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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS UNASUS


U
UNIV

LCOOL E
OUTRAS DROGAS
DA COERO COESO

Mdulo
Processo de trabalho nos servios de ateno a
usurios de lcool e outras drogas

FLORIANPOLIS
UFSC
2014
GOVERNO FEDERAL
Presidncia da Repblica
Ministrio da Sade
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES)
Diretoria do Departamento de Gesto a Educao na Sade
Secretaria Executiva da Universidade Aberto do SUS
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
Reitora Roselane Neckel
Vice-Reitora Lcia Helena Pacheco
Pr-Reitor de Extenso Edison da Rosa
CENTRO DE CINCIAS DA SADE
Diretor Srgio Fernando Torres de Freitas
Vice-Diretora Isabela de Carlos Back Giuliano
Chefe do Departamento de Sade Pblica Alcides Milton da Silva
Coordenadora do Curso Ftima Bchele
GRUPO GESTOR
Antonio Fernando Boing
Elza Berger Salema Coelho
Kenya Schmidt Reibnitz
Sheila Rubia Lindner
Rosangela Goulart
EQUIPE TCNICA DO MINISTRIO DA SADE
Alexandre Medeiros de Figueiredo
Ana Carolina da Conceio
Daniel Mrcio Pinheiro de Lima
Graziella Barbosa Barreiros
Jaqueline Tavares de Assis
Mauro Pioli Rehbein
Mnica Diniz Dures
Patrcia Santana Santos
Pollyanna Fausta Pimentel de Medeiros
Roberto Tykanori Kinoshita
Equipe TCNICA DA UFSC
Douglas Kovaleski
Fatima Bchele
Marta Verdi
Rodrigo Otvio Moretti Pires
Walter Ferreira de Oliveira
ORGANIZAO DO MDULO
Barbara Eleonora Bezerra Cabral
Jonas Sprcigo
AUTORIA
Maria Gabriela Godoy (unidades 1 e 2)
REVISORA INTERNA
Viviane Hultmann
Revisoras finais
Graziella Barbosa Barreiros
Jaqueline Tavares de Assis
Marcia Aparecida Ferreira de Oliveira
COORDENAO DE TUTORIA
Fernanda Martinhago
GESTO DE MDIAS
Marcelo Capill
EQUIPE DE PRODUO DE MATERIAL
Coordenao Geral da Equipe Marialice de Moraes
Coordenao de Produo de Material Andreia Mara Fiala
Design Instrucional Master Jimena de Mello Heredia
Design Instrucional Claudete Maria Cossa
Design Grfico Fabrcio Sawczen
Design de Capa Rafaella Volkmann Paschoal
Projeto Editorial Fabrcio Sawczen
REVISO
Reviso Ortogrfica Flvia Goulart
Reviso ABNT Jssica Natlia de Souza dos Santos
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS UNASUS

DA COERO COESO

Mdulo
Processo de trabalho nos servios
de ateno a usurios de lcool e
outras drogas

FFLORIANPOLIS
FLORIANP
OR AN
UFSC
2014
Catalogao elaborada na fonte

G588p Universidade Federal de Santa Catarina. Centro de Cincias da Sade. Curso de Atualizao em lcool e Outras Drogas,
da Coero Coeso.

Processo de trabalho nos servios de ateno a usurios de lcool e outras drogas [Recurso eletrnico] / Universidade
Federal de Santa Catarina; Brbara Cabral; Jonas Salomo Sprcigo [orgs.]. - Florianpolis : Departamento de Sade Pblica/
UFSC, 2014.
75 p.: il.,grafs.

Modo de acesso: https://unasus.ufsc.br/alcooleoutrasdrogas/

Contedo do mdulo: Caracterizao do trabalho em equipe no cotidiano dos servios. Ateno Psicossocial: conceitos,
diretrizes e dispositivos clnicos.
Inclui bibliografia
ISBN:

1. Sade mental. 2. Poltica de sade. 3. Sistema nico de Sade. 4. Educao a distncia. I. UFSC. II. Cabral, Brbara. III.
Sprcigo, Jonas Salomo. IV. Godoy, Maria Gabriela. V. Ttulo.

CDU 616.89
Abertura do Mdulo
Caro aluno,

Seja bem-vindo ao mdulo Processo de trabalho nos servios de aten-


o a usurios de lcool e outras drogas, voltado discusso dos pro-
cessos de trabalho nos servios de ateno a pessoas com problemas
decorrentes do uso de lcool e outras drogas.

Sabemos que um dos maiores desafios para a atuao no contexto das


redes de sade o trabalho em equipe, que deve se caracterizar pela
articulao entre os diferentes profissionais, primando-se pela garan-
tia de espaos coletivos, em que a equipe possa conversar e refletir
sobre a prtica cotidiana, discutindo as situaes que demandam cui-
dados, planejando intervenes e avaliando seus efeitos.

Ao longo deste mdulo, voc ter acesso a discusses que possibili-


taro importantes reflexes sobre o trabalho em equipe no cotidiano
dos servios, enfatizando a atuao no contexto da Clnica de Ateno
Psicossocial, sobretudo a usurios de lcool e drogas. Apostamos que
tais estudos e reflexes sero cruciais para o aprimoramento de sua
prtica profissional.

A nossa preocupao foi apresentar os pontos do contedo de um


modo atraente, sempre estimulando um pensar crtico e conectado
com as experincias dirias nos servios e redes de sade, que cos-
tumam apresentam situaes desafiantes s equipes. Esperamos, as-
sim, que voc se sinta efetivamente incentivado a conhecer um pouco
mais do tema proposto neste mdulo e que mais essa etapa do seu
processo de aprendizagem seja prazerosa.

Barbara Eleonora Bezerra Cabral


Jonas Sprcigo
Objetivo do Mdulo
Apresentar os conceitos, ferramentas e estratgias para o trabalho em
equipe no cotidiano dos servios, com destaque para o seu carter de
produo coletiva, compreendendo as noes de ncleo e campo de sa-
beres. Apresentar o conceito de Clnica da Ateno Psicossocial, sendo
capaz de problematizar sua aplicabilidade no cotidiano do trabalho. De-
monstrar como identificar e compreender o sofrimento das pessoas com
problemas decorrentes do uso de lcool e outras drogas e distinguir e
avaliar situaes de vulnerabilidade.

Carga Horria
15 horas.
Sumrio

Unidade 1 Caracterizao do trabalho


em equipe no cotidiano dos servios.................11
1.1 A organizao do trabalho nas equipes de sade.............................. 11
1.1.1 O que trabalho?......................................................................................................11
1.1.2 O trabalho em sade.............................................................................................13
1.1.3 Algumas caractersticas do trabalho em sade...........................................16
1.1.4 A organizao do trabalho em sade............................................................. 23
1.2 Resumo da unidade...................................................................................36
1.3 Leituras complementares........................................................................ 37

Unidade 2 Ateno Psicossocial: conceitos,


diretrizes e dispositivos clnicos..................... 39
2.1 A Clnica da Ateno Psicossocial e o cuidado a pessoas com
necessidades decorrentes do consumo de drogas............................40
2.1.1 O que Ateno Psicossocial?..........................................................................40
2.1.2 A Clnica no contexto da Ateno Psicossocial........................................ 43
2.1.3 O Cuidado a Pessoas com necessidades decorrentes de uso
de lcool e outras drogas.................................................................................... 52
2.1.4 O Tcnico de Referncia e a efetivao de uma Clnica da
Ateno Psicossocial........................................................................................... 63
2.2 Resumo da unidade...................................................................................64
2.3 Leituras complementares........................................................................65

Encerramento do mdulo.....................................66
Referncias................................................................... 67
Minicurrculo.............................................................. 73
01
Caracterizao do trabalho
em equipe no cotidiano
dos servios
Caracterizao do trabalho em equipe no cotidiano dos servios

Unidade 1 Caracterizao do
trabalho em equipe no cotidia-
no dos servios
Ao final desta unidade voc ser capaz de:

identificar caractersticas do trabalho em sade e em equipe, de


maneira a contribuir para a organizao de sua prpria equipe.

1.1 A organizao do trabalho nas equipes


de sade
Nesta unidade, voc conhecer um pouco mais sobre o trabalho em
sade e como ele se constitui no cotidiano das equipes. Apresenta-
remos noes bsicas sobre o trabalho em sade, seu histrico e suas
formas de organizao, alm de diversos conceitos, como ncleo, cam-
po, multi, inter e transdisciplinaridade, que vo ajudar a analisar as
tendncias de organizao de seu trabalho em sade e o de sua equipe.

1.1.1 O que trabalho?


Para nos ajudar na discusso, tomaremos como base a equipe de
um CAPS AD, que se transformou em CAPS 24 horas. O CAPS AD
III abrange um territrio de 230.000 habitantes e muitos de seus tra-
balhadores no tm experincia nem formao em Sade Mental e
lcool e Drogas. Entre eles, esto Cludia e Vera, que ficaram muita
amigas. Cludia enfermeira recm-formada e, por vezes, se sente
insegura em relao ao trabalho. Vera terapeuta ocupacional, com
residncia em Sade Mental e larga experincia em outros CAPS.

Cludia est gostando do trabalho, pois sente mais liberdade para agir,
diferentemente de quando realizava seu estgio curricular no hospital

Mdulo Processo de trabalho nos servios de ateno a usurios de 11


lcool e outras drogas
Unidade 1

geral, onde tudo parecia mais padronizado, normatizado e controlado.


No CAPS, discute-se muito, por vezes havendo conflitos e discusses
acirradas, mas o importante que ela se sente participando do processo.

Essa relao de Cludia com seu trabalho importante, pois mostra


que ela est encontrando sentido em sua atuao. Para alguns, o tra-
balho pode ser uma obrigao necessria para a sobrevivncia. Para
outros, pode ser fonte de realizao e prazer. Isso tem razes sociais e
histricas, relacionadas a modificaes profundas pelas quais o mun-
do do trabalho passou nos trs ltimos sculos.

E como poderamos definir trabalho?

Trabalho uma atividade humana intencional, que trans-


forma a natureza, com a finalidade de atender a deter-
minadas necessidades. Ao transformar a natureza, o ser
humano tambm se transforma, buscando sentido no seu
trabalho (RIGOTTO, 1994).

Embora o trabalho faa parte da relao entre o ser humano e a na-


tureza desde tempos remotos, foi na Modernidade, com o advento
do Capitalismo, que se modificou a maneira de organizar o processo
de trabalho, bem como sua prpria finalidade. Nessa poca, ocorreu
uma diviso do trabalho voltada a controlar melhor o tempo dos tra-
balhadores e aumentar a produo. A elaborao de um produto, antes
realizada artesanalmente, possibilitava ao arteso deter o domnio de
todo o processo produtivo, desde a preparao da matria-prima at
a elaborao final. A organizao industrial do trabalho fragmentou
esse processo, entregando partes dele a diferentes trabalhadores, de
maneira que um operrio passou a fazer apenas um pedao do produ-
to, perdendo o domnio do processo todo, bem como o sentido da des-
tinao social do produto. A essa perda de sentido do trabalho, Marx
denominou alienao (RIGOTTO, 1994).

12 Maria Gabriela Godoy


Caracterizao do trabalho em equipe no cotidiano dos servios

Link
Para ilustrar essa perda de sentido pela realizao de
um trabalho mecnico, importante para a sua com-
preenso, veja este trecho do filme Tempos Modernos
de Charles Chaplin. Disponvel em: http://www.you-
tube.com/watch?v=uN6QPRqNhFk

1.1.2 O trabalho em sade


Voltando ao CAPS AD III onde Cludia e Vera trabalham, constatamos
que l no se usam mquinas tampouco instrumentos para trabalhar.
O trabalho e o tempo no se organizam, portanto, como em uma fbri-
ca. O trabalho em sade bem como outros em que a substituio do
trabalho humano por mquinas no ocorre facilmente tem muitas
peculiaridades em relao ao trabalho industrial.

Reflexo
Alguma vez voc j se perguntou sobre o qual a fina-
lidade do trabalho em sade?

O trabalho em sade visa produo social 1 As necessidades em sa-


de sade e cuidado para atender necessida- de se relacionam a: [...]
boas condies de vida;
des1 complexas e especficas. acesso e consumo de toda
tecnologia de sade capaz
Alm da produo social de sade, o trabalho de melhorar e prolongar a
em sade modifica e produz novas maneiras vida; criao de vnculos
(a)efetivos entre cada usu-
de relao entre os sujeitos e destes consigo rio e uma equipe e/ou um
mesmos. Ento, o trabalho em sade tem uma profissional [...]; neces-
dupla finalidade: produzir sade e, ao mesmo sidade de cada pessoa ter
graus crescentes de auto-
tempo, produzir sujeitos, ou seja, contribuir nomia no seu modo de le-
para a constituio dos prprios trabalhado- var a vida (CECLIO, 2001,
res e dos usurios (CAMPOS, 2000). p.114-115).

Mdulo Processo de trabalho nos servios de ateno a usurios de 13


lcool e outras drogas
Unidade 1

O trabalho em sade tem uma dupla finalidade: a produ-


o de sade e a produo de sujeitos.

Se no h mquinas e instrumentos, quais os meios que podem ser


utilizados pela equipe de Cludia e Vera para produzir sade, produzir
a si mesmos como sujeitos e poder atender a todas essas necessidades?

As principais ferramentas de trabalho so as tecnologias em sade.


Quando falamos em tecnologias em sade, fcil imaginar grandes
hospitais, mquinas, aparelhos, instrumentos, cirurgias e medicamen-
tos de ltima gerao. Embora tudo isso seja realmente tecnologia,
essa definio engloba outras coisas, pois o termo significa conheci-
mento aplicado, relativo a um saber fazer especfico. Ao analisar as
tecnologias no ramo industrial, vemos que h um conhecimento re-
lacionado s mquinas, mas tambm necessria uma habilidade do
trabalhador para oper-las (MERHY, 1997).

