OTROS ASPECTOS DE LA INTERVECIN LOGOPDICA EN LA DISFAGIA OROFARINGEA: HIGIENE

BUCODENTAL.

El trmino disfagia incluye dificultad para deglutir saliva, lquidos, alimentos y medicamentos en todas
sus consistencias (Murray y Carrau, 2006)(1) . Dependiendo de las alteraciones (seguridad y/o eficacia),
las consecuencias de la disfagia sern diferentes. Si nuestro paciente presenta alteraciones de la eficacia
nos enfrentamos a la desnutricin/deshidratacin, pero si presenta alteraciones de la seguridad, la
consecuencia ms grave ser el desarrollo de una neumona aspirativa.
En esta introduccin nos vamos a centrar en esta ltima consecuencia, la neumona aspirativa. Cules
son las condiciones qu se tienen que dar para que nuestros pacientes desarrollen dicha patologa?,
Slo con aspirar alimento/lquido al rbol bronquial es suficiente, depende de la cantidad de
alimento/lquido aspirado, del PH? Una manera sencilla de resolver todas estas dudas es recurrir al
siguiente esquema explicativo (Almirall 2007).

Cmo podemos observar, la patognesis de la neumona aspirativa necesita de tres puntos: colonizacin
bacteriana del tracto orofarngeo, aspiracin pulmonar y dficit inmunolgico. Uno de los factores de
riesgo de la colonizacin bacteriana es la mala higiene bucal. Cmo es la HB de un paciente con disfagia?
Pueden realizarla de la misma manera que otras personas? Realmente garantizamos la seguridad en
aquellas ABVD de nuestros pacientes en las que se compromete la va respiratoria debido a la presencia
de disfagia orofarngea?
Aunque no sea deglucin, interviene la fase oral de la misma, si bien es cierto que la pasta de dientes o
los colutorios no se comen, se pueden tragar y se pueden aspirar, por lo que la higiene bucal de nuestros
pacientes con disfagia tiene que ser eficaz para prevenir la colonizacin bacteriana de agentes patgenos
en el tracto oro-farngeo y segura para evitar aspiraciones pulmonares de dichos productos qumicos.

1. Relacin entre disfagia, higiene bucal y neumona aspirativa:

La relacin entre HB, disfagia y neumona aspirativa, en muchas ocasiones relacionada con el anciano y
mayormente con el anciano frgil y adems los datos actuales nos sugieren que la salud oral es un
factor de riesgo importante
 ACTUALIZACIN CONSENSO NEUMONA ASOCIADA A VENTILACIN MECNICA. SEGUNDA PARTE.
PREVENCIN

Calvo A, M., Delpiano M., L., Chacn V., E., Jemenao P., M., Pea D., A., & Zambrano G., A. (2011).
Actualizacin Consenso Neumona asociada a ventilacin mecnica. Segunda parte. Prevencin. Rev
Chil Infect, 28(4), 316-332.

La higiene rutinaria de la cavidad oral es de utilidad para prevenir la NAVM?

Considerando que el desarrollo de NAVM requiere la presencia de patgenos que accedan al tracto
respiratorio inferior cuyas fuentes primarias son el tracto respiratorio superior y el tubo digestivo, la
prevencin de la colonizacin de estos sitios representa un blanco potencial para su prevencin. En este
sentido, se ha estudiado la descontaminacin oral con varios antispticos como iseganan, clorhexidina y
povidona yodada. Los resultados con ellos se comentan a continuacin.

- Iseganan: Un estudio randomizado32 no demostr impacto en la prevencin de NAVM cuando

se compar iseganan con placebo. La muestra fue un grupo de 709 pacientes randomizados a
intervencin (n: 362) o placebo (n: 347). La tasa de NAVM en el grupo tratado fue 16 versus 20%
en el grupo placebo (p 0,145; IC95 -10.4 a + 2.2). No hubo diferencia en mortalidad y no hubo
efectos adversos.

