AMPUTADOS

DEL MIEMBRO
SUPERIOR

MANUEL SANZ BARRERA

MARA VARGAS DUARTE
SARA SOLDN RUBIO

Fisioterapia en disfunciones del sistema musculo-esqultico

3B Grado en Fisioterapia.
14/11/2016 Sevilla.
NDICE

1. INTRODUCCIN........1

1.1 Definiciones..1

2. ETIOLOGA.2

3. REPERCUSIONESDE SOCIO-INDIVIDUALES DE LA AMPUTACIN..2

3.1 Repercusiones funcionales....2

3.2 Repercusiones psicolgicas y estticas....3

3.3 Repercusiones socio-laborales..3

4. NIVELES DE AMPUTACIN...4

5. COMPLICACIONES Y SECUELAS5

6. PARTES DE UNA PRTESIS...6

7. CLASIFICACIN DE LAS PRTESIS...6

8. TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA.7

8.1 Fase pre-quirrgica7

8.2 Fase de cicatricacin cutnea7
8.3 Fase pre-protsica...8
8.4 Fase protsica..........9
8.5 Fase post-protsica.10

9. BIBLIOGRAFA 11

ANEXO 1 12

ANEXO 2 13

ANEXO 3 14

ANEXO 4 14

ANEXO 5 15
 Amputados del miembro superior
Grado en Fisioterapia

1. INTRODUCCIN

La amputacin del miembro superior, a cualquier nivel, repercute de forma decisiva en

todos los aspectos de la vida de la persona afectada por la nueva situacin en la mayora
de los casos inesperada, provocando graves repercusiones funcionales, psicolgicas y
socio-laborales, especialmente si esta prdida ocurre en edades tempranas o medias de
la vida, como sucede en el caso de las amputaciones traumticas. La finalidad principal
del proceso de rehabilitacin es mejorar la funcin residual para superar la minusvala
fsica y el choque psicolgico y para facilitar la integracin social y profesional(1).

1.1 Definiciones

Amputacin: es la exresis total de un miembro o segmento de miembro. La

amputacin puede ser unilateral o bitaleral, cuando se realiza a travs de una
articulacin se denomina desarticulacin. En relacin al mecanismo de
produccin puede ser de dos tipos:

a) Amputacin Primaria, Traumtica o avulsin: extirpacin por traccin o

arrancamiento de una extremidad, generalmente debida a accidentes
laborales.

b) Amputacin Secundaria o Quirrgica: es aquella electiva o programada

para ser realizada por medio de un acto quirrgico. Es un proceso
reconstructivo para dotar al paciente de un mun que le permita un buen
equipamiento y con esto una buena calidad de vida.

Protetizacin: es la sustitucin o reemplazamiento de un segmento del cuerpo

humano por un ingenio mecnico. Comprende todo el proceso desde el
momento de la amputacin hasta que se da de alta al paciente con un manejo
adecuado de la prtesis.

Prtesis: Es una extensin artificial que reemplaza o provee una parte del cuerpo
que falta, el principal objetivo de una prtesis es sustituir una parte del cuerpo
que haya sido perdida por una amputacin, tambin tiene fines estticos.

Mun: Porcin de un miembro amputado, comprendida entre la superficie de

seccin y la articulacin proximal(2).

1
 Amputados del miembro superior
Grado en Fisioterapia

2. ETIOLOGA(3)

Traumticas: son la causa ms frecuente de amputacin en miembro superior

(80%), predominado en hombres. Ocurren sobre todo en el mbito laboral,
por instrumentos cortantes o compresivos. Tambin en accidentes de trfico
o por explosiones.

Quemaduras: por la destruccin de la piel o tejidos profundos. Ej.:

electrocucin, congelacin.

Tumorales: por tumores malignos del aparato locomotor o de la piel

(osteosarcoma, osteocodroma, etc).

Congnitas: pueden tener su origen en productos teratognicos durante el

embarazo (radiaciones, medicamentos)

Infecciosas: la incidencia es muy baja actualmente en pases desarrollados

(osteomielitis, gangrena, etc).

Vasculares: Es la causa ms frecuente de amputacin en miembro inferior,

siendo poco frecuente en el superior.

