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Ricardo W. das C.

Lucas
INTRODUO

Segundo ROBBINS et al. (1991), a obesidade consiste em rior dos adipcitos existentes aumentando-se em tamanho
um armazenamento de energia desnecessria nas clulas (hipertrofia) ou acumular-se por intermdio da formao de
adiposas, as quais compem o tecido adiposo. Para o autor, novas clulas adiposas (hiperplasia). O indivduo normal eleva
as maneiras de determin-la so controversas, observando- suas reservas de gordura por intermdio de uma combinao
se haver certa confuso com relao ao que seria obesidade entre hipertrofia e hiperplasia, do nascimento a maturidade. Ao
e o que seria excesso de peso. atingir a maturidade a pessoa obesa apresenta cerca de 60 a
Para o Colgio Americano de Medicina Esportiva (ACSM) 100 bilhes de clulas gordurosas, enquanto a pessoa no-
(1995), a obesidade pode ser funcionalmente definida como obesa apresenta uma menor quantidade.
um determinado percentual de gordura corporal por As clulas adiposas formam camadas macias no corpo,
intermdio do qual se eleva os riscos de enfermidades. envolvendo os rgos internos ou logo abaixo da pele (gordura
De forma mais simplificada, a obesidade pode ser definida subcutnea). Uma molcula de gordura composta de tomos
como o excesso de gordura corporal (GUYTON; HALL, de carbono (C), oxignio (O) e hidrognio (H). A maior parte
1997; NAHAS, 1999). (95%) da gordura corporal est na forma de triglicerdeos (ou
No que concerne aos valores de quantidade de gordura que gordura neutra) formado por trs molculas de cidos graxos
possam ser considerados como indcio de obesidade, ligados quimicamente a uma molcula de glicerol. Outras
considera-se que estes estejam acima de 20% do peso formas de gordura no corpo so os fosfolipdeos, glucolipdeos
corporal constitudo por gordura para os homens e 30% para e lipoprotenas responsveis pelo transporte de gordura no
as mulheres, observando-se ainda que os padres de sangue (KATCH; McARDLE, 1996).
distribuio da gordura e quantidade de clulas adiposas Os triglicerdeos so utilizados no organismo, principalmente
tambm constituem critrios para o estabelecimento do nvel para fornecer energia aos diferentes processos metablicos.
pessoal de obesidade (McARDLE et al., 1998). Em razo da densidade calrica das gorduras (9 kcal/g), pode-
A gordura corporal (tecido adiposo), embora desempenhe se possuir uma grande reserva de energia, tendo pouco peso.
funes importantes no corpo humano, tais como fonte e Assim, o contedo energtico de 454 g de tecido adiposo, 3500
reserva de energia, proteo de rgos vitais, isolamento kcal, suficiente para suprir o consumo da corrida de uma
trmico do organismo e carreador de vitaminas, quando em maratona. Por outro lado, em decorrncia de sua densidade
excesso pode causar srios distrbios para a sade, alm calrica muito alta, leva mais tempo para diminuir a massa de
de ser indesejvel nos padres estticos da sociedade tecido adiposo.
contempornea.
De acordo com Pollock e Wilmore (1993), o tecido adiposo
nada mais que uma forma de tecido conjuntivo composto
por clulas adiposas (ou adipcitos) separadas umas das
outras por uma matriz de fibras colgenas e de fibras
elsticas amarelas, podendo a gordura acumular-se no inte-

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TECIDO ADIPOSO UNILOCULAR
Gordura Amarela

1. Macro-gotas de Gordura 1. Citoplasma Estreitado


2. Citoplasma Estreitado 2. Fibras Musculares

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TECIDO ADIPOSO MULTILOCULAR
Gordura Parda/Marrom

