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SPAGESP - Sociedade de Psicoterapias Analticas Grupais do Estado de So Paulo

Revista da SPAGESP, 15(2), 77-93

PSICOLOGIA DA SADE: O ACOLHIMENTO HUMANIZADO NA SALA DE


OBSERVAO DE UMA UNIDADE PR-HOSPITALAR

Cali Rodrigues de Freitas


Cybele Carolina Moretto
Universidade Paulista, Sorocaba-SP, Brasil

RESUMO
Este relato de experincia teve como objetivo apresentar as intervenes e os resultados
de um estgio curricular em Psicologia da Sade realizado em uma unidade pr-
hospitalar. Os atendimentos psicolgicos abrangeram os seguintes participantes:
pacientes, familiares, acompanhantes e equipe tcnica com faixas etrias entre sete e 82
anos. O instrumento utilizado foi a entrevista psicolgica diagnstica. Os resultados
apontaram que as pessoas atendidas receberam de forma positiva o cuidado global que
lhes foi destinado por meio da insero da estagiria na sala de observao. Nas muitas
ocasies em que houve interveno psicolgica, as pessoas atendidas tiveram seu
sofrimento amenizado, assim como uma maior reflexo sobre o estar doente.
Configurou-se, dessa maneira, uma atuao humanizada para com as pessoas atendidas
em um ambiente hospitalar, onde, por vezes, o corpo fsico tem prevalncia no que se
refere aos cuidados despendidos e as outras dimenses prescindem de ateno.
Humanizar significou beneficiar as pessoas atendidas com um cuidado integral.
Palavras chaves: psicologia hospitalar; acolhimento; sala de observao.

HEALTH PSYCHOLOGY: THE HUMANIZED RECEPTION OF PATIENTS IN THE OBSERVATION


ROOM OF A PRE-HOSPITAL UNIT

ABSTRACT
This article present experiments, interventions and outcomes of a curricular internship
in Health Psychology performed by a senior Psychology student in a pre-hospital unity.
Psychological services covered the following participants: patients, families, caregivers
and crew who were between seven (7) and 82 (eighty two) years old. The Psychological
Diagnostic Interview was used for conducting the experiment. The results showed that
people in treatment had a positive reception of the overall care their received through
the insertion of the psychology intern in the observation room. In many occasions when
there was psychological intervention, not only did people feel relieved but could also
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observao de uma unidade pr-hospitalar.

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reflect more on what is means to be sick. In this way, it was noticed a more humanized
care to people in a hospital setting, where sometimes the physiological aspects might
overcome all other dimensions of being human. Humanizing, thus, meant to benefit
people in treatment with comprehensive care.
Key words: hospital psychology; reception; observation room.

PSICOLOGA DE LA SALUD: LA SALA DE RECEPCIN DE OBSERVACIN HUMANIZA DE UNA


UNIDAD PRE-HOSPITALARIA

RESUMEN
En este artculo se describe la experiencia de prcticas en Psicologa de la Salud de un
estudiante graduado en el curso de Psicologa que se llev a cabo en una unidad pre-
hospitalaria de una ciudad en el Estado de So Paulo. El proyecto llevado a cabo por el
aprendiz cubra la atencin psicolgica a los pacientes, familiares, cuidadores y equipo
tcnico con edades comprendidas entre los 7 y 82 aos de edad. Los objetivos de este
proyecto comprende, bsicamente, aceptar, escuchar y orientar a los pacientes,
familiares, cuidadores y esquipo tcnico. El instrumento utilizado para la realizacin de
las sesiones fue la entrevista de diagnstico psicolgico. Los resultados mostraron que
las personas atendidas respondieron positivamente al cuidado en generalizado que les
fue destinado por la insercin de un interno de la psicologa en la sala de observacin.
En muchas ocasiones cuando no haba intervencin psicolgica, las personas atendidas
se sentan aliviadas de su sufrimiento, as como una reflexin mayor sobre el estar
enfermo. Se form de esta manera, una atencin humanizada para las personas
atendidas en el ambiente hospitalario, donde, a veces el cuerpo fsico tiene mayor
atencin. Humanizar significo beneficiar las personas atendidas cuidndolas
integralmente.
Palabras clave: psicologa de la salud; alojamiento; sala de observacin.

A prtica psicolgica no mbito da Psicologia da Sade vem se estabelecendo de


acordo com as mudanas nos conceitos de sade e doena. Segundo Baptista e Dias
(2012), em 1948 houve uma mudana no conceito de sade, passando de ausncia de
doena para um estado de completo bem-estar fsico, mental e social (Organizao
Mundial da Sade), ampliando a concepo de sade. No entanto, ponderando-se que
esse estado de completude seja utpico, concebe-se doente aquele que tem uma
interrupo no alcance do seu bem estar. Alm disso, a sade no deve ser tomada como
ausncia de sintomas, posto que um indivduo pode se encontrar enfermo sem
demonstr-los, ratificando-se que o ser humano deve ser avaliado de forma
multideterminada. A nova compreenso de sade surgiu tambm a partir do crescimento
dos custos da assistncia sade, da extenso dos servios de sade comunidade e do
aumento da capacidade crtica nas instituies de sade (Baptista & Dias, 2012). Nesse

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sentido, Ismael (2006) sugere que a Psicologia tem muito a contribuir no cenrio da
promoo da sade quando esclarece que

a Psicologia precisa reconhecer seu potencial de contribuio no controle da


doena e na promoo da sade fsica. A Psicologia a cincia cujo objeto de
estudo inclui a anlise, predio e a modificao dos fatores que afetam o
comportamento. Dentre as diversas reas de estudo a Psicologia da Sade tem
sido definida como um agregado de contribuies especficas das reas,
educacional, cientfica, profissional e, porque no dizer, institucional. Visa
promoo e manuteno da sade fsica e emocional, a preveno e o
tratamento das doenas e a identificao de correlatos etiolgicos e diagnsticos
de sade. Em um sentido mais abrangente pode promover ainda, a anlise,
formao e melhoria do sistema de sade. (p. 17-18).

