GRUPO N 2

EMBARAZO
Y
ABORTO

Integrantes:
Bellota Toribio Rosita
Mndez Carbonell Paola
Ramos Sols Xiomara
Rojas Lpez Johana
 EMBARAZO
Es el estado en que se encuentra la mujer desde el momento de la fecundacin del vulo hasta la
expulsin del producto de la concepcin.

DIAGNSTICO DE EMBARAZO:

Puede ser clnico, radiolgico, citolgico, anatomo-patlogico, biolgico, inmunolgico, bioqumico y

ecogrfico

DIAGNSTICO CLNICO:

Signos de probabilidad:

a) Amenorrea: Ausencia de menstruacin. Signo inseguro, ya que puede obedecer a otras

causas.
b) Modificaciones del volumen uterino : desde el 3er mes es posible palpar el tero sobre la
pelvis ; a partir de entonces, el crecimiento se hace de la siguiente forma:

Al final del quinto mes: mitad de la distancia entre la snfisis y el ombligo.

Al final del sexto mes: alcanza el ombligo.
Al final del sptimo mes: tres traveses de dedo sobre el ombligo.
Al final del octavo mes: mitad de la distancia entre el ombligo y el apndice xifoides.
Al final del noveno mes: en el nivel apndice xifoides.

c) Modificaciones pigmentarias de la piel: son el cloasma gravdico o mscara del embarazo y la

lnea oscura del abdomen.

d) Modificaciones de la mama: consisten en el aumento del volumen, la pigmentacin de la

areola, los tuberculos de Montgomery que aparecen en el segundo mes; y la secrecin de
calostro.

Signos de certeza: son la auscultacin de latidos y movimientos fetales.

DIAGNSTICO RADIOLGICO: Se utiliza para visualizar las partes seas fetales: crneo, columnas y
miembros.

DIAGNSTICO CITOLGICO: Se estable mediante el examen de clulas descamadas de la cavidad

vaginal. De ellas se considera patognomicas las llamadas clulas naviculares.

DIAGNSTICO ANATOMO- PATOLGICO

- Es valioso cuando se halla en los restos de curetaje con fines de aborto y en el cadver.
- Los cambios de tero consisten en vellosidades corinicas del endometrio, clulas
deciduales e infiltraciones por elementos trofoblsticos en endometrio y miometrio. La
presencia de vellosidades corinicas y trofoblastos es prueba definitiva de embarazo.
- El fenmeno de Arias- Stella es de gran valor para el diagnstico de embarazo ectpico
mediante la biopsia endometrial. Est caracterizado por ncleos muy grandes e
hipercromaticos en el epitelio glandular y de revestimiento del endometrio, con atipias
marcadas que pueden simular un adenocarcinoma.
- Si la madre fallece, la autopsia permite establecer el diagnostico por medio de los cambios
en el ovario, tero y la hipfisis.
- En el ovario, el hallazgo importante es el cuerpo amarillos gravdico que se mantiene todo el
embarazo.
- El tero puede estar ocupado por el producto de la concepcin o sus restos, pero puede
agregarse la presencia de restos de meconio y vernix caseosa, que son indicios de expulsin
fetal.
 - La altura del tero es la siguiente:
- Final del 3er mes: 10 cms
- Final del 4to mes: 13cms
- Final del 5to mes: 16cms
- Final del 6to mes: 20cms
- Final del 7mo mes: 24 cms
- Final del 8avo mes: 28cms
- Final del 9no mes: 32 cms

Debe aclararse que no siempre es posible establecer la duracin o edad del embarazo a partir de las
medidas del tero en la autopsia. Signos ms precisos para ellos puede obtenerse del feto hallado
intacto en la cavidad uterina.

La longitud del feto en relacin con la edad intrauterina (en meses lunares) es la siguiente (REGLA DE
HESS)

- Al final del 1er mes: 1 x 1 = 1cm

- Al final del 2do mes: 2 x 2 = 4 cms
- Al final del 3er mes: 3 x 3 = 9 cms
- Al final del 4to mes: 4 x 4 = 16 cms
- Al final del 5to mes: 5 x 5 = 25 cms
- Al final del 6to mes: 6 x 5 = 30 cms
- Al final del 7mo mes: 7 x 5 = 35 cms
- Al final del 8avo mes: 8 x 5 =40 cms
- Al final del 9no mes: 9 x 5 = 45 cms
- Al final del 10mo mes: 10 x 5 = 50 cms

DIAGNSTICO BIOLGICO:

Se basa en la presencia de gonadotrofina corinica en la sangre y en la orina de la embarazada,

mediante el uso de animales de laboratorio. Las ms conocidas son:

- Galli Mainini : aparicin de espermatozoides en la orina del sapo. Positivo en el 99% de casos
(positiva a los 7 das de amenorrea)
- Friedman: Alteraciones en tracto genital y ovario de coneja joven. Positivo 100%
- Aschein Zondek .- alteraciones en el tracto genital del ratn hembra impber. Positivo 98%.

