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Os Rumos do Estado Brasileiro e o SUS: a

Seguridade Social como Politica Pblica da


Sociedade e Estado 1
The directions of the Brazilian State and the Unified Health
System: Social Security as a Society and State Public Policy.

Jos Carvalho de Noronha


Mdico do Departamento de Informaes em Sade Centro de
Resumo
Informaes em Sade da Fundao Oswaldo Cruz. A partir de uma breve reviso histrica da constru-
E-mail: noronha@cict.fiocruz.br
o da poltica de seguridade social no Brasil a partir
1 Apresentado no Simpsio sobre Poltica Nacional de Sade: do primeiro governo de Getlio Vargas, analisa-se sua
SUS O Presente e o Futuro: Avaliao do Seu Processo de Cons- evoluo recente com destaque Constituio de 1988
truo, em 29 de junho de 2005, Cmara dos Deputados, e aos anos 1990. Os constrangimentos fiscais impos-
Braslia, DF tos naquele perodo so examinados, bem como suas
conseqncias sobre a seguridade social e sobre a
sade, em particular. Conclui-se com a apresentao
de um conjunto de diretrizes para a implementao
de uma poltica nacional de sade universalista e de-
mocrtica. Transversalmente, so discutidas as op-
es conservadoras de poltica econmica adotadas
no pas e seu impacto sobre a sade das pessoas e so-
bre o desenvolvimento das polticas sociais.
Palavras-chave: Seguridade Social; Sistema nico de
Sade (SUS); Estado de Bem-Estar Social; Getlio
Vargas; Proteo Social; Poltica Nacional de Sade.

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Abstract preciso fortalecer a seguridade social para fortale-
cer a poltica nacional de sade
From a brief historical review of the construction of
the social security policy in Brazil starting at the first H poucos dias relia um livro do socilogo francs
government of Getulio Vargas, the author analyses the Robert Castel (1998: 319) intitulado As metamorfo-
recent evolution, highlighting the new Constitution ses da questo social quando me deparei com um
of 1988 and the years 1990. Fiscal constraints from extrato do livro do Baro de Grando, publicado em
that period are examined, as well as their consequen- 1820, Le visiteur du pauvre, o visitante do pobre.
ces on social security and on health, in particular. In O Baro propunha uma nova tecnologia para a assis-
the conclusion directions for the implementation of tncia social, cuja finalidade no era s distribuir
a universal and democratic national health policy are donativos para os pobres. Considerava o Baro extre-
presented. On the other hand, conservative options of mamente perigoso distribuir benefcios sem
economic policy adopted at the country and its impact contrapartida, como se diz hoje. Argumentava o Ba-
on human health and on social policies are discussed. ro que s se deveria distribu-los se pudessem ser
Keywords: Social security, Getlio Vargas, Unified assegurados os meios de controlar estritamente seu
Health System, social protection, National Health uso. Dizia que a caridade cega mantm o assistido
Policy em sua condio e aumenta o nmero de pobres. Mais
adiante esclarecia que o servio outorgado deve ser
um s instrumento de recuperao moral e, ao mesmo
tempo, deve instituir uma relao permanente de tro-
ca entre os protagonistas da troca. Um elo positivo
se reconstitui onde s havia indiferena e, s vezes,
hostilidade e antagonismo de classe. Fui tomado de
um sentimento bastante estranho, pois algo me dizia
que eu estava no sculo XXI.
No foi suave o caminho transitado desde os ar-
ranjos de proteo em caso de morte e doena das
guildas medievais de artesos, passando pelas socie-
dades de socorro mtuo do sculo XIX, at a confor-
mao dos chamados Estados de Bem-Estar Social
da segunda metade do sculo XX. Foi preciso, entre
vrias coisas, as revoltas populares dos meios oito-
centos na Europa, a unificao alem e sua industria-
lizao tardia sob Bismarck, os movimentos operri-
os da virada do XIX para o XX, a Revoluo Russa, duas
Guerras Mundiais, a Unio Sovitica, a crise de 29, as
lutas dos partidos de massa comunistas e sociais de-
mocratas. No Brasil, foram necessrias as lutas sin-
dicais do incio do sculo XX, a criao das caixas de
aposentadoria e penses, Vargas e a Revoluo de 30
para que comeasse a se esboar os rudimentos, para
o proletariado urbano, algum sistema estatal de pro-
teo social. Vargas, em um de seus primeiros discur-
sos depois da vitria da Revoluo afirmava:

