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Objetivos
Metas y Alcance
Frecuencia de Ejecucin
La frecuencia de las inspecciones depende del tipo, realizando estas sin previo aviso
para determinar condiciones insatisfactorias del ambiente e incumplimiento de normas, a tal
efecto se realizarn tres tipos de inspecciones:
Inspecciones peridicas: Estas sern programadas a intervalos regulares, con el objeto
de revisar sistemticamente las reas, equipos o estructuras y verificar sus condiciones
generales.
Inspecciones intermitentes: Se efectuarn sin previo aviso, con la finalidad de detectar
el estado de las condiciones y medio ambiente de trabajo, el cumplimiento continuo de
regla, normas y procedimientos exigidos por el rgano de seguridad y salud laboral de
la organizacin de acuerdo a las actividades propias de cada rea.
Inspecciones especiales: Diseadas para deteccin de fallas en equipos, vehculos,
maquinarias e instalaciones propiedad de la empresa que pudieran causar accidentes o
cuya funcin primordial es de seguridad, a fin de establecer programas de atencin
preventiva.
Inicio
Planear Inspeccin
Formato de
Aplicacin de Inspeccin Inspeccin.
Formato de acciones
Implementar procedimiento de
Requiere Si correctivas, preventivas y
acciones correctivas,
correcciones? de mejora.
preventivas y de mejora
No
Evaluar Resultados de la
Inspeccin
Requiere de
No Presentacin de Informe a la
un plan de
Gerencia General
Accin?
Si
Discusin en el Comit
de Seguridad y Salud
en el Trabajo.
Generar Plan de
Accin
Presentacin de Informe a la
Gerencia General
Inspeccin de Higiene y
Seguridad Industrial
Organizaciones
Medio Ambiente Medios de
Internas de Trabajador
de Trabajo Trabajo
Prevencin.
Materia Prima,
Servicio Medico Brigada de Factores Actitudes Atmsfera de
Ergonoma Productos
Laborales Emergencia Psicosociales. Impropias Trabajo
intermedio y finales
Induccin,
Capacitacin y
Educacin.
Local
reas a inspeccionar:
Esta inspeccin se realizara cada seis (6) meses, empleando el formato Prevencin y control de
incendios (PLANILLA II), con el objeto de verificar el buen funcionamiento del sistema. En el formato se
evaluarn los siguientes aspectos:
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Maquinarias, equipos y herramientas
AMASADORA PEQUEA
CAVANNA 07/80 DEPOSITADORA (GORRERI) CAVA CUARTO
(JET-150)
EMPACADORA SIMIONATO
TECNO-PACK 090 N-1 BATIDORA (GEOMIXER) BOMBA GLOBULAR
(LOGIC)
REBANADORA DE PANQUE ELEVADOR (TONELLI) COMAS DLV 620 N.1 INYECTOR DE AIRE
SELLADORA DE BOLSA BATIDORA (TONELLI) COMAS DRV 600 N.3 CORTINA DE AIRE
BATIDORA CENTRIFUGA
CORTADORA DE PASTEL HORNO (SIROCO) EMBALADORA 3M
(TONELLI)
Vehculo de la empresa
Se debe inspeccionar el vehculo de la empresa y los montacargas con la finalidad de comprobar el buen
estado y funcionamiento en que se encuentran (PLANILLA IV).
C.-Trabajador.
Primeros auxilios.
El Comit y el Supervisor Seguridad y Salud laboral, mediante el empleo del formato Primeros
auxilios (PLANILLA VI), evalan los siguientes aspectos:
Botiqun de primeros auxilios: Esta inspeccin se realiza cada mes, con el objeto de verificar que en
el botiqun se encuentren como mnimo los siguientes medicamentos o utensilios mdicos.
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Contenido del Botiqun de Primeros Auxilios. (COVENIN 3478:99).
Descripcin Cantidad
Algodn 1 paquete
Adhesivo 1 rollo
Curitas 50 unidades
Alcohol 1 unidad
Nota: El botiqun de primeros auxilios no debe contener medicamentos para administracin oral o parental (uso interno).
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Contenido del Botiqun de Primeros Auxilios. (INPSASEL).
Descripcin.
Alcohol Isoproplico.
Agua Oxigenada.
Solucin de Betadine.
Gasas Estriles.
Vendas elsticas.
Curitas.
Equipos en caso de emergencia: Esta inspeccin se realiza con el objeto de verificar el buen
funcionamiento de los equipos en caso de emergencia, la inspeccin se realizara cada seis (6) meses.
Equipos a inspeccionar:
Descripcin de Equipos.
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Formularios e instrumentos diseados
Cronograma de Inspecciones.
Elemento a Inspeccionar Cod. rea Frecuencia Responsable
Inspeccin general de
Condiciones del Medio Ambiente
Comit de
Inspeccin Tcnica
I-3 Seguridad y
Riesgo Elctrico. Todas. 6 Meses.
Salud Laboral y
Inspeccin Tcnica
I-3 Asesor Tcnico.
Ergonoma.
Inspeccin de
I-4
Servicios.
Inspeccin General de
I-5
Orden y Aseo.
Inspeccin General de
Maquinas, Equipos y
I-12 Comit de
Extintores.
Seguridad y
Inspeccin General del Todas. Mensual.