Um dos maiores desafios dos profissionais de Psicologia, implicados


socialmente com os fatores que cercam o adoecer humano, a superao da prtica
clnica em favor da disseminao de um fazer psicolgico contextualizado e com olhar
global para o indivduo. Nessa perspectiva, Ismael (2006) problematiza a precariedade
da sade de nossa populao, considerando que ter sade um privilgio para poucos.
Portanto, conceitua

um dos objetivos do psiclogo que atua na rea hospitalar tentar minimizar o


sofrimento do paciente e de sua famlia. O trabalho focal, centrando-se no
sofrimento e nas repercusses que o paciente sofre com a doena e a
hospitalizao, associado a outros fatores como histria de vida, a forma como
ele assimila a doena e seu perfil de personalidade. (p. 18).

No que diz respeito ao cuidado integral do indivduo em um ambiente hospitalar,


no se pode esquecer que o ser humano tem a sua compreenso sobre sua doena, a
partir de sua vivncia. Assim como destacam Bianchini e DellAglio (2006), este novo
olhar humanizado permite que o paciente, ao chegar ao hospital, traz consigo, alm da
doena, sua histria de vida (p. 430).
Este artigo tem o objetivo de produzir conhecimento cientfico na rea da sade
mental apresentando as experincias, intervenes e os resultados do estgio curricular
em Psicologia da Sade: Intervenes Clnico-Institucionais, realizado por uma
estudante do dcimo semestre do curso de Psicologia em uma unidade pr-hospitalar.
Como se trata de um relato de experincia profissional, ser empregada a primeira
pessoa do singular nas descries que compem este estudo.

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MTODO

Participaram deste estudo pacientes, familiares, acompanhantes e equipe tcnica


com idades entre sete e 82 anos de idade. A fim de aceder s pessoas atendidas no
ambiente hospitalar, a tcnica considerada apropriada para o contexto foi a entrevista
psicolgica diagnstica, que de acordo com Bleger (1998)

sempre uma experincia vital muito importante para o entrevistado; significa,


com muita freqncia, a nica possibilidade que tem de falar o mais
sinceramente possvel de si mesmo com algum que no o julgue, mas que o
compreenda. Dessa maneira, a entrevista atua sempre como um fator normativo
ou de aprendizagem, embora no se recorra a nenhuma medida especial para
conseguir isso. Em outros termos, a entrevista diagnstica sempre, e ao mesmo
tempo, em parte, teraputica. (p. 40)

Ao se entrevistar as pessoas atendidas se percebia que se configurava a interao


entre entrevistadora e entrevistados(as) no sentido de que se pode interpretar e intervir,
fazendo-se correlaes entre aquilo que foi comunicado e priorizando o benefcio aos
entrevistados/as (Bleger, 1998). Alm disso, tendo em vista a fragilidade emocional das
pessoas atendidas, criou-se, primeiramente, um espao fortalecedor, a fim de que
pudessem se sentir, minimamente, encorajadas a usufruir do atendimento psicolgico
oferecido. Sendo assim, considerou-se que o conceito de holding foi concernente com
tais objetivos, conforme Winnicott (1994) o define na entrevista diagnstica

o consultor ou especialista no precisa tanto ser arguto quanto capaz de


proporcionar um relacionamento natural e de livre movimentao dentro do
setting profissional [...]. Talvez o principal trabalho que se faz seja da natureza
da integrao, tornada possvel pelo apoio no relacionamento humano, mas
profissional uma forma de sustentao (holding). (p. 230).

DESCRIO DA DEMANDA

A referenciada unidade pr-hospitalar se caracterizava por atendimentos


emergenciais, realizao de exames laboratoriais e radiogrficos na prpria unidade, e
encaminhamentos para internao em outras unidades de sade especializadas. O
horrio de funcionando da unidade era em turnos de 24 horas todos os dias. O nvel de
ateno era ambulatorial bsica e de mdia complexidade. A clientela era referenciada e
espontnea, atendida prioritariamente em casos de urgncia, caracterizando-se como um
pronto socorro geral.
A sala de observao continha, aproximadamente, 22 leitos, duas alas de
isolamento, uma ala de emergncia e uma ala peditrica com oito leitos
aproximadamente. O tempo estimado de permanncia das pessoas atendidas era de 12
horas. De modo geral, as pessoas eram atendidas primeiramente pelos profissionais de

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enfermagem a fim de que fossem checados sinais vitais e colhidas as informaes


referentes queixa do/a paciente. Posteriormente a esta avaliao, o(a) mdico(a) de
planto daria continuidade ao atendimento receitando medicamentos a serem
ministrados e procedimentos a serem realizados pelos profissionais da enfermagem.
De acordo com uma entrevista com a coordenadora da unidade hospitalar, a
estagiria foi informada que poderia agir, efetivamente, na sala de observao da
unidade. Neste local, segundo a coordenadora, os pacientes necessitavam de maior
acolhimento devido ao tempo que permaneciam em recuperao e aguardando remoes
para outras unidades de internao.
Conforme a estagiria foi se apropriando do campo, percebeu que o trabalho a
ser feito na unidade se referiria, substancialmente, ao acolhimento humanizado aos
pacientes, acompanhantes, familiares e equipe tcnica. Esse acolhimento pode ser
definido como a aceitao das pessoas tais como so e a receptividade para com as
limitaes fsicas, emocionais e sociais que viessem a apresentar. A sensao de
fragilidade e vulnerabilidade das pessoas, suscitadas pelo ambiente hospitalar, solicitava
aes como escutar, compreender e orientar, com o propsito de amenizar sofrimentos,
temores e dificuldades frente hospitalizao.