3. REPERCUSIONESDE SOCIO-INDIVIDUALES DE LA AMPUTACIN

Suponen nicamente un 14% del total(4), pero las amputaciones del miembro superior
tienen grandes repercusiones socio-individuales debido a las funciones tan especficas
que realiza, que son diferentes a las del miembro inferior:

3.1 Repercusiones funcionales(5)

Una de las funciones principales del miembro superior es la de agarrar y

alcanzar objetos desde cualquier lugar en el espacio, fundamentalmente
en el entorno del propio cuerpo. Para ello es necesario que la mano
desarrolle, no slo funciones motoras, sino tambin tctiles (exteroceptivas,
propioceptivas) y reflejas . La funcin de alcanzar un objeto se realiza en la
siguiente secuencia:

2
 Amputados del miembro superior
Grado en Fisioterapia

1. En primer lugar el alcance del objeto.

2. Despus la prensin del mismo.
3. Posteriormente el transporte del objeto.
4. Y por ltimo la liberacin del mismo.

Otra de las funciones que se ven afectadas es la motricidad fina que forma
parte de las tareas que implican movimientos precisos, como puede ser
peinarse, comer, atarse los cordones, etc.
La simetra corporal y el centro de gravedad tambin se ven afectados,
producindose estrategias automticas de compensacin que conllevan una
marcha y una postura anmalas.
La mano est dotada de sensibilidad trmica y presora que nos permite
realizar un gran nmero de funciones.
Se pierde la integracin sensitivo-motora de las funciones y destrezas
corporales previamente desarrolladas
A travs de las manos desarrollamos funciones de comunicacin,
expresividad y manifestacin de nuestro estado emocional y psicolgico.

3.2 Repercusiones psicolgicas y estticas:

Las consecuencias psicolgicas se deben, sobre todo, a lo inesperado de la

situacin (causa traumtica) y al cambio estructural y funcional que supone,
adems del periodo de adaptacin posterior.
Dependen de la personalidad del amputado.
A nivel esttico, hay que tener en cuenta la importancia de la imagen, sobre
todo en etapas como la adolescencia.

3.3 Repercusiones socio-laborales:

La amputacin modifica el desempeo ocupacional de los trabajadores y

reduce sus posibilidades dentro del mbito laboral.

Deben hacer algunas modificaciones para su correcto desempeo.

Deben integrarse de nuevo socialmente aceptando su nueva situacin(6).

3
 Amputados del miembro superior
Grado en Fisioterapia

4. NIVELES DE AMPUTACIN

Los niveles son los lugares donde se produce la amputacin, en las quirrgicas se har
con el fin de obtener el mun ms til y funcional para la colocacin de una prtesis.
El nivel de amputacin tiene que ser lo ms distal posible ya que la funcin de los
muones se reduce de forma progresiva al subir el nivel de la amputacin(4).

Por encima de la mano, debe conservarse la mayor parte posible de miembro que sea
compatible con el buen juicio clnico y con la naturaleza del trastorno que exige la
amputacin. En general, el nivel de amputacin viene determinado por el nivel de la
lesin.

La mano es de manera incuestionable el segmento ms importante de la extremidad

superior. A continuacin se revisan las amputaciones del miembro superior en sentido
distal proximal(7):

Amputacin de los dedos: la retencin de un dedo anestsico o parte del mismo

en las mismas condiciones, fro y tieso, no sirve de nada al paciente.

Amputacin de la mueca: puede ser transcarpiana, o la desarticulacin misma

de la articulacin. Estos dos tipos de amputacin son preferibles a la amputacin
a travs del antebrazo, porque, debido a que no se modifica la articulacin
radiocubital, se conserva la pronacin y la supinacin. Ante todo, es preciso
conservar cualquier tejido dotado de sensibilidad. Incluso los huesos del carpo y
raramente de los metacarpianos, siempre que estn recubiertos por piel viable
pueden ser tiles, puesto que tambin pueden conservar los tendones extensores
y flexores de la mueca.

Amputaciones del antebrazo: es deseable conservar la mayor longitud de

extremidad posible. En caso de que la articulacin de la mueca est muy
afectada, es menos probable que curen bien el mun en la zona del tercio distal
con respecto al proximal, debido a que la piel distal suele ser ms delgada, tiene
menos tejido subcutneo y hay estructuras poco vascularizadas. Por esta razn
en estas circunstancias excepcionales es preferible la amputacin en la unin de
los tercios medio y distal del antebrazo. En las amputaciones a travs del tercio
proximal del antebrazo es preferible dejar un mun muy pequeo por debajo

4
 Amputados del miembro superior
Grado en Fisioterapia

del codo de 3.8-5 cms de largo. Siendo muy importante conservar la articulacin
del codo.

