REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LA FUERZA ARMADA NACIONAL
NCLEO FALCN - EXTENSIN PUNTO FIJO
CATEDRA: DEFENSA INTEGRAL PARA LA NACIN

Integrantes:

Sussana Sassine
Kerlys Timaure
Docente:
Maria Castro
Lcdo. Rover Higuera
Oriana Guerrero
Yohana Jimnez
Angymar Lugo

Mayo del 2016

10.1 Alteraciones del sistema seo:

Los huesos se debilitan a causa del envejecimiento, los malos hbitos

alimenticios, la deficiencia de los nutrientes y minerales o por un accidente o
lesiones previas, las enfermedades del sistema seo no slo son dolorosas, sino
que tambin hacen que las actividades tan simples como levantar un lpiz del piso
o agacharse para atarse los zapatos, sea extremadamente difcil.

Osteomielitis.

Es una infeccin sbita o de larga data del hueso o mdula sea, normalmente
causada por una bacteria pigena o micobacteria y hongos. Los factores de riesgo
son trauma reciente, diabetes, hemodilisis y drogadiccin intravenosa.

Etiologa

El Staphylococcusaureus es el organismo comnmente ms aislado de todas las

formas de osteomielitis. Esta es iniciada hematogenamente es vista con
frecuencia en nios y casi en el 90% de los casos por la Staphylococcusaureus es
una inflamacin del tejido seo que suele producirse por el resultado de una
infeccin.

La osteomielitis aguda ocurre casi siempre en los nios. Cuando aparece en

adultos, suele deberse a un compromiso en la resistencia del sujeto debido a
debilidad, drogodependencia, infecciones del canal de la raz de un diente o por el
uso de medicamentos inmunosupresores, tambin es una complicacin
secundarias en pacientes con tuberculosis, en esos casos la bacteria suele
esparcirse por la circulacin sangunea, infectando la sinovial antes de llegar al
hueso subyacente y los huesos largos y las vrtebras son las que suelen quedar
afectadas.

Diagnostico

En el caso de la osteomielitis (infeccin de la mdula sea) el diagnstico se

establece con diversos procedimientos encaminados a realizar exmenes fsicos.
En todas las clases de osteomielitis aguda, crnica, endgena (hematgena) y
exgena se aplican los mismos procedimientos exploratorios. Sin embargo hay
que anotar que algunos resultados se ven menos marcados en el caso de la
infeccin crnica de mdula sea.

Adems de las molestias descritas anteriormente, la osteomielitis endgena

muestra signos de infeccin corporal precedente que permite deducir cul ha sido
el patgeno causante de la infeccin de mdula sea. La relacin entre la
aparicin de sntomas de una infeccin aguda de mdula sea y una operacin o
deterioro de una extremidad permite determinar con el diagnstico que se trata de
una osteomielitis exgena.

En el caso de una osteomielitis, la exploracin fsica muestra que la zona afectada

padece una limitacin de su funcin corporal. Adems, el diagnstico de la
infeccin de mdula sea puede sealizar una reaccin infecciosa local con
inflamacin y enrojecimiento de la parte afectada.

-Anlisis de laboratorio

En el diagnstico de una osteomielitis (infeccin de la mdula sea) existen

diferentes anlisis de laboratorio que resultan convenientes. Un anlisis de sangre
permite determinar en la osteomielitis un aumento del denominado marcador de
infeccin (como seal de la respuesta inmunolgica del cuerpo): aqu entrara el
aumento de los glbulos blancos (leucocitosis), una elevada aceleracin de la
velocidad de sedimentacin globular (VSG) y una subida de las protenas C-
reactivas (PCR). Adems, pueden determinarse los patgenos de la infeccin de
la mdula sea realizando un cultivo de sangre. Asimismo, puede averiguarse el
origen patgeno realizando una puncin directamente sobre la zona afectada.

Tratamiento.

Se requiere de una terapia de antibiticos prolongada, llevando de semanas a

meses. Para este fin, a menudo se coloca una lnea intravenosa central; tambin
puede requerir el desbridamiento quirrgico. Los casos graves pueden conducir a
la perdida de una extremidad. Los antibiticos de primera lnea de eleccin son
generalmente glucopptidos como la vancomicina, determinados por la historia del
paciente y las diferentes regiones con respecto de los organismos infecciosos
tambin se utilizan rampificina y tetraciclinas.

Prevencin

Una osteomielitis (infeccin de la mdula sea) puede prevenirse solo en cierta

manera. Entre las posibles medidas de prevencin para una osteomielitis exgena
(la producida por patgenos externos que llegan hasta la mdula sea) antes de
una operacin, est la administracin previa de antibiticos. Adems, los
esfuerzos higinicos y tcnico-operativos tambin resultan ser efectivas medidas
profilcticas: ayudan a disminuir la tasa de infeccin en roturas cerradas en
aproximadamente un 1%; en el caso de heridas abiertas, la tasa est entre un 5 y
un 10%.
Artritis.

Inflamacin de las articulaciones de los huesos. El termino artritis sirve para

designar la existencia de inflamacin en alguna articulacin. Si se afecta
nicamente una articulacin se llama monoartritis, cuando son 2 3 recibe el
nombre de oligoartritis y si afecta a 4 ms simultneamente, se denomina
poliartritis, no se debe confundir nunca la artritis con la artrosis, la cual es una
enfermedaddegenerativa y no inflamatoria. No obstante, a pesar de ello en
ocasiones, sobre todo en la literatura anglosajona, se denomina osteoartritis.

-Se clasifican en

1. Artritis reumatoide y sus variantes, como la artritis juvenil idioptica.

2. Artritis por microcristales
3. Artritis infecciosa
4. Artritis secundarias a otras enfermedades
5. Artritis reactiva
6. Artritis neuroptica
7. Osteoartritis

Etiologa.

La artritis involucra la degradacin del cartlago. El cartlago normal protege una

articulacin y permite que sta se mueva de forma suave. El cartlago tambin
absorbe el golpe cuando se ejerce presin sobre la articulacin, como sucede
cuando usted camina. Sin la cantidad usual de cartlago, los huesos se rozan. Esto
causa dolor, hinchazn (inflamacin) y rigidez. Existen ms de 100 enfermedades
diferentes que provocan esta enfermedad como:

Transtornos autoinmunes
Enfermedades infeccionsas
Traumatismos

Diagnostico

Por lo regular el mdico le har un reconocimiento fsico, examinar las

articulaciones y los msculos adoloridos y escuchar una descripcin de los
sntomas y su gravedad. Con ello, ste se har una buena idea de lo que est
ocurriendo. Pero en ocasiones, el doctor requerir informacin que slo la puede
proporcionar el anlisis de fluidos y tejidos corporales. Cuando se necesita
confirmar el diagnstico, monitorear el avance de la enfermedad, la efectividad de
un medicamento, o determinar si los frmacos que toma estn produciendo
efectos secundarios potencialmente peligrosos (aunque no evidentes), le ordenar
exmenes de laboratorio.

Tratamiento.

Puede realizarse con diversos frmacos, dependiendo de la causa y el tipo de

artritis, cuando es provocada por una enfermedad celaca o una sensibilidad al
gluten no celaca sin reconocer, el diagnstico y tratamiento con la dieta sin gluten
produce la recuperacin completa o una considerable mejora de los sntomas de
la artritis.

Prevencin

-Actividad fsica:

La prctica de ejercicio fsico de manera regular ayuda a fortalecer las

articulaciones, reduciendo as el impacto de algunas enfermedades como son la
Artritis o la Osteoporosis. Al igual que ocurre con otras enfermedades, en el caso
de la Artritis Reumatoide el diagnstico precoz y la instauracin temprana de
tratamiento farmacolgico condiciona el pronstico a medio y largo plazo,
mejorando la capacidad funcional de los enfermos.