PROCEDIMENTO

O estgio se efetivou por meio de visitas semanais, num total de dez visitas,
instituio hospitalar, com durao de trs horas de permanncia na sala de observao
da unidade. O espao teraputico se promoveu, essencialmente, pela escuta psicolgica
aos pacientes, familiares, acompanhantes e equipe tcnica, considerando-se o que
explicita Cardinalli (2004) sobre o adoecer

V-se que a doena e a sade esto orientadas, ao mesmo tempo, pelo poder
realizar e pelo ser livre, isto , pela habilidade do homem de realizar seu existir
e pelo comportamento mais ou menos livre diante do que encontra. Na doena,
ocorre uma privao mais acentuada de realizar livremente seu existir, enquanto
na sade, esse realizar se mostra pelo poder dispor mais livremente das
possibilidades de relao que se apresentam na abertura do mundo de uma
pessoa especfica (p. 99).

Os atendimentos ocorreram de forma dinmica, sendo a disponibilidade da


estagiria o disparador para o acolhimento. Portanto, de acordo com a demanda e a
solicitao da equipe tcnica, a atuao se deu no momento que se apresentou a
necessidade.

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RESULTADOS E DISCUSSO

No primeiro dia em que estive na unidade para a primeira conversa com a


responsvel tcnica, iniciei minha investigao acerca das demandas da unidade, tendo
em vista que tive que esper-la fora da sala de observao e, posteriormente, em seu
interior. Durante um perodo de aproximadamente trs horas percebi que havia pouca
comunicao entre as pessoas da equipe tcnica, to pouco se comunicavam com os
pacientes, familiares e acompanhantes, movimentando-se de forma dinmica.
Em dado momento, encontrava-me sentada nos bancos do corredor do lado de
fora da sala de observao, quando fui abordada por uma senhora, a qual acompanhava
o esposo ferido em um acidente domstico. Ainda l tambm estavam duas irms, as
quais acompanhavam o pai que estava com pneumonia e aguardava transferncia para
outra unidade a fim de receber uma transfuso de sangue.
Durante alguns instantes de dilogo com a senhora e as irms, pude perceber a
sensao de desamparo e desespero na qual se encontram familiares e acompanhantes
quando precisam esperar por notcias sobre o estado de seus entes queridos. Desamparo
e desespero estes que se referem possibilidade de pensar na finitude daqueles que se
ama, frustrao de no se poder fazer nada diante dos fatos como a morte, e da
constatao da doena que necessita de tratamento contnuo.
Em outro momento, quando me apresentei a um dos membros da equipe tcnica,
informei-me das dificuldades que enfrentam atravs de seu apontamento sobre o
benefcio da presena de uma estagiria de psicologia na unidade; benefcio que se
referiria a ter algum que pudesse ouvir as pessoas atendidas e sua famlia. O membro
da equipe ainda compartilhou que achava pertinente que um profissional de psicologia
pertencesse equipe interdisciplinar. Alm disso, afirmou que o trabalho que realiza se
remete enfaticamente aos cuidados da esfera fsica das pessoas atendidas. Ainda assim,
o membro declarou ser pertinente que a unidade tivesse uma equipe multiprofissional
para principalmente os profissionais de enfermagem, a fim de oferecer suporte para as
variadas demandas que se apresentam, pois no conta de tudo (sic).
Dentro do ambiente hospitalar, na maioria das vezes a equipe tcnica, devido
demanda de trabalho, no tem condies de abarcar o pedido de ajuda emocional dos
pacientes. Tendo em vista esse panorama e baseada no modelo de assistncia
psicolgica s gestantes de Baptista e Dias (2012), coube-me ser uma agente
facilitadora nas relaes entre equipe tcnica e paciente/famlia. Desse modo, a atuao
envolveria orientar quanto aos fatores de riscos psicolgicos presentes no contexto
hospitalar, facilitando as inter-relaes, planejar estratgias teraputicas conjuntas para
melhor atingir os objetivos de assistncia aos pacientes e oferecer suporte psicolgico
aos membros da equipe quando necessitassem.
Sendo assim, ao longo do perodo em que se deu o estgio, as aes que se
realizaram podem ser definidas como dialogar com os pacientes, familiares e
acompanhantes, a partir da solicitao da equipe tcnica quando percebia a necessidade
desse contato, assim como pela atitude ativa da estagiria de se aproximar dessas
pessoas e oferecer o atendimento psicolgico que abrangia conhecer suas histrias de
vida, ouvir suas angstias frente hospitalizao, esclarecer possveis dvidas sobre os

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diagnsticos, realizar encaminhamentos para psicoterapia individual, plantes


