tacto rectovaginal.
6. Investigaciones especiales. tamao, forma y movilidad. Estas caracte-
rsticas pueden orientarnos sobre su depen-
Exploracin abdominal dencia con los rganos genitales e incluso
determinar si es ovrica o uterina.
La exploracin abdominal es inexcusable. Percusin del abdomen. Se realiza siempre que
Comporta, a su vez, los siguientes tiempos: ins- mediante la palpacin se haya detectado la
peccin, palpacin, percusin, auscultacin y existencia de una tumoracin abdominal.
medicin. Permite descartar las seudociesis o falso
Inspeccin del abdomen. Descubre en ocasio- embarazo y el tumor fantasma, simulado por
nes aumento del volumen del abdomen, que una distensin de gases. Al realizar la percu-
puede ser producido por diversas causas: sin, si se cambia la postura de la paciente,
obesidad, ascitis, gestacin, tumores ovri- puede diferenciarse igualmente una ascitis
cos, uterinos o de otras vsceras abdominales, de un tumor abdominal. Ante todo tumor
hernias voluminosas, distensin intestinal localizado en el hipogastrio, de consistencia
por gases, retencin fecal, retencin urinaria qustica, debe realizarse cateterismo de la
Elsevier. Es una publicacin MASSON. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
vesical, etc. Su valor, como se comprende de vejiga urinaria para evitar la confusin con
cuanto acabamos de exponer, es limitado. una retencin urinaria vesical.
Otras veces se descubren cicatrices laparo- Auscultacin del abdomen. Es un mtodo de
tmicas, estras, relajacin de la pared abdo- gran valor para diferenciar un tumor genital
minal y dehiscencia de los msculos rectos de una gestacin. Actualmente disponemosde
anteriores. tcnicas que permiten recoger los latidos fe-
Palpacin abdominal (fig.3-1). Puede des- tales en fase muy precoz del embarazo.
cubrir tumoraciones o zonas dolorosas a la Medicin del abdomen. Permite evidenciar si
presin superficial o profunda, o ambas. La la tumoracin crece. Se mide el permetro
palpacin debe realizarse con mucha delica- abdominal y la distancia existente entre el
deza, aplicando toda la mano de forma plana borde superior de la tumoracin y la snfisis
sobre el abdomen. La exploracin se realizar del pubis. Es til en el diagnstico diferencial
lentamente, sin prisas, procurando no des- entre un mioma y una gestacin.
pertar dolor al comienzo de la exploracin
para ganarse la confianza de la paciente.
Inspeccin de los genitales externos
Puede ser til, para distraer la atencin de
(fig.3-2)
la paciente, formular algunas preguntas du-
rante la exploracin. Cuando se descubre una Es necesario que la paciente sea colocada conve-
tumoracin abdominal, es necesario siempre nientemente y disponer de buena iluminacin.
intentar especificar su situacin, consistencia, La paciente reposar en decbito supino sobre
46 Ginecologa
uterino y la totalidad de la vagina. El espculo es

un instrumento constituido por dos valvas arti-
culadas que pueden separarse accionando sobre
el mango.
Para sacar el mximo partido a este tiempo ex-
ploratorio es necesario que el mdico se site ade-
cuadamente, sentndose sobre un taburete bajo, a
los pies de la paciente, de igual forma que describi-
mos en la inspeccin de los genitales externos. Es
igualmente importante la tcnica de introduccin
de las valvas o del espculo. Se introduce la valva
posterior o valva cncava, tomndola con lama-
no derecha; con el ndice y el pulgar de la mano
izquierda se entreabre la vulva y se introduce la
FIGURA 3-2 Inspeccin de los genitales externos. valva de lado (fig.3-3). Una vez introducida de
esta forma, se hace un giro de 90 y la valva queda
una mesa adecuada provista de unas horquillas. en posicin (fig.3-4). A continuacin se introduce
Las piernas estarn elevadas y colocadas de forma la valva anterior directamente tal y como debe
que el hueco poplteo descanse sobre las horqui- quedar situada (fig.3-5). La introduccin del es-
llas y que los muslos formen aproximadamente pculo se realiza igualmente de lado, separando
un ngulo recto con la cadera. El mdico tomar con el ndice y el pulgar de la mano izquierda los
asiento en un taburete situado entre los pies de la labios mayores y las ninfas (fig.3-6). Una vez co-
paciente. Se procede entonces a la inspeccin de locados convenientemente las valvas o el espculo,
los genitales externos, haciendo hincapi, en pri- se procede a la exploracin. La inspeccin debe
mer lugar, sobre la forma en que est distribuido realizarse con orden. En primer lugar, se observa
el vello pubiano y su cantidad. La distribucin del el cuello uterino u hocico de tenca (fig.3-7). En
vello es de tipo femenino cuando el lmite supe- esta exploracin se atender fundamentalmente
rior, situado por encima de la snfisis del pubis, es a la superficie y al color. A continuacin se rea
horizontal. liza la inspeccin de la vagina, comenzando
A continuacin se examinan los labios mayores porlos fondos de saco vaginales. Es importante
y los labios menores. Entreabriendo la vulva con comprobar la existencia de secreciones cervicales
el dedo ndice y el pulgar, se hace un estudio de la y vaginales y sus caractersticas. Posteriormen-
morfologa y el tamao del cltoris, de la horquilla te, sacando poco a poco las valvas, se hace la
del perineo, del vestbulo, del meato urinario y de
la desembocadura de las glndulas vestibulares
mayores o glndulas de Bartholin. Se pondr es-
pecial inters en investigar la existencia de leuco-
rrea, neoformaciones, prolapsos o descensos del
aparato genital, desgarros del perineo, lceras,
deformidades e inflamaciones.
Inspeccin de la vagina
y del cuello uterino
La exploracin de la vagina y del cuello uterino
puede realizarse mediante la introduccin de dos
valvas, una anterior plana y otra posterior cn-
cava, o mediante un espculo que se introduce FIGURA 3-3 Inspeccin de la vagina y del cuello
a travs del introito vulvar, y que despegando uterino. Introduccin de la valva posterior: primer
ambas paredes vaginales hacen visible el cuello tiempo.
FIGURA 3-4 Inspeccin de la vagina y del cuello

uterino. Introduccin de la valva posterior: segundo FIGURA 3-6 Introduccin del espculo.
tiempo.
FIGURA 3-5 Inspeccin de la vagina y del cuello FIGURA 3-7 Inspeccin del cuello uterino.
uterino. Introduccin de la valva anterior.
La paciente ha de estar colocada correctamente
exploracin completa de las paredes vaginales en decbito supino, como sealamos al describir
anterior, posterior y laterales. la inspeccin. El mdico, situado entre los muslos
Antes de dar por terminada la inspeccin, debe- de la mujer, introducir dos dedos, el ndice y el
mos proceder a la recogida del material necesario medio, en la vagina (fig.3-8). En la mayora de las
para el estudio del exudado vaginal y cervical, para mujeres que tienen relaciones sexuales, es posible
practicar el estudio citolgico y bacteriolgico, la exploracin con dos dedos. Es importante que
segn veremos ms adelante. esta introduccin se realice suavemente para no
provocar dolor. El empleo de lubrificantes puede
favorecer esta operacin. En las mujeres vrgenes
Tacto vaginoabdominal combinado
o con introito vulvar muy estrechado, como su-
El tacto vaginoabdominal combinado y la ins- cede a veces en mujeres de edad avanzada, solo es
peccin con espculo constituyen los mtodos posible la introduccin de un dedo. Para facilitar
bsicos del diagnstico ginecolgico. Para obtener esta exploracin, se separan ambos labios con los
el mximo partido de esta exploracin es necesario dedos de la otra mano.
un buen entrenamiento del mdico explorador. Se ha discutido qu mano debe utilizarse en
A modo de orientacin exponemos los principios la exploracin vaginal, si la derecha o la izquier-
fundamentales en que ha de basarse. da. Creemos que es cuestin de adiestramiento.
48 Ginecologa
FIGURA 3-9 Tacto vaginoabdominal: delimitacin

del tero.
FIGURA 3-8 Tacto vaginoabdominal.
Para lograr este objetivo, las maniobras deben ser

Nosotros utilizamos siempre la mano derecha. Es suaves, evitando el dolor y consiguiendo captarnos
importante que el codo de la mano que explora la confianza de la paciente. Por ello, la presin
est situado por debajo de las nalgas de la mujer. ejercida por la mano externa sobre el abdomen
Para ello, el mdico colocar el pie homnimo ha de ir aumentando despacio.
de la mano que explora sobre una banqueta, si- Es muy conveniente hacer que la mujer realice
tuada junto a la mesa exploradora, y apoyar el inspiraciones profundas seguidas de espiraciones
codo sobre su rodilla. De esta forma, la fuerza prolongadas expulsando todo el aire, y aprovechar
necesaria para deprimir el perineo puede reali- este momento para presionar con la mano externa
zarse de forma idnea, utilizando la presin del sobre el abdomen. Sin ceder en la presin pueden
cuerpo,que la rodilla transmitir sobre el codo. repetirse estos movimientos respiratorios varias
La mano que explora debe estar protegida por veces, aumentando cada vez ms profundamente
guantes estriles. la penetracin de los dedos de la mano externa
La mano contraria a la que se introduce en la en la pelvis.
vagina se colocar sobre la parte baja del abdomen, La mano externa debe situarse, en principio,
y de esta forma, entre ambas manos, se intentar en la lnea media y en un punto ms o menos
delimitar el tero, las trompas, los ovarios y el equidistante entre el pubis y el ombligo, evitan-
tejido celular periuterino. do el cambio frecuente de la situacin en que se
Para delimitar el tero (fig.3-9), los dedos in- presiona con los dedos de la mano abdominal, ya
troducidos en la vagina se colocarn por debajo que esto despierta con frecuencia resistencia por
del cuello uterino y lo desplazarn hacia arriba y parte de la paciente.
hacia atrs. Con este movimiento, el fondo uterino Cuando el tero est colocado en retroversio-
se dirige hacia delante. Con los dedos de la mano flexin, la palpacin del fondo uterino es difcil.
externa se intentar delimitar el fondo del tero. Para conseguirlo hay que introducir profunda-
Para que esta exploracin sea fructfera es nece- mente los dedos de la mano externa y colocar
sario que la mano externa, deprimiendo la pared los dedos de la mano vaginal en el fondo de saco
abdominal, penetre profundamente en la pelvis. vaginal posterior (fig.3-10).