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No se pode negar a existncia da questo social no um mnimo de bens e servios, mas, pela prpria di-
Brasil, como um dos problemas que tero de ser enca- nmica das relaes de classe, potencialmente relati-
rados com seriedade pelos poderes pblicos. vas a negao do sistema. Aquelas polticas correspon-
diam a um mecanismo de atenuao das tenses so-
Se o nosso protecionismo favorece os industriais, em ciais e ao mesmo tempo garantia, como contrapartida
proveito da fortuna privada, corre-nos, tambm, o de- adequada aos novos rumos da economia, o controle
ver de acudir ao proletrio com medidas que lhe asse- das condies relativas ao trabalho e ao trabalhador.
gurem relativo conforto e estabilidade e o amparem A incorporao de imigrantes e a atrao para a
nas doenas como na velhice. cidade das populaes rurais estimulavam expectati-
A atividade das mulheres e dos menores, nas fbri- vas de maior acesso a bens e servios. Chamava a aten-
cas e em estabelecimentos comerciais, est em todos o Donnangelo (1975: 19) que o novo padro de vida
as naes cultas subordinada a condies especiais urbano implicava em um consumo diferenciado entre
que, entre ns, at agora, infelizmente se desconhecem. as populaes urbanas e rurais, que se definiam reci-
procamente como superior e inferior, no apenas em
Tanto o proletrio urbano como o rural necessitam de termos do quantum de bens e servios a que tinha
dispositivos tutelares, aplicveis a ambos, ressalva- acesso homem urbano, mas da qualidade dos mes-
das as respectivas peculiaridades. mos, qualidade esta definida pela incorporao de ele-
Tais medidas devem compreender a instruo, educa- mentos da cincia e da tcnica. A presena crescente
o, higiene, alimentao, habitao, a proteo s de massas proletrias nas cidades no incipiente pro-
mulheres, s crianas, invalidez e velhice; o crdi- cesso de industrializao aumentava as presses no
to, o salrio, e, at, o recreio, como os desportos e a sentido da obteno deste padro superior de vida.
cultura artstica. tempo de se cogitar da criao de Neste contexto, a estruturao de servios de assistn-
escolas agrrias e tcnico-industriais, da higieniza- cia mdica ao lado de benefcios previdencirios mais
o das fbricas e usinas, saneamento dos campos, tpicos como o auxlio doena e o auxlio invalidez,
construo de vilas operrias, aplicao da lei de f- constituram simultaneamente um maior controle so-
rias, lei do salrio mnimo, cooperativa de consumo bre a fora de trabalho mas tambm uma resposta s
etc. (Vargas, 1930, apud Oliveira, 1985: 137). tenses sociais geradas pelas populaes das cidades.
O processo de industrializao e as tenses polti-
Quo gigantesca a distncia entre Vargas e o Ba- cas do governo provisrio criaram um clima de lutas
ro! E pensar que temos ouvido, com uma freqncia urbanas que levaram a ampliar o leque de categorias
e intensidade ensurdecedores, falas como a do Baro, profissionais cobertas pelos IAPs e de suas cestas de
passados mais de 50 anos do suicdio de Getlio. benefcios e servios. Seja por ter correspondido a
Claro que no h consensos sobre a interpretao uma resposta s demandas dos trabalhadores, ou a
dos primeiros esboos da Seguridade Social brasilei- uma antecipao paternalista das elites, com um en-
ra. Permito-me, pelos requisitos de sntese a que es- fraquecimento do poder reivindicatrio dos trabalha-
tou obrigado, a citar apenas a nossa grande mestra dores atravs da segmentao de sua representao e
Ceclia Donnangelo. Ensinava-nos que a criao e de- das estruturas previdencirias por categorias funci-
senvolvimento da previdncia social no Brasil adqui- onais, parece mais razovel identificar-se uma ruptu-
riram de um lado o sentido de conquista de direitos ra, dado que se tornaram estatais os arranjos previden-
sociais pelos assalariados e, de outro, revelaram-se cirios com uma natureza muito distinta daqueles
como parte de um processo de reatualizao, pelo es- civis e privados das antigas Caixas de Aposentadoria
tado, das condies necessrias preservao e aos e Penses.
desdobramentos da ordem social capitalista. Da pers- O discurso contra a seguridade social comeou a
pectiva do assalariado, a poltica trabalhista de Var- ganhar fora aps o vendaval neoliberal desencadea-
gas, tanto a de previdncia social, como a trabalhista do pelo Governo Collor, no incio dos anos 90, e teve a
propriamente dita, equivaleram a uma resposta a rei- sua primeira expresso formal expressa h quase 10
vindicaes imediatamente referentes ao consumo de anos, quando o ainda Senador Fernando Henrique

