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1 CONFERNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA EM SADE

DOCUMENTO ORIENTADOR

DIRETRIZES METODOLGICAS

Verso em Diagramao do Documento Orientador e do Documento das Diretrizes


Metodolgicas da 1 Conferncia Nacional de Vigilncia em Sade, aprovados na 294 Reunio
Ordinria do Conselho Nacional de Sade em 08 e 09/06/2017.
Documento Orientador

Apresentao

Os debates ocorridos no Conselho Nacional de Sade, em virtude de diversas


agendas de sade1 e sobre os resultados da 15 Conferncia Nacional de Sade,
realizada em 2015, apontaram a necessidade da realizao da 1 Conferncia Nacional
de Vigilncia em Sade (1a CNVS), com o objetivo central de Propor diretrizes para a
formulao da Poltica Nacional de Vigilncia em Sade e o fortalecimento de aes de
Promoo e Proteo sade.
O Plenrio do CNS, em sua 284a Reunio Ordinria, realizada nos dias 18 e 19
de agosto de 2016, por meio da Resoluo n 535, aprovou o Regimento da 1a CNVS,
que define as etapas macrorregional e/ou municipal, estadual e nacional e o temrio
da CNVS, entre outras deliberaes. O tema central da conferncia, que orientar as
discusses ser Vigilncia em Sade: Direito, Conquista e Defesa de um SUS Pblico
de Qualidade, a ser desenvolvido por um eixo principal e um conjunto de subeixos.
Desde a aprovao da referida Resoluo vrios debates ocorridos em torno do
tema, envolvendo conselheiros de sade, a academia e os movimentos sociais,
apontaram para uma reformulao do eixo principal e dos subeixos.
Assim, este Documento Orientador da 1a CNVS foi elaborado considerando as
deliberaes da 15a CNS e do Plano Nacional de Sade e com base no eixo principal:
Poltica Nacional de Vigilncia em Sade e o fortalecimento do SUS como direito
Proteo e Promoo da Sade do povo Brasileiro, e os seguintes subeixos:
Subeixo 1 - O Lugar da Vigilncia em Sade no SUS
Subeixo 2 - Responsabilidades do Estado e dos governos com a vigilncia em
sade
Subeixo 3 - Saberes, Prticas, processos de trabalhos e tecnologias na vigilncia
em sade.
Subeixo 4 - Vigilncia em sade participativa e democrtica para
enfrentamento das iniquidades sociais em sade

Cada um dos elementos do Documento (eixo principal e subeixos) est


organizado por um texto sobre o tema seguido de perguntas para estimular os debates
e possibilitar a elaborao de propostas pelos participantes das conferncias

1
Polticas de promoo sade, AIDS, Sade do trabalhador e da trabalhadora, trplice epidemia viral -
dengue, chikungunya, zika, dentre outras.
Verso em Diagramao do Documento Orientador e do Documento das Diretrizes
Metodolgicas da 1 Conferncia Nacional de Vigilncia em Sade, aprovados na 294 Reunio
Ordinria do Conselho Nacional de Sade em 08 e 09/06/2017.
Eixo Principal - Poltica Nacional de Vigilncia em Sade e o fortalecimento do SUS
como direito Proteo e Promoo da Sade do povo Brasileiro

Antecedentes

A Vigilncia em Sade responsvel pela informao para a ao e interveno


que reduzam riscos e promovam a sade nos territrios, articulando-se s Redes de
Ateno Sade. Esta funo essencial do SUS tem sido chamada a orientar sua ao
considerando os complexos fenmenos econmicos, ambientais, sociais e biolgicos
que determinam o nvel e a qualidade da sade das brasileiras e dos brasileiros, em
todas as idades, visando controlar e reduzir riscos2.
Pas predominantemente rural at meados da dcada de 60 do sculo passado,
o Brasil viveu intensa urbanizao, sobretudo a partir do novo ciclo de industrializao
dos anos 70, fazendo emergir as denominadas transies epidemiolgica e
demogrfica. Essas transies caracterizam-se pela prevalncia, em ordem
decrescente, dos agravos no transmissveis tais como as doenas crnicas
degenerativas, as violncias, as doenas associadas ao trabalho e as doenas
transmissveis, num contexto de envelhecimento progressivo da populao. No
obstante as mudanas impulsionadas pela urbanizao e industrializao, preciso
tambm destacar que ainda persistem em locais e regies doenas da pobreza, uma
caracterstica predominantemente de pases de desenvolvimento tardio.
Os saberes e as prticas de promoo da sade e de preveno de doenas
desenvolvidos ao longo do sculo XX prestaram importante contribuio para a
melhoria da sade da populao brasileira. So profundas as transformaes no perfil
de sade experimentadas pela populao brasileira entre o quarto final do sculo XX
aos dias de hoje, e em especial a partir do advento do SUS, notadamente no aumento
da expectativa de vida, na queda da desnutrio e no declnio da mortalidade infantil.
O desenvolvimento econmico do perodo ps1968, resultado do projeto
poltico do governo militar, conhecido como o "milagre econmico", com ampliao da
produo industrial e das exportaes, imps novas demandas ao Estado, como
regulamentaes para adaptao da produo brasileira s exigncias internacionais
de qualidade de produtos.
Alm disso, questes sociais ento emergentes requereram reestruturaes
nas polticas de sade, impulsionando a reforma do setor sade e dos respectivos
servios. As reformas abarcaram a vigilncia sanitria, como parte de um projeto mais

2
O Brasil signatrio da Agenda 2030 dos Objetivos do Desenvolvimento Sustentvel, na qual a sade
vista enquanto pr-condio, resultado e indicador do desenvolvimento.
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amplo que pretendia consolidar uma "sociedade industrial moderna e um modelo de
economia competitiva", nos marcos do II Plano Nacional de Desenvolvimento (PND).
Esse novo modelo exigia, portanto, mecanismos mais eficientes de regulao
na rea da sade, sobretudo porque novos padres de consumo de bens e servios de
sade se diversificaram e se massificaram. Para tanto se exigia maior controle e
segurana sobre o que se consumia no mbito da sade com vistas a reduzir riscos
sade da populao.
Os modelos de desenvolvimento adotados em escala nacional desde ento
impem grande massa de trabalhadores, trabalhadoras e demais grupos sociais um
modo de viver marcado por ciclos de intensa e exaustiva explorao de sua fora de
trabalho, baixa renda familiar e precrio acesso s polticas pblicas e aos servios de
infraestrutura urbana.
Esse cenrio elevou o Brasil a um dos pases em desenvolvimento mais
perversos no que se refere sade dos trabalhadores e das trabalhadoras da cidade e
do campo, batendo recordes de acidentes de trabalho, baixos nveis de proteo
social, e aumento significativo do trabalho informal. Estas so heranas de uma
cidadania regulada e caractersticas de uma democracia ainda de baixa intensidade.
Assim, para fazer face complexidade de um pas que se urbanizou de forma
acelerada e intensa prescindindo de reformas estruturantes que equacionassem
antigas e novas questes sociais geradoras de profundas desigualdades3, identificou-se
a necessidade de superar o modelo centrado em programas verticais de vigilncia,
preveno e controle de doenas, coordenados e executados exclusivamente pelo
Governo Federal at ento.
A V Conferncia Nacional de Sade, realizada em 1975, props a criao de um
sistema de vigilncia epidemiolgica no pas. Esta recomendao foi prontamente
operacionalizada com a estruturao do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgicai
(SNVE), o qual instituiu a notificao compulsria de casos e/ou bitos de quatorze
doenas em todo o territrio nacional, entrando em vigor no ano de 1976. O SNVE
sedimentou a sua estruturao e ao por meio das secretarias de estado da sade.
3
Na concepo de Ianni (1991), a questo social brasileira ganha contornos quando se analisam a
problemtica nacional, os regimes polticos e os dilemas dos governantes em atender demandas e
reivindicaes das classes subalternas. Explica-se, ainda, tomando por base as desigualdades
econmicas, polticas e culturais que envolvem as classes sociais, mediatizadas por relaes de gnero,
caractersticas tnico-raciais e formaes regionais. As controvrsias sobre o pacto social, as tomadas de
terras, a reforma agrria, as migraes internas, o problema indgena, o movimento negro, a liberdade
sindical, o protesto popular, o saque ou a expropriao, a ocupao de habitaes, a legalidade ou
ilegalidade dos movimentos sociais, as revoltas populares e outros temas da realidade nacional sempre
suscitam aspectos mais ou menos da questo social. [...] As lutas sociais polarizam-se em torno do
acesso a terra, emprego, salrio, condies de trabalho na fbrica e fazenda, garantias trabalhistas,
sade, habitao, educao, direitos polticos e cidadania. (IANNI, 1991, p. 3)
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Na dcada de 90, em meio a um processo de reorientao econmica
internacional, de reviso das funes do Estado brasileiro, de desordem e estabilizao
da economia interna, de complexa redemocratizao devido correlao de foras
antagnicas, de reorganizao das foras polticas e sociais, tem-se a criao do SUS,
que desencadeou novos arranjos institucionais, resultando na organizao do Centro
Nacional de Epidemiologia (CENEPI), no mbito da Fundao Nacional de Sade
(FUNASA), na criao da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) e
posteriormente, em 2003, na criao da Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS), do
Ministrio da Sade.
A efetiva descentralizao das aes de vigilncia epidemiolgica para as
secretarias estaduais e municipais de sade iniciou-se em dezembro de 1999,
resultante de intensos debates nas instncias de pactuao intergestora do SUS.
Fenmeno correspondente ocorreu no mbito da Vigilncia Sanitria, com a
publicao da Lei no 9.782, de 26 de janeiro de 1999, que definiu o Sistema Nacional
de Vigilncia Sanitria e atribuiu competncias Unio, estados, Distrito Federal e
municpios, para que exeram atividades de regulao, normatizao, controle e
fiscalizao na rea de vigilncia sanitria.
A celebrao do Termo de Ajuste e Metas (TAM) celebrado entre a ANVISA e os
estados, pactuou metas e, atravs da, regulamentou4 a transferncia de recursos
fundo a fundo para a mdia e alta complexidade da vigilncia sanitria para os
estados. Em complemento, a partir de dezembro de 20035, houve o , estmulo
adeso dos municpios para a execuo de aes de mdia e alta complexidade de
vigilncia sanitria MAC/VISA, repassando recursos fundo a fundo.
Em 2004, a publicao da Portaria GM/MS no 1.172, aponta esforos de
aprimoramento do processo de descentralizao das aes de vigilncia em sade,
definindo as atividades sob o ttulo vigilncia em sade, a saber: vigilncia de doenas
transmissveis, vigilncia de doenas e agravos no transmissveis e de seus fatores de
risco, vigilncia ambiental em sade, e anlise de situao de sade.
Em 20076, a gesto federal da sade do trabalhador, coordenadora ento da
Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador, instituda em 2002,
transferida da Secretaria de Ateno Sade para a Secretaria de Vigilncia em Sade.
Esta trajetria se consolidou na Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da
Trabalhadora7.