DIAGNSTICO INMUNLOGICO:

Consiste en pruebas inmunolgicos con la hormona en una suspensin de partculas de ltex

(indirectas) o en el anticuerpo en el ltex (directas)

La ventaja de estos mtodos es que dan resultados en pocos minutos y evitan los problemas que
representan los animales de laboratorio. Sin embargo, se les adjudica mayor nmero de falsos
positivos.

DIAGNSTICO BIOQUMICO:

Se basa en la determinacin cuali o cuantitativa en el plasma u orina de la embarazada, de hormonas

del ovario (estrgenos, progesterona) de la placenta (gonadotrofina corinica) de la certeza
suprarrenal (17 cetosteroides neutros y 11 oxi esteroides) o de la hipfisis (gonadotrofinas
hipofisarias).

En la actualidad para el diagnstico temprano de embarazo se emplea la determinacin bioqumica

de hormonas y protenas placentarias:

a) Gonadotrofinas corinicas
b) Schwangerschafts-protein 1

c) Lactgena placentaria humana

d) Protena plasmtica asociada al embarazo

e) Protena placentaria.

De ellas, la ms sensible y especifica es la subunidad beta de la hormona gonadotrofina corinica que

llega a su nivel mximo entre la 7ma , y 10ma semanas para descender su nivel sanguneo al 10%
durante el tercer trimestre.

DIAGNSTICO ECOGRFICO:

Por medio del ultrasonido es posible diagnosticar el embarazo entre la quinta y sexta semana de
gestacin. Algunos autores han sealado la medida de la talla del feto mediante el examen
ecogrfico como uno de los mtodos ms precisos para establecer la edad gestacional durante las
primeras doce semanas.

Duracin del embarazo: el periodo de gestacin es de 10 meses lunares, cuarenta semanas o

doscientos ochenta das. La ley suele extenderlo hasta trescientos das y cortarlo hasta ciento
ochenta das.

Para fines prcticos la fecha del parto puede predecirse agregando cuarenta semanas al primer da
de la ltima menstruacin

Diagnstico retrospectivo de embarazo: hay ocasiones que hay inters judicial para diagnosticar si
una mujer embarazada y se puede presentar casos de acusacin por aborto infanticidio y maternidad
cuestionada. Este mtodo se basa en la desaparicin o aclaramiento de la gonadotrofina corinica. El
tiempo de aclaramiento vara segn el mtodo empleado para interrumpir el embarazo y en menor
grado, con la poca del embarazo en que se aplic. As tenemos pacientes que han abortado en el
primer trimestre, el tiempo promedio de aclaramiento es de 37.5 dias para la gonadotrofina corinica
, en aquellas mujeres en que el embarazo se interrumpi durante el segundo trimestre mediante
administracin intraamniotica de prostaglandina F2, el tiempo de aclaramiento fue de 27,4 das.

Pseudoembarazo o embarazo fantasma: es un sndrome simulador de una gestacin normal, es una

personalidad histrica, con tendencia a la teatralidad, la mentira y la fabulacin. Existe amenorrea,
trastornos digestivos, modificaciones de la mama, y hasta aumento de volumen del abdomen,
atribuido a aerofagia. Se descarta por pruebas biolgicas, qumicas e inmunolgicas negativas,
ausencia de movilidad y por pruebas fetales signos radiolgicos negativos.

ABORTO
El aborto tiene diferentes conceptos desde el enfoque que se plantee. El concepto mdico u
obsttrico de aborto es la interrupcin del embarazo cuando el producto de la concepcin no ha
alcanzado un estado de viabilidad mientras que el concepto mdico legal de aborto es la muerte
del producto de gestacin en cualquier momento del embarazo.

La palabra aborto proviene del latn (abortus, no nacer)

Adems debemos definir trminos obsttricos que nos permitirn comprender ms sobre el tema,
teniendo como referencia el libro de Obstetricia de Williams:

- Huevo: desde la fecundacin hasta la segunda semana.