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Cardoso, recm eleito Presidente da Repblica, disse- suas origens no livre cambismo de Imprio, mas sua
nos que era preciso terminar com a Era Vargas. As formulao mais consistente e moderna foi dada pela
eleies de ento haviam transcorrido em clima de poltica monetria ortodoxa pela defesa intransigen-
normalidade democrtica e o regime militar termina- te do equilbrio fiscal e do padro ouro dos governos
ra j havia uma dcada. No se tratava, portanto, de paulistas de Prudente de Morais, Campos Salles e
encerrar aquela era no que ela contivera de autori- Rodrigues Alves. Estas idias, objetivos e polticas
tarismo, supresso das liberdades democrticas, ar- atuaram no incio do sculo XX, como a expresso
btrio e culto personalidade. Curiosamente, Cardo- mais coerente eficaz do projeto liberal de insero da
so dirigia-se a um interlocutor imaginrio, uma vez burguesia cafeeira na diviso internacional do traba-
que no havia ocorrido, desde a crise inflacionria do lho, liderada pela Inglaterra. Os objetivos e as polti-
final do governo Sarney, nenhum surto de interven- cas se mantiveram praticamente intocados at a cri-
cionismo estatal alm do controle da moeda, fora o se econmica de 1930, enquanto as idias fundamen-
pitoresco retorno do Fusquinha de Itamar Franco. tais se mantiveram vivas e atuantes mesmo depois
Vinha-se, ao contrrio, da inaugurao por Collor do da crise, reaparecendo em vrios momentos no plano
perodo de adeso aos preceitos do consenso de Wa- poltico, econmico ou cultural.
shington, cuja existncia depois foi negada pelo Pre-
sidente Cardoso por quase quatro anos. O segundo projeto estratgico, que foi completa-
Tal consenso previa o desenvolvimento de um mente abandonado desde o Governo Collor,
programa de polticas fiscais e monetrias associadas j aparece esboado nas teses industrialistas pre-
a um conjunto de reformas institucionais destinadas sentes na Constituinte de 1891. Mas sua verdadeira
a desregular e abrir as velhas economias desenvolvi- histria comea na dcada de 1930 e responde pelo
mentistas, privatizando seus setores pblicos e en- nome de nacional-desenvolvimentismo ou desenvol-
ganchando seus programas de estabilizao na ofer- vimentismo conservador[...] [que] foi se transforman-
ta abundante de capitais de exportao disponibili- do aos poucos durante o Estado Novo num projeto
zados pela globalizao financeira. A primeira fase de construo de uma economia nacional, apoiado por
deste programa devia ser consagrada estabilizao uma parte da intelectualidade modernista, por amplos
macroeconmica, tendo como prioridade absoluta a segmentos das burocracias civis e militares e por um
gerao de um supervit fiscal primrio, envolvendo grupo de empresrios industriais, onde se destacavam
invariavelmente a reviso das relaes fiscais intergo- as idias de um Roberto Simonsen. Programa desen-
vernamentais e a reestruturao dos sistemas de pre- volvimentista e industrializante que adquiriu maior
vidncia pblica. Uma segunda fase envolvia um con- consistncia e velocidade nos anos 50 com o nacio-
junto das chamadas reformas estruturais: liberali- nal-desenvolvimentismo do segundo governo Vargas
zao financeira e comercial, desregulao dos mer- e o desenvolvimentismo internacionalizante de JK, que
cados e privatizao das empresas estatais. Adotado se prolonga, de forma conservadora autoritria, du-
este programa, viria uma terceira etapa gloriosa, rante o regime militar[...], em particular na gesto do
definida como a retomada dos investimentos e do cres- general Geisel.[...] O terceiro e ltimo desses projetos
cimento econmico. nunca ocupou o poder estatal nem comandou a polti-
Qual, portanto, era Vargas pretendia Fernando ca e economia de nenhum governo republicano, mas
Henrique encerrar? Na realidade, a ressurreio des- teve enorme presena no campo da luta ideolgica e
te Vargas imaginrio foi um exerccio de retrica que cultural e das mobilizaes sociais democrticas [...]
se construiu a partir da reafirmao de um dos trs [e] tangenciou, no campo das idias e das alianas
projetos para o Brasil que estiveram presentes duran- polticas, o desenvolvimentismo conservador dos
te toda a histria do sculo XX, consagrado pelo re- anos 50. [...] [A]cabou ocupando um lugar importante
cente confronto eleitoral. Projeto, em curso at os dias no texto da Constituio de 1988, sobretudo nos cap-
de hoje, que teve, seguindo Fiori (2003), tulos relacionados aos direitos civis, sociais, polti-
cos e econmicos e da cidadania brasileira

