UNIVERCIDADE ESTCIO DE S

Curso de Graduao em Enfermagem

Carla Nunes Barbosa dos Santos

Helosa Garcia de Arajo

Lidiane Carmo dos Santos

Vanezia Dantas Pinheiro

A ATUAO DO ENFERMEIRO NOS CUIDADOS DA LCERA VENOSA

Rio de Janeiro
2017
 Carla Nunes Barbosa dos Santos

Helosa Garcia de Arajo

Lidiane Carmo dos Santos

Vanezia Dantas Pinheiro

A ATUAO DO ENFERMEIRO NOS CUIDADOS DA LCERA VENOSA

Projeto Trabalho sobre TCC

Do Curso de Enfermagem Da Universidade Estcio de S.

Orientadora: Dr. Enf. Andreia Neves Sant`Anna. Coorientadora: Patrcia Alves

DEDICATRIA
AGRADECIMENTOS
EPIGRAFE

A sorte favorece os destemidos.

Alexandre O Grande
 RESUMO

No Brasil, as feridas crnicas constituem um srio problema de sade pblica, por apresentar
um elevado nmero de portadores, necessitando assim de um conjunto de medidas e cuidados
por parte dos profissionais de sade, e consiste em atividade de tratamento que demanda
tempo e custos, devido longevidade da existncia da ferida, a baixa resposta aos tratamentos
e a no adeso a esses tratamentos. Por tanto, este estudo do tipo qualitativo, e teve como
objetivo investigar e qualificar o conhecimento dos portadores de feridas crnicas, quanto
importncia do tratamento e realizao dos curativos peridicos.
 SUMRIO

1. INTRODUO......................................................................................................................8
2. METODOLOGIA.................................................................................................................11
3. REVISO DA LITERATURA...........................................................................................14
3.1. Definio de lcera venosa................................................................................................14
3.1.1. Quadro Clnico da lcera Venosa..................................................................................14
3.1.2. Tratamento......................................................................................................................15
3.1. 3. Histria da ferida..........................................................................................................17
3.2. Cicatrizao........................................................................................................................19
3.2.1 Etapas do processo de cicatrizao..................................................................................19
3.2.2. Formas de cicatrizao de feridas..................................................................................20
3.2.3 Fatores que influenciam na cicatrizao..........................................................................20
3.2 Profissionais de enfermagem na preveno da lcera varicosa..........................................22
4. RESULTADOS E DISCUSSO..........................................................................................24
4.1. Os Cuidados de feridas na ateno bsica.........................................................................25
5. COLETA DE DADOS.........................................................................................................27
Referncias................................................................................................................................28
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1. INTRODUO

Este estudo tem como linha de pesquisa; Sade da Famlia, rea predominante:
Enfermagem em Sade Coletiva trouxe como tema a preveno da lcera Varicosa. A
motivao o para a pesquisa foi que, embora a lcera varicosa seja uma enfermidade muito
antiga, nos dias de hoje ela ainda envolve um longo perodo para a sua cicatrizao, o que traz
muita dor aos seus portadores. Entendo o seu conceito podemos ampliar os conhecimentos
como estudante de enfermagem.
A cicatrizao de uma ferida altamente complexa e requer um conhecimento
cientfico e tratamento adequado para proporcionar ao cliente um tratamento eficaz.
Assim sendo, aumentar o aprofundamento das pesquisas para ampliar o campo de
conhecimento, curativo e/ou preventivo, um trabalho importante e necessrio em face dos
problemas que acometem as pessoas, os enfermeiros e a questo social que prejudica o
indivduo e leva altos gastos ao setor pblico de sade para cuidar da enfermidade Sem um
bom atendimento pessoa com lcera varicosa, o usurio depara-se com uma gama de
profissionais despreparados quanto s causa e efeitos da doena, ao acompanhamento ao
tratamento desse tipo de leso cutnea e que ainda agregam no seu dia a dia prtico sem
embasamento cientfico.
O protocolo sistematizado para o atendimento ao paciente com lcera varicosa
permite que a equipe multiprofissional capacitada possa avaliar os fatores
assistenciais, clnicos, scios e econmicos que podem interferir na evoluo da
lcera varicosa (Reis, 2013, p. 89).

Segundo Bachion no se conhece o preparo ou caractersticas da formao profissional

envolvidos no atendimento a pessoas com lceras vasculares na rede de salas de curativos da
Ateno Primria no cenrio estudado nessa perspectiva realizados no Brasil. Assim,
recomendam-se pesquisas na rea.
Quando for analisar uma pessoa portadora de feridas o profissional de sade precisa
estar qualificado para que possa atuar de maneira coerente no que tange as necessidades em
que se encontra o cliente. importante avaliar o cliente de maneira geral, uma vez que ser de
suma importncia que o profissional conhecer os processos de cicatrizao e os fatores que
dificultam esse processo.
Segundo Cunha (2006) e Borges (2008) o tratamento de feridas vem evoluindo com
tcnicas e medicamentos adequados para que se possam obter melhores resultados na Ateno
Primria Sade. Logo importante para a categoria de enfermagem atualizar os
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conhecimentos sobre o tema, visto que a contribuio de pesquisas dinmica e,

constantemente novos conhecimentos so inseridos na prtica clnica ou desprezados quando
ultrapassados.

