ARTRITE REUMATOIDE

DEFINIO

A artrite reumatide (AR) uma doena inflamatria crnica caracterizada por poliartrite
simtrica, principalmente das mos, associada rigidez matinal e fadiga. Geralmente
coexistem sintomas sistmicos, como cansao, mal-estar e limitao nas atividades dirias.

A artrite reumatide acomete 0,5% a 1% da populao. Embora a AR possa ter incio em

qualquer idade, o grupo com maior incidncia da doena so mulheres entre 40 e 50 anos.
Para cada cinco mulheres existem dois homens com diagnstico de AR(2). Se a doena for
diagnosticada antes dos 16 anos de idade, o quadro clnico denominado artrite reumatide
juvenil (ARJ)

FISIOPATOLOGIA

A membrana que envolve a articulao, a membrana sinovial, apresenta, nos pacientes com
AR, um processo inflamatrio intenso caracterizado por hipertrofia do tecido e transformao
funcional das clulas componentes desta membrana, os sinovicitos.

A membrana sinovial normal geralmente composta por apenas uma camada de tecido pode
atingir, quando inflamada, cerca de dez camadas celulares custa de macrfagos (sinovicitos
tipo A) e fibroblastos transformados (sinovicitos tipo B) e produtores de uma srie de
mediadores inflamatrios denominados interleucinas. As principais interleucinas mediadoras
do processo inflamatrio so a interleucina 1 (IL-1), interleucina 6 (IL-6) e fator de necrose
tumoral (TNF).

CRITRIOS PARA O DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TRATAMENTO

O objetivo final do tratamento medicamentoso na AR suprimir a inflamao articular. Este

objetivo pode ser alcanado em duas etapas de incio concomitante:

1) na supresso do processo inflamatrio articular j instalado so utilizados os

antiinflamatrios no hormonais e os corticosterides;

2) para evitar a ocorrncia de novos surtos de inflamao so utilizadas as drogas anti-

reumticas modificadoras de doena (DMARDs).

Cloroquina: O mecanismo de ao no processo inflamatrio no est completamente

estabelecido, mas inclui: a) elevao do pH dos lisossomos (alcalinizao), alterando a
funo e liberao de proteases; e b) inibio da capacidade de processamento do
antgeno (macrfagos) com conseqente diminuio da resposta imune
Sulfassalazina: Seu modo de ao no est bem estabelecido, mas se observam
efeitos antiinflamatrios e imunomoduladores, incluindo eliminao dos radicais
oxidantes liberados pelos fagcitos ativados e inibio da produo de leucotrieno e
tromboxane
Metotrexate: um anlogo do cido flico, atualmente o DMARD mais utilizado na
AR. Seu mecanismo de ao mais conhecido a inibio da diidrofolato redutase, uma
enzima com papel importante na sntese do DNA, principalmente nas clulas em
diviso
Azatioprina um medicamento imunossupressor que interfere na diviso celular, ao
inibir a sntese e metabolismo protico e tambm interferir com a sntese do DNA.
Ciclofosfamida um agente alquilante que exerce sua ao citotxica ao se ligar com
as molculas de DNA e RNA. Sua ao imunossupressora decorre, portanto, da
toxicidade exercida sobre os linfcitos
Ciclosporina: Este medicamento um potente inibidor da produo e utilizao da
interleucina-2, um fator de crescimento e proliferao de linfcitos. Vrios estudos
demonstraram a ao benfica deste medicamento na AR aps 6 a 12 semanas do
incio do tratamento