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Revista Cientfica da Faculdade de Educao e Meio Ambiente 6(1): 99-108, jan-jun, 2015

O PROCESSO DE TRANSIO EPIDEMIOLGICA NO BRASIL: UMA REVISO


DE LITERATURA

Rafael Alves Pereira1


Rosani Aparecida Alves-Souza2
Jssica de Sousa Vale3

RESUMO O perfil de morbi-mortalidade pode ser considerado um indicador relativo, tendo


certo grau de sensibilidade e variabilidade, pois influenciado pelas condies de vida e pelo
desenvolvimento de cada populao, sendo o resultado da interao entre diversos fatores
interdependentes. O perfil de morbi-mortalidade no Brasil tem sido alterado ao longo dos
anos e os processos de transio demogrfica e epidemiolgica tem resultado na formao de
grupos populacionais com caractersticas peculiares e especficas. Omran conceituou
transio epidemiolgica como complexas mudanas nos padres sade/doena e nas
interaes entre os mesmos, com influncia de outros fatores consequentes e determinantes
demogrficos, econmicos e sociais. Faz-se necessrio tratar deste tema, pois as mudanas
nos perfis epidemiolgicos influenciam diretamente nas aes em sade voltadas para
determinadas populaes, acompanhando os problemas enfrentados pelos processos de
transies em sade que acontecem constantemente e contribuir na formao de polticas
pblicas eficientes e equitativas. Trata-se de uma reviso bibliogrfica realizada no perodo de
janeiro e maio de 2015 atravs do levantamento de artigos publicados em bases de
informaes disponveis em plataforma virtual, como artigos, peridicos sobre o tema,
Tambm foram utilizadas literaturas do acervo bibliogrfico da Biblioteca Jlio Bordignon
FAEMA. O objetivo deste estudo descrever o processo de transio epidemiolgica no
Brasil, resgatando estudos literrios sobre os aspectos histricos do modelo epidemiolgico e
sua evoluo com a mudana dos padres de morbidade e mortalidade no pas.
Palavras-chave: Morbidade, Mortalidade, Transio epidemiolgica, Transio
demogrfica.

THE EPIDEMIOLOGICAL TRANSITION IN BRAZIL: A LITERATURE REVIEW

1
Graduado em Enfermagem pela Faculdade de Educao e Meio Ambiente FAEMA, Docente do Programa
Tutoria e Nivelamento da Faculdade de Educao e Meio Ambiente - FAEMA. E-mail:
rafaelalves648@gmail.com.
2
Graduada em Odontologia pela Universidade do Oeste Paulista, Mestre em Odontologia Preventiva e Social
pela Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, Doutora em Odontologia Preventiva e Social pela
Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho. Docente da Faculdade de Educao e Meio Ambiente
FAEMA.
3
Graduada em Enfermagem pela Faculdade de Educao e Meio Ambiente FAEMA, Docente do Programa
Tutoria e Nivelamento da Faculdade de Educao e Meio Ambiente - FAEMA.

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ABSTRACT The morbidity and mortality profile can be considered a relative indicator,
having a degree of sensitivity and variability as it is influenced by the conditions of life and
the development of each population, the result of the interaction between many
interdependent factors. The morbidity and mortality profile in Brazil has been altered over the
years and the demographic and epidemiological transition process has resulted in the
formation of community groups with peculiar and specific characteristics. Omran
epidemiological transition conceptualized as complex changes in health standards / disease
and the interactions between them, with consequent influence of other factors and
demographic, economic and social determinants. It is necessary to address this issue because
the changes in epidemiological profiles directly influence health actions for certain
populations, following the problems faced by health transitions processes that happen
constantly and contribute to the formation of efficient and equitable public policies. This is a
literature review conducted between January and May 2015 through a survey of articles
published in information bases available in virtual platform such as articles, periodicals on the
subject, were also used literatures of the bibliographic collection of Julius Library Bordignon
- FAEMA. The objective of this study is to describe the epidemiological transition in Brazil,
rescuing literary studies on the historical aspects of the epidemiological model and its
evolution with the changing patterns of morbidity and mortality in the country.
Keywords: Morbidity, Mortality, Epidemiological transition, Demographic transition.