Uma primeira diferenciao sobre os tipos de tecnologias do trabalho


em sade foi apresentada por Mendes Gonalves (1994), que as classi-
ficou da seguinte maneira:

1. tecnologias materiais - representadas pelos equipamentos de


trabalho (mquinas, aparelhos, instrumentos); e
2. tecnologias no materiais relacionadas a habilidades e
conhecimentos tcnicos especficos dos trabalhadores.
Posteriormente, Merhy (1997) props uma subdiviso das tecnologias
em sade, que tem sido amplamente adotada, pelo destaque s tec-
nologias no materiais. Sabemos que no trabalho no campo da Sade,
um dos aspectos fundamentais saber se relacionar com os usurios,
no sendo sempre necessrio operar uma mquina ou aparelho. Na
classificao proposta por esse autor, as tecnologias se dividem em:

14 Maria Gabriela Godoy


Caracterizao do trabalho em equipe no cotidiano dos servios

tecnologias duras;
tecnologias leve-duras e
tecnologias leves.
Como j visto anteriormente, as tecnologias duras so representadas pe-
los equipamentos, mquinas e instrumentos. As tecnologias leve-duras
so as habilidades e conhecimentos tcnicos mais estruturados, como
os protocolos diagnstico-teraputicos. As tecnologias leves se refe-
rem dimenso relacional, isto , lidam eminentemente com a subje-
tividade, correspondendo s maneiras que cada trabalhador tem para
estabelecer o vnculo e demonstrar atitudes de cuidado, acolhimento,
dilogo e escuta.

Todo trabalhador de sade precisa saber lidar com as tec-


nologias leves.

Apesar de no campo da Sade Mental ou Ateno Psicossocial predo-


minar a utilizao de tecnologias leves e, em segundo lugar, das leve-
-duras, isso pode variar em servios e situaes, nos quais necess-
ria uma composio entre esses trs tipos de tecnologias. Por exemplo,
o atendimento a uma pessoa politraumatizada e inconsciente, em um
servio de urgncia ou emergncia, demandar que o trabalhador sai-
ba usar rpida e adequadamente as tecnologias duras e leve-duras
mais indicadas para o caso. Mas quando o usurio estiver consciente
e estabilizado, o trabalhador ter que operar tecnologias leves.

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lcool e outras drogas
Unidade 1

Saiba Mais
Se voc quiser se aprofundar e conhecer mais detalhes
sobre as tecnologias leves, veja: MERHY, Emerson
Elias;FRANCO, Tulio Batista. Por uma Composio
Tcnica do Trabalho centrada no campo relacional e
nas tecnologias leves. Sade em Debate, v. 27, 2003,
p. 316-323.
Disponvel em:
http://www.professores.uff.br/tuliofranco/textos/
composicao_tecnica_do_trabalho_emerson_merhy_
tulio_franco.pdf

1.1.3 Algumas caractersticas do trabalho em sade


Vimos que Cludia est gostando do trabalho
2 A subjetividade o proces-
so a partir do qual nos pro-
no CAPS. Ela sente mais liberdade para agir e
duzimos como sujeitos. Por-
seu trabalho menos padronizado, normati-
tanto, no est dada, mas
zado e controlado do que no hospital. Quanto
incessantemente produzida,
a partir dos encontros que
maior a tendncia do trabalho em sade para
temos com os outros e pelo
usar as tecnologias leves, menos padroniza-
processo histrico e social
mais amplo (GUATTARI; do ele fica. A predominncia das tecnologias
ROLNIK, 2005). leves no trabalho em sade revela que esse
tipo de trabalho tem uma caracterstica eminentemente relacional,
que envolve a lida com a subjetividade2 de trabalhadores e usurios
(MERHY, 1997).

Essa dimenso relacional do trabalho em sade o torna um trabalho


vivo em ato, que o trabalho cujo significado se d no exato momento
em que se produz a atividade. Assim, o trabalho vivo se distingue do
que se denomina de trabalho morto. No trabalho vivo em ato predo-
minam as tecnologias leves, enquanto o trabalho morto mediado por
mquinas e instrumentos j produzidos, a partir de um trabalho reali-
zado previamente (MERHY, 1997).

16 Maria Gabriela Godoy


Caracterizao do trabalho em equipe no cotidiano dos servios

Qual seria a importncia da distino entre trabalho vivo e trabalho


morto? justamente aquilo que Cludia percebeu: sua maior liberda-
de para agir, pois no trabalho vivo o trabalhador pode exercer maior
liberdade e criatividade no decorrer do processo de trabalho. Isso tem
uma contrapartida, que a necessidade de assumir a insegurana, a
imprevisibilidade e maiores graus de incerteza e risco, pois o trabalho
no est estruturado atravs de normas rgidas e caminhos prontos.

A dimenso relacional do trabalho em sade tambm nos reporta


constatao de que, cotidianamente, lidamos com questes relaciona-
das vida, ao sofrimento, ao adoecimento e morte de outras pessoas.
Essas questes fazem parte de nossa condio humana e costumam
mobilizar nossos prprios afetos como trabalhadores. Afeto aquilo
que nos toca e mobiliza, em um processo subjetivo que gera novas for-
mas de afetar e ser afetado (MACHADO; LAVRADOR, 2009).

Assim, ao produzir sade e cuidado para os usurios, os trabalhadores


de sade tambm precisam cuidar de si, cuidarem-se entre si e serem
cuidados. A dimenso relacional e subjetiva do trabalho em sade ati-
va, portanto, processos interativos, dinmicos, auto-organizativos e
transformadores, ou seja, processos autopoiticos, que induzem novas
possibilidades de cuidado (OLIVEIRA et al., 2007).

O trabalho em sade relacional e mobiliza afetos dos


usurios e trabalhadores.

Essa caracterstica relacional do trabalho em sade se associa outra


caracterstica importante, que a reflexividade inerente a este tra-
balho. O trabalho reflexivo possibilita ao profissional voltar-se para si
mesmo, de maneira a enxergar-se e refletir sobre os seus processos,
dos usurios e da prpria equipe.

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lcool e outras drogas
Unidade 1

O trabalho em sade reflexivo e precisa lidar com a in-


certeza, a imprevisibilidade e o risco.

Juntamente com a dimenso relacional, a dimenso reflexiva do tra-


balho em sade modifica padres pr-estabelecidos e refora a im-
possibilidade de predeterminar completamente muito menos prever
as atividades e os resultados do processo de trabalho. Para isso,
importante lidar com certo desconforto que pode surgir entre os tra-
balhadores, sobretudo quando no esto acostumados a refletir sobre
si mesmos e sobre o seu trabalho (PEDUZZI, 2003).

Reflexo
Como podemos ajudar uma equipe como a de Cludia,
com muitos trabalhadores novos na rea, e talvez in-
seguros, a ter atitudes mais reflexivas?

Uma sugesto ter pacincia e evitar respostas muito prontas e rpi-


das. Esse tipo de resposta pode at diminuir a ansiedade da equipe,
mas no costuma ajudar na reflexo. importante que algum possa
assumir uma atitude indagadora, mais de perguntar do que de respon-
der, e que se crie um espao de escuta e confiana, onde todos se sin-
tam vontade para se expressar e posicionar. Obviamente vo surgir
divergncias e conflitos mas, se a ambincia relacional da equipe for
acolhedora e receptiva, ser mais fcil lidar com essas questes.

As pessoas aprendem e se modificam com a experincia. Acolher as


diferenas, problematizando-as, pode ser mais produtivo para a equi-
pe do que assumir atitudes de julgamento ou personalizao, que po-
dem acirrar conflitos. No se trata de negar os conflitos, mas de ex-
plicit-los, de maneira a conhecer as diversas posies e avaliar os
argumentos e possveis solues. Se, por exemplo, no CAPS AD III do
exemplo, surgisse um impasse entre dois trabalhadores a respeito de

18 Maria Gabriela Godoy


Caracterizao do trabalho em equipe no cotidiano dos servios

acolher ou no um usurio em regime de 24 3 Por atitudes teraputi-


horas, seria importante avaliar os argumen- cas, entendemos aquelas
que visam co-responsa-
tos favorveis e contrrios, na perspectiva de bilizao pelo cuidado en-
pensar em uma soluo que represente uma tre usurio e trabalhador,
atitude teraputica3, e no punitiva. respaldando-se no com-
promisso com a produo
de maior autonomia e no
Portanto, nesse tipo de trabalho, deparamo- respeito aos direitos huma-
-nos a todo o momento com a impossibili- nos. As atitudes punitivas
dade de determinao completa do processo esto relacionadas a inter-
venes disciplinares, que
teraputico e seus possveis desfechos. Isso visam docilizar, controlar,
exige maior flexibilidade e abertura dos tra- vigiar e punir o usurio
balhadores, alm da valorizao do risco, da (FOUCAULT, 2005).
incerteza e da imprevisibilidade. Isto pode parecer paradoxal, pois
comum aprendermos justamente o contrrio: a necessidade de plane-
jar detalhadamente as atividades, buscando caminhos seguros para a
realizao dos procedimentos. Embora o planejamento seja importan-
te, precisamos lembrar que, no trabalho em sade, sempre haver algo
no capturvel, isto , que escapa ao que foi previsto.

Da a importncia de exercitar a inventividade e a criatividade, bas-


tante valorizadas nas cincias e nas artes e, por vezes, esquecidas no
cotidiano de atuao das equipes de sade. O processo de cuidado
envolve a incerteza da experimentao, a criao, junto com o usu-
rio, de novas perspectivas de interveno. Os desfechos muitas vezes
no so controlveis, por isso importante reavaliar o que est sendo
feito, de modo a considerar diversas possibilidades ao elaborar uma
interveno em sade.

O trabalho com tecnologias leves permite experimentar essas novas


possibilidades, o que confere uma dimenso esttica a esse trabalho
(h sempre a possibilidade da criao, da inventividade), sem esque-
cer que o mesmo tambm norteado por premissas ticas pertinentes
ao cuidado com a vida, vigentes, tambm, nos princpios do SUS e da
Reforma Psiquitrica.

Mdulo Processo de trabalho nos servios de ateno a usurios de 19


lcool e outras drogas
Unidade 1

Para isso, precisamos contar com trabalhadores dispostos a usar o


risco como potencialidade, em que a crise como risco, por exemplo,
propicie novas maneiras de reorganizao, tanto dos usurios quanto
da prpria equipe. Isso fundamental no campo da Ateno Psicosso-
cial, em que muitas vezes a crise do usurio coloca o prprio servio e
seus trabalhadores em crise (DELLACQUA; MEZZINA, 1991).

Boa Prtica
Uma atitude reflexiva permanente no cotidiano de
trabalho ajuda as equipes a pensarem e questionarem
as prprias normas e regras que criam. A preservao
de espaos de reflexo sobre o que se faz fundamen-
tal para o bom andamento do trabalho.

Para abrir espao para a criatividade, a inventividade e a liberdade


de ao nos momentos de crise, h necessidade de que as normas e
regras sejam revistas continuamente, alm de utiliz-las de forma fle-
xvel, observando a singularidade das situaes vivenciadas no coti-
diano dos servios. Essa flexibilidade e abertura no se adquirem atra-
vs de um certificado ou diploma, sendo necessrio o exerccio dirio
dessa forma de atuao.
4 O limite o que distin-
gue, diferencia e oferece Por exemplo, muitos servios que atendem
continncia. Pode ser tra- pessoas com problemas decorrentes do uso de
balhado terapeuticamente
ou disciplinarmente. Pes-
lcool, crack e outras drogas estabelecem uma
soas com uma relao de srie de critrios, regras e normas na tentativa
dependncia com as dro- de estabelecer limites4 aos usurios, atrelando
gas geralmente tm cdi-
gos e leis prprios, media-
o acolhimento e a continuidade do cuidado
dos pela sua relao com a ao respeito a tais regras e normas. Tais regras
droga. Da algumas aborda- e normas, elaboradas pela equipe de sade,
gens insistirem na necessi-
dade de estabelecer limites
passam a ser naturalizadas como rotina do
externos rgidos ao tratar servio, sem maior abertura para negociao
essas pessoas ao invs de das mesmas com os usurios. Mais do que re-
reforar a construo inter-
na de seus prprios limites
forar os limites externamente estabelecidos,
(SILVEIRA FILHO, 1995).
20 Maria Gabriela Godoy
Caracterizao do trabalho em equipe no cotidiano dos servios

importante trabalhar novas formas de essas pessoas estabelecerem


e internalizarem seus prprios limites, lidando com a corresponsabili-
dade pelo seu cuidado e pelas suas escolhas.

Nos servios que atendem pessoas com problemas decorrentes do


consumo de lcool e outras drogas, os trabalhadores costumam viven-
ciar muitas situaes que extrapolam os padres estabelecidos. Tais
fatos desnorteiam as equipes, podendo induzir tendncias de respos-
tas rpidas, irrefletidas e intervenes rgidas e disciplinadoras, apli-
cando-se, mecanicamente, as regras preestabelecidas, sem levar em
conta a singularidade de cada situao e de cada usurio.

Situaes-limite, em que h transgresso de normas e


regras, costumam desnortear as equipes e gerar certa con-
fuso entre os trabalhadores. necessrio ter muito cui-
dado nesses momentos, sobretudo porque o limite entre
atitudes teraputicas e atitudes punitivo-morais pode ser
muito tnue e difuso.

Uma forma de lidar com as situaes-limite vividas pela equipe ten-


tar identificar o objetivo das intervenes propostas e analisar com
calma as solues encontradas para lidar com a situao. Para lidar
com a crise da equipe, so necessrios trabalhadores dispostos a ar-
riscar-se, produzindo rupturas nos limites grupais, organizacionais e
institucionais, incorporando o inusitado como inerente ateno psi-
cossocial (ANDRADE, 2007).

No trabalho em sade, tambm necessrio exercitar maneiras de li-


dar com as relaes de poder, o que remete a uma terceira caractersti-
ca deste trabalho, que a sua dimenso poltica. Essa dimenso trata
da multiplicidade, da diversidade e de tudo que emerge da convivn-

Mdulo Processo de trabalho nos servios de ateno a usurios de 21


lcool e outras drogas
Unidade 1

cia das pessoas em espaos pblicos, onde o discurso produz ao e


onde ocorre a expresso das opinies, discusso, julgamento, avalia-
o, conflitos, embates, negociaes e argumentaes (HONORATO;
PINHEIRO, 2007).

A dimenso poltica faz interseo com as anteriores e refora o traba-


lho em sade como um processo coletivo, que precisa ser pactuado, no
qual emergem interesses, disputas, consensos, conflitos, mediaes e
negociaes, que estabelecem determinadas tendncias na produo
do cuidado. Desse modo, os trabalhadores precisam atuar como ope-
radores, sujeitos dinamizadores, norteados por uma tica da alterida-
de, que possibilite avanos na constituio de estratgias psicossociais
de ateno (ROTTELLI et al., 1990).