4
Portaria GM/MS no 145, de 31 de janeiro de 2001
5
Portaria GM/MS no 2.473, de 29 de dezembro de 2003
6
Portaria GM/MS no 1.956/07
7
Instituda pela Portaria GM/MS no 1823/12
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A partir de dezembro de 20098 , fortalecido o papel gestor dos estados e
municpios e se amplia o escopo das aes de Vigilncia em Sade, compreendendo:
Vigilncia epidemiolgica: conjunto de aes que proporcionam o
conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores
determinantes e condicionantes da sade individual e coletiva, com a finalidade de
recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das doenas e agravos;
Vigilncia sanitria: conjunto de aes capazes de eliminar, diminuir ou
prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes da produo
e circulao de bens e da prestao de servios de interesses da sade. Est includo,
nestas aes, o controle de bens de consumo, direta ou indiretamente relacionados
com a sade - bem como todas as etapas e processos, que vo da produo ao
consumo - e o controle da prestao de servios que se relacionam direta ou
indiretamente com a sade;
Vigilncia em sade do trabalhador: visa promoo da sade e reduo da
morbi-mortalidade da populao trabalhadora, por meio da integrao de aes que
intervenham nos agravos e seus determinantes decorrentes dos modelos de
desenvolvimento e processos produtivos.
Vigilncia em sade ambiental: conjunto de aes que propiciam o
conhecimento e a deteco de mudanas nos fatores determinantes e condicionantes
do meio ambiente que interferem na sade humana, com a finalidade de identificar as
medidas de preveno e controle dos fatores de risco ambientais relacionados s
doenas ou a outros agravos;
Promoo da sade: conjunto de intervenes individuais, coletivas e
ambientais responsveis pela atuao sobre os determinantes sociais da sade;
Anlise da situao de sade: propicia aes de monitoramento contnuo no
pas, por meio de estudos e anlises que identifiquem e expliquem problemas de
sade e o comportamento dos principais indicadores de sade, contribuindo para um
planejamento mais abrangente na rea;
Embora os avanos do SUS sejam inegveis e representativos, o modelo de
ateno sade vigente fundamentado nas aes curativas, centrado no cuidado
mdico e estruturado com aes e servios de sade dimensionados a partir da oferta,
mostra-se insuficiente para dar conta dos desafios sanitrios atuais, e so
insustentveis para os enfrentamentos futuros, tais como a significativa incidncia dos
agravos mentais.
Assim, a Portaria GM/MS no 4.279, de 30 de dezembro de 2010, estabelece
diretrizes para a organizao da Rede da Ateno Sade (RAS) no mbito do Sistema
nico de Sade, visando superar a fragmentao da ateno e da gesto das Regies

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Portaria GM/MS no 3.252, de 22 de dezembro de 2009
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de Sade e aperfeioar o sistema de funcionamento poltico-institucional do SUS com
vistas a assegurar ao usurio o conjunto de aes e servios que necessita com
efetividade e eficincia.
Em junho de 20119 define-se a Regio de Sade enquanto espao geogrfico
contnuo e constitudo por agrupamentos de Municpios limtrofes, delimitado a partir
de identidades culturais, econmicas e sociais e de redes de comunicao e
infraestrutura de transportes compartilhados.
Cada Regio de Sade tem a finalidade de integrar a organizao, o
planejamento e a execuo de aes e servios de sade. O decreto estabelece ainda o
Contrato Organizativo da Ao Pblica de Sade (COAP) enquanto acordo de
colaborao firmado entre entes federativos para a organizao e integrao das
aes e servios de sade na rede regionalizada e hierarquizada, com definio de
responsabilidades, indicadores e metas de sade, critrios de avaliao de
desempenho, recursos financeiros que sero disponibilizados, forma de controle e
fiscalizao de sua execuo e demais elementos necessrios implementao
integrada das aes e servios de sade.
As regies de sade devem ser institudas pelos Estados, em articulao com os
Municpios, podendo tambm ser institudas Regies de Sade Interestaduais,
compostas por Municpios limtrofes. Para ser instituda, a Regio de Sade deve
conter, no mnimo, aes e servios de ateno primria, urgncia e emergncia,
ateno psicossocial, ateno ambulatorial especializada e hospitalar, e vigilncia em
sade.
Fica estabelecido, ainda, o Mapa da Sade que consiste na descrio geogrfica
da distribuio de recursos humanos e de aes e servios ofertados pelo SUS e pela
rede privada, considerando-se a capacidade instalada existente, os investimentos e o
desempenho aferido a partir dos indicadores do sistema.
No mbito da assistncia sade criada a Relao Nacional de Aes e
Servios de Sade (RENASES), que compreende todas as aes e servios de sade que
o SUS oferece ao usurio para o atendimento da integralidade da assistncia sade,
e a Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) que compreende a
seleo e a padronizao de medicamentos indicados para o atendimento de doenas
ou de agravos no mbito do SUS.
O atual arranjo normativo da gesto da sade, em torno das RAS e do COAP
traz um importante espao para que a vigilncia em sade integre o conjunto essencial
das funes do SUS, juntamente com o planejamento e a gesto dos servios de sade.

9
Decreto no 7.508, de 28 de junho de 2011 que regulamenta a Lei 8.080 e dispe sobre a organizao
do SUS, o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa.
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A Portaria GM/MS no 1.387, de 09 de julho de 2013, que revoga a Portaria
3.252/09, no obstante mantenha os conceitos desta, volta-se para a regulamentao
das responsabilidades e diretrizes para a execuo e o financiamento das aes de
Vigilncia em Sade pela Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios, relativos ao
Sistema Nacional de Vigilncia em Sade e ao Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria.
Esta mesma portaria determinou a criao de um Grupo de Trabalho Tripartite
com a finalidade de discutir e formular a Poltica Nacional de Vigilncia em Sade (GT-
PNVS), visando o enfrentamento do Estado brasileiro aos desafios postos vigilncia
em sade pelas mudanas relacionadas s transies demogrfica e epidemiolgica e
aos determinantes sociais.
O GT-PNVS, institudo pela Portaria SVS n. 14, de 22 de agosto de 2013,
composto por representantes da SVS, ANVISA, Conselho Nacional de Secretrios de
Sade (CONASS) e Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade
(CONASEMS).

Contexto Atual

A grande crise do capitalismo financeiro internacional, dos anos 2008 2009


de imensa proporo e est diretamente associada com a grande contrao mundial
da atividade econmica. O sistema financeiro tenta se rearticular sobre um novo
consenso, no contexto do ultraliberalismo, cujas caractersticas se baseiam em mais
ortodoxia e mais restries, sendo os recursos da produo e de polticas sociais
drenados para o sistema financeiro, o que gera ainda mais crises especulativas.
No Brasil, a reao crise econmica do capital internacional segue esta
cartilha. Associa-se, entretanto, a uma crise poltica de propores gigantescas,
desencadeada a partir do processo de desestabilizao da democracia que culminou
no impeachment da Presidenta Dilma. A este quadro associa-se a corrupo, o
clientelismo e todas as formas de apropriao privada do que pblico.
As foras polticas e econmicas que comandam o pas, desde ento, ameaam
os pilares essenciais da Constituio Federal de 1988 - reconhecida enquanto
constituio cidad, porque, apesar das suas contradies e limitaes, estes pilares
possibilitaram o principal pacto social desde a redemocratizao: crescimento
econmico com incluso social e participao democrtica.
As Emendas Constituio Federal, em curso, representam a quebra deste
pacto sob forte ameaa cidadania e democracia brasileiras, com violao dos
direitos humanos e as obrigaes do Estado em promover a Seguridade e a Proteo
Social. So exatamente esses direitos e deveres que esto sendo retirados, sem
nenhum tipo de participao dos setores representativos da sociedade brasileira.

