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Atencin.

Anatoma Funcional de la Atencin.

Introduccin:
La atencin modula prcticamente todos los procesos mentales y casi todas las
reas del cerebro. Para entender que es la atencin necesitamos estudiar sus
mecanismos biolgicos y cognitivos.

Una de las funciones principales del sistema neurolgico atencional es la


seleccin de estmulos, nuestros sentidos son bombardeados continuamente
por estimulo y el cerebro no tiene la capacidad para procesar toda esa
informacin.
Es necesario que elija que estimulo va a procesar y cual a descartar.

La seleccin puede hacerse de dos formas:


Moviendo el cuerpo, ejemplo los ojos.
Usando la atencin puede escogerse mentalmente.

Las diferencias en velocidad de respuesta a estmulos pueden variar de


acuerdo a la atencin.

Etapas. (Ejemplo tomo 2 flecha y asterisco)


Dirigir y mantener la atencin.
Dejar de prestar atencin al lugar inicial y reorientar su atencin al lugar nuevo.

Estos estudios han demostrado la existencia de 2 SISTEMAS


COMPLEMENTARIOS DE ATENCION.

SISTEMA VOLUNTARIO. reas Dorsales de Lbulos frontal y parietal.


Activacin de dos reas de la parte dorsal del cerebro. El rea FEF ubicada
donde el surco frontal superior intersecta al PRE-central Y El rea ubicada en
el surco intraparietal.
Las neuronas distribuidas de acuerdo a un mapa espacial del campo visual
contra-lateral, tambin se activa cuando la persona esta preparando un
movimiento manual y ocular. Estas reas forman parte de un sistema Visuo-
Espacial que tambin tienen conexiones bilaterales del ncleo Pulvinar del
Tlamo y la FEF y surco Intra-parietal.
Se relaciona con la capacidad de mantener informacin en la memoria (el
sistema se activa cuando debe recordarse algo durante varios segundos). La
capacidad disminuye en personas con sndrome de negligencia.
Al dirigir la MIRADA se activan partes del lbulo parietal superior, esta
activacin tambin ocurre cuando se pasa de la atencin visual a la auditiva,
por lo tanto es un SISTEMA SUPRAMODAL DE ATENCION.

SISTEMA AUTOMATICO. reas Ventrales hemisferio derecho.


Cuando el asterisco aparece generalmente en el lugar indicado el sujeto
responde muy rpidamente, cuando el asterisco aparece en el lugar opuesto la
persona debe dejar de prestar atencin y reorientar su atencin al lugar nuevo.
Para que esto ocurra primero debe darse cuenta de la deteccin de la aparicin
del asterisco. La deteccin del estimulo al que no esta prestando atencin
depende del hemisferio derecho. Parte ventral del lbulo frontal y parte
inferior del lbulo parietal en su unin con el lbulo temporal. La gran diferencia
es que solo se activan cuando ocurre lo inesperado es decir el asterisco es
encontrado en otro lugar donde la atencin no estaba dispuesta. Este sistema
de alerta general indica la necesidad de realojar la atencin sin precisar
donde.
Influencia del sistema Voluntario sobre el Automtico.
El balance entre la tendencia a mantener la atencin y a desconectarla.
Ejemplo de la letra verde, si enfocamos el sistema voluntario en un
determinado contenido de estimulo buscado, el involuntario se activara cuando
este estimulo aparezca fuera del foco de atencin del sistema voluntario, de
esta manera la aparicin de ese contenido nos distrae mas que la aparicin de
un contenido diferente.
Cuanto mas atencin enfocamos en la memoria entonces disminuye el sistema
automtico, menos atencin disponible a estmulos inesperados.

Sndrome de negligencia.
Incapacidad o deterioro atencional.
Sntomas: 1 reticencia a explorar el lado izquierdo, 2 inhabilidades para
detectar estimulo en el lado izquierdo, 3 dificultades para mantener la atencin
y la vigilia.