Es obvio que, ante un brote de artritis, el paciente deber guardar reposo, si bien
no necesitar un reposo absoluto en cama a no ser que as lo indique el
especialista. El resto del tiempo, por el contrario, deber realizar deporte de
manera habitual y siguiendo un programa adaptado a sus circunstancias con un
objetivo teraputico claro.

Existen un sinfn de ejercicios especficos para la Artritis Reumatoide, tal es el

caso de los Isomtricos, por ejemplo, que requieren una contraccin muscular sin
necesidad de mover la articulacin. Los deportes ms recomendables para estos
pacientes son nadar, andar y montar en bicicleta, siempre teniendo en cuenta su
situacin y atendiendo a sus necesidades.

Es importante que durante el reposo se adopte una postura adecuada, evitando la

flexin de las articulaciones. Durante el descanso nocturno, por ejemplo, pueden
utilizarse dispositivos como frulas, con el objetivo de mantener estiradas las
extremidades y evitar as el dolor y la inflamacin.

-Hbitos de vida saludables:

Es fundamental mantener un peso corporal adecuado, sobre todo para reducir el
riesgo de sufrir artritis de rodilla y de cadera. Las personas con obesidad o
sobrepeso soportan una gran carga en las articulaciones que, con el paso de los
aos, determinarn un aumento del riesgo de padecer esta enfermedad.

Gota.

Es una enfermedad producida por una acumulacin de cristales de urato

monosdico (a la derivada del cido rico) en distintas partes del cuerpo, sobre
todo en las articulaciones, tejidos blandos y riones. El ataque agudo de gota
tpico suele comenzar por la noche y consiste en una artritis que causa un intenso
dolor y enrojecimiento ene la articulacin metatarsofalangica del dedo gordo del
pie, la gota es uno de los tipos de artritis por microcristales.

El factor fundamental que causa la gota es la hiperuricemia, los dos motivos

principales que por lo que esto se produce son el aumento de la produccin de
cido rico en el organismo y la disminucin de su eliminacin por el rin. Los
estilos de vida poco saludables, la obesidad, la ingesta excesiva de alcohol o
alimentos ricos en purinas como las carnes rojas las vceras, pescado azul o
mariscos, actan como desencadenante de las crisis gotosas, pero no son la
causa de la enfermedad, que est condicionada por factores de origen gentico en
mayor parte por los casos.

Diagnostico.

La gota puede ser diagnosticada nicamente por la existencia de los sntomas

clsicos de la podagra y la elevacin de los niveles de cido rico en la sangre. No
obstante, debe hacerse un anlisis de lquido sinovial cuando el diagnostico es
dudoso. Las radiografas si bien son tiles para identificar la gota crnica, son de
poca utilidad diagnostica en los ataques agudos.

Tratamientos.

Frmacos antiinflamatorios no esteroideos.

Colchicina.
Frmacos hipouricemiantes.
ricosuricos.
Glucocorticoides.
Pegloticasa
Prevencin

Los mdicos usan diferentes tipos de medicamentos para tratar un ataque agudo
de gota que incluyen:

-Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE)

-Los corticosteroides, como la prednisona

-La colchicina, que funciona mejor cuando se toma dentro de las primeras 12
horas de un ataque agudo.

A veces, los mdicos recetan AINE o colchicina en pequeas cantidades diarias

para prevenir futuros ataques. Tambin existen medicamentos que reducen la
concentracin de cido rico en la sangre. La colchicina es un frmaco antimittico
que detiene o inhibe la divisin celular en metafase o en anafase.

Osteoporosis

Es una enfermedad que afecta a los huesos y est provocada por la

disminucin del tejido que lo conforma, tanto de las protenas que constituyen la
matriz o estructura como de las sales minerales de calcio que contiene. Como
consecuencia de ello, el hueso es menos resistente a las cadas y produce
relativamente con mucha facilidad una fractura o microfacturas.

Esta afeccin se produce sobretodo en mujeres, amenorreicas o

posmenopausicas debido a la disminucin de la produccin de estrgenos por los
ovarios y otras carencias hormonales. Hoy en da hay un nmero considerable de
causas de osteoporosis a cualquier edad que no suelen ser reconocidas ni
valoradas, entre ellas se destacan la enfermedad celaca, la gammapata
monoclonal de significado incierto, la insuficiencia renal, la diabetes mellitus y la
acidosis muscular renal, otros factores que aumentan el riesgo de padecerla es la
deficiencia de calcio y vitamina D por malnutricin,el consumo de tabaco, alcohol y
la vida sedentaria.

-Clasificacin.

Segn su etiologa: primaria o involuntaria y secundaria.

Segn la prdida de masa sea: dependiendo de los resultados que se obtengan

en la densitometra sea, puede realizarse la clasificacin de:

Normal
 Ostopenia
Osteoporosis
Osteoporosis Establecida

Diagnstico

Se diagnostica mediante una prueba denominada densiometra sea, su medicin

se realiza habitualmente a nivel del esqueleto central (columna vertebral y/o
cuello del femur) mediante equipos de radiologa completos en caso de no poder
realizarse en el esqueleto central se emplear en el antebrazo, o en el taln del
pie con otros equipos.

Pruebas bsicas.

Historia clnica
Hemograma completo
Bioqumica completa
Niveles sricos de hidroxi-vitamina D3 y TSH.

Pruebas complementarias

Inmunoelectroforesis
Anticuerpos de enfermedad srica
Factor de crecimiento insulnico tipo 1
Factor de crecimiento fibroblastico 23
Biopsia sea

Tratamientos.

La seleccin del tratamiento depender de las caractersticas del paciente. Los

expertos recuerdan que para que sea eficaz debe seguirse de forma constante
durante varios aos.

Los frmacos que se emplean en la actualidad para combatir la osteoporosis

consiguen detener la resorcin sea y evitar la prdida del mineral. Son los
llamados inhibidores de la resorcin entre los que se encuentran, los estrgenos,
las calcitoninas, los bisfosfonatos (etidronato, alendronato y risedronato), los
moduladores selectivos de los receptores estrognicos (raloxifeno) e incluso las
estatinas, unos frmacos que inicialmente se empleaban para combatir el
colesterol.
Aunque el tratamiento farmacolgico es muy importante existen otras medidas
encaminadas a corregir deficiencias nutricionales y mejorar el estilo de vida que
pueden evitar cadas y minimizar la intensidad del impacto de la enfermedad.

-Deficiencias nutricionales

Lo ms importante es que el paciente tome las cantidades necesarias de calcio y

vitamina D.

Respecto al calcio, al ser un nutriente, la mejor forma de ingerirlo es con la

comida. La mayor parte del calcio se obtiene con la leche y los derivados lcteos.

El contenido de vitamina D de los alimentos es muy bajo, a excepcin de algunos

pescados grasos, por lo que la mejor forma de adquirir esta vitamina es a travs
de tomar el sol de forma prudente.

Los pacientes de edad avanzada no suelen exponerse al sol por lo que en muchas
ocasiones debern tomar suplementos de vitamina D para asegurarse de que
cumplen los requerimientos diarios.

-Modificacin de estilos de vida

Los expertos recomiendan evitar la inmovilidad y seguir pautas fisioterpicas que

limiten la deformidad y el dolor, as como abstenerse de fumar e ingerir grandes
cantidades de alcohol.

-Ejercicio fsico

Realizar deporte aumenta la masa sea durante el crecimiento de los nios y

adolescentes y, adems, puede ayudar a reducir la prdida en las personas de
edad avanzada.

Tambin tiene otros beneficios: aumenta la flexibilidad, la coordinacin y la fuerza

muscular, lo que ayuda a reducir el riesgo de cadas.

Los especialistas indican que el ejercicio debe adaptarse a las circunstancias del
paciente y recomiendan realizar un paseo diario para preservar los patrones
motores del enfermo.