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O que ressalta no cenrio so o declnio da economia e a retirada dos direitos
sociais com acirramento das desigualdades sociais. A poltica econmica vigente
prioriza o sistema financeiro mantendo suas garantias preservadas, mesmo
considerando a profunda recesso e as enormes necessidades do povo.
As reformas em curso, da previdncia e trabalhista, representaro um custo
social sem precedentes. A extenso dos anos a serem trabalhados subordinados a uma
lgica de previdncia privada combinada com a profunda precarizao das condies
de trabalho, associadas ao congelamento dos investimentos pblicos que recair
tambm nos salrios pelo absurdo prazo de 20 anos resultaro num enorme impacto
sade dos trabalhadores, trabalhadoras e de seus familiares, em especial os mais
pobres, os mais velhos e os mais vulnerveis.
A terceirizao e a precarizao das condies de trabalho resulta e resultar
ainda mais em elevadssimo ndice de acidente de trabalho em nosso meio, alm dos
problemas de sade relacionado ao desgaste fsico e mental e das exposies
ocupacionais em ambientes de trabalho insalubres. A isso se soma o fato da
trabalhadora e do trabalhador utilizarem, em mdia, cerca de 2 horas dirias em
precrios sistemas de transporte coletivo, resultando em longas jornadas de trabalho.
A estes ataques associa-se um conjunto de centenas de medidas que
desconfiguram, e em alguns casos eliminam, importantes conquistas alcanadas pela
sociedade brasileira nos ltimos tempos, por meio de polticas pblicas inclusivas nos
campos da educao, meio ambiente, sade, seguridade social, direito terra, acesso
ao trabalho decente, renda familiar, segurana alimentar e nutricional, segurana
pblica, entre tantas outras.
Na vida real das pessoas, a sade est entre as primeiras queixas da populao.
As medidas que vem sendo adotadas pelo atual governo resultam na reduo ao
acesso da populao aos servios pblicos de sade e no estmulo ao mercado dos
planos privados de sade, associados ao sub financiamento. A Emenda Constitucional
(EC) 95 resulta no desmonte do SUS enquanto sistema universal e equnime de sade,
negando um direito constitucional inscrito na Constituio de 88.
As bases e os rumos da economia nacional, centrada na explorao e
exportao de comodities minerais e agrcolas voltadas a abastecer as necessidades
do mercado internacional tem sofrido impactos assustadores com a retrao do
mercado internacional devido crise do capital. A forte influncia do capital na
tomada de decises do Estado sobre os planos de desenvolvimento do pas, mediado
por uma srie de mecanismos e regras facilitadores dos interesses do capital resultam
na injusta e perversa distribuio da riqueza, que embora seja produzida por toda a
Nao acumulada e concentrada nas mos de muito poucos.
Esta concentrao da riqueza gera e mantem um pas extremamente injusto.
Somos o pas continental de maior concentrao urbana do mundo, prximo a 85% da
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populao. Mais da metade dos brasileiros e das brasileiras vive nas 300 maiores
cidades onde mais de um tero vivem e habitam em condies sub-humanas, com
limitado acesso aos equipamentos pblicos coletivos e infraestrutura.
A violncia, em todas as suas formas, um dramtico resultado deste cenrio.
As nossas cidades so cada vez mais fragmentadas e desiguais. A crescente prevalncia
de mes jovens, negras, solteiras e trabalhadoras de baixa renda expressa o grau de
ruptura e fragilidade do tecido social. O limitado alcance do Estado na proteo dos
cidados tem gerado cada vez mais e maiores grupos de pessoas em alto grau de
vulnerabilidade que so invisibilizados na sociedade.
A atual crise urbana no tem precedentes. A poluio gerada pelos processos
de produo e consumo desenfreados resulta em enorme impacto no meio ambiente
e na vida das pessoas. No Brasil, de acordo com a Organizao Mundial da Sade,
estima-se que 18% dos problemas de sade esto relacionados com a poluio.
Associada s queimadas da Floresta Amaznica, a liberao de gases de efeito estufa
contribuem ao problema das mudanas climticas que resultam em mais riscos
sade, especialmente das populaes vulnerveis, decorrente do aumento da
temperatura do planeta.
A crise da gua, duramente vivenciada pelas populaes do semirido,
expande-se progressivamente para os grandes centros urbanos. A regio
metropolitana de So Paulo viveu recentemente a pior escassez de gua dos ltimos
80 anos. A crise decorre de dcadas pela ausncia de planejamento urbano, do mau
uso e ocupao do solo, decorrentes principalmente do fluxo migratrio, onde as
populaes pobres so empurradas para as periferias dos grandes centros urbanos. A
falta de gua Grande So Paulo muito mais decorrente da poluio e do desperdcio
do que do clima. Os eventos climticos extremos potencializaram a crise, mas eles no
so os culpados.
Em nosso pas, a ocupao desordenada do solo a maior responsvel pelos
danos vida e sade decorrente dos desastres de origem natural. O assentamento
em reas de risco um fenmeno que vem se agravando progressivamente.
A baixa oferta e o limitado acesso de grande parcela da populao brasileira ao
saneamento bsico um desrespeito aos direitos humanos e traz grave impacto
sanitrio. responsvel por ciclos de grandes epidemias de doenas transmitidas por
mosquitos ao longo dos ltimos 30 anos. Inicialmente dengue, agora
concomitantemente dengue, zika e chikungunya, estas doenas incidem sobre a sade
de milhes de pessoas. As complicaes neurolgicas de crianas cujas mes
contraram Zika durante a gravidez especialmente a epidemia de microcefalia
registrada na Regio Nordeste - revelam a face dramtica de um Estado com limitada
capacidade de proteger seus cidados.

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Estas epidemias recorrentes revelam tambm a no efetividade dos programas
e aes de controle de vetores centrados na disperso de agrotxicos no interior e no
entorno das residncias das famlias brasileiras e na responsabilizao dos indivduos.
Mais absurda ainda a lei recm-editada que possibilita a disperso de agrotxicos
por avies nas reas urbanas visando o controle de mosquitos transmissores de
doenas.
A opo por um modelo de desenvolvimento baseado em mega
empreendimentos geradora de significativos impactos socioambientais nos
territrios por eles influenciados. Estes impactos so sentidos ao longo do tempo,
desde a pr-instalao, durante a instalao e no curto, mdio e longo prazo de suas
operaes. Os territrios contguos aos empreendimentos de grande vulto so
cenrios de importantes conflitos socioambientais, resultado dos desarranjos e
rupturas nos planos materiais e imateriais da forma de viver dos grupos populacionais
e ecossistemas locais.
O crime da empresa Samarco, considerado o maior acidente ambiental da
nossa histria, tendo como epicentro a ruptura dos tanques de conteno de lixo
txico da extrao mineral no Municpio de Mariana MG, e que se expandiu por
cerca de 800 quilmetros ao longo do Rio Doce, at alcanar o Oceano Atlntico,
afetando a vida de milhes de pessoas e poluindo o meio ambiente, no uma mera
casualidade. Ele expressa, como tantos outros exemplos, a forma irresponsvel e
insustentvel de como o capital, com a conivncia do Estado, se apropria
violentamente dos recursos naturais, dos meios de produo e do trabalho alheio para
alimentar o ciclo de concentrao da riqueza.
No Brasil, pas continental que jamais realizou a reforma agrria, a histria do
campo marcada pela permanente disputa pela terra. Os conflitos pelo direito terra
representam uma ameaa permanente vida das populaes tradicionais. So
hediondas e inaceitveis as recentes agresses s liberdades e aos direitos humanos,
tais como os massacres de trabalhadores rurais em Colniza, no Mato Grosso e de
indgenas da etnia Gamela, no Maranho.
Hoje, a grande maioria das terras produtivas brasileiras pertence aos donos de
grandes propriedades onde ocorrem extensivos e intensivos processos produtivos
baseados no monocultivo, principalmente da soja, algodo e milho.
Para assegurar maior rentabilidade, estes processos produtivos utilizam
sementes geneticamente modificadas para que as plantaes tenham maior
probabilidade de resistir s intempries; estas modificaes genticas so moduladas
de forma que as plantas sejam resistentes aos agrotxicos que atuam no controle de
pragas, como o caso do glifosato. O Brasil est entre os trs pases de maior
produo de alimentos transgnicos e o maior mercado de agrotxicos do mundo. O
impacto das combinaes da contaminao ambiental e da exposio de
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trabalhadores rurais e de seus familiares altssimo e no adequadamente
mensurado. A tentativa de desregulamentao do uso de agrotxicos um grave risco
sanitrio para toda a populao brasileira.
A indstria pecuria, tambm realizada em propriedades privadas de grandes
extenses, promove consumo de recursos naturais e danos ambientais em grande
escala. A utilizao disseminada de antibiticos e hormnios para o desenvolvimento
dos animais contribuem com a insegurana alimentar.
O surgimento da indstria alimentar e o consumo excessivo de produtos
processados, mediados pela publicidade e ideologia consumista resultam numa
transio nutricional caracterizada por uma dieta extremamente calrica, rica em
acares e gorduras, e insatisfatria quanto ao aporte nutricional. O surgimento e/ou
agravamento de patologias como desnutrio, dislipidemias, obesidade e outras
doenas crnicas no transmissveis esto intimamente ligadas a tais mudanas na
alimentao das coletividades e dos indivduos.
A eliminao da fome alcanou enorme progresso nos anos recentes devido a
polticas sociais compensatrias, em especial o Programa Bolsa Famlia. Entretanto,
segue ainda enquanto um grande desafio da sociedade brasileira, com o registo de
sete milhes de vtimas.
Cabe Vigilncia em Sade examinar as condies de vida e sade das
populaes para organizar intervenes nos seus respectivos territrios. A ao da
Vigilncia em Sade deve incidir sobre diversos planos: 1. Nas polticas e mecanismos
regulatrios de todos os setores econmicos, sociais e ambientais que tenham relao
com a sade; 2. Na rede de ateno sade, considerando todos os seus dispositivos;
3. Junto sociedade, integrada aos territrios.
A complexidade da realidade brasileira impe que a Vigilncia em Sade se
oriente de forma universal, integrada, participativa e territorial, tendo como
protagonistas a sociedade e os trabalhadores da vigilncia.
A Vigilncia em Sade necessita conceber um sistema de informao
estruturado a partir das dinmicas de produo, consumo e formas de viver das
comunidades nos territrios. Territrios estes no fixos, que possibilitem o exame da
sade para alm da lgica dos pontos de ateno da rede de sade e que se integre
aos valores e percepes materiais e imateriais das comunidades.
A Conferncia Nacional de Vigilncia em Sade est inspirada nos valores de
democracia, justia e solidariedade, reafirmando o compromisso com a efetiva
garantia do direito sade e com o desafio da construo de um Sistema nico de
Sade SUS, universal, pblico e de qualidade.
As etapas municipal, estadual e nacional da Conferncia Nacional de Vigilncia
em Sade devem levar em considerao o cenrio de determinao social da sade

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Metodolgicas da 1 Conferncia Nacional de Vigilncia em Sade, aprovados na 294 Reunio
Ordinria do Conselho Nacional de Sade em 08 e 09/06/2017.
em seus respectivos territrios, cenrio este mediado pela atual conjuntura poltica
por que passa o pas.

Perguntas:

1. Caractersticas da determinao da sade no territrio correspondente


sua conferncia:
a. O que promove a sade?
b. O que ameaa a sade?

2. Problemas de grande impacto sade registrados no territrio


correspondente a esta etapa da 1a CNVS:
a. Como o impacto se distribuiu entre os diversos grupos da
populao?
b. Como a sociedade reage?
c. Como atua a Vigilncia em Sade com os demais setores?
d. Como atua a Vigilncia em Sade na Rede de Ateno Sade?
e. Como a Vigilncia em Sade interage com a Sociedade?