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No brevssimo suspiro imediatamente aps a inau- ta do quinto ano de mandato presidencial, poca, se
gurao da Nova Repblica, entre 1985 e 1988, ga- deu s custas de um enfraquecimento do poder dos
nhar algum espao, com expresso na rea da sa- governadores e o aprofundamento de uma relao di-
de, este terceiro projeto de Brasil na concepo e de- reta com os municpios, parte integrante do processo
senho das polticas de proteo social estabelecidas de consolidao do chamado centro na Cmara e
logo o princpio do governo Sarney e, sobretudo, no Senado. Nos dois ltimos anos da dcada de 80 teve
contedo do captulo da seguridade social da Consti- incio um processo de municipalizao com baixa co-
tuio de 1988. Naquela altura, expandiram-se as con- ordenao poltica e administrativa, que abrir cami-
cepes universalistas e democratizantes. A Oitava nho para subtrao de recursos da sade e um esvazi-
Conferncia Nacional de Sade, precedida de confe- amento da Federao que atingir seu apogeu na d-
rncias em quase todos os estados e em muitos muni- cada seguinte.
cpios, revelou uma grande mobilizao popular e po- A inaugurao da dcada pelo Governo Collor dar
ltica cujos resultados se fizeram sentir no captulo tom contra-reforma sanitria. A hiperinflao dos
da Seguridade Social e da Sade na Constituio. ltimos anos do Governo Sarney e a subseqente vi-
O texto constitucional, retomando uma discusso tria do pensamento nico depois da queda do muro
interrompida no final do segundo governo Vargas de Berlim vo creditar aos universalistas, democratas
quando chegou a ser aprovada, mas no implementa- e solidaristas os males da crise. Tem incio um novo
da, a criao do Ministrio dos Servios Sociais, inte- movimento de polticas contraditrias: de um lado,
grar conceitualmente, sob a denominao de Segu- discursa-se sobre os mritos da descentralizao e do
ridade Social, o conjunto integrado de aes de inici- controle social e de outro, impe-se um arrocho de
ativa dos poderes pblicos e da sociedade destinados recursos que reduzir todo o esforo de incremento
a assegurar os direitos relativos sade, previdn- de gastos em sade de meados dos anos 80. afirma-
cia e assistncia social. A Seguridade ter fixado o da descentralizao e da delegao de atribuies
no texto constitucional seus objetivos (Brasil, 2003): esfera municipal corresponder uma diminuio das
I - universalidade da cobertura e do atendimento; transferncias de recursos da seguridade social para
a sade, que culminar quando o Ministrio da Sade
II - uniformidade e equivalncia dos benefcios e ser-
expede uma Norma Operacional Bsica disciplinan-
vios s populaes urbanas e rurais;
do as formas de gesto do Sistema nico de Sade ao
III -seletividade e distributividade na prestao dos nvel dos municpios ao mesmo tempo em que o Mi-
benefcios e servios; nistro da Previdncia Social, Antonio Brito, recusa-
IV -irredutibilidade do valor dos benefcios; se a destinar recursos das contribuies sociais para
V - eqidade na forma de participao no custeio; o financiamento das aes de sade. Em um mesmo
VI - diversidade da base de financiamento; sentido desintegrador, sade, previdncia e assistn-
cia social buscaro caminhos prprios, dificultando
VII - carter democrtico e descentralizado da admi-
a construo de uma poltica integrada de seguridade.
nistrao, mediante gesto quadripartite, com parti-
A criao, com o nome cnico, do Fundo Social de
cipao dos trabalhadores, dos empregadores, dos
Emergncia subtrair ainda mais recursos de estados
aposentados e do Governo nos rgos colegiados.
e municpios, diminuindo a capacidade de gerenciar
Entender a Constituio, adiante, que a sade polticas pblicas a nvel local, reduzindo drastica-
direito de todos e dever do Estado, garantido median- mente os ganhos proporcionados pela Constituio de
te polticas sociais e econmicas que visem a reduo 1988. O subfinancianento do setor, durante a dcada
do risco de doena e outros agravos e ao acesso uni- de 90, ter como resultado indireto o crescimento dos
versal e igualitrio s aes e servios para sua pro- planos e seguros de sade, que estaro cobrindo, em
moo, proteo e recuperao 1998, vinte e cinco por cento da populao brasileira.
Esse breve perodo foi rapidamente interrompido Hoje em dia, o sistema de sade brasileiro encontra-
com a derrocada do cruzado e o afastamento da cor- se fraturado em dois. De um lado, para ricos e remedi-
rente ulyssista da coligao governista. A conquis- ados, um modelo americano, com a assistncia mdi-