-Mantener un consumo adecuado de calcio.

Practicar ejercicios fsicos en los que el paciente no tenga que soportar peso
corporal. Algunos estudios recientes han demostrado que los ejercicios en los que
es necesario que los msculos muevan los huesos mantienen e incluso pueden
aumentar la densidad sea. Seguir un tratamiento farmacolgico, si lo prescribe el
mdico.

10.2 Alteraciones del tejido neuromuscular:

Son un conjunto de ms de 150 enfermedades neurolgicas hereditarias o

adquiridas que afectan a la musculatura y al sistema nervioso. Se encuentran
dentro del grupo de las denominadas poco conocidas, su aparicin puede
producirse en cualquier etapa de la vida adems de ser enfermedades crnicas
son de naturaleza progresiva esto provoca que los afectados vean disminuida su
capacidad funcional y, con ello, su autonoma personal para realizar las tareas
cotidianas lo que produce una dependencia fsica de una tercera persona, de
adaptaciones o de dispositivos de apoyo.

Accidentes cerebro-vasculares.

Comprenden a un grupo de transtornos de la vasculatura cerebral que

conllevan a una disminucin del flujo sanguneo en el cerebro con la consecuente
afectacin, de la funcin de una regin generalizada del cerebro o de una zona
ms pequea o focal, sin que exista otra causa aparente que el origen vascular.
Trae como consecuencia procesos isqumicos o hemorrgicos causando o no la
subsecuente aparicin de sintomatologas o secuelas neurolgicas, la hipertensin
arterial es el principal factor de riesgo.

-Clasificacin.

Enfermedad cerebrovascuar isqumica

Accidente isqumico transitorio
Dficit isqumico neurolgico reversible
Accidente cerebrovascular
ACV estable
ACV en evolucin o progresivo
ACV con tendencia a la mejora o secuelas mnimas

Fisiopatologa
 El flujo sanguneo cerebral es aproximadamente de 15-20% del gasto cardaco
total, de 550-750% ml de sangre por cada kg de tejido por cada minuto, la
disminucin del flujo sanguneo cerebral produce en el parnquima cerebral dao
celular y funcin que empeora con el transcurrir del tiempo.

Diagnostico

Ante alguna sospecha se necesida identificar la lesin y su ubicacin y obtener

informacin sobre el estado estructural del parnquima del cerebro y su condicin
hemodinmica como consecuencia de una lesin. La evaluacin neuropsicolgica
de sujetos con dao producido est enfocada en conocer las funciones afectadas
y depende del tipo de evento. El infarto cerebral se estudia por imgenes
radiolgicas los aspectos topogrficos de la lesin, especialmente antes de las 24
horas del inicio del trastorno sbito. Los ms utilizados son la tomografa
computarizada la resonancia magntica y el estudio del flujo sanguneo regipnal
cerebral.

Prevencin

-Lo fundamental es controlar los factores de riesgo asociados; fundamentalmente,

la hipertensin arterial, el colesterol malo elevado (incluido el aumento de
triglicridos), debido al consumo de grasas saturadas animales y aceites
hidrogenados, y la diabetes.

-Evitar el consumo de cigarro, de sustancias psicotrpicas o estupefacientes y de

bebidas alcohlicas.

-Evitar el sedentarismo y practicar ejercicio fsico; consumir una dieta rica en

verduras, frutas, protenas, colesterol "bueno" y grasas poli saturadas, consumir
poca sal y evitar el consumo de cantidades elevadas de carbohidratos (azcares y
harinas) y grasas saturadas.

-Evitar la ansiedad y an ms el angor (la angina de pecho), ya que, entre otros

problemas vasculares, aumenta la hipertensin arterial.

-Evitar la depresin, ya que los estados anmicos depresivos tienden a espesar la

sangre, y la hacen ms trombognica.

-Seguir las recomendaciones del mdico de cabecera, quien tiene acceso a la

informacin pertinente relacionada con la salud de cada individuo.

-Evitar el sobrepeso.

-Evitar deportes de contacto o sobreesfuerzos.

-Evitar el distrs o estrs negativo (especialmente si es crnico), que puede
provocar que la sangre se vuelva tromboltica (vase embolia).6Tratamiento

-Debe ser individualizado, segn las condiciones de cada paciente y la etapa de la

enfermedad cerebrovascular, sopesando los riesgos frente a los posibles
beneficios, en general hay tres etapas: la prevencin, terapia provista
inmediatamente despus de haber padecido un accidente cerebrovascular, y la

Rehabilitacin.

Se requiere de un programa de rehabilitacin interdisciplinaria que provea una

asistencia integrada para las personas que han sobrevivido a un ataque cerebral.
Esta debe atender tanto los aspectos motores como los relacionados con el habla,
los trastornos visuales, las actividades de la vida diaria y las secuelas
incapacitantes como la espasticidad, para que el sobreviviente del ACV puedan
alcanzar un grado de independencia suficiente como para retomar, al menos
parcialmente, sus actividades habituales. Este equipo interdisciplinario debe estar
formado por fisioterapeutas, neuropsiclogos, fonoaudilogos, logopedas,
terapeutas ocupacionales, y los relacionados con la medicina, como el mdico
rehabilitador o fisiatra, el psiquiatra y el neurlogo.

Otro grupo que se ve afectado luego de un ACV son los familiares y amigos de la
persona quienes requieren de orientacin sobre la mejor manera de acompaar a
la persona que se est recuperando de su ataque cerebral. Esto
fundamentalmente porque, ante la incertidumbre y angustia en la que se
encuentran, pueden actuar obstaculizando el proceso de rehabilitacin.

Absceso cerebral

Es una coleccin de material purulento en los hemisferios cerebrales, que se

comporta clnicamente como una masa intracraneal, es ms frecuente en el sexo
masculino y los agentes aislados son el estreptococo y el estafilococo, que suelen
ser pluribacterianos. El absceso cerebral es un proceso supurativo focal dentro del
parnquima cerebral con una patogenia y etiologa diversa, siendo la cerebritis el
estado clnico ms precoz.

Etiologa

Los abscesos cerebrales comnmente ocurren cuando las bacterias u hongos

infectan parte del cerebro. Como resultado, se presenta hinchazn e irritacin
(inflamacin). Las clulas cerebrales infectadas, los glbulos blancos, al igual que
las bacterias u hongos vivos y muertos se acumulan en una zona del cerebro, lo
que forma tejido alrededor de esta zona y crea una masa o un absceso.

Los microorganismos que causan un absceso cerebral por lo regular llegan al

cerebro a travs de la sangre. O, entran al cerebro directamente, como puede ser
durante una ciruga cerebral.

A menudo no se encuentra la fuente de la infeccin. Sin embargo, la fuente ms

comn es una infeccin en los pulmones. Muy rara vez, la causa es una infeccin
en el corazn.

Los siguientes factores aumentan el riesgo de que se desarrolle un absceso

cerebral:

-Un sistema inmunitario debilitado (como en los pacientes con SIDA).

-Una enfermedad crnica, como el cncer.

-Medicamentos que inhiben el sistema inmunitario (corticosteroides o

quimioterapia).

-Cardiopata congnita.

Diagnostico.

Aunque es a menudo anormal en los pacientes con absceso cerebrales, la

puncin lumbar suele estar contraindicada por el alto riesgo de herniacin tras el
procedimiento, siendo su rendimiento diagnstico reducido. Mientras que la
introduccin del TAC y la RNM ha revolucionado el diagnostico, determinando el
tamao, localizacin y la fase evolutiva, permite planificar las opciones de
tratamiento, y hace posible los estudios de seguimiento por imagen.

Tratamiento.