psicolgicos e CAPS (Centro de Ateno Psicossocial), sugerir atitudes que
promovessem a educao para a sade, como por exemplo, fazer boa alimentao,
atividade fsica e priorizar algum tempo para o lazer.
Em relao a aes voltadas equipe tcnica, pode-se citar o compartilhamento
de percepes sobre o paciente e seus familiares e acompanhantes, que poderiam
fortalecer o vnculo entre eles, assim como o dilogo entre equipe tcnica e estagiria,
que promovia o autoconhecimento, principalmente no tocante culpa, frustraes e
impotncia, sentimentos comuns entre os membros da equipe tcnica.
De acordo com o avano do estgio, fui percebendo de forma mais incisiva, o
quanto a atuao do psiclogo no ambiente hospitalar amenizava o sofrimento e
modificava o modo de olhar para o ser humano, como por exemplo, quando uma
senhora depois de ser atendida pela estagiria, verbalizou que se sentia muito melhor do
que quando chegara, ao ponto de complementar dizendo que o fato de ter conversado
comigo naquele momento fora crucial para que no desistisse de sua vida e que
ningum at aquele momento tinha demonstrado se importar com ela, como a estagiria
havia feito.
Os critrios para a avaliao dos benefcios das aes realizadas s pessoas
atendidas pela estagiria foram, em sua maioria, a resposta positiva das pessoas
atendidas, assim como mudanas no quadro de demanda inicial, como no caso de um
casal que conseguiu ter um dilogo um pouco mais aprofundado pelo fato da estagiria
ter mediado a conversa, sendo que quando chegaram o motivo principal que os levou
at unidade foi uma briga entre casal, desencadeada pela falta de dilogo que
deflagrou na vertigem do marido.
Ao observar o atendimento despendido por uma das enfermeiras a duas crianas,
percebi sua dificuldade em considerar o sofrimento, medo e dor das crianas devido
hospitalizao. Isso pode ser percebido porque em momento algum ela conseguiu
brincar com as crianas para poder deix-las mais calmas para injetar-lhes
medicamento, assim como no conversou com elas sobre os procedimentos. A
dificuldade da enfermeira se encontrava em no conseguir se sensibilizar com o pavor
das crianas frente a uma injeo, ou seja, parecia agir como se estivesse interagindo
com as crianas mecanicamente, sem respeitar sua fragilidade emocional, devido
principalmente ao seu estgio de desenvolvimento.
Acredito que o trabalho em um hospital seja muito desgastante para as
enfermeiras, entretanto, isso no deveria as eximir de ter a premissa de que atuam com
seres humanos fragilizados. Dessa maneira, inferi que a prpria instituio hospitalar se
encontrava adoecida, pois os funcionrios no estavam sendo cuidados para que
pudessem desempenhar um trabalho mais humanizado. Nesse sentido, Ismael (2006)
explicita

ilusrio pensar que o tratamento sempre visto pelo paciente como uma
experincia benfica e desejvel. A literatura sugere amplamente que tratar a
doena implica uma srie de ameaas: integridade fsica, autoimagem (muito
relevante no caso de cirurgias, principalmente as mutiladoras), ao equilbrio

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emocional e ao ajustamento a um novo meio fsico e social. O ambiente


hospitalar, o tratamento e a manipulao do paciente por pessoas desconhecidas
agridem-no tanto fsica quanto emocionalmente. (p. 19).

As instituies de sade possuem dificuldades para prestar um atendimento


humanizado e integral aos pacientes, que vo desde as estruturais, at ausncia de
equipe multidisciplinar. Evidenciou-se essa carncia no que se referiu prestao de
servio e cuidados despendidos a pessoas em situao de vulnerabilidade social, como
um morador de rua. Nesse caso, durante o perodo que ocorreu o atendimento ao
paciente, no visualizei em momento algum a presena de um mdico que o
examinasse, sendo que o mesmo apresentava um ferimento na cabea, que foi
examinado pela equipe tcnica superficialmente atravs de olhares e toques, mas no se
realizou curativos.
Alm disso, a equipe tcnica relatou outras situaes de atendimento correlatas
em negligncia efetuadas por mdicos, como por exemplo, o fato dos mdicos, quando
se trata de paciente que seja morador de rua, examin-los superficialmente, concluindo
que no possuem nenhuma enfermidade, que necessite de tratamento, a no ser um
medicamentoso, no fazendo encaminhamentos a outros rgos que prestem
atendimento em sade mental, posto que a unidade pr-hospitalar no conte com uma
equipe interdisciplinar e no trabalhe de forma multiprofissional. Nesse sentido, Ismael
(2006) assinala que o cuidado com a sade da populao envolve vrios aspectos, e

Ns temos visto, com o decorrer dos anos que, apesar de a alta tecnologia
mdica ocidental estar realizando grandes prodgios nos campos da cura e do
diagnstico, esse esforo no suficiente para garantir a sade da nossa
populao. O que temos observado, ainda, que essas tcnicas de diagnsticos
fazem dos [sic] mdicos [sic] grandes especialistas que no tem tempo mais de
OUVIR seu paciente na sua totalidade. Tratar indiscutivelmente necessrio,
mas preciso mobilizar na populao uma mentalidade de responsabilidade
individual na sade e na preveno das enfermidades. O profissional deve
manter a compreenso exata dessa questo e avaliar dados subjetivos do
paciente, podendo assim contribuir para que haja aderncia ao tratamento
mdico e que ele possa participar ativamente do processo de hospitalizao. No
processo de reabilitao do paciente, preciso incentiv-lo a investir na
qualidade de vida, mesmo que para isto seu estilo de vida tenha de ser
modificado. necessrio ajudar o paciente a recuperar as suas funes de acordo
com sua forma de existir e ser. (p. 19)

Moretto (2007) tambm esclarece que a nova poltica em sade mental se prope
a

transformar o modelo assistencial e construir um novo estatuto social, mas ainda


esbarra em muitas dificuldades para sua realizao. A garantia dos direitos das
pessoas com sofrimento psquico, levando em conta os princpios e diretrizes do

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SUS e a luta por um novo modelo de assistncia, prope a criao de uma rede
de servios de ateno psicossocial, de base comunitria. (p. 8).