- Embrin: desde la tercera semana hasta la octava semana
- Feto: desde el inicio del tercer mes hasta la expulsin o parto.
Viabilidad se define como la capacidad de vida autnoma y se establece en funcin del peso.

As los fetos pueden clasificarse como:

a) Fetos no viables: <500 grs

b) Fetos Inmaduros: 500 999 grs.
c) Fetos Prematuros: 1000 2499 grs.
d) Fetos Maduros: a partir de 2500 grs.

Para fines de administracin de justicia conviene distinguir dos tiempos de aborto: Patolgico y
Provocado o criminal.

ABORTO PATOLGICO:

- Es todo aborto que se produce en ausencia de interrupcin deliberada.

- Se presenta en el 10% de embarazadas
- El 75% tiene causas demostrables.

Causas :

1. Factores Genticos
Se sospecha cuando hay historia de abortos intercalados con gestaciones normales.
Se debe obtener cariotipo de padres

2. Defectos anatmicos del tero:

Incontinencia del orificio del cuello uterino, congnito o adquirido.
Leiomiomas submucosos
Los plipos endometriales
Sinequias que deforman la cavidad del tero

3. Defecto hormonal del ovario:

Insuficiencia de la glndula pituitaria
Trastorno intermedios nutritivos, txicos
Insuficiencia especfica del ovario.

4. Infecciones:
Sfilis
Toxoplasmosis
Micoplasmosis
Listeriosis

5. Incompatibilidades Sanguneas:
Se caracteriza por una embarazo normal, a veces con nio ictrico, seguidos de
abortos que se repiten cada vez en una etapa temprana de la gestacin.

6. Defectos de los espermatozoides:

Causan aborto cuando los espermatozoides defectuosos estn en proporcin
elevada.

Manifestaciones clnicas:

Amenaza de aborto
- Hemorragias por va vaginal y contracciones dolorosas en la pelvis.
- Nivel de gonadotrofina corinica en suero es normal.
- Pronstico es bueno

Aborto inevitable

- Niveles de gonadotrofina corinica son bajas.

- Cuello de tero se dilata.
- Hemorragia y contracciones persisten hasta la expulsin del producto.

Producto muerto de la gestacin

- Suele ser expulsado dentro de un perodo de pocas semanas, si no se ha producido a los

2 meses de muerte, se habla de aborto frustro, fallido o diferido si ocurro en la primera
mitad del embarazo y muerte fetal in tero si ocurre en la segunda mitad.

Diagnstico de esta Retencin Anormal:

Signos clnicos:

- Altura uterina que no corresponde a edad del embarazo.

- Interrupcin y an disminucin del aumento de peso de la madre.
- Ausencia de movimientos y latidos fetales.
- Lquido amnitico turbio o parduzco.

Signos radiolgicos:

- Signo de Spalding: consiste en el traslape de los huesos del crneo del producto al
licuarse el cerebro a los pocos das de la muerte.
- Curvatura exagerada de la columna vertebral del producto, por maceracin de los
ligamentos espinosos.
- Demostracin de gas en el producto, signo ms confiable de muerte fetal.

ABORTO PROVOCADO

Llamado tambin aborto criminal, consiste en la muerte deliberada del producto de la

concepcin, por parte de la propia embarazada, o de otra persona, mediante el empleo de
agentes fsico o qumicos.

TCNICAS EMPLEADAS PARA PROVOCAR EL ABORTO

1. Mtodos fsicos de accin refleja

Son empleadas por parteras aficionadas que existen en medios rurales distantes de
centros urbanos. Ejm. masajes de la pared abdominal y del hipogastrio, las
ventosas traumatismos voluntarios.

2. Sustancias abortivas
Todos los productos de accin emengoga (sustancias que favorecen la menstruacin),
tales como la ruda, azafrn, apio, preparados de fsforo, arsnico, plomo, mercurio.

3. Puncin de membranas ovulares

Apertura artificial del huevo hace que se expulse el producto de la concepcin.
 El instrumento es variable, as tenemos horquillas, agujas de tejer, plumas de aves,
lapiceros, alambres, pinzas,jeringas, etc.