Tan pronto como se establezca el diagnostico debe iniciarse la antibioterapia, los

antibiticos deben administrarse por va parenteral a dosis altas, siendo el rgimen
emprico inicial ms recomendado por la asociacin de penicilina G (15-20
millones de unidades diarias) y metronidazol (600-1200mg/8h), pudiendo aadirse
una cefolosporina de tercera generacin en los abscesos cerebrales de origen
tico, en los que se aslan con frecuencia los bacilos aerobicosgrammanegativos.
Cuando se sospeche la presencia de estafilococos, est indicada la cloxacilina
(2gr/4h).Tratamiento quirrgico y el empleo de esteroides.

Prevencin
Se puede reducir el riesgo de desarrollar un absceso cerebral al recibir tratamiento
para las infecciones o cualquier problema de salud que las pueda causar.

Algunas personas, incluso aquellas con ciertos trastornos cardacos, pueden

recibir antibiticos antes de procedimientos dentales u otros procedimientos para
ayudar a reducir el riesgo de infeccin.

Enfermedad de Parkinson

Es un trastorno neurodegenerativo crnico que conduce con el tiempo a una

incapacidad progresiva, producido por la consecuencia de la destruccin, por
causas que todava se desconocen, de las neuronas pigmentadas de la sustancia
negra. Frecuentemente clasificada como un trastorno del movimiento, tambin
desencadena alteraciones en la funcin cognitiva, en la expresin de las
emociones y en la funcin autnoma.

Etiologa

Actualmente se desconoce la causa exacta de la enfermedad de Parkinson, pero

todo parece indicar que se trata de una combinacin de ciertos factores
ambientales, genticos, el dao oxidativo y el proceso normal de envejecimiento,
con un probable papel fundamental de la conexin intestino-cerebro. Aunque los
estudios epidemiolgicos muestran que uno de los factores de riesgo de mayor
preponderancia son los antecedentes familiares, las teoras etiolgicas txico-
ambientales han ido tomando cada vez mayor importancia en desmedro de las
teoras genticas.

Evidencias actuales apoyan la hiptesis de que la enfermedad de Parkinson

comienza en el intestino y se propaga a travs de los sistemas nerviosos
simptico y parasimptico hasta la sustancia negra y el sistema nervioso central.

Diagnostico

Generalmente clnico, puede llegar a revestir una gran complejidad. Esta dificultad
en la diagnosis es corriente que aparezca en los primeros estadios de la
enfermedad, cuando los sntomas que el paciente presenta pueden ser atribuidos
a otros trastornos. Consecuencia directa de este hecho es la elaboracin de
diagnsticos errneos.

Es importante dentro de la semiologa de la enfermedad de Parkinson, realizar un

exhaustivo interrogatorio para averiguar otras posibles causas que diferencien a la
enfermedad de Parkinson con otros posibles sndromes extra piramidales, ya que
de inicio no existe una diferencia clara en el diagnstico por las caractersticas
clnicas que son compartidas por otros trastornos del movimiento.
No existe ninguna prueba de laboratorio o estudio radiolgico que permita
diagnosticar la enfermedad, aunque algunas empresas de diagnsticos genticos
s que ofrecen test para la secuenciacin de los genes SPARK1, SPARK2 y
SPARK4 altamente relacionados con la enfermedad, aunque la deteccin de
mutaciones en estos genes no determina terminantemente el futuro desarrollo de
la enfermedad en el individuo. Este tipo de pruebas estn dirigidas a familias con
alta incidencia de la enfermedad de Parkinson y que los enfermos en su gran
mayora presentaran alguna mutacin concreta en alguno de estos genes SPARK.
En estos casos se podra secuenciar en alguno de sus descendientes el gen en el
cual se presenta la mutacin familiar, aunque aun as, la existencia o no de la
mutacin no asegura la presencia de la enfermedad. Con todo esto ni siquiera es
recomendable realizar este tipo de secuenciaciones si no se ha presentado
previamente ningn sntoma de la enfermedad, al ser una enfermedad grave y
actualmente sin cura, los pacientes rara vez prefieren no saber su futuro con
respecto al Parkinson.

Tambin es frecuente que se realicen analticas sanguneas con el objetivo de

descartar otros posibles trastornos, como el hipotiroidismo, una disfuncin
heptica o patologas autoinmunes. Por otra parte, las tcnicas de imagen
cerebral, como son la resonancia magntica, la tomografa por emisin de
positrones o la tomografa por emisin de fotn nico, son eficaces a la hora de
excluir otras dolencias que desencadenen sntomas parecidos a los de EP, como
un accidente cerebrovascular o un tumor cerebral.

Resulta habitual que los facultativos formulen preguntas al paciente con las que
pretenden dilucidar si este consumi alguna clase de estupefaciente o si estuvo
expuesto a virus o toxinas medioambientales, para as determinar si un factor
especfico pudo haber sido la causa de un parkinsonismo. Es objeto de
observacin la actividad muscular del paciente durante un periodo de tiempo, pues
con el avance de la enfermedad los trastornos motores especficos se vuelven
ms evidentes.

Un indicativo diagnstico suele ser la prueba teraputica, que consiste en la

aplicacin de terapia farmacolgica con Levodopa (que es considerado el frmaco
de eleccin en el tratamiento de enfermedad de Parkinson) por al menos 30 das
observando de cerca la evolucin del paciente. Se considera prueba Positiva si
responde radicalmente al tratamiento con Levodopa y se considera negativa si no
existe respuesta en absoluto. La prueba teraputica con Levodopa suele ser
confirmatoria si se sospecha la enfermedad; sin embargo si la prueba resulta
negativa el mdico tendr que seguir investigando otras probables causas del
trastorno o realizar estudios de mayor profundidad como los marcadores
genticos.
Tratamiento

El tratamiento de la enfermedad de Parkinson consiste en mejorar, o al menos

mantener o prolongar la funcionalidad del enfermo durante el mayor tiempo
posible. En la actualidad, el tratamiento puede ser de tres tipos (aunque son
viables combinaciones): farmacolgico, quirrgico y rehabilitador.

-Tratamiento farmacolgico

Frmula desarrollada de la dopamina.

Muchos de los sntomas caractersticos de la enfermedad de Parkinson son

debidos a una deficiencia de dopamina en el cerebro, pero el suministro de este
neurotransmisor al paciente con el objetivo de reponer las reservas agotadas no
resulta eficaz, puesto que la dopamina no puede pasar del torrente sanguneo al
cerebro. Por ello, los frmacos que se emplean en el tratamiento de la enfermedad
de Parkinson (frmacos anti-parkinsonianos) usan otras vas para restituir de
forma temporal la dopamina en el citado rgano o bien, imitan las acciones de la
misma.

Pese al optimismo reinante en un principio, ninguno de los frmacos usados en el

tratamiento de la enfermedad de Parkinson acta sobre la progresin de la
enfermedad. En la actualidad, los frmacos ms usados son levodopa y varios
agonistas de dopamina, aunque tambin tienen cierta relevancia otros como la
selegilina (inhibidor de la MAO-B), la amantadina (liberador de dopamina) o la
benzatropina (antagonista del receptor muscarnico de la acetilcolina).

-Levodopa

La levodopa, un frmaco oral que combina con carbidopa o benseracida,

logrndose con esto una reduccin en las dosis necesarias y un amortiguamiento
de los efectos secundarios perifricos. La estructura de la levodopa permite que
esta penetre en el cerebro, donde se sobreviene la transformacin en dopamina.
En torno a un 80% de los pacientes tratados con levodopa manifiesta una mejora
inicial, sobre todo en lo referido a rigidez e hipocinesia, mientras que un 20% de
las personas llega a recuperar por completo la funcin motora.