Um aspecto constituinte dessa dimenso poltica do trabalho em sa-


de a responsabilizao coletiva dos trabalhadores, atravs de um
processo de diviso pactuada, compartilhada e articulada de tarefas
(LOPES et al., 2007). Mas a responsabilizao coletiva vai alm disso,
ao presumir que a equipe responde pelos atos realizados por qualquer
um de seus membros, que precisam caminhar juntos em um processo
de cuidado recproco (GOMES et al., 2007).

Outro aspecto dessa dimenso poltica o fato de o trabalhador de


sade possuir gradientes de liberdade e autogoverno sobre seu proces-
so de trabalho, que lhe possibilitam certo protagonismo na produo
do cuidado. Obviamente, esse protagonismo mediado pelas relaes
entre os trabalhadores e destes com os usurios (HONORATO; PI-
NHEIRO, 2007).

As relaes entre os trabalhadores so atravessadas por fluxos de po-


der e subjetividade, que representam processos micropolticos. A mi-
cropoltica articula a subjetividade ao poder, que no linear, localiza-
do ou concentrado em um ponto determinado, mas sim, uma potncia
que circula e conecta fluxos operativos, comunicacionais, simblicos
e subjetivos em uma intrincada rede relacional, afetando os prprios
trabalhadores e tambm os usurios (FRANCO, 2006).
22 Maria Gabriela Godoy
Caracterizao do trabalho em equipe no cotidiano dos servios

O trabalho em sade (micro)poltico, lida com relaes


de poder, responsabilizao coletiva e protagonismo dos
trabalhadores.

Figura 1 - Caractersticas do trabalho em sade Trabalho vivo em ato

(Micro)Poltico

Relacional Reflexivo

1.1.4 A organizao do trabalho em sade


Na organizao do trabalho em sade, comum existirem hierarquias e
diferentes valorizaes sociais dos trabalhadores, que nem sempre so
explcitas. Entre essas distines, encontramos diferenas relacionadas:

maior ou menor antiguidade dos trabalhadores no servio;


ao maior ou menor domnio e experincia de conhecimentos e
habilidades na rea;
ao tipo de vnculo empregatcio (concurso versus terceirizao); e
categoria profissional.

Mdulo Processo de trabalho nos servios de ateno a usurios de 23


lcool e outras drogas
Unidade 1

Os servios de sade mental muitas vezes reproduzem essas distin-


es, criando uma hierarquizao e relaes de poder que exercem
impacto, muitas vezes de forma sutil, na forma como o trabalho em
equipe se constitui. Algumas dessas relaes de poder entre os traba-
lhadores tm origens histricas importantes, que vale a pena situar
brevemente, conforme faremos a seguir.

Link
Para aprofundar seu conhecimento sobre as distin-
es que se configuram em uma equipe de sade, leia
GODOY, M.G.C. Micropoltica e processos de trabalho
de um Centro de Ateno Psicossocial: experincias
intersubjetivas dos trabalhadores. Disponvel em:
<http://pt.scribd.com/doc/73605714/Tese-Final-8>.

Breve Histrico da organizao do trabalho em sade


Embora o cuidado sade e as atividades de tratamento e cura re-
montem aos primrdios da humanidade, a organizao desse campo,
como hoje o conhecemos, bem mais recente e se reporta Moderni-
dade, com a configurao histrico-poltica do trabalho em sade, que
remonta constituio da Medicina moderna. Como vimos logo no
incio desta unidade, com o advento do capitalismo, modificaes im-
portantes afetaram o mundo do trabalho. Tais modificaes atingiram
a Medicina de forma bem peculiar.

Na Europa medieval, as pessoas encarregadas da cura e do alvio do


sofrimento se subdividam em dois grupos: os barbeiroscirurgies - que
cuidavam da plebe e das afeces externas e visveis do corpo, utilizan-
do procedimentos cirrgicos, unguentos e curativos; e os fsicos que
cuidavam da nobreza e do clero, e estudavam as afeces internas do
corpo, curando-as atravs do uso de misturas, ervas e poes.

24 Maria Gabriela Godoy


Caracterizao do trabalho em equipe no cotidiano dos servios

Saiba Mais
Se voc gosta de literatura histrica e quer conhecer
como era a medicina medieval, leia: GORDON, N. O
Fsico. A epopia de um mdico medieval. Rio de Ja-
neiro: Rocco, 2000.

Com o capitalismo, por volta do sculo XVII, surgiu a Medicina Mo-


derna, a partir da fuso gradativa dos conhecimentos e habilidades
dos fsicos e dos barbeiros-cirurgies. Ao amplo repertrio de conhe-
cimentos gerado por essa fuso, acresceram-se novos conhecimentos,
que passaram a ser produzidos de uma nova maneira, sob a gide da
Cincia. Nesse processo mais amplo de mudanas nas concepes so-
bre o mundo e o ser humano e dessacralizao da natureza, tambm
se modificaram as concepes de corpo, sade, doena vida e morte
(SCHRAIBER, 1993).

Mas, enquanto a Medicina passava por uma 5 A autonomia profissional


agregao de saberes e prticas que lhe confe- definida como a capaci-
dade de autorregulao dos
riu grande poder e autonomia profissional5, os praticantes de um ofcio,
demais tipos de trabalho passavam justamente que dominam um conjunto
por um processo contrrio. Os demais traba- de conhecimentos e prti-
cas especficos, cujo aces-
lhadores tinham seu processo trabalho frag- so restrito e difcil, sendo
mentado, dividido entre vrios trabalhadores, controlado pelos pratican-
como j vimos logo no incio deste mdulo. tes desse ofcio (FREID-
SON, 2009).
A esta altura, voc deve estar se perguntan-
do por que o trabalho mdico conseguiu andar na contramo dos de-
mais ofcios adquirindo, inclusive, grande autonomia. Acontece que
a constituio da Medicina moderna ocorreu de maneira alinhada e
congruente ao projeto poltico, social e econmico capitalista, ou seja,
as corporaes mdicas aliaram-se s elites burguesas e industriais e
aos representantes do Estado moderno, o que lhes permitiu manter
essa fuso de saberes e prticas sob a chancela de apenas um tipo de
trabalhador, o mdico (SCHRAIBER, 1993).

Mdulo Processo de trabalho nos servios de ateno a usurios de 25


lcool e outras drogas
Unidade 1

6 Entre os principais traos A partir do trabalho mdico se constituiu o


do modelo mdico hege- que se designa de Modelo Mdico Hegemni-
mnico, podemos citar: o
biologicismo; o individua- co6, que a maneira como tem se organizado
lismo; a a-historicidade; o um conjunto de saberes e prticas que mol-
mercantilismo, a eficcia dou, historicamente, a organizao do traba-
pragmtica; o autoritaris-
mo; a participao passiva, lho, da ateno e da gesto em sade. Embora
subordinada e excluso do esse modelo tenha surgido e se propagado a
conhecimento do paciente; partir da constituio da Medicina moderna,
a legitimao jurdica; e a
identificao com a racio- o modelo mdico hegemnico influenciou e
nalidade cientfica (ME- foi incorporado por diferentes categorias do
NNDEZ, 2009). campo da sade (MENNDEZ, 2009).
7 A diviso tcnica do tra-
A hegemonia desse modelo ocorreu no espao
balho se relaciona diviso
do hospital, que passou a se caracterizar como
das tarefas entre os traba-
lhadores, enquanto a divi-
principal cenrio da prtica mdica, onde o
so social do trabalho est
ligada hierarquizao etrabalho se organizou de maneira semelhan-
te a outras instituies capitalistas, criando-
diferente valorizao social
dessas atividades (MEN- -se uma diviso tcnica e uma diviso social
DES GONALVES, 1994).
do trabalho7 em sade. Os demais trabalhos
em sade, surgidos posteriormente ao trabalho mdico, ficaram sob a
jurisdio deste, que repassava apenas as tarefas subalternas e coad-
juvantes para os assistentes dos mdicos (SILVA; FONSECA, 2005).

Se, por um lado, a Medicina agregou historicamente grande poder, este


veio se modificando com o gradual surgimento das novas profisses
de sade, desde meados do sculo XIX. De qualquer modo, o processo
de profissionalizao, relacionado constituio de uma determinada
atividade ou ocupao em profisso, caracteriza-se por ser uma estra-
tgia de deteno de poder, atravs do domnio de saberes e prticas o
mais especficos e misteriosos possveis, acessveis a poucos, de modo
a garantir uma reserva de mercado (MACHADO, 1995). Dentre esses
saberes e prticas, certamente a linguagem figura como destaque. Fa-
lar de forma que somente meus pares me entendam refora relaes
desiguais de poder.

26 Maria Gabriela Godoy


Caracterizao do trabalho em equipe no cotidiano dos servios

Atualmente, o aumento no volume de conhecimentos no permite que


qualquer profisso abarque sozinha toda a complexidade da rea. Se
o processo de profissionalizao gera essa tendncia de diferenciao
de cada profisso em busca de maior poder e autonomia individual,
h tambm outros movimentos possveis, que podem ajudar a trans-
formar e redesenhar as fronteiras profissionais, sem necessariamente
extingui-las. Nesse sentido, pode-se estimular uma maior colabora-
o e integrao, mediante a construo pactuada de uma autonomia
de equipe que torna relativa - ou seja, construda na relao com as
demais profisses - a autonomia profissional individual (FURTADO,
2007). Parece ser exatamente essa construo pactuada que mais tem
agradado Claudia, a nova trabalhadora do servio, mencionada no
incio da unidade.

Desse modo, a constituio de um trabalho de equipe em sade precisa


lidar com e buscar superar - os especialismos, que corresponderiam
atitude de operar desautorizando e invalidando outros saberes e fazeres,
na direo de garantir sua pretenso de verdade unvoca, estabelecendo
distines hierrquicas entre (...) diferentes saberes disciplinares e/ou
os saberes da experincia da prtica (BARROS, 2011, p.132).

Reflexo
Como voc acha que essas questes repercutem no
cuidado dos usurios?

Abordaremos a seguir conceitos importantes para conhecer os diver-


sos tipos de interaes disciplinares e profissionais que podem ser ati-
vadas para maior integrao e colaborao do trabalho em equipe.

Mdulo Processo de trabalho nos servios de ateno a usurios de 27


lcool e outras drogas
Unidade 1

As interaes disciplinares e o trabalho em sade


Durante a semana em que Cludia e Vera acompanharam as ativida-
des no CAPS AD III, elas participaram do Grupo de Sentimentos,
conduzido por Marta, psicloga antiga no servio. Neste grupo, sur-
giram questes bem importantes trazidas por Josino, um usurio do
servio. Ao final do grupo, Marta conversou com elas para trocarem
impresses.

As moas tambm observaram o Grupo de Familiares, conduzido


por Marcela, assistente social com formao em Terapia Familiar e
Fernanda, psiquiatra. Aps a reunio do grupo, elas acompanharam a
discusso realizada por Marcela e Marta, que tambm fizeram anota-
es nos pronturios dos usurios e planejaram o prximo encontro.

Elas tambm conheceram alguns usurios em acolhimento 24 ho-


ras, percebendo grande entrosamento entre estes e a Enfermagem,
que mantm reunies especficas para discutir a situao de alguns
usurios, as intercorrncias e fazer a passagem de planto. As moas
tambm acompanharam uma reunio com toda a equipe, cuja pauta
envolveu questes administrativas e discusses sobre os usurios em
acolhimento 24 horas.

Chamou-lhes a ateno o fato de que a maioria dos trabalhadores rea-


liza atividades diversas, dentro e fora do CAPS, conjuntamente. Ape-
nas uns poucos trabalhadores parecem ter dificuldades para maior
envolvimento nas atividades coletivas da equipe, preferindo fazer
consultas individuais. Entretanto, eles parecem participativos e com-
partilham informaes nas discusses sobre os usurios realizadas na
reunio de equipe.

Reflexo
Voc j parou para pensar em como se organiza o tra-
balho no seu servio?

28 Maria Gabriela Godoy


Caracterizao do trabalho em equipe no cotidiano dos servios

Como podemos observar na descrio acima, 8 Disciplina uma maneira


no cotidiano dos servios h muitas pistas so- de organizar saberes cons-
titudos por um conjunto
bre a maneira como estes se organizam. Atual- de teorias, conceitos e m-
mente, ouve-se falar muito na importncia de todos com a pretenso de
realizar um trabalho interdisciplinar ou trans- melhor compreender e in-
tervir sobre determinados
disciplinar em sade. Mas a que isto se refere fenmenos (FURTADO,
exatamente? J vimos que muitas modifica- 2007).
es acompanharam a Modernidade. Entre
elas, uma nova forma de produzir e organizar o conhecimento, atravs
da Cincia. Assim como o trabalho foi fragmentado, o mesmo ocorreu
com o conhecimento. Esse processo de diviso do conhecimento cien-
tfico em vrias reas especficas gerou, assim, diversas disciplinas8
(por exemplo: medicina, psicologia, enfermagem, entre outras).

Tal diviso do conhecimento em disciplinas vem sendo questionada


h algumas dcadas, por limitar a compreenso da realidade. Surgi-
ram, ento, diversas possibilidades de interao e articulao disci-
plinar, que afetam a maneira como se organiza o trabalho em equipe
e indicam as tendncias predominantes dos modelos de ateno em
determinado servio.

Cada um desses tipos de interaes e articulaes entre disciplinas se


caracteriza por diferentes intensidades e modos, podendo-se recorrer
seguinte classificao: a) multidisciplinaridade; b) pluridisciplina-
ridade; c) interdisciplinaridade; e d) transdisciplinaridade (FURTA-
DO, 2007).