1. Adipcitos Multiloculares
2. Tecido Conjuntivo

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HISTOLOGIA

O tecido adiposo um tipo especial de tecido conjuntivo Este tipo de tecido adiposo, ao contrrio da gordura amarela
que se caracteriza pela presena de clulas que pode ser encontrada espalhada no organismo, s
especializadas em armazenar lipdios, conhecidas como observada em fetos humanos recm-nascidos ou com certa
adipcitos. Os lipdios funcionam como reservas abundncia em animais hibernantes. Os adipcitos da
energticas e calricas, sendo utilizadas paulatinamente gordura parda acumulam lipdios na forma de vrias
entre as refeies. Alm desta importante funo, os gotculas espalhadas pelo citoplasma, e cercada por uma
adipcitos auxiliam na manuteno da temperatura quantidade maior de citoplasma, quando comparada ao
corprea, na formao dos coxins adiposos, alm de adipcito unilocular. Uma outra caracterstica importante a
apresentarem distribuio diferenciada no corpo do abundncia em mitocndrias, que so as responsveis pela
homem e no corpo da mulher, ligadas as caractersticas colorao parda do tecido.
sexuais secundrias. A principal funo do tecido adiposo multilocular gerar
Existem 2 variedades de tecidos adiposos: o tecido calor. Atravs de uma protena especfica nas mitocndrias
adiposo unilocular e o multilocular. No tecido adiposo destes adipcitos, a energia gerada pela cadeia de eltrons
unilocular, os adipcitos armazenam o lipdio em uma e que produz ATP em outras situaes, aqui convertida
gotcula nica, que ocupa quase todo o espao celular. em calor, que servir para aquecer os recm nascidos ou
Nos preparados histolgicos comuns, o local ocupado os animais hibernantes, pois quando o tecido adiposo
pela gotcula de lipdio geralmente est vazio, pois os estimulado pela noradrenalina, ele acelera sua liplise e
processos de desidratao por lcool ou acetona oxidao de cidos graxos. A oxidao de cidos graxos
removem as gorduras da amostra. produz calor e no ATP, isso porque as mitocndrias
Os adipcitos so sustentados por uma trama de fibras possuem termogenia, que permita a volta dos prtons do
reticulares e envolvidos por uma rede vascular espao intermembranoso para a matriz mitocndrial. Sem
desenvolvida. Os adipcitos no se dividem num passar pelos corpsculos elementares. O calor aquece o
indivduo adulto, o crescimento do tecido se d sangue da rede capilar do tecido multilocular e distribui pelo
principalmente pelo acmulo de lipdio nas clulas corpo, aquecendo os rgos.
adiposas j existentes e formadas durante a vida Possui distribuio limitada, sendo abundante em animais
embrionria e num perodo curto aps o nascimento e que hibernam. Como o tecido no cresce muito reduzido
na puberdade. Alm do tecido adiposo unilocular, no adulto.
tambm conhecido como tecido adiposo amarelo, As clulas do tecido multilocular so poligonais, e
observa-se tambm o tecido adiposo multilocular ou possuem muitas mitocndrias com cristas longas.
pardo.

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FISIOLOGIA

No duodeno, a degradao dos Triglicerdeos d-se pela A iniciao da alimentao (a fome) parece resultar
lipase pancretica em suas unidades bsicas (cidos de uma queda transitria da concentrao da glicose
graxos e glicerol), que so absorvidos pelo epitlio srica e, com isso aciona-se o sistema nervoso
intestinal. Nas clulas deste epitlio ocorre a ressntese simptico com produo de catecolaminas que
dos Triglicerdeos , que brotam dentro de bolsas estimulam a gordura marrom a produzir calor. Aps
chamadas quilomicrons, junto com pequenas a ingesto alimentar a temperatura atinge um limiar,
quantidades de colesterol, fosfilopdeos e protenas. Ao cessando a vontade e necessidade de continuar a
serem expulsos das clulas, os quilomicrons so alimentao. Este mecanismo parece ocorrer no
absorvidos pelos vasos linfticos, por onde so recm-nascido.
conduzidos ao sangue para serem levados at s Tem sido demonstrado em animais que a protena
clulas adiposas. A membrana destas clulas possuem mitocondrial desacoplada, que exclusivamente
lipase lipoprotica, que hidroliza os componentes dos expressada no tecido adiposo marrom, regula a
quilomicrons. Pode ainda hidrolizar lipoprotenas (VLDL) energia despendida pelos ratos.
que transportam Triglicerdeos oriundos do fgado. O Pesquisas em pacientes obesos e no obesos,
cido graxo degradado entra no adipcito e adicionado demonstraram que a protena mitocondrial
ao glicerolfosfato existente na clula, remontando-se, desacoplada, se encontra em menor quantidade no
assim, o Triglicerdeo para ser armazenado. tecido intraperitoneal de pacientes obesos quando
A hidrlise dos Triglicerdeos pode ser desencadeada comparados aos controles. A protena mitocondrial
por: do tecido extraperitoneal no foi diferente entre os
ESTMULOS NEUROGNICOS: a noradrenalina, obesos e no obesos. Este estudo sugere que
quando estimula o Tecido Adiposo, faz com que a pacientes obesos apresentam uma quantidade
enzima Lipase Sensvel a Hormnio seja ativada pela menor desta protena no tecido intraperitoneal e este
adenil-ciclase. A enzima hidroliza os Triglicerdeos e os fato pode refletir o papel da gordura marrom no
cidos graxos so transportados para outros tecidos, controle da obesidade.
onde so usados como fonte de energia. O glicerol volta Estudos experimentais em ratos demonstraram esse
ao fgado e , ento, reaproveitado. fenmeno, atribuindo gordura marrom funo
ESTMULOS HORMONAIS: a deposio de gorduras importante na termoregulao do ciclo alimentar e
seletiva e atuante com os hormnios sexuais e controle do volume da refeio. A alimentao
adrenocorticides. Os hormnios adrenalina, vista como um evento termoregulatrio e a gordura
noradrenalina, glicorticides, GH e insulina tambm marrom um fator importante neste evento. Parece
podem participar do processo de hidrlise de que esta funo perdida em modelos animais de
Triglicerdeos obesidade