de los ovarios y de las trompas.
del tero en retroversioflexin.
mujer. Otras veces la paciente se defiende, contrae
los msculos abdominales y hace imposible toda
Procediendo como hemos expuesto hasta aqu, exploracin. En estos casos, es imprescindible
puede conocerse la situacin, el tamao, la forma recurrir a exploraciones complementarias, como
y la consistencia del tero. la ecografa, que puede proporcionarnos los datos
Es igualmente importante comprobar la movili- deseados.
dad del tero. Para ello se colocan los dedos ndice
y medio de la mano vaginal uno a cada lado de los

Tacto rectoabdominal
fondos de saco vaginales laterales, y se moviliza
el tero, comprobando con la mano externa el Es indispensable en ciertas condiciones. Se re-
movimiento del fondo uterino y la existencia de aliza introduciendo el dedo ndice, protegido por
dolor. un guante o un dedil, que ha sido previamente
La exploracin de las zonas anexiales se realiza lubrificado con vaselina, en el recto. La mano
colocando los dos dedos, introducidos en la va- externa o abdominal realiza las mismas funciones
gina, en el fondo de saco lateral correspondiente que en el tacto vaginoabdominal. Esta explora-
(fig.3-11). La mano externa presiona a la altura cin est particularmente indicada en mujeres
de la espina ilaca anterosuperior, por fuera del vrgenes, en las que es imposible la introduc-
borde del tero, de forma que se llegue casi a ha- cin del dedo ndice a travs del introito vulvar.
cer contactar los dedos de ambas manos. Cuando Tambin es til cuando se quiere enjuiciar el
los anexos son normales, habitualmente no se estado del tabique rectovaginal, as como el es-
palpan. En ocasiones se palpa el ovario normal tado de los parametrios. El estudio de los para-
como una formacin alargada, y las trompas o metrios, el tejido celular pelviano periuterino
el ligamento redondo, como un delgado cordn. y los ligamentos uterosacros se explora mucho
Cuando los anexos estn engrosados, se palpan mejor por tacto rectal que por tacto vaginal.
con gran facilidad. Por ello, el tacto rectal es ineludible cuando se
En ocasiones, el tacto vaginoabdominal com- quiere juzgar sobre el grado de progresin del
binado resulta dificultado por la obesidad de la carcinoma cervical uterino.
50 Ginecologa
COLPOSCOPIA
INTRODUCCIN 5. Distribucin de los vasos y su proximidad a

la superficie.
La colposcopia fue ideada por Hinselmann en La combinacin de estos elementos hace apare-
1925 (1) y constituye actualmente, junto con la cer en la superficie de la portio distintas imgenes
citologa exfoliativa y la biopsia, la base del diag- que caracterizan cada uno de los cuadros colpos-
nstico precoz del cncer del cuello uterino. cpicos que despus describiremos.
Existen varios hechos que han dificultado la De cuanto hemos expuesto hasta aqu se des-
comprensin del valor de la colposcopia y, por prende que la colposcopia proporciona una visin
tanto, su difusin. El primero es la terminolo- aproximada de la arquitectura del tejido que exami-
ga utilizada, que con frecuencia ha incorporado namos, pero no permite conocer las caractersticas
trminos histolgicos para designar imgenes de las clulas que componen el epitelio. Solo indi-
colposcpicas, creando as confusiones entre la rectamente, por las caractersticas de los elementos
correspondencia de los cuadros colposcpicos e anteriormente sealados, podemos formarnos una
histolgicos. idea del nmero y volumen de los ncleos celulares.
En segundo lugar, frecuentemente se han es- Al no poder enjuiciar la morfologa del cito-
tablecido relaciones excesivamente simplistas entre plasma y del ncleo de las clulas, no podemos
las imgenes observadas al colposcopio y su sus- nunca afirmar ni negar con certeza la existencia
trato microscpico. Por ltimo, para comprender de un cncer.
el valor real de la colposcopia es necesario conocer Tampoco permite la colposcopia el estudio del
las estructuras microscpicas normales y patol- conducto endocervical. A pesar de las limitaciones
gicas del cuello uterino, conocimiento que des- expuestas, la colposcopia es un mtodo de gran
graciadamente no todos los gineclogos poseen. utilidad en el diagnstico precoz del cncer de
cuello uterino.
FUNDAMENTO
El colposcopio est constituido esquemticamente TCNICA
por una lupa de distancia focal larga, para facilitar
La colposcopia es un mtodo diagnstico de tcni-
el enfoque, y una fuente luminosa potente.
ca sencilla, que puede realizarse en el dispensario
Mediante el colposcopio se realiza una visin
y que, cuando se dispone de un poco de prctica,
frontal de la superficie de la portio a un aumento
precisa pocos minutos para la exploracin de cada
que oscila entre 10 y 20 veces, lo que permite
paciente.
apreciar con detalle los siguientes datos:
1. Disposicin de la superficie de la portio.
2. Color de la portio.
Instrumental
3. Imagen que se dibuja en ella. Se precisa un colposcopio, que, en esencia, est
4. Aspecto y distribucin de los vasos. constituido por una lupa de distancia focal larga,
Del estudio de estos datos podemos obtener para facilitar el enfoque, y una fuente luminosa
cierta informacin sobre las caractersticas micros- potente. La mayora de los colposcopios llevan un
cpicas del tejido, como: filtro verde que puede intercalarse al paso de la luz
1. Tipo de epitelio, escamoso o cilndrico, y para facilitar el estudio de los vasos. Igualmente,
relaciones entre ambos. suelen disponer de una cmara fotogrfica que
2. Grosor, adelgazamiento o engrosamiento del permite obtener un documento permanente de
epitelio o su ausencia. la imagen observada.
3. Existencia de desembocaduras glandulares y su Un juego de espculos o de valvas de distinto
relacin con el epitelio escamoso o cilndrico. tamao.
4. Disposicin de la lnea que separa el epitelio Pinzas portatorundas.
escamoso del conjuntivo. Solucin de cido actico al 3%.
Solucin de Lugol y soluciones hemostticas. y Wespi (4), que introdujeron el concepto de zona
Suero fisiolgico al 7%. de transformacin atpica.
Material para realizar tomas de citologa y Posteriormente, esta clasificacin ha sido revi-
biopsia selectiva. sada por la Federacin Internacional de Patologa
Cervical y Colposcopia en tres ocasiones, en 1975
Exploracin (5), 1990 (6) y 2002 (7), realizando cambios en la
terminologa. Actualmente, la terminologa utili-
La colposcopia se efecta despus de colocar cuida-
zada fue la aprobada en 2008 por el comit de la
dosamente el espculo para no traumatizar la portio
Federacin Internacional de Patologa Cervical
y producir hemorragias, que pueden dificultar la
y Colposcopia (IFCPC) en el Congreso Mun-
visin ulterior. Se enfoca el colposcopio y se realiza,
dial que tuvo lugar en Auckland, Nueva Zelanda,
en primer lugar, una visin panormica de la portio,
donde se realiz una revisin crtica de los signos
de la vagina y de las secreciones. Para facilitar esta
colposcpicos, y se intent crear una terminologa
visin es til limpiar cuidadosamente la portio de
basada en la evidencia cientfica (8). Finalmente,
las secreciones existentes con una pequea bola
esta nueva terminologa fue revisada y aprobada
de algodn hidrfilo humedecido en una solucin
por todos los miembros del comit de la IFCPC
fisiolgica. En ese momento deben estudiarse los
en el Congreso mundial que tuvo lugar en Ro de
vasos con ayuda del filtro verde, ya que el empleo
Janeiro en 2011 (9) (tablas3-1 y3-2).
posterior del cido actico, por su accin vasocons-
trictora, dificulta la valoracin. A continuacin se
realizan las tomas de material para estudio citolgi-
Imgenes colposcpicas normales
co y posteriormente se impregna el cuello uterino Clsicamente, se supona que el cuello uterino es-
con una solucin de cido actico. El cido actico taba revestido en el ectocrvix de epitelio escamo-
disuelve el moco y facilita de esta forma el enjui- so y en el endocrvix por una sola hilera de clulas
ciamiento de las imgenes colposcpicas. cilndricas mucparas, y que el lmite entre ambos
La prueba de Schiller solo la empleamos en epitelios se sita en el orificio cervical externo.
ciertos casos dudosos. En los ltimos aos, numerosos trabajos han
Terminada la exploracin se realizan los colpo- demostrado que puede existir epitelio cilndrico
fotogramas y las biopsias necesarias, empleando o columnar en el ectocrvix en condiciones nor-
para ello la pinza indicada al exponer la biopsia males, al menos en ciertos momentos de la vida.
selectiva del cuello, pero siempre dirigiendo la Igualmente, en cuellos normales se ha demostra-
toma con la visin colposcpica. do que en el ectocrvix pueden existir zonas o reas
de metaplasia escamosa ms o menos maduras.
Seleccin de las pacientes En el ectocrvix normal puede hallarse, por
tanto, epitelio escamoso maduro, epitelio ciln-
En la actualidad, la mayora de los autores solo
drico y metaplasia escamosa. Correspondiendo a
practican la colposcopia cuando la citologa es
estas tres estructuras histolgicas, pueden existir
patolgica o cuando la visin macroscpica del
tres imgenes colposcpicas:
cuello lo aconseja. Sin embargo, otros (2) opinan
Epitelio escamoso. Representa la imagen colpos-
que se debera practicar de forma sistemtica a
cpica del epitelio escamoso maduro normal.
todas las mujeres junto con la citologa. La rea
Aparece como una superficie lisa de color
lidad es que pocos consultorios de ginecologa
rosa brillante uniforme (fig.3-12). A veces
general disponen de colposcopio y no todos los
se ven los capilares del estroma formando
gineclogos tienen la formacin suficiente para
arborizaciones o redes finas muy tenues,
la interpretacin de las imgenes colposcpicas.
apenas visibles. Esta imagen colposcpica ha-
bitualmente se denomina mucosa originaria.
IMGENES COLPOSCPICAS Sin embargo, este trmino no es correcto, ya
que puede existir epitelio escamoso maduro
Durante muchos aos se ha utilizado la clasifica- normal revistiendo el ectocrvix y no ser
cin propuesta por Hinselmann (3), con algunas epitelio originario, sino el resultado final de
modificaciones, como la propuesta por Glatthaar un proceso de epidermizacin.
52 Ginecologa
TABLA 3-1 N
ueva clasificacin TABLA 3-2 N
ueva clasificacin
dela colposcopia del crvix de la colposcopia de la vagina
propuesta por la Federacin propuesta por la Federacin
Internacional de Patologa Internacional de Patologa
Cervical y Colposcopia, 2011 (9) Cervical y Colposcopia, 2011 (9)
Seccin Patrn Seccin Patrn
Valoracin Adecuada o inadecuada (p.ej., Valoracin general Adecuada o inadecuada
general debido a inflamacin, sangrado, (p.ej., debido a inflamacin,
cicatrizacin, etc.) sangrado, cicatrizacin, etc.)
Visibilidad de la unin Hallazgos Epitelio escamoso original:
escamocolumnar: completamente colposcpicos maduro, atrfico
visible, parcialmente visible, normales
novisible Hallazgos Principios generales
Tipo de zona de transformacin: 1, colposcpicos Tercio superior o dos tercios
2, 3 anormales inferiores
Hallazgos Epitelio escamoso original: maduro, Anterior, posterior o lateral
colposcpicos atrfico (derecho o izquierdo)
normales Epitelio columnar, ectopia Grado 1 (menor): mosaico
Epitelio metaplsico escamoso, o punteado fino, epitelio
quistes de Naboth, orificios acetoblanco fino
glandulares Grado 2 (mayores): epitelio
Deciduosis, en el embarazo acetoblanco denso, mosaico
Hallazgos Principios generales ypunteado grosero
colposcpicos Localizacin de la lesin: dentro o Sospecha de invasin: vasos
anormales fuera de la zona de transformacin atpicos, otros signos (vasos
y localizacin horaria frgiles, superficie irregular,
Tamao de la lesin: nmero lesin exoftica, necrosis,
decuadrantes del crvix que ocupa ulceracin, tumor)
yporcentaje del crvix No especficos: epitelio
Grado 1 (menor): mosaico columnar (adenosis); tincin
o punteado fino, epitelio de Lugol (test de Schiller),
acetoblanco fino, bordes teido o no; leucoplasia
irregulares y geogrficos Hallazgos Erosin (traumtica), condiloma,
Grado 2 (mayores): borde bien miscelneos plipos, quistes, inflamacin,
definido, reborde interior, estenosis vaginal, zona de
sobreelevado, epitelio transformacin congnita
acetoblanco denso, mosaico yendometriosis
y punteado grosero, aparicin
rpida de acetoblanco, orificios
glandulares con halo grueso recuerda un racimo de uvas extendidas en
No especficos: leucoplasia (queratosis,
hiperqueratosis), erosin; tincin de superficie (fig.3-13). El trmino epitelio
Lugol (test de Schiller) cilndrico nos parece ms correcto que el de
Sospecha Vasos atpicos, otros signos (vasos ectopia, ya que la presencia del epitelio co-
deinvasin frgiles, superficie irregular, lesin lumnar en el ectocrvix es normal en ciertos
exoftica, necrosis, ulceracin,
tumor) perodos de la vida de la mujer.
Hallazgos Zona de transformacin congnita, Zona de transformacin o reepitelizacin. Repre-
miscelneos condiloma, plipos (endo- o senta la imagen colposcpica de la metaplasia
ectocervicales), inflamacin, escamosa. Aparece como bandas o islotes de
estenosis, anomala congnita,
hallazgos postratamiento color rosado plido, habitualmente provistos
yendometriosis de vasos de distribucin regular (fig.3-14).
Con frecuencia, en su superficie se observan
orificios glandulares abiertos y glndulas
Epitelio cilndrico. Ectopia. Constituye la quistificadas o quistes de Naboth (figs.3-15
imagen colposcpica del epitelio cilndrico a3-17). Se halla localizada en la periferia del
o columnar. Despus de la prueba del cido epitelio cilndrico o ectopia, continundose
actico aparece una superficie irregular que insensiblemente con el epitelio escamoso, o
FIGURA 3-12 Epitelio escamoso.