-Tratamiento quirrgico

A mediados del siglo XX, la neurociruga era el mtodo que con ms frecuencia se
utilizaba para tratar el temblor y la rigidez caracterstica de los pacientes
aquejados de la enfermedad de Parkinson, pero el problema se hallaba en que no
siempre se tena xito en las intervenciones quirrgicas y en las complicaciones
de gravedad que solan surgir. Con este panorama, el uso de la ciruga se vio
reducido a partir de 1967 con la introduccin en el mercado de la levodopa, un
tratamiento alternativo que proporcionaba ms seguridad y eficacia. Pero con el
avance tecnolgico experimentado en estos ltimos aos, se han logrado
conseguir novedosas tcnicas de imagen cerebral que han permitido mejorar la
precisin quirrgica, recuperando la neurociruga su popularidad como tratamiento
para algunas personas con enfermedad de Parkinson que por diversos motivos, ya
no responden al tratamiento con frmacos.

Los estudios realizados en las ltimas dcadas han dado lugar a grandes mejoras
en las tcnicas quirrgicas, por lo que la ciruga de nuevo se est utilizando en las
personas con enfermedad de Parkinson (EP) avanzada para quienes la terapia
farmacolgica ya no es suficiente20 La ciruga para la EP se pueden dividir en dos
grandes grupos: la estimulacin cerebral lesional y la estimulacin cerebral
profunda ( ECP ) los mbitos de actuacin de la ECP o lesiones incluyen el
tlamo, el globo plido o el ncleo subtalmico.

La estimulacin cerebral profunda (ECP) es el tratamiento quirrgico ms utilizado,

desarrollado en la dcada de 1980 por Alim -Louis Benabid y otros. Se trata de la
implantacin de un dispositivo mdico llamado marcapasos cerebral, que enva
impulsos elctricos a partes especficas del cerebro. La Estimulacin cerebral
profunda (ECP) se recomienda para personas que tienen EP con fluctuaciones
motoras y temblor no controlado con los frmacos, o para aquellos que son
intolerantes a la medicacin, siempre y cuando no tengan problemas
neuropsiquitricos graves.

Otros tratamientos menos comunes quirrgicos implican la creacin de manera

intencionada de lesiones para suprimir la hiperactividad de las reas subcorticales
especficas. Por ejemplo, la palidotoma implica la destruccin quirrgica del globo
plido para controlar la discinesia.

Tratamiento rehabilitador

Es importante que los pacientes realicen ejercicio de manos, pero ms importante

es que un logopeda trabaje con el paciente el mximo tiempo posible, pues debe
corregir la disfagia, el manejo de objetos, la hipofona, la ansiedad, la micrografa y
dems aspectos del lenguaje que solo este profesional puede hacer.

Si con el tratamiento farmacolgico se consigue que los pacientes mejoren en

cuanto a los sntomas motores se refiere, no sucede lo mismo con el equilibrio,
pues este va empeorando a lo largo del transcurso de la enfermedad. De hecho,
se han llevado a cabo varios estudios que demostraron que no se experimentan
cambios en el equilibrio global en pacientes con enfermedad de Parkinson en
relacin con la administracin del tratamiento farmacolgico.
Prevencin

En los ltimos aos se han realizado mltiples estudios con el fin de identificar
factores exgenos que pudieran modificar el riesgo de desarrollar la enfermedad
de Parkinson. Mediante estudios retrospectivos de casos y controles se ha
intentado relacionar el consumo regular de antinflamatorios no esteroides y ciertas
vitaminas con un menor riesgo de contraer la enfermedad pero los resultados
obtenidos son contradictorios y no es posible inferir que el consumo de esos
frmacos reduzca el riesgo. La asociacin ms firme en este momento es la mayor
incidencia de enfermedad de Parkinson entre no fumadores: existe una relacin
entre la alteracin de los niveles de dopamina producida por el tabaco y una
disminucin del riesgo de contraer Parkinson pero los mecanismos de esa relacin
an no han sido determinados.

En diversos estudios llevados a cabo hace poco en los que no solo se investig la
relacin de la enfermedad de Parkinson con el tabaco sino tambin con el caf se
confirm que el consumo de ambos disminuye el riesgo de padecer esa
enfermedad porque una serie de receptores y sustancias, como la dopamina
mencionada anteriormente, podran proteger a las neuronas relacionadas con esa
afeccin. No obstante, se necesitan ms estudios acerca de ese tema para
verificar dicha teora. Adems, el autor de una publicacin sostiene que pensar
que fumar es bueno es un autoengao y una incongruencia. Por ejemplo, hay un
mito basado en estudios que plantean que la incidencia de enfermedad de
Parkinson disminuye en los pacientes fumadores cuando la realidad es que el
hecho de que haya menos fumadores con enfermedad de Parkinson se debe en
gran parte a que las personas que fuman viven menos y la incidencia de la
enfermedad de Parkinson aumenta a edad avanzada (cuando los fumadores
habitualmente han muerto de cncer o enfermedad cardiovascular).

Sndrome de Roy

Es un dao cerebral sbito (agudo) y problemas con la actividad heptica que no

tienen una causa conocida.

El sndrome se ha presentado en nios a quienes les han dado cido

acetilsaliclico cuando tenan varicela o gripe. Este sndrome se ha vuelto muy raro
ya que el cido acetilsaliclico dej de recomendarse para uso rutinario en nios.

El sndrome de Reye es una enfermedad peditrica grave que se produce con

mayor frecuencia en nios menores de 10 aos. Se caracteriza por encefalopata
no especfica, con degeneracin adiposa de las vsceras y alteracin del
metabolismo. Afectando principalmente al hgado y cerebro.

Es una esteatosis heptica microvesicular. El sistema nervioso central aparece

edematoso.

Al microscopio electrnico se ven unas mitocondrias anormales. La causa de la

enfermedad es un trastorno mitocondrial sistmico que impide la beta oxidacin de
los cidos grasos que es un proceso catablico de los cidos grasos en el cual
sufren remocin, mediante la oxidacin, de un par de tomos de carbono
sucesivamente en cada ciclo del proceso, hasta que el cido graso se
descompone por completo en forma de molculas acetil-CoA, que sern
posteriormente oxidados en la mitocondria para generar energa qumica en forma
de (ATP).

Diagnostico

Algunas de las distintas afecciones que pueden causar sntomas similares son las
siguientes.

-Hemorragia intracraneana

-Encefalitis viral

-Sobredosis de una droga o envenenamiento

-Traumatismo craneal

-Meningitis

-Insuficiencia heptica debida a aumento de amonio

-Insuficiencia renal

-Varicela

Tratamiento

Se realiza tratamiento de sostn, con mantenimiento de las funciones vitales,

resguardo de la funcin respiratoria y correccin de parmetros sanguneos; con
prioridad particular a la prevencin de lesiones cerebrales, pues el proceso
patolgico es reversible en gran parte de los dems rganos. Es crucial el manejo
de los lquidos aunado al tratamiento, debido al aumento de presin intracraneal.
Puede requerir apoyo mecnico para la funcin respiratoria. No tiene un
tratamiento especfico. Hace muchos aos, cuando el cuadro era mucho ms
frecuente, se realizaba una depuracin sangunea con carbn activado. Ahora se
suelen utilizar frmacos que ayudan en el resto de las encefalopatas que incluye
diurticos osmticos, sedantes y barbitricos, junto con esquema de antibiticos
para infecciones secundarias.

No hay ningn tratamiento especfico para esta afeccin. El proveedor de atencin

mdica vigilar la presin intracerebral, la gasometra arterial y el equilibrio cido-
bsico (pH) de la sangre.

