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HIPERTIREOIDISMO

DEFINIO
O hipertireoidismo a hiperatividade da tireoide que resulta em nveis elevados
de hormnios tireoidianos e acelerao das funes vitais do corpo.
O hipertireoidismo afeta cerca de 1% das pessoas dos Estados Unidos. Isso pode
ocorrer em qualquer idade, mas mais comum em mulheres durante a
menopausa e aps o parto.
Tireotoxicose a sndrome clnica decorrente do excesso de hormnios
tireoidianos, de qualquer etiologia. Hipertireoidismo um termo reservado para
a tireotoxicose atribuda ao excesso de produo de hormnios pela glndula
tireoide.

ETIOLOGIA
A causas mais comum :

Doena de Graves

A doena de Graves a causa mais comum do hipertireoidismo, um distrbio


autoimune. Em um distrbio autoimune, o sistema imunolgico da pessoa produz
anticorpos que atacam os tecidos do prprio organismo. Normalmente, os anticorpos
danificam as clulas e pioram sua capacidade de funcionar. No entanto, na doena de
Graves, os anticorpos estimulam a tireoide a produzir e secretar hormnios tireoidianos
em excesso no sangue. Esta causa de hipertireoidismo , muitas vezes, hereditria e
quase sempre leva ao aumento da tireoide.

OUTRAS CAUSAS DE HIPERTIREOIDISMO


Doena de Plummer ou bcio multinodular txico: ocorre pela formao de
adenomas, tumores benignos, na tireoide. Esses adenomas so quimicamente ativos e
produzem T4 e T3 de modo independente da tireoide ou dos nveis de TSH circulantes.

Adenoma txico: Igual a situao acima, exceto pelo fato de haver apenas um
adenoma solitrio produzindo os hormnios em excesso.

Tireoidite: ocorre pela inflamao da tireoide. Pode ser devido a infeces virais,
causas auto-imunes outras que no doena de Graves, ps-parto, etc.

Excesso de hormnio tireoidiano: doentes com hipotireoidismo que fazem reposio


excessiva de hormnios, podem apresentar um quadro de hipertireoidismo. Neste caso,
basta a correo da dose para que os sintomas desapaream.

Adenomas secretores de TSH: menos de 1% dos casos de hipertireoidismo ocorrem


por secreo inapropriada de TSH. A principal causa so os adenomas na hipfise.
Apesar de serem tumores benignos, o seu crescimento pode comprimir estruturas
cerebrais e causar alteraes neurolgicas como perda da viso.
QUADRO CLNICO
Aumento da frequncia cardaca e presso arterial
Ritmos cardacos anormais (arritmias)
Sudorese excessiva e sensao de calor
Tremores nas mos
Nervosismo e ansiedade
Dificuldade para dormir (insnia)
Perda de peso, apesar do aumento do apetite
Aumento do nvel de atividade apesar da fadiga e fraqueza
Evacuaes frequentes, ocasionalmente com diarreia

Se a causa do hipertireoidismo for doena de Graves, os sintomas nos olhos incluem


edema em torno dos olhos, aumento do lacrimejamento, irritao e hipersensibilidade
incomum luz. Dois outros sintomas caractersticos podem ocorrer:

Olhos protuberantes (exoftalmia ou proptose)


Viso dupla (diplopia)

EXAMES DIAGNSTICO
Funo Tireoidiana (TSH, T3, T4)
Alteraes Hematologicas (Leucopenia, Hipercauciria, Hipercalcemia,
hiperbillirrubinemia, aumento de Transaminases , FA e GGT)
Anti-TPO aumentado em 80% dos casos
Anti receptor de TSH (TRAb) aumentado em caso de Doena de Graves
Captao de Iodo nas 24h
TRATAMENTO
Existem 3 opes para tratamento do hipertireoidismo: medicamentos anti tireoidianos,
iodo radioativo (I131) e cirurgia.

Medicamentoso
Os anti tireoidianos de sntese (tionamidas, ou tioureias) disponveis no Brasil so o
metimazol (comprimidos de 5 e 10mg) e o propiltiouracila (comprimidos de 100mg),
que inibem a tireoperoxidase, bloqueando vrias etapas da sntese de hormnios
tireoidianos.
Iodo radioativo

I131 emite radiaes beta (corpuscular) e gama (eletromagntica), determinando leso


act nica s clulas foliculares. Apresenta um efeito em curto prazo (algumas semanas),
pela isquemia e necrose, e efeitos em longo prazo pelo dano ao DNA celular (induo
de apoptose), razo pela qual o tratamento com radioiodo j ocasiona melhora da
tireotoxicose em algumas semanas, mas conti nua a produzir perda de funo ti
reoidiana e reduo do volume glandular por vrios meses (at 1 a 2 anos) aps sua
administrao.

Constitui a terapia de escolha para o bcio multinodular txico, em que usada uma
dose mais alta (30 a 150mCi).

O principal efeito adverso a induo de hipotireoidismo, que ocorre em 30 a 50% dos


pacientes com doena de Graves nos primeiros 6 meses, 60 a 80% aps 1 ano e cerca de
80 a 100% aps 10 anos (frequncia maior com doses mais altas de I131).

Cirurgia

A tireoidectomia pode ser uti lizada em casos refratrios e/ou com intolerncia aos anti
tireoidianos, ou em pacientes com necessidade de terapia definitiva com
contraindicao ou recusa ao uso de I131. Em geral, feita tireoidectomia subtotal ou
total. Possveis indicaes so: bcios muito volumosos com sintomas compressivos;
presena de ndulo suspeito de malignidade; doena de Graves na infncia (sem
resposta aos anti tireoidianos, embora o radioiodo tambm seja uma alternativa segura e
eficaz nesta faixa etria), e doena de Graves na gravidez (quando refratria ao
propiltiouracila, devendo ser feita no 2 trimestre). Adenomas txicos maiores que 4cm,
em indivduos jovens (que cursam com alta taxa de recorrncia), tambm podem ser
tratados cirurgicamente.

A cura da tireotoxicose obtida em 98%. Efeitos adversos incluem hipotireoidismo


(comum, principalmente em resseces mais extensas), hipoparatireoidismo e leso do
nervo larngeo recorrente
(menos que 1% dos casos, quando o procedimento realizado por cirurgio experiente).