Salud Laboral y
Botiqun de Primeros I-13
Asesor Tcnico.
Auxilios.
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FORMATOS DE INSPECCIN.
PLANILLA I.
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Lderes de la Alimentacin, C.A.
R.I.F.: J-12346572
PLANILLA DE INSPECCIN GENERAL DE CONDICIONES DEL MEDIO AMBIENTE DE TRABAJO
Valoracin
A Instalaciones Locativas Termino. Plan de Accin. Observacin.
del Riesgo.
A.2 Estado de las Instalaciones
Condiciones de cerchas.
Techos
Paredes
Ventanas
Puertas
Condiciones de Recipientes
Estado de escaleras de edificacin.
Sealizacin y demarcacin.
Condiciones de barandas o pasamanos.
Espacios inadecuados.
Estado de pasillos y corredores.
Transito libre (despejados).
Tuberas
Transformadores elctricos
B Emergencias
Enfermera
Botiquines
Brigadas de emergencia.
Ficha toxicolgica.
Camillas
Salidas - Escaleras Seales.
Alarmas
Duchas de emergencia.
Estado plantas elctricas
Procedimientos y Planes de emergencias.
C Proteccin de Incendios
Equipos Extincin extintor.
Tomas de Agua Mangueras Vlvulas.
Almacenamiento materiales inflamables.
Conexiones elctricas.
Brigadas contra incendio.
Alarmas
Elaborado Por: CSySL Inspector/Nombre/Firma/Huella.
Servicio de Seguridad y Salud Laboral. DDP Firma Representante Firma
del Patrono
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Lderes de la Alimentacin, C.A.
R.I.F.: J-12346572
PLANILLA DE INSPECCIN GENERAL DE CONDICIONES DEL MEDIO AMBIENTE DE TRABAJO
Valoracin
D Ambiental Termino. Plan de Accin. Observacin.
del Riesgo.
Ductos de alcantarillado
Residuos slidos - Tratamiento de basuras
Residuos lquidos
Emisiones - chimeneas
Planta de tratamiento de agua residual
Manejo de Agua potable
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Lderes de la Alimentacin, C.A.
R.I.F.: J-12346572
PLANILLA DE INSPECCIN TCNICA OFICINAS.
Fecha: Hora: Inspector:
rea: Departamento:
Caracterstica. Si No NA Observaciones.
Uso de persianas o cortinas para controlar la cantidad de luz.
ILUMINACIN
Aislados.
Toma corrientes sin sobrecarga.
Extensiones elctricas sin uniones aisladas.
Enchufes en buen estado.
Pisos.
En buen estado.
INSTALACIONES
Ventanas.
En buen estado.
Bien asegurados
Techos.
En buen estado.
Bien asegurados
Elaborado Por: CSySL Inspector/Nombre/Firma/Huella.
Servicio de Seguridad y Salud Laboral. DDP Firma Representante Firma
del Patrono
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Lderes de la Alimentacin, C.A.
R.I.F.: J-12346572
PLANILLA DE INSPECCIN TCNICA OFICINAS.
Fecha: Hora: Inspector:
rea: Departamento:
Caracterstica. Si No NA Observaciones.
Escaleras.
De 60 cm de ancho o ms.
Huella de 30 cm de profundidad o ms.
INSTALACIONES LOCATIVAS
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Lderes de la Alimentacin, C.A.
R.I.F.: J-12346572
PLANILLA DE INSPECCIN TCNICA RIESGO ELCTRICO.
Fecha: Hora: Inspector:
rea: Departamento:
Caracterstica. Si No NA Observaciones.
Cables elctricos.
Sin entubar o desprotegidos.
Improvisado sin aislar.
Energizado con puntas descubiertas.
Extensiones elctricas.
Con uniones improvisadas sin aislar.
Con tramos pelados.
Con empalmes de cables de distinto calibre.
Enchufes.
Defectuosos (cables pelados, sueltos, corrodos)
Improvisado sin aislar
RIESGO ELCTRICO
Motores.
Recalentados
Cables defectuosos.
Sin carcazas de proteccin para intemperie.
Cerca a humedades.
Otros.
Calderas y Recipientes a presin.
Carencia de dispositivos de seguridad (vlvulas de alivio, manmetro).
Defectuosos (manmetros con agujas pegadas, nmeros y marcas borrosas.)
Sin desfogues.
Con drenajes sucios y desprotegidos.
Otros.
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Lderes de la Alimentacin, C.A.
R.I.F.: J-12346572
PLANILLA DE INSPECCIN TCNICA ERGONOMA.
Fecha: Hora: Inspector:
rea: Departamento:
Caracterstica. Si No NA Observaciones.
Altura de planos de trabajo
Que exigen flexin del tronco , postura esttica de pie, postura esttica de sentado, brazos
extendidos)
Silla.
Sin espaldar completo y con inclinacin inadecuada de acuerdo a la actividad.
Con profundidad inadecuada.
Sin altura graduable.
Borde de asiento sin abultamiento.
Otros.
Peso y tamao de los objetos
Que sobrepasan los lmites permisibles segn la edad y contextura fsica.
Que generan Sobreesfuerzo durante el levantamiento y transporte.
ERGONMICO
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Lderes de la Alimentacin, C.A.