Desarticulacin del codo: nivel excelente de amputacin porque el encaje de la

prtesis puede agarrarse con fuerza a los cndilos humerales.

Amputaciones del brazo: se define como aquella realizada a cualquier nivel

deseado entre la regin supracondlea del hmero y el nivel del pliegue axilar.
Cuando es a nivel del cuello del hmero se aconseja dejar un mun mnimo a 3
traveses de dedo por debajo del pliegue axilar, salvo que se trate de neoplasia
maligna.
Amputaciones del hombro: puede ser la amputacin inter-escapulotorcica
amputacin de Littewood o cuarterectomia, y la desarticulacin del hombro (ver
anexo 2).

5. COMPLICACIONES Y SECUELAS(4)

Inmediatas: necrosis de la herida causada principalmente por una excesiva

tensin de la sutura, infecciones principalmente en vasculopatas y hemorragias.
Crecimiento seo excesivo.
Contracturas y rigideces articulares: el paciente seala el rea de dolor por
debajo del nivel de amputacin.
Miembro fantasma: percepcin de una parte o el total de una extremidad
amputada de percepcin suele ser de tipo parestsico-dolorosa y se considera
normal cuando es de corta duracin y se ha producido la amputacin
recientemente.
Neuromas dolorosos: se forma en el extremo del nervio seccionado. El
disconfort se debe a la traccin del nervio cuando el neuroma se encuentra
adherido por tejido cicatricial. Se previene seccionando el nervio y, al retraerse,
ste se esconde en partes blandas normales.
Problemas en la cicatriz: alteraciones cutneas, como una cicatriz viciosa.
adherida.
Trastornos de las partes blandas: producidos por ulceraciones, hiperhidrosis,
eczemas y alergias a las vendas
Alteraciones del esquema corporal.

5
 Amputados del miembro superior
Grado en Fisioterapia

6. PARTES DE UNA PRTESIS(8)

Una prtesis es un elemento que reemplaza un miembro o una porcin del mismo. Las
del miembro superior pueden llegar a reproducir movimientos complejos como el
posicionamiento de la mano en el espacio para permitir actividades especficas de
manipulacin y prensin. Constan de las siguientes partes:

1. Mecanismo de suspensin: se consigue por aspiracin o mediante un arns axilar

que tambin supone un punto de unin para el cable que controla el dispositivo
terminal.
2. Encaje.
3. Unidad articular.
4. Unidad o efector terminal: parte ms distal, con distintas variables segn el tipo
de prtesis (mano artificial, gancho o pinza).
5. Esqueleto: para conectar entre s esas partes.

7. CLASIFICACIN DE LAS PRTESIS(8)

7.1 Prtesis estticas o pasivas

No tienen capacidad funcional y estn indicadas para mejorar la imagen corporal.
7.2 Prtesis funcionales
Permiten ciertos movimientos funcionales, entre los que destaca la realizacin de la
pinza. A su vez, se distinguen:
i) Prtesis convencionales o cinemticas: de tipo mecnico, impulsadas
por la musculatura activa del paciente.
ii) Prtesis movidas por fuerzas externas: hay diferentes tipos, como las
neumticas, hidrulicas, elctricas y mioelctricas. Estas ltimas utilizan
electrodos superficiales colocados en el interior del encaje, contactando
directamente con el msculo apropiado. As, cuando el msculo se
contrae, el motor se acciona y se mueve la prtesis. En el caso de las
elctricas, el movimiento de las articulaciones se acciona y controla
mediante interruptores elctricos y bateras externas que proporcionan
energa elctrica.

6
 Amputados del miembro superior
Grado en Fisioterapia

8. TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA(8)

Se pueden distinguir 5 fases encaminadas a conseguir que el paciente alcance una

adaptacin lo ms funcional posible, lo cual le puede permitir una reinsercin
sociolaboral.

Para llevar a cabo una reeducacin lo ms completa y exitosa posible, es esencial la

participacin de un equipo multidisciplinar.