1 Parece indicar un problema en el sistema voluntario, sin embarg la lesin


anatmica afecta principalmente al sistema automtico. En la mayora de los
casos la lesin se ubica en el hemisferio derecho, hemisferio que aloja al
sistema automtico.
La lesin se centra en la unin temporoparietal, extendindose posteriormente
al lbulo parietal inferior (giro angular) y anteriormente al lbulo temporal (giro
temporal superior), a veces tambin incluye la nsula y la parte ventral del
lbulo frontal (giro frontal inferior) que tambin forman parte del sistema de
atencin automtico.

Si la lesin al sistema automtico. Como se explica que exista un


sntoma en el sistema voluntario?
El dao estructural del sistema ventral automtico produce una lesin
funcional en el sistema voluntario dorsal.
El dao ventral produce una hipoactivacin en la parte dorsal del lbulo parietal
derecho y una hper activacin en su par homologo. Esto produce un
desequilibrio inter hemisfrico en el sistema voluntario de atencin.
Esta tendencia se explica por la tendencia a fijar atencin en el campo visual
derecho que es controlado por el hemisferio izquierdo.
Se recupera el equilibrio de visin espacial con el tiempo y terapias a fines,
pero es improbable que mejoren el estado de alerta y la capacidad de
mantener la concentracin.

2 Lesin en la unin temporoparietal derecha. Problemas al detectar estmulos


del lado izquierdo del campo visual. Por insuficiencia del hemisferio izquierdo,
planteo de extincin de atencin, esto solo ocurre cuando existen mas de un
estimulo visual, la capacidad de detectar estmulos inesperados cuando
aparece mas de uno es la funcin del sistema autnomo. La lesin en este
sistema.
La extincin ocurre cuando al paciente le cuesta detectar estmulos fuera del
foco de atencin y por lo tanto la atencin queda trabada en el lugar inicial.

3 Relacin del sistema de vigilancia con el sistema de atencin automtica, el


sistema vigilancia esta lateralizado en el hemisferio derecho y anatmicamente
se superpone en gran medida al sistema de atencin automtica.
Esto explica porque al aumentar el estado de alerta se alivia el sntoma de
extincin (2)
Para el tratamiento es habitual ensear al paciente aumentar el sistema de
vigilancia que por ende le dar un alivio del sntoma de extincin, volviendo o
tendiendo a los parmetros normales, juegos de computadora ayudan a
aumentar el estado de alerta, etc.

Efectos de la Falta de atencin.


A nivel subjetivo la respuesta es simple, debido a la falta de atencin el
paciente no toma en cuenta el estimulo y sus caractersticas.
Es posible que el estimulo sea procesado subconscientemente
La extincin se acenta cuando los estmulos se parecen entre si, la atencin
activa reas sensoriales aun cuando en anticipacin al estimulo.

La conciencia Sensorial.

Relacionada a la atencin y ciertos aspectos de la memoria. Al detectar


concientemente un estimulo percibido percibido como importante para nosotros
lo alojamos en la memoria. Este proceso requiere atencin y por un instante
(medio segundo) nuestra mente se queda sin capacidad de detectar el
siguiente estimulo. Aumenta al prestar atencin.

EVALUACION DE LA ATENCION.
La atencin: es una funcin compleja que interrelaciona con diversos procesos
cognitivos asignando recursos con el fin de que la tarea que se lleva a cabo se
realice de manera eficaz. Componentes bsicos. SELECCIN // VIGILANCIA
// CONTROL.
El manejo de estos tres componentes de forma normal permitir al sujeto
ejecutar y mantener una conducta dirigida a una meta, frente a eventuales
distracciones.
SELECCIN: agrupamiento de estimulos, y focalizacion dela informacin que
necesito.
VIGILANCIA: remite a la intensidad en el tiempo de la atencin, estado de
alerta.
CONTROL: Atencin Ejecutiva. Jerrquicamente superior de las variedades
atencionales. Orquestacin de la mayora de las habilidades atencionales
descriptas previamente para hacer frente a las tareas nuevas.

TRASTORNOS DE LA ATENCION Y DE LA PERCEPCION DEL ESPACIO.


