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G UIA DE REACES ADVERSAS A MEDICAMENTOS LTIMA A CTUALIZAO : 23/08/2012

R EACES A DVERSAS C ARDIOVASCULARES

Edema dos membros inferiores


D ESCRIO
Edema definido com um aumento aparente do volume do fluido intersticial.

Dependendo da sua localizao e do mecanismo, o edema pode ser localizado ou generalizado.


Quando limitado aos membros inferiores, tambm denominado edema perifrico, caracteriza-se por inchao
de uma ou ambas as pernas, joelhos, tornozelos e/ou ps. Por vezes, ocorre o chamado pitting, formao de
covas ou godet por presso que se mantm aps cessar essa presso.

M ECANISMO F ISIOPATOLGICO
A gua corporal est dividida entre So vrios os mecanismos que
os espaos intra e extracelulares. podem explicar o desenvolvimen-
O espao extracelular constitu- to de edema.
do pelo plasma intravascular e - Alterao no movimento de flui-
pelo espao intersticial extravascu- dos: aumento da presso venosa
lar. As foras fisiolgicas respons- por obstruo central ou regional
veis pela manuteno do equilbrio ou uma expanso no volume plas-
de gua entre estes dois espaos mtico so transmitidos para o
so as foras de Starling que leito capilar, aumentando a pres-
incluem o gradiente entre as pres- so hidrosttica e predispondo ao
ses hidrostticas intra e extravas- edema.
culares, a diferena nas presses - Dano no endotlio capilar: leva a
oncticas entre o espao intersti- aumento da permeabilidade per-
cial e o plasma e a permeabilidade mitindo, assim, a passagem de
gua da parede dos vasos sangu- protenas para o espao intersti-
neos. O sistema linftico recolhe cial, com aumento da presso
C ONTEDO
os fluidos e filtra as protenas do onctica. D ESCRIO 86
espao intersticial e devolve ao - Reduo do volume intravascular
espao vascular. efetivo por reduo do output M ECANISMO 86
Perturbaes desta homeostasia cardaco e/ou resistncia vascular F ISIOPATOLGICO
que favoream a filtrao de lqui- sistmica (como acontece na insu- T EMPO DE L ATNCIA 87
do para fora do espao vascular ou ficincia cardaca e na cirrose):
que danifiquem o retorno do flui- leva a reduo da filtrao glome- T RATAMENTO 87
do do espao intersticial atravs da rular por vasoconstrio renal, O BSERVAES 87
linfa, conduzem ao desenvolvi- aumento da reabsoro de sdio
mento de edema. mediada pela angiotensina II e Bibliografia 88

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E DEMA DOS MEMBROS INFERIORES

E XEMPLOS DE F RMACOS
E NVOLVIDOS M ECANISMO F ISIOPATOLGICO (C ONTINUAO )
HIDRALAZINA noradrenalina, e aumento da edema so: obstruo venosa ou
reabsoro de sdio e gua ao linftica; insuficincia cardaca;
CLONIDINA
nvel do tubo coletor mediada sndrome nefrtico; hipoprotei-
METILDOPA pela aldosterona e pela hormona nemia; cirrose; gravidez; insufi-
antidiurtica com desenvolvi- cincia venosa crnica; linfede-
GUANETIDINA mento de edema. ma e hipo/hipertiroidismo.
As patologias mais comummente
MINOXIDILO associadas ao aparecimento de
GLUCOCORTICIDES
ESTERIDES ANABOLI-
ZANTES
Tempo de latncia
ESTROGNIOS O edema relacionado com a do frmaco.
toma de frmacos segue uma Tempo de latncia varivel de
PROGESTAGNIOS relao causa/efeito, com desen- acordo com o frmaco, com in-
volvimento gradual medida cio nas primeiras 2 a 4 semanas
INTERLEUCINA 2 que h a toma do frmaco, ocor-
de tratamento ou aps meses de
re em simultneo nos dois mem-
ANTICORPO MONO- bros e desaparece com o retirar teraputica.
CLONAL OJK3

T RATAMENTO
- Suspenso do frmaco (se pos- diurticos, hormonas tirideas
svel); - Correo de eventual obstru-
- Restrio de fluidos e dieta; o ao retorno venoso ou linfti-
Recomendar
- Correo do balano eletrolti- co.
cuidados com a pele co e da proteinemia;
A regresso gradual aps sus-
(hidratao e - Teraputica para a doena de
base (cardaca, renal ou hepti- penso do frmaco, com durao
lubrificao),
ca) uso de anticoagulantes, varivel entre dias a semanas.
execuo de exerccio
fsico e postural
(erguer os ps no final
O BSERVAES
do dia), uso de meias
de compresso e de A cor, espessura e sensibilidade Recomendar cuidados com a
da pele so aspetos importantes pele (hidratao e lubrificao),
calado adequado
na descrio da RAM. Hipersen- execuo de exerccio fsico e
sibilidade local e calor so sinais
postural (erguer os ps no final
de inflamao. Cianose sinal de
obstruo. do dia), uso de meias de com-
presso e de calado adequado.

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E DEMA DOS MEMBROS INFERIORES

Autores
Ana Sofia Ferro, Farmacutica Estagiria na Unidade de Farmacovigilncia do Norte
Ins Ribeiro Vaz, Tcnica de Farmacovigilncia da Unidade de Farmacovigilncia do
Norte
Joana Marques, Tcnica de Farmacovigilncia da Unidade de Farmacovigilncia do Norte
Jorge Polnia, Professor na Faculdade de Medicina da Universidade do Porto e
Coordenador da Unidade de Farmacovigilncia do Norte

Agradecimentos
Unidade de Farmacovigilncia do Sul

D ISPONVEL ONLINE ATRAVS DOS SITES:


ufs.ff.ul.pt
ufn.med.up.pt

B IBLIOGRAFIA C ONSULTADA
1. Longo DL, Kasper DL, Jameson JL, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J et al. Harrisons principles of internal medicine.
Chapter 36. Edema 18th ed. New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division.

2. Ciocon JO, Fernandez BB, Ciocon DG, Leg edema: clinical clues to the differential diagnosis, Geriatrics, 1993 May; 48
(5): 34-6, 38-40, 45

3. Cho S., Atwood E., Peripheral Edema Am J Med. 2002; 113: 580-586

4. Foot, leg and ankle swelling, MedlinePlus - US National Library of Medicine (http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/
ency/article/003104.htm. acedido a 07 de Maio de 2012)

5. Leg swelling, Mayo Clinic - Mayo Foundation for Medical Education and Research (http://www.mayoclinic.com/health/
leg-swelling/MY00592/DSECTION=causes. acedido a 07 de Maio de 2012)

6. Ely JW, Osheroff JA, Chambliss L, Ebell MH, Approach to Leg Edema of Unclear Etiology, J Am Board Fam Med
2006;19:14860

7. Sica DA Calcium Channel Blocker-Related Peripheral Edema: Can It Be Resolved?, J Clin Hypertens. 2003;5:291294, 297

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