R.I.F.: J-12346572
PLANILLA DE INSPECCIN DE SERVICIOS.
Fecha: Hora: Inspector:
rea: Departamento:
Caracterstica. Si No NA Observaciones.
Servicio.
Artefactos sanitarios de material impermeable, inoxidable, acabado liso que facilita la limpieza.
Pisos de material impermeable (baldosn de porcelana) con desages en proporcin de 1 por cada
15 m2.
Paredes y cielo rasos en acabados con pinturas lavables.
Ventanas para ventilacin forzada.
SANITARIOS
Inodoros.
Un inodoro, un lavamanos, un orinal y una ducha por cada 15 trabajadores, separados por sexos.
Tabiques de separacin de los compartimientos con altura mnimo de 1,80 m. Distancia entre el
piso y el comienzo del tabique min. 20 cm para facilitar la limpieza
Papel higinico y recipientes para las basuras en cada inodoro.
Paredes hasta una altura de 1,20 m, de material impermeable, con acabados que faciliten la
limpieza.
Lavamanos.
Lavamanos colectivos con un grifo cada 60 cm.
Toallas de papel y recipientes para la basura.
Jabn Antibacterial.
Individuales
LOCKER
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Lderes de la Alimentacin, C.A.
R.I.F.: J-12346572
PLANILLA DE INSPECCIN GENERAL DE ORDEN Y ASEO EN EL REA.
Fecha: Hora: Inspector:
rea: Departamento:
Nro. Caracterstica. Si No NA Observaciones.
1 Los productos estn bien apilados y ordenados en forma adecuada
2 Se tiene un programa de reciclaje y proteccin del medio ambiente
3 Realizan reuniones de seguridad para analizar los Accidentes e incidentes
4 Los sitios para el almacenamiento de basuras esta ordenado
5 Los resguardos que hay en la maquinaria estn debidamente empotrados
6 Los recipientes donde se recolecta la basura son adecuados en tamao y nmero
7 Los pisos tienen superficies seguras y adecuadas para el trabajo
8 Los pisos estn limpios, secos, sin desperdicios.
9 Los pisos estn libres de obstculos.
10 Los pasillos, entrada a almacn y plantas de produccin estn libres de obstruccin
11 Los pasillos y reas de trabajo estn debidamente sealizados y demarcados
12 Los pasillos son seguros y libres de obstrucciones
13 Los extintores estn debidamente sealizados, y libre de obstrucciones
14 Los equipos se encuentran limpios y libres de materiales innecesarios o colgantes
15 Los baos estn debidamente dotados
16 Las paredes y ventanas estn razonablemente limpias para trabajar en el lugar
17 Las mquinas y equipos estn debidamente protegidos
18 Las herramientas estn limpias y libres de suciedad
19 Las reas de almacenamiento estn sealizadas
20 Las reas de almacenamiento estn demarcadas
21 La distancia entre el techo y el ultimo arrume es la recomendada
22 Hay sistemas de control para los riesgos de origen fsico y qumico
23 Hay baos suficientes y aseados
24 Existen vas de circulacin estn demarcadas
25 Existen normas de seguridad en el lugar y se estn aplicando.
26 Existen las hojas de seguridad de los productos qumicos. (estn todas)
27 Existe una poltica clara de inventarios. El sistema de inventarios aplicado es eficiente
28 El sistema de iluminacin, ventilacin en el lugar es mantenido en forma eficiente
29 El personal utiliza los elementos de proteccin personal y estn en buen estado
Elaborado Por: CSySL Inspector/Nombre/Firma/Huella.
Servicio de Seguridad y Salud Laboral. DDP Firma Representante Firma
del Patrono
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PLANILLA II.
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PLANILLA III
Lderes de la Alimentacin, C.A.
R.I.F.: J-12346572
PLANILLA DE INSPECCIN GENERAL DE MAQUINARIA, EQUIPOS Y HERRAMIENTAS.
Fecha: Hora: Inspector:
rea: Departamento:
Trminos a utilizar
N CO F V R L C NC
Normal Corregir Faltante Verificar Reparar Limpiar Cambiar No Corresponde
Valoracin del riesgo.
1 Bajo 2 Medio 3 Alto 4 Muy Alto
Valoracin
A Maquinaria y Equipo Termino. Plan de Accin. Observacin.
del Riesgo.
Resguardos en los puntos de operacin.
Correas engranajes poleas - ejes.
Aceitado - limpieza ajuste.
Escape de aceite.
Instalaciones elctricas.
Conexin a tierra.
Dispositivo de bloqueo central.
Mantenimiento de maquinas y equipos.
Sistema hidrulico.
Sistema neumtico.
Sistema mecnico.
Tableros de control.
Bloqueos y frenos.
Parada de emergencia.
Pito de reserva.
Alarma de arranque.
Sensores y testigos.
Informacin sealizacin
Estado general.
Otros.
Elaborado Por: CSySL Inspector/Nombre/Firma/Huella.
Servicio de Seguridad y Salud Laboral. DDP Firma Representante Firma
del Patrono
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Lderes de la Alimentacin, C.A.
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PLANILLA DE INSPECCIN GENERAL DE MAQUINARIA, EQUIPOS Y HERRAMIENTAS.