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ETIOLOGIA

sabido que algumas pessoas engordam com mais


facilidade que outras. Para que se entenda esta
tendncia, necessrio ter em mente que na origem da
obesidade esto envolvidos fatores metablicos,
genticos, culturais e comportamentais.

Fatores Genticos Fatores tnicos e sociais


Diversos estudos com resultados variados demonstraram No Brasil, a obesidade mais prevalente em classes mais
haver associao entre obesidade e hereditariedade. elevadas economicamente, embora o seu crescimento
Bouchard em 1988 publicou no International Journal of esteja maior nas classes mais pobres. Vrios outros fatores
Obesity um estudo que envolveu 1698 pessoas de 409 esto envolvidos na gnese da obesidade. Aspectos
famlias diferentes e demonstrou haver participao gentica culturais e comportamentais podem facilitar ou dificultar a
em at 25% dos casos. Quando analisada a distribuio manifestao de uma tendncia. Observa-se ganho
andride de gordura, esta participao chegou 30%. O ponderal aps o casamento e com o envelhecer (em
trabalho de Stunkard, publicado em 1986 no "The New especial nas mulheres). A cessao do vcio de fumar e a
England Journal of Medicine" partiu de uma anlise de 540 gestao guardam relao com o aumento do peso, assim
adultos adotados e mostrou maior correlao entre a como a adoo de um estilo de vida sedentrio. A
distribuio de gordura do filho e de seus pais verdadeiros. preferncia por alimentos ricos em carbohidratos
Fatores Neurolgicos processados (alto ndice glicmico) e com alto teor de
A tendncia atual considerar o hipotlamo como rgo gordura tambm caracterstica dos obesos. A utilizao de
regulador do desejo de comer. No hipotlamo ventro-medial certas medicaes como glicocorticides, antidepressivos
(ncleo paraventricular e ncleo arqueado) estaria situado o tricclicos, anticoncepcionais orais alm do ltio, pode
centro da saciedade. Sua destruio causa hiperfagia e tambm causar aumento de peso.
obesidade, com hiperinsulinemia, alteraes da
termognese e do sistema nervoso autnomo. O hipotlamo
lateral compreenderia o centro da fome. Sua destruio leva
a um estado de diminuio da ingesta alimentar e ao
emagrecimento. A participao de neurotransmissores, j
identificados, atuando nos diversos tipos de receptores
fundamental para o incio e o trmino de uma alimentao

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DIAGNSTICO

O limite entre peso normal (peso da populao associado menor mortalidade para altura) arbitrrio, podendo haver diferenas
entre as populaes estudadas. Pode-se estabelecer basicamente dois tipos de diagnsticos (ou limites) frente a um paciente: um
diagnstico quantitativo, que se refere massa corprea ou massa de tecido adiposo e um diagnstico qualitativo que se refere
ao padro de distribuio de gordura corporal, que por sua vez um forte indicador da presena de adiposidade visceral.

