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Angiostrongiliasis:

Fue reconocida clnicamente en CR en 1952 y su agente etiolgico descubierto en 1971 en


ese pas
Parasitosis intestinal emergente. Es un ciclo heteroxnico obligado(involucra a ratas y
moluscos)
Es la infeccin producida por dos especies del gnero Angiostrongylus: A. costaricensis y A.
cantonensis (parsito de ratas u otros roedores), producen enfermedades, la
angiostrongilosis intestinal y la meningoencefalitis eosinoflica respectivamente
Son parsitos naturales de ratas y otros roedores salvajes. Los humanos somos huspedes
accidentales(no hacemos ciclo completo)
Tiene huspedes intermediarios como la babosa, caracol y otros moluscos, los cuales
infectan al hombre al ser ingeridos o al contaminar agua y alimentos.

A.Costaricensis

Es un helminto de 1 a 3cm de longitud x 0.3mm de ancho


Los parsitos adultos viven en el interior de las arterias mesentricas, principalmente en la
regin iliocecal. All producen huevos que salen a la submucosa y mucosa, en donde se
forma el primer estado larvario que migra a luz intestinal y sale con las materias fecales
Los moluscos que actan como huspedes intermediarios; principalmente las babosas, se
infectan al ingerir esas larvas. Estas se transforman hasta constituir larvas de tercer estadio
que son infectantes, lo cual sucede al ingerir accidentalmente el molusco
En los linfticos mesentricos del husped, muda dos veces; esta larva de quinto estadio
migra y penetra las arterias mesentricas donde alcanza la madurez en un tiempo aprox de
24 das, el cual corresponde al perodo prepatente
En el hombre, las larvas producidas por los parsitos adultos permanecen en los tejidos y no
salen a la luz intestinal, como sucede en los roedores por ser el hombre un husped anormal.
Los sitios afectados del intestino son: leo terminal, ciego, apndice y colon ascendente. Los
cuales pueden sufrir de necrosis, inflamacin, hipertrofia y necrosis; como consecuencia de
la tumoracin puede presentarse oclusin intestinal.
Se han descrito dos presentaciones macroscpicas: pseudoneoplsica caracterizada por
engrosamiento de la pared intestinal y la isqumico-congestiva con lesiones necrticas
congestivas.
Microscpicamente se han reconocido tres formas: infiltracin masiva de eosinfilos en
todas las cepas intestinales, reaccin granulomatosa y vasculitis eosinoflica, que afecta
arterias, venas, linfticos y capilares.
Se conoce localizacin ectpica en el hgado y en el cordn espermtico.
El sntoma ms frecuente es el dolor abdominal, ms comn en fosa ilaca derecha, se
acompaa de fiebre, anorexia y malestar general. Puede haber nuseas, constipacin o
diarrea. A veces es posible palpar una masa con caractersticas tumorales.
En pocos pacientes hay hepatomegalia y el compromiso con el cordn espermtico se
manifiesta por inflamacin testicular.
El diagnstico parasitolgico es muy difcil de hacer porque no se encuentran huevos o
larvas al examen coprolgico.
Los parsitos adultos se observan a simple vista en las arteriolas mesentricas.
El diagnstico muchas veces solo llega a ser presuntivo porque no existe estudio
histopatolgico o si se hace, solo se detecta el granuloma eosinoflico.
Para el tx antihelmnticos de accin tisular
Triquinosis

Trichinella spiralis es su agente etiolgico. Especies: T. pseudospirales, T. nelsoni y T. nativa.


Su reservorio son: cerdo, rata, jabal, perro, gato; etc.
El mecanismo de transmisin son carnes crudas o mal cocidas, infectadas con larvas vivas.
Los humanos somos husped accidental. El perodo de incubacin es ms o menos de 8 a
15 das despus de la ingesta de la carne. A veces hasta 45 das, depende de la cantidad
de parsitos que se hayan ingerido.
Los huspedes animales permaneces infectantes durante meses y su carne lo es por aos,
salvo que se cocine, congele o sea radiada.
La infeccin confiere inmunidad parcial.
El macho puede medir ms o menos 1mm y la hembra 2mm. Hay quiste, miden
400micrmetos, ovalados, formados por tejido conjuntivo del husped y contienen en su
interior de 1 a 8 larvas en espiral.
Cuando estn en la carne se agrupan y forman una membrana qustica.
Los humanos somos huspedes accidentales. Ciclo monoxnico. Es decir, alberga las formas
adultas y larvas pero en dos fases: Entrica (Parsitos adultos en el ID) y parenteral o tisular
(Larvas).
Cuando ingerimos carne infectada, las larvas van incrustadas en un msculo estriado
(quiste), es liberada en el ID, sufren 4 mudas hasta convertirse a adultos machos y hembras y
copulan. Son ovovivparas. La hembra adulta expulsa las larvitas, estas penetran la mucosa
intestinal y pasan a circulacin, se diseminan por todo el cuerpo. Tiene tropismo por
musculatura estriada ms oxigenada.
Hay traumatismo de la pared intestinal e inflamacin(fase intestinal, parsito adulto)
(Fase muscular, dada por las formas larvarias) Hay hiperplasia, infiltrado celular, necrosis,
hipertrofia y fenmenos autoinmunes.
Se cree que puede dar reacciones de hipersensibilidad y algunos px pueden presentar rash
cutneo o edema.
En la clnica, respecto a nivel intestinal puede haber: nuseas, diarrea, dolor abdominal. A
nivel muscular: fiebre, edema palpebral y facial, conjuntivitis, espasmos musculares.
Eosinofilia. Somnolencia.
El dx es con hemograma, CPK muscular, pruebas de ELISA
Tx: albendazol pero este solo va a tener efecto sobre las formas adultas. Tiabendazol para
las formas larvarias. Analgsicos, antiinflamatorios y corticoides.
Filariasis