Vejamos cada um desses conceitos mais detalhadamente:

a) na multidisciplinaridade, h vrias disciplinas isoladas que no


se relacionam entre si, apesar de enfocarem o mesmo objeto ou
problema. Um exemplo seria o de um ambulatrio tradicional,
onde um mesmo usurio atendido por profissionais de diversas
categorias profissionais isoladamente. Os trabalhadores no
conversam entre si nem trocam informaes a respeito do caso,
podendo, inclusive, haver duplicidade ou sobreposio nas aes;
Mdulo Processo de trabalho nos servios de ateno a usurios de 29
lcool e outras drogas
Unidade 1

b) na pluridisciplinaridade, ocorre uma interao complementar


entre as disciplinas, em que uma preenche lacunas da outra,
havendo certa coordenao entre elas e o estabelecimento de
objetivos comuns. Uma discusso de caso nos moldes tradicionais
exemplifica este tipo de interao, onde trabalhadores de
diferentes reas trocam informaes, mas no h, geralmente,
encaminhamentos comuns (FURTADO, 2007);
c) na interdisciplinaridade, h a realizao de uma tarefa conjunta, a
utilizao de conceitos comuns, o compartilhamento da plataforma
de trabalho e relaes menos verticais entre as disciplinas. Um
exemplo desse tipo de interao pode ser a elaborao de um
Projeto Teraputico Singular, que conte com as contribuies e o
envolvimento de toda a equipe de sade de um CAPS;
d) na transdisciplinaridade, ocorreria o borramento das fronteiras
disciplinares e o total entrosamento das disciplinas. Para alguns
autores, este um objetivo inalcanvel, enquanto para outros a
transdisciplinaridade seria a nica maneira vlida de interao
(FURTADO, 2007).

Destaca-se que (...) modelo de ateno uma dada forma


de combinar tcnicas e tecnologias para resolver proble-
mas de sade e atender necessidades de sade individuais
e coletivas (PAIM, 2002, p. 374). Outros autores se debru-
aram sobre o assunto na Sade Mental, distinguindo um
modelo asilar de um modelo psicossocial (COSTA-ROSA,
2000). A coexistncia de diferentes modelos em um mes-
mo servio tambm foi apontada por Nunes et al. (2008).

30 Maria Gabriela Godoy


Caracterizao do trabalho em equipe no cotidiano dos servios

Tomemos, por exemplo, as atividades do CAPS AD III acima relata-


das para ilustrar nossa anlise. Rapidamente podemos perceber que
os trabalhadores realizam vrias atividades individuais e coletivas. Al-
guns deles trocam impresses sobre as atividades coletivas, enquanto
outros sequer se envolvem com elas. Entretanto, na reunio de equipe,
momento em que, presumidamente, devero estar todos os trabalha-
dores, no pareceu haver um compartilhamento de informaes apro-
fundado sobre os usurios e as atividades por eles realizadas. Essas
discusses pareceram ocorrer entre a Enfermagem, especificamente
em relao aos usurios do acolhimento 24 horas.

Analisar como e onde interagem os trabalhadores nos d


pistas sobre as tendncias do modelo de ateno predomi-
nante e a finalidade do cuidado em um servio.

importante lembrar que a interao se d 9 Campos (2000) define


no cotidiano e, por vezes, alguns trabalhado- o espao coletivo como:
um arranjo organizacional
res mais prximos entre si realizam pequenas montado para estimular a
reunies para trocar impresses sobre algum produo e a construo de
usurio, como vimos que a Enfermagem faz, sujeitos e de coletivos orga-
nizados. Representam es-
no exemplo acima. H, portanto, espaos for- paos concretos (de lugar e
mais, como as reunies de equipe, reunies de tempo) destinados co-
de categorias profissionais e espaos infor- municao (escuta e circu-
lao de informaes sobre
mais de interao, como as conversas de co- desejos, interesses e aspec-
zinha e corredor. importante observar to- tos da realidade), elabora-
dos esses espaos de maneira a ponderar por o (anlise da escuta e das
informaes) e tomada de
onde circulam mais as discusses e decises deciso (prioridades, proje-
do servio. O fundamental potencializar a tos e contratos) (p. 147).
constituio de espaos coletivos9, como as
reunies de equipe, que precisam envolver todos os profissionais, mas
que, muitas vezes, terminam se tornando maantes e burocratizadas.

Mdulo Processo de trabalho nos servios de ateno a usurios de 31


lcool e outras drogas
Unidade 1

Vimos que a equipe do CAPS AD III do nosso exemplo realiza vrias


atividades coletivas, como grupos e oficinas. Ampliar o repertrio de
atividades para alm das consultas individuais importante, pois per-
mite ampliar as intervenes teraputicas, valorizando a socializao
e interao entre os usurios. Entretanto, essa ampliao de repertrio
precisa ter um sentido claro para os trabalhadores e usurios, vincu-
lando-se s dimenses relacionais, reflexivas e polticas que caracte-
rizam o trabalho em sade, cuja finalidade a de produo de sade
e de subjetividade. De modo contrrio, corremos o risco de natura-
lizar as atividades coletivas e reproduzir, atravs delas, uma lgica
verticalizada nas relaes entre trabalhador e usurios, que pouco
contribui para a constituio de modos psicossociais de ateno.

As atividades coletivas tampouco garantem, por si s, maiores possi-


bilidades de interao entre os trabalhadores, caso estes no utilizem
estratgias de compartilhar as informaes do que observaram em
seus grupos e oficinas atravs, por exemplo, de registros em prontu-
rio ou nas reunies de equipe. Alm disso, no prprio servio h dife-
rentes gradientes de interao entre os trabalhadores, o que mediado
pelas afinidades pessoais, dentre outras coisas. No exemplo, vemos
uma atuao com tendncias interdisciplinares a transdisciplinares
entre Marcela, a assistente social, e Fernanda, a psiquiatra, enquanto
h tambm atuaes multidisciplinares entre os trabalhadores que se
restringem ao atendimento individual e preferem no se envolver nas
discusses de equipe.

Muitas vezes, , sobretudo, no atendimento individual que o trabalha-


dor usa mais acentuadamente o conjunto de saberes e prticas espe-
cficos sua profisso. A este conjunto especfico de saberes e prticas
que delineiam certa identidade profissional designa-se de ncleo. E
ao conjunto de saberes e prticas mais permeveis, compartilhados
por diversas reas de atuao profissional, designa-se campo. O cam-
po representa um espao de limites imprecisos, onde cada disciplina e
profisso busca apoio nas outras para realizar suas tarefas (CAMPOS

32 Maria Gabriela Godoy


Caracterizao do trabalho em equipe no cotidiano dos servios

et al., 1997). O campo o espao onde os ncleos se interrelacionam


para produzir cuidado, como o Campo da Sade Mental.

O campo tem limites e contornos mais imprecisos, en-


quanto o ncleo mais delineado (CAMPOS et al., 1997).

A delimitao dos saberes e prticas que compem o campo e o ncleo


varivel e mediada no s pela racionalidade tcnica, mas tambm por
interesses polticos, econmicos, corporativos e profissionais. Ncleo e
campo so, portanto, mutantes e interinfluenciveis, no havendo li-
mites precisos entre um e outro (CAMPOS, 2000b). Observamos, ento,
que os conceitos apresentados podem ser aplicados para observar como
se organiza o trabalho em uma equipe de sade, de maneira a identificar
as tendncias predominantes na produo do cuidado.

Algumas categorias profissionais na Sade Mental tendem a reforar


seus ncleos profissionais no seu modo de trabalhar. Entretanto, ne-
cessrio certo equilbrio na composio das atividades individuais de
cada profissional, estimulando que o mesmo realize tanto tarefas de
campo quanto de ncleo no seu trabalho. Porm, cabe lembrar que as
atividades de ncleo no podem ser classificadas automaticamente
como multidisciplinares. Por exemplo, se tomamos o caso do CAPS
AD III, vemos que embora haja trabalhadores mais afeitos a suas ati-
vidades de ncleo, estes participam e compartilham informaes na
reunio. Em uma atuao exclusivamente multidisciplinar, no ocor-
reria troca e fluxo de informaes.

Observamos, portanto, que embora a categorizao apresentada - multi,


pluri, inter e transdisciplinaridade - ajude a identificar tendncias na or-
ganizao dos processos de trabalho, h porosidades que reconfiguram
cotidianamente a experincia do trabalho em sade.

Mdulo Processo de trabalho nos servios de ateno a usurios de 33


lcool e outras drogas
Unidade 1

Reflexo
Como voc percebe seu processo de trabalho, consi-
derando os conceitos de ncleo e campo?

A identificao de vetores e tendncias dos processos de trabalho de


um servio de ateno psicossocial pode ajudar a reforar fluxos pree-
xistentes de integrao e cooperao, atravs do exerccio da reflexo,
da inveno e do compartilhamento do trabalho em equipe. Uma vez
experimentada a prtica transdisciplinar no cotidiano dos servios,
esmaecem-se as fronteiras disciplinares, (...) havendo a construo de
laos de confiana e uma corresponsabilizao pelo engendramento
do cuidado., marcando-se a proposta de produo coletiva (CABRAL;
ANDRADE, 2012, p.237).

Nesse sentido, diversos dispositivos so importantes por estimularem


a reorganizao do trabalho no campo da Sade Mental e Ateno
Psicossocial, entre eles, o Projeto Teraputico Singular, e a figura do
tcnico de referncia, de quem trataremos na prxima unidade com
mais detalhes.

A gesto e sua relao com a organizao do trabalho em equipe


de sade
O trabalho de gesto de uma equipe de sade geralmente fica sob a
responsabilidade especfica de uma pessoa, que coordena o servio.
Alguns autores discutem o tema da gesto, destacando a importncia
de tal processo no se limitar ao controle e disciplinamento dos traba-
lhadores. Alm de gerir, tambm necessrio gerar, ou seja, a gesto
um lugar potente pra induzir transformaes nos servios de sade e
envolver participativa e democraticamente todos os trabalhadores nas
deliberaes e decises (ONOCKO, 2003).

Para efetivar um processo de gesto que estimule transformaes e


avanos no sentido de uma composio de trabalho em equipe com

34 Maria Gabriela Godoy


Caracterizao do trabalho em equipe no cotidiano dos servios

caractersticas transdisciplinares, importante observar como es-


to distribudas as diversas atividades individuais e coletivas e dos
ncleos e campos de atuao. Muitos servios de sade concentram
mais atividades de ncleo para determinadas categorias profissionais,
delegando atividades de campo para outras: um exemplo a restrio
dos mdicos s consultas individuais, o que em geral justificado pela
expressiva demanda s especificidades de sua atuao individual.

Pode acontecer tambm uma resistncia de alguns profissionais em


recompor seu trabalho de maneira a realizar atividades de campo,
como acolhimento, visitas domiciliares e, s vezes, grupos e oficinas.
Uma via de compreenso pode ser a de que as atividades de ncleo
reforam a autonomia profissional individual enquanto as atividades
de campo reforam uma autonomia de equipe (FURTADO, 2007).

Entretanto, sempre importante discutir coletivamente a organizao


do processo de trabalho, de modo a enriquecer a atuao da equipe,
valorizando as competncias dos seus integrantes e a articulao en-
tre eles no campo comum de atuao. Desse modo, podem ser evita-
das as capturas da prpria equipe, que por vezes pode reforar - sem
perceber uma diviso entre os trabalhadores, com alguns mais vin-
culados a uma atuao centrada no seu ncleo profissional e outros
mais articulados em campos comuns de prticas.

Nesse contexto, o gestor precisa intervir, de maneira a esclarecer e


definir junto com os trabalhadores que tipo de modelo se pretende
reforar no servio. A gesto , portanto, um lugar privilegiado para
lidar com diferentes fluxos e gradientes de poder, inclusive com o do
prprio coordenador. Para avanar na reorganizao do trabalho e
aprimorar a produo de cuidado, importante construir processos de
gesto participativa e compartilhada, onde a reunio da equipe possa
se constituir como um espao coletivo de discusso e deciso, em que
se reflita sobre a clnica e o cuidado, a poltica e as relaes de poder,
permitindo o cuidado entre os prprios trabalhadores. Certamente isso

Mdulo Processo de trabalho nos servios de ateno a usurios de 35


lcool e outras drogas
Unidade 1

inclui a mediao e negociao de conflitos, que so inerentes a todo


esse processo (CAMPOS, 2000). O gestor mediador por excelncia.
mediador, tradutor (ou provoca a traduo necessria ao enten-
dimento de profissionais de ncleos de saberes diferentes), sustenta
a necessidade de respeitar os acordos coletivos, entre outras funes.

Para finalizar, o trabalho em sade e a gesto dos servios da RAPS,


por presumirem maior participao e democratizao nas relaes de
cuidado e gesto, demandam o envolvimento dos usurios nesse pro-
cesso, estimulando a criao, ativao e manuteno de espaos co-
letivos, como as assembleias de usurios, familiares e trabalhadores,
assim como a representao em conselhos locais de sade.

As questes apresentadas ao longo deste mdulo assinalam, ento,


muitos desafios e possibilidades no cotidiano dos servios. Nesse con-
texto, os trabalhadores podem produzir efetivamente prticas de cui-
dado e, ao longo desse processo, novos sentidos para seu trabalho.

1.2 Resumo da unidade


Nesta unidade tratamos do cotidiano do trabalho em equipe de sade,
apresentando as definies de trabalho e trabalho em sade e de tec-
nologias em sade destacando a importncia das tecnologias-leves.
Abordamos algumas caractersticas do trabalho em sade, como sua
dimenso relacional, reflexiva e poltica. Essas caractersticas refor-
am aspectos relacionados incerteza, imprevisibilidade e ao risco
como inerentes ao trabalho em sade. A isso se associa a importncia
da responsabilizao coletiva pelo trabalho e a articulao entre sub-
jetividade e poder, o que configura o campo micropoltico pertinente
ao trabalho em sade.

Vimos tambm as bases histricas do trabalho em sade e sua relao


com o trabalho mdico e o surgimento de outras profisses. Analisa-
mos categorias como autonomia profissional e disciplina, de maneira
a apresentar as possibilidades de interao disciplinar e as definies

36 Maria Gabriela Godoy


Caracterizao do trabalho em equipe no cotidiano dos servios

de campo e ncleo profissional. Finalmente discutimos algumas ques-


tes sobre a relao entre a gesto e o trabalho em equipe de sade.

1.3 Leituras complementares


CAMPOS, G. W. S.Cogesto e neoartesanato:elementos conceituais
para repensar o trabalho em sade combinando responsabilidade e
autonomia. Cinc. sade coletiva. vol.15, n.5, 2010, p. 2337-2344.

MERHY, E.E. Os CAPS e seus trabalhadores: no olho do furaco an-


timanicomial. Alegria e Alvio como dispositivos analisadores. In:
MERHY, E.E. & AMARAL, H. (Orgs.). A Reforma Psiquitrica no Co-
tidiano II. So Paulo: Aderaldo & Rothschild, 2007. p. 55-66.

