ENFERMERA GERITRICA

DEFINICIONES

Anciano sano: aqul que se mantiene en equilibrio inestable, pero que es capaz de adaptar su funcionamiento
a las propias posibilidades de rendimiento.
Anciano enfermo: aqul que se encuentra afectado de una patologa crnica sin ser anciano de riesgo, de
forma transitoria se incluyen en este grupo a los ancianos que estn afectados de patologa aguda.
Anciano geritrico: es aqul que adems de cumplir con los requisitos de fragilidad, tiene problemas mentales
y/o sociales, en relacin con su estado de salud, los cuales les llevan a institucionalizacin.
Anciano frgil o de riesgo:

Criterios de la OMS Criterios de Barber

1. Tener ms de 65 aos y uno de los criterios siguientes: 1. Tener ms de 65 aos y uno de los criterios siguientes:
Vivir solo/a Vivir solo/a
Viudedad reciente (el ltimo ao) No tiene a quien acudir si precisa ayuda
Hospitalizado en los 3 ltimos meses Hay ms de 2 das en semana que no come caliente
Polimedicado (ms de 5 frmacos) Necesita de alguien que le ayude a menudo
Patologa crnica invalidante Su salud le impide salir a la calle
Presencia de problemas sociales con incidencias Con frecuencia tiene problemas de salud que le impiden
para la salud valerse por s mismo
Dificultad en la vista para realizar sus labores habituales
2. O tener ms de 80 aos Dificultad para mantener una conversacin, porque oye mal
Ha estado hospitalizado en el ltimo ao

Geriatria: rama de la medicina que estudia las cuestiones ms clnicas, teraputicas y preventivas del anciano,
adems de su recuperacin y rehabilitacin.
Gerontologa: ciencia que estudia el proceso de envejecimiento de los seres vivos, y de las personas en
particular, en toda su complejidad.
Envejecimiento: conjunto de cambios morfolgicos, bioqumicos, fisiolgicos, funcionales, psicolgicos y
sociales que aparecen en el individuo a lo largo de la vida.
Senilidad: proceso de deterioro fsico y mental que acompaa a la vejez.

EL ANCIANO SANO. CAMBIOS INHERENTES AL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO

Segn Medvedev, se han desarrollado cerca de 300 teoras del envejecimiento. Probablemente ninguna teora
de forma aislada proporciona una explicacin satisfactoria de todos los aspectos del envejecimiento. Repasa en el
siguiente grfico la evolucin cronolgica de las principales teoras sobre el envejecimiento.

T. colgeno (Burguer)
n el colgeno que es
Siglo XIX: ms rgido; T. de la actividad social (Cavan):
teoras histricas T. del deterioro La elastina se hace la act. social de una persona
como la T. de la orgnico o del menos flexible le proporciona satisfaccin y el
autointoxicacin desgaste de aislamiento va en contra del
y la T. glandular rganos y tejidos T. endocrina T. metablica bienestar individual.

1924 1947 1957 1962

1923 1928 1956 1959 1963

T. de los productos T. de la T. de los radicales libres T. de la acumulacin

de desgaste: p de velocidad (Harmann): el envejecimiento T. de la de errores:
la capacidad del de la vida es causado, en parte, por los mutacin prdida secuencias ADN
organismo para efectos txicos del somtica con el paso de los aos
eliminar los desechos metabolismo normal del O2

T. de la continuidad (Atchley): tendencia a afrontar la vida diaria T. del debilitamiento inmunolgico (Eisdor):
en la adultez tarda apelando a estrategias conocidas que se basan disminuye la actividad del sistema
en la experiencia a fin de mantener y preservar estructuras int. y ext. inmunolgico, con menor respuesta defensiva

1989 1971

???? 1980 1968

T. del estrs: T. mitocondrial del envejecimiento celular:
las prdidas de la capacidad de se desorganiza el ADN mitocondrial
respuesta del organismo son el por el ataque de radicales libres O
resultado de la tensin a la que Esto explica efectos moleculares,2.
somos sometidos durante la vida celulares y fisiolgicos del
envejecimiento
T. programacin gentica:
secuencia de acontecimientos marcada
en el genoma, que puede alterarse
por factores intrnsecos o extrnsecos =
VARIACIN INDIVIDUAL
T. del enlace cruzado

