UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA DE ENFERMERA

ESTUDIO DE CASO

ASIGNATURA: ENFERMERA OBSTRICA

REA: CONTROL PRENATAL
RESPONSABLES:
Tania Beatriz Velsquez Auquilla
Carmen Valladares
DOCENTE:
Mgt. Adriana Verdugo Snchez

Ciclo: Sexto

FECHA DE PRESENTACIN: 05 09 2017

CUENCA ECUADOR

2017

1
 INTRODUCCION
El seguimiento a la mujer gestante es importante ya que podemos llevar un
estricto control y menor riesgo de problemas durante el proceso del embarazo,
y el correcto cuidado tanto de la madre como el nio. Es importante la
recoleccin de datos generales y antecedentes ya sea familiares como
obsttricos, los que pudieran influir en el desarrollo del embarazo. Tambin se
establecer cuidados de enfermera que contribuyan al bienestar de la usuaria.
Como personal de enfermera debemos estar capacitados previamente sobre la
atencin a la mujer gestante empezando por la toma de signos vitales y el IMC
que determinara el estado nutricional de la mujer y del feto tomando de
referencia datos anteriores a la gesta.

2
 OBJETIVOS:

OBJETIVO GENERAL
Realizar una investigacin a general travs de la visita domiciliaria en la
usuaria escogida por las estudiantes de la carrera de Enfermera
identificando su estado actual durante la valoracin.
OBJETIVO ESPECIFICO
Realizar la anamnesis en la usuaria gestante, priorizando factores de
riesgo y estableciendo el semforo de acuerdo al grado de riesgo.
Realizar un PAE de acuerdo a las actividades realizadas con la usuaria
gestante y su familia.
Identificar medicamentos utilizados por la gestante y educar sobre los
cuidados de enfermera de los mismos.

3
Estudio de caso de la mujer gestante.

ANAMNESIS

La anamnesis que se realiza a la mujer gestante que acude a control prenatal en

su primera consulta prenatal debe incluir una entrevista completa seguida de un
examen minucioso tanto fsico como obsttrico.

1. Datos de identificacin /perfil del paciente

Edad: 25 aos
Nombres de la usuaria: JESSICA PRISCILA IZQUIERDO
PEALOZA
Sexo: FEMENINO
Estado civil: CASADA
Ocupacin: Ama de casa
Escolaridad: Secundaria incompleta
Lugar y fecha de nacimiento: Cuenca- 13/12/91
Procedencia: Cuenca
Residencia: Macas
Telfonos: 0980006798
Religin: CRISTIANA
Fecha de consulta: 12 07 2017

2. Causa de la consulta: Control prenatal

3. Problema actual/evolucin de la gestacin:

Recuento cronolgico de semanas de gestacin: actualmente cuenta con
21 semanas de gestacin por FUM
Estado actual: paciente con peso normal, sin presencia de cloasma en
cara, hiperpigmentacion de lnea alba, miembros inferiores no
edematizados,

4
4. Perfil de la gestante / estilo de vida
Composicin familiar: pareja, ella, primera hija mujer de 5 aos de edad,
2do hijo de 2 aos 8 meses.
Relaciones interpersonales: Manifiesta tener una buena relacin con su
conyugue, relacin interfamiliar muy buena mantiene una excelente
comunicacin con su familia a pesar de la distancia en la que se encuentra
de ella.
Aceptacin del embarazo (ella y su familia): Reaccionaron con felicidad
puesto a que estaban planificando el embarazo, la familia acepta con
felicidad la noticia.
Medio ambiente: Casa propia cuenta con todos los servicios bsicos tres
dormitorios, sala, 3 baos, cocina, comedor, patio amplio
5. Descripcin de un da tpico: refiere levantarse a las 6h00am para mandar
al trabajo a su pareja, realiza el desayuno y luego procede a dejar en las
instituciones educativas a sus hijos, posteriormente se queda en casa
realizado los QQ DD, alrededor de las 11:30am realiza el almuerzo y come
junto a su familia a la 13:00pm. Toda la familia cena junta a excepcin de ella
que merienda en el colegio. Transcurrido todo este tiempo ya en la noche
duermen como a las 10h30.
6. ANTECEDENTES PERSONALES

Inmunizaciones durante el embarazo: Ninguna inmunizacin.