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Subeixo 1 - O Lugar da Vigilncia em Sade no SUS

O acesso universal, igualitrio e ordenado s aes e servios de sade do


Sistema nico de Sade (SUS) requer, por parte dos entes federativos, a transparncia,
a integralidade e a equidade no acesso s aes e aos servios de sade.
A integralidade como um dos princpios doutrinrios da poltica do Estado
brasileiro para a sade o Sistema nico de Sade (SUS) - se destina a conjugar as
aes direcionadas materializao da sade como direito e como servio. A
integralidade da ateno sade se efetiva na estruturao da Rede de Ateno
Sade (RAS) como estratgia para superar a fragmentao da ateno e da gesto nas
Regies de Sade e aperfeioar o funcionamento poltico-institucional do SUS. Para
entendermos a integralidade como meio para concretizar o direito sade
importante atentar para as dimenses que a constituem:
A organizao dos servios integrao dos servios e aes de sade -
atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem
prejuzo dos servios assistenciais. Identificao de situaes de risco para a
sade, assim como o desenvolvimento de conjuntos de atividades coletivas
junto comunidade.
Os conhecimentos e prticas de trabalhadores de sade para uma
abordagem concentrada no usurio-cidado como um ser integral,
abandonando a fragmentao do cuidado que transforma as pessoas em
rgos, sistemas ou pedaos de gente doentes. A humanizao do cuidado,
que envolve o respeito na recepo e no atendimento at a limpeza e
conforto dos ambientes dos servios de sade, deve orientar todas as
intervenes em sade, que tomem por base o conceito de integralidade
as polticas governamentais com participao da populao respostas
governamentais a problemas especficos de sade. Polticas especialmente
desenhadas para dar respostas a um determinado problema de sade ou
aos problemas de sade que afligem certo grupo populacional.
Intersetorialidade.
A Rede de Ateno Sade - RAS definida como conjunto de aes e servios
de sade, articulados em nveis de complexidade crescente, com a finalidade de
garantir a integralidade da assistncia sade, com proviso de ateno contnua, de
qualidade, responsvel e humanizada, bem como o incremento do acesso, da
equidade, da eficcia clnica e sanitria e a eficincia econmica.
A RAS caracteriza-se pela formao de relaes horizontais entre os diversos
pontos de ateno (unidades bsicas de sade, ambulatrios, centros de apoio
psicossocial, hospitais etc.). Nela, a Ateno Primria Sade (APS) estruturada
como primeiro nvel de ateno, tendo como funo atender aos problemas mais
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comuns de sade, por meio de equipe multidisciplinar que cobre toda a populao,
integrando, coordenando o cuidado, e atendendo s necessidades de sade.
A organizao e o funcionamento da RAS requerem a criao de mecanismos
formais, entre os entes, de pactuao, de definio de responsabilidades, de objetivos
de desempenho, de metas e indicadores de resultados bem como de anlise de
situao de sade e planejamento participativo.
Neste aspecto, torna-se fundamental, tambm, a discusso sobre o modelo de
Ateno Sade a ser implementado. Os modelos de ateno so formas de
organizao das relaes entre sujeitos (profissionais de sade e usurios) mediadas
por tecnologias (materiais e no materiais) utilizadas no processo de trabalho em
sade, cujo propsito intervir sobre problemas (danos e riscos) e necessidades
sociais de sade historicamente definidas. Para se alcanar uma ateno integral, faz-
se necessria a efetiva insero das aes de promoo e vigilncia em sade na
organizao da RAS, com atribuies e responsabilidades definidas, integrao dos
processos de trabalho, planejamento, programao, monitoramento, avaliao e
educao permanente.
A estruturao da RAS se d por meio da organizao de linhas de cuidado, que
articulam recursos, servios e prticas de sade orientadas para o acesso oportuno,
gil e singular dos usurios s aes de ateno sade. A construo das linhas de
cuidado deve unificar aes de promoo, preveno, diagnstico, teraputicas e de
reabilitao, proporcionando acesso a todos os recursos tecnolgicos que o usurio
necessita. Nesse conjunto de recursos, esto includas as aes de preveno e
controle de riscos, agravos e doenas, bem como, o acesso seguro a produtos e
servios e o controle sanitrio ambiental.
A vigilncia em Sade deve ser norteadora do Modelo de Ateno Sade para
a reduo do risco de doena e de outros agravos e garantia da promoo, da
proteo e da recuperao da sade.
Como forma de consolidar a Vigilncia em Sade nas linhas de cuidado
necessrio conferir maior enfoque aos agrupamentos de agravos e determinantes de
sade, identificando riscos sanitrios e situaes de vulnerabilidade, a partir das quais
as intervenes sero planejadas e programadas.
H necessidade de atuao conjunta com as vigilncias epidemiolgica,
sanitria, da situao de sade, da sade ambiental, da sade do trabalhador e da
promoo da sade. O objetivo da integrao controlar determinantes, riscos e
danos s populaes que vivem em determinados territrios, garantindo a
integralidade da ateno, o que inclui tanto a abordagem individual quanto coletiva
dos problemas de sade, essencial ao desenvolvimento de aes de promoo,
vigilncia, proteo, preveno e controle das doenas e agravos.

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Perguntas:

1. Como a vigilncia em sade pode nortear o modelo de ateno sade


no seu territrio?
2. Que prticas da vigilncia em sade so requeridas para assegurar a
integralidade do cuidado em sade na Rede de Ateno Sade?
3. Quais obstculos/dificuldades so percebidos para atuao da vigilncia
em sade integrada s demais prticas do cuidado em sade?
4. Que estratgias podem ser desenvolvidas no territrio para efetivar a
ao da vigilncia em sade como parte integrante do cuidado em
sade?
5. Que estratgias podem ser desenvolvidas no territrio para a integrao
das aes de sade do trabalhador na vigilncia em sade?

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Subeixo 2 - Responsabilidades do Estado e dos governos com a vigilncia em sade

Responsabilidade Sanitria

A responsabilidade sanitria com o desenvolvimento de aes de Vigilncia em


Sade um pressuposto bsico para todos entes federados e inerente misso de
garantia dos direitos sade da populao como ao de Estado.
Nesse sentido o reforo das aes de vigilncia em sade dialoga com a
responsabilidade sanitria dos entes federativos. Em busca dessa permanente
construo apontamos aqui desafios e caminhos para problematizao e reorientao
das perspectivas de universalizao das aes de Vigilncia em Sade no SUS.
O processo de planejamento e acompanhamento do SUS apresenta em sua
estruturao espaos institucionais e participativos que devem ser ocupados por
processos de organizao e implementao de aes de vigilncia em sade. Esse um
objetivo a ser explicitado tanto nos planos de sade e quanto nos processos de
desenvolvimento regional, no sentido da sustentabilidade ambiental, social e
especialmente a busca da sustentabilidade sanitria.
O desafio permanente da implementao de territrios saudveis depende da
radicalizao da integrao das aes de vigilncia em sade ao superar a sua
concepo como somatrio das vigilncias, epidemiolgica, sanitria, sade ambiental
e sade do trabalhador, com a instituio de uma ao integrada entre si, interna entre
as instncias de vigilncia em sade com a rede de assistncia, moldada com a
participao social e pelos problemas definidos no territrio de sua abrangncia de
ao. A partir da organizao de uma prtica de informao para ao definidora de
processos de intervenes interativos com aes intersetoriais acompanhadas por
mecanismos de gesto e governana integrados.
Essas caractersticas da natureza da ao em Vigilncia em Sade garantidas
pela adequao de estruturas, recursos humanos e oramentrios. Acompanhados
pelos conselhos, presente nos planos de sade e relacionados ao desenvolvimento
regional e oramento no PPA em todos os nveis e acompanhadas em sistema de
governana participativo articulado aos conselhos de sade a comits intersetoriais e
as instncias dos poderes legislativos e executivos.

A informao para ao

A informao em sade pode ser entendida como um redutor de incertezas, um


instrumento para detectar focos prioritrios, levando a um planejamento responsvel e
a execuo de aes de que condicionem a realidade s transformaes necessrias.
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Assim, caracteriza-se como instrumento essencial para a tomada de decises,
configurando-se como estratgico para a gesto dos servios, pois orienta a
implantao, acompanhamento e avaliao dos modelos de ateno sade e das
aes de promoo e proteo da sade e de preveno de riscos e controle de
doenas e agravos.
A Avaliao e a integrao das informaes de sade so imprescindveis
vigilncia em sade por constiturem fatores desencadeadores do processo
informao-deciso-ao. Os Sistemas de informao em sade deve disponibilizar o
suporte necessrio para que o planejamento, decises e aes dos gestores, em
determinado nvel decisrio (municipal, estadual e federal), sejam baseados em dados
de realidade como propsito geral facilitar a formulao e avaliao das polticas,
planos e programas de sade, subsidiando o processo de tomada de decises. Para
isso, deve contar com: requisitos tcnicos e profissionais necessrios ao planejamento,
coordenao e superviso das atividades relativas coleta, registro, processamento,
anlise, apresentao e difuso de dados e gerao de informaes.

O territrio como espao de anlise, gesto e interveno

A centralidade do territrio como conceito e ambiente scio-tcnico, como


espao onde acontecem as relaes de vida e trabalho, em que as possibilidades de
resilincia e riscos se materializam em um processo contnuo de organizao.
no territrio em que a determinao social do processo sade e doena,
concepo fundamental da Sade Coletiva e Medicina Social Latino-Americana, se
operacionaliza pela organizao dos servios de sade em redes de vigilncia em sade
configurando redes sociotcnicas intersetoriais e participativas a partir dos problemas
relacionados a vigilncia sanitria, epidemiolgica, sade ambiental e de sade do
trabalhador construindo informaes de processos de para intervindo nos
condicionantes de sade que configuram situaes de riscos e impactos sociais
ambientais e sanitrios.
O conceito de territrio oferece uma possibilidade da observao das dinmicas
das situaes de risco e das atividades humanas nele materializados, com uma
historicidade e mobilidade intercambiada com cenrios mais amplos e trajetrias da
populao e seus modos de reproduo, dadas por fluxos e configuraes
demogrficas espacializadas relacionadas aos modos de desenvolvimento regionais.