FIGURA 3-13 Epitelio cilndrico.
bien se encuentra en el interior del epitelio situados habitualmente sobre una zona de
cilndrico y totalmente rodeado por l. reepitelizacin (fig.3-18), aunque puede apa-
recer por fuera de ella. Su superficie puede ser
Imgenes colposcpicas anormales lisa o estar ligeramente sobreelevada sobre el
Constituyen la expresin de la metaplasia es- resto de la mucosa, y ser irregular. Se produce
camosa con atipias ms o menos importantes en por un aumento del espesor del epitelio es-
su maduracin o en su diferenciacin. Pueden camoso: hiperqueratosis o paraqueratosis.
corresponderse, por tanto, con una neoplasia cer- En ocasiones puede producirse tambin por
vical intraepitelial o con un carcinoma. un aumento de la densidad de los ncleos
Dentro de este grupo distinguimos las siguien- (aumento del volumen o del nmero de los
tes imgenes: ncleos). Preferimos este trmino al de leuco-
Epitelio blanco. Aparece, como su nombre plasia, que es fundamentalmente un concepto
indica, como un rea blanca de lmites netos, clnico que tambin usan algunos patlogos.
54 Ginecologa
FIGURA 3-14 Zona de transformacin

y epitelio cilndrico.

con quistes de Naboth.

con orificios glandulares blancos.
FIGURA 3-17 Orificios glandulares

blancos.
FIGURA 3-18 Epitelio blanco.
Punteado circunscrito. Aparece como un pun- telio ascendiendo y aproximando sus lazos
teado rojo, distribuido homogneamente, capilares a la superficie. Habitualmente se
que ocupa un rea habitualmente de dimen- conoce esta imagen con el nombre de base.
siones reducidas y bien limitadas del resto Este trmino de base no nos parece correc-
de la mucosa (fig.3-19). El punteado rojo to, por entraar un concepto errneo: su
es producido por los capilares del estroma produccin por descamacin de las capas
subepitelial, que, al encontrarse cerca de la superficiales de una leucoplasia. Por ello se
superficie, se hacen muy aparentes. El lmite denomin primero base de la leucoplasia y
entre el epitelio escamoso y el estroma es despus simplemente base. Hoy sabemos que
irregular, y existen papilas conjuntivas que, esta imagen puede originarse por otros me-
a modo de digitaciones, penetran en el epi- canismos distintos de la leucoplasia.
56 Ginecologa
FIGURA 3-19 Punteado circunscrito e

imagen de mosaico.
FIGURA 3-20 Mosaico.
Mosaico. Aparece sobre la superficie un par- de direccin, formando ngulos agudos

celamiento poligonal, formado por lneas y mostrando un calibre irregular con di-
rojas (fig.3-20). Las lneas rojas se originan lataciones y estrechamientos (figs.3-21
por los capilares situados en los vrtices de y3-22).
las papilas conjuntivas, que penetran en el Orificios glandulares blancos. Aparecen en for-
epitelio y ascienden hacia la superficie. Las ma de aros blancos que rodean las desembo-
papilas conjuntivas forman entre ellas colum- caduras glandulares (v. fig.3-17). Estos aros
nas epiteliales de seccin poligonal. blancos pueden tener distinta morfologa, y
Vasos atpicos. Los vasos, en lugar de apa- a veces casi toda el rea que circunscriben
recer como finas arborizaciones o redes es blanca. Estas formaciones se originan por
delicadas, se disponen en forma de tira- epidermizacin ms o menos completa de las
buzn u horquilla con bruscos cambios glndulas mucparas.
FIGURA 3-21 Vasos atpicos.