6.1 GINECOLGICOS:
Historia menstrual: periodos irregulares, menarquia a los 13 aos
Uso de anticonceptivos: implante
Historia sexual: Inicia su vida sexual a los 18 aos. Nmero de parejas
sexuales 2
FUM: 12/05/2017
6.2 OBSTTRICOS:
Gestaciones: 3
Paridad: 2
Abortos: 0
Cesreas: 2(Primera cesrea por sufrimiento fetal)

5
 Nmero de hijos nacidos vivos: 2
Hijos que viven actualmente: 2
Hijos muertos en la primera semana: 0
Hijos muertos despus de la primera semana: 0
Hijos nacidos muertos: 0
6.3 EVENTOS OBSTTRICOS
Control prenatal en gestas pasadas: si
Fecha del ltimo embarazo: hace 2 aos
Tiempo intergensico: 2 aos
6.4 ANTECEDENTES PATOLGICOS
Diabetes: no
Hipertensin arterial: no
Alergias: no
Anemia: si
Cirugas: Cesrea- apendicitis
6.5 ANTECEDENTES FAMILIARES
NO REFIERE
7. EXAMEN FISICO GENERAL DE LA USUARIA GESTANTE

Se le realiza un examen fsico general donde podremos evaluar el estado clnico

de la usuaria, la adaptacin a la gestacin y la presencia de factores de riesgo
que estn presentes en la madre y el feto.

6.1 SIGNOS VITALES:

PA: 110/60 T: 36,3 c

FC: 79x SatO2: 98%
FR: 18x

6.2 PESO Y TALLA:

Peso: 53 kilos
Talla: 156 cm
IMC: 21,37

6
6.3 APARIENCIA GENERAL

La usuaria dentro de la entrevista se manifiesta muy colaboradora, aun es joven

y coopera con las estudiantes; pero establece que en ocasiones siente cansancio
y dolor especialmente en la zona lumbar por lo que le dificulta caminar largas
distancias. Dentro de su higiene est muy bien, presenta aseo completo a la
observacin. Presenta palidez a nivel del rostro adems nos comunica que en
este embarazo el vmito y las nuseas han sido persistentes y que en los
embarazos anteriores no haban sido de la magnitud que en este embarazo por
lo que la paciente ha sido revisada por el mdico y se realiz exmenes para
valorar la hemoglobina encontrndose con anemia.

8. VALORACION FISICA CEFALO-CAUDAL

Cabello: color negro lacio, gran cantidad, largo, grueso, brilloso, no se le

cae le tiene muy bien cuidado.
Cara: presenta palidez, sin ninguna deformacin y cicatriz, tiene una
expresin de cansancio, dientes de color blanco muy bien cuidado no se
presenta edema; a nivel de nariz y mejillas no presenta cloasma.
Ojos: color caf sin ninguna inflamacin ni edema en los parpados,
conjuntivas anmicas, escleras amarillas.
Odos: sin ningn edema, con una audicin sensible sin ninguna
secrecin.
Cuello: sin ninguna inflamacin, no se palpan ndulos.
Mamas: a la observacin no se encuentra retraccin de la piel y del
pezn tiene un tamao y forma normal. Al examinar mediante la
palpacin no se encuentra ningn ndulo o alguna deformidad, al
aplastar el pezn presenta secrecin de leche, adems de presentar
hipersensibilidad.
Abdomen: al valorar el abdomen su piel se encuentra sin estras,
presenta hiperpigmentacion de lnea alba. no hay dolor a la palpacin.
(maniobras de Leopold).
Extremidades: se valora principalmente fuerza muscular y movimientos
en la marcha. No hay presencia de edema en las extremedidades.

7
 Espalda: se observa la curvatura de la columna vertebral ya que debido
al peso mismo de la gestacin esta tiende a sufrir deformaciones.
Sistema nervioso: la usuaria se encuentra en estado de alerta, orientada
en tiempo, espacio y persona.

9. EXAMEN OBSTTRICO DE LA USUARIA GESTANTE

El examen obsttrico o valoracin obsttrica es un procedimiento que tambin

se realiza a la usuaria gestante por parte del personal de enfermera, existiendo
as las 4 maniobras de Leopold que determinaran posicin, situacin,
presentacin y grado de encajamiento del feto.

PRIMERA MANIOBRA: valora la presentacin del feto y consiste en

identificar el polo fetal que ocupa el fondo uterino, este puede ser la
cabeza o las nalgas. La cabeza se palpa como una masa dura,
redonda, lisa y mvil, las nalgas se perciben como una masa grande,
blanda e irregular.
SEGUNDA MANIOBRA: valora la posicin del dorso fetal, que puede
ser anterior, lateral o posterior. El dorso suele palparse como una
estructura dura, convexa y resistente a la palpacin; en cambio, las
extremidades fetales son blandas, mviles, irregulares y numerosas.
TERCERA MANIOBRA: identifica la situacin del polo fetal que ocupa
la porcin inferior del tero y establecer si se encuentra encajado en
la pelvis.

