EVOLUCIN DEL ASMA

En la antigedad el asma era tomada como un castigo divino, por lo que su

tratamiento se basaba en pedidos msticos, oraciones, exorcismos, etc.

La prevalencia de alergias ha aumentado significativamente en los ltimos

cincuenta aos y dramticamente en las ltimas tres dcadas en pases
industrializados y, ms recientemente, en pases menos desarrollados. Hoy da
cuatro de cada diez personas de la poblacin total sufren de asma, sinusitis,
conjuntivitis, dermatitis y alergias a alimentos. Este aumento se debe al
calentamiento global, la contaminacin ambiental, el aumento de exposicin a
alrgenos, la occidentalizacin de estilos de vida, los cambios de dieta y las
infecciones virales. Todos estos cambios pueden modificar la expresin de
informacin gentica (cambios epigenticos) y aumentar la susceptibilidad de las
personas bajando el umbral de tolerancia a alrgenos e irritantes no especficos
como los compuestos voltiles orgnicos, los desinfectantes, los detergentes, el
humo del tabaco y el ozono.

1) El asma en sus inicios fue descrito como:

Un sndrome clnico con reactividad traqueo bronquial a una variedad de estmulos

y con sntomas mayores como paroxismos de disnea, sibilancia y tos, que varan
de leves y casi indetectables a severos e irremitentes (estatus asmtico). La
manifestacin fisiolgica primaria de esta hiperactividad se describe como una
obstruccin variable de las vas areas con fluctuaciones en la severidad luego del
uso de broncodilatadores y corticoesteroides o una obstruccin aumentada
causada por drogas u otros estmulos, as como evidencias de edema de la
mucosa bronquial e infiltracin de la mucosa y submucosa bronquial con clulas
inflamatorias (especialmente eosinfilos), denudacin del epitelio pulmonar y
obstruccin de la va area perifrica con moco.
2) Seguidamente fue descrita como:

Enfermedad pulmonar con las siguientes caractersticas: obstruccin reversible de

las vas areas (no completamente en algunos pacientes), ya sea
espontneamente o con tratamiento, inflamacin de las vas areas y aumento en
reactividad de las mismas a una variedad de estmulos.

3) Posteriormente fue descrita como:

Un desorden crnico inflamatorio de las vas areas en el cual muchas clulas y

sus elementos celulares juegan un rol preferencial. La inflamacin crnica causa
un aumento asociado en hiperactividad de las vas areas que lleva a episodios
recurrentes de sibilancias, falta de aire, presin de pecho y tos matutina.

4) Finalmente, la definicin ms actualizada define el asma como:

Un sndrome clnico caracterizado por la obstruccin reversible de las vas areas,

creciente reactividad bronquial e inflamacin de las aerovas. El asma resulta de la
interaccin compleja entre clulas inflamatorias, sus mediadores, el epitelio y el
msculo liso de las vas areas y el sistema nervioso. En individuos
genticamente susceptibles estas interacciones pueden llevar al paciente con
asma a tener sntomas de falta de aire, sibilancias (pito), tos y presin de pecho.
 Referencias Bibliogrficas

1. Rafael H. Zaragoza. Galenus revista La evolucin del asma: Evolucin de una

enfermedad crnica-compleja de interaccin gentico-ambiental [Internet].
2015, Febrero. [Citado el 31 de junio de 2017]. Disponible en:
http://www.galenusrevista.com/La-evolucion-del-asma.html

2. Rodrigo C. Evolucin del tratamiento del asma [Internet]. 2011, Febrero. [Citado
el 30 de junio de 2017]. Disponible en:
https://queeselasma.wordpress.com/2011/02/11/evolucion-del-tratamiento-del-
asma/

3. Rafael H. LA EVOLUCIN DEL ASMA [Internet]. 2016, Julio. [Citado el 1de julio
de 2017]. Disponible en:
http://alergiaspr.com/2016/07/14/la-evolucion-del-asma/
 Tratamientos

Para tratar el asma y otras enfermedades alrgicas se usan medicamentos y otras

medidas no medicamentosas, como dietas o normas de evitacin. El tratamiento
se basa en tres tipos de tratamientos, compatibles entre s. Segn los datos de
cada paciente necesitar uno, dos, o los tres tipos de tratamiento al mismo tiempo.