DIAGNSTICO QUANTITATIVO ndice de massa corporal percentual


ndice de massa corprea Em crianas, alm da variao do peso, o IMC tambm varia com
Na prtica clnica o clculo do ndice de massa corprea a altura e com a idade, no sendo a sua aplicao direta um uso
(IMC ou BMI, de body mass index), tambm conhecido por satisfatrio. O clculo do IMC percentual (%IMC), que independe
ndice de Quetelet, que o peso (em kg) dividido pelo da altura e da idade da criana e se apia em tabelas de
quadrado da altura (em m) ainda o mais utilizado. O IMC percentis de peso e de altura mais adequado (Tabela 4). Uma
tem clculo simples e rpido, apresentando boa correlao outra abordagem simples o uso dos grficos que correlacionam
com a adiposidade corporal. peso e altura por idade e que proporcionam uma viso clara e
O IMC, porm, apesar de ter uma acurcia razovel na imediata da magnitude da desproporo entre peso e altura. Se a
determinao da presena ou do grau de obesidade frente a estatura de determinada criana encontra-se entre o percentil 50
inquritos populacionais, apresenta alguns problemas e o percentil 75, o peso ideal deve estar localizado entre os
quando utilizado individualmente no consultrio. O IMC no mesmos percentis. Pode-se, pela curva, estimar a quantidade de
capaz de distingir gordura central de gordura perifrica, o peso que deve ser perdida (quando o grau de excesso de peso
IMC no distingue massa gordurosa de massa magra, muito grande), ou mesmo estimar em quanto tempo a
podendo superestimar o grau de obesidade em indivduos manuteno do peso atual o tornar adequado para a altura
musculosos e mesmo edemaciados (Tabela 1). De modo (quando o excesso de peso pequeno). Na verdade o IMC
geral, esses problemas so facilmente contornados, uma percentual apenas expressa numericamente quo desviado est
vez que a inspeo e exame fsico do paciente cabalmente o peso da criana na curva de peso versus altura para idade.
denotaro se o aumento de massa deve-se a hipertrofia de Bioimpedncia
musculatura ou edema. Algumas populaes asiticas A princpio aplicado apenas a nvel experimental, mas que vem
apresentam aumento de adiposidade e agregam fatores de ganhando aceitabilidade na prtica clnica, pelo desenvolvimento
risco cardiovasculares mesmo na presena de IMC normal. de aparelhos menores e mais baratos, a impedncia bioeltrica
Por isso, necessrio e prudente obter os limites entre de freqncia nica altamente precisa e de fcil utilizao,
subnutrio, peso saudvel e os diversos graus de permitindo avaliar com preciso a massa adiposa e a massa de
obesidade para cada populao, particularmente frente a tecidos magros. A impedncia bioeltrica substituiu com
diferentes grupos tnicos que podem apresentar biotipo e vantagem o mtodo da somatria da medida da espessura das
conformao corprea distintos. pregas cutneas que possui variabilidade inter e intra-examinador
inaceitveis. Aceitam-se como valores normais <25% de tecido
adiposo para homens e <33% de tecido adiposo para mulheres
(Tabela 2).

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DIAGNSTICO QUALITATIVO
Distribuio de gordura corprea Estes mtodos podem avaliar com preciso a quantidade de
O uso do IMC, como vimos, ignora a distribuio de gordura gordura corporal medida pela rea de gordura a nvel de L4-
corprea. L5 ou por avaliao volumtrica por mltiplos cortes
O excesso de gordura pode estar mais concentrado na abdominais em tomografia espiral. Alm de extremamente
regio abdominal ou no tronco, o que define obesidade tipo dispendioso para uso rotineiro na prtica clnica, h um
andride. So sinnimos de adiposidade andride, impeditivo adicional importante, que o fato de que
encontrados na literatura mdica, os termos obesidade aparelhos de tomografia perdem a preciso de incremento
superior (de upper), central, abdominal, ou em ma (apple). (ou andamento) da mesa do tomgrafo acima de
Este tipo de distribuio de tecido adiposo mais freqente determinado peso e mesmo parte dos indivduos obesos
mas no exclusivo no sexo masculino. simplesmente no conseguem ser acomodados nos
A maior quantidade de tecido adiposo pode, porm, estar aparelhos convencionais, uma vez que a abertura do gantry
mais concentrada na regio dos quadris, o que define do tomgrafo pode ser um fator limitante em pacientes muito
obesidade tipo ginide, inferior, perifrica ou subcutnea, obesos.
glteo-femoral, ou em pera, mais freqente nas mulheres. A ressonncia nuclear magntica, por sua vez, oferece
A obesidade andride apresenta maior correlao com limites fsicos ainda mais restritos, j que o desempenho do
complicaes cardio-vasculares e metablicas que a aparelho depende de uma abertura menor do equipamento.
obesidade ginide, que apresenta como doenas mais A abertura do tnel de magneto da maioria dos
associadas complicaes vasculares perifricas e equipamentos modernos de ressonncia de 50 a 60 cm e
problemas ortopdicos e estticos. a mesa de transporte mvel desses aparelhos suporta um
Relao cintura-quadril peso mximo em torno de 150 kg.
O clculo da relao cintura-quadril, definida pela diviso do Circunferncia abdominal
maior permetro abdominal entre a ltima costela e a crista Mais recentemente, a medida isolada da circunferncia da
ilaca pelo permetro dos quadris a nvel dos trocnteres cintura tem mostrado ser suficiente para estabelecer risco,
femorais com o indivduo em decbito dorsal. ndices sendo considerados os limites normais a circunferncia <95
superiores que 0,8 em mulheres e 0,9 em homens definem cm para homens e <80 cm para mulheres. O risco de existir
distribuio central de gordura e estatisticamente se pelo menos um fator clssico de risco coronariano aumenta
correlacionam com maior quantidade de gordura visceral ou substancialmente quando a medida em homens ultrapassa
portal medidas por mtodos de imagem como tomografia ou 104 cm (odds ratio: 4,6) e em mulheres ultrapassa 88 cm
ressonncia magntica. (odds ratio: 2,6). Embora este estudo, mais aceito
Mtodos de imagem universalmente, no tenha sido realizado com a populao
Os primeiros mtodos de imagem estudados para avaliao brasileira, o limite de circunferncia abdominal nos vrios
da quantidade de gordura corporal abdominal visceral foram estudos varia de 95 a 105 cm. obviamente necessrio que
a tomografia computadorizada e a ressonncia magntica. estes valores sejam determinados para a nossa populao
(Tabela 3).