Em relao ao trabalho da equipe tcnica no que se refere ao modo mecnico


como tratam as pessoas atendidas na unidade, refletiu-se sobre a possibilidade de haver
uma avaliao com base em reincidncias e satisfao dos usurios do servio. Essa
avaliao poderia ser realizada tanto pelos prprios membros da equipe tcnica, quanto
pelos membros da gesto institucional, no intuito de ressignificar as prticas luz, por
exemplo, do que propem Mello e Ravagnani (2009) sobre o humanizar:

A utilizao do termo amenizao uma provocao, uma vez que a expresso


humanizar d a entender que o problema est naquilo que no humano.
Todavia, a postura mal humorada, agressiva e descompromissada faz parte dos
valores humanos. Podem no ser positivos estes valores, mas ainda sim so
humanos. Portanto, a questo no focar a inexistncia de humanidade e buscar
humanizar, mas sim observar o que faz a humanidade expressar muitas vezes o
seu lado nocivo. Sero as condies fsicas do hospital? Ser a forma de se
relacionar dentro da equipe? Ser a ausncia de educao para a sade junto
populao? Ser a corrupo que faz com que os aparelhos pblicos de
atendimento ainda sejam precrios em sua grande maioria? O que propomos o
reconhecimento de que o ser humano capaz de agir para o bem e para o mal,
mostrando que agir positivamente um caminho mais nutritivo. Amenizar, neste
sentido, tornar o ambiente, e as relaes que nele acontecem, mais propcios ao
bem estar e ao cuidado de quem paciente e cuidador. (pp. 65-66).

No decorrer dos atendimentos, pude entrar em contato com a relutncia de


algumas pessoas em enfrentar suas realidades, fazendo com que atentem contra a
prpria vida, como foi o caso de uma paciente que chegou unidade porque havia
tentado suicdio. A jovem relatou que desejava dormir para sempre (sic), porque no
mais suportava seu trabalho no qual sua funo era de ouvir reclamaes o dia todo,
entretanto dependia dele para sustentar seus trs filhos, os quais so de sua
responsabilidade desde que se separou do pai das crianas, o qual no comparecia com
nenhuma ajuda financeira.
Alm disso, contou que no tinha muita pacincia com os filhos e que sentia
muita falta do ex-companheiro, mesmo declarando que possua um relacionamento
conturbado com o mesmo, o que gerava a sensao de desprazer contnuo para com sua
prpria vida. Parecia que a jovem no possua recursos psquicos para lidar com a
solido, a responsabilidade parental de trs filhos pequenos e a falta de instruo
escolar, sendo esta ltima a causa da falta de perspectiva e tentativa de angariar um
trabalho compatvel com suas potencialidades e que a deixasse mais satisfeita. Esse tipo
de atitude pode se relacionar com o que Cardinalli (2004) esclarece: Denomina-se
incidentes patognicos aquelas ocasies que motivam uma pessoa a restringir suas
possibilidades de relao consigo mesmo, com as pessoas e com o mundo (p. 89).

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O modo retrado e de poucas palavras pelo qual se mostrava a paciente na


interao com a estagiria pode conceber o que Ismael (2006) retrata: o perodo de
hospitalizao incita o paciente a ficar mais introspectivo e passar para um processo de
reavaliao de vida e de valores (p. 26). Isto , a jovem expressava se sentir
envergonhada diante da tia e da me, negando que tivesse ingerido uma quantidade
expressiva de medicamentos para dormir; entretanto, a tia confirmou que a encontrou
desfalecida no interior de sua residncia e que chamou socorro a tempo de salv-la.
Sendo assim, a paciente estava vivenciando a sensao de nascer de novo, pois
poderia ter falecido com sua atitude.
Nesse sentido, o acolhimento oferecido pela estagiria paciente faz referncia a
uma das possibilidades de atuao do psiclogo hospitalar descrito por Ismael (2006),
ou seja, de tentar conhecer um pouco de sua histria de vida e de sua doena. ele
quem ir procurar o paciente, oferecer ajuda a ele e ficar disponvel para sua famlia
(p. 25). Portanto, a partir da informao colhida com equipe tcnica sobre por que havia
uma paciente na sala de isolamento, fiquei sabendo de que se tratava de uma paciente
suicida, para qual rapidamente, a equipe tcnica sugeriu que fosse despendido
atendimento psicolgico. Quando adentrei a sala, a paciente se encontrava um tanto
sonolenta, portanto iniciei o atendimento dialogando com a tia, orientando-a sobre a
necessidade de muito apoio da famlia naquele momento para com a paciente, posto que
estivesse vivenciando um momento muito traumtico em sua vida, alm de que os filhos
pequenos poderiam tambm estar se sentindo desamparados. O dilogo tambm se
estendeu para com a me da paciente com igual teor.
Quando a irm da paciente chegou para v-la, fora orientada que sua presena e
apoio seriam fundamentais nesse momento para a irm. Alm disso, quando a paciente
se encontrava um pouco mais consciente e aberta ao dilogo verificou-se o
conhecimento e a disponibilidade para o encaminhamento psicoterapia individual. De
forma geral, o atendimento abarcou a famlia no intuito de criar uma rede apoio para a
paciente, tendo em vista que a tentativa de suicdio denunciasse o sentimento de
desamparo da paciente.
Diante do quadro de vulnerabilidade emocional em que se encontrava a paciente,
a famlia no mostrou acolhimento nem compreenso. A me e a irm da paciente no
pareciam preocupadas em anim-la, por meio de enaltecer seus aspectos positivos.
Muito pelo contrrio, cobravam responsabilidade de sua parte. A probabilidade de
superao dessa fase aflitiva da vida da paciente parecia diminuir.
Kbler-Ross (1996), descrevendo sua experincia com pacientes terminais,
esclarece que a doena de um ente da famlia faz com que haja uma reorganizao e
adaptao da famlia para lidar com essa realidade. Muitas vezes, os familiares acabam
assumindo papis que at ento no lhes era de costume, isso causa muito desconforto e
angstia. Da mesma forma, o paciente tende a absorver o clima familiar perante sua
doena, assim como afirma a autora: no perodo da doena, os familiares
desempenham papel preponderante, e suas reaes muito contribuem para a prpria
reao do paciente (p. 171). Diante desse panorama, incluir a famlia das pessoas
atendidas na rede de ateno e cuidados contribui para humanizao do atendimento no
ambiente hospitalar.