-Los tratamientos pueden ser:

-Soporte respiratorio (se puede necesitar un respirador durante un coma profundo)

-Lquidos por va intravenosa para suministrar electrolitos y glucosa

-Esteroides para reducir la inflamacin en el cerebro

Prevencin

Se debe evitar el uso de los antiinflamatorios no esteroideos del grupo de los

salicilatos en nios menores de 10 aos en los procesos febriles de origen viral,
como la gripe por ejemplo. Tambin debe evitarse su uso despus de recibir la
vacuna de la varicela, ya que existe el riesgo de desarrollar el sndrome. Tambin
el uso de aspirina mientras se padece varicela est asociado al sndrome de Reye
en nios. Debe tenerse en cuenta que hay muchos preparados farmacuticos en
el mercado que poseen en su formulacin salicilatos, por lo cual deben evitarse
tambin en la infancia. Debe prevenirse el consumo indiscriminado de este grupo,
dado lo arriesgado de su administracin en nios. En adultos, los salicilatos,
tambin producen efectos adversos en el sistema gastrointestinal y renal, por lo
cual tampoco son inocuos para este rango etario. Ante cualquier duda, debe
consultarse a un profesional de la salud.

Sndrome de Guillen Barr

El Sndrome de Guillain-Barr (SGB) o polineuropata post-infecciosa es una

enfermedad aguda y auto-limitada, que pertenece a un grupo muy especial de
trastornos orgnicos, en los cuales hay una reaccin inmunolgica anormal que
inflama y destruye a la mielina - lipoprotena que constituye la vaina de las fibras
nerviosas- de los nervios perifricos, ocasionando una desmielinizacin perifrica
de carcter transitorio.

Etiologa
Hay pocas ideas claras respecto a la etiologa de esta enfermedad. Lo que se
conoce hasta ahora es que el sistema inmunitario del organismo ataca a sus
propios tejidos destruyendo la cobertura de mielina que rodea a los axones de los
nervios perifricos, e inclusive a los propios axones. Cuando esto ocurre, los
nervios son incapaces de transmitir seales con eficiencia. Por ello los msculos
comienzan a perder su capacidad de responder a las seales nerviosas, las
cuales deberan transportarse a travs de la red nerviosa.

El cerebro tambin recibe menos seales sensoriales del resto del cuerpo,
produciendo una incapacidad de sentir las texturas, el calor, el dolor y otras
sensaciones que trae como consecuencia la recepcin de seales inapropiadas
que producen cosquilleo de la piel o sensaciones dolorosas. Debido a que las
seales que van y vienen desde y hacia los brazos y las piernas han de recorrer
largas distancias, son las ms vulnerables a la interrupcin. Por tanto, la debilidad
muscular y la sensacin de cosquilleo aparecen inicialmente en las manos y en los
pies y progresan en sentido ceflico.

Se sospecha que cuando el sndrome de Guillain-Barr va precedido de una

infeccin viral, el virus posee antgenos con secuencias proteicas similares a las
de ciertos segmentos de las protenas que conforman la mielina, por lo que los
anticuerpos producidos por el sistema inmunitario para destruir las clulas
infectadas por el virus podran tambin atacar las bandas de mielina producidas
por las clulas de Schwann (reaccin cruzada) por lo que el sistema inmunitario
las trata como clulas extraas. Tambin es posible que el virus haga que el
propio sistema inmunitario sea menos discriminador acerca de qu clulas
reconoce como propias, permitiendo a algunas de estas clulas inmunolgicas,
como ciertas clases de linfocitos, atacar la mielina.

Diagnstico

El examen clnico muestra signos tpicos que sugieren la existencia de la

enfermedad, tales como la parlisis flcida bilateral, la ausencia de reflejos
(arreflexia), dificultades para percibir las vibraciones y el tacto profundo en piernas
y brazos; tambin permite encontrar los llamados sntomas autonmicos:
sudoracin, cambios en el ritmo cardaco y episodios de aumento o disminucin
de la presin arterial.

A lo anterior se le aaden los dos exmenes paraclnicos de mayor importancia

para diagnosticar la enfermedad, que son el aumento en las protenas del lquido
cfalo-raqudeo (sin variaciones en el nmero de clulas) y los cambios en las
pruebas electromiografacas y en las velocidades de conduccin de los nervios de
las extremidades y de la cara.
Tratamiento

Los pacientes se pueden recuperar espontneamente, pero aquellos que tienen

parlisis severa o rpidamente progresiva pueden ser tratados con plasmafresis.
Otra opcin puede ser la de administrar Gamma Globulina Humana Inmune
intravenosa, en dosis de 0.4 gramos/kilogramo al da, durante cinco das.

Los beneficios de estos dos tipos de terapia se pueden potenciar llevando a cabo
una combinacin, aunque esto no se debe efectuar simultneamente.

Con relacin al uso de Corticoides, actualmente hay mucha claridad acerca de que
no estn indicados y que por el contrario, son peores sus efectos adversos.

Se utilizan una importantes medidas orientadas al apoyo respiratorio (intubacin,

traqueotoma, uso de ventilacin mecnica) y cardiovascular. Tambin la
fisioterapia y los cuidados generales de la piel, ojos y boca.

Miastenia gravis

Etiologia

La miastenia gravis es causada por un defecto en la transmisin de los impulsos

nerviosos a los msculos. Ocurre cuando la comunicacin normal entre el nervio y
el msculo se interrumpe en la unin neuromuscular, el lugar en donde las clulas
nerviosas se conectan con los msculos que controlan.

Normalmente, cuando los impulsos recorren el nervio, las terminaciones nerviosas

secretan una sustancia neurotransmisora llamada acetilcolina. La acetilcolina
difunde a travs del espacio sinptico en la unin neuromuscular, y se une a los
receptores de acetilcolina, en la membrana post-sinptica. Los receptores se
activan y generan una contraccin muscular.

En la miastenia gravis, los anticuerpos bloquean, alteran, o destruyen los

receptores de acetilcolina en la unin neuromuscular, lo cual evita que ocurra la
contraccin muscular. Estos anticuerpos son producidos por el propio sistema
inmunitario del cuerpo. Por ende, la miastenia gravis es una enfermedad
autoinmune, porque el sistema inmunitario, que normalmente protege al cuerpo de
organismos externos, se ataca a s mismo por error. Adems, se ha demostrado
que los pliegues post-sinpticos estn aplanados o "simplificados", disminuyendo
la eficacia de la transmisin. La acetilcolina es liberada normalmente, pero los
potenciales generados son de intensidad inferior a la necesaria.

-Los mecanismos por los cuales los anticuerpos disminuyen el nmero de

receptores son tres:
-Degradacin acelerada por enlaces cruzados y endocitosis precoz de los
receptores.

-Bloqueo del sitio activo del receptor.

-Lesin de la membrana muscular post-sinptica por los anticuerpos en

colaboracin con el sistema del complemento.

Diagnostico

Clnica: con base en los Signos y Sntomas y segn la gravedad encontramos:

-Cansancio agudo, falta de fuerza muscular

-La cada de uno o ambos prpados (ptosis)

-Visin nublada o doble (diplopa) a consecuencia de la debilidad de los msculos

-que controlan los movimientos oculares

Marcha inestable o irregular, debilidad en los brazos, las manos, los dedos, las
piernas y el cuello

-Dificultad para subir escaleras

-Cambio en la expresin facial, dificultad para sonrer y gesticular

-Dificultad para deglutir alimentos (slidos: ya sea por la falta de fuerza para
masticar y lquidos, como el agua por ejemplo, en consecuencia a la falta de
fuerza para tragar)

-Dificultad para respirar

-Trastornos en el habla (disartria). La voz sale como "gangosa" en consecuencia

de la falta de fuerza en las cuerdas vocales, la lengua, etc.

-Prueba farmacolgica: Principalmente se utiliza la Prueba con bromuro de

edrofonio (prueba de Tensilon) endovenoso la cual tiene una sensibilidad del 80 a
95% en pacientes con miastenia gravis presentando mejora inmediata sobre todo
ante su facies caracterstica. La dosis inicial es de 1 mg, seguida de 2,3 y 5 mg, en
intervalos de 3 a 5 minutos. Para poder controlar sntomas gastrointestinales (o en
casos menos frecuentes bradicardia e hipotensin) es necesario tener a mano una
jeringa con atropina. Un 20% de los pacientes con MGO tiene una prueba falsa
negativa.