Grupo de enfermedades que comparten algunas similitudes. Tienen como comn


denominador ser producidas por nematodos.
Se involucra un husped vertebrado e invertebrado. Los parsitos adultos tiene localizacin
tisular y formas embrionarias o microfilarias estn en sangre o tejidos linfticos en donde son
tomados por los vectores.
El hbitat: vasos linfticos y tejidos. No es un parsito intestinal en ninguna de sus etapas. La
mayora de las especies son ovovivparas.
A los adultos se les llama filaria y a los bebs microfilarias, algunas tienen vainas.
Periocidad de las filarias, se refiere a qu momento del da o de la noche las microfilarias
estn ms en sangre o en tejidos perifricos. Ellas buscan ponerse en partes ms expuestas
del cuerpo cuando su vector sale. Hay diurnas, nocturnas y otras no tiene periocidad.
Las larvas que salen del huevo son de primer estadio(microfilarias)

Ciclo de vida
El mosquito pica para alimentarse (Cul mosquito? Depende de la filaria que sea) y en ese
momento l lleva la FPI (que es una larva de 3 estadio), PE: piel. ME: saliva del mosquito. Una vez
que estas larvas de 3 entran a sangre o ganglios linfticos alcanzan la forma adulta (Dnde?
Dependiendo de las especies). Estos adultos una vez que copulan, lo que se expulsa son microfilarias
(1estadio), cuando estn en sangre o sistema linftico son la FPE para los vectores. Cuando estas
microfilarias llegan al estmago del mosquito, ellas migran a cavidad torcicas y hacen dos mudas
y siguen a las glndulas salivales del mosquito.

Filariasis linftica
Los agentes causales de estas entidades son Wuchereria bancrofti en el cinturn tropical de frica y
Asia. Brugia malayi en Indonesia.

Ciclo de vida
Los parsitos adultos se localizan en el sistema linftico, en donde producen las microfilarias, pasan
al torrente sanguneo dependiendo de la periocidad. Los vectores principales pertenecen a ciertas
especies de los gneros Culex, Aedes, Anopheles, popularmente llamados zancudos o mosquitos.
Estos toman las microfilarias de la sangre circulante, las cuales sufren transformaciones en el
estmago y en los msculos del trax del mosquito, donde se convierten en formas cortas o
salchichas, que evolucionan hacia larvas infectantes, viajan a la proboscis, de donde pasan a piel
del husped definitivo y penetran por s mismas a travs del orificio dejado por la picadura, buscan
el sistema linftico en el cual sufren mudas y crecen hasta llegar a parsitos adultos que producen
microfilarias despus de un tiempo largo.

Patologa Estas filariosis son parasitosis crnicas de evolucin muy lenta, con patologa muy similar
entre s.

Pueden distinguirse 3 etapas: aguda, con lesiones en los tejidos en donde estn localizados los
parsitos adultos visos, que causan linfangiectasias que en genitales masculinos origina hidrocele,
quilocele y quiluria.

Crnica presenta adenopatas con mayor reaccin inflamatoria y repetidas linfangitis que originan
hipertrofia del endotelio con tendencia a la obliteracin. En estas dos etapas hay frecuentes
infecciones bacterianas agregadas que causan complicaciones.

