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& ORIENTE SEGUROS S.A **=- FACTURA Ruc: (002-086-017731 2790340482002 ORIENTE Elppresente formulario fue aprobado con Resolucén No. uerascon t_ 3/2 EGURODE RESPONSABILIDAD CIVIL POLIZA 12482 ‘ANEXO 2979 Solicitante RUC, 6 Cl. Direccién Cobro: CCONTRIBUYENTE ESPECIAL -Resolsin 244 iz Renovacion DOC, AFEGTADO 1 729826 - EDGAR PLUTARCO VITERI PAEZ 1000730380 CARONDELET N:OE 1-19 Y AV 10 DE AGOSTO SECTOR:CARONDELET Teléfono | 022272563, ‘Asegurado 729826 - EDGAR PLUTARCO VITERI PAEZ RUC. 6 Cl. ; 1000730380 Direccion ~—: | CARONDELET N‘OE 1-19 Y AV 10 DE AGOSTO SECTOR:CARONDELET Documento : | RENOVACION Tipo Operacion: | DIRECTA Sucursal : | GUAYAQUIL Agente VERA FAJARDO YRMA ELIZABETH Moneda |__Dolares EE UU ORIENTE SEGUROS S.A., que en adelante se denominara "La Compafiia’, en virtud de la solicitud de seguro quef ormap arte integrante de este contrato, de conformidad con las Condiciones Generales,A probadas por la ‘Superintendencia de Bancos con ResoluciénN *. SB-INS-2001-332 , especiales y particulares de esta poliza, Convenidas entre las partes paras er ejecutadas de buena fe, se obliga af avor del "Asegurado" durante la vigencia del contrato, contra los riesgos y por las sumas que se establecen a continuacion: ‘SUMA_ASEGURADA VIGENGIA | __ DESDE HASTA US$ 10,000.00 365 2908/2817 | 291082018 i RIESGO ASEGURADO Las condiciones se detallan desde 1a hoja nro. 1 en adelante Prima Nota 3.5 Contrib SIB 0.5 % Contrib. Seg.Camp Der. Emision uss 145.13 (Otros Cargos Con iva 5.08 uss aeesreee ACHE 0.73 200% 0.50 Otros Cargos Sinlva_| Imponible uss uss 4.88 156.32 uss 18.76 uss 0.00 Cargos Por Financiamiento | uss 0.00 FORMADEPAGO. | _—_—CHEQUE En testimonio de lo acordado,s ¢ firma el presente contrato en EL ASEGURAD GUAYAQUIL, 24 de AGOSTO de 2017 i) 10 SOLICITANTE. COMPARA” ORIENTE SEGUROS S.A, Firma autorlaae leontatante yo Asepurado pos soit Supermendencia de Banccsy Sequoia veticacon de este to ORIGINAL ASEGURADO - Enisor guro magn: Renta E41 Main Gorton: eat Tanta ox: (85 2) S8seua0 Fan (S802) 282 GABRIEL MORA GUAYAGUIL: Cala K eonady NoreA VF rancisco Sreanay Miguel "scar a a Camaro PEK" oa3-4 37 i2t60 Fax(680-4) 2607022 ‘eb worn segurosorentecom Emaifonenteisegurosorome com sanoke” ees & ORIENTE SEGUROS S.A ORIENTE ‘Asegurade ; 7289628 EDGAR PLUTARCO VITERI PAEZ Vigoncia Desde las 1200 . Poliza ne; 12482 Vigonela Hasta las 12.00} Seguro de: RESPONSABILIDAD CIVIL Anexo N': 2979, Duracién ; 365 01S CONDICIONES PARTICULARES Item #1 Direccion + TERRITORIO NACIONAL ECUATORZANO Pais ECUADOR Provincia : GUAYAS ciudad GUAYAQUIL Deseripcion } RESPONSASILIDAD CIVIL VEHICULOS OBJETOS ASEGURADOS: MONTO ASEGURADO -NEGLIGENCIA COBERTURAS ADICTONALES -VEHICULOS PROPIOS Y NO PROPIOS vss 10,000.00 uss 4s. La presente péliza se extiende a cubrir las lesiones corporales y dafios a bienes de terceros que sean legalmente imputables al Asegurado, con motivo del desarrollo de sus actividades del vehiculo cuyas caracteristicas detallanos a continuaciés MARCA: HINO MODELO: SS1EKSA AC 12.9 2P 6X4 TM DIESEL, MOTOR CHASIS: JHDSSIEKSFXX10448 ao. 2015 PLACA: PAC3167 COLOR: — BLANCO OCUPANTES: 3 LIMITE DE INDEMNIZACION US$ 10.000,00 Limite Gnico combinade y en agregado anual PRIMA NETA :US$ 150.00 DEDUCTBLE: 10% del valor del siniestro, minimo US$ 500.00 CLAUSULAS ADICTONALES: -Pago de Primas 15 dias ORIGINAL ASEGURADO- Hoja 001 (UTOMATAL: Ay Repatic 7-1 y Matin UA: Ca K eneay None Av ranceco de Seren aie lenten za poh YS" Gutvacyhisuat'x cinge sit Caatfoee ‘ex (8852) S889420 FAX: (6931) 29000 Gricnas bo Pax S954) 9712460 FAR (OND) 2607022 Wienammeaegurororenta com.” Emallonentegnegurovonena com & ORIENTE SEGUROS S.A ORIENTE "Asegurado + 729626 - EDGAR PLUTARGO VITERI PAEZ Vigencia Desde las 1200 ; 2052017 Polaa Ne: 12482 Vigencia Hasta las 1200 : 29-8.2018 Seguro do_:_RESPONSABILIDAD CIVIL Anoxo N*_ 2078 Duracién: 365 DIAS ~Cancelacién de la péliza 20 dias -Adhesi6n -aviso de siniestro 5 dias -Designacién de ajustadores, liquidadores y peritos. -Desconociminto de siniestros hasta la presente fecha EXCLUSIONES -Responsabilidad Civil Profesional -Responsabilidad Civil Contractual -Responsabilidad por Bienes Bajo Cuidado Tenencia y Control -Reclanaciones por sanciones pecuniarias y/o punitiva damage -Reclanaciones por dafios financieros puros ~Contaminacién -actos de Terrorismo =Robo y/o Hurto -Dafios a equipos, vehicules, tanqueros, equipamientos, herramientas, y similares, utilizados por el asegurado en el desarrollo del contrato -Dafios causados a 1a carga transportada -Daflos causados por la carga transportada -Reclamaciones por garantia y/o retirada de productos enfermedades ocupacionales y profesionales -Responsabilidad Maritima y/o Aézea -Dafios a los bienes y/o pasajeros transportados -Perdida de Equipajes -Dafios a planchones y renolcadores -Responsabilidad civil por contaminacién de petroleros y sus derivados -Operacicnes de carga, descarga de embarcaciones, vagones 0 camiones cisterna -Reclanaciones devivadas de datos que ee causen los vigilantes entre at -Dafios norales -Acoso sexual. -Multas otros cargos = Por verificacién, constatacién, manejo y gestién + Descuento 5% (Cuando Aplique) En testimonio de lo acordado se firma en GUAYAQUIL, 24 de AGOSTO de 2017 EL ASEGURADO_¥/O SOLICITANTE LA COMPANIA, onze pence 5.1 fly fligecrtyi_ OGHALASEGURADO. toned QUITO MATRIZ: Av. Republica E7-61 y Martin |a.K ennedy Norte,A v.F rancisco me £ ’ Seren ante eeE Te" SURG Cae Ect te sa & Webrmm-segurosorene.com — Emaliorante@eegurossrente com