1. INTRODUO
O perfil de morbi-mortalidade pode ser considerado um indicador relativo, tendo certo
grau de sensibilidade e variabilidade, pois influenciado pelas condies de vida e pelo
desenvolvimento de cada populao, sendo o resultado da interao entre diversos fatores
interdependentes. Prata(1) afirma que os modelos de produo econmica e de reproduo
humana se relacionam e assim, determinam a estrutura demogrfica e econmica de uma
populao (taxas de fertilidade, mortalidade e migrao). Alm dos citados acima, os fatores
ambientais e socioculturais devero ser considerados na construo deste perfil, sendo
impossvel a dissociao entre o nvel de mortalidade de sua estrutura e sua relao direta com
fatores histricos, socioeconmicos, demogrficos e ambientais(1).

No Brasil, a construo do perfil de morbidade e mortalidade tem sofrido alteraes ao


longo dos anos e os processos de transio demogrfica e epidemiolgica tem resultado na
formao de grupos populacionais com caractersticas peculiares e especficas, a exemplo dos
novos problemas ligados ao processo de envelhecimento. Este processo foi alcanado devido
reduo da mortalidade infantil e o aumento da expectativa de vida da populao brasileira,

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contribuindo para que o cenrio de doenas crnicas e degenerativas fossem cada vez mais
comuns(2).

As intensas mudanas de alguns indicadores de morbimortalidade da populao


brasileira, principalmente, no aumento significativo da expectativa de vida e a evidente
reduo nas taxas de mortalidade infantil e de mortalidade por doenas infecciosas fortalecem
a idia de que houve mudanas significativas nos padres de vida dos brasileiros(3).
(4)
Teixeira conceituou transio epidemiolgica como complexas mudanas nos
padres sade/doena e nas interaes entre os mesmos, com influncia de outros fatores
consequentes e determinantes demogrficos, econmicos e sociais. Essa teoria levantada pelo
autor composta de proposies centrais, a saber: existe uma prolongada e gradativa
mudana nos padres de mortalidade e adoecimento, sendo as doenas infecciosas
substitudas por doenas degenerativas e agravos produzidos pelo homem; nesta transio de
padres do processo sade-doena, as mais profundas e significativas mudanas ocorrem nas
crianas e mulheres jovens; as mudanas que caracterizam a transio epidemiolgica esto
diretamente relacionadas s transies demogrficas e no tambm no padro e ritmo de vida
dos indivduos, nos determinantes e nas mudanas consequentes na populao, organizados
ainda em trs modelos bsicos de transio epidemiolgica, conforme o autor: modelo
clssico ou ocidental, o modelo acelerado e o modelo contemporneo ou prolongado.

Uma das principais caractersticas do processo de transio epidemiolgica o


aumento na prevalncia de doenas crnicas no transmissveis, surgindo com maior impacto
em pases desenvolvidos e a partir da dcada de 1960 vem se espalhando rapidamente pelo
Brasil. Algumas doenas so ainda mais frequentes a partir dos 60 anos, destacando-se as
doenas osteoarticulares, hipertenso arterial sistmica (HAS), doenas cardiovasculares,
diabetes mellitus, doenas respiratrias crnicas, doenas transmissveis respondem por
66,3% da carga da doena, enquanto as doenas infecciosas por 23,5% e causas externas,
10,2%(5).

Um ponto a ser discutido relaciona-se s caractersticas do modelo de transio


(4)
epidemiolgica de nosso pas. Teixeira enfatiza a especificidade do processo de mudana
na situao demogrfica e epidemiolgica dos brasileiros, na qual observa-se uma mudana
atpica nesta transio. Esta decorrente no apenas da reemergncia ou presena constante
dos casos de doenas infecciosas e parasitrias se no com casos elevados de mortalidade,
mas ainda com casos relevantes de morbidade, detectada pelo sistema de vigilncia

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epidemiolgica e pelos registros ambulatoriais e hospitalares como tambm pelo importante


crescimento das causas externas, expresso da violncia social em suas diferentes formas.