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Houve uma paciente que me mobilizou, pelo fato de que seu estado emocional
conturbado lhe obrigava a observar seus limites, ao ponto de descrever que seu corao
quase teria parado de funcionar. Nesse sentido, Baptista e Dias (2012) esclarecem que
existem pesquisas que sugerem, por exemplo, que o estresse elevado pode contribuir
para o aumento da presso arterial e influenciar os batimentos cardacos (p. 7). A
paciente demonstrava no enxergar possibilidades menos frustrantes de encarar sua
realidade, pois seu nico filho havia se casado e deixado de morar com ela. Nessa
perspectiva, a atuao da estagiria, por meio do acolhimento, pode promover um
espao para a reflexo, a fim de que a paciente pudesse sentir que ainda no se chegou
ao fim. Desse modo, Ismael (2006) explicita os alcances da entrevista psicolgica:

Sendo assim, a relao de ajuda valorizada em si mesmo. Existe empatia,


solidariedade e cooperao por parte do profissional. A entrevista pode ser o
meio pelo qual o paciente pode expressar seu problema. A relao de ajuda
profissional, na qual uma pessoa deve ser assistida para operar seu ajustamento
pessoal a uma situao qual ela no se adaptava normalmente. O psiclogo
deve compreender o problema nos termos em que se coloca para o paciente e
ajud-lo a evoluir pessoalmente na sua melhor adaptao. Na viso de Rogers,
que defende a entrevista centrada no paciente que pode se enquadrar no setting
hospitalar: o psiclogo deve ter atitude de interesse aberto, ou seja, estar
totalmente disponvel e agir de forma que promova a expresso espontnea do
outro, atitude no de julgamento, que tudo ouve sem crticas, procurar no ser
diretivo, mostrar inteno de realmente compreender o outro, de descobrir o
universo subjetivo e sempre ser objetivo.... essencial ter uma orientao
positiva para captar a ateno como ela , estar atenta a expresso direta de
estados afetivos do paciente. (p. 30).

Tendo a paciente afirmado que at aquele momento de hospitalizao no havia


se dado conta de que sua sade emocional estava to debilitada, acredito que pelo modo
com que se deu o encontro entre ns, permeado por empatia e compreenso que
promovessem a busca pelo autoconhecimento e cuidado de si da parte da paciente,
pode-se ter desencadeado o processo citado por Ismael (2006):

A primeira entrevista bem conduzida no ambiente hospitalar e o posterior


seguimento do paciente tambm podem resultar na sua mobilizao a uma
continuidade do atendimento psicolgico, ps-alta hospitalar, para que seja
possvel dar continuidade ao trabalho iniciado no hospital. no momento de
fragilidade trazida pela doena que se pode sensibilizar o paciente a se conhecer
melhor e a cuidar da sua sade emocional. (p. 32).

Ao acolher uma paciente de 82 anos que procurou atendimento na unidade


devido elevao de sua presso arterial, pude comprovar que o modo pelo qual se
encara a vida o que estabelece, s vezes, ter-se ou no sade. A senhora explicitou que
vivia um dia de cada vez, sem guardar rancores e exercia o ato de perdoar,

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principalmente, em razo de sua religiosidade. A filha da paciente, com bem menos


idade, expressava mais ansiedade e parecia necessitar mais de cuidados do que a me.
Diferentemente da me, a filha demonstrava dificuldades em aceitar e respeitar as
escolhas alheias, bem como a forma autnoma de viver da me. Nesse sentido, o modo
de ser saudvel da paciente, pode ser compreendido a partir do que preconiza Pompia e
Sapienza (2011):

Apropriar-se de seu ser livre tambm poder ser livre para obedecer a si mesmo,
numa fidelidade ao seu caminho que se desdobra no tempo; para comprometer-
se com o mundo, na correspondncia s oportunidades; para comprometer-se
com os outros, no compartilhar o ser livre dos homens. (p. 29).

A forma pela qual um enfermeiro descreveu sua profisso como algo


mecnico (sic), pareceu denunciar uma falta de apropriao de suas prprias
potencialidades, limitando-o e o fazendo se sentir desvalorizado. Esse tipo de
comportamento se faz comum nos ambientes hospitalares onde no se valoriza, muitas
vezes, nem mesmo o cuidado despendido aos prprios pacientes. Nessa perspectiva,
Mota, Martins e Vras (2006) explicitam aspectos os quais atravessam a postura do
integrante da equipe clnica:

Muitos profissionais de sade submetem-se, em sua atividade, a tenses


provenientes de vrias fontes: contato freqente com a dor e o sofrimento e com
pacientes terminais, receio de cometer erros, relaes com pacientes difceis.
Sendo assim, cuidar de quem cuida condio suficiente para desenvolver
projetos de aes em prol da humanizao da assistncia. (p. 324).

Em dado atendimento, o comportamento desesperado e os gritos de um paciente


frente s dores no peito e falta de ar que dizia sentir, chamou ateno de todos os
presentes. A estagiria acabou por entrar em contato com a possibilidade de presenciar
um bito no hospital. O incmodo que o paciente cardaco estava causando fazia com
que a equipe tcnica se comportasse como se o paciente estivesse exagerando.
Entretanto, perceberam que ele realmente precisava de cuidados mdicos urgentes.
Quando questionada sobre o estado do paciente, uma das enfermeiras declarou
que o caso era grave e com suspeita de edema. Acredito que o paciente no estava em
condies fsicas para conversar sobre questes emocionais. Em relao postura
displicente despendida pela equipe tcnica ao paciente cardaco, Balduino, Mantovani e
Lacerda (2009) mostram uma forma diferente de cuidar do portador de doena crnica
cardaca:

possvel observar que o cuidar humanizado torna-se indispensvel ao


enfermeiro, que deve ir alm do estudo de caso e tratar o paciente no como um
mero objeto do processo de cuidar, visto que, como profissional, precisa
transcender o cuidado propriamente dito, apresentar a capacidade de
compreenso de quem esse paciente, o que o levou ter a doena. A

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implementao das aes do cuidado no dia-a-dia do enfermeiro implica,


tambm, perceber o paciente como um ser total, respeitar seus valores, crenas,
sentimentos, emoes, e no apenas considerar o aspecto biolgico. (p. 344).