-Pruebas electrofisiolgicas: Se basa en la estimulacin elctrica repetitiva de

distintos nervios para detectar una alteracin de la transmisin neuromuscular. El
estudio se realiza aplicando de cuatro a seis estmulos a una frecuencia de 2 Hz,
antes y despus de 30 segundos de ejercicio. Se repiten estos estmulos en
intervalos de 1 minuto hasta 5 minutos despus de finalizado el ejercicio. La
prueba se considera positiva cuando existe una diferencia de amplitud de ms del
10% entre el primer y quinto potencial evocado. Esta prueba no es especifica de la
Miastenia ya que puede ser positiva en otras enfermedades neuromusculares.
Otro mtodo diagnstico es la electromiografia de fibra aislada.

-Anticuerpos contra receptores de acetilcolina: Esta prueba es la ms fidedigna

donde se va a identificar la presencia de ACRA en pacientes compatibles con
miastenia gravis. Existen tres tipos de anticuerpos: bloqueantes, moduladores y de
ligadura. Los ACRA estn presentes en un 75-85% de los pacientes con Miastenia
gravis generalizada. En entre un 10 y 50% de estos enfermos se detectan otros
anticuerpos frente a una enzima muscular (MuSK, siglas en ingls de "muscular
specific kinase").Aunque los falsos positivos son raros, se han observado en
pacientes con lupus eritematoso y con enfermedades hepticas autoinmunes.

-Estudios radiolgicos: Un 10% de los pacientes de Miastenia gravis padecen

timomas. La mayora de estos tumores son benignos pero son localmente
invasores. Por esta razn, se recomienda obtener una tomografa computarizada o
una resonancia magntica de trax en todo paciente diagnosticado.

Tratamiento

Hoy da, casi todos los pacientes pueden reanudar una vida normal con un
tratamiento adecuado. Los ms importantes son los siguientes:

-Frmacos anticolinestersicos

Son aquellos que inhiben la colinesterasa, enzima que degrada la acetilcolina. La

mayora de los pacientes experimenta al menos una mejora parcial, aunque muy
pocos una mejora completa. La eficacia de todos los frmacos del grupo es
similar.

La sobredosis de anticolinestersicos puede producir un aumento de la debilidad y

otros efectos secundarios muscarnicos, como diarrea, espasmos abdominales,
sialorrea (hipersalivacin) o nuseas. Para evitar estos sntomas digestivos son
tiles la atropina-difenoxilato y la loperamida.

-Timectoma

La timectoma o extirpacin quirrgica del timo est ganando aceptacin en el

tratamiento de la miastenia gravis, debido a los resultados, eficacia y
consecuencias observados en su utilidad para el tratamiento de los timomas. Est
indicada en todos los pacientes con miastenia generalizada entre la pubertad y los
55 aos, y an no hay consenso en su uso para otros grupos de edad, o en
pacientes con debilidad limitada a la musculatura ocular. Debe llevarse a cabo en
un hospital con experiencia en esta tcnica quirrgica.

-Frmacos inmunosupresores

El uso de frmacos inmunosupresores (sobre todo glucocorticoides y azatioprina)

se ha demostrado eficaz en el tratamiento de la miastenia gravis. La eleccin del
tipo de frmaco debe estar basada en el balance riesgo-beneficio, as como en la
urgencia del tratamiento. Es til establecer un planteamiento a corto, medio y largo
plazo.

Para conseguir una mejora inmediata, se puede realizar plasmafresis o

administrar inmunoglobulina intravenosa. A medio plazo, resulta til el uso de
glucocorticoides y ciclosporina, tiles en un plazo de unos 3 meses. Para el efecto
a largo plazo (en torno a un ao), los frmacos de eleccin son la azatioprina y el
micofenolato mofetilo. Para el tratamiento de pacientes ocasionales refractarios al
tratamiento, un ciclo de ciflofosfamida a altas dosis puede resultar til, e incluso
curativo, por reestimulacin del sistema inmunitario.

Esclerosis mltiple

Es una enfermedad autoinmunitaria que afecta el cerebro y la mdula espinal

(sistema nervioso central). La esclerosis mltiple es una enfermedad del sistema
nervioso que afecta al cerebro y la mdula espinal. Lesiona la vaina de mielina, el
material que rodea y protege las clulas nerviosas. La lesin hace ms lentos o
bloquea los mensajes entre el cerebro y el cuerpo, conduciendo a los sntomas de
esta. Los mismos pueden incluir:

-Alteraciones de la vista

-Debilidad muscular

-Problemas con la coordinacin y el equilibrio

-Sensaciones como entumecimiento, picazn o pinchazos

-Problemas con el pensamiento y la memoria

Nadie conoce la causa. Puede ser una enfermedad autoinmune, que ocurre
cuando el cuerpo se ataca a s mismo. La esclerosis mltiple afecta ms a las
mujeres que a los hombres. Suele comenzar entre los 20 y los 40 aos.
Generalmente, la enfermedad es leve, pero algunas personas pierden la
capacidad para escribir, hablar o caminar. No existe una cura, pero las medicinas
pueden hacer ms lento el proceso y ayudar a controlar los sntomas. La
fisioterapia y la terapia ocupacional tambin pueden ayudar.

Etiologa

La esclerosis mltiple, afecta ms a las mujeres que a los hombres. El trastorno se

diagnostica con mayor frecuencia entre los 20 y 40 aos de edad, pero se puede
observar a cualquier edad.

Es causada por el dao a la vaina de mielina. Esta vaina es la cubierta protectora

que rodea las neuronas. Cuando est cubierta de los nervios se daa, los
impulsos nerviosos disminuyen o se detienen.

El dao al nervio es causado por inflamacin. La inflamacin ocurre cuando las

clulas inmunitarias del propio cuerpo atacan el sistema nervioso. Esto puede
ocurrir a lo largo de cualquier zona del cerebro, el nervio ptico o la mdula
espinal.

No se sabe exactamente qu causa, la creencia ms frecuente es que los

culpables son un virus, un defecto gentico, o ambos. Los factores ambientales
tambin pueden jugar un papel.

Diagnostico

Los sntomas pueden simular los de muchos otros trastornos neurolgicos. Esta
se diagnostica al determinar si hay signos de ms de 1 ataque en el cerebro o la
mdula espinal y al descartar otros padecimientos.

Las personas que tienen una forma de esclerosis mltiple llamada remitente-
recurrente tienen antecedentes de al menos 2 ataques, separados por un perodo
de remisin.

En otras personas, la enfermedad puede empeorar lentamente entre un ataque

claro y otro. Esta forma se llama esclerosis mltiple secundaria progresiva. Una
forma que tiene una progresin gradual, pero que no presenta ataques claros se
denomina esclerosis mltiple primaria progresiva.

El proveedor de atencin mdica puede sospechar la presencia de esclerosis

mltiple si hay disminucin en el funcionamiento de dos partes diferentes del
sistema nervioso central (como los reflejos anormales) en dos momentos
diferentes.
Un examen del sistema nervioso puede mostrar disminucin en la funcin nerviosa
en un rea del cuerpo. Alternativamente, la reduccin en la funcin nerviosa puede
extenderse a muchas partes del cuerpo. Esto puede incluir:

-Reflejos nerviosos anormales

-Disminucin de la capacidad para mover una parte del cuerpo

-Sensibilidad anormal o disminuida

-Otra prdida de funciones neurolgicas, como la visin

-Un examen ocular puede mostrar:

-Respuestas anormales de la pupila

-Cambios en los campos visuales o en los movimientos oculares

-Disminucin de la agudeza visual

-Problemas con las partes internas del ojo

-Movimientos oculares rpidos provocados cuando el ojo se mueve

Tratamiento

No se conoce cura para la EM hasta el momento. Sin embargo, existen

tratamientos que pueden retrasar la enfermedad. El objetivo del tratamiento es
controlar los sntomas y ayudarle a mantener una calidad de vida normal.