- Povidona yodada: Su eficacia en la disminucin de la NAVM fue demostrada en un pequeo

estudio randomizado33 en pacientes con trauma cerebral grave (Glasgow < 8), pero no ha sido
evaluada en otros pacientes. El estudio incluy un grupo de 36 pacientes en los que se us
enjuague bucal con 20 ml de povidona yodada al 10% en solucin acuosa reconstituida en 60 ml
de agua estril (grupo povidona yodada), para luego realizar una aspiracin oro-farngea. El
segundo grupo estuvo constituido por 31 pacientes a los que se les realiz enjuague
nasofarngeo y oro-farngeo con 60 ml solucin salina, seguida de aspiracin oro-farngea (grupo
salino) y fi nalmente, un tercer grupo (control) de 31 pacientes al que slo se le hizo aspiracin
oro-farngea. Estos procedimientos fueron aplicados cada 4 hrs. La prevalencia de NAVM en los
grupos solucin salina y control no fue diferente (p: 0,796), pero en el grupo povidona la
reduccin de riesgo relativo fue de 80% (8% para el grupo povidona versus 39% en el grupo
solucin salina y 42% en el grupo sin intervencin). La reduccin en el riesgo de NAVM no se
acompa de diferencias en la estada hospitalaria ni en la mortalidad, ya que fue similar en los
tres grupos. No hubo eventos adversos asociados al uso de povidona. Se debe sealar que este
estudio tiene varias limitaciones que incluyen su naturaleza no ciega, la alta prevalencia de
NAVM en la poblacin estudiada y que, por otra parte, estuvo asociada a un patrn de
colonizacin propio de microorganismos adquiridos en la comunidad. En vista del tipo de
poblacin, los resultados no pueden extrapolarse. No se evalu el efecto del uso prolongado de
povidona en la microbiota endgena. Se cuenta tambin con los resultados obtenidos de un
estudio observacional34 que analiz controles histricos y los compar con 1.252 pacientes en
UCI conectados a ventilacin mecnica, en los que se evalu un protocolo de higiene oral con
aspiracin de secreciones, povidona yodada diluida, cepillado dental y lavado con agua
ligeramente cida, el que era seguido de una nueva aplicacin de povidona yodada y aspiracin.
El protocolo en el grupo control slo inclua aseo bucal. En el grupo con cuidado oral la incidencia
acumulada de NAVM fue signifi cativamente menor (3,9 versus 10,4%), pero no hubo diferencias
en otros resultados como estada en UCI y tiempo de ventilacin mecnica.
 - Clorhexidina: Este agente ha sido ampliamente estudiado y evaluado, tanto en pacientes de
UCIs de tipo mdica como quirrgica, y en concentraciones que varan entre 0,12 y 2%. Existe
evidencia disponible proveniente de estudios observacionales, estudios randomizados y meta-
anlisis. Para el primer tipo de evidencia se cuenta con un estudio observacional35 de pacientes
ingresados a UCIs de tipo quirrgica, quemados y con trauma que evalu el aseo de cavidad oral
con pasta de monofl urofosfato 0,7% para el cepillado, enjuague con agua cida y aplicacin de
gluconato de clorhexidina al 0,12% dos veces al da. Este reporte demostr una reduccin
relativa de 46% en la tasa de NAVM. La tasa de adherencia al procedimiento para conseguir
estos resultados fue de 81%.

Para el bundle del ventilador mecnico o bundle de NAVM, se eligen para evaluacin
algunas de las siguientes prcticas:

Higiene de manos.
Elevacin de la cabeza del paciente sobre la cama 30 a 45 (a menos que exista
contraindicacin).
Cuidados en la fijacin del TET y prevencin de la extubacin.
Monitoreo del residuo gstrico cada cuatro horas si el paciente recibe alimentacin
enteral.
Efectuar higiene de la cavidad oral cada dos horas (cepillado, aseo y uso clorhexidina).
Cambio del equipo de aseo oral cada 24 hrs.
Aspiracin de hipofarinx previo a efectuar aspiracin endotraqueal.
Uso de tubos endotraqueales con sistema de aspiracin continua.
Mantener los circuitos del ventilador, equipos de aspiracin, y mscara de ventilacin
manual fuera de contacto con la cama del paciente.
Prevencin de trombosis venosa profunda.
Profilaxis de lceras ppticas de estrs.
Evaluacin diaria de la posibilidad de extubacin y disminucin transitoria (programada)
de la sedacin.
 HIGIENE ORAL

Moya P., Chappuzeau E., Caro JC., Monsalves MJ. Situacin de salud oral y calidad de
vida de los adultos mayores. Rev Estomatol Hrediana. 2012; oct-dic 22(4):197-202.