Problematizao:

Qual o preparo do enfermeiro na realizao de curativos de lceras varicosas?

Objetivo:
Descrever os cuidados de enfermagem diante do portador de lcera varicosa na
Estratgia de Sade da famlia.

Justificativa:

Na justificativa buscou-se trazer orientao ao portador de lcera varicosa quanto

preveno e mostrar que ainda hoje diante de tantos avanos na medicina a lcera venosa
embora seja uma enfermidade muito antiga sua cura ainda implica um longo perodo para sua
efetiva cicatrizao e que esse tratamento oferecido pela rede bsica de sade,
gratuitamente.

Relevncia Acadmica

Na relevncia acadmica abordamos o tema da doena lcera venosa com a finalidade

de trazer pesquisas e referncias lidas, para futura orientao de todos os pesquisadores que,
tenha grande interesse pelo assunto orientando nos com teorias.

Tambm ajud-los, na possvel necessidade de preveno e auxiliando-os a lidar com

o agravo, e com os sintomas e consequentemente combat-los, sendo a lcera varicosa uma
enfermidade de grande preocupao para a Sade Pblica.

Foram esses motivos me levaram a pesquisar e querer ampliar o conhecimento sobre o

assunto, e poder oferecer melhores condies de cuidados populao de baixo poder
aquisitivo, como orientao e forma de preveno com recidivas, contando assim com o apoio
ativo da comunidade no surgimento de possveis novos casos.
 10

Relevncia Social

Na relevncia social buscou-se trazer a importncia da enfermagem no enfrentamento

do problema da ulcera venosa das pessoas acometidas deste mal, ainda mais nesse contexto
em que passa a populao doente do nosso pas.
Sabemos que a enfermagem tem como lema contribuir para que todos que esto
sujeito da sua ateno possam atingir nveis de bem estar fsico, mental e espiritual trazendo-
lhes qualidade de vida, mais ainda, especificamente, tratando-se do caso de lceras venosas,
os enfermeiros desempenham papel crucial nos programas de seu controle.
 11

2. METODOLOGIA

Trata-se de uma abordagem qualitativa, onde procuramos reunir conhecimentos sobre

um assunto auxiliando no embasamento de um estudo importante para enfermagem.
Gil (2010) ressalta que a abordagem bibliogrfica elaborada com base em material j
publicado, Este tipo de pesquisa inclui material impresso como artigos e livros, jornais, teses,
anais de eventos, entre outros.

Segundo Moresi (2012) a principal vantagem bibliogrfica habita no fato de permitir

ao investigador a cobertura de uma enormidade de fenmenos muito mais amplos do que
aqueles que poderamos pesquisar diretamente. Esse benefcio torna-se importante em
particular quando o problema da pesquisa requer informaes muito dispersas, tais como
dados estatsticos ou epidemiolgicos sobre determinada populao
de natureza qualitativa o mtodo dessa abordagem, denominada como estudo das
relaes, das representaes, das crenas, das percepes e das opinies, produtos das
interpretaes que os humanos fazem a respeito de como vivem , constri seus artefatos e a si
mesmos sentem e pensam (Minayo, 2010)
Utilizamos a referncias bibliogrficas para a realizao dessa pesquisa cujo carter
descritivo que tem como caracterstica observar, registrar, analisar, descrever, e correlacionar
fatos sem manipul-los.
Neste estudo fizemos uso de artigos j publicados em meio eletrnico da Biblioteca
Virtual de Sade, (BVS) nestas bases de dados: Literature Latino Americana e do Caribe em
Cincias da Sade (LILACS), Medical LIterature Analysis and Retrieval Sistem On-Line
(SCIELO),sites de entidades de classe da rea da Sade no perodo 2012 a 2016, que
descreviam o tema da pesquisa em portugus e um livro. Com os descritores: lcera
Varicosa, Ateno Integral Sade e Enfermagem, constituindo critrios de incluso.
Estabeleci como critrios de excluso; publicaes em forma de projeto, textos em
outras lnguas que no o portugus, textos fora do perodo definido, e textos que se repetiam,
ou seja, duplicados. Distribuio da pesquisa conforme o trao temporal: Os resultados so
mostrados no quadro abaixo:
 12

Quadro: 1

Tipos 2012 2013 2014 2015 2016 Total

Artigos 01 02 01 02 01 07

Total 01 02 01 02 01 07

Fonte: Biblioteca Virtual de Sade (2017)

Nesta triagem foram encontradas cento e sessenta e seis publicaes, dessas utilizaram
foram usado para esse projeto oito artigos cientficos. Buscando alcanar o objetivo do estudo.

Quadro: 2

Distribuio temtica conforme corte temporal das publicaes

Artigos Autores

Uso de bota de unna comparado a bandagem ABREU, Alcione Matos de 2012

elstica em lcera venosa.

Influncia da assistncia e caractersticas clnicas DIAS, Thalyne Yuri de Arajo ET AL 2013

na qualidade de vida de portadores de lcera
venosa.