Los medicamentos a menudo se toman durante un tiempo prolongado. Estos

incluyen:

-Medicamentos para retrasar la enfermedad.

-Esteroides para disminuir la gravedad de los ataques.

-Medicamentos para controlar los sntomas como los espasmos musculares, los
problemas urinarios, la fatiga o los problemas del estado de nimo

-Los medicamentos son ms efectivos para la forma remitente-recurrente que para

otras formas de EM.

-Lo siguiente tambin puede ser til para las personas con EM:

-Fisioterapia, terapia del habla, terapia ocupacional y grupos de apoyo.

-Dispositivos asistenciales, como sillas de ruedas, montacamas, sillas para baos,
caminadores y barras en las paredes.

-Un programa de ejercicio planificado a comienzos del proceso del trastorno.

-Un estilo de vida saludable, con una buena nutricin y suficiente descanso y
relajacin.

-Evitar la fatiga, el estrs, las temperaturas extremas y la enfermedad.

-Cambios en lo que se come o bebe si hay problemas para deglutir.

-Hacer cambios en casa para prevenir cadas.

-Trabajadores sociales u otros servicios de asesora que lo ayuden a hacerle

frente al trastorno y conseguir ayuda.

-Vitamina D u otros suplementos (hable primero con su proveedor de atencin).

-Mtodos complementarios y alternativos, tales como acupresin o cannabis, para

ayudar con los problemas musculares.

Prevencin

La causa de la enfermedad es, por el momento desconocida, por lo que no es

posible su prevencin. Sin embargo, los especialistas creen que una exposicin
habitual y sana a la luz solar (siempre con proteccin) puede ayudar a controlar
uno de los factores que se relacionan con el desarrollo de la enfermedad, como es
el dficit de vitamina D.

Una vez diagnosticada la patologa, es recomendable realizar visitas peridicas al

neurlogo para que haga un seguimiento adecuado, puesto que es l quien mejor
puede aconsejar e informar de los tratamientos a seguir en cada fase de la
evolucin de la enfermedad o de las complicaciones que pueden aparecer. La
incapacidad suele ser progresiva, lenta y, en ocasiones, irreversible por la
aparicin intermitente de nuevas placas esclerticas. Pero tambin es posible
observar una cierta recuperacin, ya que la conduccin a travs de las lesiones
recientes puede mejorar.

Trastornos musculares primarios

Denominamos as a las enfermedades neuromusculares debidas a un trastorno

intrnseco del msculo. Se ocasionan por una anomala del msculo esqueltico,
con prdida de fibras musculares, atrofia, pseudohipertrofia, fibrosis y debilidad en
los msculos afectados.

-Poliomiostitis

-Abarcan al esfago en 60% a 70% de los casos

Caractersticas

-Contraccin esofgica deficiente en las porciones farngeas y proximales

-Disminucin del todo

-Acumulacin de bario en la valcula

Miopatas

Las miopatas son un subgrupo de la familia de las enfermedades

neuromusculares, se traducen en una degeneracin del tejido muscular.

Una miopata es un ataque directo a los constituyentes del msculo. Las miopatas
forman un conjunto de enfermedades que se deben a mltiples causas, cursan de
diferente manera y se tratan de forma distinta.

Fisiopatologa

Las enfermedades musculares se producen, sin tener en cuenta las alteraciones

de las eferencias nerviosas que proceden del sistema nervioso central por:

Trastorno de la transmisin del impulso nervioso: se debe tanto a un trastorno

presinptico de la liberacin de acetilcolina almacenada en las vesculas como el
botulismo o el sndrome de Eaton-Lambert, como a un trastorno postsinptico por
fracaso de la funcin de los receptores de acetilcolina como la miastenia gravis.

Trastornos de las protenas contrctiles: se deben a mltiples causas como el

sedentarismo, desnutricin por carencia de aminocidos, miopatas inflamatorias
como la polimiositis y la dermatomiositis y trastornos hereditarios como la distrofia
muscular progresiva. stas son causadas por frmacos como la D-penicilina,
procainamida, hidralazina, fenitona y penicilina. Tambin algunos alimentos como
el aceite de semillas de colza adulterado o L-triptfano, respecto a las
exposiciones laborales encontramos como txico al slice y algunos dispositivos
mdicos como implantes de silicona o colgeno.
Trastornos de la liberacin de energa: se deben a miopatas metablicas como la
glucogenosis o a miopatas mitocondriales.

Tratamiento

Debido a que los diferentes tipos de miopatas estn causados por diferentes
mecanismos, no hay un nico tratamiento para las miopatas. El rango de
tratamiento de los sntomas no es muy especfico. Hay terapia con frmacos,
fsica, soporte tonificante, ciruga y masajes son todos tratamientos actuales para
una gran variedad de miopatas

Desordenes nerviosos

Los trastornos nerviosos afectan a uno o ms de los sistemas nerviosos del

cuerpo y puede afectar el habla, la motricidad, capacidad cognitiva, la funcin
cardaca, e incluso respirar. Adems en el sistema nervioso central, trastornos
nerviosos tambin pueden implicar especficas del sistema nervioso autnomo o
del sistema nervioso perifrico.

Mientras que algunos trastornos nerviosos son por herencia gentica y

degenerativa en cuenta, otros tambin pueden ocurrir con el tiempo debido al
deterioro de la funcin metablica, como suele ser el caso de la diabetes tipo I. Sin
embargo, un trastorno neurolgico tambin puede ser atribuido a, lesin o trauma
en el abuso de sustancias a largo plazo o la exposicin crnica a las toxinas
ambientales.

Desordenes del musculo liso

Las enfermedades y trastornos de la musculatura son variados y de diversas

etiologas.

Atrofia por denervacin, causadas por lesiones a las neuronas motoras del hasta
anterior de la mdula espinal. Es transmitida por una gentica autosmica
recesiva relacionado con delaciones en el cromosoma 15.

Distrofias musculares, un grupo heterogneo de trastornos hereditarios que cursan

con debilidad y atrofia musculares, en algunos casos severos. Entre los ms
frecuentes se encuentra la distrofia muscular de Duchenne, distrofia miotnicade
Steinert y la distrofia muscular de Becker.
Las miopatas inflamatorias incluyen la dermatomiositis acompaada por
erupciones en la piel y debilidad muscular y la polimiositis que parece ser dorigen
autoinmune.

Miastenia grave, una enfermedad caracterizada por prdida de los receptores de

acetilcolina frecuente en mujeres ms que hombres.

Tumores, como fibromatosis agresiva, el rabdomioma y el cncer maligno

rabdomiosarcoma.

- Distrofia muscular

Las distrofias musculares son enfermedades degenerativas primarias del msculo

esqueltico, que tienen una base gentica.

El concepto de distrofia muscular fue introducido en 1.891 por Erb. Con el

descubrimiento del gen de la distrofia en 1.986, se ha ampliado la comprensin de
estas enfermedades y se acercan las posibilidades del desarrollo de tratamientos
especficos en el rea de la terapia gentica, que pueden alterar la evolucin
natural de estas enfermedades tan discapacitantes y frustrantes

-Sndrome motnico.

La distrofia motnica, es la distrofia muscular ms comn del adulto, se hereda en

forma autosomica dominante, afecta mltiples sistemas y rganos, el
aspectoclnico ms relevante es la dificultad en la etapa de relajacin y presenta
una variante congnita conocida como Enfermedad de Thomsen
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