Desafios

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As polticas intra e intersetoriais no so deflagradas de forma adequada e as
questes sanitrias decorrentes no mbito do setor sade ficam restritas a um
acolhimento parcial dos casos e ao registro sem uma anlise e interveno que
resultassem em assumir tais questes em sua dimenso de problemas sanitrios.
O desafio colocado o de deflagrar aes integradas de base territorial e integrada
voltadas pelos problemas definidos coletivamente em processos participativos e
descentralizados.

Perguntas

1. -De que forma os aspectos epidemiolgicos, ambientais, sociais e produtivos


contribuem para o planejamento e execuo de aes no territrio?
2. -Quais Processos de discusso e interveno, definidos regionalmente de forma
participativa, voltados para os territrios de referncia dos servios de sade?
3. -Como est estruturada a vigilncia em sade na sua instncia
federativa/territrio?
4. -Quais so os possveis mecanismos de participao da comunidade, gesto
participativa e comits intersetoriais e formas de governana participativa na
vigilncia em sade?

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Subeixo 3 - Saberes, Prticas, processos de trabalhos e tecnologias na vigilncia em
sade.

Introduo

A constituio Federal em seu artigo 196 garante: a Sade como Direito de


Todos e Dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem
reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s
aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. E ainda em seu artigo
200 Ao sistema nico de sade compete, alm de outras atribuies, nos termos da
lei: Inciso II - executar as aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica, bem como as
de sade do trabalhador, e em seu inciso VIII - colaborar na proteo do meio
ambiente, nele compreendido o do trabalho. Portanto, o direito constitucional a
sade est assegurada como resultado das lutas dos movimentos sociais pela reforma
sanitria.
O desafio que se coloca como efetivar e harmonizar as aes integradas das
polticas de vigilncia sanitria, epidemiolgica, ambiental e de sade do trabalhador
considerando os avanos j alcanados, que atenda a promoo e proteo da sade
da populao levando-se em conta os perfis econmicos, social e ambiental dos
territrios, condio essencial superao da excessiva fragmentao observada na
institucionalizao das aes de vigilncia (epidemiolgica, sanitria e ambiental).Esse
texto orientador visa abrir o debate sobre contexto atual e as perspectivas futuras da
vigilncia em sade.

Vigilncia em sade

Parece no haver consenso sobre marco conceitual suficientemente abrangente


que d conta do conjunto dos objetos e prticas da vigilncia em sade. Esse campo de
conhecimento e de prticas atravessado por um complexo conjunto de elementos
interdependentes entre si, que vai das informaes e registros de manifestaes
biolgicas, fsicas e psicolgicas do adoecimento, suas expresses clnicas agudas ou
crnicas, suas possveis interaes com agentes patognicos externos e diversos
fatores de riscos e sua distribuio na populao, bem como de possveis associaes e
seus determinantes sociais.
Mas de modo geral e para operacionalizao das aes, entende-se o campo de
prtica da vigilncia em sade como sntese de quatro vertentes evolutivas do
conhecimento sobre o processo sade-doena: a) vertente da vigilncia epidemiolgica
em sua concepo mais ampla da distribuio da morbimortalidade na populao; b) a
vertente da vigilncia sanitria; c) vertente da vigilncia ambiental e d) a vertente que
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se dedica a compreenso da relao entre sade e trabalho. Essas quatro vertentes
tm em comum: a) produzir informaes para tomada de deciso de forma oportuna e
promover a sade e o bem-estar da populao; b) avaliar as condies de sade
segundo o paradigma do risco epidemiolgico e/ou sanitrio; c) analisar os
condicionantes e os determinantes biolgico, ambientais, sociais e econmicos do risco
sade e do adoecimento humano.
A definio clssica de vigilncia como campo de prtica destinado a coleo
sistemtica de dados e informaes sobre morbidade e mortalidade, com vista a
analisar as tendncias, magnitude e transcendncia dos agravos na populao, no
mais suficiente para dar conta do conjunto de objetos do que vem sendo denominado
de sistema de vigilncia em sade. Por isso, considera-se necessrio redefinir as
prticas sanitrias, com a reviso dos sujeitos, dos objetos, meios de trabalho e das
formas de organizao dos processos de trabalho envolvidos.
Da a importncia de situarmos o debate no contexto da organizao do SUS,
tratando de buscar respostas para algumas das questes que esto em pauta, entre as
quais destacam: se: a) acessibilidade e as aes de vigilncia nas redes de ateno; b)
vigilncia em sade e modelo de ateno; c) governana regional e integrao das
vigilncias em sade entre seus componentes e os demais nveis de ateno; d)
saberes e prticas: educao profissional em vigilncia em sade como instrumento da
superao da fragmentao institucional.

Acessibilidade e as aes de vigilncia em sade

Para a vigilncia em sade o acesso da populao aos bens e servios de sade


uma condio essencial para o bem-estar e qualidade de vida. Importante, desde
logo, esclarecer as dimenses operacionais que norteiam o acesso aos bens e servios
de sade. Resumidamente o acesso sade compreende quatro dimenses
interdependentes: disponibilidade, aceitabilidade, capacidade de pagamento e
informao. A disponibilidade est diretamente relacionada capacidade instalada da
rede de ateno, se abrange os trs nveis de complexidade da ateno ateno
bsica, de mdia e de alta complexidade e se sua composio expressa equidade ou
desigualdade no acesso sade, levando-se em conta o modelo de produo e as
condies de vida da populao. A aceitabilidade diz respeito a natureza dos servios
que so ofertados e o modo como so percebidos pelos usurios ou pela comunidade.
A capacidade de pagamento refere-se s diferentes modalidades de financiamento do
sistema de sade e, por fim, a informao, elemento chave do campo de prtica da
vigilncia, pois por meio dela que se estabelece o processo de comunicao do
sistema de sade com o usurio no territrio e tambm por onde so gerados os
dados da situao de sade e das condies de acesso para a tomada de deciso.
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O acesso pode ser incrementado, quantitativa e qualitativamente, pela
integrao das prticas e processos de trabalho dos componentes da vigilncia em
sade entre si e pela integrao da vigilncia em sade com os nveis de ateno
sade no SUS, sendo fundamental a articulao com ateno bsica e os demais nveis
de ateno. A vigilncia em sade opera de forma descentralizada, matricial e
transversal nos diferentes nveis de ateno do SUS, conforme o arcabouo normativo
que a embasa, portarias 1172/2004 e a 3252/2009.

Necessidade de buscar avanar na concepo do modelo de ateno sade.

O modelo de ateno sade, atualmente hegemnico, no prioriza a


promoo e proteo sade, componentes estratgicos da natureza da atuao da
vigilncia em sade. Essa situao se reflete tambm na fragmentao da vigilncia em
sade, que muitas vezes atua de forma compartimentalizada e verticalizada.

Os modelos hegemnicos atuais o mdico-assistencial, pautado na assistncia


mdica e no hospital, e o modelo sanitarista, baseado em campanhas,
programas e em aes de vigilncia epidemiolgica e sanitria no
conseguem mais responder complexidade e diversidade dos problemas de
sade que circunscrevem o cidado comum, no territrio onde mora e trabalha,
nesse incio de sculo.

A busca por modelos alternativos que, sem negar os anteriores, conjuguem as


aes de promoo, proteo e recuperao da sade a outras formas de
cuidado voltadas para qualidade de vida das coletividades, incorporando atores
sociais antes excludos do processo de produo da sade, estratgia para
superar o ciclo biologicista, antropocntrico, medicalizante e iatrognico em
que se encontra o sistema de sade h quase um sculo.

As constataes acima se aplicam a realidade atual do SUS e, portanto,


mudanas so necessrios no modelo de ateno vigente, da importncia da
organizao das redes de ateno a partir de uma compreenso dos condicionantes de
sade no territrio e do papel do controle social para que se alcance a integralidade do
cuidado em todos os nveis da ateno.
O documento DIRETRIZES NACIONAIS DE VIGILNCIA EM SADE 2006,
redigido a partir da pergunta Como buscamos a integralidade da vigilncia com a
ateno sade?, apresenta um conjunto de diretrizes com o objetivo de direcionar o
SUS para essa viso de integrao com a Ateno Bsica, considerada como eixo
fundamental para a atuao da Vigilncia em Sade.
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A Vigilncia em Sade, visando a integralidade do cuidado, deve inserir-se na
construo das redes de ateno sade, coordenadas pela Ateno Primria
Sade.

A integrao entre a Vigilncia em Sade e a Ateno Primria Sade


condio obrigatria para a construo da integralidade na ateno e para o
alcance dos resultados, com desenvolvimento de um processo de trabalho
condizente com a realidade local, que preserve as especificidades dos setores e
compartilhe suas tecnologias...

Por sua vez o MANUAL DE GESTO DA VIGILNCIA EM SADE, editado pela


SVS/MS em 2009, refora o aspecto da integrao entre os componentes da Vigilncia
em Sade, ampliando o seu escopo, na medida em que afirma que a vigilncia em
sade deve estar cotidianamente inserida em todos os nveis de ateno da sade.

A governana regional para o acesso e integrao da vigilncia em sade entre os


seus componentes e entre os demais nveis de ateno sade.

A definio do processo de regionalizao do SUS foi consolidada com a edio


do Decreto 7508/2011, que regulamenta a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990,
para dispor sobre a organizao do Sistema nico de Sade - SUS, o planejamento da
sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa..
O referido Decreto define Regio de Sade como espao geogrfico contnuo
constitudo por agrupamentos de Municpios limtrofes, delimitado a partir de
identidades culturais, econmicas e sociais e de redes de comunicao e infraestrutura
de transportes compartilhados, com a finalidade de integrar a organizao, o
planejamento e a execuo de aes e servios de sade.
Aes e servios de vigilncia em sade so inseridos como condio
indispensvel para a instituio de uma Regio de Sade, ao lado de ateno bsica,
urgncia e emergncia, ateno psicossocial e ateno ambulatorial especializada e
hospitalar. A produo de informaes de base local uma condio sine qua non
para a organizao das redes de ateno regionalizadas e a vigilncia tem um papel
relevante nesse processo, pois detm o conhecimento sobre os determinantes e
condies de sade e com isso pode subsidiar as decises relativas a regionalizao,
dimensionamento da rede e contribuir com dados epidemiolgicos para as linhas de
cuidado. A governana regional do sistema de sade um dos desafios que se
apresenta para o processo de superao da fragmentao da vigilncia em sade e, ao
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mesmo tempo, necessrio se pensar em mecanismos de governana que promovam
maior integrao e coordenao do sistema.