Caracterizao de profissionais de enfermagem que SANTANA, Adriana Cristina ET AL 2013,

atendem pessoas com lceras vasculares na rede
ambulatorial .

Comparao dos domnios da qualidade de vida de TORRES, Glson de Vasconcellos ET AL 2014

clientes com lceras venosas.

Cuidados de enfermagem aos clientes com lceras JESUS, Patrcia /brito Ribeiro de ET AL 2015
venosas: uma reviso integrativada literatura.
 13

Prevalncia de lceras venosas associadas entre OLIVEIRA, Shirley Batista ET AL 2015

adultos de um centro de sade de Vitria da
Conquista.

A enfermagem no manejo da dor em pessoas com SOUZA, Amanda Jssica Gomes de , 2016
lceras venosas: reviso integrativa.

FONTE: Biblioteca Virtual de Sade (2017).

Na anlise de dados pudemos observar contar, somar, descrever e qualificar os dados

onde foi feita a excluso baseadas nas leituras que tivesse relao com o tema, que foram
artigos, pesquisados na internet, na Biblioteca Virtual de Sade assim: por ttulo, assuntos
com os descritores, lcera varicosa, enfermagem, ateno integral sade, com os critrios,
excluso e incluso. Foi feita a leitura e releitura para atingir os objetivos da pesquisa, fazer
descrio dos dados para atender o objetivo da pesquisa, discutir os dados para evidenciar a
obteno das informaes por ns vistas (Mynaio, 2010).

Na reviso buscamos definio de lcera varicosa, histria da ferida bem como os

profissionais de enfermagem na preveno da lcera varicosa e suas atribuies. Focando na
preveno com o intuito de alcanar os resultados.
 14

3. REVISO DA LITERATURA

Em nossa pesquisa consta como reviso da literatura, conforme a proposta do estudo a

definio de lcera venosa, histria da ferida, e os de cuidados de enfermagem na preveno
da doena com o foco na cicatrizao e/ou preveno para atingir os resultados da pesquisa.
A lcera venosa tem carter crnico recorrente, porm, de uma porcentagem
significativa de pacientes recorrente.
Os problemas recorrentes essa doena vai alm de uma simples leso na pele, afeta o
contexto social e econmico do paciente.
Os impactos negativos sobre a qualidade de vida dos portadores da lcera venosa
crnica nos membros inferiores so as constantes dores que se apresentam de diferentes
intensidades, deixando os pacientes impossibilitados de fazer simples tarefas.
O contexto em que vive portador de lcera venosa gravemente afetado porque as
frequentes dores impossibilitam de realizar tarefa no seu cotidiano. Tarefas essas simples que
as pessoas que no tm a patologia realizam sem menores esforos, e quanto para o
portador da lcera venosa representada grande esforo (SILVA et al., 2009).
A lcera venosa tambm atinge os fatores estticos do portador, e isso tem uma
significativa muito relevante, pois, grande parte dos portadores utilizam ataduras todos os
dias, meias compressivas e outros dispositivos, que destoa a aparecia das pessoas. O odor
um fator tambm muito relevante, pois afeta olfato, isso faz com que a pessoas se afaste do
seu convvio social, causando isolamento e depresso temendo preconceitos.

3.1. Definio de lcera venosa

A lcera venosa caracterizada pea perda circunscrita ou irregular do tegumento

(derme ou epiderme), que pode atingir os tecidos subcutneos

3.1.1. Quadro Clnico da lcera Venosa

As leses de causa venosa mais comuns e frequentes se localizam nas extremidades,

ao redor dos malolos (tornozelos), principalmente o interno quase sempre os pacientes
apresentam varizes prximas e sangramento por essas leses no so incomuns. Alm do
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quadro clnico do comprometimento do sistema venoso , ou seja , peso, cansao, edema,

eczemas, etc., as leses apresentam aspecto caracterstico: so escavadas com bordas
irregulares, alm da infeco que , quando presente, pode acarretar a necrose da pele (Sellmer,
2009: Dantas, 2010 : Iponema, Costa 2011).
As lceras podem ser nicas ou mltiplas e de tamanhos e localizaes variveis, mas
em geral ocorrem na poro distal dos membros inferiores ( regio da perneira),
particularmente na regio do malolo ( Yamada , 2001:: Abbade : Lastria, 2006: Iponema,
costa, 2011).
Em algumas circunstncias, a lcera venosa pode ocorrer na poro superior da
panturrilha e nos ps; contudo, nesses casos, outras etiologias de lceras crnicas devem m
ser excludas antes de se atribuir a etiologia venosa. A pele ao redor da lcera pode ser
purprica e apresentar hiperpigmentao ( dermatite ocre) , devido ao extravasamento de
hemcias na derme e depsito de hemossiderina nos macrfagos ( Yamada, 2001: Abbade,
Lastria, 2006: Borges, 2005: Iponema, Costa, 2011) .
A lcera venosa produz muito exsudato e quando indica processo infeccioso.
Geralmente so dolorosas e melhoram com a elevao dos membros. A dor mais evidente
principalmente quando h edema e infeco ( Brasil, 2002: Yamada2003: Dantas, 2010).