En Chile, los adultos mayores tienen cada vez ms peso relativo en el total de la poblacin, alcanzando
alrededor del 13%. Si bien el envejecimiento es un proceso fisiolgico deteriorativo asociado a una
disminucin de la viabilidad y aumento de la vulnerabilidad, las evidencias en el individuo comienzan a
manifestarse a partir de la sexta dcada de la vida. Con el proceso de envejecimiento se generan cambios
en el estado social, percepcin sensorial y en funciones cognitivas y motoras repercutiendo en las
actividades del diario vivir. Se presenta elevada prevalencia de enfermedades crnicas, asociadas a
desigualdades en relacin a gnero y nivel educacional. La percepcin sobre la salud es mala, siendo peor
en las mujeres y entre quienes tienen menor nivel educacional. Existe evidencia sobre la relacin entre
la salud bucal y la salud general, principalmente como resultado de factores de riesgo comunes entre
condiciones bucales y enfermedades crnicas no transmisibles. Una salud bucal deficiente en adultos
mayores generalmente est acompaada por una mala salud general, repercutiendo en su calidad de
vida.

La prdida de todos los dientes (edentulismo) est relacionada con experiencias de procesos infecciosos
(no atendidos o atendidos de manera deficiente) y falta de higiene ms no como una consecuencia del
envejecimiento.

El primer estudio nacional de salud oral en adultos chilenos finalizado el ao 2009 determin que la
prevalencia de enfermedad periodontal afecta a ms del 90% de la poblacin, siendo mayor el dao en
los adultos mayores y en aquellos con menos de 12 aos de educacin; presentan, adems, una alta
prevalencia de lesiones de la mucosa oral y la mayor incidencia de cncer oral.

**El objetivo de este estudio fue conocer la situacin de salud oral y calidad de vida en los adultos
mayores que asisten a los centros de salud pblicos del rea oriente de Santiago de Chile**

El diseo del estudio fue observacional y transversal. La poblacin estudiada correspondi a adultos de
edad igual o mayor a 60 aos, beneficiarios del sistema pblico de salud que asisten a dos centros de
salud del rea oriente de Santiago de Chile. El presente estudio fue realizado en los centros de salud
pblicos de la comuna de Vitacura y Providencia, ambos pertenecientes al rea oriente de Santiago de
Chile. El marco muestral se construy a partir de los beneficiarios validados por el Fondo Nacional de
Salud (FONASA) para cada centro de salud. La muestra fue seleccionada en forma aleatoria de una lista
rutificada proporcionada por los centros de salud. Se estableci como criterio de inclusin ser
autovalentes, no inmunosuprimidos. El tamao de la muestra seleccionada en cada centro de salud fue
proporcional a la poblacin asignada, siendo de un total de 380 adultos mayores.

Son escasos los estudios epidemiolgicos realizados en Amrica Latina que relacionan el estado de salud
oral con la calidad de vida en los adultos mayores.

A nivel mundial se observa que la salud bucal de los adultos mayores es en general deficiente, en donde
se destacan como principales problemas, la prdida de piezas dentarias, presencia de caries dental, elevada
prevalencia de enfermedad periodontal, xerostoma y lesiones de la mucosa bucal (14,15).

Las enfermedades orales influyen en la calidad de vida afectando diversos aspectos del diario vivir (26).
La percepcin de la salud oral es frecuentemente negativa en sta poblacin ya que tienden a aceptar las
enfermedades bucales como consecuencia del envejecimiento. Slo el 23,4% percibi como buena su
calidad de vida relacionada con la salud oral, valor inferior a lo observado por otros autores (27,28,29,30).
El impacto de la calidad de vida relacionada con la salud oral se asoci significativamente al componente
obturado, extrado del ndice COPD, la media de dientes remanentes y el uso, tipo y estado de la prtesis
removible (p<0.05), concordando con lo expuesto en otras investigaciones (Tabla 3). Los problemas que
afectan la salud bucal de los adultos mayores cobran importancia por el impacto que tienen en su calidad
de vida, as como tambin por su complejidad, en donde se requiere de una atencin odontolgica de
especialidad, la cual es escasa en el nivel prima- rio de atencin y costosa.
 IMPACTO DE LA SALUD ORAL EN LA CALIDAD DE VIDA DEL ADULTO MAYOR

Montes S., J. (2001). Impacto de la Salud Oral en la Calidad de Vida del Adulto
Mayor. Revista Dental De Chile, 92(3), 29-31.