FIGURA 3-22 Vasos atpicos.
Zona de transformacin atpica o reepiteliza- de transformacin tpica, para englobar en

cin atpica. Esta imagen fue descrita por l todas las imgenes colposcpicas que
primera vez por Glatthaar y Wespi como produce la metaplasia escamosa atpica, es
un rea que rene las siguientes caracters- decir, cuando la metaplasia muestra altera-
ticas: a) diferencias de nivel con elevaciones ciones en su maduracin o en su diferencia-
y depresiones en la superficie; b) cambios cin. Por ello, estos autores incluyen dentro
en la coloracin, siendo sustituido el color del concepto de zona de transformacin
rosa de la portio por un tono amarillento, atpica todas las imgenes colposcpicas
y c) vascularizacin irregular. Coppleson y sospechosas (epitelio blanco o leucoplasia,
Reid (10) utilizan el trmino zona de trans- punteado circunscrito o base, mosaico o
formacin atpica, en oposicin al de zona casos atpicos).
58 Ginecologa
Otras imgenes colposcpicas colposcpicas normales (epitelio escamoso, epite-

nosospechosas lio cilndrico y zona de transformacin).
La colposcopia permite, igualmente, detectar
Atrofia. La red vascular subepitelial se hace ciertas anomalas de la maduracin y de la dife-
muy aparente por la delgadez del epitelio renciacin de la metaplasia escamosa mediante
escamoso, pero conserva su normal disposi- las llamadas imgenes colposcpicas anormales o
cin arboriforme o en red. En ocasiones se zona de transformacin atpica (epitelio blanco,
observa un punteado rojo intenso, de dis- punteado circunscrito, mosaico, vasos atpicos y
tribucin y morfologa irregular. Este pun- orificios glandulares blancos).
teado se produce por pequeas hemorragias Cuando se asocian varias imgenes colposcpi-
subepiteliales. cas sospechosas, la atipia del epitelio escamoso
Cambios inflamatorios. Cervicitis y colpitis. Se probablemente es ms acentuada. Sin embargo,
caracterizan por la existencia de un punteado segn hemos visto, la colposcopia solo nos informa
rojo, difuso, homogneamente distribuido y sobre la arquitectura del epitelio e indirectamente
extendido por la portio y la vagina. Se dife- de ciertos procesos biolgicos celulares, pero no
rencia del punteado circunscrito fundamen- nos informa sobre la morfologa de las distintas
talmente por la extensin, que en la cervicitis estructuras celulares. Por ello, solo nos proporciona
y colpitis es muy extenso. El punteado rojo signos de sospecha; nunca sobre ella puede apoyarse un
se origina por la hiperemia propia de la in- diagnstico de certeza; necesita siempre la confirmacin
flamacin. histolgica. Dicho con otras palabras: toda imagen
Erosio vera. Se aprecia ausencia total del colposcpica sospechosa debe ser biopsiada, mediante
epitelio, de modo que el estroma se hace toma selectiva o dirigida.
directamente visible, apareciendo de color
rojo intenso. En la mayora de los casos es BIBLIOGRAFA
de origen traumtico. 1. Hinselmann H. Verbesserung der Inspektion-smgli-
No incluimos en la clasificacin los plipos, chkeit von Vulva. Vagina und Portio. Mnch Med
porque son entidades clnicas y no colposcpicas. Wochenschr 1925;77:1733.
Sobre ellos puede aparecer cualquiera de las im- 2. Gonzlez-Merlo J. El cuello uterino. Anatoma patol-
gica, citolgica y colposcopia. Barcelona: Salvat; 1973.
genes anteriormente descritas como colposcpicas 3. Hinselmann H, Schmitt A. Colposcopy. Girardet:
normales o anormales. Wuppertal-Elberfeld; 1955.
La Federacin Internacional de Patologa Cer- 4. Glatthaar E. Kolposkopie. In: Seitz L, Amreich AI,
vical y Colposcopia (2011) (9), como hemos ex- editors. Biologie und Pathologie des Weibes, 3. Vie-
puesto previamente, ha propuesto recientemente na: Urban; 1955.
5. Stafl A. New nomenclature for colposcopy. Report
unos cambios en la terminologa y clasificacin of the Committee on Terminology. Obstet Gynecol
de las imgenes colposcpicas que resumimos en 1976;48:123-4.
las tablas3-1 y3-2. Destaca quees la primera vez 6. Stafl A, Wilbanks GD. An International terminology
que se incluye un apartado especfico para los of colposcopy; Report of the Nomenclature Commit-
cambios observados en la vagina (v. tabla3-2), tee of International Federation of Cervical Pathology
and Colposcopy. Obstet Gynecol 1991;77:313-4.
ya que se cree que en ocasiones las lesiones pue-
7. Walker PG, Dexeus S, De Palo G, Barrosso R, Cam-
den aparecer de forma primaria en la vagina o pion M, Girardi F, etal. International terminology of
tambin por continuidad de una lesin cervical colposcopy: an updated report from the International
intraepitelial, y se introduce el tipo de trata- Federation of Cervical Pathology and Colposcopy.
miento realizado (se tratar con ms detalle en Obstet Gynecol 2003;101:175-7.
el captulo21. 8. Hammes LS, Naud P, Passos EP, Matos J, Brouwers
K, Rivoire W, etal. Value of the International Federa-
tion of Cervical Pathology and Colposcopy (IFCPC)
CONCLUSIONES Terminology in predicting disease. J Low Genit Tract
Dis 2007;11:158-65.
9. Bornstein J, Bentley J, Bsze P, Haefner H, Menton
La colposcopia puede identificar el epitelio es- M, Perrotta M, etal. 2011 Colposcopy Terminology
camoso normal, el epitelio cilndrico o columnar of the International Federation for Cervical Patho
y la metaplasia escamosa mediante las imgenes logyand Colposcopy. Obstet Gynecol 2012;120:166-72.
BIOPSIA
La obtencin de material para estudio histolgi- Es una tcnica sencilla que se realiza ambulatoria-
co tiene especial inters en el diagnstico de las mente y que no precisa anestesia.
enfermedades del aparato genital, ya que, por su Se ha propuesto la extirpacin total o parcial de
particular topografa, resulta sencilla la toma de la zona de transformacin mediante un asa diatr-
tejido en una gran extensin del tracto genital. mica (LLETZ), que corta a la vez que coagula el
tejido. Esta tcnica se ha impuesto por su sencillez
BIOPSIA DE LOS GENITALES EXTERNOS y buenos resultados (1).
La conizacin constituye el mtodo ms seguro
Puede hacerse directamente tomando una pequea para el diagnstico y tratamiento de las lesiones
muestra de tejido mediante un corte con bistur y premalignas de crvix. Consiste en la extirpacin
cerrando la herida resultante con un punto de seda. de un cono de dimensiones variables. En el cap-
Se requiere solamente anestesia local de la piel. tulo21, Biopsia dirigida, se expone la tcnica de
Otra alternativa, la ms utilizada, es realizar la esta intervencin. All remitimos al lector.
biopsia de los genitales externos con una especie de
punzn, denominado punch (fig.3-23), que tiene for-
ma de cilindro hueco, con un dimetro de 3-5mm BIOPSIA DEL ENDOMETRIO
y de bordes cortantes. Con un botn deanestesia Y DEL ENDOCRVIX
local de la piel se introduce profundamente en la
La toma de tejido endometrial para estudio his-
zona que se quiere biopsiar. Posteriormente se gira
tolgico puede realizarse de tres formas distintas:
la pinza-punzn dando varias vueltas y se extrae.
1. Mediante legrado total de toda la cavidad
El tejido queda solo fijo por su base, que se puede
uterina, tomando por separado el endocrvix
cortar fcilmente con unas tijeras finas.
y el endometrio (figs.3-25 y3-26). Este m-
BIOPSIA DEL CUELLO UTERINO todo tiene la ventaja de obtener abundante
material, pero precisa dilatacin del cuello
Generalmente se realiza una biopsia selectiva uterino, anestesia y hospitalizacin.
obtenida con pinzas adecuadas para tal fin, de- 2. Mediante una serie de cnulas, como la cnu-
nominadas pinzas sacabocados o de Schubert la de Pipelle, que utilizan la aspiracin y que
(fig.3-24), y se recoge una pequea muestra de adems son de plstico flexible desechables
tejido de varios milmetros de dimetro. La toma y tienen un dimetro de 2-4mm (fig.3-27).
debe realizarse dirigida por la visin colposcpica. Se ha observado que tiene un valor limitado
para el diagnstico de patologa focal, como
los plipos endometriales (2).
3. La biopsia de endometrio puede obtenerse
FIGURA 3-23 Pinza-punzn, para biopsia de los mediante control visual, dirigida por his-
genitales externos. teroscopia, como se detalla posteriormente.
FIGURA 3-24 Pinza para biopsia del cuello uterino. FIGURA 3-25 Pinzas para biopsia del endometrio.
60 Ginecologa
momento, en cambio, el material est infiltrado