Conducta de Negligencia: Describe una falla al referirse, responder u
orientarse hacia un estimulo que esta presente contralateralmente a una lesin
cerebral, siempre que el trastorno no sea referido a una alteracin motora o
sensorial.
Alcance: Puede provocar perdida total, el paciente se conduce como si la
mitad del universo no existiera, tambin puede darse que solo perciba menos
estmulos o actan menos en una mitad del espacio.
Heminegligencia: Termino usado para abarcar todas la conductas de la vida
del individuo que expresan la negligencia tanto interna como del mundo
exterior.
No depende de trastornos motores o sensoriales puede ocurrir con o sin ellos.
Es un trastorno tanto en el ver, el or, el moverse como tambin en el buscar,
detectar, escuchar y explorar en una mitad del espacio.

Heminegligencia.
Es una Patologa de nuestro sistema atencional y segn aspectos
involucrados a la atencin selectiva se pueden describir los siguientes
sndromes:

Atencional o Sensorial: la atencin selectiva no es capas de distribuir la


atencin en los estmulos presentes en el espacio externo (extracorporal) e
interno (personal).

Extincin a estmulos Simultneos:


El paciente responde adecuadamente a estmulos separados en ambos lados
del cuerpo.
Aparece cuando se realizan dos estmulos bilaterales en un mismo espacio.
La extincin sensorial puede estar limitada a una sola modalidad (visual) pero
en el mayor de los casos es multimodal (visual, tctil o auditiva).

Hemi-inatencin:
Alteracin de funcin sensorial, puede ser auditiva, tctil o visual.
Espontneamente no se dirige la atencin hacia el espacio comprometido.
Ante estmulos importantes logran dirigir la atencin hacia el espacio
comprometido.

Espacial Extrapersonal:
Falla para atender estmulos en el espacio extracorporal. Toca el conjunto de
actividades del paciente (vestirse, escritura, lectura, etc.)

Espacial Personal:
Falla en relacin al propio cuerpo, las actividades son irregulares al atender la
mitad del cuerpo comprometido por la lesin hemisfrica. (Afeitarse la mitad,
vestirse y arreglarse tendiendo siendo asimtricos estticamente.)
Puede determinar una idea delirante o un sndrome de hemidespersonalizacion
(aparicin de un miembro supermemario o al adjudicar su miembro a otra
persona)
Es acompaado generalmente de anosognosia (negacin de la enfermedad)
No reconoce o aproxima al reconocimiento adecuado de su lado corporal
comprometido por el hemisferio lesionado.
Motora o intencional: Se produce cuando la atencin selectiva no es capas de
distribuir las acciones o intenciones de acciones de nuestro cuerpo en el
espacio.

Intencional o Hemiakinesia:
Retardo en la iniciacin, menor numero de movimientos o ausencia de ellos, a
pesar de no haber dficit motor.
El paciente realiza menos movimientos del lado lesionado
contrahemisfericamente.
Dificultad de activar el comando motor del hemicuerpo.

Extincin Motora:
Realiza los movimientos con cada hemicuerpo adecuadamente por separado.
Aparece sistemticamente de un lado cuando se realizan movimientos
bilaterales simultneos.

Ipersistencia Motora:
Imposibilidad de mantener una posicin comandada por ms de 10 segundos.
Falla en el mecanismo de atencin para dirigir la actividad motriz.
Impersistentes en lesiones parietales derechas.

Afectiva: Conducta sin inters e importancia a pesar de tener su hemiplejia.

Anosodiasforia: No le importa.

Misoplejia: trastorno mayor llegan a un rechazo y maltrato con el hemicuerpo


izquierdo.

Representacional: Refiere solo al poder representarse solo una mitad de


entorno o imagen mental de la situacin.
Descripcin de menor cantidad de objetos del lado contra lateral de la lesin.

Aspectos Fisiopatologicos: Eje de Referencia, Asimetra hemisfrica,


topografa.

Eje de Referencia de la Heminegligencia.


Egocntrico: definido con respecto al observador.
Alocentrico: centrado en un evento extrapersonal.
Centrado en el mundo: con respecto al mundo.
Centrado en Objetos: Representacin cannica de un objeto.

Asimetra hemisfrica: Es mas frecuento por lesiones del hemisferio derecho.

Modelo de Mesulam: modelo para explicar la asimetra hemisfrica.