3.1.2. Tratamento

Terapia tpica da lcera venosa

As feridas de etiologia venosa so geralmente recobertas por tecido necrtico de

aspecto membranoso, superficial e amarelado imbricado no tecido de granulao e muito
exsudativas. Para o tratamento tpico, alm da terapia compressiva, essencial a adoo de
tcnicas e produtos adequados para a limpeza e desbridamento da leso, assim como
coberturas no aderentes capazes de propiciar o desbridamento autoltico, absorver o exsudato
e criar um ambiente propcio para o desenvolvimento de processo de cicatrizao isto ,
garantir um ambiente oclusivo com baixa taxa de micro-organismos e com umidade e
temperatura fisiolgicaos. O que reduz o tempo de cicatrizao (Borges, 2005: Macedo, 2009;
Sellmer, 2009; Dantas, 2010:
 16

Terapia compressiva e preveno de recidivas

O cuidado com as lcera venosa requer o tratamento bsico da hipertenso contribui

para as altas taxas de recidivas associadas s lceras venosas. Uma vez cicatrizada a lcera,
deve ser focada a adoo de novos comportamentos, como o uso contnuo de terapia
compressiva e alternncia dos perodos de repouso com caminhadas, que visam ao controle da
insuficincia venosa para prevenir a recorrncia (Borges: Caliri, 2011).

O tratamento para melhorar o retorno venoso deve ser prestado por mdicos e
enfermeiros, com a cooperao do paciente (Dealey, 2008: Borges, Caliri, 2011). O manejo
da hipertenso venosa e a reduo do edema so a base do tratamento. As trs estratgias para
o controle do edema so:

Elevao do membro inferior acometido

Deambulao
Implementao de terapia compressiva

Terapia compressiva pode ser obtida com o uso de meias ou bandagens e essas podem
ser classificadas em elsticas ou inelsticas e ter uma camada ou mais camadas (Borges, 2005:
Abbade, Lastria, 2006; Borges, Caliri, 2011: Iponema, Costa, 2011).

Meias elsticas de compresso

Na segunda metade do sculo xx, o holands van der Molen foi quem primeiro
investigou a fora de compresso das bandagens e meias de compresso ( Figueiredo et al ,
2004).
A compresso elstica ou no elstica a aplicao de uma rea da superfcie
corprea. A expresso meia de compresso indica existir uma graduao que foi calibrada
eletronicamente, presso essa medida em mm Hg, que a unidade padro para medidas de
compresso elsticas (Figueiredo, et al , 2004).
A meia pode ser til ao muscular, pois o retorno venoso ocorre fundamentalmente
na regio das panturrilhas (Dealey, 2008; Borges; Caliri, 2011).
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Elas tm a vantagem de poder ser aplicada pelo prprio paciente, permitindo

independncia para o autocuidado , mas a indicao restrita para pacientes com pequenas
lceras e conroladas ( Sellmer, 2009; Macedo, 2009; Borges, Caliri 2011).

3.1. 3. Histria da ferida

O tratamento de feridas acompanha o homem desde a Idade Antiga. Recursos

rudimentares e preparaes dos alquimistas iniciaram a ordem farmacolgica. Extratos de
plantas, gua, neve, gelo, frutas e lama foram usados sobre as feridas na pr-histria. Na
Mesopotmia, as feridas eram inicialmente banhadas com gua ou leite e o curativo realizado
com melou resina ou l de carneiro ou folhas e cascas de rvore (Blanes 2004).
Manuscritos egpcios, datados de 3000 a 2500 a.c, mencionam o uso de mel, graxa e
ataduras de pano, que serviam como base para a realizao de curativos, segundo os
princpios da antiga medicina egpcia (Haddad et al, 1983).
No passado com as guerras entre os povos gregos e romanos, o tratamento de feridas j fazia
parte do dia a dia. Os soldados tinham suas feridas tratadas energicamente com banhos de
vinho, gua ou leo.
Alm disso, eram produzidas cataplasmas com po, trigo e at mesmo alguns sais
derivados de cobre e outros metais, substncias que funcionariam como adstringentes. Mais
tarde o mdico grego Galeno (131 a 201 dC) aperfeioou as tcnicas de manejo em ferimentos
profundos com recursos vegetais. Cuidou da dieta e dos ferimentos dos gladiadores
banhando-lhes a pele e as vsceras com vinho, para evitar a peritonite e a putrefao no local.
Essas preparaes foram listadas de acordo com os componentes e suas respectivas
caractersticas, servindo de base para a denominao galnica conhecida at hoje e utilizada
sem contestao ao longo dos sculos.
J o perodo medieval, as bruxas assumiram importante papel no tratamento de
feridas. Usavam plantas medicinais, teias de aranha, ovos, cauterizao com leos quentes,
associados, sempre que possvel, s preces, pois o corpo humano era considerado um local
sagrado, habitado ora pelos espritos, ora por foras malignas.
Na mesma poca, os monastrios desenvolviam cada vez mais o estudo das plantas,
com o objetivo de manter a ferida limpa e remover corpos estranhos e tecidos necrticos,
alm da necessidade de controlar a hemorragia por meio de compresses locais e ligaduras de
vasos sangrantes, quando necessrio.
 18