de leucocitos y en necrosis menstrual, por lo que
el diagnstico puede ser difcil.
Es aconsejable, para elegir adecuadamente el
da de la biopsia, que la mujer registre la curva de
temperatura basal. Noyes (2) aconseja que solo se
practique la biopsia cuando se obtenga una curva
tpica de la paciente en estudio y que, adems, se
biopsien dos ciclos, uno en el da 6 postovulatorio
y otro en el da 9 postovulatorio. Para el estudio de
la secrecin glandular, los das ms apropiados son
los 6-7 postovulatorios, y para el estudio del estro-
ma y su reaccin predecidual, el da ms adecuado
FIGURA 3-26 Detalle de una pinza para biopsia del
endometrio. es el 12 postovulatorio. Como se comprende, no
siempre es fcil conseguir realizar biopsia en dos
ciclos. Pero, si se quiere tener buena informacin
de los tres elementos fundamentales del endome-
trio, glndulas, estroma y vasos, es conveniente
realizarlo as. Si solo se practica biopsia en un ci-
clo, se realizar en los das 8-9 postovulatorios.
Cuando se sospecha un trastorno de la desca-
macin del endometrio, debe realizarse la biopsia
en el da 5 del ciclo.
En los casos en que existe una hemorragia ute-
rina con prdida del ciclo menstrual, la biopsia
puede realizarse en cualquier momento.
Como tiempo previo de toda biopsia endome-
trial, debe realizarse una exploracin plvica para
conocer el volumen y la situacin del tero y el
FIGURA 3-27 Cnula de Cornier para biopsia delen- estado de los anexos, as como para descartar un
dometrio. embarazo intrauterino y una infeccin pelviana
aguda o subaguda. En cuanto al diagnstico, debe
Esta segunda forma de biopsia se practica sin tenerse en cuenta que las zonas bajas del tero (ist
apenas dilatacin cervical, por lo que puede rea mo) no deben valorarse en el estudio funcional, ya
lizarse en la mayora de los casos sin anestesia y que son poco receptivas a las hormonas del ovario.
ambulatoriamente. Solo deben enjuiciarse la capa esponjosa y la
La biopsia de endometrio puede realizarse compacta. Por ello es necesario que el clnico ten-
con dos finalidades distintas: a) para el diagns- ga la seguridad de que introduce la legra-biopsia
tico de las lesiones orgnicas, ya sean neopla- hasta el fondo del tero y obtiene material de esta
sias o inflamaciones, y b) para el diagnstico zona. Las zonas del endometrio situadas en los n-
de procesos funcionales, apoyndose en los gulos uterotubricos son las ms frecuentemente
cambios cclicos que experimenta la estructura afectadas en los procesos neoplsicos. Por ello
histolgica del endometrio por accin de las debe obtenerse siempre material procedente de
hormonas del ovario. estas reas.
El momento ms adecuado para realizar la El material obtenido debe ser suficientemente
biopsia vara segn las circunstancias del caso y abundante para poder realizar el estudio histol-
segn las escuelas. Algunos autores prefieren reali- gico adecuado. Es, adems, conveniente que se
zar la toma del endometrio en las primeras 12h de obtenga tejido de las dos caras y de los dos bordes
comenzada la regla, ya que no existe la posibilidad del tero. Una vez extrado el material, debe ser
de interferir en una gestacin incipiente. En ese depositado en fijadores adecuados para realizar
despus tinciones especiales si es necesario. So- BIBLIOGRAFA

lemos utilizar como fijador alcohol de 96 y, en 1. Stasinou SM, Valasoulis G, Kyrgiou M, Malamou-
algunos casos especiales, una solucin de alcohol- Mitsi V, Bilirakis E, Pappa L, etal. Large loop exci-
formol al 10%, preparado a pH 7. sion of the transformation zone and cervical intrae-
pithelial neoplasia: a 22-year experience. Anticancer
Res 2012;32:4141-52.
BIOPSIA DEL OVARIO Y DE LA TROMPA 2. Kazandi M, Okmen F, Ergenoglu AM, Yeniel AO,
Zeybek B, Zekioglu O, etal. Comparison of the suc-
Es, como se comprende, ms difcil de realizar que cess of histopathological diagnosis with dilatation-
la de los tramos ms bajos. Puede efectuarse en el curettage and Pipelle endometrial sampling. J Obstet
Gynaecol 2012;32:790-4.
curso de una laparoscopia o de una laparotoma,
como se detalla posteriormente.
CITOLOGA
La citologa es un mtodo diagnstico de enfer- La morfologa celular es el resultado de la acti-
medades mediante el estudio morfolgico de las vidad de crecimiento y de la diferenciacin funcio-
clulas descamadas de los tejidos, tanto en condi- nal del epitelio del cual proceden, y su observacin
ciones normales como en condiciones patolgicas. nos indica la normalidad o anormalidad de dicho
En la mayor parte de los casos, estos tejidos son epitelio. Hay alteraciones de tipo degenerativo
epiteliales. El material celular tambin se puede que pueden ser especficas de procesos inflama-
obtener mediante puncin aspiracin. La citologa torios, tricomonas, hongos, vricas (VPH, VHS)
exfoliativa es, pues, un mtodo de diagnstico o metablicas, radiacin o quimioterapia (3-6).
anlogo a la anatoma patolgica.
Bases del diagnstico citolgico
FUNDAMENTO El diagnstico citolgico se basa en el examen de
la estructura celular. La morfologa del citoplasma
Capacidad de exfoliacin de los tejidos nos informa sobre el tipo celular, escamoso o ciln-
epiteliales
drico, y sobre su maduracin. El ncleo nos infor-

Los diversos tipos de epitelio que revisten el ma sobre la actividad celular y la estructura de la
tracto genital femenino descaman continuamen- red cromatnica nos informa sobre la benignidad
te clulas, que se acumulan en el interior de las o malignidad del proceso. Para ms informacin
cavidades naturales que tapizan estos epitelios. debemos acudir a tratados especializados (7).
Esta descamacin es un proceso continuo, cuya
intensidad depende de la capacidad de crecimiento OBTENCIN DEL MATERIAL CITOLGICO
del epitelio. El epitelio vaginal se renueva aproxi-
madamente cada 8 das, y el endocervical, cada 2 Se puede obtener de tres formas:
semanas. Los diversos tipos celulares que pode- 1. Recogida de clulas espontneamente exfo-
mos observar han sido descritos en el captulo2, liadas en cavidades naturales.
Acciones biolgicas. 2. Recogida de clulas mediante raspado de la
Ante la presencia de alteraciones en dichos epi- superficie del tejido que se va a estudiar.
telios, la descamacin es ms intensa cuanto ms 3. Recogida mediante puncin-aspiracin con
inmadura es la lesin, ya que la cohesin celular aguja fina (PAF) de la zona que se va a estudiar.
disminuye considerablemente. Este hecho explica Las dos primeras tcnicas son propias de la
que la sensibilidad de la citologa sea mayor en aplicacin en la localizacin vulvar, vaginal, cue-
casos de neoplasia cervical intraepitelial (CIN) llo uterino y endometrio. La tercera tcnica es
de alto grado. Las imgenes celulares de estos propia de la aplicacin en el ovario, mama y otras
procesos sern descritas al tratar de la CIN (1,2). localizaciones (8-10).
62 Ginecologa
Recogida del material celular 4. Endometrio. La cnula de Cornier ha despla-

en las diversas localizaciones zado la toma citolgica mediante cepillado
con escobilla o lavado endometrial. De forma
Describiremos los mtodos de recogida de ma- simple y con muy pocas molestias, permite
terial celular en las diversas localizaciones del la obtencin de material apto para el estudio
aparato genital femenino, y en otro apartado su anatomopatolgico.
aplicacin clnica.
1. Vulva. Mediante raspado con bistur de las
zonas de aspecto anormal y su extensin en
una portaobjetos. Fijacin en un frasco con
alcohol etlico de 95 o nebulizador.
2. Vagina. Recogida del material celular me-
diante el raspado con esptula de madera o
plstico, de la pared lateral, fondo de saco
ozona donde se aprecia una lesin. Fijacin
en un frasco con alcohol de 95 o nebulizador.
3. Cuello uterino.
a. Toma directa de las zonas donde se aprecia
una lesin mediante una esptula de ma-
dera o plstico.
b. Como mtodo de diagnstico precoz del
cncer de cuello uterino. Toma del fondo
de saco vaginal posterior, exocrvix y endo-
crvix. En las figuras3-28 a3-31 se puede
ver el instrumental necesario y la forma de
hacer la extensin en el portaobjetos. La
fijacin puede hacerse tambin en alcohol FIGURA 3-29 Marcus-Pap-test, con los tres elemen-
etlico de 95 o mediante nebulizador. tos para la toma vaginal, exocervical y endocervical.
FIGURA 3-28 Toma exocervical. FIGURA 3-30 Toma endocervical.
Citologa del cuello uterino

La aplicacin de la citologa en el diagnstico
precoz del cncer del cuello uterino es la ms
importante en ginecologa y la que ha impulsado
el desarrollo de la citopatologa. Estudiaremos las
condiciones de su aplicacin.
Condiciones de la paciente a la que

se le va a efectuar la toma citolgica
Fuera del perodo menstrual.
Ausencia de metrorragias: la citologa del
cuello uterino efectuada ante la presencia de
metrorragias puede ser til para descartar
algunas lesiones que la causen como el car-
cinoma invasor, pero limita la sensibilidad en
el diagnstico de lesiones preinvasoras.
FIGURA 3-31 Escobilla para toma endocervical. Ausencia de medicacin tpica vaginal re-
ciente.
5. Ovario. Toma mediante PAF a travs del Condiciones del material

fondo de saco vaginal posterior guiada por con el que se efectuar la toma citolgica
ecografa transvaginal, o en el momento de
Debe ser el adecuado para efectuar la toma del
una laparoscopia o laparotoma.
cuello uterino: esptula para la toma del fondo de
6. Mama. PAF de tumoraciones palpables o di- saco vaginal posterior y exocrvix, cepillo para la
rigida por ecografa en lesiones no palpables. toma endocervical.
VALORACIN DE LA CITOLOGA Condiciones del mtodo

ENSUSDIVERSAS LOCALIZACIONES de la toma citolgica
El mtodo est bien establecido; ya al principio