A Educao Profissional em Vigilncia em Sade como instrumento da superao da


fragmentao institucional

O texto abaixo chama a considerao da importncia fundamental de uma


reviso crtica do processo de educao e formao profissional na rea da vigilncia
em sade para que o processo de integrao se efetive, superando a viso
fragmentada e departamentalizada hoje dominante.

A constituio e a consolidao prprias de cada uma das estruturas


operacionais da vigilncia em sade (epidemiolgica, sanitria, sade do
trabalhador e ambiental) tm como legado a fragmentao institucional das
aes e dos processos formativos. Quando organizadas em bases de
conhecimentos e de prticas aparentemente independentes, as vigilncias
desperdiam um extraordinrio potencial analtico e de interveno sobre os
condicionantes da produo social de sade e doena.

Do mesmo modo, importante adotar como referncia para o projeto


educativo o conceito de prtica de sade, o que significa privilegiar, num
primeiro momento, as dimenses objetivas do processo de trabalho (objetos,
meios e atividades), valorizando as relaes tcnicas e sociais que permeiam
tais prticas assim como os aspectos simblicos e as representaes embutidas
na interao dos agentes entre si, destes com segmentos da populao e de
ambos com as organizaes e instituies (Paim & Almeida Filho, 2000).

Se o propsito for transformar as prticas de sade mediante a redefinio de


polticas e a reorganizao dos processos de trabalho, no se pode subestimar a
questo pedaggica. Cumpre assim aproveitar as oportunidades de mudana
no modo de produo desses agentes, surgidas na conjuntura, buscando
constituir novos sujeitos-agentes tico-polticos. ii

Essa maneira de colocar o problema da formao est em conformidade com


os anseios do conjunto da sociedade, pois entende que as mudanas requeridas no
modelo de ateno e nas prticas dar maior consistncia ao sistema de sade,
assegurando assim o pleno direito a sade a todos os brasileiros.

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A importncia da integrao da vigilncia em sade com os laboratrios de sade
pblica

Importante salientar o papel dos laboratrios de sade pblica na


materializao das aes da vigilncia em sade, na medida em que viabilizam padres
tcnicos e cientficos indispensveis comprovao de situaes da realidade da sade
pblica e fundamentao de polticas adequadas ao enfrentamento dos problemas
constatados nos territrios.
A Portaria 2031/2004, criou o Sistema Nacional de Laboratrios de Sade
Pblica SISLAB. A existncia de uma rede laboratorial para a vigilncia em sade
estratgica e requer uma estrutura hierarquizada de sub-redes com graus de
complexidade distintas, pois alm de fornecer apoio ao diagnstico, estes servios
manuseiam agentes patognicos que exigem controle e segurana.
Os laboratrios tm a funo de monitorar, acompanhar e validar o uso de
tecnologias de diagnstico rpido em toda a rede de ateno, assim como fornece
suporte para a formao e capacitao de profissionais.
Na composio da rede de ateno os laboratrios de sade pblica so
transversais aos trs nveis de ateno e podem constituir stios sentinelas para o
monitoramento de alguns agravos de relevncia em sade pblica.
preciso superar a situao de que os laboratrios de sade pblica
respondam as demandas laboratoriais de monitoramento clnico do cuidado integral.
Sua funo de atuar como suporte estratgico para responder a situaes de sade
pblica e prover os meios necessrios para validao e incorporao de tecnologias
inovadoras na rea de diagnstico.
tambm necessrio aprimorar a rede nacional de laboratrios de referncia
no sentido de que as demandas sejam atendidas oportunamente. O recente episdio
do surto de febre amarela evidenciou a necessidade de fortalecer a capacidade
instalada no pas, bem como o estabelecimento de protocolos e fluxos que
possibilitem com que os entes gestores do SUS obtenham os resultados em tempo
oportuno para adequada tomada de deciso.

Necessidades contemporneas da Vigilncia em Sade


O quadro sanitrio do pas, caracterizado pelas transies epidemiolgica,
demogrfica e nutricional impe novos desafios para alm do conjunto de prioridades
hoje definidas pela vigilncia em sade.
imperativo que os agravos mentais, reconhecidos hoje enquanto o maior
desafio global da sade no Sculo XXI, passem a ser objeto central de ateno e ao
da vigilncia em sade, vis a vis ao fortalecimento da rede de ateno psicossocial, no
contexto da Poltica Nacional de Sade Mental.
Verso em Diagramao do Documento Orientador e do Documento das Diretrizes
Metodolgicas da 1 Conferncia Nacional de Vigilncia em Sade, aprovados na 294 Reunio
Ordinria do Conselho Nacional de Sade em 08 e 09/06/2017.
A transio nutricional um grande desafio sade publica contempornea. A
m nutrio, antes fortemente marcada pela desnutrio, revela-se hoje
predominantemente pela epidemia de obesidade infanto-juvenil a qual est associada
a diversos fatores de risco e de co-morbidades que necessitam de redobrada ateno e
no desencadeamento de aes de vigilncia voltadas preveno.
O desenvolvimento tecnolgico est associado a riscos sade. A expanso da
nanotecnologia, da qumica fina e dos organismos geneticamente modificados devem
ser objeto prioritrio da regulao e da vigilncia em sade.
O atual modelo de controle de vetores transmissores de doenas, que tem
como lgica o vetor enquanto problema e baseado em intervenes dependentes do
uso de agrotxicos no tem se mostrado eficaz. necessrio conceber um modelo que
atue sobre as causas que geram a proliferao dos vetores, que articule polticas
pblicas de saneamento e infraestrutura e que possibilite protagonismo sociedade
para identificar intervenes sustentadas.

Perguntas:

1. A partir dos problemas identificados no territrio, que estratgias podem gerar


aes integradoras das vigilncias?
2. Como assegurar aes intersetoriais, com participao da comunidade, nas
aes de vigilncia desenvolvidas no territrio?

3. Que alternativas sustentveis so viveis para superar o modelo qumico-


dependente de controle de vetores e seus agravos?

4. Que alternativas sustentveis so viveis para superao do atual modelo


nutricional inadequado?

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Metodolgicas da 1 Conferncia Nacional de Vigilncia em Sade, aprovados na 294 Reunio
Ordinria do Conselho Nacional de Sade em 08 e 09/06/2017.
Subeixo 4 - Vigilncia em sade participativa e democrtica para enfrentamento das
iniquidades sociais em sade

O debate sobre Vigilncia em Sade favorece discutir formas de como


combinar, da maneira mais integrada possvel, os meios e as polticas pblicas
existentes para promover um novo padro de sade entendido tambm como
qualidade de vida, bem como solues para resolver problemas de sade das pessoas
e das coletividades.
Este propsito remete aos participantes da 1 CNVS a tarefa de pensar
propostas menos parciais para os problemas e necessidades de sade de pessoas e
coletividades. Trata-se de uma tarefa desafiadora, considerando que o sistema de
vigilncia em sade foi construdo majoritariamente por um corpo tcnico-cientfico e
poltico-institucional, que devido ao saber e prticas doutrinrias anteriores descolou-
se e inviabilizou a participao popular.

Partindo da compreenso de que:


a) A sade da populao resultante da forma como a sociedade se organiza nas
dimenses econmica, social, poltica, ambiental e cultural;
b) O atual contexto poltico-econmico-social-ambiental e sanitrio do pas indica
a deteriorao ou ameaa aos meios de reproduo da vida social10;
c) A Vigilncia em Sade importante ordenadora das aes de promoo e de
proteo da sade;
d) A participao da comunidade e a gesto participativa so princpios
estruturantes do Sistema nico de Sade em todos os nveis, aes e servios
de sade;
e) Uma poltica nacional de Vigilncia em Sade deve estar alinhada com as
demais polticas especficas no mbito do SUS, com destaque as polticas de
equidade;
f) A comunicao em sade, pautada nos princpios do SUS (universalidade,
equidade, integralidade, descentralizao e participao) e que assegura
processos de produo de informao e contedo, assim como estratgias de

10
a) Riscos ambientais: vetores, gua (consumo e mananciais hdricos), esgoto, lixo (domstico,
industrial), poluio do ar, do solo e de recursos hdricos, transporte de produtos perigosos, etc. b)
riscos ocupacionais: processo de produo, substncias, intensidade, ritmo e ambientes de trabalho; c)
riscos sociais: transporte, alimentos, substncias psicoativas, violncias, grupos vulnerveis,
necessidades bsicas insatisfeitas, etc.; d) riscos iatrognicos: medicamentos, infeces hospitalares,
sangue e hemoderivados, radiaes ionizantes, tecnologias mdico-sanitrias, procedimentos e servios
de sade; e) riscos institucionais: creches, escolas, clubes, hotis, motis, portos, aeroportos,
fronteiras, estaes ferrovirias e rodovirias, etc.(Paim & Teixeira, 1993).

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Metodolgicas da 1 Conferncia Nacional de Vigilncia em Sade, aprovados na 294 Reunio
Ordinria do Conselho Nacional de Sade em 08 e 09/06/2017.
comunicao inclusivas, que combatam todas as formas de discriminao e
reconheam as diversidades do povo brasileiro, deve ser elemento essencial da
Vigilncia em Sade.