1. Influencia del Nivel Socioeconmico, Nivel de Ingresos y Nivel Educacional en el Autorreportes de

Salud Oral y su Efecto en la Calidad de Vida del Adulto Mayor

Tickle, Craven y Worthington18 , estudiando una poblacin de 500 individuos de 60 a 65 aos de edad
residentes en dos distritos electorales de Liverpool, Inglaterra, 250 individuos randomizados de cada
distrito, uno de alto nivel socioeconmico, nivel de ingresos y educacional, y otro de bajo nivel
socioeconmico, nivel de ingresos y educacional, usando el cuestionario de Indicadores Subjetivos del
Status Oral (SOIS)** desarrollado por Locker, reportan que una proporcin significativamente mayor de
residentes del distrito de bajo nivel socioeconmico, nivel de ingresos y educacional tuvo mayores
problemas en la comunicacin y relacin social debido a problemas bucales. Adems, informan que el
dolor y problemas de masticacin son importantes factores predictores del impacto psicosocial del status
oral. Asimismo, Locker y Locker y Slade muestran que el bajo nivel de ingresos sirve como predictor de
impacto sicosocial.
Mc Grath y Bedi, estudiando una muestra de 454 ingleses de 65 aos, que fueron entrevistados en sus
casas, reportan que los grupos de nivel socioeconmico ms alto declaran que su salud oral tiene un gran
impacto en su calidad de vida (OR=1.77, 95% CI; 1.22 : 2.78), especialmente mejoran su calidad de
vida. Cuando se usa el nivel educacional como indicador del nivel socioeconmico, Atchinson y Dolan4,
11 y Locker9 informan que los individuos de menor nivel educacional informan ms impacto de su salud
oral en su calidad de vida.
Al usar el nivel de ingresos como variable de anlisis, Atchinson y Dolan concluyen que existe asociacin
entre esta variable, status oral y calidad de vida del adulto mayor.

2. Influencia del Gnero en el Autorreporte de Salud Oral y su Efecto en la Calidad de Vida del Adulto
Mayor

Mac Entee, Stolar y Glick, estudiando 521 canadienses autovalentes mayores de 70 aos, con una
proporcin similar de hombres y mujeres, reportan que no existe asociacin entre el gnero y la salud
oral. Adems, afirman que el uso de servicios de atencin dental se asocia al gnero femenino e individuos
ms jvenes. Locker establece que es ms comn que las mujeres reporten mayores niveles de
preocupacin, dolor y otros sntomas orales al aplicrseles encuestas subjetivas de salud oral. Asimismo,
Locker y Mller muestran que ms mujeres reportan con mayor frecuencia dolor orofacial. Similares
resultados encuentran Cushing et al., quienes informan que ms mujeres que hombres experimentan
problemas de comunicacin debido a su salud oral.

3. Autopercepcin y Autorreporte de Salud Oral y su Efecto en la Calidad de Vida del Adulto Mayor

Locker y Jakovic reportan los cambios ocurridos en la autopercepcin de la salud oral de 611 canadienses
mayores de 50 aos. Aplicando 4 indicadores subjetivos del status oral, en dos oportunidades, una al iniciar
el estudio y otra al terminarlo (tres aos ms tarde), establecen que un 20.5% de la muestra percibe que su
salud oral se ha deteriorado, un 68.5% percibe que permanece igual y un 10.5% que ha mejorado. Adems,
informan que la capacidad mascatoria fue la nica variable que empeor la autopercepcin del status de
salud oral y que la ausencia de dolor y otras variables contribuyeron a mejorar esa autopercepcin. Lo
mismo afirman Locker et al., quienes aplicaron encuestas de autopercepcin de salud oral sobre la misma
poblacin, 7 aos despus de la primera medicin. Ellos muestran que un 17.4% de los encuestados
mostraron que su salud oral era pobre, un 28.2% report tener problemas al comer y un 10.2% problemas
al hablar. Adems, informan que quienes declararon tener pobre salud oral, presentaban mayores niveles
de stress y menor satisfaccin en sus vidas que los que declararon tener salud oral favorable. Mac Entee,
Stolar y Glick12, estudiando una muestra de 521 canadienses autovalentes mayores de 70 aos, con similar
cantidad de hombres y mujeres divididos en tres grupos etarios, reportan que la edad y el gnero no estn
asociados significativamente con la autopercepcin de salud oral. Adems, establecen que el uso de
servicios dentales durante el ltimo ao se asocia a mujeres del grupo etario menor mientras que los
hombres e individuos ms viejos van al dentista para solucionar problemas de dolor.