Citologa vulvar del desarrollo de la citologa se puso nfasis en la
Tiene un valor limitado. Las lesiones vulvares importancia de una correcta toma (11-13). Con
tienen una capa de queratinizacin que impide nuevos dispositivos se ha intentado mejorar los
la recogida de clulas de capas profundas que resultados (10). A pesar de ciertas mejoras en el
permitan un correcto diagnstico citolgico. El material, se mantiene la importancia de la triple
diagnstico de la patologa vulvar es ms propio toma recomendada por Wied: fondo de saco va-
del estudio anatomopatolgico mediante biopsia. ginal posterior/exocrvix/endocrvix (v. figs.3-28
y3-30). Se debe resaltar que una toma incorrecta
Citologa vaginal pude disminuir la sensibilidad de la citologa y,
en consecuencia, aumentar el nmero de falsos
La citologa vaginal para estudio de la funcin negativos (14). En la tabla3-3 podemos ver la uti-
ovrica est completamente abandonada con la lidad de cada una de las localizaciones de latoma
mejora de las tcnicas de dosificacin hormonal en citolgica.
sangre. La toma de fondo de saco vaginal posterior
es una parte de la triple toma para el diagnstico
Datos necesarios en una peticin
precoz del cncer del cuello uterino. La toma del
deexamen citolgico
fondo vaginal en pacientes histerectomizadas se
practica en el control del tratamiento del CIN o Una buena relacin entre el gineclogo y el la-
de carcinomas del cuello uterino o endometrio. boratorio de citodiagnstico es importante; en
64 Ginecologa
TABLA 3-3 Mtodos de recogida de material celular exfoliado

Neoplasia cervical intraepitelial (CIN)
Adenocar- Adenocar-
Mtodo Carcinoma Carcinoma cinoma de cinoma de
detoma Hormonal Inflamacin Metaplasia Displasia in situ epidermoide cuello endometrio
Pared lateral +++ ++
de la vagina
Fondo de ++ +++ + + + ++
saco vaginal
posterior
Exocrvix + +++ +++ +++ +++ ++ +
Endocrvix + + ++ +++ +++ +
Cavidad ++
endometrial
+++ De eleccin.
++ til.
+ Poco til.
Sin valor.
este sentido, los datos indispensables son los en 1999 concluy que este mtodo aumentaba
siguientes: localizacin de la toma, edad de la la sensibilidad del diagnstico de atipias en
paciente; teraputicas y patologas que pueden comparacin con el mtodo convencional; pero
influir en el cuadro citolgico, fecha de la ltima se incrementa el coste del cribado. El nombre
regla, existencia de gestacin, imgenes colpos- genrico del mtodo es el de liquid-based, con
cpicas o clnicas del cuello uterino, resultados de diversas variantes, como ThinPrep, Auto Cyte
las citologas anteriores si existen. Prep o SurePath (15-18).
El hecho de conseguir preparaciones de lec-
tura ms fcil ha dado un impulso a la lectura
Condiciones del laboratorio
automatizada con el anlisis computarizado de
Preparacin del material. El material remitido las imgenes. El elevado coste de esta tecnologa
al laboratorio se tie con el mtodo de Papani- y los resultados an no definitivos hacen que estas
colaou en su versin abreviada. Actualmente se tcnicas no tengan hoy en da una aplicacin ms
han implantado nuevas tcnicas de preparacin amplia (19-21).
del material con la intencin de mejorar la ca-
lidad de la toma y del extendido con el fin de Emisin del informe. Es la parte ms importan-
aumentar la fidelidad diagnstica. La toma del te, ya que es el procedimiento con el que se es-
material se realiza de forma semejante a la des- tablece la relacin entre el laboratorio y la clnica.
crita anteriormente, las muestras obtenidas son El informe debe ser til al gineclogo, incluyendo
sumergidas en un vial con una solucin fijadora una serie de apartados que lo hagan comprensi-
de alcohol. Se procesa mediante una filtracin ble. Los datos deben ser de utilidad para que la
y dispersin del lquido a travs de un filtro de paciente sea diagnosticada, tratada y controlada
8mm y su extensin en un portaobjetos: con es- de la mejor manera posible.
to se consigue eliminar impurezas como la san- En 1989, el National Cancer Institute (1989,
gre y el moco que pueden dificultar la lectura, y 1993) public un sistema de informe citolgico,
conseguir una capa fina de abundante material denominado sistema de Bethesda, que intentaba
celular ms fcil de diagnosticar. La tincin es proporcionar una comunicacin idnea entre el
por el mtodo de Papanicolaou. Hay numerosas citopatlogo y el gineclogo, adems de facilitar
publicaciones que valoran estas tcnicasy las la correlacin con la anatoma patolgica y favo-
comparan con el mtodo de preparacin ylec- recer la investigacin epidemiolgica, biolgica y
tura convencional. La evaluacin hecha por la patolgica. Este sistema tena algunas deficiencias
Health Care Policy and Research (AHCPR) y se propusieron modificaciones (22-27).
Sistema Bethesda 2001. El informe debe abar-

car los siguientes parmetros, que presentamos
abreviados en sus datos bsicos:
1. Calidad de la muestra:
a. Satisfactoria, con clulas endocervicales
(figs.3-32 a3-34).
b. Satisfactoria, sin clulas endocervicales.
c. Insatisfactoria: especificar.
2. Diagnstico bsico:
a. Negativo para CIN o malignidad.
b. Anormalidad en clulas epiteliales.
c. Otros.
FIGURA 3-34 Clulas procedentes del epitelio ci-
lndrico endocervical. Es muy aparente la forma
cilndrica de estos elementos junto con un ncleo
situado hacia un polo.
3. Si es negativo para CIN o malignidad:

a. Valoracin del componente inflamatorio
y especificar la causa (figs.3-35 a3-38).
b. Otras alteraciones de tipo benigno.
4. Anormalidad en clulas escamosas:
a. Atipias no concluyentes: especificar.
b. CIN de bajo grado.
c. CIN de alto grado.
d. Carcinoma escamoso invasor.
FIGURA 3-32 Clulas intermedias y parabasales. Las 5. Anormalidades en clulas glandulares.
clulas parabasales tienen forma oval o redonda,
6. Otras neoplasias.
con un citoplasma ms denso que el de las clulas
intermedias. Podemos observar tambin numero- Con esta base, un informe citolgico debe,
sos leucocitos polimorfonucleares. La presencia en primer lugar, describir lo que se ve y, a partir

deestas clulas profundas indica la ausencia de de esta descripcin, emitir los diagnsticos, que
accin estrognica sobre el epitelio vaginal. son tres:
Valoracin hormonal:
Accin estrognica:
Marcada accin estrognica, predomi-
nio de clulas escamosas superficiales.
Moderada accin estrognica: clulas
superficiales e intermedias.
Discreta accin estrognica: clulas
intermedias con escasas clulas super-
ficiales.
Accin lutenica: predominio de clulas
intermedias con plegamiento citoplas-
mtico y agrupamiento celular.
Gestacional: caracteres lutenicos ms
FIGURA 3-33 Clulas superficiales e intermedias.
marcados. Presencia de clulas naviculares.
Los citoplasmas son grandes y de forma poligonal. De tipo intermedio: ausencia de accin
Las clulas intermedias tienen un ncleo vesicular estrognica. Extendido, constituido por
y las clulas superficiales un ncleo picntico. clulas intermedias.
66 Ginecologa
FIGURA 3-35 Histiocitos junto con leu-

cocitos polimorfonucleares. Se destaca
el aspecto espumoso de los citoplasmas
de los histiocitos, siendo muy frecuen-
tes las imgenes de fagocitosis.
FIGURA 3-36 Extendido con un acentuado compo- FIGURA 3-38 Filamento de Candida. La infeccin
nente inflamatorio debido a la presencia de nume- por dichos hongos es ms frecuente durante el
rosas Trichomonas. embarazo.
Ausencia de accin estrognica. Hipo-

trfico: clulas intermedias y parabasales.
Atrfico: clulas profundas.
Diagnstico morfolgico. Podemos ver que
en el sistema Bethesda no se contemplan las
alteraciones por el VPH. Estas alteraciones
van acompaadas generalmente de imgenes
compatibles con la presencia de CIN; sin
embargo, si solamente se aprecian imgenes
propias de VPH, consideramos el caso como
un CIN de bajo grado para establecer los
mtodos complementarios de diagnstico,
FIGURA 3-37 Infeccin por el virus del herpes sim- control o tratamiento. Se ofrece ms infor-
ple, tipo II. macin en el captulo21.
Diagnstico microbiolgico: 4. Creemos que hacen falta unas tres a cua-

