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[CENTRO UNIVERSITIO UNIRG | 6 PERODO DE MEDICINA | TURMA XXIV]

DERMATOLOGIA DRA. CARLA ANGLICA TURINE VON GLEHN

HANSENASE

HISTRIA DA HANSENASE HISTRICO NO BRASIL


A hansenase conhecida desde os tempos Primeiros relatos no sculo XVII.
bblicos como LEPRA >> nos livros americanos Dcada de 30 modelo de isolamento
ainda chamado de lepra e no hansenase. (internao obrigatria asilos colnias).
1963 VII Congresso Internacional
A lepra era atribuda pelos estudiosos a Leprologia RJ: tratamento ambulatorial e
fatores genticos e aos cidados comuns a domiciliar (em casa junto com a famlia).
castigo divino >> gentico, pois a famlia
tinha e na verdade, contagioso.

Foi o mdico noruegus Gerard Amauer


Hansen, que identificou em 1873 o bacilo da
hansenase, BACILO DE HANSEN.

Seu nome foi trocado para hansenase em


homenagem ao seu descobridor. >> Na
verdade este nome foi trocado para diminuir
o estigma e preconceito, como castigo divino.
ETIOLOGIA
A hansenase uma doena crnica
ANOTAES DA AULA
granulamatosa (faz reao granulomatosa no
Os pacientes so diferentes um do outro, tecido acometido) proveniente de infeco
preciso PROCURAR hansenase para prevenir causada pelo Mycobacterium leprae. Este
sequelas. bacilo tem a capacidade de infectar grande
nmero de indivduos, mas poucos adoecem
HISTRIA NO MUNDO pela sua baixa patogenicidade, propriedade
Segundo as leis hebraicas, a quarentena e a esta que no funo apenas de suas
excluso dos suspeitos leprosos era a caractersticas intrnsecas, mas que depende
medida certa. O isolamento compulsrio foi de sua relao com o hospedeiro e grau de
adotado em todo o mundo, at anos endemicidade do meio. O domiclio
recentes. >> levava a pessoa para uma apontado como importante espao de
colnia (abrigo/asilo). O imperador transmisso da doena.
Constncio II ordenou o afogamento dos
leprosos para conter a endemia. No sculo ANOTAES DA AULA
VIII, o rei dos lombardos, decretou que todo Contamina muita gente porque pela
o leproso, a partir daquele ato, seria respirao (um espirro pode passar milhes
considerado morto como cidado. Na de bacilos). Depende da quantidade de bacilo
frana, Filipe V ordenou que os leprosos inalada, da imunidade pessoal se identifica
fossem queimados vivos na fogueira. o bacilo e elimina, no desenvolve a doena.
infecciosa, mas tem um carter imunolgico
ANOTAES DA AULA importante. Administra a BCG para aumentar
Essas histrias de castigo divino, que tinha a imunidade e ativar o sistema contra as
que matar, acarretou em um estigma grande micobactrias, podendo ter uma doena mais
na populao atualmente. O reflexo do fraca.
passado o preconceito hoje.

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Apesar de baixa patogenicidade (porque ele


pega muito, mas causa pouca doena), o Os doentes multibacilares sem tratamento
poder imunognico do Mycobacterium leprae como a hansenase virchowiana dimorfa, so
responsvel pelo potencial incapacitante da pacientes capazes de eliminar grandes
hansenase, o que permite afirmar que este quantidades de bacilos e vo transmitindo a
bacilo de alta infectividade (os que doena.
adoecem desenvolvem sequelas se no
tratados). ANOTAES DA AULA
Os doentes que j esto em tratamento no
AGENTE ETIOLGICO transmitem mais, pois uma dose de
Mycobacterium leprae um bacilo lcool- rifampcina j diminui muito a carga bacilar e
cido resistente (BAAR) com a colorao de esse paciente no vai transmitir mais.
Ziehl-Neelsen.
MODO DE TRANSMISSO
um parasita intracelular obrigatrio que A principal via de eliminao dos bacilos a
apresenta afinidade por clulas cutneas e via area superior, sendo o trato respiratrio
clulas de nervos perifricos. o ambiente de entrada e sada.

ANOTAES DA AULA O trato respiratrio superior dos pacientes


Por essa afinidade com clulas cutneas e multibacilares (Virchowianos e Dimorfos), a
nervos perifricos que desenvolve a principal fonte de Mycobacterium Leprae,
sintomatologia. No atinge sistema nervoso encontrado no meio ambiente.
central pois tem preferncia pelo perifrico;
tem atrao por regies frias do corpo (nariz, Existe a possibilidade de penetrao do bacilo
orelha, dedos, ps, cotovelos). pela pele por soluo de contiguidade >>
mas aqui seria mais em pesquisa,
pesquisador mexendo com leses de
hansenase, cheio de bacilos se contamina
com o material, a gente vai pensar
principalmente na via de transmisso area.

Mdia diria de descarga nasal > 10 7 M.


leprae viveis.

ANOTAES DA AULA
Em azul, o citoplasma das clulas. Em
vermelho, os bacilos. Se esto aglomerados
chamado de GLOBIAS. Se isolado, bacilo
isolado. Se ver globias multibacilar.

RESERVATRIO
O homem conhecido como nica fonte de
infeco (ou seja, se pegou hansenase,
pegou de uma pessoa), embora tenham sido
ANOTAES DA AULA
identificados em animais naturalmente
infectados tatu, macaco e chimpanz.
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As crianas so mais susceptveis, acabam menos crianas. Dificilmente, recm nascido


inalando as gotculas e o sistema imune e crianas com at 2 anos desenvolvem a
mais deficiente quando comparado ao do hansenase, pelo perodo de incubao > 3
adulto. Assim como, os idosos. anos. Mas quando acomete crianas sinal
de que a carga de endemicidade do meio est
PERODO DE INCUBAO elevado. Ou seja, muitos multibacilares no
Apresenta um longo perodo de incubao, esto sendo tratados.
mdia de 2 a 7 anos.
NDICES EPIDEMIOLGICOS
ANOTAES DA AULA Brasil em 2007: 95% dos casos novos no
Quando o paciente procura o atendimento e continente Americano. So detectados 40 mil
diagnosticado com hansenase e refere que novos casos por ano o primeiro na
est em contato com uma pessoa atualmente Amrica Latina, e o segundo no mundo.
com a doena, no desta pessoa que ele
adquiriu a hansenase. Lembrar que o
perodo de incubao longo, logo, uma
pessoa que o paciente conviveu a 5 7 anos
em casa, no trabalho. Por isso, preciso
acompanhar as pessoas que moram com o
paciente, pois em at 7 anos pode manifestar
a doena. Tomar BCG no cura a hansenase e
nem impede que tenha a doena, apenas se a
pessoa desenvolver a doena ocorre com
menos leso, menos grave, na forma
paucibacilar.