4. Discusin:

La salud oral tiene una gran importancia en la sicologa de las personas, ms an en el adulto mayor. Hay
pacientes que por perder una pieza dentaria caen en depresin, no obstante, para otros, generalmente de
bajo nivel socioeconmico, la prdida de los dientes es una realidad inevitable y atribuible a causas
naturales como el embarazo. Esto no quiere decir que los pacientes de bajo nivel socioeconmico no se
avergencen de ser desdentados, especialmente cuando la pieza ausente compromete la esttica. Autores
extranjeros han intentado relacionar cientficamente la autopercepcin de la salud oral en el adulto mayor
con la calidad de vida de ste. Varos coinciden en afirmar que el grupo de pacientes que declara tener
buena salud oral presenta mejor calidad de vida que quienes declaran tener mala salud oral.
Tickle, Craven y Worthington establecen que los individuos de bajo nivel socioeconmico, nivel de
ingresos y educacional informan ms impacto en la comunicacin y relacin social debido a
problemas bucales. Lo mismo muestran Atchinson y Dolan y Locker, quienes concluyen que los
individuos de menor nivel educacional informan ms impacto de su salud oral en su calidad de vida. No
obstante, Mc Grath y Bedi afirman que los individuos de nivel socioeconmico ms alto declaran que su
salud oral tiene un gran impacto en su calidad de vida, especialmente la mejoran.
De estos estudios se puede deducir que la salud oral influye en la calidad de vida de pacientes de todos los
niveles socioeconmicos. Puede verse, adems, que para los pacientes de alto nivel socioeconmico la
mejora, mientras que para los pacientes de bajo nivel socioeconmico la empeora. Esto puede deberse a
que la valoracin de la salud oral es distinta segn el nivel socioeconmico. Puede deberse, tambin, a
que el paciente de alto nivel socioeconmico est ms preocupado de su salud bucal y tiene mayor acceso
a la atencin dental que el paciente de bajo nivel socioeconmico.
Mientras Mac Entee, Stolar y Glick establecen que no existe asociacin entre el gnero y la salud oral,
Locker informa que es ms comn que las mujeres presenten mayores niveles de preocupacin y dolor
oral. Asimismo, Locker y Mller muestran que las mujeres sufren con mayor frecuencia dolor orofacial.
Similares resultados encuentran Cushing y col., quienes informan que ms mujeres que hombres
experimentan problemas de comunicacin debido a su salud oral.
Esto se puede deber a que los hombres tienden a subvalorar los sntomas orales y tienen menor
preocupacin por su salud, mientras que las mujeres tienen ms preocupacin por su salud. Locker y
Jakovic informan que el 20.5% de un grupo de canadienses mayores de 50 aos, despus de tres aos,
reportan que su salud oral ha empeorado. Adems, informan que el deterioro de la funcin masticatoria
es la nica variable que empeor la autopercepcin de su salud oral. Considerando que slo el 17.2%
(105 pacientes de 611) del total de pacientes encuestados a los tres aos y que el 46.7% de los mayores de
65 aos encuestados a los tres aos eran desdentados, que el 54.6% de los pacientes encuestados a los tres
aos estaban en tratamiento dental, y que el 70.3% de los encuestados a los tres aos visitaba regularmente
al dentista, se puede hipotetizar que ni la prdida de dientes, ni la falta de control o trata- miento fueron la
causa del deterioro de la funcin masticatoria. Es posible que cuadros disfuncionales sean la causa de
dicho deterioro.
Locker et al, estudiando 334 pacientes de la misma poblacin de Locker y Jakovic, cuatro aos despus
que ellos, informan que el 15.3% de los encuestados son desdentados, el 17.4% declara que su salud oral
ha empeorado, un 65.8% declara ir regularmente al dentista y un 54.3% declara estar en tratamiento dental.
Adems, informan que el 28.2% presenta problemas en la masticacin y un 10.2% presenta pro- blemas
para hablar.
Puede verse que esta poblacin ha mantenido sin variaciones significativas sus ndices por cuatro aos.
Adems, el nivel de edentulismo de la poblacin canadiense mayor de 50 aos. Sin embargo, al observar
el nivel de edentulismo (46.7%) de los mayores de 65 aos en esa poblacin es similar al de la nuestra.
Lamadrid y Misrachi7 informan que el 25.9% de una poblacin de adultos mayores autovalentes del rea
norte de la Regin Metropolitana, era desdentado, mientras que otros informan que entre el 30% y el 50%
de la poblacin de adultos mayores de Chile son desdentados totales y el resto son parcialmente
desdentados.
Sin importar la edad, el gnero o el nivel socioeconmico del adulto mayor, los estudios internacionales
muestran que la salud oral de este grupo etario tiene una gran influencia en su calidad de vida. Adems,
muestran que un alto porcentaje de ellos es desdentado y necesita tratamiento rehabilitador.