Bacilos de Dderlein. tro citologas negativas para considerar un
Flora microbiana de tipo mixto. cuello uterino libre de CIN despus del
Flora microbiana de tipo cocceo. tratamiento (33).
Gardnerella vaginalis.
Hongos. Citologa endometrial
Tricomonas.
Actinomyces. La aplicacin de la citologa en el estudio de la pa-
tologa endometrial, especialmente el diagnstico
del adenocarcinoma, ha disminuido sensiblemente
Comentarios y recomendaciones al poder utilizar procedimientos de aplicacin
Existe cierta confusin sobre la frecuencia en la sencilla (cnula de Cornier) que permiten obtener
prctica de los exmenes citolgicos para el diag- material para el estudio anatomopatolgico (34).
nstico precoz del cncer del cuello uterino. La No podemos considerar esta aplicacin con los
American Cancer Society (ACS) da las siguientes mismos criterios del cuello uterino. En los cap
recomendaciones (28): tulos 16 y 24 veremos con ms detalle algunas
1. El diagnstico precoz del cncer del cuello aplicaciones.
uterino debe empezar aproximadamente a los Se debe valorar debidamente la presencia de
3 aos del inicio de las relaciones sexuales. clulas endometriales en la triple toma del cuello
2. Hasta los 30 aos, la citologa se debe prac- uterino como signos indirectos de adenocar-
ticar cada ao con el test convencional de cinoma (35). Este hallazgo se debe relacionar
Papanicolaou (29). con las condiciones clnicas particulares de cada
3. Despus de los 30 aos, una mujer con tres ci- paciente: edad, ciclo menstrual, menopausia,
tologas negativas anteriores puede hacerse el tratamientos hormonales; en estos casos el
test de Papanicolaou cada 2-3 aos (aade que informe citolgico debe ir acompaado de los
si son 3 aos se practique un test paraVPH). comentarios precisos (36-40).
4. A partir de los 70 aos con tres o ms citolo-
gas negativas y ningn resultado de CIN o Citologa de ovario
VPH en los 10 aos anteriores puede cesar La puncin guiada por ecografa, a travs del fon-
la prctica del test de Papanicolaou. do de saco vaginal posterior, de algunas tumora-
5. Una mujer histerectomizada por un proceso ciones ovricas puede ayudar a su diagnstico. Es
benigno (sin historia previa de CIN o VPH o una aplicacin complementaria de otros proce-
carcinoma de cuello uterino) puede escoger dimientos diagnsticos en la patologa tumoral
cesar la prctica del test de Papanicolaou ovrica (41,42).
(30-32).
En el captulo dedicado a la CIN (captulo21)
se valorarn las exploraciones complementarias a
Citologa de mama
partir del diagnstico citolgico y los resultados La citologa por puncin-aspiracin con aguja
del tratamiento y su control posterior. Solo apun- fina (PAF) de tumores palpables de mama se inici
taremos cuatro criterios: con los trabajos de Zajicek y Franzn en 1967
1. La sensibilidad de la citologa es mayor cuan- (43,44) y tuvo un amplio desarrollo en el diagns-
to ms inmadura es la lesin (ms sensible en ticode la patologa mamaria. El inicio de cam-
un CIN de alto grado que en un CIN de bajo paas dediagnstico precoz del cncer de mama
grado). mediante mamografa ha permitido el diagnstico
2. Una nica citologa negativa no es garanta en estadios precoces en los que clnicamente nose
suficiente de ausencia de lesin. Este es el aprecia una tumoracin, limitando la aplicacinde
motivo principal de las citologas peridicas. la citologa por puncin. Tambin el desarrollo
3. Una citologa negativa hecha con posterio- de instrumental para practicar biopsias de mama
ridad a una positiva, sin tratamiento, no in- dirigidas por ecografa tanto de tumores palpables
valida el diagnstico anterior. como no palpables (core biopsia) ha limitado ms el
68 Ginecologa
uso de la citologa por puncin; sin embargo, su 18. Halford JA, Batty T, Boost T. Comparison of the
utilidad est todava ampliamente aceptada. Por sensitivity of conventional cytology and the Thin
Prep Imaging System for 1. 083 biopsy confirmed
otro lado, esta tcnica ha experimentado un con-
high-grade squamous lesions. Diagn Cytopathol
siderable desarrollo en otras localizaciones, como 2010;38:318-26.
la tiroides y el sistema nervioso central (45-51). 19. Lerma E, Quintana MJ, Quilez M. Effectiveness of
Liquid-Based Cytology and Papanicolau Tests in a
BIBLIOGRAFA Low Risk Populations. Acta Cytol 2007;51:399-406.
1. Frost JK. The cell in health and disease. Basilea: 20. Bowditch RC, Clarke JM, Baird PJ. Results of an
Karger; 1969. Australian trail using SurePath liquid-based cervical
2. Patten S. Diagnostic cytology of the uterine cervix. cytology with Focalpoint computer-assisted screening
Basilea: Karger; 1989. technology. Diagn Cytopathol 2012;40:1093-9.
3. Geisinger KR, Stanley MW, Raab SS. Modern Cyto- 21. Haak LA, Selvaggi SM. Back to basis: Validation
pathology. Philadelphia: Elsevier; 2004. of automated as compared to manual slide staining
4. Gonzlez-Merlo J. El cuello uterino. Barcelona: Sal- in the cytopathology laboratory. Diagn Cytopathol
vat; 1973. 2008;36:199-201.
5. Jimnez Ayala M, Jimnez-Ayala Portillo B. Mono- 22. Schledermann D, Hyldebrandt T, Ejersbo D. Auto-
graph in Clinical Cytology. Madrid: Orel; 2008. mated screening versus manual screening: Acom
6. Koss LG. Diagnostic cytology and its histopatholo- parison of the ThinPrep imaging system and
gical bases. Philadelphia: Lippincott; 1968. manual screening in a time study. Diagn Cytopathol
7. Cibas ES, Ducatam BS. Cytology: diagnostic prin- 2007;35:348-52.
cipies and clinical correlates. Philadelphia: Saunders 23. Hudson MS, Colomen DV, Brown CL. The 1988
Elsevier; 2009. Bethesda system for reporting cervico/vaginal cyto-
8. Bishop JW, Marshall BJ, Bentz JS. New techno- logic diagnoses. Acta Cytol 1989;35:79-82.
logies in Gynaecologic Cytology. J. Reprod Med 24. Koss LG. The new Bethesda system for reporting
2000;45:701-8. results of smears of the uterine cervix. Acta Cytol
9. Butinix F, Konttnerus JA, Andre J. The effect of dif- 1990;34:616-20.
ferent devices on the presence of endocervical cells 25. National Cancer Institute Workshop. The Bethesda
in cervical smears. A systematic literature review. system for reporting Workshop (April 29-30 1991).
J. Cancer Prev 1994;3:23-8. Acta Cytol 1993;37:115-22.
10. Dighe S, Ajit D. Collection Devices for Cervi- 26. National Cancer InstituteS Workshop. The 1988
covaginal Cytology: A Comparison. Acta Cytol Bethesda system for reporting cervico/vaginal cytologic
2005;49:416-20. diagnosis. Acta Cytol 1989;33:567-71.
11. Wied GL. Importance of the site from which va- 27. Solomon D, Davey D, Kurman R. The 2001 Bethesda
ginal cytology smears are taken. Am J Clin Path System. Terminology for reporting results of cervical
1955;25:742-50. cytology. JAMA 2002;287:2114-9.
12. Wied GL. Techniques for collection and preparation 28. The International Academy of Cytology. The Bethes-
of cytologic specimens. Clin Obstet Gynec 1961;4: da system for reporting cervico-vaginal cytologist
1931- 1044. diagnoses. Acta Cytol 1993;37:115-20.
13. Wied GL. Quality control mechanism for cytology 29. Franco EL. Cervical and vaginal cytology. In: Cer-
program. Acta Cytol 1965;9:407-12. vical Cancer Prevention and Human Papillomavirus
14. Rossi PG, Balocchi D, Ciatto S. Risk of CIN2 in Vaccines (Public Health Genomics). Basel: Karger;
Women with a Pap Test without Endocervical Cells 2009.
vs. those with a Negative Pap Test with Endocervical 30. Austin RM. Exhortations to abandon the Pap test as
Cells: A cohort Study with 4,5 Years of Follow-up. a routine initial cervical screening test are still pre-
Acta Cytol 2010;53:265-71. mature and carry significant risks. Diagn Cytopathol
15. Barroeta JE, Redilly ME, Steinhoff MM. Utility 2010;38:783-7.
of the ThinPrep Imaging System in the detection 31. Farghaly A, Bourgeois D, Houser PM. Routine
ofsquamous intraepithelial abnormalities on retros- vaginal Pap test is not useful in women status-post
pective evaluation: Can we trust the imager? Diagn hysterectomy for benign disease. Diagn Cytopathol
Cytopathol 2012;40:124-7. 2006;34:640-3.
16. Boost T. A comparison of screening times between 32. Pantanowitz L, Hornish M, Florence R. Vaginal Pap
the ThinPrep imager and conventional cytology. tests status-post hysterectomy. Diagn Cytopathol
Diagn Cytopathol 2009;37:661-4. 2007;35:539-40.
17. Edgerton N, Cohen C, Siddiqui MT. Evaluation of 33. Schockaert S, Poppe W, Arbyn M. Incidence of
CINtec PLUS testing as an adjunctive in ASCUS vaginal intraepithelial neoplasia after hysterectomy
diagnosed SurePath preparations. Diagn Cytopathol for cervical intraepithelial neoplasia: a retrospective
2013;41:35-40. study. Am J Obstet Gynecol 2008;199:113-4.
34. Sawaya GF, Sung HY, Kinney W. Cervical Cancer 43. Uguz A, Ersoz C, Bolat F. Fine Needle Aspiration
after multiple Negative Cytologic Tests in Long- Cytology of Ovarian lesions. Acta Cytol 2005;49:
Term Members of a Prepaid Health Plan. Acta Cytol 144-7.
2005;49:391-7. 44. Zajicek J, Franzn S. Aspiration biopsy of mamma
35. Kawana K, Yamada M, Jimbo H. Diagnostic Use- ry tumors in diagnosis and research. Acta Cytol
fulness of Endometrial Aspiration Cytology for 1967;11:169-75.
Endometrial Cancer Cases with normal Curettage 45. Zajicek J. Aspiration biopsy cytology. Basel: Karger;
Findings. Acta Cytol 2005;49:507-17. 1974.
36. van Dom HC, Opmeer BC, Kooi GS. Value of Cervi- 46. Almeida Barra A, Gobbi H, Alencar C. A comparison
cal Cytology in Diagnosing Endometrial Carcinoma of aspiration cytology and core biopsy according to
in Women with Postmenopausal Bleeding. Acta Cytol tumor size of suspicious breast lesions. Diagn Cyto-
2009;53:277-82. pathol 2008;36:26-31.
37. lvarez-Santn C. Endometrial Adenocarcinoma: Pre- 47. Al-Sindi K, Kamal N, Golbahar J. Efficacy of fine-
vention and Early Diagnosis. Acta Cytol 2008;52:748-53. needle aspiration biopsy in diagnosis of breast cancer:
38. Jones E, McGahey B, Crabtree W. Clinical Signifi- A retrospective study of 303 cases in Bahrain. Diagn
cance of Reporting Bening - Appearing Endometrial Cytopathol 2009;37:636-40.
Cells in Pap tests in Women Aged 40 Years and Over. 48. Gupta NJ, Wang HH. Increase of core biopsies in
Acta Cytol 2009;53:18-23. visceral organs: experience at one institution. Diagn
39. Goy I, Ros Vallejo E. Endometrial Adenocarcinoma: Cytopathol 2011;39:791-5.
prevention and early diagnosis. Basilea: S. Karger; 2008. 49. Nassar A. Core needle biopsy versus needle aspira-
40. Havrilesky L, Maxwell GL, Myers ER. Cost-effecti- tion biopsy in breast: a historical perspective and
veness analysis of annual screening strategies for en- opportunities in the modern era. Diagn Cytopathol
dometrial cancer. Am J Obstet Gynec 2009;200:640-4. 2011;39:380-8.
41. Kaur J, Dey P, Saha SC. Cervical cytology in patients 50. Orell SR, Sterret GF, Whitaker D. Fine-needle as-
with postmenopausal bleeding. Diagn Cytopathol piration cytology. Philadelphia: Churchill Livings-
2010;38:496-8. tone; 2005.
42. Athanassiadou P, Grapsa D. Fine Needle Aspiration 51. Simsir A, Rapkiewicz A, Cangiarella J. Current uti-
of Borderline Ovarian Lesions is it useful? Acta Cytol lization of breast FNA in a cytology practice. Diagn
2005;49:278-85. Cytopathol 2009;37:140-2.
3 Interrogatorio y exploracin 69.e1
AUTOEVALUACIN
CAPTULO 3: INTERROGATORIO c. Tacto rectovaginal.