Valoracin
B Herramientas Termino. Plan de Accin. Observacin.
del Riesgo.
Estado de las herramientas con fuente de energa.
Estado de las herramientas manuales.
Condiciones de almacenamiento de herramientas.
Uso y transporte de herramientas.
C Equipo Manejo de materiales
Carretilla Manual.
Transportadores.
Cables sogas cadenas.
Montacargas.
Gatos Hidrulicos
D Equipos a Presin
Equipos a vapor.
Compresores.
Mangueras y cilindros de gas.
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Lderes de la Alimentacin, C.A.
R.I.F.: J-12346572
PLANILLA DE INSPECCIN TCNICA DE MAQUINARIA, EQUIPOS Y HERRAMIENTAS.
Fecha: Hora: Inspector:
rea: Departamento:
Maq./Eq./Herr.: Tipo de Inspeccin:
Modelo: Marca: Serial:
Nro. Caracterstica. Si No NA Observaciones.
Las mquinas poseen dispositivos que permitan pararlas instantneamente y de
1
forma tal que resulte imposible todo accionamiento accidental.
Las guardas suministran proteccin efectiva y previenen todo acceso a la zona
2
de peligro.
Los rganos mviles de las mquinas, motores, transmisiones, las piezas
3 salientes y cualquier otro elemento o dispositivo mecnico que presente peligro
para los trabajadores esta provisto de guardas y/o dispositivos de seguridad.
Las guardas no interfieren con el funcionamiento de la mquina, ni ocasionan
4
un riesgo para el personal.
5 Nunca se trabaja la mquina sin proteccin
Los engranajes de las maquinas que ofrecen peligro, estn protegidos de tal
6
forma que sin necesidad de levantarlas, se permite el engrasado.
Las guardas solo se retiran para arreglar o reparar dichos resguardos,
7
accesorios o dispositivos.
La limpieza y engrasado de las mquinas, motores, transmisiones, lo realiza
8
personal entrenado
El mantenimiento de las maquinas se realiza cuando se encuentran en reposo y
9
bajo la accin del dispositivo de seguridad contra arranques accidentales.
Los trabajadores usan prendas de vestir ajustadas, sin partes sueltas o flojas y
10
las mujeres en caso necesario utilizan cofia para recogerse el cabello.
Se prohbe el uso de anillos, relojes, cadenas y dems prendas que puedan
11
facilitar el atrapamiento del trabajador por parte de la maquina.
Elaborado Por: CSySL Inspector/Nombre/Firma/Huella.
Servicio de Seguridad y Salud
Laboral.
DDP Firma Representante del Patrono Firma
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Lderes de la Alimentacin, C.A.
R.I.F.: J-12346572
PLANILLA DE INSPECCIN TCNICA DE MAQUINARIA, EQUIPOS Y HERRAMIENTAS.
Nro. Caracterstica. Si No NA Observaciones.
Se informa inmediatamente de los defectos o deficiencias que se encuentran en
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una mquina, resguardo, aparato o dispositivo.
Las maquinas estn libres de defectos de construccin y de instalaciones o
13
implementos que puedan ofrecer riesgos
14 Son operadas y mantenidos por personal capacitado y entrenado
Partes calientes, cables elctricos desnudos, piezas afiladas que se encuentren
15
en la maquina o cerca de ella poseen la proteccin necesaria.
Siempre se mantienen en buenas condiciones de seguridad y de
16
funcionamiento mecnico.
El espacio asignado al operador de la maquina es amplio y cmodo (min. 70
17
cm)
La mquina posee un dispositivo de seguridad que evite que accidentalmente
18 se ponga en marcha cuando los operadores o mecnicos de mantenimiento
estn realizando ajustes o reparaciones.
Las mquinas que presentan riesgo de proyeccin de partculas poseen barreras
19
o mallas de una altura y ancho adecuado para proteger a las personas.
Las barandas utilizadas para resguardar las partes en movimiento de las
20 mquinas, poseen una altura no menor de 1,80 metros sobre el nivel del piso o
plataforma de trabajo.
Las maquinas son revisadas antes de ponerlas en funcionamiento, y una vez
21 terminada la jornada de trabajo para corregir posibles aislamientos defectuosos
o conexiones rotas.
El lugar donde se ubican maquinas elctricas esta libre de gases o vapores
22 inflamables. (A menos que sean diseadas a prueba de gases, y en la presencia
de agua o lquidos, evitando chispas y peligros por electrocucin).
Los pisos donde se ubican maquinas elctricas siempre permanecen libres de
23
humedad y la ropa de trabajo se encuentra completamente seca.
Elaborado Por: CSySL Inspector/Nombre/Firma/Huella.
Servicio de Seguridad y Salud
Laboral.
DDP Firma Representante del Patrono Firma
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Lderes de la Alimentacin, C.A.
R.I.F.: J-12346572
PLANILLA DE INSPECCIN TCNICA DE MAQUINARIA, EQUIPOS Y HERRAMIENTAS.
Nro. Caracterstica. Si No NA Observaciones.
Las mangueras de las maquinas accionadas por aire o gas comprimido, son de
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buena calidad y poseen conexiones seguras.
Los trabajadores que operan las maquinas o se encuentren cerca de ellas
25
utilizan poseen y utilizan los elementos de proteccin personal.