MINSAL: SALUD BUCAL

La Salud Bucal es reconocida como una de las prioridades de salud del pas, tanto por la prevalencia y
severidad de las enfermedades bucales como por la mayor percepcin de la poblacin frente a estas
patologas que afectan su salud general y su calidad de vida.

La Poltica de Salud Bucal est orientada a la prevencin y promocin de la Salud Bucal de la poblacin,
con nfasis en los grupos ms vulnerables. Considera adems actividades recuperativas en grupos
priorizados mediante acciones costo efectivas basadas en la mejor evidencia disponible.

La visin del Departamento de Salud Bucal es que la poblacin goce y valore una Salud Bucal que le
permita mejorar su calidad de vida, con la participacin activa de toda la sociedad. Su misin es integrar
la Salud Bucal con eficacia, equidad y solidaridad a las polticas y estrategias de salud del pas, con nfasis
en la promocin y en la prevencin.

Saba usted qu la salud bucal afecta directamente en la salud de todo el organismo?

Efectivamente, es un componente fundamental, que no solo influye en el bienestar fsico, como muchos
creen, sino que tambin, afecta en la autoestima, en la comunicacin y en las relaciones sociales. Por esta
razn, que es de suma importancia comenzar su enseanza desde los primeros aos de vida creando
conciencia y hbitos respecto del tema.
La Salud Bucal comprende un estado de completa normalidad anatmica y/o funcional de la cavidad
bucal, as como de las estructuras vecinas que forman parte del complejo maxilofacial.
Ahora, nuestra misin es entregarle a usted las herramientas necesarias para que, como educadora o
educador, trabaje con sus nios y nias, y ponga en prctica este plan de accin.

Relacin entre Salud Bucal y Salud General

La interrelacin entre la Salud Bucal y la Salud General se demuestra de manera creciente mediante
evidencia cientfica. La cavidad bucal es el primer lugar donde pueden diagnosticarse enfermedades como
por ejemplo, deficiencia de vitamina B-12, cncer oral, desrdenes alimenticios y los primeros signos
clnicos de HIV.La boca es un lugar con millones de microorganismos oportunistas, que pueden afectar
varios rganos. Algunas enfermedades bucales han sido relacionadas con enfermedades cardiovasculares,
diabetes, parto prematuro y bajo peso al nacer. Otros factores de riesgo comunes entre la patologa bucal
y las otras patologas crnicas destacan la alimentacin poco saludable y el tabaco. Una dieta alta en
hidratos de carbohidratos fermentables, de consistencia adhesiva y con alta frecuencia de consumo
favorece la produccin de cidos por parte de las bacterias bucales asocindose a la formacin de caries.
Las tendencias de alimentacin de los ltimos aos muestran que, de seguir el patrn de consumo actual,
la obesidad y las enfermedades crnicas no transmisibles pudiesen aumentar. Se pretende que la
alimentacin sea balanceada, con predominio de frutas, verduras y agua potable, para aprovechar el
beneficio del flor en el agua. Es necesario enfatizar en la necesidad de acostumbrase a consumir alimentos
slo a las horas de las comidas principales, evitando la ingesta de golosinas y/o bebidas gaseosas o jugos
azucarados entre comidas, de este modo la saliva puede proteger de la prdida de minerales que provocan
los cidos de las bacterias, manteniendo un ambiente bucal estable. El consumo de tabaco segn la
Organizacin Mundial de la Salud es uno de los principales factores de riesgo de varias enfermedades
crnicas, como el cncer, enfermedades pulmonares y cardiovasculares. A nivel de salud bucal se asocia
fuertemente con la enfermedad de la enca (periodontitis) aumentando su prevalencia y severidad, tambin
se asocia a alteraciones en la cicatrizacin de la mucosa oral y cncer bucal.