PERODO DE TRANSMISSIBILIDADE
Os doentes paucibacilares no so
considerados importantes como fontes de
transmisso da doena, devido sua baixa
carga bacilar. J os multibacilares constituem ANOTAES DA AULA
o grupo contagiante.
O primeiro a NDIA. O Brasil o o 2 pais no
mundo em prevalncia de hansenase, a
SUSCETIBILIDADE E IMUNIDADE
frica fica em 3 lugar. A frica vem depois
Devido ao longo perodo de incubao
do Brasil, pois teve treinamento do
menos frequente na infncia. Mas em reas
tratamento. Profissionais de qualquer rea de
endmicas a exposio precoce em focos
sade aprenderam a diagnosticar e tratar,
domiciliares aumenta a incidncia de casos
acabando com esse preconceito de
nesta faixa etria. Embora acometa ambos os
hansenase. Ento as pessoas suspeitam, vo
sexos, observa-se predominncia no sexo
buscar um enfermeiro, uma tcnica de
masculino (2:1)
enfermagem, a populao em si sabe
diagnosticar hansenase. E porque tem uma
ANOTAES DA AULA busca ativa. questo s de treinamento de
Se fica 7 anos de incubao, a criana que se pessoal e colocar na cabea das pessoas com
contamina com 3 anos, vai manifestar com 10 a divulgao da doena que tem tratamento
anos; se ele se contaminar com 7, vai e tem cura, diferente do Brasil.
manifestar com 14, por esse motivo existem

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Regio com maior endemicidade: Norte,


Centro-Oeste, Nordeste.

ANOTAES DA AULA
No sul, as informaes que a Dra Carla tem
que os dados so maquiados, para no
demonstrar a falha de gesto governamental;
e no por falha de notificao. Antes, o MA
era mais alto que TO.
ANOTAES DA AULA
HANSENASE NO TOCANTINS 2008 Em Gurupi tem uma ateno grande pela
4% dos casos novos do Brasil esto no contaminao de crianas e uma resistncia
Tocantins. Ocupa o 1 lugar em coeficiente de da medicao frente as bactrias. A
deteco geral, em relao aos outros 26 proporo de cura deveria ser de 100%, mas
Estados (MT, RO, MA, PA). Ocupa o 1 lugar tem abandono, por erro no diagnstico e
em coeficiente de deteco em < 15 anos, tratamento errado e alguns casos, resistncia
em relao aos outros 26 Estados (RO PA, MT a medicao. A cura da hansenase
e MA). importante avaliar os contatos e rastreio.
Avaliar contato realizar o exame minucioso
28 municpios do Estado no diagnosticaram do paciente, que provavelmente, tem
casos no ano de 2008, correspondendo a hansenase indeterminada. Ou as o paciente
20%. 9,4% dos casos diagnosticados so < de esconde devido a estigmatizao.
15 anos. 4,7% dos casos apresentaram Grau
de Incapacidade Fsica 2 (alguma
deformidade).

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DISTRIBUIO E MORBIDADE leses e troncos nervosos afetados. O caso


A hansenase endmica nos pases diagnosticado pode ser paucibacilar (at 5
subdesenvolvidos e em desenvolvimento. A leses de pele) e multibacilar (> 5 leses),
meta estabelecida pela OMS seria eliminar a deixando de lado a subclassificao:
hansenase como problema de sade pblica indeterminada, tuberculoide, dimorfa e
at o ano 2000, isto , atingir uma virchowiana. Porm minimizou a doena.
prevalncia de 1 caso por 10.000 habitantes

Hoje o peso maior na transmisso a


imunidade (defesa do seu organismo).

ANOTAES DA AULA
Ainda est longe do que foi proposto, a ANOTAES DA AULA
incidncia de deteco s vem aumentando.
Uma pessoa que entrou em contato com o
A trade que faz a hansenase aumentar a
bacilo de hansen pode seguir dois caminhos:
pobreza, desnutrio e aglomerao >>
(1) ou o sistema imune forte e conseguiu
imunidade abaixa devido a desnutrio >>
eliminar o bacilo, evoluindo para cura
contaminao precoce >> transmisso alta
(principalmente nos pacientes que tiverem
pela aglomerao >> contato ntimo e
uma BCG efetiva); (2) por falha de sistema
prolongado. O Brasil todo considerado com
imune no se cura, ento o bacilo se
grande incidncia conforme abaixo.
multiplica e se aloja no nervo, passando o
perodo de incubao (2 a 7 anos) e
manifesta uma forma de hansenase.

ASPECTOS CLNICOS
A ampliao da cobertura de Dx e tratamento
impe a adoo da classificao operacional,
baseada no nmero de leses:

ANOTAES DA AULA
Foi feita uma classificao nova para facilitar
o diagnstico da hansenase, pois a usada
pelos hansenolgos complicado para a A primeira forma de hansenase que
classe no mdica; inclua biopsia, reao de apresenta a MH INDETERMINADA (Mal de
mitsuda. Agora, considera s a contagem de

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hansen indeterminada) >> pode seguir 3


formas de hansenase: MH tuberculoide, MH
dimorfa (intermediria mistura as dois formas) e MH virchowiana. Os pacientes paucibacilares
so MH indeterminado e MH tuberculoide; e os multibacilares so MH dimorfo e MH
virchowiano). Nos pacientes MH tuberculoide, os macrfagos consegue segurar a multiplicao do
bacilo, por isso, so leses arredondadas macrfagos na periferia; so poucas manchas e bem
delimitadas. Enquanto que o paciente virchowiano tem uma imunidade celular baixssima, o bacilo
se multiplica onde quiser e nem forma mancha, disseminado, tem infiltrao, com fasceis leonina
e que perdeu superclio, tem hansenoma. O dimorfo transicional, tem um pouco de imunidade.
O tuberculoide pode evoluir para dimorfo e este para virchowiano, caso no seja feito o
diagnstico e tratamento.