29
ULTRA-RESMENES. Manual CTO de Enfermera

Cambios biolgicos

30

Cambios anatmicos
Aparicin de arrugas
Adelgazamiento de dermis y epidermis ( grasa)
Palidez cutnea ( capilares superficiales)
Signo del doble mentn o papada/cada
de los prpados
Manchas cutneas
Verrugas seniles (predominio femenino)
Piel y anejos
Despigmentacin del cabello. Pelo ms fino
Cada o prdida del vello (hombre: en cabeza
y tronco; mujer: axilas y pubis)
Aumento del vello en otras zonas (hombre:
cejas, orejas y fosas nasales; mujer: mentn
y sobre labio superior)
el brillo
Estras longitudinales
Mayor dureza, mayor fragilidad
Tendencia al enoftalmos (debilidad msculo
elevador del prpado y grasa orbitaria)
Tendencia a la ptosis palpebral ( de la
elasticidad del msc. orbicular de los prpados)
Arco senil o gerontoxon
pigmentacin del iris
Opacificacin del cristalino
Opacificacin humor vtreo
Crnea ms espesa, pierde brillo y es menos
sensible a la estimulacin mecnica
rganos
de los
sentidos
Engrosamiento del tmpano
Artrosis de la cadena osicular (alt. articular)
Gusto
Atrofia epitelio mucosa oral
Atrofia papilas gustativas
Olfato
del tamao nasal
n. y grosor de las vibrisas
ENFERMERA GERITRICA
Cambios funcionales
Piel
Regeneracin celular enlentecida
Rigidez de los haces colgenos
de elasticidad (deshidratacin celular)
de n. melanocitos ( proteccin UV)
cicatrizacin ( capilares superficiales)
Alteraciones en la termorregulacin
n. y funcin glndulas sebceas y sudorparas
percepcin sensorial cutnea
respuesta inflamatoria e inmunolgica
permeabilidad cutnea
Pelo
n. melanocitos
velocidad de crecimiento
Tallo del folculo ms fino
Uas
velocidad de crecimiento
vascularizacin del lecho ungueal
el n. de capas crneas ( dureza)
Vista
Presbicia o presbiopa
de la agudeza visual
del campo visual
de la estereopsis o visin binocular
Por la opacificacin del cristalino se deslumbran
con mayor facilidad
Miosis senil ( dilatacin pupilar y lo hace
ms lentamente)
Alteracin de la percepcin de los colores
(dificultad diferenciar azul-verde y colores plidos)
tiempo para acostumbrarse a la luz
(paso de oscuridad a luminosidad)
Aumento de la PIO (presin intraocular)
Odo
Presbiacusia (predominio prdida altas frecuencias)
secrecin saliva, es ms espesa (xerostoma)
del gusto (sobre todo dulce)
capacidad olfatoria
31
ULTRA-RESMENES. Manual CTO de Enfermera

Cambios anatmicos Cambios funcionales

volumen y masa cerebral No tiene porque existir incapacidad para

Atrofia cerebral, sobre todo crtex y cerebelo
Aparicin de ovillos neurofibrilares y placas
Sistema amiloides
nervioso Aparicin de cuerpos de Lewy
Fibrosis y calcificaciones menngeas
Degeneracin hipocampo (depsito lipofucsina)
adquirir nuevas destrezas intelectuales
niveles de neurotransmisores
velocidad conduccin nerviosa
generalizada de sensibilidad trmica
y dolorosa a nivel perifrico
Temblor senil