O Conselho Nacional de Sade prope que a 1 CNVS seja assumida pelo


controle social como uma oportunidade histrica para analisar de forma
contextualizada, territorializada e participativa - os modos de interveno em sade na
vida social e nos processos de trabalho do povo brasileiro; sendo o propsito maior
desta conferncia o debate e a construo democrtica de propostas para formulao
de uma poltica nacional de vigilncia em sade.
Este debate propositivo passa pelo desafio de pensar sadas para superar os
dilemas da Vigilncia em Sade no mbito do SUS; mas tambm de superar os dilemas
relacionados dicotomia entre vigilncia em sade e participao comunitria, ou
mesmo a dicotomia entre o conhecimento tcnico-cientifico e polticos-institucionais
frente aos saberes e prticas populares. Essas limitaes dificultam a construo de
solues para enfrentamento das iniquidades em sade.
Promover equidade em sade requer compromisso com o imperativo tico-
poltico de superao das desigualdades e das injustias sociais, dimenses intrnsecas
ao respeito s diferenas e s diversidades de pessoas e grupos sociais, como
fundamentam as polticas de equidade11 no SUS. Em outras palavras, respeito e
cumprimento aos direitos humanos, justia social e superao das desigualdades
sociais.
As solues para enfrentamento das iniquidades em sade devem ser pensadas
para alm dos muros do setor sade. Estas vm sendo engendradas na sociedade a
partir de experincias de sociais, e envolvem indivduos, grupos e movimentos sociais12
que buscam superar o histrico de excluso e de estigmas sociais.
Desde o final da dcada de 1980 que esses movimentos se inspiraram na
radicalizao da democracia, propuseram mudanas que passam pela democratizao

11
Polticas de Equidade do SUS tem relao direta com os conceitos de igualdade e de justia social. No
mbito do SUS, se evidencia, por exemplo, no atendimento aos indivduos de acordo com suas
necessidades. O princpio da equidade norteia as polticas de sade, reconhecendo as necessidades de
grupos especficos e atuando para reduzir o impacto dos determinantes sociais da sade aos quais esto
submetidos. www.pensesus.fiocruz.br/equidade

12
No Brasil existem polticas e programas de sade em acordo com a pluralidade da populao:
trabalhador e trabalhadora, indgenas, mulheres, idosos, negros, do campo das florestas e das guas,
LGBT, ciganos, pessoas em situao de rua, idosos, pessoas com deficincia e com patologias, dentre
outros.

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Metodolgicas da 1 Conferncia Nacional de Vigilncia em Sade, aprovados na 294 Reunio
Ordinria do Conselho Nacional de Sade em 08 e 09/06/2017.
da sociedade, do Estado, dos seus aparelhos, burocracias e prticas, implicando,
sobremaneira, na reorganizao das prticas de sade.
As experincias de enfrentamento epidemia da AIDS, da Rede Nacional de
Sade do Trabalhador e da Trabalhadora e dos Comits de Mortalidade Materna
representam importantes marcos poltico-institucionais do que deve vir a ser uma
vigilncia de base comunitria, democrtica e participativa para enfrentamento das
iniquidades.
Nessa perspectiva, cabe 1 CNVS a tarefa de propor um conjunto articulado
de intervenes sociais, econmicas e ambientais visando a reduo de riscos e
agravos em sade, contribuindo para repensar o modelo de desenvolvimento social e
econmico e o modelo de ateno sade ainda hegemnicos no pas.
Pensar cidades saudveis ou mesmo territrios saudveis e sustentveis -
uma agenda que deve ser levada em conta quando da construo de uma poltica
nacional de Vigilncia em Sade.
Este debate ganhou envergadura por ocasio da realizao da 1 Conferncia
Nacional de Sade Ambiental promovida em 200913. Estas agendas ajudam a pensar o
papel da VS para alm dos muros do SUS.
Implicam ainda debater uma nova concepo de gesto governamental, que
inclui a promoo da cidadania e o envolvimento criativo de organizaes
comunitrias no planejamento e execuo de aes intersetoriais dirigidas
melhoria das condies de vida e sade, principalmente em reas territoriais das
grandes cidades [e reas rurais14] onde se concentra a populao exposta a uma
concentrao de riscos vinculados precariedade das condies de vida, incluindo
fatores econmicos, ambientais e culturais (Westphal, 1997; Malik, 1997, Keinert,
1997;Ferraz, 1999; RADIS, 2000 Apud PAIM, J. ).
O conhecimento e a participao dos trabalhadores so essenciais aos
processos de identificao das situaes de risco presentes nos ambientes de trabalho
e das repercusses sobre a sua sade, bem como na formulao, no planejamento,
acompanhamento e avaliao das intervenes sobre as condies geradoras de riscos
e agravos relacionados ao trabalho. Requer o fortalecimento da representao dos
trabalhadores nas instancias de participao e controle socialOutro aspecto
importante para a efetivao da Vigilncia em Sade participativa e democrtica para
o enfrentamento das iniquidades sociais em sade a conquista do Direito
Comunicao em Sade.

13
1 CNSA promovida pelo Conselho Nacional de Sade, Conselho Nacional das Cidades, Conselho
Nacional do Meio Ambiente, Braslia/DF, 2
14
Incluso da relatoria da 1 CNVS.
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Metodolgicas da 1 Conferncia Nacional de Vigilncia em Sade, aprovados na 294 Reunio
Ordinria do Conselho Nacional de Sade em 08 e 09/06/2017.
O Conselho Nacional de Sade promoveu em abril de 2017 a 1 Conferncia
Nacional Livre de Comunicao em Sade da qual destaca-se que:

fundamental que a comunicao permita que trabalhadoras e trabalhadores


e a populao em geral se apropriem das informaes, discutam e legitimem o
direito sade. A comunicao central para a formao de uma conscincia
sanitria. A apropriao e a troca de informaes em sade trazem
responsabilidades para a populao sobre sua sade e a sade coletiva. A
Comunicao deve contribuir para o crescimento e aprimoramento do SUS, ao
elevar a capacidade do exerccio do controle social.

Reitera-se, portanto, que pensar uma poltica nacional de Vigilncia em Sade


de forma participativa e democrtica requer repensar o modelo de ateno sade,
imbuda de novos sentidos e significados cidadania e democracia brasileiras.

Perguntas

1. -Quais alteraes seriam necessrias nos modelos de ateno ou de


interveno em sade para melhor identificar e superar as iniquidades,
considerando as respostas s necessidades sociais em sade de seu territrio?

2. -Em que situaes devem-se assegurar a participao ativa da comunidade e do


controle social nas aes e servios da vigilncia em sade? Como utilizar a
Comunicao em Sade?
3. -Como desenvolver a estratgia da promoo em sade e como lhe dar um
alcance intersetorial efetivo enquanto motor de formulao de polticas
pblicas capazes de gerar um novo padro de sade e de qualidade de vida?
4. -Como organizar e integrar as aes de vigilncia sanitria ao conjunto das
intervenes do sistema de sade, para proteger a qualidade de vida das
pessoas e garantir a qualidade dos produtos, servios e ambientes,
fundamentais para o cuidado sade?
5. -Como garantir que as necessidades sociais definam os parmetros
operacionais do modelo assistencial, que por sua vez orientem as opes do
modelo de gesto?
6. -Como os processos de educao permanente para o controle social podem
contemplar a temtica da vigilncia em sade e promover a participao
popular?
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Metodolgicas da 1 Conferncia Nacional de Vigilncia em Sade, aprovados na 294 Reunio
Ordinria do Conselho Nacional de Sade em 08 e 09/06/2017.
7. Que estratgias podem ser utilizadas para que a informao da vigilncia em
sade seja um bem pblico disponvel oportunamente sociedade visando a
possibilidade de escolhas de promoo e de proteo sade?

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Ordinria do Conselho Nacional de Sade em 08 e 09/06/2017.
Diretrizes Metodolgicas para a 1 Conferncia Nacional de Vigilncia em Sade

I DOS OBJETIVOS, TEMA CENTRAL E EIXOS DE DISCUSSO.

1 - A 1 Conferncia Nacional de Vigilncia em Sade (1 CNVS) tem como objetivos:


I - Propor diretrizes para a Formulao da Poltica Nacional de Vigilncia em Sade e o
fortalecimento das aes de Promoo e Proteo;
II - Reafirmar, impulsionar e efetivar os princpios e diretrizes do Sistema nico de
Sade (SUS) no mbito da formulao da Poltica Nacional de Vigilncia em Sade,
centrada no direito Proteo da Sade, e alicerada em um SUS pblico e de
qualidade;
III - Definir o papel da Vigilncia em Sade na integralidade do cuidado individual e
coletivo em toda a Rede de Ateno Sade;
IV - Fortalecer o territrio como espao fundamental para a implementao da poltica
e das prticas da Vigilncia em Sade;
V - Fortalecer as aes de Vigilncia em Sade;
VI - Fortalecer as polticas intersetoriais para promoo da sade, reduo de riscos,
preveno e controle de agravos e doenas, inclusive as negligenciadas;
VII - Fortalecer a participao social na Vigilncia em Sade;
VIII - Discutir as responsabilidades do Estado e dos governos com a Vigilncia em
Sade.

2 - A 1 CNVS tem como tema central: "Vigilncia em Sade: Direito, Conquistas e


Defesa de um SUS Pblico de Qualidade" e eixo principal: Poltica Nacional de
Vigilncia em Sade e o fortalecimento do SUS como direito Proteo e Promoo da
Sade do povo Brasileiro.

3 - Os Subeixos temticos da 1 CNVS, definidos na Resoluo CNS n 535/2016, esto


agrupados da seguinte forma:
I - Subeixo 1 - O Lugar da Vigilncia em Sade no SUS
II - Subeixo 2 - Responsabilidades do Estado e dos governos com a vigilncia em sade
III - Subeixo 3 - Saberes, Prticas, processos de trabalhos e tecnologias na vigilncia em
sade.
IV - Subeixo 4 - Vigilncia em sade participativa e democrtica para enfrentamento
das iniquidades sociais em sade
3.1. O Documento Orientador da 1 CNVS, de carter propositivo, ser elaborado por
representantes da Comisso Organizadora, da Comisso Executiva e da Comisso de
Formulao e Relatoria, com base no eixo e subeixos temticos da 1 CNVS e dever

Verso em Diagramao do Documento Orientador e do Documento das Diretrizes


Metodolgicas da 1 Conferncia Nacional de Vigilncia em Sade, aprovados na 294 Reunio
Ordinria do Conselho Nacional de Sade em 08 e 09/06/2017.
considerar as deliberaes da 15a Conferncia Nacional de Sade e do Plano Nacional
de Sade.
3.2. Os eixos e subeixos podero sofrer ajustes, respeitando o debate acumulado pelo
Conselho Nacional de Sade.