Determinadas las maniobras de Leopold frente al examen obsttrico realizado a

la usuaria, se determina:

Presentacin: podalica
Posicin: derecha
Situacin: longitudinal
LCF: cuadrante superior derecho con 130 latidos por minuto
Altura uterina: 22cm
10. VALORACION DE RIESGO (SEMAFORO)

Riesgo reproductivo medio Riesgo obsttrico medio

8
Escolaridad secundaria incompleta

IMC de 21,37

10 ESQUEMA DE DEFICITS POR DOMINIOS

DOMINIOS DEFICITS QUE PRESENTA

2. Nutricin Ingiere alrededor de 5 o 6 comidas al da,
consume con frecuencia verduras, hortalizas,
pero presenta nausea que llega al vomito en
ocasiones.
3. Eliminacin/intercambio Manifiesta sentir falta de aire al caminar que
ceden con el descanso
4. Actividad/reposo Manifiesta que durante la noche no puede
dormir bien debido a sofocos y ansiedad, suele
despertarse de 2 a 3 veces durante la noche.

9
DESARROLLO DE LA PATOLOGA QUE PRESENTE EN EL MOMENTO DE
SU VALORACIN Y SEGUIMIENTO.

ANEMIA

Concepto:

La anemia es una enfermedad en la que la sangre tiene menos glbulos rojos de

lo normal o cuando los glbulos rojos no contienen suficiente hemoglobina. La
hemoglobina es una protena rica en hierro que le da a la sangre el color rojo.
Esta protena les permite a los glbulos rojos transportar el oxgeno de los
pulmones al resto del cuerpo.

Etiologa:

Se produce durante el embarazo al aumentar hasta en un 50% el volumen

sanguneo de la mujer. Esto hace que la concentracin de glbulos rojos
en su cuerpo se diluya.
Alimentacin baja en hierro
Alimentacin baja en vitamina C (que ayuda a la absorcin del hierro)

Manifestaciones clnicas:

Respiracin entrecortada
Mareos
Dolor de cabeza
Palidez, en especial adentro de los labios y debajo de los prpados
Palpitaciones
Dolor de pecho
Irritabilidad o poca concentracin
Urgencia por mover las piernas durante perodos de inactividad
Calambres en las piernas
Antojo de comer cosas no comestibles (pica)

Tratamiento:

10
El mejor tratamiento de la anemia durante el embarazo es prevenir su aparicin
con una dieta variada y equilibrada, que incluya alimentos ricos en hierro y en
vitaminas cuyas carencias provocan el desarrollo de la anemia.

Educar a la madre acerca de los beneficios de los suplementos de hierro, cido

flico, o vitamina B12, y manteniendo su consumo durante todo el embarazo e,
incluso, tras el parto, hasta que el trastorno desaparezca.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Recordando que las etapas del proceso de atencin de enfermera son la

valoracin, diagnostico, planificacin, ejecucin y evaluacin, en nuestro estudio
de caso establecemos lo siguiente:

Valoracin: para la valoracin se utiliz la tcnica de observacin y entrevista,

estableciendo un ambiente de empata entre la usuaria y las estudiantes de
enfermera; se recolecto todos los datos subjetivos y objetivos ya expuestos en
la anamnesis anteriormente.

Tambin se realiz la valoracin cfalo caudal identificando potencialidades y

factores de riesgo presentes en la usuaria.

Diagnstico: durante la entrevista a la usuaria gestante se pudo observar que

la mujer gestante presentaba anemia relacionada propiamente al embarazo que
en ocasiones se manifestaba con palidez, debilidad, mareo y sueo
Conociendose como un diagnostico real en que sus componentes son el PES:

P (problema): anemia
E (etiologa): embarazo
S (sintomatologa): cefalea, debilidad, palidez, mareo, sueo.

Planificacin: una vez establecido el diagnostico de enfermera durante la

valoracin de enfermera se procede a la planeacin de los cuidados que
ayudaran a mejorar o eliminar los factores que concurran a dicho diagnstico,
logrando el bienestar de la usuaria y de su entorno. En este caso como se
diagnostic anemia se establecern cuidados referentes a las dosis de

11
complementos alimenticios, apoyo emocional personal y familiar, medicamentos
y respuestas fisiolgicas (la principal, alimentacin rica en hierro y vitamina c).