Mdulo Processo de trabalho nos servios de ateno a usurios de 37


lcool e outras drogas
02
Ateno Psicossocial:
conceitos, diretrizes
e dispositivos clnicos
Ateno Psicossocial: conceitos, diretrizes e dispositivos clnicos

Unidade 2 Ateno Psicosso-


cial: conceitos, diretrizes e dis-
positivos clnicos
Ao final desta unidade, voc ser capaz de:

compreender o conceito de Clnica da Ateno Psicossocial, com


nfase na ateno a pessoas com problemas decorrentes do uso de
lcool e drogas;
identificar as peculiaridades da clnica da Ateno Psicossocial; e
entender a importncia de uma atuao ou interveno centrada
nos sujeitos, tirando o foco da droga e visando ampliao da
autonomia, alm da valorizao da corresponsabilizao e a
negociao permanente entre trabalhadores e usurios.
O uso de drogas uma questo complexa, que exige a articulao de
diversos dispositivos para ampliar o processo de cuidado, centrando-o
na pessoa e sua existncia-sofrimento. Por essa razo, nesta Unida-
de apresentaremos conceitos, diretrizes e dispositivos da Clnica da
Ateno Psicossocial voltados para o cuidado de pessoas com neces-
sidades decorrentes do consumo de drogas, buscando ir alm do sin-
toma e suas diferentes denominaes e enquadres (intoxicao, absti-
nncia, transtornos, entre outros), de modo a centrar nossa discusso
em torno do sujeito em sofrimento.

Mdulo Processo de trabalho nos servios de ateno a usurios de 39


lcool e outras drogas
Unidade 2

2.1 A Clnica da Ateno Psicossocial e o


cuidado a pessoas com necessidades decor-
rentes do consumo de drogas
As abordagens teraputicas no cuidado de pessoas em sofrimento
mental e em uso de drogas representam um desafio s equipes de sa-
de. No contexto da Clnica da Ateno Psicossocial, fundamental
estabelecer configuraes de cuidado potentes, que levem em conta a
pessoa que busca cuidado o usurio do servio de sade, seu con-
texto, sua famlia e rede de apoio, e voc prprio, como trabalhador de
sade, alm de sua equipe.

Nesse intuito, como j sinalizado, trabalharemos algumas diretrizes


da Ateno Psicossocial, revisaremos um breve histrico da clnica e
algumas premissas que caracterizam uma Clnica da Ateno Psicos-
social, aprofundando questes relativas ao cuidado de pessoas que
fazem uso problemtico de drogas. Tambm discutiremos aspectos
referentes importncia do tcnico de referncia na configurao do
trabalho em equipe.

Para nos ajudar a estabelecer correlaes entre a discusso terica a


ser apresentada e as prticas usadas no cotidiano dos servios, toma-
remos como exemplo alguns servios da Rede de Ateno Psicossocial
(RAPS) de um municpio imaginrio. Esperamos que a discusso seja
proveitosa e possa ajud-lo em seu cotidiano de trabalho.

2.1.1 O que Ateno Psicossocial?


Irubiba um municpio do interior do Brasil, com cerca de 230.000
habitantes, que est implantando sua Rede de Ateno Psicossocial
(RAPS). Entre os servios que compem esta rede, esto as Unidades
Bsicas de Sade e suas equipes de sade da famlia, duas equipes
NASF, uma equipe de Consultrio na Rua, um CAPS AD III, um CAPS
II, um CAPSi, uma Unidade de Acolhimento para adultos, leitos de in-

40 Maria Gabriela Godoy


Ateno Psicossocial: conceitos, diretrizes e dispositivos clnicos

ternao para sade mental, lcool e drogas no hospital municipal. Os


trabalhadores da RAPS esto fazendo discusses sobre as concepes
que nortearo estes servios e um dos temas selecionados Ateno
Psicossocial, destacando-se as concepes a respeito do que seria uma
clnica psicossocial.

Para entender a Clnica da Ateno Psicossocial, vamos comear, en-


to, tratando do que estamos chamando de Ateno Psicossocial. Em
primeiro lugar, cabe destacar que psicossocial um termo que pre-
tende superar o reducionismo biomdico, questionando a ciso entre
corpo e mente e a tendncia de priorizar as dimenses biolgicas que
o caracterizam (DUARTE, 1994).

J o termo Ateno Psicossocial designa, 10 Desinstitucionalizao


no Brasil, um conjunto amplo e complexo designa diferentes proces-
sos. Na experincia de re-
de saberes, prticas, polticas e experincias forma psiquitrica nomea-
de cuidado no campo da Sade Mental, que da Psiquiatria Preventiva
inclui a ateno s pessoas com problemas e Comunitria, representa
a desospitalizao, a cria-
decorrentes do uso de lcool e outras dro- o de servios comuni-
gas, que se pautam por premissas episte- trios de sade mental e
molgicas, ticas e polticas definidas. Entre a reduo de gastos por
meio de uma reorganiza-
elas, podemos citar: o deslocamento de ob- o tcnica, assistencial e
jeto - que para a Psiquiatria foi inicialmente administrativa. J na Psi-
a alienao, sucedendo-se a doena mental quiatria Democrtica ita-
liana, concebida como
e, atualmente, o transtorno mental, enquan- desconstruo do saber
to para a Ateno Psicossocial o sujeito em psiquitrico que sustenta a
sua existncia-sofrimento; a desinstituciona- lgica manicomial vigente
na sociedade (AMARAN-
lizao da loucura; o resgate da autonomia e
10
TE, 1996).
cidadania; o combate aos estigmas e precon-
ceitos; e a efetivao de um cuidado em sade alinhado defesa dos
direitos humanos (AMARANTE, 2011; BRASIL, 2011).

Mdulo Processo de trabalho nos servios de ateno a usurios de 41


lcool e outras drogas
Unidade 2

Os avanos no campo da sade no Brasil, nos ltimos 30 anos, refor-


aram a constituio do campo da Ateno Psicossocial, com a incor-
porao do processo de Reforma Psiquitrica pelo SUS. Mas ainda h
muitos desafios para a sua consolidao, o que exige a continuidade
de mudanas em diversos eixos ou dimenses, a saber: terico-con-
ceitual, tcnico-assistencial, jurdico-poltica e sociocultural (AMA-
RANTE, 1999).

A Ateno Psicossocial um campo amplo e complexo,


que conjuga diversos saberes e prticas oriundos de v-
rias reas do conhecimento, como as Cincias, as Artes,
a Filosofia e a Poltica e tambm do plano da experincia
cotidiana. As premissas tico-polticas da Ateno Psicos-
social so fundamentais para nortear a produo de cui-
dado em Sade Mental e lcool e Drogas no Brasil.

A Ateno Psicossocial no apenas um campo cientfico restrito a


saberes e prticas psi, oriundos da Psiquiatria e das diversas verten-
tes da Psicologia. Ele inclui diversas cincias como as cincias so-
ciais, humanas e polticas bem como outros modos de produo do
conhecimento, como a Filosofia, as Artes, e a Poltica, de onde provm
concepes fundamentais para a compreenso e interveno nos di-
versos cenrios de cuidado. Cabe destacar que a Ateno Psicossocial
se constri fundamentalmente no cotidiano, no plano da experincia
produzida pela interao entre os trabalhadores de sade e os usurios
e das reflexes suscitadas pela prtica.

Tamanha complexidade nos leva a perguntar: como se materializa, en-


to, a Ateno Psicossocial? Podemos considerar que a resposta a tal
pergunta se constitui atravs da conjugao de diversas aes que per-
passam todos os eixos ou dimenses acima citados. Nessa concretiza-

42 Maria Gabriela Godoy


Ateno Psicossocial: conceitos, diretrizes e dispositivos clnicos

o, cabe um lugar especial a novos modos de produzir a clnica, uma


Clnica da Ateno Psicossocial. Da a necessidade de aprofundarmos
um pouco mais que clnica esta, conforme vamos discutir a seguir.

Saiba Mais
Alguma vez voc e sua equipe j conversaram sobre
o que entendem por ateno psicossocial? im-
portante que voc aprofunde suas reflexes sobre a
constituio da noo de Ateno Psicossocial no
Brasil. Para tanto, leia: COSTA-ROSA, A.;LUZIO, C.
A.;YASUI, S. Ateno Psicossocial: rumo a um novo
paradigma na Sade Mental Coletiva. In: Amarante,
P. (Org.). Archivos de Sade Mental e Ateno Psicos-
social. Rio de Janeiro: NAU Editora, v. 1, 2003, p. 13-44.
Voc pode acessar esse texto no site abaixo: http://
pt.scribd.com/doc/122142836/7-a-Costa-Rosa-A-Lu-
zio-C-A-Yasui-S-Atencao-Psicossocial

2.1.2 A Clnica no contexto da Ateno Psicossocial


Os trabalhadores da RAPS de Irubiba apresentam diferentes ideias
sobre o que seja clnica e tambm sobre como produzir o cuidado de
usurios com necessidades decorrentes do uso de lcool e outras dro-
gas. Resolveram, ento, instituir um processo de Educao Permanen-
te, comeando por algumas oficinas para discutir alguns conceitos, de
maneira a criar um consenso em torno do que querem dizer quando
usam o termo Clnica da Ateno Psicossocial ou Clnica Psicosso-
cial. Nesse processo, foi feita uma reviso sobre o histrico da clnica,
as premissas de uma clnica psicossocial e alguns de seus arranjos e
dispositivos. Tambm discutiram desafios cotidianos para a constru-
o de uma clnica psicossocial, conforme veremos a seguir.

Mdulo Processo de trabalho nos servios de ateno a usurios de 43


lcool e outras drogas
Unidade 2

Breve histrico da clnica


A palavra clnica vem do grego klinus ou klin, que significa cama ou
leito, enquanto kliniks designava o mdico que atendia aos doentes
acamados. A constituio da clnica muito antiga, pois data de cerca
de 2.500 anos, quando Hipcrates, na Ilha de Cs, Grcia, introduziu
uma nova forma de conceber o conhecimento mdico da poca, a par-
tir de explicaes oriundas do mundo natural e de uma observao
mais sistematizada. Podemos considerar que isso fundou a clnica. A
concepo hipocrtica era holstica e no se limitava a enfocar a doen-
a, pois levava em conta a pessoa doente e seu contexto social e as
relaes com a natureza. A tradio hipocrtica enfatizava tambm a
importncia do resgate do equilbrio da pessoa para ajudar na recupe-
rao da sua sade (CAIRUS; RIBEIRO, 2005).

Essa influncia hipocrtica perdurou por sculos, influenciando toda a


medicina da Antiguidade e da Idade Mdia. Foi, principalmente, com o
advento da Modernidade que surgiram mudanas importantes nas con-
cepes hipocrticas, levando constituio da clnica moderna. Esta
oriunda de duas tradies: a anglo-saxnica e a historiografia francesa.

Com a clnica moderna, inaugura-se um determinado olhar sobre


as dimenses biolgicas do corpo. J a Psiquiatria, primeira especia-
lidade mdica, que no tinha um corpo, como o resto da medicina,
apropriou-se da loucura como seu objeto de interveno, passando a
estabelecer os limites entre o que seria normal ou patolgico em rela-
o a determinados estados e funes mentais.

Ao termo loucura se sucederam diferentes denominaes aliena-


o, doena mental e transtorno mental, por exemplo que ex-
pressam as concepes hegemnicas e as subsequentes intervenes
vigentes em cada poca. Assim, loucura concebida como desrazo,
props-se o asilamento. Atualmente, mirade de novos transtornos
mentais, compreendidos, a grosso modo, como desequilbrios qumi-
cos (loucura como substncias qumicas que passam a ser produzidas

44 Maria Gabriela Godoy


Ateno Psicossocial: conceitos, diretrizes e dispositivos clnicos

de forma desequilibrada pelo crebro os neurotransmissores), a in-


terveno que predomina a medicalizao, como corolrio da tradi-
o da clnica moderna acima descrita.

Esse processo reforou a dicotomia entre corpo e mente, que at hoje


tem implicaes na sade. Ainda que, com o advento da Psicanlise,
no fim do sculo XIX e incio do sculo XX, tenha ocorrido o resgate
da escuta e a valorizao das dimenses subjetivas, tal ciso entre o
olhar e a escuta, entre o biolgico e o subjetivo, se manteve, com a
constituio, inclusive, de espaos separados para olhar ou escutar
o sujeito (ONOCKO CAMPOS, 2001).

Outra ciso importante reforada pela constituio da Medicina Mo-


derna e da Clnica Moderna foi a separao entre a dimenso individual
e a coletiva. A clnica se dedicou dimenso individual, relegando a
coletiva para a Medicina Social e suas reas correlatas, a Epidemiologia
e a Sade Pblica. Tal ciso se manteve, mesmo com a constituio de
vertentes crticas, como a epidemiologia social latino-americana, que
tampouco conseguiu elaborar propostas de integrao com essa clnica
mais focada no indivduo (ONOCKO CAMPOS, 2001).

Em sntese, ao longo da histria, observamos que a trajetria da clnica


acompanha a constituio da prpria medicina. na Modernidade que
se operam diversas cises que afetam a clnica, que passa a orientar-se
por um modelo biologicista, em que o sujeito deslocado para se enfo-
car a doena e o corpo doente. A doena, como fenmeno, observa-
da, descrita e classificada partir de seus sinais e sintomas, no intuito de
estabelecer um diagnstico e trat-la a partir de intervenes, em um
processo linear, que busca estabelecer relaes de causa e efeito.

Mas tambm na Modernidade que outros campos de conhecimento


contriburam para provocar deslocamentos na linearidade causal sim-
ples (causa e efeito) da clnica moderna, ao introduzir uma complexi-
dade maior de determinantes no processo sade-doena, para alm
da dimenso puramente biolgica. Atualmente a noo de clnica e de

Mdulo Processo de trabalho nos servios de ateno a usurios de 45


lcool e outras drogas
Unidade 2

seus processos - que muitas vezes convergem para a configurao de


diagnsticos e intervenes teraputicas - no se limita a uma prer-
rogativa do trabalho mdico. O campo da sade lida com problemas
complexos, cujas resolues precisam fundamentar-se no dilogo en-
tre as diversas prticas clnicas, oriundas de vrias profisses do cam-
po da sade e diversas vertentes filosficas, de maneira a efetivar uma
atuao inter e transdisciplinar.

Na atualidade, a clnica produz prticas de sade e faz


parte do dia a dia de diversos trabalhadores, que precisam,
portanto, dialogar, negociar e esclarecer as diretrizes que
norteiam as suas aes.