Algumas feridas eram torturadas a fim de tornarem-se spticas, por meio da

cauterizao com ferros quentes, mesmo limpas desde o incio, uma conduta que prejudicava
o processo cicatricial das feridas abertas, independentemente da aplicao de unguentos e
pomadas sobre sua superfcie (Candido, 2001).
A introduo das armas de fogo nas guerras europeias do sculo XIV levou ao
surgimento de um novo tipo de ferida, de cura mais difcil, cujo tratamento foi reformulado
por Ambroise Par, na poca da Renascena (Blanes, 2004), e posteriormente, j no sculo
XVI, Paracelsus revolucionou os conceitos da medicina, sendo, considerado por muitos, um
dos mais importantes alquimistas da histria. Ele preconizava o fechamento primrio das
feridas recentes utilizando coberturas prprias e o desbridamento das feridas contaminadas
para que fossem posteriormente saturadas, classificando ainda os tipos de leso e os detalhes
de seu tratamento, entre muitos outros feitos (Porto, 1997).
Muitos dos mtodos j citados persistiram at a revoluo cientfica de Pasteur e
Lister, no sculo XIX, quando a relao entre as bactrias e a infeco ficou conhecida.
Joseph Lister, cirurgio ingls, conhecido como o pai da cirurgia moderna, iniciou suas
tentativas de combate qumico s bactrias, principalmente em infeces cirrgicas, utilizando
pela primeira vez uma soluo de fenol (cido carblico) em compressas e suturas,
conseguindo reduzir os ndices de mortalidade entre os pacientes abordados (Figueiredo,
1999).
A partir dos sculos XVIII e XIX, o avano da qumica levou descoberta dos
compostos de cloro e iodo, que passaram a ser utilizados na limpeza do material mdico
hospitalar e na antissepsia da pele. Nas grandes guerras do sculo XX, a busca por produtos
antisspticos foi impulsionada para a rpida cicatrizao das feridas com o emprego de
agentes tpicos e antimicrobianos, visando ao controle dos focos de infeco (Blanes, 2004).
Essa fase representou a poca urea do uso de antisspticos, tais como o lquido de
Daquin (soluo diluda de hipoclorito de sdio, bicarbonato de sdio e gua) e o Eusol
(soluo diluda de cido brico e cloro), bem como os derivados de iodo, alumnio e at
mercrio (Mandelbaum et al, 2003).
O mais recente avano de alta tecnologia vem da biologia molecular, ao sintetizar
substncias a partir da tecnologia do DNA recombinante (Blanes, 2004) e (Blanck, Mara
2014 p. 3 e 4).
 19

3.2. Cicatrizao

O processo de cicatrizao j foi vastamente estudado e esquematizado em suas faces,

porm ainda no se conseguiu entender como control-lo, a despeito dos avanos cientficos
na rea da sade.
Este processo compreende desde o controle do insulto inicial em relao integridade
tecidual, sendo com relao integridade tecidual, sendo o modelo mais utilizado para este
estudo a cicatrizao cutnea, at a formao de um tecido fibroso de caracterstica diferente
do tecido originalmente lesado.
um processo diferente do de regenerao, no qual h formao de novo tecida igual
ao originalmente lesado, mantendo funo e arquitetura semelhantes, como ocorre no fgado e
no tecido sseo.

3.2.1 Etapas do processo de cicatrizao

Inflamatria

Tem incio imediatamente aps a interrupo da integridade da pele. Nesta fase,

ocorrem a hemostasia, a remoo de tecidos desvitalizados, o combate colonizao e
invaso por micro-organismos, principalmente bactrias.

Proliferativa

Nesta fase, h dois acontecimentos principais que so a formao de novos vasos

sanguneos e a produo de matriz extracelular. Outros eventos adjuvantes so de epitelizao
e a cotrao da ferida, que ocorre aproximadamente entre o 4 e o 21 dias aps a leso.

Remodelamento

H o remodelamento da matriz extracelular, no qual o excesso de colgeno produzido

na fase proliferativa de forma anrquica degradado e substitudo por fibras de colgeno com
 20

um maior nmero de reaes cruzadas (cross-link) e alinhadas de acordo com as foras de

tenso da pele local.

3.2.2. Formas de cicatrizao de feridas

Cicatrizao por primeira inteno: o de procedimento cirrgico. As bordas so

afrontadas geralmente por sutura com fios cirrgicos. Gera uma epitelizao mais rpida com
diminuio da possibilidade de infeco e menor contrao cicatricial. a forma de
cicatrizao ideal tipo de cicatrizao decorrente.

Cicatrizao por segunda inteno ocorre quando a ferida cicatriza sem

afrontamento das bordas por contrao cicatricial gerada pelos miofibroblastos. O processo de
contratura s ser inibido se a ferida estiver toda epitelizada. Em geral proporciona cicatrizes
pouco estticas, podendo resultar em cicatrizes hipertrficas e fibrticas.