elasticidad de las arterias (engrosamiento de resistencias perifricas

paredes: calcificacin y depsitos amiloides) Discreto de la presin arterial sistlica
red capilar del gasto cardaco
Sistema Atrofia y esclerosis cardaca. No unanimidad entre contractilidad miocrdica
cardiovascular autores en lo referente al tamao del corazn Cambios del ECG: aumento PR, QRS y QT.
Engrosamiento ventricular izquierdo amplitud QRS. Desplazamiento
rigidez valvular a la izquierda del eje QRS
velocidad de circulacin
Prdida piezas dentarias, adelgazamiento del fuerza msculos masticatorios
esmalte y la dentina, retraccin de las encas motilidad esofgica/ presin EEI
tamao pncreas secrecin cida gstrica ( pH)
tamao heptico vaciamiento gstrico
Aparato peristaltismo
digestivo absorcin intestinal
sobrecrecimiento bacteriano
funcin pancretica y heptica
Espesamiento bilis/lentitud vaciado
de vescula biliar
peso y volumen pulmonar. Ms rgido Reduccin intercambio gaseoso
y menos distensible presin parcial de O2
Sistema
n. de alvolos de la capacidad vital (CV)
respiratorio
Dilatacin bronquiolos y conductos alveolares del volumen residual
Expansin caja torcica reflejo tusgeno
Huesos apariencia ms anchos, ms frgiles n. de mitocondrias en el msculo
(predisposicin a las fracturas) sntesis de protenas contrctiles
masa sea y desmineralizacin (osteopenia) velocidad de conduccin nervio motor
cartlago articular potencia muscular
volumen discos intervertebrales tiempo de contraccin
Sistema de cifosis dorsal periodo de latencia
musculo- Atrofia muscular y de masa muscular periodo de relajacin muscular
esqueltico tono muscular flexibilidad articular
Coloracin amarillenta de los msculos Desplazamiento anterior centro gravedad
Degeneracin ligamentaria Tendencia a flexin de las articulaciones
de la base de sustentacin
del braceo
Pasos ms cortos
peso y volumen de los riones funcionalidad nefronas (esclerosis
n. de nefronas (hasta 30-40%) glomerular, dilatacin tubular y del intersticio)
Arterioesclerosis arterias renales filtracin glomerular (hasta 40%)
En uretra: clulas, fibras colgenas aclaramiento (no paralelo de Cr)
flujo plasmtico renal
Aparato tono vesical, debilidad esfnter uretral
urinario Reduccin de los estmulos nerviosos
involuntarios responsables de la miccin
y del vaciamiento vesical
Incompleto vaciamiento vesical
( del volumen residual)
Excrecin agua y metabolitos nocturno
de la produccin hormonal
Sistema
de respuesta orgnica a las hormonas
endocrino
Resistencia insulnica

32
 ENFERMERA GERITRICA

Cambios anatmicos Cambios funcionales

Hombre
tamao bolsa escrotal n., calidad y movilidad espermatozoides
Prdida de vello pbico fructosa en el lquido seminal
Tamao normal o de testculos secrecin prosttica
tamao prstata secrecin glndulas Cowper
Aplanamiento epitelio germinal de los tubos niveles de testosterona
seminferos Ereccin + lenta y dbil, pero + duradera
Degeneracin amiloide vesculas seminales Enlentecimiento de la eyaculacin
Aparato tej. conjuntivo cuerpos cavernosos (rigidez) del volumen eyaculado
genital periodo refractario
y respuesta
sexual Mujer
vello pbico y axilar Cese funcin reproductora (menopausia)
Redistribucin de la grasa corporal mucosa vaginal
elasticidad labios menores y mayores secrecin vaginal ( riesgo infeccin)
Vagina con longitud, anchura, Moco cervical espeso, escaso y celular
elasticidad, distensin de los estrgenos
tamao tero Orgasmos tienden a ser ms cortos
tamao y movilidad de las trompas y menos intensos
tamao mamas (menos firmes, ms planas) Se mantiene el deseo sexual (igual que en el varn)
Modificaciones cualitativas
Sistema
Pequeo de la fragilidad de hemates
hematolgico
respuesta leucocitaria
de respuesta frente a antgenos
Sistema
de la produccin de anticuerpos
inmunitario
Mayor riesgo de infecciones
Mantiene inteligencia cristalizada
inteligencia fluida
Esfera
eficiencia intelectual, mantiene eficacia
psquica
Conserva memoria remota
memoria reciente

1. La presbiacusia es la prdida de capacidad auditiva 1. Altas frecuencias.

para las
2. Sealar las caractersticas ciertas del sueo en los 2. Respuesta: b y d.
ancianos:
a) Aumento del sueo profundo.
b) Aumento del n. de despertares.
c) Aumento del n. de horas de sueo REM.
d) Aumento del sueo superficial.
e) Retraso de la fase circadiana del sueo.
3. La tendencia del anciano a excretar ms orina en las 3. Vasopresina.
horas de la noche se ha relacionado fisiolgicamente
a una menor secrecin de:
4. El proceso de deterioro fsico y mental que acom- 4. Senilidad.
paa a la vejez se denomina:

33
ULTRA-RESMENES. Manual CTO de Enfermera

En el anciano, las modificaciones de la farmacodinamia son de tipo cuantitativo, no cualitativo. En cuanto a las
modificaciones en la farmacocintica del anciano, repasa los principales cambios recogidos en el siguiente esquema.