Especificidades da Clnica da Ateno Psicossocial


As discusses sobre qual a concepo de clnica que norteia as aes
na RAPS de Irubiba tm gerado posicionamentos divergentes entre os
trabalhadores. Alguns no tm clareza do seu posicionamento. Outros
acham que a definio de clnica precisa delimitar-se em torno de di-
menses tcnicas, relacionadas utilizao adequada de referenciais
biolgicos e referenciais psi, oriundos de diversas vertentes, con-
forme as escolhas pessoais de cada trabalhador. E um terceiro grupo
aposta em uma concepo de clnica mais ampla, onde os limites do
que clnico (ou no) e do que teraputico (ou no) levem em conta
no apenas dimenses tcnicas, mas tambm polticas e sociais. Os
trabalhadores alinhados a esta proposta justificam que necessrio
colocar a prpria clnica, como instituio, em questo, como maneira
de possibilitar a desconstruo de poderes institudos e a reinveno
de novas perspectivas para a clnica.

Os trabalhadores tm se perguntado, ento: quais seriam as premissas


para efetivar uma clnica da Ateno Psicossocial?

46 Maria Gabriela Godoy


Ateno Psicossocial: conceitos, diretrizes e dispositivos clnicos

Diversas reflexes sobre a necessidade de reformulao da clnica tm


sido realizadas por autores da Sade Mental e da Sade Coletiva no
Brasil, de maneira a nortear as prticas de sade em sentidos con-
gruentes com o iderio do SUS e da Ateno Psicossocial. Entre os de-
safios colocados, a reformulao da clnica pressupe superar vises
reducionistas e dicotmicas, provenientes tanto do modelo biomdico
e seu vis biologicista - quanto do discurso sanitrio - que por vezes
relega a clnica a uma dimenso meramente individual, contrapondo-
-a s aes coletivas de preveno e promoo da sade (ONOCKO
CAMPOS, 2001).

Os principais questionamentos a respeito da clnica dita tradicional,


que se inspira na clnica moderna, reportam-se a suas caractersticas
reducionistas, centradas nos sintomas e na doena, na realizao de
procedimentos repetitivos e padronizados, que desconsideram a sub-
jetividade tanto de usurios quanto de trabalhadores. Diversos autores
se alinham a essas crticas e postulam a necessidade de efetivar uma
clnica ampliada.

O termo clnica ampliada, atribudo a GOLDBERG (1994)


ao abordar a clnica necessria na ateno psicossocial de
um CAPS, teria sido anteriormente utilizado por De Brassi
(AMARANTE, 2003).

A discusso sobre clnica ampliada, iniciada no campo da ateno


psicossocial, foi aprofundada por Gasto W. Campos, que classifica
a clnica em trs categorias: a clnica oficial, biolgica e centrada na
doena; a clnica degradada, que produz procedimentos massivos e
padronizados; e a clnica ampliada, que no descarta a doena, mas
inclui o sujeito e o seu contexto, inserindo variveis antes conside-
radas extraclnicas como clnicas, relacionadas, por exemplo, fam-

Mdulo Processo de trabalho nos servios de ateno a usurios de 47


lcool e outras drogas
Unidade 2

lia, s condies de vida, ao trabalho, rede de apoio, ao trabalho do


usurio, dentre outras (CAMPOS, 2003). A difuso da clnica ampliada
deu-se de forma mais intensa quando foi incorporada pela Poltica
Nacional de Humanizao no Brasil (BRASIL, 2004a).
11 A tradio basagliana Percebemos, assim, que a proposta da clnica
refere-se Psiquiatria De-
ampliada no se restringe ao campo da aten-
mocrtica italiana ou Psi-
o psicossocial, implicando o campo da sa-
quiatria Radical, postulada
por Franco Basaglia, que de como um todo. Anterior formulao da
valoriza o contexto social
clnica ampliada por Campos, houve diversos
como fundamental para a
compreenso do processo embates a respeito de qual o lugar da clnica
de sofrimento e adoeci- no processo da Reforma Psiquitrica no Bra-
mento do sujeito. sil. Nessas discusses, a importncia dada
insero social e ao poltica de resgate - ou construo, em alguns
casos - da cidadania dos usurios, atravs da incorporao de aes
extraclnicas como clnicas, ou seja, como teraputicas, geraram ques-
tionamentos de alguns autores sobre certo descaso com a clnica na
tradio basagliana11, conforme assinala Amarante (2003). Era como
se, ao conferir muita importncia dimenso social e poltica (disputa
de interesses nas relaes sociais e humanas) do sujeito em cuidado, a
clnica (em seu sentido mais biomdico, mais centrado na doena, no
sintoma) estivesse sendo relegada a segundo plano.

As crticas de que no se daria suficiente ateno clnica na tradio


basagliana foram rebatidas ao se argumentar que o sujeito, em sua
existncia-sofrimento, que deve ser o foco da clnica, devendo colo-
car-se a doena entre parnteses, para incluir as dimenses terapu-
ticas que advm do cuidado em liberdade e que englobam o contexto
social e a dimenso poltica do cuidado. Uma clnica que se pretende
antimanicomial tem, portanto, uma dupla articulao, que clnica e
poltica, de maneira a estabelecer novas relaes entre a sociedade e
as pessoas designadas como loucas ou em uso problemtico de drogas
(AMARANTE, 2003).

48 Maria Gabriela Godoy


Ateno Psicossocial: conceitos, diretrizes e dispositivos clnicos

Um desdobramento da dimenso poltica da clnica , justamente, co-


locar em xeque o seu prprio poder de produzir determinados discur-
sos de verdade, que justificam suas intervenes. A dimenso poltica
da clnica tensiona, portanto, os limites estabelecidos pela prpria cl-
nica, produzindo rupturas conceituais, tcnicas, polticas, jurdicas e
sociais. Essa uma concepo de clnica que a entende como uma ins-
tituio e, como tal, passvel de ser atravessada por diferentes movi-
mentos, desde processos de legitimao a processos de desconstruo
e questionamento de determinadas prticas sociais (PASSOS; BAR-
ROS, 2000). Assim, medida que a clnica se amplia, o modo prescri-
tivo de cuidar (que se estrutura a partir de vigorosa relao de poder
do cuidador sobre a pessoa em cuidado) passa a ser questionado. a
Clnica confrontando a prpria Clnica. Quando o cuidador passa a
construir o cuidado (em equipe e com o usurio, em seu contexto e
com suas singularidades), no cabem mais afirmaes tais como: S
cuidamos disso desta forma!; O profissional aqui sou eu e voc pre-
cisa aceitar minha prescrio, porque o melhor para voc!.

A Clnica da Ateno Psicossocial tem um duplo eixo: cl-


nico e poltico.

Mdulo Processo de trabalho nos servios de ateno a usurios de 49


lcool e outras drogas
Unidade 2

12 Autonomia no autos- A ampliao da clnica pode levantar dvidas,


suficincia ou independn- pois, se o extraclnico tambm se torna clni-
cia do sujeito em relao
aos demais e ao seu con- co, tudo entraria no escopo da clnica? Depen-
texto. a capacidade de de do sentido que orienta as aes. No caso da
desenvolver maior poder clnica psicossocial, o sentido teraputico visa
contratual, ou seja, de es-
tabelecer maior capacidade produo de cuidado e ampliao dos gra-
de negociao e troca atra- dientes de autonomia do sujeito12.
vs de relaes de interde-
pendncia do sujeito com Imaginemos, ento, que o municpio de Iru-
os demais e o seu contexto
(KINOSHITA, 1996). biba vai sediar um encontro de Sade Mental,
onde haver uma discusso polmica sobre in-
ternao compulsria de pessoas que tm uma relao de dependncia
com as drogas. Os trabalhadores da RAPS esto se organizando para
participar e na reunio de equipe do CAPS AD III esto combinando
de levantar a discusso sobre o encontro na assembleia da casa. Alguns
trabalhadores acham que os usurios devem ser convidados a partici-
par do evento. Ento, uma trabalhadora pergunta se os critrios para
convidar os usurios no estariam sendo mais polticos do que clnicos.
Surge, ento, um embate na equipe sobre o que seria clnico e o que seria
poltico, ficando claro o limite difuso entre essas duas dimenses.

Reflexo
Como voc se colocaria ante uma situao semelhante?

Podemos ver que trabalhar em sade e, especificamente, na ateno


psicossocial, desafiante, pois sempre surgem novas situaes. O im-
portante lembrar que qualquer atividade em si, seja um atendimento
individual ou grupal, uma assembleia ou atividade externa, no ga-
rante, por si, que estejamos praticando uma clnica psicossocial: fun-
damental que esteja claro o sentido da ao. Se os usurios forem sim-
plesmente arrebanhados para ir ao evento, sem oportunidades para
discutir, com eles, o que significa a participao, dentro do seu proces-

50 Maria Gabriela Godoy


Ateno Psicossocial: conceitos, diretrizes e dispositivos clnicos

so teraputico e construo de cidadania, e tampouco houver clareza


sobre a importncia de estimular a autonomia entre eles, no estare-
mos articulando a dupla dimenso da clnica, que sempre tcnica e
poltica. Nesse caso, qualquer interveno corre o risco de tornar-se
mecnica, alijada da reflexo de seu lugar no processo teraputico.

Da, a ao poltica tambm pode ser muito teraputica, se considerar-


mos que a finalidade do trabalho em sade a produo de cuidado
e a produo de sujeitos; que este trabalho relacional, reflexivo e
poltico; e que as premissas da ateno psicossocial visam defesa
dos direitos e da cidadania dos usurios e busca de maior autono-
mia destes. A Clnica da Ateno Psicossocial se caracteriza por um
agir simultaneamente clnico e poltico, que rompe com o estabeleci-
do, tanto ao incorporar aes extraclnicas em suas intervenes te-
raputicas quanto cenrios no tradicionais, fora dos servios e seus
consultrios e salas de grupo, como espaos onde possvel produzir
cuidado (LANCETTI, 2006).

Portanto, importante a discusso dos trabalhadores de Irubiba, pois


eles esto tentando esclarecer que referenciais vo nortear suas pr-
ticas. processualmente, no cotidiano de trabalho, que essas prticas
vo sendo elaboradas, experimentadas, revistas, questionadas e rein-
ventadas. Dependendo de como as ferramentas clnicas so utilizadas,
elas podem ativar diferentes tipos de cuidado, desde um cuidado tute-
lar a um cuidado autonomizador (MERHY, 2007).

Boa Prtica
A prtica de uma clnica psicossocial no tem receitas
prontas. importante assumir uma postura indaga-
dora, aberta reflexo, dvida, e ao questionamento
constante, observando quais as tendncias que orien-
tam cada interveno.

Mdulo Processo de trabalho nos servios de ateno a usurios de 51


lcool e outras drogas
Unidade 2

As intervenes podem apresentar diferentes tendncias, ora mais te-


raputicas, ora mais disciplinares. importante estar atento s mes-
mas no decorrer do processo de cuidado, especialmente nos servios
que tratam de pessoas com necessidades decorrentes do consumo de
lcool e drogas, como veremos a seguir.

Reflexo
imprescindvel refletir sobre o carter das interven-
es que fazemos em nosso cotidiano. Como voc clas-
sificaria suas intervenes no tocante a esse aspecto

Relembramos que interveno teraputica o tipo de interveno re-


flexiva, que busca maior autonomia e corresponsabilizao do usurio
por suas escolhas, enquanto a interveno disciplinar baseada na
utilizao de um poder disciplinar de vigilncia, punio, adestramen-
to e docilizao do sujeito (FOUCAULT, 2005).

Saiba Mais
Conhea mais detalhadamente os referenciais da
Clnica Ampliada, lendo o livro de Gustavo Tenrio
Cunha: CUNHA, G.T. A construo da clnica amplia-
da na ateno bsica. So Paulo: HUCITEC, 2005.

2.1.3 O Cuidado a Pessoas com necessidades decorren-


tes de uso de lcool e outras drogas
Nas abordagens realizadas pelo Consultrio na Rua de Irubiba, a equi-
pe encontrou um grupo de pessoas dependentes de crack, que mora
no meio do mato que circunda bairros perifricos, ou seja, em vazios
urbanos. As mulheres do grupo costumam se prostituir e os homens
so catadores. A equipe do Consultrio na Rua costuma levar cami-
sinha, gua e protetor labial a estas pessoas. Alguns deles esto reali-

52 Maria Gabriela Godoy


Ateno Psicossocial: conceitos, diretrizes e dispositivos clnicos

zando tratamento para tuberculose ou AIDS em uma Unidade Bsica


de Sade prxima, que lhes oferece o almoo como contrapartida ao
tratamento supervisionado, mas alguns trabalhadores dessa unidade
no gostam de atender a essa populao.

Cludia, enfermeira recm-formada e contratada para trabalhar no


CAPS AD III do municpio, saiu com a equipe do Consultrio na Rua
para conhecer o trabalho. Ao chegarem ao referido mato, algumas
mulheres rodearam os trabalhadores e pediram ajuda desesperada-
mente. Cludia ficou angustiada e pensou em levar todas elas para
o CAPS AD III imediatamente. Mas Mrio, enfermeiro experiente da
equipe do Consultrio na Rua, reagiu calmamente e iniciou uma con-
versa com as mulheres, perguntando-lhes que tipo de ajuda queriam.

Uma delas, Miriam, disse que queria se internar, mas outra imediata-
mente replicou, alegando que, na semana anterior, sara de uma inter-
nao prolongada, providenciada por sua famlia, em uma comunida-
de teraputica localizada em um municpio distante, onde passara 6
meses. Ao retornar a Irubiba, fora encaminhada ao CAPS AD III, mas
no chegou a buscar este servio e acabou voltando para a rua. As ou-
tras contaram sobre suas idas e vindas por diversos servios de sade,
que incluram internaes hospitalares e passagens por comunidades
teraputicas. Algumas tambm j tinham ido ao CAPS AD III. Mrio
falou-lhes da Unidade de Acolhimento (UA) e disse-lhes que, para ir
para a UA, preciso se cuidar no CAPS.