Cicatrizao por terceira inteno: tambm conhecida como cicatrizao, por

primeira inteno retardada ou tardia. Esta forma ocorre geralmente em feridas infectadas
que, aps terem o processo infeccioso resolvido, tm suas bordas aproximadas. usada para
se evitar a formao de abscessos e deiscncia em feridas infectadas.

3.2.3 Fatores que influenciam na cicatrizao

Diabetes melito: altera a microcirculao, por gerar perda do efeito de deformao do

eritrcito e aumentar a viscosidade sangunea. A alta afinidade da hemoglobina glicosilada
pelo oxignio leva a m distribuio do oxignio nos capilare. Altera o sistema imunolgico,
causando fagocitose defeituosa, que, aliada neuropatia e isquemia, torna o organismo mais
vulnervel infeco.
Desnutrio: pode acarretar hipoalbuminaemia e deficincia vitamnica e de
olielementos. A hipoalbuminemia prejudica a cicatrizao e aumenta o risco de deiscncia de
ferida operatria, principalmente se o valor de albumina plasmtica estiver abaixo de 2 g/dl.
Vitamina C: a carncia de cido ascrbico (vitamina C) pode levar ao escorbuto. Ele
serve como fator para a hidroxilao dos aminocidos prolina e lisina que esto envolvidos na
formao de colgeno.
 21

Infeco: a manuteno de processo inflamatrio (perpetuao da fase inflamatria),

associada ao crescimento bacteriano, gera aumento da populao de leuccitos na ferida,
propiciando morte celular, formao de pus e liberao de enzimas proteolticas bacterianas,
prejudicando sobremaneira a cicatrizao adequada
Medicamentos: os principais seriam os corticides, que alteram a cicatrizao por
inibir a fase inflamatria, a epitelizao e a produo de colgeno mediante a supresso da
prolina hidroxilase. Outros que podemos citar a colchicina e a D-penicilina.
Oxignio: a oxigenao tecidual adequada muito importante, pois estimula
produo de colgenoe evita a ocorrncia de infeco.
Radioterapia: a leso aguda se manifesta com estase e ocluso de pequenos vasos
sanguneos, com consequente diminuio da fora tnsil e da deposio de colgeno na ferida.
H evidncias de que a radiao ionizante diretamente interfira na proliferao de fibroblasto,
com possvel dano permanente. Desta forma, a leso seria irreversvel.
Quimioterapia: Agentes esterides, citotxicos e antimetablicos esto associados a
comprometimento da imunidade, suscetibilidade aumentada sepse e falncia de repouso
tecidual. Geralmente, diminuem a proliferao fibroblstica e a contrao cicatricial. Quando
o quimioterpico iniciado com 10-14 dias de ps-operatrio, pouco efeito notado na
cicatrizao em longo prazo, apesar da demonstrvel diminuio da fora tnsil.
Idade: tanto a fora tnsil quanto a taxa de fechamento de ferida diminuem com a
idade. Com o envelhecimento, as fases da cicatrizao se prolongam, com incio retardado e
no geral no atingem o mesmo padro. Idade ele vadaest associada a retardo de cicatrizao
e difcil tentar diferenciar se isso ocorre somente por causa da idade ou pelas doenas
associadas comuns nas faixas etrias mais altas.
Tabagismo: seu mecanismo de leso parece ser multifatorial. A nicotina uma
substncia vasoconstritora que diminui a proliferao de hemcias, macrfagos e fibroblastos.
O monxido de carbono diminui a capacidade de carreamento de oxignio pela hemoglobina,
por inibir a ligao competitivamente com o oxignio. Estes fatores diminuem a resposta
celular e a eficincia do processo de cicatrizao. Tambm aumenta a agregao plaquetria, a
viscosidade sangunea, a deposio de colgeno e a formao de prostacilina, o que afeta
significativamente a cicatrizao (Blanck, Mara As feridas tm alma p. 287 a 290).

3.2 Profissionais de enfermagem na preveno da lcera varicosa

 22

A preocupao em manter-se bem com sua sade fez o homem ao longo dos sculos,
buscarem efetivamente melhorias tecnolgicas, processuais e intelectuais. No constante foco
de se manter saudvel.

Isso, aliado a uma conscincia dos povos na luta para se manter vivos e saudveis,
favoreceu o desenvolvimento de tecnologias para sade e, consequentemente, os tratamentos
relacionados com os cuidados com feridas tm sofrido, ao longo dos anos, uma constante
evoluo no que diz respeito avaliao clnica indicao de coberturas cada vez mais
modernas e com multifunes, prescrio para o autocuidado nas orientaes para a alta
manuteno do bom estado de sade.

Isso fez com que a enfermagem, categoria responsvel pelo tratamento e pelo
acompanhamento de pacientes portadores de feridas, sejam elas ou no, tambm buscasse
uma constante capacitao, atualizao e estudos cientficos relacionados ao tema.

