PELAYANAN KLINIS

No. Dokumen :SOP/talang ubi/VII/

/2016

SOP No. Revisi :0

Tanggal Terbit : 18 April 2016
Halaman : 1 dari 2
PEMERINTAH KABUPATEN Drg.Hj Fery Septarini
PENUKAL ABAB
LEMATANG ILIR Nip:196809282000122002
PENGERTIAN Pelayanan klinis adalah proses pemberian pelayanan kepada pasien sesuai
dengan masalah kesehatan yang dihadapi pasien.
TUJUAN Sebagai pedoman petugas untuk melakukan pelayanan medis.
KEBIJAKAN Surat Keputusan Kepala Puskesmas talang ubi No. Tahun 2016 Tentang
Pelayanan Klinis
REFERENSI Pedoman pelayanan klinis dari organisasi profesi
PROSEDUR 1. Petugas menerima rekam medis dari petugas pendaftaran.
2. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut.
3. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan identitas dalam rekam
medis.
4. Bila tidak sesuai, petugas mengkonfirmasi ulang dengan petugas
pendaftaran sampai ada kesesuaian identitas.
5. Petugas melakukan anamnesis penyakit (keluhan utama), bila identitas
sudah sesuai dengan rekam medis.
6. Petugas melakukan pemeriksaan vital sign yang diperlukan.
7. Pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik yang diperlukan.
8. Pemeriksa menentukan diagnosis dan atau diferensial diagnosis
berdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan vital sign dan pemeriksaan
fisik.
9. Pemeriksa dapat merujuk pasien untuk pemeriksaan penunjang atau
konsultasike sub unit lain, bila ada indikasi.
10. Pemeriksa dapat memberikan tindakan medis kepada pasien, bila ada
indikasi.
11. Pemeriksa dapat memberikan rujukan kepelayanan kesehatan yang lebih
tinggi, bila ada indikasi.
12. Bila diperlukan, pemriksa dapat mengkajiulang anamnesis, pemeriksaan
vital sign dan pemeriksaan fisik pasien untuk mendiagnosis ulang
penyakit pasien berdasarkan hasil pemeriksaan penunjang / hasil
konsultasi sub unti lain / hasil tindakan yang diberikan.
 13. Pemeriksa memberikan terapi sesuai diagnosis yang telah ditegakkan
sesuai standar.
14. Pemeriksa memberikan resep kepada pasien untuk pengambilan obat di
unit farmasi.
15. Petugas memberitahu pemeriksa jika terjadi pengulangan yang tidak perlu
(pemeriksaan penunjang, tindakan dan pemberian obat).
16. Petugas meminta pasien (bagi yang tidak memiliki jaminan kesehatan)
kekasir untuk membayar biaya pengobatan dan tindakan (jika ada
tindakan medis).
17. Pemeriksa mendokumentasikan seluruh hasil pemeriksaan sampai
kepenegakan diagnosis kedalam rekam medis.
UNIT TERKAIT 1. Unit pendaftaran dan rekam medis
2. Unit Poli Umum
3. Unit Poli Gigi
4. Unit Poli KIA-KB
5. Instalasi Gawat Darurat
6. Unit Farmasi
DOKUMEN TERKAIT Rekam medis

Rekaman historis perubahan

No. Isi perubahan Tanggal mulai diberlakukan