Uma das moas falou de trs amigas que antes estavam no mato e que,
aps a interveno do Consultrio na Rua, passaram a se tratar no
CAPS AD III e tinham morado uns tempos na UA. Agora elas estavam
novamente com suas famlias. O grupo conversou sobre diversos as-
suntos, que envolviam a sade e a vida em geral e, ao final, Mrio per-
guntou s mulheres se elas gostariam de ir ao CAPS. Miriam disse que
sim e outras disseram que o que queriam mesmo era as camisinhas, a
gua e o protetor labial. O tratamento ficava para depois. Ele expli-

Mdulo Processo de trabalho nos servios de ateno a usurios de 53


lcool e outras drogas
Unidade 2

cou como era o tratamento no CAPS AD III e disponibilizou a equi-


pe do Consultrio na Rua para lev-las quando quisessem. Convidou
Miriam para acompanh-los e ela aceitou. A equipe do Consultrio na
Rua despediu-se, levando Miriam junto e deixando agendada a data
de uma nova visita quele local.

O relato acima ilustra situaes extremas de vulnerabilidade e desfi-


liao dos laos familiares, relacionadas ao uso de drogas. Embora seja
importante lembrar que a maioria das pessoas que faz uso de drogas
no apresenta problemas de abuso ou dependncia, nem costumam
vivenciar situaes extremas, muitos trabalhadores que atendem pes-
soas com dependncia de drogas se deparam com desafios como o
apresentado. A seguir, vamos discutir algumas questes, tomando a
cena acima como norteadora para possveis prticas no contexto de
uma clnica psicossocial.

A vulnerabilidade
Um aspecto que se destaca nas mulheres acima, que moram no mato
e se prostituem, sua grande vulnerabilidade. Tal caracterstica co-
mum na populao atendida por equipes dos Consultrios na Rua.
Destacamos que mulheres em situao de rua, sobretudo, apresentam
mais riscos de abuso e violncia (TOTUGUI et al., 2010).

Cabe fazer uma distino entre risco e vulnerabilidade. O risco, con-


ceito fundamental na Epidemiologia, refere-se probabilidade estats-
tica de ocorrncia de agravos e eventos desfavorveis. Esse conceito,
norteador das aes de sade e da organizao de servios territo-
riais, vem da dcada de 1960, sendo um desdobramento do conceito
de dano. A utilizao de critrios de risco para classificar e estratificar
a populao e o territrio til, mas tambm pode ser reducionista,
pois o risco se pauta pelo estabelecimento de padres e regularidades,
descartando elementos dissonantes e irregulares (OLIVEIRA, 2008).

54 Maria Gabriela Godoy


Ateno Psicossocial: conceitos, diretrizes e dispositivos clnicos

J o conceito de vulnerabilidade tem muitos sentidos possveis, mas


neste texto a noo adotada vai alm da ideia de suscetibilidade, pois
esta mais restrita s caractersticas individuais e desconsidera aspec-
tos polticos e sociais na configurao de um agravo (OLIVEIRA, 2008).

A vulnerabilidade seria, ento, o (...) resultado da interao de con-


junto de variveis que determina a maior ou menor capacidade de os
sujeitos se protegerem de um agravo, constrangimento, adoecimento
ou situao de risco (OLIVEIRA, 2008, p.85). Considerando que o fe-
nmeno da dependncia de drogas no se restringe s caractersticas
individuais de uma pessoa ou de uma determinada droga, pois tam-
bm se relaciona a um contexto sociocultural, esse conceito de vul-
nerabilidade possibilita levar em conta diversas variveis em questo.

O fenmeno da dependncia de drogas est relaciona-


do ao sujeito e sua relao com a droga, prpria droga
e tambm ao contexto no qual esse sujeito est inserido
(SILVEIRA FILHO, 1995).

Lidar com pessoas com dependncia de drogas muitas vezes em si-


tuao de grande vulnerabilidade e desfiliao social - um desafio,
principalmente porque acabam tendo pouco acesso aos servios de
sade. Assim, crucial estabelecer um processo de busca ativa, aco-
lhimento, vnculo e acompanhamento sistemtico, de maneira a es-
tabelecer uma relao de confiana, construindo com o sujeito outras
perspectivas possveis, ajudando-o gradualmente a se responsabilizar
por suas escolhas.

Mdulo Processo de trabalho nos servios de ateno a usurios de 55


lcool e outras drogas
Unidade 2

A temporalidade
Na cena acima vimos que, na abordagem do Consultrio na Rua de
Irubiba, as mulheres inicialmente suplicam por ajuda, pedem para sair
daquele lugar e a maioria muda rapidamente de ideia. Uma delas acei-
tou a oferta de ir ao CAPS e a equipe agiu rapidamente, organizando-
-se para lev-la a esse servio. Ao lidar com populaes que vivem em
situaes adversas e dependncia de drogas, importante considerar
como lidar com o imediatismo e a expectativa de que o outro geral-
mente o trabalhador de sade - resolva seus problemas.

O imediatismo, ou seja, a dificuldade em lidar com a espera, que gera


a necessidade de atendimento imediato da demanda, pode estar rela-
cionado a uma maneira peculiar que pessoas com relao de depen-
dncia com as drogas podem ter a respeito da noo de tempo. A noo
habitual que temos de tempo, onde os eventos se sucedem linearmen-
te, altera-se nessas pessoas, pois o tempo deixa de ser lgico-linear,
centrando-se na instantaneidade. Paradoxalmente, o tempo tambm
pode ser vivido como eternidade, gerando uma relao peculiar com
a morte. Esta continuamente confrontada por meio da exposio a
situaes de risco, que podem se associar (ou no) ao uso de drogas
(SILVEIRA, 1995).

A noo de temporalidade revela-se, em geral, alterada


em pessoas que apresentam relao de dependncia com
drogas (SILVEIRA, 1995).

Como podemos lidar com essa noo diferente de temporalidade, o


imediatismo e as demandas que nos chegam desses usurios, que
muitas vezes parecem depositar em ns a expectativa para a soluo
de seus problemas?

56 Maria Gabriela Godoy


Ateno Psicossocial: conceitos, diretrizes e dispositivos clnicos

Considerando as premissas de uma Clnica que se pre-


tende psicossocial, importante possibilitar que o sujeito
expresse seu sofrimento, mas precisamos aprender a lidar
com o que ele nos provoca. fundamental ter clareza do
que pretendemos com esse usurio: resolver seus proble-
mas de maneira onipotente ou ajud-lo a construir suas
prprias solues? s vezes, achar que temos a soluo da
vida alheia pode ser uma maneira de aliviar nossa prpria
angstia, desencadeada pelo sofrimento do outro. Mas
ser que isso ajuda a outra pessoa a responsabilizar-se
pelo seu processo teraputico?

A maneira de agir do enfermeiro Mrio, que evitou responder com a


mesma urgncia com que lhe chegavam as demandas das mulheres,
leva-nos a pensar na importncia de manter a calma quando temos
que lidar com a angstia alheia. Mrio as escutou, tentando esclarecer
o que elas de fato desejavam, e manteve-se aberto para lidar com as
diferentes demandas, desde o desejo de ir ao CAPS ao de reduzir da-
nos, atravs do uso da camisinha, da gua e do protetor labial. Mario
tambm marca a volta, um novo encontro, pois no decorrer desses
encontros que se constri o cuidado.

O sofrimento, a frustrao e a impotncia


Na visita do Consultrio na Rua de Irubiba, observamos que Cludia, a
enfermeira, sentiu-se bastante afetada pelo sofrimento das mulheres e
quis atender s suas aparentes demandas de maneira quase imediata.
Uma questo importante na aproximao com estas pessoas tentar
desvelar outras coisas que tambm podem estar por trs do sofrimen-
to expresso, como no caso das mulheres de Irubiba.

Mdulo Processo de trabalho nos servios de ateno a usurios de 57


lcool e outras drogas
Unidade 2

Cabe aos trabalhadores de sade saber manejar tecnologias leves, para


efetuar o acolhimento e o vnculo por meio da escuta e de interpela-
es que favoream dar vazo ao sofrimento e angstia dos usurios.
Para isso, temos que lidar com o que nos convoca no outro e os senti-
mentos que esse outro nos provoca. O apoio da equipe fundamental
nessas situaes, pois com os colegas - nas reunies, em minirreu-
nies e espaos informais - que compartilhamos vivncias, impres-
ses, opinies e sentimentos que nos afetam na relao cotidiana com
os usurios.

Para lidar adequadamente com o sofrimento do usurio,


precisamos lidar com a angstia que muitas vezes esse so-
frimento nos provoca.

Outro sentimento frequentemente presente, tanto entre pessoas com


dependncia de drogas quanto nos seus familiares e nos trabalhadores
que cuidam delas, a frustrao. Esta costuma ser gerada pela pro-
jeo de expectativas que fracassam, relacionadas a uma ideia de
cura e abstinncia que se espera manter pelo resto da vida e que, na
maior parte das vezes, no se concretiza. A frustrao gera cansao e
sentimento de impotncia nos usurios e, tambm, nos trabalhadores.
Entretanto, as idas e vindas, com perodos de maior controle e reduo
de uso, alternados a momentos de maior abuso e dependncia, o que
se observa na maioria das pessoas dependentes de drogas.

A expectativa de ficar limpo, ou seja, abstinente, no apenas do


usurio, mas tambm de sua famlia e da sociedade. E muitas vezes
reforada nos servios de sade, como nica forma possvel de tra-
tamento. No conseguir manter a abstinncia, ou seja, recair, gera
grande frustrao no usurio, nos seus familiares e, s vezes, tambm
nos trabalhadores de sade. Da a importncia de elaborar um projeto

58 Maria Gabriela Godoy


Ateno Psicossocial: conceitos, diretrizes e dispositivos clnicos

teraputico que distinga o ideal, o real e o possvel, naquele momento,


para cada ator envolvido: o usurio, sua famlia (compreendida aqui
no sentido alargado e configuraes contemporneas) e o trabalhador.

Estratgias de reduo de danos ajudam nessa construo, de modo


a trabalhar com o usurio o que ele consegue fazer no momento. Al-
gumas mulheres de Irubiba admitiram no querer tratamento, mas
aderiram s estratgias de reduo de danos ao solicitar camisinhas,
gua para se hidratar e protetor labial o que minimiza as queimadu-
ras por fumarem crack.

Um aspecto importante da frustrao que ela pode aparecer aps


alguns meses de engajamento no tratamento. Muitos usurios depen-
dentes de drogas apresentam certa euforia quando decidem finalmen-
te iniciar o tratamento, criando expectativas de mudanas radicais em
suas vidas. Aps semanas ou meses, percebem que o tempo passou e
eles tiveram muitas perdas, com as quais podem ter dificuldades para
lidar. Esse perodo de frustrao crtico, pois gera maior propenso
para retornar a padres mais abusivos de uso de drogas, como forma
de minimizar o sofrimento e evitar ter que lidar com a realidade in-
suportvel. Aqui, o acolhimento, o acesso e o apoio permanentes so
fundamentais.

Por fim, j dissemos que os trabalhadores tambm podem se sentir


frustrados e impotentes, caso tomem como fracasso teraputico essas
idas e vindas do tratamento, to habituais nas pessoas dependentes
de drogas. Cabe, ento, perguntar: o que seria sucesso teraputico no
tratamento de pessoas com problemas decorrentes do uso de lcool e
outras drogas? E quem define o que seria fracasso ou sucesso tera-
putico neste campo?

As respostas a essas perguntas podem ser diametralmente opostas,


dependendo da concepo de clnica utilizada como referencial. Mas
podemos afirmar que, na clnica psicossocial, o fracasso ou suces-
so teraputico leva em conta muitas outras variveis, para alm da

Mdulo Processo de trabalho nos servios de ateno a usurios de 59


lcool e outras drogas
Unidade 2

propalada abstinncia. Por exemplo, uma pessoa que reduz seu uso
de drogas, retoma seus laos familiares, para de roubar em casa para
comprar drogas e comea a ampliar seu repertrio vivencial, para alm
das drogas, poderia ser considerada um fracasso teraputico porque
no parou totalmente de usar drogas?

Por isso, uma clnica da ateno psicossocial precisa operar com uma
lgica centrada na singularidade dos sujeitos. Alguns deles vo querer
insistir na abstinncia como sua forma de lidar com as drogas, en-
quanto outros vo adotar estratgias de reduo de danos e alguns
destes, gradualmente, tentaro ficar cada vez mais abstinentes. O im-
portante que essa trajetria seja construda com o prprio sujeito,
apoiando-o nas suas escolhas, de maneira a efetuar intervenes que
busquem maior autonomia e corresponsabilizao dele pelo seu cui-
dado. Essas caractersticas reforam as tendncias para a prtica de
uma clnica psicossocial.

Da tutela implicada autonomia


O cuidado a pessoas em situao de grande vulnerabilidade, como as
mulheres visitadas pela equipe do Consultrio na Rua de Irubiba, exi-
ge criatividade, a reorganizao dos servios de sade e disponibili-
dade dos trabalhadores para mudar padres e rotinas estabelecidos.
No relato acima, vimos que uma Unidade Bsica de Sade oferece o
almoo, que por si j seria uma estratgia de reduo de danos, em tro-
ca do tratamento supervisionado para tuberculose e AIDS. Articular o
cuidado em rede desafiante, pois exige pacincia para lidar com as
resistncias de alguns trabalhadores e equipes, de maneira a apostar
na corresponsabilidade pelo cuidado.

O tratamento supervisionado uma forma de apoio para pessoas que


no conseguem seguir certas orientaes para cuidar melhor da sua
sade em determinados momentos das suas vidas. Porm, talvez voc
se pergunte: tratamentos supervisionados e barganhas teraputicas
o almoo em troca do tratamento seriam intervenes adequadas

60 Maria Gabriela Godoy


Ateno Psicossocial: conceitos, diretrizes e dispositivos clnicos

em uma clnica que se pretende psicossocial? A resposta a essa per-


gunta no um simples sim ou no, pois grande parte das interven-
es no pode ser julgada isoladamente. Elas precisam ser situadas no
contexto que norteia o cuidado. As perguntas mais adequadas talvez
fossem: Qual o sentido da barganha nesse caso? Porque escolhemos
faz-la? Isso est claro para equipe e para o usurio?