Reao de MITSUDA no mais realizado! uma intradermoreao, que usa fragmentos do


bacilo morto ou atenuado e injeta na pele da pessoa (1 ml), aguarda 48 horas. Se forma uma
bolinha menor que 0,5 mm ou no forma, reao mitsuda NEGATIVO; se for maior que 0,5 mm
POSITIVO. No quer dizer que tem ou no hansenase, est relacionado com a existncia ou no de
imunidade ao bacilo. Se positivo, a pessoa teve contato com o bacilo ou est com a hansenase.
Mede a imunidade celular. MH tuberculoide normalmente POSITIVO (tem hansenase e tem
imunidade); e o MH virchowiano NEGATIVO (tem hansenase e no tem imunidade). usado
apenas para pesquisa.

Baciloscopia ainda realizado para diagnstico e classificao, se tem 1 bacilo ou mais POSITIVO
e considerado MULTIBACILAR. Se 0 bacilo NEGATIVO, mas no quer dizer que no tenha
hansenase, significa que no viu o bacilo apenas MH indeterminado e MH tuberculoide.

CLASSIFICAO
FORMAS OPERACIONAL
CLNICA BACTERIOSCOP CLNICAS VIGENTE PARA A
IA REDE BSICA
reas de hipo ou anestesia, parestesia,
manchas hipocrmicas e/ou Negativa Indeterminada PAUCIBACILA
eritematohipocrmicas com ou sem (HI) R (PB)
diminuio da sudorese e rarefao de < 5 leses de pele
pelos. e/ou apenas 1
Placas eritematosas, tronco nervoso
Negativa Tuberculide acometido
eritematohipocrmicas, bem definidas,
hipo ou anestsicas, comprometimento (HT)
do nervo.
Leses pr-foveolares (entematosas Positiva
planas com o centro claro). Leses (Bacilos e
foveolares (entematopigmentares de globias ou com Dimorfa MULTIBACILA
tonalidade ferruginosa ou pardacenta). raros bacilos) ou (HD) R (MB)
Apresentando alteraes de sensibilidade Negativa > de 5 leses de
Eritema e infiltraes difusa, placas Positiva pele e/ou mais de
Virchoviana um tronco
eritematosas infiltradas e de bordas mal (Bacilos
(HV) nervoso
definidas, tubrculos e ndulos, abundantes e
acometido

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madarose, leses das mucosas, com globias)


alterao da sensibilidade.
ANOTAES DA AULA
Diminuio da sudorese e rarefao de pelos,
o bacilo tem afinidade por pele e nervos; e
regio fria por isso nervo perifrico. Atua
em filetes nervosos, regio perifolicular,
regio de glndula sebcea, e regio de
glndula sudorpara. Se tem processo
inflamatrio nesta regio, ento diminui o
sebo da pele e a pele fica mais seca, diminui a HANSENASE FORMA TUBERCULIDE
sudorese, rarefao de pelo e alterao da
sensibilidade.

A mancha hipocromica, pois o melancito


sofre estmulo nervoso para produo de
melanina, se as terminaes nervosas esto
alteradas >> diminui a produo de melanina.

Na tuberculoide j visualiza a placa, de forma


figurada parecendo uma tinha e cresce
centrifugamente, no centro a alterao de
sensibilidade mais intensa do que nas
bordas; no existe tuberculoide se no tem
alterao de sensibilidade.

O teste da sensibilidade no paciente


virchowiano mais difcil, pois so grandes
placas eritematosas, preciso ver tambm a
palpao de nervos.

Manchas foveolares do dimorfo so manchas


que o centro mais ntido que a parte de
fora.

HANSENASE FORMA INDETERMINADA


ANOTAES DA AULA
Na imagem 5, observa-se uma mancha
eritemato-ferruginosa. E na imagem 7, raro
acontecer, mas so leses simtricas.

HANSENASE FORMA DIMORFA

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ANOTAES DA AULA
Placas grandes, maiores que 10 cm, a linha
central mais ntida e fora se espalha, a
mancha foveolar, uma regio sem ANOTAES DA AULA
sensibilidade, uma mancha Imagem 1 - o hansenoma um aglomerado
eritematoferruginosa. de bacilo caroo papula e ndulo. Imagem
2 - A orelha est totalmente infiltrada.

OBSERVAO: HANSENASE NEURAL PURA,


no v mancha ainda no deu tempo de
aparecer a mancha ou no enxergamos. Esto
comeando estudos, utilizando os filtros de
fotos para mudar as tonalidades e facilitar a
visualizao da mancha.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
As seguintes dermatoses exigem segura
diferenciao: eczemtides, nevo acrmico,
ANOTAES DA AULA pitirase versicolor, vitiligo, pitirase rsea de
Na imagem 3, observa-se infiltrao inchao Gilbert, eritema solar, eritrodermias e
de clulas, cheio de bacilos, histiocitos e no eritemas difusos vrios, psorase, eritema
de gua; duro e no mole. Tendo uma polimorfo, eritema nodoso, eritemas
dificuldade de delimitar a mancha. Passando anulares, granuloma anular, LES,
para fase virchowiana. farmacodermias, fotodermatites polimorfas,
pelagra, sfilis, alopcia areata (pelada),
HANSENASE FORMA VIRCHOWIANA sarcoidose, TB, xantomas, hemoblastoses,
esclerodermias, neurofibromatose.