L A D M E
ABSORCIN DISTRIBUCIN METABOLISMO ELIMINACIN

pSURGXFFLyQ+&O pPDVDWRWDO pPDVDKHSiWLFD pILOWUDFLyQJORPHU

(QOHQWHFLPLHQWR GHORUJDQLVPR pIOXMRVDQJXtQHR pIXQFLyQGHORV
YDFLDGRJiVWULFR n JUDVDFRUSRUDO KHSiWLFR W~EXORVUHQDOHV
pPRWLOLGDG*, p+22FRUSRUDO pFDSDFLGDGPHWDE
pIOXMRVDQJXtQHR*, pDOE~PLQDSODVP GHOKtJDGR

pGHJUDGDFLyQIFRV pYROGLVWULEXFLyQ $IHFWDFLyQVREUH nODFRQFHQWUDFLyQ

DFLGRVHQVLEOHV IFRVKLGURVROXEOHV WRGRGHPHWDEROLVPR SODVPiWLFDGHOIFR
EFECTOS GHIDVH,
pYHORFLGDGDEVRUFLyQ nYROGLVWULEXFLyQ
DE LOS CAMBIOS nELRGLVSRQLELOLGDG IFRVOLSRVROXEOHV
SOBRE GHIFRVDEVRUFLyQOHQWD nIUDFFLyQOLEUH
LOS FRMACOS pYHODEVRUFLyQIFRV
 GHIFRHQSODVPD
SRFRVROXEOHV 

EL ANCIANO ENFERMO: PATOLOGAS RELEVANTES

Definiciones

Recuerda la particularidad sintomtica de las enfermedades propias de la senectud: se trata de procesos ATPICOS
(clnicamente inespecficos o incompletos, ausencia de fiebre y dolor), BANALIZADOS (es por los aos) y SILENTES
(pobre expresin sintomtica).

34
 ENFERMERA GERITRICA

Grandes sndromes geritricos

Podramos definirlos como problemas de salud en el anciano caracterizados por: alta incidencia y prevalencia;
originados por mltiples y variadas etiologas; condicionan un deterioro funcional en el anciano. El deterioro fun-
cional podr ser evitado siempre y cuando estos sndromes geritricos sean reconocidos. Los sndromes geritricos
ms importantes son:
Incontinencia.
Sndrome confusional o delirium.
Depresin.
Demencia.
Inestabilidad y cadas.
Inmovilidad y lceras por presin (recuerda la escala de Norton).
Estreimiento.
Malnutricin.

ETIOLOGA CONSECUENCIAS ETIOLOGA

MULTIFACTORIAL MLTIPLES EN CASCADA
Varias
Una causa Un sndrome
causas

Un sndrome Varios sndromes Un sndrome

geritrico geritricos

Patologa genitourinaria

Una de las patologas de mayor relevancia dada su incidencia es la incontinencia urinaria.

Patologa neuropsiquitrica

Sndrome confusional agudo (delirium): aunque su fisiopatologa NO es bien conocida, existen una serie de facto-
res asociados: los efectos secundarios de los frmacos (principal causa del cuadro confusional), procesos sistmicos
(IC, IAM, arritmias, insuficiencia renal, etc.), patologa orgnica cerebral, factores ambientales (cambios de ubicacin,
privaciones sensoriales). Su caracterstica principal es la FALTA de ATENCIN (duracin de atencin acortada). Entre
sus diagnsticos diferenciales estn: la demencia, la depresin y los cuadros psicticos.

35
ULTRA-RESMENES. Manual CTO de Enfermera

DELIRIUM DEMENCIA DEPRESIN PSICOSIS

Agudo Crnico Agudo Agudo (ocasionalmente

Comienzo
con prdromos)

Alteraciones Marcadas, hiperactivos Tardas (salvo que Cambia de hipoactividad Variable segn el tipo
psicomotrices o hipoactivos aparezca depresin) a hiperactividad

Alterada Alterada de forma tarda Sin alterar Sin alterar

Orientacin
de forma precoz (meses o aos)

Turbio, alterado Consciencia conservada Normal Normal

Nivel
y cambiante (no obnubilada hasta
de consciencia
fase terminal)

Alterada (duracin Duracin Puede estar alterada Alterada de forma

Atencin llamativamente corta) de la atencin selectiva
sin reducir

Fluctuante, con periodos Estable de un da Estable Estable

Curso clnico de lucidez durante para otro (salvo
el da que aparezca delirium)