d. Tacto vaginoabdominal.
YEXPLORACIN e. Todas corresponden a la exploracin ginecolgica.
Correcta: e. La exploracin ginecolgica incluye
1. Cul de las siguientes caractersticas es ms impor- todas estas maniobras exploratorias, ya que tanto la
tante en la sensibilidad diagnstica de la citologa exploracin abdominal como el tacto rectal pueden
exfoliativa? dar informacin importante sobre el estado de los
a. Atipia celular. rganos genitales internos.
b. Extensin de la lesin.
c. Capacidad de descamacin del epitelio.
5. Cul de las siguientes imgenes colposcpicas es
d. Localizacin de la lesin.
anormal?
e. Toma citolgica correcta.
a. Epitelio columnar.
Correcta: c. Aunque cada respuesta tiene su influencia
b. Mosaico.
en la sensibilidad de la citologa, la capacidad de des-
c. Epitelio escamoso original.
camacin es la ms importante, ya que, en igualdad
d. Epitelio metaplsico escamoso.
de condiciones, permite recoger un mayor nmerode
e. Quistes de Naboth.
clulas atpicas. En lesiones ms avanzadas, como el
Correcta: b. La imagen colposcpica de mosaico que
CIN de alto grado, la cohesin celular es menor y
corresponde a un parcelamiento poligonal, formado
aumenta la descamacin, pero tambin la atipia, y la
por lneas rojas en la superficie del crvix, es anormal.
extensin de la lesin es mayor.
2. Cuando nos consulta una paciente con un informe 6. Qu sustancias se aplican sobre la superficie del
citolgico de CIN y practicamos una nueva citologa crvix para realizar la colposcopia?
que no nos confirma el CIN, qu debemos hacer? a. Suero fisiolgico.
a. Repetir la citologa. b. Solucin de Lugol.
b. Practicar una colposcopia. c. Alcohol.
c. Considerar el caso como negativo. d. cido actico al 3%.
d. Nuevo control citolgico a los 6 meses. e. b y d.
e. Extirpar la zona de transformacin mediante asa Correcta: e. El cido actico disuelve el moco cervical
diatrmica. y tie el epitelio cervical sospechoso de blanco, mien-
Correcta: b. Una citologa negativa despus de una tras que el Lugol no tie las zonas anormales.
con diagnstico de CIN, sin tratamiento, no invali-
da el primer diagnstico. Se debe hacer un examen 7. Todas las caractersticas siguientes definen los cam-
colposcpico del cuello uterino y, si se observa una bios colposcpicos anormales mayores, excepto
imagen atpica, practicar una biopsia. Si la colposcopia a. Bordes irregulares y geogrficos.
es negativa, control a los 6 meses. De forma semejante b. Sobreelevado.
hay que proceder en los casos de informes citolgicos c. Denso.
no concluyentes (ASCUS). d. Aparicin rpida.
e. Borde bien definido.
3. Ante un informe citolgico con signos indirectos de Correcta: a. Los cambios colposcpicos mayores se
patologa endometrial, qu debemos hacer? caracterizan por tener bordes definidos, aparecer de
a. Legrado endometrial. forma rpida, ser densos y pueden ser sobreelevados.
b. Citologa endometrial con cnula de Cornier. Los bordes irregulares y geogrficos corresponden a
c. Ecografa endometrial. cambios menores.
d. Dosificar los estrgenos.
e. Histeroscopia. 8. En cul de las siguientes situaciones existe una indi-
Correcta: c. Siempre hay que comenzar por lo ms cacin mdica de realizar una biopsia endometrial?
simple, o sea, una ecografa para valorar el endometrio. a. Amenorrea.
Segn el resultado, se proceder a obtener material b. Ciclos menstruales irregulares.
con la cnula de Cornier para completar el estudio. c. Coitorragias.
d. Metrorragia posmenopusica.
4. Cul de las siguientes exploraciones no corresponde e. Hipermenorrea.
a la exploracin ginecolgica? Correcta: d. En el caso de una metrorragia posmeno-
a. Palpacin abdominal. pusica, est indicado realizar una biopsia de endome-
b. Inspeccin de genitales externos. trio para descartar una neoplasia de endometrio.
69.e2 Ginecologa
9. Cul de las siguientes afirmaciones sobre la citologa 10. Qu cambios hay en la nueva clasificacin de la col-
vulvar es cierta? poscopia propuesta por la Federacin Internacional
a. Es superior a la biopsia para el diagnstico de de Patologa Cervical y Colposcopia del 2011?
malignidad. a. Se valora el tipo de tratamiento.
b. Se utiliza en el cribado del cncer de vulva. b. Hay un apartado especfico para la vagina.
c. Permite obtener clulas de la capa profunda del c. Se elimina el trmino colposcopia satisfactoria.
epitelio vulvar. d. Todos son falsos.
d. Su valor diagnstico es limitado. e. Todos son verdaderos.
e. Todas son falsas. Correcta: e. Todos estos cambios y otros han sido pro-
Correcta: d. Tiene un valor limitado; las lesiones vul- puestos por la Federacin Internacional de Patologa
vares tienen una capa de queratinizacin que impide la Cervical y Colposcopia en el 2011.
recogida de clulas de capas profundas que permitan
un correcto diagnstico citolgico.

Exploración Ginecológica

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CAPTULO 3

HISTORIA CLNICA Motivo de la consulta, es decir, causa que hace a la

44 2014. Elsevier Espaa, S.L. Reservados todos los derechos

Exploracin del aparato genital

uterino y la totalidad de la vagina. El espculo es

FIGURA 3-4 Inspeccin de la vagina y del cuello

FIGURA 3-9 Tacto vaginoabdominal: delimitacin

Para lograr este objetivo, las maniobras deben ser

FIGURA 3-11 Tacto vaginoabdominal: delimitacin

y medio de la mano vaginal uno a cada lado de los

INTRODUCCIN 5. Distribucin de los vasos y su proximidad a

FIGURA 3-12 Epitelio escamoso.

FIGURA 3-13 Epitelio cilndrico.

FIGURA 3-14 Zona de transformacin

FIGURA 3-15 Zona de transformacin

FIGURA 3-16 Zona de transformacin

FIGURA 3-17 Orificios glandulares

FIGURA 3-18 Epitelio blanco.

FIGURA 3-19 Punteado circunscrito e

FIGURA 3-20 Mosaico.

Mosaico. Aparece sobre la superficie un par- de direccin, formando ngulos agudos

FIGURA 3-21 Vasos atpicos.

FIGURA 3-22 Vasos atpicos.

Zona de transformacin atpica o reepiteliza- de transformacin tpica, para englobar en

Otras imgenes colposcpicas colposcpicas normales (epitelio escamoso, epite-

momento, en cambio, el material est infiltrado

despus tinciones especiales si es necesario. So- BIBLIOGRAFA

drico, y sobre su maduracin. El ncleo nos infor-

Recogida del material celular 4. Endometrio. La cnula de Cornier ha despla-

FIGURA 3-28 Toma exocervical. FIGURA 3-30 Toma endocervical.

Citologa del cuello uterino

Condiciones de la paciente a la que

5. Ovario. Toma mediante PAF a travs del Condiciones del material

VALORACIN DE LA CITOLOGA Condiciones del mtodo

El mtodo est bien establecido; ya al principio

TABLA 3-3 Mtodos de recogida de material celular exfoliado

Sistema Bethesda 2001. El informe debe abar-

3. Si es negativo para CIN o malignidad:

sos leucocitos polimorfonucleares. La presencia en primer lugar, describir lo que se ve y, a partir

FIGURA 3-35 Histiocitos junto con leu-

Ausencia de accin estrognica. Hipo-

Diagnstico microbiolgico: 4. Creemos que hacen falta unas tres a cua-

CAPTULO 3: INTERROGATORIO c. Tacto rectovaginal.

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TABLA 3-3 Mtodos de recogida de material celular exfoliado