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ANOTAES DA AULA
ANOTAES DA AULA Lembrar que preciso testar a trmica, para
IMAGEM 1 >> Eczema, hidrata e acompanha, no perder o diagnstico precoce. testado
a mancha some. O teste de sensibilidade em com gua em temperatura normal e morna
criana e pacientes com retardo mental em tubos de ensaio, no deve-se colocar
dificilmente consegue-se realizar. extremo de temperatura. Pois discreto o
IMAGEM 2 >> Pitirase versicolor tratada teste, se no percebe que a gua morna
IMAGEM 3 >> psorase e as manchas brancas tem alterao de sensibilidade trmica. Antes
onde sarou. de tudo, tem que explicar o teste para o
IMAGEM 4 >> linfoma cutneo paciente para que ele no erre por
IMAGEM 5 >> leso figurada com teste nervosismo. Comea na pele normal em
sensibilidade normal, granuloma anular, direo a pele alterada, com a pessoa de olho
tinea. fechado.
IMAGEM 6 >> Neurofibromatose

Lembrar que o bacilo se replica uma vez na


semana, lento. E as drogas agem s no
momento que ele se replica e por isso, o
tratamento longo.

EXAME NEUROLGICO NA HANSENASE

ANOTAES DA AULA
A ttil e dolorosa acaba sendo testadas
juntas, com uma agulha para diferenciar se
ponta ou costas. Se o paciente estiver com
anestesia, no sente nada.

ANOTAES DA AULA
Quando a pessoa comea a ter alterao da
sensibilidade, no anestesia e sim
HIPERESTESIA, sente ardncia, queimao.
Depois vem a hipoestesia e anestesia.

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ANOTAES DA AULA
O algodo interessante por ser uma
sensibilidade ttil refinada, pode fazer
trmica molhando com lcool ou ter, e o
outro seco.

E a sensibilidade ocular pode ser testada com


fio dental, pede para o paciente olhar para
frente e encosta o fio dental na crnea. Se
piscar, sentiu. Se no, tem alterao. A
hansenase uma das principais causas de
cegueira no Brasil, pois no sente a crnea, Testa a integridade dos ramsculos nervosos
tem trauma, ulcera de crnea, perde a fora da pele. Altera-se antes da hipoestesia
muscular por leso de nervo facial e no oclui trmica. Ocorre a trplice reao de Lewis
o olho, e causa lagoftalmo >> evoluindo para (eritema primrio, eritema reflexo secundrio
cegueira. e ppula). Na leso hansnica a prova da
TESTE DE HISTAMINA histamina INCOMPLETA. No ocorre o
eritema reflexo secundrio por
comprometimento das terminaes nervosas,
observando-se somente o eritema discreto no
local da puntura e a ppula. Pode ser
incompleta em reas de neuropatias
perifricas como as decorrentes de trauma,
diabetes ou neuropatia alcolica.

TESTE DA PILOCARPINA
ANOTAES DA AULA
A pilocarpina faz suar, se estiver normal. Se
tiver com hansenase no sua. Realiza o teste
dentro e fora da mancha. Passa o
ANOTAES DA AULA
povidine/iodo e polvilha farinha de
Auxilia muito no diagnstico principalmente
trigo/amido/maisena e faz a pilocarpina. Ou
em crianas e pessoas com deficincia
ao invs da pilocarpina, faz a pessoa suar
mental. uma forma de evitar a biopsia. Faz
(exerccio de polichinelo. Quando o paciente
uma inciso leve na pele e aplica histamina. A
sua, o iodo molha a farinha e fica preto e
histamina gera uma reao inflamatria, igual
onde no sua fica branco. Os testes auxiliam
uma picada de mosquito >> TRPLICE REAO
o exame dermatolgico quando fica em
DE LEWIS o alo externo formado pelas
dvida no teste de sensibilidade.
terminaes nervosas da pele. Se est
comprometido, no forma o vermelho e faz
s a ppula. Mas o governo no disponibiliza
a histamina.

Uma linha vermelha inicial, seguido por um


alargamento em torno dessa linha e, em
seguida, finalmente, uma ppula.

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ANOTAES DA AULA
Nas fotos de 1 a 4 mostra as palpaes dos
nervos. Mostrou uma foto do raiox de
calcificao do nervo devido a diversos
processos inflamatrios e fotos da cirurgia de
DESCOMPRESSO NEURAL. A sequela pelo
processo inflamatrio, que chega a necrosar,
abscesso com pus. E pode formar por
exemplo, a mo em garra (foto 5), atrofia
muscular. As sequelas ocorrem muitas vezes
nos estados reacionais, devido aumento da
ANOTAES DA AULA imunidade e que leva a quadro de neurite.
importante a palpao dos nervos para ver
se esto espessados. So os nervos
perifricos, mais fceis de serem palpveis.
Dentre os nervos so: auricular, facial, radial,
ulnar, mediano, cutneo do radial, fbula,
tibial posterior. Uma correlao, que o
nervo ulnar normal da espessura de
canudinho de boteco, colorido e fino. E
espessado, canudo de mc donalds. E o
nervo espessado costuma ser mais dolorido,
irradia a dor e d choque.
ANOTAES DA AULA
Quando o paciente a sentir a sensibilidade
alterada, sem mancha e histria
epidemiolgica de hansenase, no vamos
iniciar o tratamento. Podemos solicitar uma
ELETRONEUROMIOGRAFIA, para auxiliar a
avaliao do nervo; pois dificilmente tem um
profissional que ir realizar a biopsia do
nervo. Estimula os nervos e v o reflexo.