Alt. sueo-vigilia Deterioro Alucinaciones Alucinaciones

(cambios horarios) de la memoria de forma excepcional predominantemente
Por lo general Apraxia Delirios auditivas
reversible Afasia persistentes Delirios fijos
Alucinaciones Agnosia y sistematizados y extraos
(visuales o visuales Alt. ciclo Pensamiento Alteracin
Otras y auditivas de forma sueo-vigilia, empobrecido de lenguaje
caractersticas alternante) con inversin y lento y pensamiento
Delirios fluctuantes da y noche Lenguaje normal, variable
poco sistematizados (no horario) lento o rpido
Lenguaje
incoherente
Pensamiento
desorganizado

Inestabilidad y cadas

Las cadas son importantes por su frecuencia en el anciano y sus consecuencias (la mortalidad como consecuencia
de las cadas aumenta con la edad).

Etiologa: existen factores intrnsecos (envejecimiento fisiolgico, patologas que se expresan de forma atpica
como cadas, frmacos y sus efectos) y extrnsecos (entorno y sus barreras, realizacin de tareas que requieren
una movilidad y un control postural superior al que posee el anciano y situaciones que precisan posiciones
cambiantes).

Complicaciones:
Consecuencias mdicas: las cadas constituyen la 5.a causa de muerte de cualquier causa en la poblacin an-
ciana. Como factores de mal pronstico ( mortalidad): permanencia durante periodo prolongado en el suelo
(hipotermia, deshidratacin, rabdomilisis), el sexo femenino, la pluripatologa y la polimedicacin. Tienen
mayor riesgo de TCE (alteracin fisiolgica del reflejo de proteccin: extender la mano para evitar el golpe).
OJO al hematoma subdural crnico (incluso en traumatismos mnimos). La fractura de cadera es la lesin que
con mayor frecuencia conlleva hospitalizacin. Tras la fractura, hasta un 25% fallece en los primeros 6 meses,
el 60% de los que sobreviven presentan de la movilidad y un 25% permanece con dependencia funcional.
Otras fracturas importantes: la de Colles y las fracturas vertebrales. Entre las consecuencias a largo plazo: el
sndrome de inmovilidad (o descondicionamiento: importante reduccin de la tolerancia al ejercicio, progre-
siva debilidad muscular y, en casos extremos, prdida de los automatismos posturales que imposibilitan la
deambulacin).
Consecuencias psicolgicas: miedo a una nueva cada, depresin, prdida de autoconfianza y ansiedad, con
del grado de actividad habitual (snd. poscada).

36
 ENFERMERA GERITRICA

Consecuencias socioeconmicas: incluyen dependencia, aislamiento social e institucionalizacin por prdida

de autonoma (con los gastos que conlleva).

Exploraciones: en todo paciente > 75 aos, con cada, se debe realizar una anamnesis detallada, una valoracin
geritrica exhaustiva (biomdica, funcional, mental, afectiva y social), valoracin fsica general, exploracin de los
rganos de los sentidos, de la marcha y el equilibrio (test de Romberg, evaluacin cronometrada de la estacin
unipodal, test timed get up and go y test de Tinetti), evaluacin del entorno y realizacin de los exmenes com-
plementarios pertinentes.

lceras por presin

Estadio I - grado 1: enrojecimiento de la piel que no desaparece con la presin. Afecta a la epidermis.
Estadio II - grado 2: prdida de piel, aparicin de vesculas y flictenas. Afectacin de la dermis superficial.
Estadio III - grado 3: prdida de todas las capas de la piel, afectacin de tejido celular subcutneo, que puede
extenderse hasta la aponeurosis y grasa subyacente.
Estadio IV - grado 4: lesin ms profunda, con exposicin del msculo, tendn, cpsula articular; posibilidad
de fistulizacin y/o cavitacin.

Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV

Escala de Norton

ESTADO FSICO
ESTADO MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCIA
GENERAL

Bueno (4) Alerta (4) Total (4) Ambulante (4) Ninguna (4)

Intermedio (3) Aptico (3) Disminuida (3) Camina con ayuda (3) Ocasional (3)

Regular (2) Confuso (2) Muy limitada (2) Sentado (2) Urinaria o fecal (2)

Muy malo (1) Estuporoso comatoso (1) Inmvil (1) Encamado (1) Urinaria y fecal (1)
5-11: muy alto riesgo
12-14: moderado
+14: riesgo mnimo o son riesgo

Escala de Arnell

Estado mental.
Actividad.
Movilidad.
Incontinencia.
Nutricin.
Aspecto de la piel.
Sensibilidad cutnea.