En las primeras fases tras el diagnstico el tratamiento puede parecer muy

complicado y difcil de seguir. Cuando se conoce, se entiende y se familiariza uno
con el tratamiento, se ve que no es tan complicado.

Tanto el asma como otras enfermedades alrgicas son cambiantes, y el

tratamiento tambin ser cambiante segn la evolucin del paciente, con ms o
menos tratamiento segn que los sntomas aumenten o disminuyan.

Tres tipos de tratamiento son:

1. El tratamiento de rescate

El tratamiento de rescate tambin se conoce como tratamiento de los

sntomas o sintomtico. Es el tratamiento que se utiliza cuando una persona
padece los sntomas de su enfermedad, para que esos sntomas sean lo ms
leves posible y desaparezcan cuanto antes. Lo usan tanto los pacientes con
alergia como los pacientes sin alergia.

Su efecto es rpido, y habitualmente se utiliza durante periodos cortos de

tiempo. El paciente nota sus efectos con claridad (a diferencia de lo que
sucede con el tratamiento preventivo), a veces ya a los pocos minutos.
1.1. Expectativas del tratamiento de rescate

Del tratamiento de rescate se puede esperar una mejora rpida y evidente de

los sntomas. El paciente nota cmo sus sntomas van disminuyendo hasta
desparecer por completo en la mayora de los casos.

Como el asma y otras enfermedades alrgicas cursan en crisis, o brotes, o

agudizaciones, el tratamiento de rescate se toma hasta que se ha superado
esa fase aguda.

Sin embargo, el tratamiento de rescate no tiene efectos a largo plazo. Slo

hace efecto mientras se toma, y sus efectos desaparecen al interrumpirlo. No
evita que los sntomas vuelvan a aparecer al cabo de cierto tiempo; para esto
es necesario un tratamiento preventivo.

Tampoco tiene ningn efecto sobre la desaparicin de las causas de la

enfermedad, sean alrgicas o no alrgicas; para esta desaparicin es
necesaria una evolucin espontnea favorable o un tratamiento etiolgico.

2. El tratamiento preventivo

El tratamiento preventivo tambin se conoce como tratamiento de base, de

mantenimiento o contino.

Se utiliza cuando una persona sufre repeticin de los sntomas con cierta
frecuencia, o con cierta intensidad, o que limitan su actividad, o que tienen
riesgo para la vida o el bienestar. Lo usan tanto los pacientes con alergia
como los pacientes sin alergia.

Su efecto es lento, tarda varios das o semanas, y se debe tomar durante

perodos largos de tiempo, meses o aos, hasta que su especialista se lo
indique.
2.1. Expectativas del tratamiento preventivo

Del tratamiento preventivo se puede esperar una mejora lenta, que se nota en
que los sntomas aparecen con menos frecuencia, que son ms leves y ms
cortos, o incluso desaparecen por completo. Se puede observar que el
tratamiento de rescate se necesita menos o incluso no se necesita nada en
absoluto.

El tratamiento preventivo no tiene efecto sobre los sntomas agudos. Si se

toma durante una agudizacin pensando que los sntomas desaparecern,
ser un fracaso. Por ello algunas personas pueden pensar que no hace nada
lo rechazan y lo abandonan, ya que la mejora no es evidente sino lenta.

3. El tratamiento etiolgico o de la causa

El tratamiento etiolgico es el tratamiento de la causa. Evidentemente, primero

se ha de identificar la causa, sea alergia o sea otra distinta.