ESTESIOMETRO

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ANOTAES DA AULA
Cada cor tem uma espessura, sendo o
vermelho mais grosso. O normal sentir at
o roxo. O verde como se fosse um fio de ESTADOS REACIONAIS
cabelo. Existe pontos especficos para realizar Estados reacionais so intercorrncias
o teste. Se em alguma rea no sentiu o fino, agudas, eventos inflamatrios, que podem
s os mais grossos, ento tem sensibilidade ocorrer na hansenase, por manifestao do
alterada. Se o paciente no est sentindo sistema imunolgico. Aparecem tanto no
regio dos ps, pode ter trauma e que evolui tratamento, quanto aps a alta, no exigindo
com infeco secundaria, observa-se at a suspenso ou reincio da PQT. As reaes
mesmo osteomielite. Por isso, que dizem que podem ser de 2 tipos: tipo 1 e tipo 2.
cai pedaos, na verdade, traumas
repetitivos devido a anestesia sensorial, vai FATORES PRECIPITANTES: Gravidez, parto,
tendo absoro ssea. Trauma >> infeco >> puberdade, infeces intercorrentes (pp/e a
necrose >> amputao de membros. tb), vacinaes, cirurgias, iodeto de potssio,
estresse fsico e/ou mental.
Em pacientes trabalhadores rurais, preciso
acompanhar, hidratar as regies de ANOTAES DA AULA
calosidade e verificar se a sensibilidade O sistema imune comea a trabalhar mais
melhora favorece diagnstico de pode ser por diversas causas, como outras
hiperceratose. Mas caso no, tende para infeces e que leva as reaes.
hansenase.
REAAO TIPO 1 (REAO REVERSA)
Associada com a imunidade celular (tipo IV
de gell e Coombs). Ocorre em pacientes com
hansenase tuberculide e dimorfa. As
reaes so mais graves e mais precoces no
polo tuberculoide ( onde j tem mais
processo inflamatrio, e tem maior chance de
neurite, que por sua vez, leva a sequela).
Pode ocorrer independente de o paciente
estar sob tratamento. Caracteriza-se por
ERITEMA e EDEMA DAS LESES pr-
existentes e/ou ESPESSAMENTO DE NERVOS
com DOR PALPAO DOS MESMOS
(NEURITE). A neurite pode ocorrer
isoladamente ou associada com as leses
cutneas. A neurite pode evoluir sem dor

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(NEURITE SILENCIOSA). tratada com


prednisona.

ANOTAES DA AULA
o paciente que comea a tratar, comea a
matar os bacilos e o corpo piora. E o paciente
chega relatando que o remdio fez mal >>
dor que no est conseguindo andar, as
manchas que estavam sumindo esto ficando
mais vermelhas, estou com alergia ao
remdio >> causa de abandono do
tratamento. Por isso, deve ser explicao ao
paciente no incio que pode ocorrer essa
piora do estado geral devido ao estado
reacional.

ANOTAES DA AULA
No pode suspender a PQT, precisa
administrar corticoide. Chega a ser to
intensa as reaes que pode ulcerar e
necrosas.

REAAO TIPO 2 (ERITEMA NODOSO)


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Os pacientes com hansenase virchowiana


so os mais acometidos. Ocorre por depsito
de imunocomplexos nos vasos (Ag/Ac)
Caracteriza-se por ndulos eritematosos,
dolorosos, em qualquer parte do corpo.
Sintomas sistmicos so comuns. Pode
evoluir com necrose, bolhas, placas Pode
evoluir com neurite, menos intensa que a
tipo 1. Orquite, irite, episclerite, ulcerao do
palato e artrite. Tratamento: Talidomida,
somente em pacientes masculinos (proibido
em mulheres em idade frtil devido a MFC).
Prednisona.

ANOTAES DA AULA
O eritema nodoso uma vasculite, ela ocorre
pela imunidade humoral e no pela celular.
Muitas doenas e medicamentos pode levar a
eritema nodoso mas normalmente s nas
canelas. Enquanto que na hansenase ocorre
em diferentes partes do corpo. O paciente
pode ter febre, dor. Quando tem rgos alvo
envolvidos tem que tratar com prednisona
tambm. Mas droga de escolha talidomida,
que consegue controlar cronicamente essas
reaes. Talidomida = mal formaes do feto.

ANOTAES DA AULA
Pode ocorrer ulcerao e necrose formando o
eritema nodoso necrotizante. Lembrar que
uma regio antgeno/anticorpo. O paciente
virchowiano pode ter a reao at 7 anos
aps o tratamento com PQT >> devido a
morte do bacilo, este no eliminado
imediatamente, leva at 10 anos >> os
anticorpos agem contra os bacilos mortos e
formam os ndulos. No quer dizer que
RECIDIVA, no est tendo hansenase
novamente.

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PAUCIBACILAR (6 doses mensais = 6 meses


de tratamento). Cada 28 dias - Rifampicina e
Dapsona.

MULTIBACILAR (12 doses mensais = 12 meses


de tratamento). Cada 28 dias Rifampicina,
Dapsona, Clofazimina.

TRATAMENTO DAS REAES


REAO TIPO I: Corticoterapia
Prednisona = 0,5 mg/kg/dia

REAO TIPO II:


Talidomida (100-300 mg/dia)

NEURITES: Corticoterapia
Prednisona = 0,5mg/kg/dia

ANOTAES DA AULA
A dose, na verdade, de 0,5 a 2 mg/kg/dia,
de acordo com o quadro do paciente para
evitar as sequelas. A reduo lenta, a cada
15 dias, retirar 5-10 mg. precisa avaliar o
paciente todo, devido as reaes adversas
das doses altas de corticoide. Se baixar rpido
a dose, pode voltar o quadro. normal mais
de uma reao. Mas se aps 10 anos comear
a dar reao, reavalia o paciente para ver se
no hansenase, pode estar em contato
com outra pessoa em casa que multibacilar.
Pode associar o tratamento de verminose
(tiabendazol, albendazol) estrogiloidiase
disseminada. A talidomida melhora a
vasculite, murcha os caroos rpido, mas tem
muito efeito colateral. Pode associar com o
corticoide.
ANOTAES DA AULA
TRATAMENTO
O tratamento ambulatorial, administra-se importante aprender o PQT dos adultos,
uma associao de medicamentos, a precisa classificar em PB ou MB para a
POLIQUIMIOTERAPIA padro OMS escolha da PQT. Os PB vo usar 6 doses em
(PQT/OMS). A regularidade do tratamento at 9 meses com dois tipos de medicao =
fundamental para a cura do paciente. DAPSONA + RIFAMPICINA. Os MB vo usar 12
doses em at 18 meses com 3 tipos de
TRATA DE ACORDO COM A CLASSIFICAO! medicao = DAPSONA + RIFAMPICINA +
CLOFAZIMINA. A rifampicina importante