12, riesgo.

37
ULTRA-RESMENES. Manual CTO de Enfermera

Escala de Braden-Bergstrom

Percepcin sensorial.
Exposicin a la humedad.
Actividad.
Movilidad.
Nutricin.
Riesgo de lesiones cutneas.

13. Alto riesgo.

13-14. Riesgo moderado.
14. Bajo riesgo.

1. El tipo ms frecuente de incontinencia urinaria es la 1. De urgencia o miccin imperiosa.

2. El sntoma ms frecuente de presentacin de la
cardiopata isqumica en el anciano es
3. La principal estiologa de la demencia en nuestro
medio es...
4. Al pedirle a un anciano que est sentado que se
levante y camine 3 metros, vuelva y retorne para
volver a sentarse en el mismo lugar de partida,
estaremos realizando
2. La disnea.
3. La enfermedad de Alzheimer (aproximadamente
el 50%).
4. El test timed get up and go, para evaluar
marcha y equilibrio (si es > de 20 segundos se
considera incrementado el riesgo de cadas).

CUIDADOS DE ENFERMERA

Valoracin geritrica global (VGG)

Es un instrumento diagnstico-teraputico que consiste en la valoracin de los problemas biolgicos, mentales,

funcionales y sociales de las personas mayores, para conseguir un plan adecuado de tratamiento con la mejor utili-
zacin de los recursos. Entre sus beneficios, segn mltiples ensayos clnicos: menor tasa de ingresos en residencias
de ancianos, del uso de frmacos, costes anuales por asistencia mdica, de tasas de mortalidad, mejora de
la precisin diagnstica y mejora de la capacidad funcional. A largo plazo (2 aos) se han identificado beneficios:
menos estancias permanentes en residencias de ancianos, mejora de la supervivencia sin de la calidad de vida y
aumento de la capacidad funcional independiente.

38
 ENFERMERA GERITRICA

RECURSOS SOCIOSANITARIOS. POLTICAS GERONTOLGICAS

Repasa en el siguiente grfico la estructura bsica del Plan Gerontolgico Nacional, as como las modificaciones
realizadas, en tanto en cuanto ste es un plan dinmico, en el Plan de Accin para las Personas Mayores.

1988 y 1991 2003-2007

Plan Gerontolgico Nacional Plan de Accin para las Personas Mayores

Estructurado en 5 reas fundamentales: reas Principios

Pensiones
Salud y asistencia sanitaria

Igualdad de oportunidades
Cooperacin


Dignidad
Independencia
Servicios sociales
Cultura y ocio Formacin especializada Autorrealizacin
Participacin Informacin e investigacin Participacin
Cuidados asistenciales
Cooperacin

Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de promocin de la autonoma personal y atencin a las personas

en situacin de dependencia

Es una ley universal a la que tienen derecho todos los ciudadanos espaoles que no pueden valerse por s
mismos, por encontrarse en situacin de dependencia.
Con esta Ley nace el cuarto pilar del Estado de bienestar, que configura el sistema de autonoma y atencin
a la dependencia, conocido como SAAD.
A travs de esta Ley se pretende alcanzar la autonoma personal de las personas dependientes y de sus cuidadores.

A. Principios de la Ley

El carcter universal y pblico de las prestaciones.

El acceso a las prestaciones en condiciones de igualdad y no discriminacin.
La participacin de todas las Administraciones Pblicas en el ejercicio de sus competencias.

B. Requisitos para ser beneficiarios del sistema

Ser espaol.
Cualquier edad, pero con peculiaridades para los menores de 3 aos.
Encontrarse en situacin de dependencia en alguno de los grados establecidos por la LAAD.
Residir en territorio espaol y haberlo hecho durante 5 aos, de los cuales 2 debern ser inmediatamente
anteriores a la fecha de presentacin de la solicitud.

C. Catlogo de servicios del sistema

Son los servicios de prevencin de las situaciones de dependencia y los de promocin de la autonoma personal:
Servicios de teleasistencia.
Servicio de ayuda a domicilio.
Servicio de centro de da y de noche.
Servicio de atencin residencial.