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ca dominantemente privada, com regras de concorrn- a desvinculao das receitas da incidente sobre as con-
cia predatrias, sem nenhum programa de qualidade tribuies sociais, e a imposio dos encargos previ-
associado e com quebra de cobertura nas doenas cr- dencirios da Unio sobre as mesmas, fossem sequer
nicas e na velhice, que s conseguiro algum grau de mencionados como responsveis pelas contas negati-
regulao com a aprovao da lei 9656/98 e a ao da vas. A batalha sade contra fazenda que pensvamos
Agncia Nacional de Sade Suplementar. Outro siste- seria encerrada, continuou, agora talvez mais ensur-
ma para os pobres, o SUS Sistema nico de Sade, decida. Com a crise poltica de agora, estamos assis-
ainda fragmentado, mltiplo, descentralizado com tindo os prenncios de uma vitria acachapante do pro-
escassa coordenao e articulao, sub-remunerado, jeto neoliberal antipovo encarnado pela hipcrita idia
com nfase nas prestaes mdico-assistenciais com de blindagem da poltica econmica, como se as de-
baixa definio de prioridades, orientado pela oferta cises sobre ela no fossem essencialmente polticas.
de servios, com grandes dificuldades de acesso e Creio que devemos vigorosamente estabelecer a
grande heterogeneidade em sua qualidade. nossa blindagem para as polticas sociais, usando
As disposies transitrias da Constituio fixa- toda nossa capacidade de mobilizao e luta. Isto im-
ram em 30% da receita de contribuies da Seguridade plica em simultaneamente sermos defensivos em re-
Social o financiamento das aes e servios de sade. lao a um conjunto de polticas ainda no destro-
Em 2000, foi aprovada a Emenda Constitucional 29, adas, como a do SUS, e ao mesmo tempo identifi-
que rompeu finalmente com a vinculao de parcela car aquelas batalhas em que alguns avanos so pos-
das contribuies sociais Sade e estabeleceu seu sveis, seja no terreno das idias, seja no terreno de
crescimento a variaes do PIB. Se isto pde permitir iniciativas do poder executivo ou legislativo.
estabilidade de receita, quebrou a idia de financia- Gostaria de relembrar alguns tpicos de manifes-
mento solidrio da Seguridade, que estava contida na to divulgado pela ABRASCO e CEBES em novembro
proposta de emenda de Eduardo Jorge e Waldir Pires. de 2004, os quais creio possam representar diretrizes
Se fossem cumpridas as disposies anteriores, a to- importantes nesta nova temporada de grandes dificul-
talidade das despesas da Unio com a Previdncia dades. Disseram-nos aquelas entidades, entre outras
Social, Sade e Assistncia Social teriam sido custea- coisas, que:
das, sem nenhum dficit, pelas receitas das contribui- 1) A superao dos atuais nveis de sade incompa-
es sociais. Em 2004, o supervit foi de 53,1 bilhes tvel com os atuais perfis e velocidade de desenvolvi-
de reais. O oramento de 2004 para o Ministrio da mento do pas. A menos que se reencontrem novos
Sade deveria atingir 59,1 bilhes e no os R$ 33,3 padres que permitam um crescimento e distribuio
bilhes executados, se tomssemos apenas 25% da da riqueza mais acelerados ser impossvel alcanar-
arrecadao em 2004 das contribuies sociais que mos os padres de sade compatveis com os avanos
foi de R$ 236,4 bilhes. E no demasiado recordar da cincia e as sociedades contemporneas. O grau
que, no mesmo exerccio, foi gasta com encargos da de desigualdade prevalente no pas intolervel. A
dvida a espantosa quantia de R$ 145,9 bilhes. subordinao de melhores padres de vida e maior
A campanha e o programa de governo do Presiden- justia na distribuio dos benefcios do crescimen-
te Lula previam, at a Carta de Outubro de 2002, que to econmico lgica dos mercados, em particular,
o projeto desenvolvimentista adicionado de fortes lgica da especulao financeira s faz tornar extre-
contornos de polticas sociais de Estado, com o forta- mamente sombrias as expectativas de grandes seg-
lecimento da Seguridade Social fossem retomados. mentos da populao brasileira ainda situada mar-
Infelizmente os compromissos estabelecidos naquela gem da histria. Contingentes crescentes de jovens
Carta foram mais fortes e continuou dominante a po- urbanos tm ido buscar na violncia as compensaes
ltica fiscalista, com privilgios remunerao do de um futuro de excluso e desesperanas crescentes.
capital financeiro em detrimento de benefcios sociais Os contrastes sociais exacerbados e os padres de
e trabalhistas. Retomou-se a campanha contra a Segu- consumo extravagantes de uma elite cada vez mais
ridade Social com as infames declaraes de um su- acuada em suas fortalezas e carros blindados s fa-
posto dficit crnico, sem que os encargos financeiros, zem agravar a profunda crise social, moral e poltica.