II DA PARTICIPAO

1 A composio do conjunto de Delegadas e de Delegados e de convidadas e


convidados das Etapas Municipal, Estadual e do Distrito Federal (DF) e Nacional da 1
CNVS, buscar atender aos seguintes critrios de equidade:
a) de gnero, identidade de gnero e diversidade sexual;
b) tnico-raciais, em especial da populao negra e indgena, bem como das
comunidades originrias e tradicionais, respeitado seu peso demogrfico e suas
especificidades regionais e locais;
c) das populaes rurais, do campo e da floresta, das guas e das periferias urbanas;
d) de entidades, coletivos e movimentos de jovens e de idosos e aposentados; e
e) de grupos, associaes e movimentos de pessoas com deficincia, patologias e
doenas raras ou negligenciadas.

2 A composio do conjunto de Delegadas e de Delegados Etapa Estadual e do


Distrito Federal e Etapa Nacional, quando possvel, promover o mnimo de 50% de
mulheres em cada delegao.

3 A representao nas Etapas Municipal e ou Macrorregional, Estadual e do Distrito


Federal e na Etapa Nacional da 1 CNVS ser obrigatoriamente constituda por:
a) 50% de representantes de usurias e usurios,
b) 25% de representantes das trabalhadoras e dos trabalhadores da sade; e
c) 25% de representantes de gestoras e gestores e prestadores de servios de sade.

4 Os debates sobre o tema e os eixos temticos da Conferncia sero apoiados por


Documento Orientador aprovado pelo Conselho Nacional de Sade.

5 Em todas as Etapas da 1 CNVS dever ser assegurada plena acessibilidade,


acolhimento e respeito adequados a todos os participantes, especialmente s pessoas
com deficincias, considerando aspectos arquitetnicos, programticos,
comunicacionais e alimentares, dentre outros.

Verso em Diagramao do Documento Orientador e do Documento das Diretrizes


Metodolgicas da 1 Conferncia Nacional de Vigilncia em Sade, aprovados na 294 Reunio
Ordinria do Conselho Nacional de Sade em 08 e 09/06/2017.
6 A realizao de Conferncias Livres deve observar os dispositivos da resoluo n
547 de 09 de junho de 2017.

III DIRETRIZES PARA A ETAPA MUNICIPAL E/OU MACRORREGIONAL

1 - Cada Municpio, e/ou macrorregio, realizar sua Conferncia de Vigilncia em


Sade, compreendida como Etapa Municipal e/ou macrorregional da 1 CNVS.

2 A Etapa Municipal e/ou Macrorregional poder contar com Plenrias ou Pr-


Conferncias locais, distritais ou (macro) regionais, desde que previstas em Regimento
aprovado pelo Pleno do Conselho Municipal e ou Estadual de Sade.

3 Todas as etapas preparatrias e as Conferncias devero ter ampla divulgao,


sendo abertas participao de todas e todos.

4 Os debates da Etapa Municipal e/ou Macrorregional tero como referncia o


Documento Orientador, compreendido como instrumento de apoio ao debate,
aprovado pelo Conselho Nacional de Sade, sem prejuzo de outros textos que
venham a ser elaborados pelos Conselhos Estaduais e Municipais de Sade.

5 A programao de cada Conferncia deve ser elaborada considerando o tema, o


eixo principal e subeixos e os objetivos da 1 CNVS, descritos no item I desta
Resoluo, que orientaro a organizao de atividades que permitam e estimulem a
participao e o livre debate dos eixos temticos e subeixos, em suas vrias
dimenses.

6 O eixo principal e subeixos podero ser trabalhados de modo agregado, desde que
garantido o debate de todos os temas propostos, preferencialmente em Grupos de
Trabalho, cujos resultados devem ser sistematizados, por eixos temticos e subeixos, e
levados Plenria Final.

7- A Comisso de Organizao e ou Conselho de Sade responsvel pela realizao das


etapas Municipais e ou Macrorregionais deve encaminhar o Relatrio Final de sua
respectiva conferncia com o conjunto de propostas de mbito regional, estadual e
nacional Comisso Organizadora da Etapa Estadual at o dia 31 de agosto de 2017.
7.1 Os relatrios das Conferncias Municipais e ou Macrorregionais de Vigilncia em
Sade devem ser cadastrados simultaneamente no Sistema de Acompanhamento dos
Conselhos de Sade (SIACS).

Verso em Diagramao do Documento Orientador e do Documento das Diretrizes


Metodolgicas da 1 Conferncia Nacional de Vigilncia em Sade, aprovados na 294 Reunio
Ordinria do Conselho Nacional de Sade em 08 e 09/06/2017.
8 Estimula-se que os Municpios utilizem, em especial nos Grupos de Trabalho e na
Plenria Final, metodologia semelhante da Etapa Estadual e Nacional, apresentadas
nos itens IV e V desta Resoluo.

IV DIRETRIZES PARA A ETAPA ESTADUAL E DO DF

1 Cada Estado e o Distrito Federal realizaro suas Conferncias de vigilncia em


Sade, compreendidas como Etapa Estadual e do Distrito Federal da 1 CNVS.

2 Todas as Conferncias Estaduais e do Distrito Federal, assim como toda e qualquer


outra iniciativa da Etapa Estadual e do Distrito Federal devero ter ampla divulgao
dos objetivos e dos eixos da 1 CNVS.

3 Os debates da Etapa Estadual e do Distrito Federal tero como apoio o Relatrio


Consolidado da Etapa Municipal e/ou Macrorregionais e das Regies de Sade do
Distrito Federal, a ser elaborado pelas Comisses de Relatoria das Conferncias
Estaduais e do Distrito Federal, e o Documento Orientador aprovado pelo Conselho
Nacional de Sade, sem prejuzo de outros textos.

4 A programao de cada Conferncia Estadual e da Conferncia do Distrito Federal


deve ser elaborada considerando o tema, o eixo principal e subeixos e os objetivos da
1 CNVS, descritos no item I desta Resoluo, que orientaro a organizao de
atividades que permitam e estimulem a participao e o livre debate do eixo principal
e subeixos, em suas vrias dimenses.
5 O eixo principal e subeixos podero ser trabalhados de modo agregado, desde que
garantido o debate de todos os temas propostos, atravs de plenria ou grupos de
trabalho, cujos resultados devem ser sistematizados, por eixo principal e subeixos, e
levados Plenria Final.

6 Os Conselhos Estaduais de Sade e o Conselho de Sade do Distrito Federal devem


encaminhar seu respectivo Relatrio Final Comisso Organizadora da Etapa Nacional,
exclusivamente por meio eletrnico, no endereo e-mail (colocar o endereo) da 1
CNVS, at 10 dias da realizao da referida etapa.
6.1 Os relatrios das Conferncias Estaduais e do Distrito Federal devem ser
cadastrados simultaneamente no Sistema de Acompanhamento dos Conselhos de
Sade (SIACS).

V DIRETRIZES PARA A ETAPA NACIONAL


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Metodolgicas da 1 Conferncia Nacional de Vigilncia em Sade, aprovados na 294 Reunio
Ordinria do Conselho Nacional de Sade em 08 e 09/06/2017.
1 - A Etapa Nacional da 1 CNVS ser composta por grupos de trabalho, precedidos por
atividades livres e painis que permitam e estimulem a participao e o livre debate
dos eixos temticos, em suas vrias dimenses, e pela Plenria Final.

2 - A Comisso de Formulao e Relatoria elaborar o Relatrio Nacional Consolidado a


ser apresentado e votado nos Grupos de Trabalho.
2.1 O Relatrio Nacional Consolidado ir conter a sistematizao dos Relatrios das
etapas estaduais e de Distrito Federal, organizado na forma de diretrizes e propostas.

3 - Garantida a paridade das Delegadas e dos Delegados por segmento usurias e


usurios (50%), trabalhadoras e trabalhadores da sade (25%) e gestoras e gestores e
prestadores de servio (25%) os Grupos de Trabalho sero divididos pelos eixos
temticos 1, 2, 3 e 4 ficando cada grupo responsvel pela anlise e propostas
relacionadas ao respectivo tema, sendo que cada subeixo dever ser discutido por 4
(quatro) grupos de trabalho.
3.1 O eixo principal ser discutido por todos os Grupos de Trabalho.
3.2 A composio de Delegadas e de Delegados nos Grupos de Trabalho ser
proporcional s delegaes dos Estados e do Distrito Federal.

4 Das propostas
I - sero consideradas aprovadas as propostas que obtiverem 70% (setenta por cento)
ou mais de votos favorveis em pelo menos metade mais 01 (um) dos Grupos de
Trabalho de cada Eixo Temtico, compondo o Relatrio Final da 1 CNVS. Salvo que
no apresente conflito com outra proposta aprovada ou que ainda esteja para analise
da plenria final;
II - sero encaminhadas para apreciao e votao na Plenria Final as propostas que
obtiverem mais de 50% (cinquenta por cento) e menos de 70% (setenta por cento) de
votos favorveis em pelo menos metade mais 01 (um) dos Grupos de Trabalho de cada
Eixo Temtico,
III - sero encaminhadas para apreciao e votao na Plenria Final as propostas que
obtiverem mais de 50% (cinquenta por cento) e menos de 70% (setenta por cento) de
votos favorveis em 02 (dois) Grupos de Trabalho e obtiver 70% (setenta por cento) ou
mais de votos favorveis em pelo menos 01 (um) dos outros grupos de trabalho
IV - sero encaminhadas para apreciao e votao na Plenria Final as propostas com
70% ou mais de votos favorveis em 02 (dois) Grupos de Trabalho e mais de 50% e
menos de 70% de votos favorveis em pelo menos 01 (um) dos outros Grupos de
Trabalho de cada Eixo Temtico,

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V - sero consideradas no aprovadas as propostas que no atingirem o nmero de
votos favorveis necessrios.
4.1 - A Comisso de Formulao e Relatoria promover a analise de todas as propostas
aprovadas nos grupos de trabalho, identificando as propostas conflitantes, enviando
em seguida para apreciao e deliberao da plenria final.

5 Nos Grupos de Trabalho somente sero discutidas as propostas que constarem do


Relatrio Consolidado da Etapa dos Estados e do DF, no sendo aceitas novas
propostas.

6 O Regulamento da Etapa Nacional da 1 CNVS ser objeto de consulta virtual, cujos


resultados sero sistematizados pela Comisso Organizadora e apresentados ao Pleno
do Conselho Nacional de Sade at 10 de novembro de 2017, nos termos de seu
Regimento.

i
Lei n. 6259/75

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