Houve um casal que solicitou muita ateno e acolhimento da estagiria. O


paciente e esposo demonstrava muito sofrimento e descontrole frente percepo de
que sua mulher estava buscando resgatar sua individualidade. Apesar de a esposa ter
concebido o relacionamento como desgastado, mostrava dificuldade de se posicionar
firmemente em relao aos seus desejos. O marido, por sua vez, desesperava-se frente
possibilidade de ter que viver em funo de si e no do outro. Alm disso, no pareceu
possuir, no momento, condies emocionais para refletir sobre as limitaes de seu
modo ser.
A esposa relatou que se dirigiram at a unidade devido a um desentendimento
entre o casal que culminou no abalo da estrutura fsica e emocional do marido, a ponto
de ele tremer muito e ter dificuldades para se locomover. A principal causa da briga fora
a falta de comunicao entre eles. Os resultados encontrados no estudo de Guimares
(2009) apontam para as consequncias da falta de comunicao entre casais:

A falta de comunicao, ou a alterao em sua forma de expresso, pode gerar


sentimentos diversos nos indivduos que a vivencia. Os participantes deste
estudo descreveram sentirem-se agredidos, ignorados, e, em alguns casos,
desprezados pelo companheiro, por no serem compreendidos e, tampouco,
ouvidos. Em seus relatos constatou-se que os sentimentos descritos acima, para
alguns, so mais dolorosos do que a violncia fsica. Relataram ainda que a
violncia no visvel esteja permeando a relao, fator que provoca vrios danos
psquicos, como a baixa autoestima, sentimento de inferioridade. (p. 28).

O que se revelou como diferencial nesse atendimento foi o estabelecimento de


um setting no contexto hospitalar, onde a atuao da estagiria se caracterizou
enfaticamente, pela mediao. Isto mostra o quanto o profissional psiclogo no hospital
se expe complexidade do fenmeno humano. Desse modo, busca em seu arcabouo
profissional vivenciado, a opo compatvel para lidar com determinada situao que se
apresenta, tendo sensibilidade, no momento em que atende, para perceber a necessidade
do paciente. A fim de minimizar o sofrimento e o conflito do casal, a postura da
estagiria se pautou, analogamente, ao que descreve Lazzaretti (2007) sobre a
concepo humanista-existencial como uma das abordagens terico/clnicas que podem
fundamentar o trabalho em Psicologia Hospitalar:

Quando a relao estabelecida, o psiclogo consegue ajudar o paciente a se ver


e rever no mundo, como um ser que possui potencialidades, para mudar ou
aceitar como realmente . (...). O psiclogo hospitalar deve trabalhar o sintoma,
que significa trabalhar o real e o irreal da pessoa. O sintoma como resistncia
mltipla (fsico-mental) se coloca entre o desejo e a proibio, porque ele surge
como soluo provisria de uma ansiedade maior. O psiclogo deve saber

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respeitar a resistncia, pois ela pode indicar que o paciente ainda no tem
suporte suficiente para entrar em determinados contedos. No
necessariamente uma patologia, mas uma forma de relacionar-se com o mundo.
O ser humano deve ser considerado como um todo, um ser que biolgico, com
corpo e mente e que vive em sociedade. A psicoterapia procura levar o cliente
em direo mudana, seja na forma de agir, pensar, sentir ou a aceitar a
realidade como realmente . (p. 37).

O atendimento despendido a um determinado paciente fez com que a estagiria


vivenciasse a pluralidade de demandas inerentes ao ambiente hospitalar. Compreendeu-
se, sem maiores necessidades de diagnstico psiquitrico, que o paciente chegou
unidade com a cabea machucada. Durante todo o tempo em que estive na unidade, no
presenciei nenhum mdico examinar seu ferimento na cabea, a no ser os enfermeiros,
que o fizeram superficialmente.
O paciente estava desorientado e tinha um discurso desconexo. Por ter
verbalizado muito pouco sobre sua vida e sobre o ferimento, a equipe tcnica, tanto
quanto a estagiria, sentiram dificuldades em ajudar o paciente como o mesmo merecia.
Contudo, por se saber que o paciente era morador de rua, quando questionado sobre se
sentia fome e se gostaria de tomar banho, o paciente assentiu e teve essa necessidade
atendida.
O enfermeiro que o atendeu desde quando chegou estava nervoso diante do
comportamento do paciente, parecendo no saber lidar com ele. A estagiria se sentiu
angustiada e impotente por tentar identificar os motivos que levaram o paciente a vir at
o hospital, alm do machucado na testa. Nesse sentido, Mion e Schneider (2003)
apontam resultados da aceitao e percepo de profissionais que trabalham em
hospitais gerais sobre a implementao de leitos psiquitricos na instituio que
atuavam, tais como

(...) os profissionais no se sentem preparados para atender a clientela com


transtorno mental. Esta questo era percebida enquanto enfermaria de hospital
geral, onde a equipe multidisciplinar ao deparar-se com paciente portador de
patologia psquica, no se sentia vontade para lidar com esta clientela, e estas
falas evidenciam que o despreparo da equipe constitui-se em um problema para
a implantao de leitos psiquitricos em hospital geral. Todos os discursos falam
que seria vivel a implantao destes leitos, desde que houvesse treinamentos e
reciclagem para a equipe que atuaria junto ao doente. (p. 40).