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2) O desenho das polticas pblicas deve orientar-se dade da cobertura e do atendimento da Seguridade
pelas suas conseqncias sobre as vidas das pessoas. Social em todos seus componentes. Passa pela recom-
A simples lgica econmica de valorizao do capital posio do seu oramento integrado e aumento da
e da absoro de mo de obra, sem considerar seu parcela da Sade, de acordo com os preceitos consti-
impacto sobre as condies sociais, culturais e am- tucionais vigentes poca da Constituio de 88. Deve
bientais, no permitir que construamos uma nao rejeitar a incidncia da DRU sobre as contribuies
justa, equnime e saudvel. sociais e garantir que deixem de oner-las os Encar-
3) As polticas sociais no devem ser tributrias das gos Previdencirios da Unio, que no se alargue
polticas econmicas. Elas se constituem em um fim indevidamente o conceito de despesas de sade, como,
em si mesmas, contribuem e integram o processo de por exemplo, a incluso da bolsa alimentao e dos
desenvolvimento econmico. Polticas sociais no hospitais militares na conta da sade. Precisa da
devem ser implementadas exclusivamente dentro da estruturao de sua gesto quadripartite e coloca a
tica de polticas compensatrias ou de transfern- necessidade da integrao programtica e adminis-
cia de renda. Sade, educao, habitao e saneamen- trativa de seus componentes. E completa-se com a
to geram emprego e renda e respondem intrinseca- ampliao da formalidade nas relaes de trabalho,
mente para a elevao dos padres de vida das pesso- reverso dos privilgios de remunerao do capital
as. O setor sade isoladamente j responde por quase financeiro e pelo fortalecimento do financiamento das
sete por cento do Produto Interno Bruto, gerando mais polticas de proteo social e estabelecimento de po-
de dois milhes de empregos diretos (2000). um se- ltica agressiva de desenvolvimento econmico com
tor de mo de obra intensiva e simultaneamente ge- prioridade para as atividades geradoras de emprego
rador e consumidor de tecnologia. Gastar em sade e renda, com capacidades redistributivas.
gastar em desenvolvimento e bem-estar. Finalmente, pergunto-me, se no chegada a hora
de trabalhar para a reformatao institucional do go-
4) Os preceitos de organizao da seguridade social e
verno federal com a criao do Ministrio da Seguri-
da sade inscritos na Constituio Federal devem ser