El hemisferio derecho atiende a los dos hemisferios mientras que el izquierdo
selectivamente al derecho.
3. Postulados.
1. El hemisferio izquierdo interviene predominantemente en los eventos del
lado derecho, coordina la distribucin de la atencin principalmente en el
hemiespacio derecho, y los movimientos atencionales en direccin derecha
controversia.
2. El hemisferio derecho interviene coordinando la distribucin de la atencin
en ambos hemiespacios, y los movimientos atencionales en ambas direcciones
contra e ipsiversivas.
3. El hemisferio derecho utiliza ms fuentes neuronales para la atencin
espacial.

En Lesiones del hemisferio izquierdo no aparecen alteraciones atencionales,


debido a que el derecho sigue coordinando la direccin de la atencin en
ambos hemisferios.
En Lesiones del Hemisferio derecho, el izquierdo no coordina la distribucin
de la atencin del hemiespacio izquierdo apareciendo la conducta de
heminegligencia.

LOCALIZACION intrahemisferica: Parietal, Frontal y Lmbico.

Frecuentemente se relaciona a lesiones PARIETAL INFERIOR (reas 39 y 40


de Brodmann), tambin puede aparecer por lesiones Frontal, Lenticular y
Talamica.
Puede sobrevenir por la perturbacin de la red (corteza parietal, corteza
limbica y singular, corteza frontal y la formacin reticulada)
Lesiones parietales determinan Heminegligencias sensoriales y
atencionales.
Lesiones prefrontal determinan Heminegligencias con manifestaciones
motoras.
Lesiones en corteza limbica o singular determinan Heminegligencias
afectivas debido a que determinan la motivacin en la atencin.

Asimultagnosia Ventral y Dorsal: Atencin fija en un objeto o detalle de una


escena, reduccin del campo visual (tunelizacion). Los participantes pueden
ver pero uno solo a la vez.
Inhabilidad de interpretar la totalidad de una escena a pesar de tener la
capacidad de percibir cada parte como un todo.

Sndrome Confusional. Producto de la alteracin en la atencin tnica


Responsable de la Vigilia y concentracin.
Desorientacin en tiempo y espacio.
Respuestas inadecuadas a rdenes complejas.
Incapacidad para mantener una lnea de accin y pensamiento.
Lenguaje incoherente con respuestas inapropiadas.
Delirios y Alucinaciones.
No existen signos neurolgicos focales (sensoriales o motores). Excepto
temblor, mioclono o asterixis.
A menudo se observan fallas mnsicas.
BASES NEUROPSICOLOGICAS DE LA ATENCION.
Autores clsicos ya sealaban que la atencin es un prerrequisito crucial para
las manifestaciones intelectuales. 1950 inters sistemtico sobre la atencin,
poca de la guerra fra.

Actualmente se concibe la atencin como un sistema conformados por


niveles organizados jerrquicamente, que controlan el ingreso de canales
especficos y que modulan su transicin a niveles ms altos de
integracin y complejidad.

Atencin desde lo psicolgico: Proceso cognitivo de control y seleccin; que


selecciona un evento o estimulo, procedente de una fuente con una variedad
potencialmente enorme y selecciona una respuesta.

La Seleccin del estimulo esta condicionada por:


Necesidades internas.
Objetivos determinados.
Motivacin del estado afectivo.
Estado del Medio.
Experiencia Pasada.

BASES NEURALES DE LA ATENCION.

La matriz atencional se orientara al sector del universo de estimulos que tenga


mayor relevancia inmediata. El estimulo de de mayor relevancia es
determinado bsicamente por la funcin ejecutiva.
El dao estructural del SARA puede llevar a un coma o a sndrome confusional.
La matriz atencional es el resultante de estas influencias.
Influencia dominio inespecficas anatmicas:
La matriz atencional esta modulada bsicamente por el SARA (sustancia
activadora reticular ascendente) del tronco cerebral.
Corteza Prefrontal, Parietal posterior y Limbica (singular).

Influencia dominio especficas anatmicas:


Grupos neuronales dedicados a la especializacin sensorial en la corteza
cerebral.
El sndrome de Heminegligencia refleja el compromiso de un sistema sistema
dominio especifico.

CORTEZA CEREBRAL y ATENCION.


No existen celulas especializadas en la atencin, la funcin esta distribuida
prcticamente en todo el manto cortical.