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Obesidade Ginide Obesidade Andride

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MORBIDADE

A obesidade mrbida definida como um excesso de peso de 45 kg ou mais em


relao ao peso ideal (IBW = Ideal Body Weight) definido pelas tabelas da Metropolitan
Life Insurance Co. Mais de 25% de excesso ponderal leva a um aumento da mortalidade
e da morbidade (doenas associadas).
Uma outra definio da obesidade mrbida baseada no ndice de Massa Corporal
(IMC = peso em kg / quadrado da rea em metros) superior ou igual a 40 kg/m2)

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COMPLICAES DA OBESIDADE MRBIDA

A obesidade mrbida diminui a qualidade e a expectativa de vida. Ela hoje considerada uma
doena crnica pela medicina. Nos Estados Unidos, mais de 12 milhes de pessoas sofrem de
obesidade mrbida e de suas conseqncias mdicas, psicolgicas, sociais e econmicas (perda do
emprego, altos custos de seguros, etc). De acordo com a literatura mdica, apenas 10% dos
pacientes conseguem perder peso a longo prazo com regimes alimentares ou uma terapia
comportamental

Complicaes cardiovasculares Neoplasias


hipertenso arterial As taxas de mortalidade por cncer esto
varizes e flebite aumentadas no obeso mrbido. Na mulher, aumento
descompensao cardaca de 5,4 vezes para o cncer de endomtrio, 3,6 vezes
aterosclerose para a vescula biliar, 2,4 vezes para o colo do tero e
1,5 vezes para mama. No homem, aumento de 1,7
Complicaes respiratrias vezes para o colo retal, e 1,3 vezes para a prstata.
falta de ar ao menor esforo (dispnia)
dificuldades respiratrias durante o sono, Problemas psicolgicos
levando a uma fadiga crnica sentir-se mal dentro do prprio corpo
(apnia do sono) sentimentos de isolamento e discriminao
dificuldades afetivas e sexuais
Complicaes digestivas frustrao em relao ao vesturio
clculos biliares
esteatose do fgado Problemas sociais
irregularidade no trabalho
Complicaes ortopdicas perda do emprego e/ou
artropatias dificuldade em conseguir emprego

Complicaes endcrinas Complicaes dermatolgicas


diabetes
irritaes da pele, com predisposio a infeces
problemas menstruais nas mulheres
impotncia nos homens
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INDICAES CIRRGICAS PARA A OBESIDADE MRBIDA

ndice de Massa Corporal (IMC) superior a 40 kg/m2, ou IMC entre 30 e 40


quando existir uma patologia associada capaz de ser melhorada com a perda de
peso:

hipertenso arterial
diabetes
artrose radiologicamente comprovada
apnia do sono
Obesidade estvel h pelo menos 5 anos.
Fracasso dos regimes alimentares ou medicamentos h mais de um ano.
Ausncia de patologias endcrinas descompensadas.
Compreenso e cooperao satisfatrias do paciente.
Ausncia de dependncia em relao ao lcool e drogas.
Riscos operatrios aceitveis.

Uma soluo cirrgica ser considerada apenas quando todas as condies


acima estiverem presentes. Os critrios de seleo se referem s instrues da
American Society of Bariatric Surgery Consensus

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TRATAMENTO

A obesidade deve ser encarada e tratada como um distrbio srio da sade do indivduo. O tratamento da
obesidade deve obedecer seqncia: orientao dietoterpica e aumento da atividade fsica (terapia
comportamental), farmacoterapia e cirurgia. Todas as possibilidades de cada uma destas etapas devem ser
esgotadas antes que o paciente passe para a opo teraputica seguinte. Contudo, o tratamento indicado deve ser
individualizado de acordo com o ndice de Massa Corporal (IMC) e presena de comorbidades em cada paciente