La etapa final o elefantisica, se produce en pocos casos y se caracteriza por la presencia de


granulomas con fibrosis alrededor de los parsitos muertos. La obstruccin de los linfticos da lugar a
salida de linfa a los tejidos circundantes, lo que estimula la actividad de los fibroblasto; se produce
luego fibromiositis con hipertrofia del tejido colgeno. Las zonas afectadas se vuelven
paquidrmicas y aumentan de tamao, la localizacin ms freceunte de elefantiasis es en
extremidades inferiores y genitales

Manifestaciones clnicas

Despus de un periodo de incubacin variable entre 1 y 18 meses, se presentan los sntomas


consistentes en dolor y edema en genitales, regin inguinal o extremidades
Se establece as la etapa aguda, en la cual puede tambin encontrarse epididimitis,
orquitis, hidrocele, linfadenitis y ocasionalmente abscesos.
Tambin hay reacciones alrgicas locales y generalizadas, como eritema, urticaria,
conjuntivitis y eosinofilia.
Cuando existe infeccin secundaria agregada, hay fiebre.
A medida que pasa el tiempo, se establece la fase crnica. Lentamente se va instalando la
obstruccin linftica con produccin de edemas. Puede observarse quiluria y ascitis.
La etapa tarda de elefantiasis ocurre en muy pocos pacientes. Consiste en hipertrofia de los
tejidos edematosos y fibrticos con deformacin. La piel en estos sitios se vuelve gruesa,
spera, de tipo verrugoso y es susceptible a lesiones traumticas e infecciones secundarias.

Dx: examen en fresco de una gota de sangre permite observar las microfilarias mviles, biopsia de
ganglios linfticos, linfoscintilografa de contraste y la ultrasonografa son mtodos que permiten
observar anormalidades linfticas.

Tx: Ivermectina.

Oncocercosis
Onchocerca volvulus en su estado adulta habita en el tejido conjuntivo subcutneo de la piel.
Generalmente forman ovillos encapsulados donde pueden haber ms de una pareja de parsitos.

Ciclo de vida
Los parsitos adultos dan origen a las microfilarias, las cuales se movilizan por la dermis sin periocidad
especial; pueden invadir tambin ojos y ocasionalmente sangre, ganglios linfticos o vsceras. De la
piel son tomadas por la hembra del gnero Simulium, artrpodo hematfago que para alimentarse
lesiona la piel y forma una pequea laguna de sangre, que se observa como un punto rojizo. Las
microfilarias que estn en la dermis son succionadas con esta sangre y dentro del vector sufren
transformaciones hasta llegar a larvas infectantes, que se localizan en el aparato picador.

Patologa
Consiste en ndulos cutneos llamados oncocercomas. Estn formados por tres partes: una cpsula
fibrosa perifrica, otra intermedia fibrosa y celular vascularizada y en el centro los parsitos
enrollados que pueden vivir 10 aos o ms. Despus de muerto el parsito, el ndulo se vuelve ms
fibroso.

Por accin de las microfilarias y posiblemente por mecanismos alrgicos, se produce dermatitis,
alteracin de la pigmentacin, hipequeratosis, paquidermia, eczema, atrofia cutnea y fibrosis.
Alrededor de las microfilarias muertas se forma un granuloma o un infiltrado de eosinfilos. Invaden
los ganglios linfticos que se vuelven fibrosis y la obstruccin linftica, con linfadenitis, puede causar
hipertrofia de los tejidos y raramente elefantiasis.
Tienen una tendencia a invasin a globo ocular y producen patologa oftlmica muy variada, que
finalmente puede llevar a la ceguera, esta patogenia se atribuye a la accin de las microfilarias, a
los productos txicos liberados al morir estas y a su reaccin de hipersensibilidad, en la conjuntiva,
producen infiltrado de plasmocitos y eosinfilos, as como cambios vasculares.

Manifestaciones clnicas
Es una infeccin crnica. Los oncocercomas se demoran aprox un ao para aparecer y crecen
lentamente. Estos tumores son benignos de tamao variable. Inicialmente son blandos y con el
tiempo se vuelven duros por la fibrosis pero no son dolorosos. Generalmente el nmero de ndulos
por px es de 2 a 5 pero algunos poseen hasta 100 o ms, no existen signos visibles de inflamacin a
nivel del ndulo, excepto cuando hay una infeccin secundaria. No estn adheridos a la piel y su
localizacin puede ser en cualquier parte del cuerpo, con predominio sobre prominencias seas.
En algunos px se presenta dermatitis asociada o no a los ndulos. Es papulosa y se ha llamado sarna
filariana. Esta dermatitis se atribuye a la movilizacin de las microfilarias por la dermis y a la reaccin
alrgica. Las caractersticas clnicas son variables con atrofia epidrmica, descamacin, cambios
de color, prurito y edema; existen formas liquenoides, con la piel engrosada e hiperpimegtada y
tambin dermatitis eczemantosa.

Diagnstico

Biopsia de piel
Biopsia de ndulo
Prueba de mazzoti
Reacciones inmunolgicas
Observacin de microfilarias en el ojo

Tx

Ivermectina
Suramina
Amocarcina
Moxidectina
Procedimientos quirrgicos