4. Bujas y laminarias
Ambos tipos de instrumento se utilizan para dilatar el cuello uterino , las bujas permiten
proceder rpido, las laminarias de accin lenta.
Las bujas son de dos modelos: cilndricos y cnicos.
Las laminarias provienes de un alga marina , se describen como trozos cilndricos,
rugosos de 10 mm de espesor y 8 cm de longitud. Se usa para dilatar el cuello,
ocasionalmente despierta contracciones uterinas.

5. Inyeccin intrauterina lquida o medicamento

Generalmente se trata de lquidos: jabn, agua salada, agua con vinagre, agua yodada,
vinagre puro, etc.

6. Introduccin intrauterina de medicamentos slidos

Los comprimidos de permanganato de potasio alojados profundamente en el cuello
uterino.

7. Faradizacin o galvanizacin
Uno u otro proceder actan por contraccin uterina y desprendimiento del huevo.

8. Raspado instrumental
Es el responsable de los ms extensos y mortales lesiones, sean hbiles o no las manos
que dirijan el instrumento.

9. Mtodo de Boero
Consiste en punzar la cavidad amnitica, extraer lquido amnitico y aplicar formol.

10. Administracin de anticoagulantes

Se han establecido que determinados coagulantes poseen accin feticida.

11. Curetaje por succin

Es necesario una fuente de vaco y una cnula de aspiracin, se evaca el contenido en
un lapso de 48 segundos y 10 minutos, segn el volumen.

DIAGNSTICO MDICO LEGAL DE ABORTO PROVOCADO

1) Diagnstico en la mujer viva

2) Diagnstico en el cadver
a) Autopsia mdico legal
b) Autopsia mdico legal en los restos fetales
3) Examen del instrumental sospechoso.

DIAGNSTICO EN LA MUJER VIVA

Se buscan los caracteres del embarazo en la mujer que ya se han descrito.

Respecto a las lesiones, pueden recaer en la madre en el producto de la concepcin:

- El primer signo de sospecha es la hemorragia, que puede ser seguida de infeccin.

 - En la exploracin mediante el espculo podra encontrarse finas excoriaciones en el
cuello; si la maniobra abortiva ha sido con tcnica consumada o han transcurrido
algunos das o el embarazo era de escaso tiempo, es posible que no se encuentre ningn
signo diagnstico positivo de aborto.
- Si se ha empleado lquidos custicos o de elevada temperatura, se comprobar
quemaduras de las mucosas.
- El hallazgo en los frotis puede tener lugar hasta 36 das de ocurrido el aborto.

DIAGNSTICO EN EL CADVER

Autopsia Mdico Legal de la Madre:

- El examen del cuerpo est orientado hacia diagnstico de signos de embarazo, de

lesiones genitales, de violencia en el producto de gestacin, expulsado o no.
- El examen anatomohistopatolgico del tero, independientemente de los restos fetales
o placentarios, puede permitir el hallazgo de restos en los instrumentos que hayan
podido ser utilizados para provocar la expulsin del producto de la concepcin.

Autopsia de los Restos Fetales:

- Debe investigarse primero la presencia de lesiones

- Si son vitales, se podr afirmar que fueron provocados
- A veces el producto de la concepcin si bien ha sido muerto, no es eliminado a poco
ocurrido del aborto.

EXAMEN DEL INSTRUMENTAL SOSPECHOSO:

Examen minucioso histopatolgico de los instrumentos que hayan podido ser hallados, en el lugar
del hecho y que presumiblemente fueron usados para la accin.

DIFERENCIAS ENTRE EL ABORTO PATOLGICO Y EL CRIMINAL

ABORTO PATOLGICO ABORTO CRIMINAL

Tiene prdromos , dolor lumbar o en hipogastrio. No existen y si se presentan son de poca

duracin.
Estado general comprometido. No comprometido
Dolor lumbar (98%) Dolor hipogstrico
Polaquiuria, disuria, tenesmo vesical, nusea, No presenta
vmito.
Hemorragia abundante posterior. Sangrado variable al inicio
Etapa de expulsin en bloque en los 3 primeros Siempre s incompleto
meses
Despus de los 4 meses se hace en dos partes: 1 Incompleto
el feto y luego la placenta.
Cuello uterino reblandecido y dilatado No reblandecido y dilatado solo ligeramente.
Cuello uterino incorporado y tomado Cuello no borrado, el istmo est entreabierto
Se abre primero el orificio interno y luego el Se dilata primero el orificio externo y al final
externo interno.
Rara vez se infecta y hay sangrado post aborto Presenta muchas complicaciones.