O tratamento de feridas um processo dinmico, complexo e que faz parte do

cotidiano do enfermeiro. Trata-se de uma prtica milenar, antes regida por prticas populares
e, nos dias de hoje, devido a inmeros estudos e investimentos na rea, essas prticas se
tornarem cientificamente reconhecidas.
A interdisciplinaridade se tornou fator indispensvel para o sucesso desse processo,
haja vista os inmeros fatores, sejam intrnsecos (nutrio, patologia de base, hidratao,
fatores psicolgicos etc.) ou extrnsecos (umidade, cisalhamento, temperatura, compresso de
proeminncias sseas) diretamente envolvidos no sucesso do tratamento do indivduo.
Deparamos nos dias atuais, de forma crescente, com profissionais e indstrias se
empenhando e buscando excelncia para proporcionar ao portador de leses, em especial
aquela de carter crnico, um tratamento eficaz, em curto prazo, que possa trazer maior
conforto, segurana e breve retorno a normalidade de sua vida social (Andrade, 2005).
A sistematizao da assistncia de enfermagem no tratamento de feridas transcende o
simples ato de realizar um procedimento, o curativo, indo ao encontro de uma assistncia
focada no paciente como um todo , como ser integrante e atuante no processo de cuidado , um
ser que sente, pesa, reflete e questiona.
A SAE possibilita a identificao de diagnsticos de enfermagem mais precisos e,
consequentemente maior eficcia do tratamento e menor tempo de permanncia do paciente
no hospital, contribuindo para reduo de custos e uma continuidade da assistncia mais
efetiva.
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A sociedade atualmente espera que o adulto seja auto confiante , responsvel por si
mesmo e pelo bem-estar de seus dependentes , e que a maioria dos grupos sociais aceite que
as pessoas desamparadas, doentes, idosas, com dificuldades ou, por outro lado , impedidas de
fazer alguma coisa, devem ser ajudadas em suas necessidades para ganhar ou obter
responsabilidades dentro das capacidades j existentes. Nesse caso, a autoajuda e a ajuda aos
outros so avaliadas pela sociedade como atividades desejadas (Oren, 1971). (Blanck, Mara p.
43).
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4. RESULTADOS E DISCUSSO

Frente ao desafio do controle da ulcera varicosa h uma preocupao quanto

qualificao das equipes de sade no cuidado e preveno das mesmas subjacentes
acometendo as extremidades dos membros inferiores e cuja causa est, geralmente,
relacionada com o sistema vascular arterial e/ou venoso ou neuropatia (Maffei, 2002: Dantas
2010: Iponema, Costa, 2011).

A lcera venosa surge de forma espontnea ou traumtica e, muitas vezes precedida

por episdio de erisipela, celulite, ou eczema de estase. A localizao mais frequente a
regio do malolo e o teo distal da perna, podendo estar localizada em qualquer regio
abaixo do joelho, exceto a regio plantar (Brasil, 2002: Dealey, 2008: Dantas, 2010).

Terapia compressiva e preveno de recidivas

O cuidado com as lcera venosa requer o tratamento bsico da hipertenso contribui

para as altas taxas de recidivas associadas s lceras venosas. Uma vez cicatrizada a lcera,
deve ser focada a adoo de novos comportamentos, como o uso contnuo de terapia
compressiva e alternncia dos perodos de repouso com caminhadas, que visam ao controle da
insuficincia venosa para prevenir a recorrncia (Borges: Caliri, 2011).
O tratamento para melhorar o retorno venoso deve ser prestado por mdicos e
enfermeiros, com a cooperao do paciente (Dealey, 2008: Borges, Caliri, 2011). O manejo
da hipertenso venosa e a reduo do edema so base do tratamento. As trs estratgias para
o controle do edema so:
Elevao do membro inferior acometido
Deambulao
Implementao de terapia compressiva
Terapia compressiva pode ser obtida com o uso de meias ou bandagens e essas podem ser
classificadas em elsticas ou inelsticas e ter uma camada ou mais camadas (Borges, 2005:
Abbade, Lastria, 2006; Borges, Caliri, 2011: Iponema, Costa, 2011).

Meias elsticas de compresso

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Na segunda metade do sculo xx, o holands van der Molen foi quem primeiro
investigou a fora de compresso das bandagens e meias de compresso (Figueiredo et. al.
2004).
A compresso elstica ou no elstica a aplicao de uma rea da superfcie
corprea. A expresso meia de compresso indica existir uma graduao que foi calibrada
eletronicamente, presso essa medida em mm Hg, que a unidade padro para medidas de
compresso elsticas ((Figueiredo, et al , 2004)
A meia pode ser til ao muscular, pois o retorno venoso ocorre fundamentalmente
na regio das panturrilhas (Dealey, 2008; Borges; Caliri, 2011). Elas tm a vantagem de poder
ser aplicada pelo prprio paciente, permitindo independncia para o autocuidado, mas a
indicao restrita para pacientes com pequenas lceras e conroladas (Sellmer, 2009;
Macedo, 2009; Borges, Caliri 2011).