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para o tratamento, mata muitos bacilos. E ANOTAES DA AULA


com uma dose os MB passam a ser PB, ou No realizar a baciloscopia, pois no so
seja, no vo mais transmitir a doena. todos laboratrios que identificam a morte
dos bacilos. E assim, o paciente pode no
Se o paciente falhar no tratamento em at 2 entender que a baciloscopia veio positiva. A
meses, s continuar o esquema; no alta do tratamento da hansenase, mas
precisa recomear o esquema. Mas, se ficou pode estar em tratamento dos estados
mais de 3 meses, preciso reiniciar o reacionais e sequelas.
esquema.
RECIDIVA
NOVOS ESQUEMAS DE No considerada recidiva a ocorrncia de
POLIQUIMIOTERAPIA/ OMS episdio reacional aps a alta por cura.
A partir de 1998, a OMS recomenda o
esquema padro com a diminuio do PB: pacientes que aps a alta por cura
tratamento dos casos MB para 12 doses, em apresentarem dor em nervo no afetado
at 18 meses, e uma nova associao de anteriormente, novas alteraes de
drogas para os casos Dx com leso nica de sensibilidade, leses cutneas novas e/ou
pele (leso nica de pele, mancha ou mcula exarcebao de leses anteriores que no
hipocrmica, eritmato-acastanhada ou rea respondam a corticoterapia, de acordo com
com alterao de sensibilidade cutnea, sem as doses preconizadas.
envolvimento de tronco nervoso): O esquema
ROM (Rifampicina + Ofloxacina + MB: pacientes com tpicas leses cutneas
Minociclina). O Ministrio da Sade adotou o virchovianas ou dimorfas, leses reacionais
esquema ROM para todas as US com Dx aps 3 anos de alta por cura ou que
clnico e tratamento e o esquema de continuam com reaes aps o 5 ano de
PQT/OMS 12 doses em todas as US. NO alta. A confirmao baciloscpica deve
MAIS USADO! considerar a presena de bacilos ntegros e
globias. Todo caso suspeito de recidiva deve
CRITRIOS PARA ALTA POR CURA ser investigado e, se confirmado,
O paciente obtm alta por cura ao completar reintroduzido o tratamento e notificado.
as doses preconizadas, no necessitando ficar
sob vigilncia do servio de sade. Pacientes ANOTAES DA AULA
da forma paucibacilar faro 6 doses de A recidiva ocorre se adquiriu novamente ou
PQT/OMS em at 9 meses de tratamento e tratou errado. Para desconfiar, no caso de
aqueles tratados com esquema ROM faro aparecer alterao de sensibilidade em
dose nica, e os pacientes da forma outras regies; ou exacerbao das leses e
multibacilar faro 12 doses em at 18 meses no est melhorando com a prednisona >>
no caso do esquema de curta durao. investigar o paciente. Lembrar que no
A presena de reaes no impede a alta, o adquire imunidade a hansenase.
mesmo se aplicando presena de seqelas.
REAO REVERSA RECIDIVA
Ao final do tratamento, o paciente Geralmente, durante Normalmente, muito
multibacilar pode apresentar baciloscopia (+) a quimioterapia ou depois do termino
com bacilos fragmentados, ou seja, sem dentro de 6 meses da PQT, acima de um
poder de multiplicao e de transmisso da aps o tratamento ano de intervalo de
doena, o que no impede a alta. tratamento
Incio sbito e Incio lento e
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inesperado insidioso
Pode vir Em geral, sem DEFINIO DE CASO
acompanhado de sintomatologia geral uma pessoa que apresenta um ou mais dos
febre e mal-estar critrios, com ou sem historia epidemiolgica
Leses antigas Leses antigas e que requer tratamento especfico para
tornam-se podem apresentar hansenase: o Leso (es) de pele com
eritematosas, bordas eritematosas alterao de sensibilidade; o Espessamento
brilhantes e neural acompanhado de alterao de
infiltradas sensibilidade; o Baciloscopia (+) para
Em geral, varias Poucas leses novas Mycobacterium leprae.
leses novas
Pode haver Ulcerao rara Obs.: a baciloscopia (-) no afasta o Dx de
ulcerao das leses hansenase.
Regresso com No h descamao
PREVENO E TRATAMENTO DE
descamao
INCAPACIDADES FSICAS
Podem acometer Pode acometer um
Todos os casos de hansenase,
vrios troncos nico nervo e as
independentemente da forma clnica,
nervosos, alteraes motoras
devero ser avaliados quanto ao grau de
rapidamente, com ocorrem muito
incapacidade no momento do Dx e, no
dor, alterao de lentamente
mnimo, uma vez por ano, inclusive na alta
sensibilidade e
por cura. Toda ateno deve ser dada ao Dx
funo motora
precoce do comprometimento neural e para
Excelente resposta No responde bem a
tanto os profissionais de sade e pacientes
corticoterapia corticoterapia
devem ser orientados para uma atitude de
vigilncia do potencial incapacitante da
DIAGNSTICO LABORATORIAL hansenase.
TIPOS DE EXAMES BACILOSCOPIA: a
baciloscopia poder ser utilizada como exame
GRAU CARACTERSTICAS
complementar para classificao dos casos
0 Nenhum problema com os olhos,
em MB e PB. Baciloscopia (+) indica
mos e ps devido hansenase
hansenase multibacilar independente do
1 Diminuio ou perda da
nmero de leses.
sensibilidade nos olhos.
Diminuio ou perda da
EXAME HISTOPATOLGICO: indicado para
sensibilidade nas mos e/ou nos
elucidao Dx e em pesquisas.
ps.
2 Olhos: lagoftalmo e/ou ectrpio;
triquase; opacidade corneana
ANOTAES DA AULA
central; acuidade visual menor que
No existe exame especifico, pode pedir a
0,1 ou no conta dedos a 6m de
avaliao laboratorial devido as drogas
distancia.
reaes adversas. A baciloscopia auxilia e a
Mos: leses trficas e/ou
biopsia em caso de dvida diagnstica.
traumticas; garras; reabsoro;
Lembrar que existem doenas que alteram os
mo cada.
nervos e possvel diferenciar clinicamente.
Ps: leses trficas e/ou
Por exemplo, neuropatia alcolica e diabtica
traumticas; garras; reabsoro;
podem dar alterao porem simtrica e sem
p cado; contratura do tornozelo.
manchas.