dade Social, agrupando os Ministrios da Sade, Pre-
cumpridos com rigor, denodo e aplicao. J passou
vidncia e Desenvolvimento Social, para podermos ter
do tempo necessria integrao das polticas de pre-
um ministro reunindo poderes e recursos suficientes
vidncia, sade e assistncia social, fragmentadas
para um dilogo mais convincente e duro da rea so-
com vigor crescente desde o desmanche do estado pro-
cial com a rea financeira dos governos.
movido no incio dos anos 90. A gesto quadripartite,
de trabalhadores, aposentados, governo e empresrios
aguarda, desde sua aprovao no texto constitucional, Referncias
a sua efetivao.
ASSOCIAO BRASILEIRA DE PS-GRADUAO EM
5) A especializao das fontes das contribuies soci- SADE COLETIVA; CENTRO BRASILEIRO DE ES-
ais tem sido, infelizmente, poltica de governo. No TUDOS EM SADE. Pela sade dos brasileiros. Rio
fora a usurpao de receitas destinadas ao seu finan- de Janeiro: ABRASCO, 2004.
ciamento para o pagamento de encargos financeiros,
BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repbli-
a seguridade social foi e continua sendo superavitria.
ca Federativa do Brasil: atualizada at a emenda
Enquanto no possvel reconstituir o seu financia-
constitucional n 38, de 12 de jun. de 2003. 31. ed.
mento integrado previsto na Constituio, vital que
So Paulo: Saraiva, 2003.
se regulamente com a urgncia requerida a Emenda
Constitucional 29/00 que estabeleceu critrios para CASTEL, R. As metamorfoses da questo social: uma
o financiamento de aes e servios de sade. Esta crnica do salrio. Petrpolis: Vozes, 1998.
regulamentao j tramita no Congresso Nacional e DONNANGELO, M. C. F. Medicina e sociedade: o mdico
a sociedade deve mobilizar-se em sua defesa. e seu mercado de trabalho. So Paulo: Pioneira, 1975.
Concluo afirmando que nossa luta de hoje requer FIORI, J. L. O vo da coruja. Rio de Janeiro: Record,
uma defesa intransigente do princpio da universali- 2003.

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OLIVEIRA, J. A. de A; TEIXEIRA, S. M. F. (Im)pre- SILVA, L. I. L. da. Unio pelo Brasil. La Insignia. Ma-
vidncia social: 60 anos da histria da previdn- drid, 20 out. 2002. Disponvel em: <http://
cia no Brasil. Petrpolis: Vozes; ABRASCO, 1985. www.lainsignia.org/2002/octubre/ibe_142.htm>.
Acesso em: 20 set. 2005.

Recebido em: 10/05/2005


Aprovado em: 17/05/2005

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