Dessa forma, apresenta-se uma complexa diversificao na situao epidemiolgica


devido distribuio irregular dos riscos e agravos em cada populao, onde diferentes
regies do pas apresentam taxas, coeficientes e situaes desiguais, ou at mesmo em
microrregies do mesmo estado, da mesma cidade, demonstrando assim, diferenas
importantes nos diversos grupos populacionais em relao s condies de vida e trabalho no
pas. O objetivo deste estudo descrever o processo de transio epidemiolgica no Brasil,
resgatando estudos literrios sobre os aspectos histricos do modelo epidemiolgico e sua
evoluo com a mudana dos padres de morbidade e mortalidade no pas.

2. MATERIAIS E MTODOS
Trata-se de uma reviso bibliogrfica realizada no perodo de janeiro e maio de 2015
atravs do levantamento de artigos publicados em bases de informaes disponveis em
plataforma virtual, como artigos, peridicos sobre o tema, utilizando o Scientific Electronic
Library Online (SCIELO), MEDLINE, PUBMED e Biblioteca Virtual da Sade (BVS).
Tambm foram utilizadas literaturas do acervo bibliogrfico da Biblioteca Jlio Bordignon
FAEMA, para alm do acervo pessoal. Teve como critrios de incluso publicaes em
peridicos e acervo bibliogrfico que fosse referente temtica proposta. Os critrios de
excluso foram publicaes incompletas, em outros idiomas e que no fosse de acordo com a
temtica abordada.
Para a construo do estudo, foram selecionados 28 artigos publicados em revistas
nacionais e internacionais, porm destes, foram utilizados 13 que se relacionavam proposta
do estudo. Em relao ao perodo temporal dos artigos e literaturas levantados, encontram-se
08 artigos publicados entre 2008 e 2015, 05 artigos entre 1992 e 2008 e 02 livros publicados
entre 2000 e 2009 sobre a temtica proposta.

3. REVISO DE LITERATURA
3.1 MORTALIDADE E MORBIDADE: CONCEITOS NORTEADORES DO PROCESSO
SADE/DOENA

Nos pases europeus, as revolues agrcola e industrial, a urbanizao e a melhoria


dos padres de vida populacional nos ltimos anos foram fatores cruciais para o declnio da

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mortalidade e, principalmente, pela modificao do perfil epidemiolgico destes pases, num


momento de pouco conhecimento mdico e de implementao limitada de medidas
teraputicas eficazes(1).

Em relao aos conceitos, mortalidade pode ser compreendida como um caso


especfico do termo incidncia, quando o processo leva a morte e no apenas ao adoecimento
do indivduo. Dessa forma, pode ter referncia a alguma doena ou agravo sade especfica,
como nos casos de infarto agudo do miocrdio (IAM), ou doenas cardiovasculares, onde o
nmero de indivduos que adoecem e acabam morrendo podem ter maior ou menor
relevncia, dependendo sempre dos parmetros estudados para tal relao. J o termo
morbidade refere-se a qualquer distanciamento de um bem estar fisiolgico ou psicolgico,
dimensionado objetivamente ou relatado de forma subjetiva. Um caso de morbidade
demonstra, dessa forma, um estado ou condio distante, em algum momento, do estado de
sade, afirmado pela normalidade ou momento de bem-estar orgnico, psquico ou funcional.
Definir o termo morbidade remete, de certa forma, a concepo do que sade(6).
(1)
No momento atual, Prata afirma que os fatores econmicos da mortalidade no
seriam to importantes, graas a implantao de medidas de proteo sade eficazes e
efetivas. Sendo assim, como consequncia de tcnicas preventivas de considervel baixo
custo e melhoria no nvel educacional do pas, alguns pases em desenvolvimento da frica e
da sia vivenciam uma reduo das taxas de mortalidade, mesmo vivenciando um contexto
de sociedades de caractersticas, principalmente, agrrias e pouco desenvolvidas.

No que diz respeito aos pases industrializados, houve melhoria nas condies sociais
e consequentemente, um declnio nas taxas de mortalidade infantil, uma reduo nas taxas de
fertilidade e um aumento da expectativa de vida decorrente do envelhecimento populacional.
Dessa forma, um novo padro de situao sade-doena foi considerado, no qual as doenas
infecciosas e de carter agudo foram atenuadas pelas doenas crnicas e no transmissveis.
Nessa perspectiva, observa-se que o indivduo possui uma chance maior de prolongar sua
vida, tendo em contrapartida uma grande possiblidade de estar cronicamente doente(7).