8.1 Fase pre-quirrgica

Es posible cuando la intervencin es programada. Incluir:

Movilizaciones de las articulaciones suprayacentes.

Ejercicios de potenciacin del miembro superior.
Ejercicios respiratorios.
Estos ejercicios se realizan varias veces al da. Es esencial tambin en este periodo la
preparacin psicolgica.

8.2 Fase de cicatrizacin cutnea(9)

Es una fase indispensable que debe conducirse de manera precisa. En general, la

evolucin es favorable para las amputaciones quirrgicas (traumticas, neoplsicas),
pero el cuidado de miembros carbonizados es complejo.

stos presentan varios factores desfavorables:

fragilidad de las zonas injertadas (no descartar la presenciade grafes olvidados);

hiperestesia dolorosa inicial;

tendencia a la hipertrofia de las cicatrices que obstaculizala instrumentacin;

bridas, tardas y frecuentes, que limitan la amplitud y seasocian ocasionalmente

con osteomas y/o algodistrofia.

7
 Amputados del miembro superior
Grado en Fisioterapia

Otro de los aspectos bsicos de esta fase ser el cuidado del mun:

Como consecuencia de la ciruga aparece un edema `postraumtico, es decir un edema

residual, que debe ser eliminado y la mejor forma de hacerlo es con:

El vendaje del mun:

Se realiza nada ms quitados los puntos. Sus funciones son:

o Eliminar el edema residual.

o Mejorar el retorno venoso.
o Dar consistencia al mun.
o Dar propiocepcin.
o Evitar el enrrollamiento de las fibras musculares.
o Proteccin del mun.

El Masaje del mun, cuyas funciones son:

o Mejora el retorno venoso.

o Evacua el edema.
o Evita adherencias.
o Tonifica los msculos sanos.
o Desensibiliza al mun.

8.3 Fase pre-protsica

Puede durar desde 4 a 10 semanas. Incluye:

Ejercicios respiratorios (sobre todo en el caso de amputaciones altas)

Movilizaciones suaves activo-asistidas e isomtricos de las articulaciones
restantes a partir de las 48 horas, varias veces al da.
Cuando la herida cicatrice, se inician los ejercicios libres y ms adelante se
aplican resistencias progresivas.
Potenciar la musculatura de la cintura escapular y llevar a cabo una reeducacin
postural para evitar compensaciones (elevacin de escpula, actitud
escolitica).
Ejercicios flexibilizantes del raquis y la movilizaciones en el agua.

8
 Amputados del miembro superior
Grado en Fisioterapia

Respecto al mun, es muy importante colocar precozmente un vendaje elstico

para disminuir el edema del mun, moldearlo y proteger la herida. Tambin es
preciso realizar masajes que eviten adherencias y faciliten la reabsorcin del
edema, adems de golpeteos, de forma progresiva en intensidad y duracin. El
objetivo es conseguir el endurecimiento del mun para facilitar una buena
adaptacin a la prtesis. Tambin se debe lavar el mun diariamente con agua
tibia y jabn neutro.
Tratamiento postural desde el 1 da para evitar rigideces articulares y
contracturas. as, En los amputados a nivel del brazo, el mun debe adoptar la
posicin de abduccin y rotacin neutra. Cuando se conserva la articulacin del
codo, el mun se coloca en pronacin si es corto y en supinacin si es largo,
con flexin de 65-70. Si la mueca est conservada, se debe mantener en una
flexin dorsal de unos 30.

8.4 Fase protsica

Es aconsejable poner la prtesis lo antes posible como tratamiento al dolor del
miembro fantasma ya que permite el reaprendizaje del nuevo esquema sensitivo-
motor. Tambin se pueden emplear la crioterapia, ultrasonidos y TENS.
Al colocar una prtesis, hay que tener en cuenta que el mun presente una
buena cicatrizacin de la herida, movilidad y fuerza adecuadas y el paciente una
capacidad intelectual conveniente para el buen uso de la misma.
Rigideces importantes, falta de motivacin o malas condiciones fsicas generales
del paciente, lo convertirn en mal candidato para la utilizacin de prtesis.
En amputaciones de mano y dedos, la protetizacin es excepcional salvo en el
caso de las prtesis estticas.
En desarticulaciones de mueca se utiliza un encaje supracondleo. La mueca
protsica es el sistema de unin entre el encaje y el dispositivo terminal y
permite realizar prono-supinacin y flexo-extensin. El dispositivo terminal es
una mano ortopdica con funcin cosmtica o de tipo funcional (se pueden
hacer pinzas, etc).
A nivel del antebrazo, la prtesis consta de un encaje supracondleo y una mano
mioelctrica, o de un encaje supracondleo ms un sistema de correas para
ambos hombros, y una mano o pinza-gancho de propulsin muscular.