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INVESTIGAO EPIDEMIOLGICA DO CASO


VIGILNCIA DOS CONTATOS A investigao epidemiolgica inclui o exame
Para fins operacionais, deve-se considerar dermatoneurolgico de todas as pessoas que
como contato intradomiciliar toda e qualquer convivem no domiclio com o caso novo de
pessoa que resida ou tenha residido nos hansenase, qualquer que seja a sua forma
ltimos 5 anos com o doente. A vigilncia clnica, com o intuito de descobrir a fonte de
desses contatos consiste em: exame de todos infeco e conhecer outros casos oriundos
os contatos intradomiciliares dos casos dessa mesma fonte.
novos, de todas as formas clnicas. Aps o
exame o contato indene ser liberado com PROFILAXIA DA HANSENASE
orientao quanto ao perodo de incubao, Diagnstico precoce
transmisso e sintomas da hansenase. BCG - Tratamento correto
aplicao da vacina BCG-ID a todos os Busca ativa dos contactantes
contatos intradomiciliares dos casos novos de Vacina BCG id
hansenase, independente da forma clnica. Educao em sade
Quando existente, a cicatriz por BCG-ID deve
ser considerada como 1 dose, independente ANOTAES DA AULA
da poca em que foi aplicada. No precisa separar utenslios e nem a
pessoa, o contagio por contato intimo e
AVALIAO DA CONDUTA prolongado.
CICATRIZ VACINAL
Sem cicatriz Prescrever uma dose
Com uma cicatriz de Prescrever uma dose
BCG
Com duas cicatrizes No prescrever
de BCG nenhuma dose

ANOTAES DA AULA
Se ativar o sistema imunolgico novamente
com a vacina, o paciente que entra em
contato: ou ele no evolui para a forma
multibacilar o interessante que na forma
paucibacilar no trasmite

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QUESTIONRIO DE HANSENASE nova, tendo registros a partir do sculo XIX.

1. Qual o perodo de incubao do bacilo da a) I e II esto corretas


hansenase? b) I e III esto corretas
a) De 6 meses a 1 ano c) Somente a II esta correta
b) De 5 a 15 dias d) II e III esto corretas
c) De 2 a 7 anos e) Somente I est correta.
d) De 3 a 12 anos
e) De 1 a 9 anos 3. Qual a doena semelhante hansenase:
a) Lpus
2. Marque a alternativa correta: b) Coqueluche
I- O bacilo transmissor da hansenase um c) Varola
parasita intracelular obrigatrio no d) Caxumba
crescendo em meios de culturas artificiais. e) Filariose
II- Os infectados de hansenase paubacilares
so os principais transmissores da doena, 4. Quais os quatro tipos de hansenase:
pois possuem uma carga bacilar superior a 10 a) Eritema, genital, indeterminada e
milhes de bacilos. virchowiana;
III-A hansenase considerada uma doena b) Indeterminada, virchowiana, dimorfa e
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tuberculide; ambiente fechado e o grande nmero de


c) Tuberculide, muscular, virchiwiana, pessoas do transporte facilita a transmisso
neurolgica do bacilo.
d) Neurolgica, eritema, dimorfa, genital c) O domiclio, pois mais provvel o contato
com fluidos corporais (o sangue), via de
5. Qual a principal via de transmisso da transmisso da hansenase.
hansenase ? d) O domiclio, pois o tempo de convivncia
a) ar fundamental para que o individuo adoea.
b) terra
c) gua 10. O ser humano reconhecido como nica
d) pele fonte de infeco, porm essa doena j foi
e) vetores detectada em:
a) Aves
6. Como feito o diagnstico clnico da b) Bovinos
hansenase ? c) Tatus
a) Hemograma e neurolgico d) Ovelhas
b) Leucograma e hemograma e) Morcegos
c) Baciloscopia e histopatologia
d) Histopatologia e leucograma 11. Antigamente, a hansenase era conhecida
e) Baciloscopia e neurolgico como:
a) A peste negra
7. Quais os sinais e sintomas da hansenase? b) A lepra
a) Prurido, perda sensibilidade e c) A gripe espanhola
despigmentao. d) A bola
b) Despigmentao, vermelhido e prurido e) A clera
c) Perda da sensibilidade,despigmentao e
espessamento 12. Reao hansnica :
d) Bolha, espessamento e prurido a) Alterao do sistema imunolgico que
podem ocorrer antes, durante ou depois do
8. O tratamento da hansenase feito atravs tratamento com PQT.
de: b) Efeitos colaterais ao tratamento
a) Internao hospitalar e administrao de poliquimioterpico
PQT. c) Reincidncia da doena aps o tratamento.
b) Uso de medicamentos orais com doses d) Primeiro sintoma da hansenase.
supervisionadas e doses de automedicao. e) Quando a doena atinge os nervos dos
c) Uso de pomadas para as dermatoses. membros.
d) Injees musculares dirias do coctel
quimioterpico. 13. O parasita que causa a hansenase o:
e) A hansenase ainda no possui tratamento a) Mycobacterium Lepare
especfico, recomendado apenas a b) MycobacteriumTtuberculosis
preveno da doena. c) Mycobacterium Bovis
d) Mycobacterium Xenopi
9. correto afirmar que o local mais provvel e) Mycobacterium Abscessus
de infeco :
a) Locais pblicos com grande nmero de 14. Marque a alternativa correta.
pessoas, pois mais provvel ter contato com a) Os doentes classificados Paubacilares so
maior nmero de doentes nesses locais. aqueles que apresentam mais de 5 leses no
b) Veculos pblicos fechados, pois o corpo.
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b) Os doentes classificados Multibacilares so 18. Sobre a hansenase, todas as afirmativas