DIETOTERAPIA EXERCCIO FSICO

Pessoas com sobrepeso (IMC de 25-29 kg/m2) com A atividade fsica isoladamente no um mtodo
dois ou mais fatores de risco cardiovasculares, e eficaz para perder peso. Contudo, o aumento da
aquelas com obesidade classe I (IMC de 30-34), devem atividade fsica facilita o controle do peso a longo
reduzir a ingesta calrica em 500 kcal/dia. Este dficit prazo e melhora a sade geral do organismo. Para
de energia resultar em uma perda aproximada de 0,5 isso, os pacientes devem ser orientados a aumentar
Kg por semana e cerca de 10% do peso inicial aps 6 o nvel de atividade fsica lentamente com o tempo,
meses. Pessoas com obesidade classe II (IMC de 35- at atingirem o objetivo proposto. Os exerccios
39) ou III (IMC acima de 40) devem direcionar o anaerbios (ou glicolticos) de perfil contra-resistidos
tratamento para dficits calricos mais agressivos (500- (musculao teraputica) apresentam benefcios
1000 kcal/dia) para conseguir atingir estas mesmas adicionais de aumentarem a taxa metablica basal e
metas. proporcionar perda de gordura em repouso e em
Vrias estratgias podem ser utilizadas para ajudar o situaes em que o metabolismo seja oxidativo.
paciente a restringir sua ingesta caloria. Refeies Desta forma aceleram a perda de gordura e
controladas por pores ajudam a intensificar a perda propiciam uma nutrio e adaptao adequada de
de peso, uma vez que pacientes obesos tendem a pele (quanto mais jovem for o paciente melhor o
subestimar sua ingesta calrica. Refeies pr- resultado esttico), podendo evitar assim grandes
preparadas e oferecidas em "pacotes" e suplementos cirurgias plsticas, e se as realizarem tero um
lquidos sem carboidratos so teis para manter a timo perfil de recuperao por possurem tecido
aderncia do paciente ao regime. metabolicamente mais ativo.

Ricardo W. das C. Lucas


MODIFICAO DOS HBITOS DE VIDA FARMACOTERAPIA

A Terapia Comportamental deve fazer parte de Paciente com IMC de 27-29.9 kg/m2 e
todo programa de perda de peso. Ela facilita a comorbidades e aqueles com IMC 30 kg/m2 so
adeso do paciente s modificaes dietticas e candidatos em potencial para farmacoterapia.
aumento da atividade fsica, ajuda a determinar Deve-se ter em mente, contudo, que a
metas realistas, encoraja o automonitoramento e farmacoterapia isoladamente no to eficaz
serve de apoio para que o paciente identifique e quanto a farmacoterapia associada terapia de
vena suas barreiras psicolgicas para perder modificao comportamental.
peso. O tratamento farmacolgico no deve ser utilizado
Infelizmente, nem sempre fcil oferecer uma como um tratamento de curta durao, pois os
boa terapia comportamental para pacientes pacientes tendem a recuperar o peso perdido
obesos, especialmente devido s limitaes de aps suspenso dos medicamentos.
tempo e capacitao. A Terapia em Grupo uma Os frmacos para o combate da obesidade se
boa opo para vrios casos. Estudos clnicos dividem em 3 grupos principais, de acordo com o
prospectivos randomizados mostraram que seu principal modo de ao, atuando :
pacientes obesos tratados com terapia Sobre o sistema nervoso central modificando o
comportamental em grupo conseguem perder apetite ou a conduta alimentar
cerca de 0,5 Kg/semana, e aproximadamente 9% Catecolaminrgico : Fentermina,
do peso inicial aps 20-26 semanas de Fenproporex, Anfepramona
tratamento. Os pacientes em geral recuperam (Dietilpropiona), Mazindol,
30-35% da perda nos 12 meses seguintes, mas Fenilpropanolamina
aqueles que mantm contato regular com seu Serotoninergico : Fluoxetina , Sertralina
grupo de tratamento tm mais chance de manter Serotoninergico + Catecolaminergico:
o controle do peso a longo prazo. Sibutramina
Sobre o metabolismo, incrementando a
termognese (com produo de calor e maior
consumo de calorias): Efedrina, Cafeina e
Aminofilina
Sobre o sistema gastrointestinal diminuindo a
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absoro de gorduras: Orlistat
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TRATAMENTO CIRRGICO

O tipo de interveno realizado vai depender de cada caso (grau de obesidade, doenas
associadas, etc), lembrando que o tratamento cirrgico apresenta riscos de mortalidade
menor que 0,5 %. Os procedimentos que podem ser realizados so:

1. MARCA PASSO GSTRICO


2. BANDA GSTRICA AJUSTVEL
3. GASTROPLASTIA EM Y DE ROUX (cirurgia de "Capella/Fobi") CONVENCIONAL
OU LAPAROSCPICA
4. DERIVAO BILEO PANCRETICA: "DUODENAL SWITCH", "SCOPINARO"

1. MARCA PASSO GSTRICO

O marca-passo, produz estmulos ao


estomago, atravs de um fio,
causando alteraes que diminuem a
sensao de fome.