9
 Amputados del miembro superior
Grado en Fisioterapia

En la amputacin de brazo, la prtesis mecnica consta de un encaje ms un

codo protsico con mecanismo para la flexin-bloqueo de codo y una pinza-
gancho con un mecanismo de apertura y cierre de la pinza. Tambin estn las
prtesis mixtas, con un codo mecnico y una mano mioelctrica, es el tipo ms
corriente.
En las grandes ablaciones del miembro superior, la prtesis suele ser cosmtica
o mioelctrica con encaje amplio con correas de sujecin torcica, articulacin
de hombro pasiva, y codo y mano elctricos.

8.5 Fase de post-protsica

Es necesario ensearle al paciente a ponerse y quitarse la prtesis, para despus
ensearle el manejo de la misma.
En prtesis para amputaciones de brazo, se comienza con ejercicios de flexo-
extensin de codo. posteriormente se entrena la apertura del gancho-pinza,
primero con bloqueo del codo a 90 y luego en distintos grados de flexo-
extensin para simular actividades de la vida diaria.
Tambin se le ensea el manejo del gancho manipulando objetos de distintas
caractersticas (volumen, forma, peso, etc).
No hay que olvidar que la realizacin de ejercicios de fuerza y destreza del
miembro sano, que pasa a ser el dominante.
Hacer un seguimiento del paciente en cuanto al mantenimiento de una correcta
higiene postural y a la consecucin de la integracin de la prtesis en el esquema
corporal.
.

10
 Amputados del miembro superior
Grado en Fisioterapia

9. BIBLIOGRAFA

1. Spencer EA. Recuperacin Funcional. En: Hopkins HL, Smith

HD.Terapia Ocupacional Willard & Spackman. 8 ed. Madrid: Mdica
Panamericana; 1998. p. 657-659.
2. Gonzlez Ms R. Fisioterapia del paciente amputado. En: Gonzlez Ms
R, Rehabilitacin mdica. Barcelona: Masson; 2004. p. 417-41.
3. Sanchez I, Ferrero A, Aguilar JJ, Climent JM, editores. Manual
SERMEF de rehabilitacion y medicina fis ica. Editorial Medica
Panamericana; 2006
4. Delgado A. Ciruga ortopdica y traumatologa.
Barcelona:Panamericana; 2008. p. 348-354.
5. Winter D. Human balance and posture control during standing and
walking. Gait Posture. 1995 Dec;3(4):193214
6. E.Marquardt. Colocacin de prtesis en el miembro superior en
Rehabilitacin, Protetizacin y Reinsercin Laboral de los Amputados.
Editorial Fundacin Mapfre. Madrid, 1990 pg 2-13
7. Ovadia SA, Askari M. Upper extremity amputations and prosthetics.
Semin Plast Surg. 2015 Feb;29(1):5561.
8. Arcas Patricio MA. Manual de fisioterapia: Traumatologa, afecciones
cardiovaculares y otros campos de actuacin. Editorial Mad; 2004
9. OKeeffe B. Prosthetic rehabilitation of the upper limb amputee. Indian J
Plast Surg. 2011 May;44(2):24652

11
 Amputados del miembro superior
Grado en Fisioterapia

ANEXO 1

NIVELES DE AMPUTACIN:

12
 Amputados del miembro superior
Grado en Fisioterapia

ANEXO 2: PRTESIS CINEMTICAS:

13
 Amputados del miembro superior
Grado en Fisioterapia

ANEXO 3: UNIDADES TERMINALES:

mano
gancho

ANEXO 4 PRTESIS ESTTICAS:

14
 Amputados del miembro superior
Grado en Fisioterapia

ANEXO 5: PRTESIS MIOELCTRICAS:

15