Se tiene en cuenta los colores bsicos recomendados para prevenir riesgos que
puedan causar accidentes o enfermedades profesionales (rojo: botones de
parada, barras o dispositivos que accionan mecanismos de personas; naranja:
partes peligrosas, contorno de las cajas individuales de control de maquinaria,
controles elctricos, interior de guardas, bordes de poleas, partes expuestas de
piones; amarillo: limitacin de las zonas o pasillos de transito interno; verde:
26 contorno del botn de arranque; verde plido: cuerpo de la maquina, parte
exterior de guardas y protecciones integrales, motores elctricos que hacen
parte de la maquina; azul: controles o fuentes de poder que no deba ser operado
sin previa constatacin de que se encuentra funcionando adecuadamente,
motores que no formen parte integral de la maquina, recipientes para
lubricantes, cajas de sistemas elctricos; marfil: brazos de palanca, marcos de
tableros y carteleras; negro: base de maquinas)
La mquina esta ubicada en lugar nivelado y firme, evitando los lugares que
27
puedan generar riesgos de cadas de altura.
28 La zona de ubicacin est limpia, seca y ventilada.
Los rganos de mando estn situados en la proximidad del puesto de trabajo y
29
fuera de la zona de peligro, salvo el de parada de emergencia.
Desde el puesto de mando se domina toda la operacin. En caso contrario, la
30
puesta en marcha es precedida de alguna seal de advertencia acstica o visual.
31 El mecanismo de mando tipo pulsador se encuentra incrustado.
El mecanismo de mando tipo pedal esta protegido contra accionamientos
32
involuntarios.
Elaborado Por: CSySL Inspector/Nombre/Firma/Huella.
Servicio de Seguridad y Salud
Laboral.
DDP Firma Representante del Patrono Firma
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Lderes de la Alimentacin, C.A.
R.I.F.: J-12346572
PLANILLA DE INSPECCIN TCNICA DE MAQUINARIA, EQUIPOS Y HERRAMIENTAS.
Nro. Caracterstica. Si No NA Observaciones.
El mecanismo de mando a dos manos es de tipo pulsador y posee sincronismo
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y es eficaz contra el burlado.
Tras un corte de energa (elctrica, neumtica, hidrulica), la posterior
34 reanudacin de la maquina no da lugar a la puesta en marcha de las partes
peligrosas de la mquina.
La maquina no se acciona por: cierre de una guarda con dispositivo de
enclavamiento, cuando el trabajador se retira de una zona cubierta por un
35 dispositivo sensible, por la maniobra de un selector de modo de
funcionamiento, por el desbloqueo de un pulsador de parada de emergencia,
por el rearme de un dispositivo de proteccin trmico.
Existe proteccin contra la proyeccin de viruta metlica y salpicaduras de
36 fluidos de corte, as como la posible cada de objetos, debidos tanto al
funcionamiento propio de la mquina como a circunstancias accidentales.
En aquellas mquinas en donde una vez instalada la guarda persiste un riesgo,
37
ste esta adecuadamente sealizado.
El personal que manipule este tipo de mquinas cuenta con la debida
38 autorizacin de sus superiores y con la formacin especfica para el respectivo
trabajo.
La mquina esta fija de manera que no se producen movimientos indeseables
39
originados por vibraciones.
Disponen del correspondiente manual de instrucciones y libro de
40
mantenimiento y revisiones facilitado por el fabricante.
La instruccin de operacin segura de la mquina esta adherida a la misma
41
mquina, cerca de los controles.
Recomendaciones y Acciones Correctivas
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PLANILLA IV
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Lderes de la Alimentacin, C.A.
R.I.F.: J-12346572
PLANILLA DE INSPECCIN GENERAL DE VEHCULO.
Fecha: Hora: Inspector:
Nombre del dueo: C.I. Telfono:
rea: Departamento:
Marca: Modelo: Color:
Fecha de Fabricacin: Lectura del odmetro: Placa:
Nro. Caracterstica. Si No NA Observaciones.
23 Condicin de la manguera del puente de termostato
24 Prueba de presin de tapa
25 Prueba de presin de tapa despacio
26 Prueba de presin Condicin del anticongelante
27 Inspeccin visual de los cables
28 Inspeccin de batera
29 Nivel superior del agua
30 Inspeccin de bornes y cables
31 Controlar los acoplamientos de velocidad constante y Universales
32 Inspeccionar la caja de cambios. Transmisin o diferencial
33 Inspeccin sistema de escape, silenciadores y caos
34 Sostenedores del cao
35 Elevador del calor
36 Inspeccin Visibilidad. Espejos y limpiaparabrisas
37 Filtro de combustible
38 Filtro de aire
39 Condicin del tanque de combustible
40 Controlar como estn inflados
41 Nivel del aceite del carter del cigeal
42 Filtros de aceite por perdidas
43 Inspeccionar los montajes del motor
44 Lubricacin de las bisagras y cerraduras de las puertas y del capo
Elaborado Por: CSySL Inspector/Nombre/Firma/Huella.
Servicio de Seguridad y Salud Laboral. DDP Firma Representante Firma
del Patrono
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Lderes de la Alimentacin, C.A.