O paciente, pelos olhares e comentrios a ele destinados pelos presentes, parecia


causar medo e desconforto, principalmente por perambular pela sala de observao.
Pude inferir, pelo que presenciei desde que o paciente chegou unidade, que se ele
houvesse permanecido acomodado na ala de isolamento, no teria sido contido
fisicamente por quatro homens, aps ter sido abordado rispidamente por um dos
enfermeiros.

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Contudo, no se prescinde da necessidade de se prevenir a invaso do espao do


outro por parte do paciente, algo que no aconteceu, posto que sua postura estagnada ao
ser solicitado, fez com que se instaurasse um movimento de precauo frente ao
imprevisvel. Nesse sentido, apesar de se levar em conta que a unidade no conta com
uma estrutura fsica nem profissional para prestar um atendimento singularizado a um
paciente com indcios de transtorno psiquitrico, Mion e Schneider (2003) evidenciam
em seus estudos que

Uma questo que fica explcita nestes depoimentos a vinculao direta entre
doena mental e pobreza, revelando ainda as discrepncias na assistncia
sade, em que no se pode ter, convivendo num mesmo espao, pessoas de
diferentes nveis sociais. A incluso de servios de psiquiatria em hospital geral
pelo que se pode observar ocorreria com uma certa resistncia. Um dos fatores
citados como dificultadores deste processo o preconceito. (p. 41).

Segundo Angerami-Camon (2001), no hospital, ao contrrio do paciente que


procura pela psicoterapia aps romper eventuais barreiras emocionais, a pessoa
hospitalizada ser abordada pelo psiclogo em seu prprio leito (p. 75). Sendo assim, o
atendimento psicolgico foi oferecido aos pacientes, bem como para sua famlia (ou
acompanhantes) e estes puderam ter uma escuta diferenciada. Em um dos atendimentos,
tanto a acompanhante/filha de uma das pacientes, quanto a me que se encontrava com
seu filho adoecido, demonstraram que puderam elaborar questes emocionais que, at
ento, pareciam no terem se dado conta. A acompanhante/filha falou sobre sua relao
com o pai que enfrenta uma depresso. A me que estava com seu filho adoentado pode
refletir sobre como tem vivenciado seu papel de me e sobre a morte do marido. Nessa
perspectiva, Angerami-Camon (2001) aponta que interessante observar que o avano
da medicina, com todo seu aparato tecnolgico, no consegue prescindir do psiclogo
pela sua condio de escuta das manifestaes dalma humana (p. 78).
Notou-se pelos relatos das pessoas atendidas que o profissional psiclogo no
ambiente hospitalar tende a ser um catalisador do processo de humanizao, por meio
da linguagem, do dilogo e do acolhimento a quem se abre para o cuidado. No que diz
respeito prtica de humanizar, Angerami-Camon (2001) afirma que

Ao trabalhar no sentido de estancar os processos de despersonalizao no mbito


hospitalar, o psiclogo estar ajudando a humanizao do hospital, pois
seguramente esse processo um dos maiores aniquiladores da dignidade
existencial da pessoa hospitalizada. Um trabalho de reflexo que envolva toda a
equipe de sade uma das necessidades mais prementes para fazer com que o
hospital perca seu carter meramente curativo para transformar-se numa
instituio que trabalhe, alm da reabilitao orgnica, o restabelecimento da
dignidade humana. (p. 68-69).

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CONSIDERAES FINAIS

O ambiente hospitalar e o processo de hospitalizao suscitam nas pessoas


angstia em se deparar com a vulnerabilidade, fragilidade, dependncia, limites, dor e,
principalmente, com a finitude e a morte. Portanto, como estagiria e humana que sou,
fui atravessada pelas mesmas questes e as considerei ao realizar meu trabalho.
Tambm me percebi impotente tal e qual a equipe tcnica em vrios momentos dos
atendimentos. Verifiquei que h muito a ser institudo, como polticas pblicas para que
se efetive um atendimento humanizado para com a populao.
Os profissionais da sade sofrem devido a uma sobrecarga de trabalho e no so
cuidados, em razo do mesmo descaso com que so tratados os pacientes na rede
pblica de sade. A defasagem se encontra no desprezo reabilitao do paciente, ao
seu cuidado global e falta de uma equipe multidisciplinar. Entretanto, foi possvel
perceber o quanto h carncia por parte da equipe tcnica de se colocar no lugar do
outro, proveniente da disseminao do pensamento individualista da sociedade atual e
da preferncia pela eficcia (maior quantidade em menor tempo) no trabalho, em
detrimento da qualidade no atendimento. Alm disso, o profissional no valorizado
nem ao menos financeiramente.
Por fim, pude inferir que o estgio em Psicologia hospitalar institui uma prtica
e percebi o quanto importante que se abram novos postos de trabalho nessa rea, haja
vista que o cuidado oferecido populao atendida foi necessrio para amenizar o
sofrimento de uma gama de pessoas. Alm do mais, para que as frentes de trabalho se
abram imprescindvel que nossa categoria cada vez mais tente se embrenhar nesse
campo, a fim de se comprovar, por meio principalmente de pesquisa, a importncia da
insero do profissional psiclogo na equipe multidisciplinar das instituies de sade.

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Sobre as autoras:

Cali Rodrigues de Freitas psicloga pela Universidade Paulista, campus Sorocaba.


Cybele Carolina Moretto doutora em Psicologia pela Pontifcia Universidade
Catlica de Campinas. Docente da Universidade Paulista, campus Sorocaba.

Email para correspondncia com os autores: cybele.moretto@ig.br

Recebido: 14/03/2014
Revisado: 24/06/2014
Aprovado: 10/08/2014

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