Em relao ao gnero, h uma distinta caractersticas nos padres de mortalidade. Nos


homens percebida uma maior taxa de mortalidade do que em mulheres e em idades mais
jovens, sendo as causas violentas um fator determinante para essa concluso. Entretanto, as
mulheres falecem tardiamente e as taxas de mortalidade por doenas crnico-degenerativas
so as mais prevalentes. Ocorre tambm a perda de muitos anos de vida por condies do

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ciclo gravdico puerperal, causa esta que poderia ser evitada com condies de sade dignas e
principalmente, com aumento da cobertura e qualidade dos servios de sade, prestando
assim, uma ateno sade eficaz(8).

No Brasil, desde o incio do sculo XX, houve o despertar para o controle dos casos de
epidemias locais que assolavam a capital do pas na poca, Rio de Janeiro. Oswaldo Cruz foi
o mdico designado para atuar no controle das doenas mais incidentes na poca, como a
febre amarela, peste bubnica e varola. Naquela poca, foram impostas algumas medidas
rigorosas para este controle, como aplicao de multas, intimao aos proprietrios de
imveis insalubres para reform-los ou demol-los e, posteriormente, o incio da notificao
compulsria da peste bubnica e obrigatoriedade da vacinao da varola. Esse foi o estopim
para que comeasse a se pensar em investir nas aes de promoo e preveno sade, uma
vez que as doenas infecto-parasitrias foram reduzidas graas aos avanos medicinais e o
fortalecimento das aes de educao em sade, direcionadas para cada agravo sade das
populaes(9).

Atualmente, as doenas cardiovasculares so as principais causas de morte. Entre as


doenas mais prevalentes, destacam-se as doenas isqumicas do corao e as doenas
cerebrovasculares, sendo a primeira a principal causa de morte nos pases desenvolvidos e a
segunda a mais importante causa de morte nos pases em desenvolvimento. A partir de 1980,
tem sido observado uma reduo da mortalidade por estas doenas. Houve uma diminuio
considervel nas regies Sudeste e Sul (regies mais desenvolvidas do pas) e para faixas
etrias acima de 60 anos. Assim, observa-se uma discrepncia em relao as taxas de
mortalidade mais efetivas por doenas cardiovasculares, sendo maior na populao masculina
do que na feminina e o inverso, quando considera-se as taxas de mortalidade por doena
cerebrovasculares(5).

Monteiro(3) considera crucial a caracterizao dos padres de morbidade e mortalidade


das populaes para entender o processo de transio epidemiolgica. Direcionava, em cada
sociedade, padres determinantes de morbidade e mortalidade e, assim, comparava-os com as
modificaes no nvel de desenvolvimento de cada sociedade relacionavam-se diretamente
com as modificaes nestes perfis epidemiolgicos, chegando concluso que, quanto mais
desenvolvida a sociedade (principalmente pelos avanos tecnolgicos), menos impactantes
seriam essas modificaes para essa populao.

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Estudos epidemiolgicos com base em anlise dos determinantes que influenciam nas
mudanas de padres epidemiolgicos, tm ressaltado duas questes importantes nesse
processo. Uma, diz respeito ao papel das mudanas sociais e econmicas e a outra, s aes
de intervenes mdicas. Outros estudos tentam provar que alteraes estruturais na economia
podem influenciar nas taxas de mortalidade infantil, nas taxas de mortalidade por isquemia
cardaca ou doenas hipertensivas, tendo influncia no apenas nas doenas infecciosas, como
tambm nas crnico-degenerativas(10).

3.2 EVOLUO DO PERFIL EPIDEMIOLGICO NO BRASIL

O Brasil vivencia um momento de transio demogrfica acentuada. A populao


brasileira continuar crescendo nas prximas dcadas, mesmo com as baixas taxas de
fecundidade. Porm, observa-se um aumento no envelhecimento populacional devido queda
da fecundidade e aumento da expectativa de vida. O percentual de jovens de zero a 14 anos
em 1960 que era de 42%, passou para 30% em 2000, com expectativa de cair para 18% em
2050. Em relao populao idosa acima de 65 anos, o percentual de 2,7% em 1960 foi para
5,4% em 2000, com expectativa de alcanar 19% em 2050, ultrapassando o nmero de
jovens(11).