Cuando se identifica se puede utilizar un tratamiento especfico para esa

causa, aunque durante cierto tiempo se necesite tambin el tratamiento
continuo preventivo.

Si no se identifica la causa, habr que usar el tratamiento preventivo durante

tiempo indefinido, esperando a ver si aparece una mejora espontnea.

El tratamiento etiolgico de la alergia incluye las normas de evitacin de

alrgenos ambientales, dietas y desensibilizacin para alergias alimentarias, y
tratamiento inmunoterpico con vacunas.
 3.1. Expectativas del tratamiento etiolgico o de la causa

Del tratamiento etiolgico se puede esperar una mejora lenta, en semanas o

meses, que se nota en que los sntomas aparecen con menos frecuencia, que
son ms leves y ms cortos, y llegan a desaparecen por completo.

El tratamiento etiolgico hace efecto mientras se usa, y adems sus efectos

permanecen al interrumpirlo. La finalidad del tratamiento etiolgico contra la
alergia es curar la alergia, que la mejora sea permanente, y que el paciente
sea capaz de tolerar la sustancia que le causaba alergia como cualquier
persona que nunca hubiera tenido alergia.

Dato: El tratamiento de rescate y el preventivo lo constituyen

medicamentos, mientras que el etiolgico incluye medidas no
medicamentosas.

Importante

Un cuarto aspecto del tratamiento es el entrenamiento o educacin del paciente y

de sus familiares, para que conozcan la enfermedad, los tratamientos, cundo
utilizarlos y cundo interrumpirlos, qu se puede esperar de cada tratamiento, y
sepa usarlo cuando haya alguna tcnica especial de administracin de alguna
medicacin.

Tratamiento fuera del domicilio

Se ha de conseguir que los pacientes con asma y otras enfermedades alrgica

lleven una vida lo ms normal posible, con actividades como las de otras personas
sin esas enfermedades.
En el caso de los nios se ha de tener en cuenta que el tratamiento puede
necesitarse fuera del domicilio, en colegios, excursiones, deportes, viajes, visitas y
estancias en otros domicilios. Se han de procurar los medios necesarios para
tener acceso al tratamiento, y las personas que se responsabilizan del nio deben
tener conocimiento de las circunstancias (dietas, evitacin de alergenos,
tratamiento de rescate) que se pueden producir.

Para finalizar se podra decir

En el asma y otras enfermedades alrgicas se usan tres tipos de tratamiento,

compatibles entre s. El primero es el tratamiento de rescate, para sntomas
agudos, rpido y de corta duracin, con efectos muy evidentes, pero sin accin a
largo plazo.

El segundo es el tratamiento preventivo, para evitar sntomas antes de que

aparezcan, lento en actuar y de larga duracin, sin efectos evidentes a corto plazo,
y con accin que desaparece cuando se interrumpe.

El tercer tratamiento, el etiolgico o de la causa, ms lento an para que se note el

efecto, pero con efectos persistentes despus de su interrupcin. El paciente debe
distinguir estos tratamientos y saber cundo usar cada uno de ellos. Tambin ha
de conocer y evitar factores desencadenantes inespecficos, y debe tener acceso
al tratamiento en todo momento.
 Referencias Bibliogrficas

1. Cmo se trata y se controla el asma? [Internet]. Estados Unidos: National

Institutes of Health [citado el 18 de mayo de 2015] disponible en:
https://www.nhlbi.nih.gov/health-spanish/health-topics/temas/asthma/treatment

2. Tratamiento del asma-Asthma treatment [Internet]. Madrid. Espaa: Grupo de

Vas Respiratorias de la AEPap [citado el 23 de junio de 2013] disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-
76322013000300011

3. Asma bronquial: Tratamiento [Internet]. Madrid. Espaa: Portal de Salud y

Medicina Onmeda [citado el 29 de abril de 2017] disponible en:
http://www.onmeda.es/enfermedades/asma-tratamiento-1392-6.html