Ejecucin: mediante un seguimiento se controlara a la usuaria el mejoramiento

que vaya presentando as mismo se llevara reportes de enfermera para saber
sobre su progreso.

Evaluacin: la evaluacin se realiz mediante la observacin directa acerca de

la respuesta de la usuaria frente a preguntas realizadas de conocimiento;
obteniendo como resultado conocimiento en la importancia del hierro y cido
flico durante la gestacin, apoyo de la familia en sus actividades y alimentacin.
Finalmente, la familia y la madre gestante mostro satisfaccin a la atencin y
seguimiento brindado en el hogar.

12
CONCLUSION:
El presente estudio de caso fortaleci los procedimientos aprendidos durante la
rotacin en el rea de prenatal ya que se los puso en prctica para poder
brindar un servicio eficaz y de calidad a la usuaria, recordando la tica de
profesionalismo y humanidad a la vez; como estudiantes de enfermera nos
sentimos satisfechas al haber realizado una investigacin completa en la
usuaria gestante y a la vez educarle a ella mismo sobre los factores positivos y
negativos que dicha usuaria presentaba con el fin de evitar posibles
complicaciones o fortalecer dicho embarazo.

13
REFERENCIAS
1. MONTIEL, MARYLIN. ENTREVISTA. [recopil.] ESTUDIANTES DE ENFERMERIA. CUENCA, 13 de
07 de 2017.

2. . SIGNOS VITALES. [recopil.] ESTUDIANTES DE ENFERMERIA. CUENCA, 13 de 07 de 2017.

3. MONTIEL, MARILYN. EXAMEN FISICO Y OBSTETRICO. [recopil.] ESTUDIANTES DE

ENFERMERIA. CUENCA, 13 de 07 de 2017.

4. la mujer y el proceso reproductivo.

5. Libro NANDA . 2009-2011.

ANEXOS

14
 TABLA DE MEDICAMENTOS
NOMBRE MECANISMO DE DOSIS INDICACION CONTRAINDI EFECTOS INTERACCIO CUIDADOS DE
GENRICO Y ACCIN ES CACIONES SECUNDARIOS NES ENFERMERA
COMERCIAL
HIERRO El hierro ayuda a los En el primer Tratamiento Colitis -Nauseas Disminuye el -Informar sobre una
glbulos rojos a trimestres 12mg de ulcerosa -Estreimiento efecto de la dieta correcta,
transportar el de hierro y deficiencia Hemosiderosis -Raramente penicilamina la indicando que
COMERCIAL oxgeno desde los subir a 30 mg de hierro y Hemocromato diarrea ciprofloxacino alimentos son ricos
Ferplex pulmones a las diarios a partir para la sis -Coloracin y la en hierro.
clulas de todo el del cuarto mes. prevencin oscura de las tetraciclina. -Hacer hincapi en
cuerpo. heces el cumplimiento de
GENRICO El total de hierro Presentacin: -Ardor del la dieta y
Sulfato ferroso requerido durante el -Comprimidos: estomago tratamiento
embarazo es de 840 525mg de farmacolgico.
mg sulfato ferroso -Informar sobre las
aproximadamente, (105mg de pruebas
de esto, 350 mg se hierro) diagnsticas para
transfiere al feto y a -Ampollas: establecer la causa
la placenta, 250 mg 100mg de hierro de la anemia.
se pierden como -Determinacin de
sangre durante el Hb y recuento de
parto y 240 mg son eritrocitos para
prdidas basales. valorar la respuesta
del tratamiento.
-tomar bastante
lquidos

15
CIDO FLICO Tras su absorcin se Pastillas 0,4mg Profilaxis del - anemias - Incrementa la -
reduce rpidamente dficit de perniciosas gastrointestina citotoxicidad y
formando cido Presentacin: cido flico - anemias les: nauseas, los efectos
COMERCIAL: tetrahidroflico, el Envase con 25 durante el megaloblstica flatulencia, txicos del
Zolico cual se comporta comprimidos de embarazo y s secundarias distencin fluorouracilo y
como aceptor de 5 mg de cido lactancia. a un dficit de abdominal y disminuye la
diversos radicales flico. vitamina B12 anorexia toxicidad del
que permiten la metotrexato
formacin de Aumenta la
GENRICO: coenzimas activas. frecuencia de
Yofolvit, Las diversas formas crisis
Folidoce, de cido epilpticas en
yodoferol tetrahidroflico son nios
necesarias para la susceptibles
sntesis de bases
pricas y
pirimidnicas y
consecuentemente,
para la sntesis de
DNA y RNA.

16
17
18