aqueles que apresentam uma carga bacilar esto corretas, exceto:
baixa. a) Entre os principais efeitos colaterais
c) A transmisso da hansenase mais da talidomida, temos distrbios neurais
provvel em doentes Multibacilares. perifricos, efeitos teratognicos e
d) Existem mais de 6 formas de hansenase constipao intestinal
reconhecidas no Brasil. b) Os doentes com hansenase
e) A hansenase possui tratamento, porm indeterminada que tenham sorologia positiva
sem cura. para HIV evoluiro de um modo geral, no
haver modificao na resistncia orgnica ao
15. Existem dois tipos de reaes hansnicas, M. leprae
so elas: c) A distino entre reao hansmica e
a) Reao reversa e reao reincidente recada a negatividade da baciloscopia na
b) Reao reversa e eritema nodoso primeira
hansnico d) O uso de trs drogas no esquema PQT
c) Eritema nodoso hansnico e reao (poliquimioterapia) para hansenase
reincidente multibacilar baseia-se em evitar o insucesso
d) Reao reversa e reao cutnea teraputico pela resistncia a uma delas
e) Reao cutnea e reao imunolgica e) Para o tratamento correto da
hansenase virchowiana, segundo as normas
16. Em relao a hansenase, todas as do Ministrio da Sade, devemos sempre
afirmativas esto corretas, exceto: realizar baciloscopia (o ndice baciloscpico
a) A hansenase tem um longo perodo no necessrio) somente para fins
de incubao, em mdia de 2 a 7 anos diagnsticos, no sendo necessrio repet-la
b) A Mycobacterium leprae tem alta durante e ao final do tratamento
patogenicidade
c) A Mycobacterium leprae tem alta 19. A portaria do ministrio da sade n
infectividade 1073/GM, de 26 de setembro de 2000-
d) A Mycobacterium leprae tem baixa publicada no DOU 1986 pgina 18 seo
virulncia 1, de 26 de setembro de 2000 refere-se a
questes a seguintes doenas:
17. Assinale a afirmativa correta: a) AIDS
a) Na presena de eritema nodoso b) Sfilis
hansmico, o teste de Matsuda positivo c) Hansenase
b) Assim como a leishmaniose d) Leishmaniose tegumentar americana
tegumentar americana, a hansenase
tambm uma doena de notificao 20. Mulher de 32 anos , portadora de
compulsria Hansenase virchowiana em tratamento com
c) A prednisona a droga de escolha poliquimioterapia h 3 semanas, desenvolve
nas reaes tipo 1 e tipo 2 da hansenase, nas rush cutneo mobiliforme com intenso
variadas intensidades de acometimento edema da face e extremidades, febre alta,
d) Na vigncia de hansenase e astenia, artralgia, poliadenomegalia,
tuberculose associadas, para tratamento hepatomegalia com ictercia pronunciada. A
dever ser seguido o esquema padro principal suspeita diagnstica :
multibacilar de tratamento da hansenase, a) Reao hansnica tipo II
com as mesmas drogas e doses b) Reao tipo hansnica II
c) Reao hansnica tipo I
d) Hipersensibilidade a rifampicina
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e) Sndrome sulfnica (V) A hansenase paucibacilar tem menos de


5 leses de pelo e/ou apenas um tronco
21. Em relao a hansenase, CORRETO nervoso acometido
afirmar: (V) Eritemo exsudao difuso, placas
a) No tipo virchowiano, estimulada eritematosas infiltrada e de bordas mal
principalmente a resposta imunecelular definidas, tubrculo, ndulo e mandarose so
b) No esquema multibacilar de encontrado no MH Virchoviano
tratamento, todas as drogas utilizadas
(rifampicina, dapsona, clofazimina) tem uma 24. Sobre o mal reacionrio assinale a
dose mensal com administrao correta:
supervisionada e uma dose diria auto- a) A reao tipo 1 ou reao reversa
administrada caracterizada por eritema, edema, leses pr-
c) Ao nvel de sade pblica , os existentes, piora do quadro e/ou
pacientes com mais de trs leses de pele espessamento dos nervos ou dor a palpao
so considerados multibacilares, devendo do mesmo
assim receber o esquema multibacilar de b) A reao tipo 1 causado pela
tratamento (rifampicina, dapsona, talidomida (X-tipo 2)
clofazimina) c) O paciente com MHV tem
d) No tipo tuberculide, os bacilos acometimento dos pulmes
fagocitados induzem, nos mastcitos, a d) A reao tipo 2 tem ndulos
produo das seguintes citoquinas: eritematoso doloroso, em qualquer parte do
interleucina (IL) 1, IL-12 e fator de necrose corpo e tratado somente por talidomida
tumoral (TNF). Tais citoquinas atuam sobre a
populao linfocitria T. helper 1, que 25. Os casos de hansenase nodular infantil
induzem as citoquinas IL-2, interferon gama e so considerados de forma:
-TNF a) virchowiana
22. Qual das alternativas abaixo no entra na b) tuberculoide
profilaxia da Hansenase: c) indeterminado
I) Paciente com MH paucibacilar d) bordeline-virchowiana
tratado diretamente com clofazimina
ectpica (F) 26. Diagnstico laboratorial e diferencial de
II) O MH multibacilar tem que tomar 12 hansenase?
doses em at 18 meses (V)
III) A hiperpigmentao da pele ocorre 27. Quais os nervos mais afetados pela
nos pacientes multibacilares causada Mycobacterium leprae?
causada por clofazimina (V) Nervos perifricos
Resposta: II e III
28. Medidas de controle da hansenase
23. Sobre a hansenase V ou F:
(V) A hansenase multibacilar tem mais de 5 29. Quais informaes devem ser passados
leses e/ou mais de um tronco de nervo para os familiares
acometido
(F) Leses pr-faveolares so caractersticas 30. TTO da hansenase
do MH Tuberculoide
(F) O MHI apresenta manchas hipocrmicas 31. Quais as formas de hansenase
e/ou eritemo hipocrmico sem sudorese sem
pelos e sempre anestsicos (pode no ser 32. Sobre a hansenase, correlacione:
anestsico) a)perfil TH1-MHT
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b)mancha hipocrmica-MHI
c)reao tipo 2-eritema nodoso
d)forma instvel-MHD
e)baciloscopia-MHV

33. quais os exames para diagnosticar


hansenase

34. Qual das alternativas abaixo no entra na


profilaxia da hansenase:
a)vacinar os contatos com BCG
b)diagnstico precoce
c)verificar os contatos do paciente
d)evitar contato com o paciente infectado

35. de modo geral, primeiras manifestaes


de hansenase:
a) Madarose ou mal perfurante plantar
b) Mculas ou reas anestsicas
c) Febre e outros sintomas gerais
d) Baciloscopia positiva
e) Histopatologia compatvel

36. quais as informaes devem ser passadas


aos familiares?

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