4.1. Os cuidados na ateno bsica

Com o avano da cincia e a busca pelo cuidado com qualidade, o tratamento das
feridas deixou de ser emprico, quando os costumes e saberes populares ditavam a
instrumentalizao da cicatrizao . Esse avano ao longo dos anos adquiriu suporte
cientfico, refinando o saber atravs da prtica baseada em evidncias.
Esse avano tem atrado profissionais de todas as reas, porm este interesse no tem
sobrepujado a considervel quantidade de profissionais que desconhecem esse assunto e
permanecem na sua prtica assistencial sem conhecimento, no acrescentando ao paciente o
que realmente precisa: assistncia individualizada especfica e uma cicatrizao sem danos.
Carneiro, Souza e Gama (2010) dizem que importante a atualizao do
conhecimento para proporcionar ao cliente um atendimento qualificado, ressaltando ainda que
no esteja inserido nesse atendimento apenas o enfermeiro mas uma equipe multiprofissional
que tem como objetivo cuidar de feridas, uma vez o tratamento envolve processos sistmicos
e locais.
De acordo com Maldebaum et al. (2003) , o curativo , tambm chamado por alguns
autores, de cobertura, o recurso que cobre uma ferida, com o objetivo de favorecer o
processo de cicatrizao e proteg-la contra agresses externas , mantendo-a mida
preservando a integridade de sua regio perifrica . Prazeres e Silva (2009) resumem esse
conceito como o tratamento de qualquer tipo de leso da pele ou mucosa, que envolve o
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processo de higienizao da leso, a aplicao de produtos tpicos, coberturas primrias e

secundrias.
A atmosfera que rege a arte da realizao de curativos na ateno bsica vai alm de
todos esses conceitos e inicia-se com um bom acolhimento ou um encaminhamento correto
que lhe passe segurana. A consulta de enfermagem de importncia mpar quando
precisamos considerar o histrico de enfermagem (compreendendo a entrevista (o exame
fsico focado, o levantamento dos diagnsticos de enfermagem, prescrio e implementao
da assistncia e evoluo de enfermagem, de acordo com a Resoluo COFEN 159/1993.
So nesse momento que temos a chance de entender melhor o paciente, suas
condies fsicas, idade, medicamentos em uso suas angstias, visando descobrir os fatores
que dificultam a cicatrizao.
Os cuidados de feridas na ateno bsica so desafiadores e estimulam para que o profissional
de sade adquira uma reflexo, tanto intelectual e tcnica como no repensar de questes da
sua prtica e vida diria. Refletimos no que temos realizado para exercer realmente o nosso
cuidar e pensamos na diferena que temos feito na vida dessas pessoas.
Conectamos com o outro, com o mundo, por ela estabelecemos os sentidos da
distncia e da proximidade. Pensamos no quanto sofre os pacientes portadores de qualquer
tipo de doena dermatolgica, que por algum motivo tiveram a integridade cutnea rompida.
Destaque em questo que, por suas caractersticas altamente exsudativas, dolorida e odor
forte, o indivduo muitas vezes afastado de sua realidade.
As feridas crnicas ou agudas dividem a histria das pessoas, atravs da dor, da falta
do afeto de familiares, do custo elevado, do odor intenso, do seu aspecto, reduzindo sua
produtividade no trabalho e as afastando dos prazeres simples da vida. So pessoas que
carregam um peso, uma tristeza contida, com uma alta dose de desesperana e falta de
motivao, principalmente pelo fato de haverem sido realizadas vrias tentativas de
cicatrizao malsucedidas. Questionamos quanto sua qualidade de vida e percebemos como
padecem e trazem consigo no somente feridas do corpo, mas da alma, to doloridas e
intocveis repletas de sentimento de sentimentos contidos e talvez inflamados.
Quanta responsabilidade. Deparamos com cada um dos pacientes que cuidamos, e
assim nos vemos como instrumento s do cuidar, nos compadecendo dos seus sofrimentos, nos
colocando no lugar do outro e nos engajando em cada vida com o compromisso de ajud-los
tanto fsica como emocionalmente, estimulando-os com a possibilidade de cura e de uma vida
saudvel, enfatizando a ideia de que no estaro mais sozinhos (Blanck , Mara p. 93, 94, 96)
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5. COLETA DE DADOS
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Referncias

Bachion, Maria Mrcia lceras Venosas : Caracterizao Clnica e Tratamento em Usurios

atendidos na rede Ambulatorial Disponvel na Revista Brasileira de Enfermagem 2012.

Blanck, Mara Gianinni, Tereza Feridas tm alma Uma abordagem interdisciplinar o do

plano de cuidados e da reconstruo esttica Ed. DI Livros Rio de Janeiro. 2014.

CARNEIRO, Cristiane Mendes Tratamento de fFeridas : Assistncia de Enfermagem nas

Unidades de Ateno Primria Sade. Disponvel na Revista Enfermagem Integrada -2010

GIL, C Como elaborar projeto de pesquisa. 5 edio. So Paulo. Atlas S.A. 2010.

BLANCK, Mara; Giannini Feridas tm alma Uma abordagem interdisciplinar do plano de

cuidados e da reconstruo esttica ed. DI Livros Rio de Janeiro 2014.

MORESI, E. Metodologia da Pesquisa1 edio Braslia Universidade Catlica de Braslia

UCB, 2012.

REIS, Diego Borges. Cuidados s Pessoas com lcera Venosa: Percepo dos Enfermeiros da
Estratgia da Sade da Famlia. Disponvel: Revista Mineira Minas Gerais- 2013.