R.I.F.: J-12346572
PLANILLA DE INSPECCIN GENERAL DE AMBULANCIA.
Fecha: Hora: Inspector:
Nombre del dueo: C.I. Telfono:
rea: Departamento:
Marca: Modelo: Color:
Fecha de Fabricacin: Lectura del odmetro: Placa:
Nro. Caracterstica. Si No NA Observaciones.
AMBULANCIA
1 Posee dos compartimientos para conductor y paciente con comunicacin visual y auditiva entre s
2 Extintor de incendio/ fecha de expiracin vigente.
3 Las dimensiones interiores bsicas para el compartimiento del paciente para ambulancias 4x4, 4x2
y tipo Van con 2.2m de longitud, 1.5m de ancho y 1.35m de alto.
4 El color principal de la ambulancia debe ser visible y de fcil identificacin. Se recomienda el uso
del blanco como color principal.
5 Depsito de desechos con fundas de color rojo, para desechos bioinfecciosos y negra para los
desechos comunes con sus tapas.
6 En todos los lados exteriores de la carrocera incluido el techo est la leyenda "AMBULANCIA"
fabricada en material reflectivo. En el vido de la parte anterior externa de la carrocera, la palabra
"AMBULANCIA" debe tener un largo mnimo del 90% del frente del vehculo y estar escrita en
sentido inverso.
7 Tiene dispositivo de sealizacin ptica (barra de luces) en la parte delantera, por encima del
vidrio parabrisas y en la parte posterior que puede ser de tipo rotatorio, intermitente o
estroboscpico, visible como mnimo a 180 y de fcil observacin con la luz del da.
8 Sistema de alerta acstica ajustada a lo dispuesto por la Normativa vigente.
9 Aire Acondicionado independiente de la cabina del conductor.
10 Recipiente para desechos punzocortantes
11 Tiene dos luces de delimitacin laterales blancas fijas y dos luces de delimitacin laterales rojas
intermitentes, ambas distribuidas simtricamente en cada costado del vehculo, de acuerdo a las
Normas vigentes.
12 Los revestimientos interiores del compartimiento del paciente, no pueden ser de elementos filosos
o cortantes, son de material lavable, con acabados no rugosos y resistentes al deterioro por agentes
desinfectantes habituales.
El piso de la ambulancia es antideslizante. Su unin con las paredes es hermtica y se encuentra
13 adherido al vehculo.
La silla del acompaante y el auxiliador ser de material lavable. Cuenta con cinturones de
14 seguridad y proteccin para la cabeza y la espalda.
Elaborado Por: CSySL Inspector/Nombre/Firma/Huella.
Servicio de Seguridad y Salud Laboral. DDP Firma Representante Firma
del Patrono
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Lderes de la Alimentacin, C.A.
R.I.F.: J-12346572
PLANILLA DE INSPECCIN GENERAL DE AMBULANCIA.
Fecha: Hora: Inspector:
Nombre del dueo: C.I. Telfono:
rea: Departamento:
Marca: Modelo: Color:
Fecha de Fabricacin: Lectura del odmetro: Placa:
Nro. Caracterstica. Si No NA Observaciones.
15 Herramientas mnimas necesarias: Gato y goma de repuesto en buen estado, Equipo de
sealizacin de emergencia para casos de averas de vehculos.
RECURSOS FSICOS DE APOYO EN AMBULANCIAS
16 Telfonos celulares y equipo de radiocomunicaciones en condiciones adecuadas de
funcionamiento, compatible con los equipos y frecuencias del CDA.
17 Gabinetes y gavetas para el almacenamiento de insumos rotulados.
18 Cinturones de seguridad en todos los asientos.
EQUIPOS DE APOYO REQUERIDOS EN AMBULANCIAS
19 Desfibrilador, DEA.
20 Estetoscopio para adulto y peditrico.
21 Termmetro.
22 Tijera de trauma.
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Lderes de la Alimentacin, C.A.
R.I.F.: J-12346572
PLANILLA DE INSPECCIN GENERAL DE AMBULANCIA.
Fecha: Hora: Inspector:
Nombre del dueo: C.I. Telfono:
rea: Departamento:
Marca: Modelo: Color:
Fecha de Fabricacin: Lectura del odmetro: Placa:
Nro. Caracterstica. Si No NA Observaciones.
35 Tubos endotraqueales con globo de alto volumen y baja presin, con vlvula conectora y escala en
milmetros, en calibres: 6.0, 6.5, 7.0, 7.5, 8.0, 8.5 y 9.0
36 Pinzas curvas de Magill.
37 Estilete para tubos endotraqueales.
38 Monitor cardaco de tres derivaciones con desfibrilador.
39 Glucmetro.
40 Equipo esterilizado para la atencin de parto el cual debe contar con: Budinera en acero
inoxidable, dos pinzas Rochester curvas, pinzas de diseccin sin dientes, tijera de mayo, cinta
umbilical, perita de aspiracin, sonda nasogstrica peditrica y campo estril.
41 Bomba de Infusin.
42 Bomba de Infusin.
106
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R.I.F.: J-12346572
PLANILLA DE INSPECCIN GENERAL DE AMBULANCIA.
Fecha: Hora: Inspector:
Nombre del dueo: C.I. Telfono:
rea: Departamento:
Marca: Modelo: Color:
Fecha de Fabricacin: Lectura del odmetro: Placa:
Nro. Caracterstica. Si No NA Observaciones.