Sabe-se que, no pas a taxa geral de mortalidade declinou de 18/1000, em 1940, para
uma taxa estimada entre 6/1000 e 8/1000 em 1985. A expectativa de vida da populao
aumentou em 20 anos nesse perodo e a mortalidade infantil decresceu de 160/1000, em 1940,
para 85/1000, em 1980. No estudo da mortalidade nas capitais do pas por causas no perodo
de 1930 1985, observa-se uma semelhana entre o ocorrido nos pases europeus. Em 1930,
as doenas infecto-parasitrias foram responsveis por 46% do total de bitos, valor com
considervel declnio quando comparado a 1985, que representou 7%. Entretanto, ao
analisarmos a situao em relao aos bitos por doenas cardiovasculares, em 1930
representaram 12% e em 1985, 33% dos bitos totais. Neoplasias e mortes por causas
externas tiveram aumento proporcional de 3% para 12%(1).

A definio do termo transio epidemiolgica deve, dessa forma, ser integrado um


conceito mais amplo apresentado por Schramm(6) como transio de sade, que considera a
incluso de elementos de concepes e comportamentos sociais, correspondentes aos aspectos
bsicos da sade nas populaes humanas. A transio da sade pode ser classificada em duas

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vertentes: uma delas contempla a transio das condies de sade na qual refere-se s
mudanas na frequncia, magnitude, amplitude e condies de sade, demonstradas atravs
do nmero de mortes, doenas e incapacidades. A outra diz respeito a resposta social
organizada a estas condies que se articulam e se materializam por meio dos sistemas de
ateno sade , referindo-se a transio da ateno sanitria, construda em grande parte
pelo desenvolvimento social, econmico e tecnolgico mais abrangente.

Alguns estudiosos procuram analisar o processo da mudana do perfil epidemiolgico


dentro do momento de transio epidemiolgica no Brasil. Campolina(13) classifica o Brasil
no estgio intermedirio da transio, destacando o declnio das doenas infecciosas e o
aumento da morbidade como queda da mortalidade. Arajo (1992) considera um conceito de
heterogeneidade estrutural, onde em uma mesma regio existem diferentes perfis
epidemiolgicos na populao, onde o Brasil ainda vivencia esse momento de transio
completa.

De forma geral, o contexto de transio epidemiolgica no Brasil ressalta a


importncia da elaborao de aes preventivas em sade voltadas para as doenas crnicas,
visto a necessidade de produo de conhecimentos e sua adaptao ao planejamento de
modelos de ateno sade direcionadas para cada grupo populacional. Em se tratando da
populao idosa, as polticas de sade voltadas ao envelhecimento ativo tm por objetivo
proporcionar melhorias na qualidade de vida, onde as aes direcionadas a este pblico visam
sempre promoo de sade, preveno de doenas e agravos bem como a garantia de acesso
equitativo aos servios oferecidos(14).

4. CONSIDERAES

O panorama criado pela mortalidade por causas no mundo, de formas distintas e em


determinado momento, sendo caracterizado por doenas infecciosas e por outro por doenas
crnico-degenerativas, contriburam para que ocorresse uma formulao da teoria de transio
epidemiolgica, fato que facilitou uma queda geral na mortalidade com um aumento nos
casos de morbidade. Ao mesmo tempo, os riscos de morte por doenas infecciosas e
parasitrias diminuram, perdendo dessa forma o foco prioritrio das aes em sade, sendo
voltadas agora para os agravos mrbidos por doenas crnico-degenerativas(12).

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Com esse modelo construdo a partir dos processos ocorridos, ganhou-se a importncia
de analisar o perfil epidemiolgico, levando em considerao os agravos que condicionavam
tanto a mortalidade quanto morbidade, organizando as doenas mais prevalentes e, assim,
reorientando as aes de sade conforme o momento de cada populao.

REFERNCIAS

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