D. Grados de dependencia

Grado I de dependencia moderada: cuando la persona necesita ayuda para realizar varias ABVD, al menos, 1
vez al da o tiene necesidades de apoyo intermitente o limitado para su autonoma personal.
Grado II de dependencia severa: cuando la persona necesita ayuda para realizar varias ABVD 2 o 3 veces al da, pero
no quiere apoyo permanente de un cuidador o tiene necesidades de apoyo extenso para su autonoma personal.
Grado III de gran dependencia: cuando la persona necesita ayuda para realizar varias ABVD varias veces al
da y, por su prdida total de autonoma fsica, mental, intelectual o sensorial, precisa el apoyo indispensable
y continuo de otra persona o tiene necesidades de apoyo generalizado para su autonoma personal.

Cada uno de estos grados se clasificar a su vez en dos niveles, en funcin de la autonoma, atencin y cuidado
que requiere la persona.

39
ULTRA-RESMENES. Manual CTO de Enfermera

PACIENTE TERMINAL. CUIDADOS PALIATIVOS

Cuidados paliativos Enfermedad terminal

Consisten en la asistencia total, activa y continuada tanto
de los pacientes como de sus familias por un equipo
multiprofesional cuando la expectativa mdica NO es la
curacin
La meta fundamental es dar calidad de vida al paciente
y a su familia sin intentar alargar la supervivencia
Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva
e incurable
Falta de posibilidades razonables de respuesta
al tratamiento especfico
Presencia de numerosos problemas o sntomas intensos,
mltiples, multifactoriales y cambiantes
Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo
teraputico, muy relacionado con la presencia, explcita
o no, de la muerte
Pronstico de vida inferior a 6 meses

Cartera de Servicios en Cuidados Paliativos del Sistema Nacional de Salud

Atencin Primaria
ATENCIN PALIATIVA A ENFERMOS TERMINALES: comprende la atencin integral, individualizada y continuada de personas
con enfermedad en situacin avanzada, no susceptibles de recibir tratamientos con finalidad curativa y con una esperanza
de vida limitada (en general, inferior a 6 meses), as como de las personas a ellas vinculadas. Su objetivo teraputico es la
mejora de su calidad de vida, con respeto a su sistema de creencias, preferencias y valores. Esta atencin, especialmente
humanizada y personalizada, se presta en el domicilio del paciente []
Incluye:
1. Identificacin de los enfermos en situacin terminal segn los criterios diagnsticos y la historia natural de la enfermedad
2. Valoracin integral de las necesidades de pacientes y cuidadores/as y establecimiento de un plan de cuidados escrito que
incluya medidas preventivas, recomendaciones higinico-dietticas, control de los sntomas y cuidados generales
3. Valoracin frecuente y control de sntomas fsicos y psquicos, indicando el tratamiento farmacolgico y no farmacolgico
del dolor y de otros sntomas. Informacin y apoyo al paciente en las distintas fases del proceso
4. Informacin, consejo sanitario, asesoramiento y apoyo a las personas vinculadas al paciente, especialmente al cuidador/a
principal
5. En las situaciones que lo precisen, y particularmente en los casos complejos, se facilita la atencin por estructuras
de apoyo sanitario y/o social o por servicios especializados, tanto en consultas como en el domicilio del paciente
o mediante internamiento
Atencin Especializada
Atencin paliativa a enfermos terminales:
Comprende la atencin integral, individualizada y continuada de personas con enfermedad en situacin avanzada,
no susceptibles de recibir tratamientos con finalidad curativa y con una esperanza de vida limitada (en general, inferior
a 6 meses), as como de las personas a ellas vinculadas. Su objetivo teraputico es la mejora de su calidad de vida,
con respeto a su sistema de creencias, preferencias y valores
Esta atencin, especialmente humanizada y personalizada, se presta en el domicilio del paciente o en el centro sanitario []
Las prestaciones que incluye son exactamente iguales del punto 1 al 4 del anterior

Etapas de la enfermedad terminal

Etapa terminal. Cuando el pronstico de vida puede progresar hasta meses. No presenta dificultad para
realizar las ABVD.
Etapa preagnica. Cuando el pronstico de vida puede progresar hasta semanas. Presenta dificultad para
realizar las ABVD.
Etapa agnica. Cuando el pronstico de vida es de das, de 1-5 aproximadamente. Signos y sntomas del
proceso de morir presentes. Suele relacionarse con la muerte inminente.

Signos:
- Nariz fra o plida.
- Extremidades fras.
- Livideces.
- Labios cianticos.
- Estertores de agona.

40
 ENFERMERA GERITRICA

- Pausas de apnea > 15 s/min.

- Anuria < 300 ml/24 h.
- Somnolencia > 15 h sueo/24 h.

La presencia de ms de 4 de los 8 signos, predice XITUS en un plazo de 4 das.