54 Rasuradoras desechables para afeitar
55 Sbanas desechables
56 Cobertores desechables para las camillas
57 Contenedor desechos para material punzocortante de desechos.
58 Electrodos y parches auto adheribles para adultos y peditricos
59 Guantes quirrgicos estriles
60 Catteres venosos cortos estriles para aplicacin percutnea de calibres 14 y 24
61 Jeringuillas desechables de 3, 5, 10 y 20 Ml con agujas de los nmeros del 14 al 25 y para insulina
62 Rionera
63 Solucin lubricante hidrosoluble y pasta conductiva para monitoreo electrocardiogrfico
64 Aminofilina
65 Cloruro de potasio
66 Acido acetilsalicilico 300, 500mg
67 Agua destilada
68 Bicarbonato de sodio
69 N-Butil Bromuro Hioscina
70 Solucin cloruro de sodio (al 0.9%)
71 Solucin flucosada oral (gel jarabe o spray)
72 Solucin Hartmann o Harlac
73 Electrolitos orales
74 Diclofenaco
Elaborado Por: CSySL Inspector/Nombre/Firma/Huella.
Servicio de Seguridad y Salud Laboral. DDP Firma Representante Firma
del Patrono
107
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PLANILLA DE INSPECCIN GENERAL DE AMBULANCIA.
Fecha: Hora: Inspector:
Nombre del dueo: C.I. Telfono:
rea: Departamento:
Marca: Modelo: Color:
Fecha de Fabricacin: Lectura del odmetro: Placa:
Nro. Caracterstica. Si No NA Observaciones.
75 Rasuradoras desechables para afeitar
76 Sbanas desechables
77 Cobertores desechables para las camillas
78 Contenedor desechos para material punzocortante de desechos.
79 Electrodos y parches auto adheribles para adultos y peditricos
80 Guantes quirrgicos estriles
81 Catteres venosos cortos estriles para aplicacin percutnea de calibres 14 y 24
82 Jeringuillas desechables de 3, 5, 10 y 20 Ml con agujas de los nmeros del 14 al 25 y para insulina
83 Rionera
84 Solucin lubricante hidrosoluble y pasta conductiva para monitoreo electrocardiogrfico
85 Aminofilina
86 Cloruro de potasio
87 Acido acetilsalicilico 300, 500mg
88 Agua destilada
89 Bicarbonato de sodio
90 N-Butil Bromuro Hioscina
91 Solucin cloruro de sodio (al 0.9%)
92 Solucin flucosada oral (gel jarabe o spray)
93 Solucin Hartmann o Harlac
94 Electrolitos orales
95 Diclofenaco
96 Difenhidramina
97 Dimenhidrinato
Elaborado Por: CSySL Inspector/Nombre/Firma/Huella.
Servicio de Seguridad y Salud Laboral. DDP Firma Representante Firma
del Patrono
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PLANILLA DE INSPECCIN GENERAL DE AMBULANCIA.
Fecha: Hora: Inspector:
Nombre del dueo: C.I. Telfono:
rea: Departamento:
Marca: Modelo: Color:
Fecha de Fabricacin: Lectura del odmetro: Placa:
Nro. Caracterstica. Si No NA Observaciones.
98 Paracetamol
99 Amiodaroma
100 Atropina
101 Captopril
102 Dopamina
103 Epinefrina
104 Furosemida
105 Hidrocortisona
106 Lidocana
107 Nitrato (nitroglicerina) cpsulas de 0.4 mg
108 Salbutamol o albuterol
109 Succinilcolina terbutalina
110 Gluconato de calcio
111 Sulfato de magnesio
112 Metilprednisolona
113 Relajantes Musculares (Vecuronio)
114 Verapramil
115 Procainamida
116 Oxitocina
117 Labetalol
118 Ketorolaco
Elaborado Por: CSySL Inspector/Nombre/Firma/Huella.
Servicio de Seguridad y Salud Laboral. DDP Firma Representante Firma
del Patrono
109
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PLANILLA DE INSPECCIN GENERAL DE AMBULANCIA.
Fecha: Hora: Inspector:
Nombre del dueo: C.I. Telfono:
rea: Departamento:
Marca: Modelo: Color:
Fecha de Fabricacin: Lectura del odmetro: Placa:
Nro. Caracterstica. Si No NA Observaciones.
119 Paracetamol
120 Amiodaroma
121 Atropina
122 Captopril
123 Dopamina
124 Epinefrina
125 Furosemida
126 Hidrocortisona
127 Lidocana
128 Nitrato (nitroglicerina) cpsulas de 0.4 mg
129 Salbutamol o albuterol
130 Succinilcolina terbutalina
131 Gluconato de calcio
132 Sulfato de magnesio
133 Metilprednisolona
134 Relajantes Musculares (Vecuronio)
135 Verapramil
136 Procainamida
137 Oxitocina
138 Labetalol
139 Ketorolaco
Elaborado Por: CSySL Inspector/Nombre/Firma/Huella.
Servicio de Seguridad y Salud Laboral. DDP Firma Representante Firma
del Patrono
110
Lderes de la Alimentacin, C.A.