Se uma determinada interveno, aparentemente tutelar, est articu-


lada a um projeto que busca maior autonomia e corresponsabilizao
do usurio, ela seria uma espcie de cuidado baseado em uma tutela
implicada, que busca avanar gradativamente para um cuidado mais
autonomizador. como oferecer muletas a uma pessoa que est com
problemas para andar; mas, no processo de cuidado necessrio pen-
sar tambm em como ajud-la para que volte a caminhar com suas
prprias pernas (MERHY, 2007). Um CAPS um hotel? Um restau-
rante? No . Mas pode estar. O que no deve acontecer a relao
entre usurio e servio se perpetuar nesses termos. Mas a mudana
tanto de responsabilidade da equipe, quanto do usurio.

Entre o teraputico e o disciplinar


Um desafio no cuidado de pessoas que usam drogas que certos traba-
lhadores assumem posturas mais disciplinares, de vigilncia, controle
e punio, seja por tendncias pessoais, seja por resposta a demandas
dos prprios usurios, que muitas vezes buscam quem lhes coloque
limites. O limite representa o que diferencia, d contorno e continn-
cia. A maneira de lidar com os limites , em geral, diferente no sujeito
em relao de dependncia com drogas, pois neste, a droga se torna a
sua lei, o que lhe dificulta aderir aos cdigos sociais compartilhados,
destacando-se que isso no intencional (SILVEIRA FILHO, 1995).

Mdulo Processo de trabalho nos servios de ateno a usurios de 61


lcool e outras drogas
Unidade 2

Pessoas com dependncia de drogas geralmente tm um


jeito diferente do habitual de lidar com os limites, seja
com os seus prprios limites, com os limites socialmente
estabelecidos ou com a imposio de limites. Isto no sig-
nifica que no tenham limites.

Em muitas dessas pessoas, a droga o que passa a estabelecer o limite.


O limite no uso da droga ocorre quando esta acaba ou pela exausto
do corpo, com o qual este sujeito tambm estabelece uma relao pe-
culiar. Por exemplo, ele s para de usar se a droga acabou, ou quando
cai, totalmente inebriado. Essa externalizao do limite, ou seja, o
corpo e o que vem de fora que coloca limite, e no o prprio sujeito,
fragiliza, justamente, o estabelecimento interno de limites. Tal fragi-
lidade pode muitas vezes ser reforada por propostas de interven-
o restritas a colocar limites externos, atravs de normas, regras,
horrios, atividades e rotinas, ao invs de ajudar essas pessoas a
construrem parmetros subjetivos para que possam estabelecer
seus prprios limites.

Nesse sentido, intervenes que se pretendem teraputicas precisam


ajudar o sujeito a responsabilizar-se por suas escolhas e a lidar com
as suas consequncias, introduzindo, gradualmente, outros aspectos
relevantes na sua vida, alm das drogas: tratar-se-ia de ampliar o es-
pectro existencial. Se a interveno proposta insiste em tomar a droga
e os limites do seu uso como seu foco principal, a droga permanece
colocada como central na vida do sujeito, mesmo que ele no a esteja
utilizando em determinados momentos da vida. No se favorece, por
esta via, o deslocamento dessa posio subjetiva, na qual o sujeito de-
pende de que lhe coloquem limites, nem a ampliao de outros reper-
trios vivenciais possveis.

62 Maria Gabriela Godoy


Ateno Psicossocial: conceitos, diretrizes e dispositivos clnicos

Alm disso, as prticas disciplinares so pautadas por relaes de po-


der verticalizadas, em que o trabalhador acha que sabe mais que o pr-
prio usurio o que deve ser feito para ajud-lo. Essa relao de poder
acaba justificando, por vezes, atitudes punitivas, caso o usurio no
faa o que o trabalhador acha que lhe corresponda fazer; entretanto,
isso se distancia de uma atitude teraputica, no contexto da clnica
psicossocial, tal como vimos discutindo.

Reflexo
Voc e sua equipe discutem o que norteia o processo
de cuidado do seu servio e dos usurios que vocs
atendem? Como voc avalia as tendncias das inter-
venes realizadas junto a usurios mais vulnerveis
em seu contexto de trabalho?

A operacionalizao de uma clnica psicossocial pressupe utilizar


dispositivos que possam sustent-la. Diversos desses dispositivos, que
so disparadores de novas possibilidades de reinveno da clnica, se-
ro discutidos no curso. Dentre eles, discutiremos abaixo a importn-
cia do Tcnico de Referncia, por sua importncia como indutor de
mudanas na organizao do processo de trabalho e na produo de
cuidado em sade.

2.1.4 O Tcnico de Referncia e a efetivao de uma Cl-


nica da Ateno Psicossocial
O tcnico de referncia (TR) um trabalhador da equipe que se torna
referncia para o usurio ao longo do processo de cuidado, avaliando
as metas traadas no seu projeto teraputico singular, assumindo a
responsabilidade pelo acompanhamento do usurio, mediando o con-
tato com a famlia, articulando e mantendo a equipe informada sobre
processo teraputico do usurio (BRASIL, 2004).

Mdulo Processo de trabalho nos servios de ateno a usurios de 63


lcool e outras drogas
Unidade 2

O TR precisa assumir um lugar de responsabilizao, disponibilidade


e cuidado ante e com o usurio. Ele precisa do apoio da equipe para
compartilhar o cuidado. Nesse processo, importante a realizao de
encontros sistemticos entre os trabalhadores mais envolvidos com
determinados usurios, para discutir as dificuldades, o andamento
dos projetos teraputicos, a diviso de tarefas, o estabelecimento de
objetivos e prazos, dentre outras atividades.

O trabalho do tcnico de referncia se caracteriza como comum a


qualquer profisso da sade ou seja, compe o campo da Ateno
Psicossocial -, sendo que esta funo representa um dispositivo dis-
parador de novas possibilidades na produo e articulao do cuidado
e na organizao do trabalho na equipe, aproximando-se de perspec-
tivas mais interdisciplinares e transdisciplinares.

Apesar da importncia do TR, esse lugar ainda merece ser mais estu-
dado e explorado teoricamente, de maneira a contribuir para a pro-
duo de novas configuraes, sobretudo nas equipes que pretendem
adotar novas maneiras de organizao de seus processos de trabalho e
cuidado (FURTADO, 2007).

2.2 Resumo da unidade


Nesta unidade abordamos a Clnica da Ateno Psicossocial, apresen-
tando concepes sobre o campo da Ateno Psicossocial. Tratamos
tambm do histrico da Clnica, de maneira a tentar compreender
como se constituiu a clnica moderna e as propostas de renovao da
clnica em curso, principalmente a partir da noo de clnica amplia-
da. Apresentamos algumas questes que perpassam a Clnica da Aten-
o Psicossocial no cuidado a pessoas com problema no seu modo de
usar drogas. Finalmente, discutimos questes pertinentes atuao
do Tcnico de Referncia como um dos dispositivos clnicos impor-
tantes para a efetivao de uma Clnica da Ateno Psicossocial.

64 Maria Gabriela Godoy


Ateno Psicossocial: conceitos, diretrizes e dispositivos clnicos

2.3 Leituras complementares


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Mdulo Processo de trabalho nos servios de ateno a usurios de 65


lcool e outras drogas
Encerramento do mdulo
Chegamos ao final do nosso mdulo! Esperamos que tenha sido poss-
vel a voc construir uma aprendizagem significativa sobretudo pelo
intento de sempre remeter a situaes cotidianas em torno das po-
tencialidades, resistncias e equvocos mais recorrentes no processo
de trabalho em equipe, com destaque ao contexto da Clnica Psicosso-
cial, com nfase na relao com usurios de lcool e outras drogas que
demandam cuidado.

Dentre os aspectos discutidos do trabalho em equipe, destacamos: reco-


nhecimento e democratizao das relaes de poder no processo de tra-
balho em equipe; importncia da responsabilizao coletiva pelas tarefas
assumidas; o processo de deciso em equipe interdisciplinar; a funo da
gesto na organizao do processo de trabalho em equipe; autonomia,
protagonismo e criatividade no trabalho e capacidade de negociao.

Em relao da Clnica da Ateno Psicossocial, discutimos algumas


categorias, como a necessidade de superao da centralidade do cui-
dado no comportamento ou sintoma (intoxicao, abstinncia, agres-
sividade, entre outros), buscando a centralidade no sujeito em sofri-
mento. Assim, torna-se fundamental ampliar o cuidado, tirando o foco
da droga e valorizando o sujeito, em seu contexto existencial, o que
implica minimizar atitudes prescritivas ou essencialmente normati-
vas e ampliar capacidade de negociao e construo de sentido para
a pessoa em cuidado e para o prprio cuidador, posto a interveno
clnica remeter sempre a uma relao.

Reforamos a importncia do estudo permanente e continuado para


o seu aprimoramento profissional, em funo da compreenso de que
um processo formativo jamais se encerra.

Aqui nos despedimos, na expectativa de que voc tenha tido um bom


aproveitamento!

Brbara Cabral e Jonas Sprcigo


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SCHRAIBER, L.B. O mdico e seu trabalho: limites da liberdade.So


Paulo:HUCITEC, 1993. 229p.

SILVA, A.L.A.; FONSECA, R.M.G.S. Processo de trabalho em sade


mental e o campo psicossocial. Revista Latino-Americana de Enfer-
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TOTUGUI, M.L.; GIOVANNI, M.; CORDEIRO, F.; DIAS, M.K.; DEL-


GADO, P.G.G. O crack: aspectos gerais da droga e abordagens terapu-
ticas no mbito do SUS. In: VASCONCELOS, E.M. Desafios polticos
da Reforma Psiquitrica Brasileira. So Paulo: HUCITEC, 2010. p.
93-113.

72
Minicurrculo
Barbara Eleonora Bezerra Cabral (Organizadora)

Graduao em Psicologia pela UFPE (1997), Curso de Especializao


em Sade Pblica pelo CPqAM/FIOCRUZ (1998), Mestrado em Psi-
cologia Clnica pela UNICAP (2004) e Doutorado em Psicologia pela
UFES (2011). Antes do ingresso na carreira docente do Ensino Supe-
rior, atuou como psicloga no SUS, mais especificamente na rea de
sade mental, transitando em diversas funes e contextos, incluin-
do cargos de gesto da poltica de sade mental e gerenciamento de
Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), nas cidades de Cabo de San-
to Agostinho-PE e Recife-PE. Atualmente compe o corpo docente
do Colegiado de Psicologia da Universidade Federal do Vale do So
Francisco (Univasf), Campus Petrolina-PE, alm de integrar o Comi-
t Gestor do Programa de Residncia Multiprofissional em Sade da
Famlia, desenvolvido em parceria da Univasf, Secretaria de Sade
do Estado da Bahia e Secretaria Municipal de Sade de Juazeiro-BA.
Assume, ainda, a Coordenao do Pr-Sade/PET-Sade da Univasf.
Principais temas de interesse: Interface Psicologia/Sade, Prtica Psi-
colgica em Instituies, Cuidado em Sade Mental/Sade Coletiva,
Ateno Primria em Sade, Trabalho em Equipes de Sade, Trans-
disciplinaridade, Articulao de Redes de Cuidado, Integralidade em
Sade e Formao Profissional.

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Jonas Salomo Sprcigo (Organizador)

Possui graduao em Enfermagem pela Universidade Federal de San-


ta Catarina (1976), mestrado em Enfermagem pela Universidade Fe-
deral de Santa Catarina (1983) e doutorado em Filosofia da Enferma-
gem pela Universidade Federal de Santa Catarina (2001). Atualmente
professor associado I da Universidade Federal de Santa Catarina.
Tem experincia na rea de Enfermagem, com nfase em Enferma-
gem Psiquitrica/sade mental. Atuando principalmente nos seguin-
tes temas: sade mental, ensino enfermagem, desinstitucionalizao,
ateno psicossocial e reforma psiquitrica. Tutor do Programa PET-
Sade da Familia da UFSC, 2010, PET-Sade Mental UFSC, 2011, c/ a
Secretaria Municipal de Sade de Fpolis/SC, nos Editais 2009 e 2010-
2011. Coordenador Projeto de Extenso Ateno ao usurio de drogas
em parceria com o Forum Judicirio Norte de Fpolis/SC. Professor
conteudista do UNASUS, na rea de Sade Mental e Drogas, 2012.
Pesquisador do APIS - Grupo de Estudos em Ateno Psicossocial e
Drogas - UFSC.

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Maria Gabriela Godoy (Autora Unidades 1 e 2)

Professora Adjunta do Bacharelado em Sade Coletiva da Univer-


sidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Tem graduao em
Medicina pela FFFCMPA (atual Universidade Federal de Cincias da
Sade de Porto Alegre) e Residncia Mdica em Psiquiatra e em Me-
dicina Geral e Comunitria, Mestrado de Sade Pblica e Doutorado
em Sade Coletiva na Universidade Federal do Cear (UFC). Traba-
lhou como mdica geral e comunitria em municpios do interior do
Rio Grande do Sul (Chapada e Novo Barreiro) e, posteriormente, em
Quixad, nas primeiras equipes do PSF do Brasil. Tambm no Cear

74
atuou como psiquiatra de um em CAPS de Fortaleza, foi superviso-
ra clnico-institucional e coordenadora interina de Sade Mental de
Fortaleza. Participou do Movimento de Sade mental Comunitria do
Bom Jardim, ONG considerada experincia exitosa em Sade Men-
tal, desde sua criao em 1996. Trabalhou como psiquiatra no Gru-
po Hospitalar Conceio (GHC), fazendo parte da equipe de qualifi-
cao do CAPS AD em CAPS AD III. A seguir, foi assistente tcnica
de coordenao dos servios territoriais de Sade Mental vinculados
ao Servio de Sade Comunitria (SSC) do GHC (CAPS AD III, CAP-
Si, CAPS II, Consultrio na Rua e Eqyupe de Gestores do Cuidado).
Atuou como apoiadora institucional da rea Tcnica de Sade Mental
do Ministrio da Sade. Atualmente coordena os servios territoriais
de Sade Mental do Grupo Hospitalar Conceio - CAPS II, CAPSi,
CAPS AD III e Consultrio na Rua, em Porto Alegre/RS. docente da
Escola GHC. Entre 1994 e 1996 participou da implantao do PSF em
Quixad/Cear como mdica de famlia de uma rea descentralizada
de sade. Foi preceptora de residncia multiprofissional e residncia
mdica em Sade da Famlia, bem como professora substituta do De-
partamento de Sade Comunitria da Faculdade de medicina da UFC.
Tem formao de pesquisa com nfase em Cincias Sociais e Huma-
nas e pesquisa qualitativa em sade. Participa de grupos de pesquisa
em sade mental.

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Governo
Federal

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