Sistemas universales de valoracin al paciente terminal

A. ndice de actividad de Karnofsky

CLASE FUNCIONAL CAPACIDAD FUNCIONAL DEL PACIENTE

100 Normal sin signos ni sntomas de enfermedad
90 Capaz de desarrollar una actividad normal: signos y sntomas menores
80 La actividad normal supone un esfuerzo: signos y sntomas de la enfermedad
70 Autnomo para cuidar de s mismo, incapaz de realizar una actividad normal o un trabajo activo
60 Necesita asistencia ocasional, pero es capaz de cuidar de la mayora de sus necesidades
50 Necesita una asistencia importante y atencin mdica frecuente
40 Incapacitado, necesita cuidados y asistencia especial
30 Muy incapacitado, necesita el ingreso hospitalario aunque la muerte no es inminente
20 Muy grave: es necesario el ingreso. Es necesario un tratamiento activo de sostn
10 Moribundo, proceso mortal que progresa con rapidez
0 Muerte

B. Criterios de ECOG

0. Activo: misma actividad que 1 mes antes del diagnstico

I. Sintomtico, ambulatorio: cierta restriccin de las actividades pero capaz de llevar a cabo un trabajo de naturaleza sedentaria

II. Sintomtico: permanece en cama o sentado < 50% del tiempo de vigilia

III. Sintomtico: permanece en cama o sentado > 50% del tiempo de vigilia

IV. Postrado en la cama el 100% del tiempo

V. Fallecido

Duelo

Segn la SECPAL, duelo es el estado de pensamiento, sentimiento y actividad que se produce como consecuencia
de la prdida de una persona o cosa amada.

Manifestaciones del duelo

Reacciones a nivel fsico: expresadas en sntomas somticos: insomnio, anorexia, astenia, nuseas, vmitos, ahogos,
mareos
Reacciones a nivel emotivo: sentimientos de culpa, temor, rechazo, hostilidad
Reacciones a nivel mental: pensamientos autodestructivos, autorreproches, autoacusacin de negligencia, confusin
Comportamientos de negacin de la realidad
Incapacidad para sustituir la prdida
Incapacidad para centrar el inters en otra cosa que no sea la prdida sufrida
Tendencia a establecer relaciones de dependencia con las personas que proporcionan ayuda y apoyo
Aparicin de sintomatologa depresiva: tristeza, llanto, prdida de inters por el mundo, aislamiento, dificultad
para concentrarse

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ULTRA-RESMENES. Manual CTO de Enfermera

Tipos de duelo

Duelo anticipado Duelo inhibido

Duelo retardado Duelo desautorizado
Duelo ausente Duelo emergente
Duelo crnico Duelo intensificado
Duelo no resuelto Duelo enmascarado

A. Etapas del duelo descritas por la Dra. Kubler-Ross

Etapas del duelo

Negacin Shock emocional

Rabia Ira, hostilidad, clera, resentimiento

Negociacin Sentimientos de culpabilidad

Depresin Depresin

Aceptacin Resignacin

B. Intervenciones de enfermera

Los objetivos principales son:

Ayudar y acompaar al paciente y a la familia en el proceso de duelo.
Adecuado control del dolor y atender las necesidades fsicas del moribundo.
Escuchar siempre al paciente terminal y no renunciar en ningn momento a comunicarse con l.
Es fundamental respetar y facilitar la expresin de las emociones y los pensamientos en torno al proceso.
En la fase de negacin es importante tolerar y aceptar esta negacin.

Atencin despus de la muerte

La atencin al duelo en Cuidados Paliativos incluye tres periodos:

Antes del fallecimiento.
Durante el proceso de agona.
Despus del fallecimiento.

A. Cambios despus de la muerte

Enfriamiento cadavrico.
Livideces cadavricas.
Rigidez cadavrica o rigor mortis.
Espasmo cadavrico.
Hipostasis viscerales.
Deshidratacin cadavrica.

B. Atencin despus de la muerte

Poner el cuerpo en posicin supina en la cama con una almohada bajo la cabeza.
La cabeza se mantiene ligeramente elevada para evitar hipostasis sangunea post mrtem.
La rigidez cadavrica o endurecimiento del cuerpo despus de la muerte ocurre generalmente poco despus
de la muerte.
Una vez que se ha establecido la rigidez cadavrica, el cuerpo se conserva rgido entre 1 y 6 das.

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ENFERMERA GERITRICA

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