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PLANILLA DE INSPECCIN GENERAL DE AMBULANCIA.
Fecha: Hora: Inspector:
Nombre del dueo: C.I. Telfono:
rea: Departamento:
Marca: Modelo: Color:
Fecha de Fabricacin: Lectura del odmetro: Placa:
Nro. Caracterstica. Si No NA Observaciones.
140 Ketorolaco
141 Isoproferenol
142 Bromuro de Opratropio
143 Haloperidol
144 Flumazenil
145 Fenobarbital
146 Fenitoina
147 Esmolol
148 Ergonovina
149 Difenidol
150 Beclometasoma
151 Manitol
152 Midazolam
DOCUMENTACIN REQUERIDA EN LA AMBULANCIA
153 Protocolos de manejo de Pacientes
154 Manual de Procedimientos Administrativos
155 Sistema de Registro para Usuarios
156 Protocolos para Centro de Recepcin de Llamadas
157 Normas de Procedimientos de Bioseguridad
Elaborado Por: CSySL Inspector/Nombre/Firma/Huella.
Servicio de Seguridad y Salud Laboral. DDP Firma Representante Firma
del Patrono
111
PLANILLA V
Lderes de la Alimentacin, C.A.
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PLANILLA DE INSPECCIN GENERAL DE EQUIPOS DE PROTECCIN PERSONAL.
Fecha: Hora: Inspector:
rea: Departamento:
Nombre y Apellido: C.I.: Cargo:
Facilidad de
Flexibilidad
Resistente a
Comodidad
Resistencia
Adecuado
Vida til.
Limpieza
sustancia
Material
qumica.
Trmica
Uso
Equipo de
Proteccin Observaciones
Personal.
Bueno
Buena
Buena
Buena
Buena
Buena
Malo
Mala
Mala
Mala
Mala
Mala
Si No
Guantes de
carnaza
Guantes de
caucho
Mascara para
soldar
Lentes de
seguridad
Zapatos de
Seguridad
Mascarilla
Tapa boca
Gorro
Casco de
seguridad
Protector
Auditivo
Elaborado Por: CSySL Inspector/Nombre/Firma/Huella.
Servicio de Seguridad y Salud
Laboral.
DDP Firma Representante del Patrono Firma
112
Lderes de la Alimentacin, C.A.
R.I.F.: J-12346572
PLANILLA DE INSPECCIN GENERAL DE EQUIPOS DE PROTECCIN PERSONAL.
Fecha: Hora: Inspector:
rea: Departamento:
Nombre y Apellido: C.I.: Cargo:
Facilidad de
Flexibilidad
Resistente a
Comodidad
Resistencia
Adecuado
Vida til.
Limpieza
sustancia
Material
qumica.
Trmica
Uso
Equipo de
Proteccin Observaciones
Personal.
Bueno
Buena
Buena
Buena
Buena
Buena
Malo
Mala
Mala
Mala
Mala
Mala
Si No
Respiradores.
Filtros.
Arns de
Seguridad
Ropa Personal
Uniforme
Chaqueta
Bata
Braga
Delantal
Otros
Elaborado Por: CSySL Inspector/Nombre/Firma/Huella.
Servicio de Seguridad y Salud
Laboral.
DDP Firma Representante del Patrono Firma
113
Lderes de la Alimentacin, C.A.
R.I.F.: J-12346572
PLANILLA DE INSPECCIN DE ACTITUDES IMPROPIAS Y CAPACITACIN.
Fecha: Hora: Inspector:
Area: Departamento:
Nro. Caracterstica. Si No NA Observaciones.
1 Saltar desde partes elevadas.
2 Trepar en equipos.
3 Lanzamiento de piezas o materiales.
4 Ingreso a zonas confinadas sin permiso.
5 Velocidad excesiva de vehculos.
6 Levantamiento impropio.
7 Correr en pasillos o escaleras.
8 Fumar en zonas de peligro.
9 Bromas en el trabajo.
10 Quitar los resguardos en las mquinas.
11 Mantenimiento maquinaria en movimiento.
12 Procedimientos inadecuados.
13 Incumplimiento normas de seguridad.
14 No uso de Elementos de Proteccin Personal.
15 Induccin en Seguridad.
16 Charlas de cinco minutos.
17 Manuales de operacin.
18 Brigadas de emergencia.
114
PLANILLA VI
De acuerdo a lo establecido en la Norma COVENIN 3478:99, Socorrismo en las Empresas Y LO APROBADO POR EL Inpsasel,
sobre los materiales que debe incluir el Botiqun de Primeros Auxilios, se procede a verificar su cumplimiento.
115
PLANILLA DE INSPECCIN GENERAL DEL BOTIQUN DE PRIMEROS AUXILIOS.
Fecha: Hora: Inspector:
Area: Departamento:
Material Cantidad Mnima. Cantidad Cantidad Fecha de Apto para su Observaciones.
Presente. Faltante. Vencimiento uso.
Si No
Acetaminofn (No de debe tener ningn
otro tipo de medicamento).
Alcohol Isoproplico.
Agua Oxigenada.
Solucin de Betadine.
Gasas Estriles.
Vendas elsticas.
Curitas.
116
PLANILLA VII
117
PLANILLA VIII
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PLANILLA IX
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