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1. MARCA PASSO GSTRICO

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2. BANDA GSTRICA AJUSTVEL

Consiste numa prtese de silicone com material inflvel (como uma cmara de pneu) colocada na
poro superior do estmago formando um anel de constrio que pode ser ajustado externamente.
Esta prtese conectada a um pequeno reservatrio de metal e plstico localizado sob a pele e
facilmente alcanado por uma fina agulha por onde se injeta gua destilada e desta forma obtm-se o
controle da passagem do alimento. O procedimento feito por via laparoscpica, com anestesia geral
e o tempo mdio de cirurgia de 1 hora . O ajuste da banda feito ambulatorialmente .

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2. BANDA GSTRICA AJUSTVEL

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3. CIRURGIA DE CAPELLA/FOBI

uma derivao gstrica ("gastric bypass"), mtodo mais eficaz e mais utilizado no mundo. Consiste
em reduzir o volume do estmago a no mais do que 30 ml e conect-lo ao intestino. Esta tcnica
alm de reduzir o volume gstrico tambm diminui a velocidade de esvaziamento j que colocado
um pequeno anel de conteno. O procedimento pode ser por via laparoscpica (realizada atravs da
introduo de pinas especiais no abdome por 6 pequenos cortes), com durao aproximada de 2
horas e meia; ou atravs de uma inciso abdominal (entre 10 e 18 cm, iniciando no final do osso
esterno em direo ao umbigo), com durao aproximada de 2 horas e meia.

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3. CIRURGIA DE CAPELLA/FOBI

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4. CIRURGIA DE SCOPINARO

Nestas tcnicas retira-se parte do estmago, mais de metade, mas feito um desvio no intestino
que provoca uma maior m absoro.Podem ser realizadas por via laparoscpica (realizada
atravs da introduo de pinas especiais no abdome por 6 pequenos cortes); ou atravs de uma
inciso abdominal (entre 10 e 18 cm, iniciando no final do osso esterno em direo ao umbigo),
com durao aproximada de 3 horas.

Ricardo W. das C. Lucas


4. CIRURGIA DE SCOPINARO

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TRATAMENTO NO CIRRGICO

BALO INTRAGSTRICO

O BALO INTRAGSTRICO feito de silicone, preenchido por uma soluo liquida, aps ser
colocado atravs de endoscopia no interior do estmago, pode permanecer l por um perodo de 4 a
6 meses, causando sensao de saciedade mais precoce, devendo ser retirado aps esse perodo.
Nos primeiros dias aps a colocao do balo o paciente pode apresentar nuseas e vmitos
intensos, obrigando a internao hospitalar para melhora do quadro ou em casos extremos a retirada
do balo. No o balo que emagrece, ele diminui o volume ingerido devido a saciedade precoce
(pode-se ingerir uma grande quantidade de calorias numa pequena poro de alimentos) a sua
presena associado a reeducao alimentar que levam a um bom resultado, na perda de peso.
utilizado em "superobesos" que necessitam perder peso antes de se submeterem cirurgia.

Ricardo W. das C. Lucas


TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO

Assim como os procedimentos mdicos (clnicos ou cirrgicos), o tipo de interveno realizado


pela fisioterapia vai depender de cada caso (grau de obesidade, doenas associadas,
etc), Os procedimentos que podem ser realizados so:

1. FONOFORESE
2. IONTOFORESE
3. ENDERMOLOGIA
4. MASSOTERAPIA
5. ELETROTERAPIA
6. ACUPUNTURA
7. DRENAGEM LINFTICA
8. HIDROCINESIOTERAPIA
9. MUSCULAO TERAPUTICA

Ricardo W. das C. Lucas


BIBLIOGRAFIA

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ACOMPANHAMENTO
FISIOTERAPUTICO
NO PS-OPERATRIO TARDIO DE
CIRURGIA DE OBESIDADE

BOPP, D.S.
Ricardo W. das C. Lucas
CINESIOTERAPIA CONTRA-RESISTIDA
EM OBESIDADE MRBIDA

realizada uma atividade


fsica especfica, o qual se
utiliza a cinesioterapia contra-
resistida com monitorao
contnua de frequncia
cardaca enquanto o paciente
realiza padres funcionais de
movimento.
LUCAS, 2003
Ricardo W. das C. Lucas
CINESIOTERAPIA CONTRA-RESISTIDA
EM OBESIDADE MRBIDA
OBJETIVO
Melhora do trofismo funcional
No fisioculturismo
massa muscular / idade
Mtodo teraputico procura
exclusivamente normalizar o trofismo
Massa muscular - sobrecarga tamanho e n de
filamentos das fibras mm
n de vasos sangneos = O2, nutrientes =
remoo resduos metablicos

LUCAS, 2003; SANTAREM, 2000

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CINESIOTERAPIA CONTRA-RESISTIDA
EM OBESIDADE MRBIDA
OBJETIVO
Auxilia na perda de % de gordura
Obesidade = quantidade excessiva de
gordura total para um dado peso corporal
Estudo da composio corporal
Massa muscular Equao de
Weltman
% de gordura corporal
Mobilizao de gordura - balano calrico
negativo
Tecido adiposo = fonte de reserva de energia
Faltam calorias - suprir a demanda
energtica
LUCAS,
Ricardo W. das2003
C. Lucas
CINESIOTERAPIA CONTRA-RESISTIDA
EM OBESIDADE MRBIDA
OBJETIVO
Aumento da taxa metablica
Aumento da massa muscular - requer >
quantidade
de energia que o tecido adiposo
tecido muscular metabolicamente ativo
de 1,36kg de mm
a taxa metablica em 7%
Requerimento de calorias dirias em 15%
Exerccio- o metabolismo (5 a 10x)
Mais massa muscular = > n de calorias

LUCAS, 2003
Ricardo W. das C. Lucas
CINESIOTERAPIA CONTRA-RESISTIDA
EM OBESIDADE MRBIDA

Exerccios com peso so reconhecidos


como os mais eficientes para
modificar a composio corporal
SANTAREM, 2002

massa ssea especfica


massa muscular
da gordura corporal

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CINESIOTERAPIA CONTRA-RESISTIDA
EM OBESIDADE MRBIDA

Atividade fsica / Exerccios com peso


da presso arterial
da freqncia cardaca
Limite de segurana =m cargas elevadas
no se realizem contraes isomtricas em
apnia
Carter interrompido = FC eleva-se em nveis
discretos
Resultado = duplo produto de baixo risco cardaco
SANTAREM, 2002

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CINESIOTERAPIA CONTRA-RESISTIDA
EM OBESIDADE MRBIDA

Os exerccios resistidos so
geralmente realizados com peso
No uma modalidade
esportiva = atividade fsica
Reabilitao
Teraputica Melhora da
Estmulo a sade qualidade de vida
SANTAREM, 2002

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CINESIOTERAPIA CONTRA-RESISTIDA
EM OBESIDADE MRBIDA
Exerccios com pesos so considerados
muito seguros
Idosos
Debilitados
Alteraes clnica - obeso
Bem orientado

Exerccios isotnicos
Contraes concntricas
Contraes excntricas
SANTAREM, 2002

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CINESIOTERAPIA CONTRA-RESISTIDA
EM OBESIDADE MRBIDA
Movimentos lentos e cadenciados
Sem acelerao ou desaceleraes violentas
Posies anatmicas sem possibilidade de
desequilbrios, quedas, tores
A carga, n de repeties, grau de
dificuldade, intervalo
Prescrita baseada na FC
> 60% Fc min
< 85% Fc max
* No deve ser feito em apnia
LUCAS, 2003; SANTAREM, 2002

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CINESIOTERAPIA CONTRA-RESISTIDA
EM OBESIDADE MRBIDA
Carga = prescrita baseada na FC - ou faixa de
tratamento / halteres e caneleira - mximo 5kg
O Guia Completo de Treinamento em Fora
n srie = mnimo de 3 e mximo de 5
n repeties = mnimo de 8 e mximo de12
Padres em circuito - srie 2/n repeties 24
ou 36
Intervalo = > 30 e <1,30

BEAN, 1999

Ricardo W. das C. Lucas


FISIOTERAPIA EM OBESIDADE
MRBIDA
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO

LUCAS, 2003

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FISIOTERAPIA EM OBESIDADE
MRBIDA
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO

LUCAS, 2003

Ricardo W. das C. Lucas


FISIOTERAPIA EM OBESIDADE
MRBIDA
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO

LUCAS, 2003

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FISIOTERAPIA EM OBESIDADE
MRBIDA
CONCLUSO

do percentual de gordura
do gasto calrico
Consequente ao estmulo do metabolismo
Ganho de massa muscular

BOPP, 2003

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FISIOTERAPIA EM OBESIDADE
MRBIDA

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FISIOTERAPIA EM OBESIDADE
MRBIDA

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FISIOTERAPIA EM OBESIDADE
MRBIDA

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FISIOTERAPIA EM OBESIDADE
MRBIDA

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FISIOTERAPIA EM OBESIDADE
MRBIDA

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