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Enfermedad acido-pptica
La lcera pptica es una enfermedad de origen multifactorial que se caracteriza desde el punto de
vista anatomopatolgico por la lesin localizada y en general solitaria de la mucosa del estmago o del
duodeno y que se extiende, como mnimo, hasta la capa muscular de la mucosa.
Etiologa:
Factores Genticos
Estudios realizados en familias han demostrado que la lcera pptica es dos o tres veces ms
frecuente en familiares de primer grado de los pacientes afectos que en los de una poblacin control.
Estudios realizados en gemelos muestran una concordancia baja para los dicigotos y moderada para
los monocigticos. Por tanto podra existir un componente gentico que en la mayora de casos no
resultara determinante, requiriendo la influencia de factores ambientales.
Dx:
Cultivo
Histologa (tincin de Giemsa)
Test de ureasa: se recoge una muestra de mucosa y se pone en un medio lquido o gelatinoso
que tenga urea y un indicador de pH. Como el germen es productor de ureasa, la muestra
tornar de color en pocos minutos.
Test de aliento: una vez administrada una comida que contenga urea marcada con C13, hay
que medir la excrecin del istopo en el aliento. Se consiguen sensibilidades y especificidades
superiores al 95% con esta prueba no invasiva
Hospital Dr. Manuel Gea Gonzlez
Instituto Politcnico Nacional; Escuela Superior de Medicina Fisiopatologa 6CM7
Esparza Ibarra Carlos Cesar
Serologa
El tratamiento de H. Pylori consiste en un esquema de antibitico e inhibidores de bomba de protones:
Muchos estudios confirman una clara relacin entre consumo de AINE y la lcera pptica, tanto la
duodenal como la gstrica. Tambin hay relacin entre consumo de AINE y las dos complicaciones
ms graves de la lcera pptica ,la hemorragia y la perforacin. Los AINE son frmacos ampliamente
utilizados que inhiben las isoenzimas de ciclooxigenasa COX-1 y COX-2.La COX-1 es responsable de
la produccin de prostaglandinas que ejercen una funcin protectora de la mucosa gstrica.
La utilizacin de dosis alta de AINE y el tipo de AINE utilizado son variables que afectan al riesgo,pero
con matizaciones.En lo referente a las dosis altas,los estudios no concuerdan en las dosis que se
consideran estndar,media o alta y lo nico claro es que el riesgo es dependiente de la dosis y las
dosis ms altas deben reconsiderarse en los pacientes que presentan otros factores de riesgo.En
cuanto al tipo de AINE los estudios sealan que frmacos como el piroxicam, diclofenaco,
indometacina, etc., se asocian a mayor riesgo que otros como el ibuprofeno.
Tabaco
La lcera pptica es ms frecuente en personas fumadoras que en no fumadoras; los fumadores
tienen dos veces ms posibilidades de padecerla que la poblacin control. La relacin entre la lcera y
el tabaco es muy clara. El tabaco retrasa la cicatrizacin de la lcera, favorece la aparicin de
recidivas, puede disminuir la eficacia de alguna pauta erradicadora, incrementa las complicaciones y
posiblemente la mortalidad.
Clasificaciones de Ulceras:
Los ngeles
Clasificacin de Sakita
Estadios Manifestacin
Activa
Cicatrizacin
Curacin
Jhonson
Cuadro clnico
Los sntomas de la lcera pptica se confunden con la dispepsia. Lo caracterstico es el dolor ardoroso
quemante en epigastrio, que en el caso de la gstrica se aumenta con la comida, se acompaa de
nusea y se proyecta hacia el dorso, mientras que en la duodenal suele ser nocturno, aliviarse con la
comida o con los anticidos.
Si se trata de esofagitis y/o lcera esofgica, es predominante la pirosis y ocasionalmente dolor
torcico no anginoso y disfagia.
Bastantes pacientes debutan con una complicacin, especialmente con una hemorragia; Las lceras
silentes son frecuentes en ancianos y ms si estn tomando AINE. Adems del dolor, otros sntomas
del paciente ulceroso son naseas, vmitos, anorexia, y modificaciones del peso corporal.
Diagnstico:
Para el diagnstico de los pacientes con clnica sugerente de lcera pptica debemos cumplir los
siguientes objetivos: excluir patologa tumoral, confirmar o no la presencia de una lcera pptica y
finalmente, si existe dicha lcera, determinar si hay o no infeccin por Helicobacter. Adems debemos
confirmar en lo posible si el paciente ha recibido tratamiento con AINE y si este tratamiento es
estrictamente necesario o no.
La endoscopia permite detectar ms del 95% de las lceras ppticas y adems permite obtener
muestras bipsicas y citologa lo cual permite el diagnstico diferencial con el cncer gstrico por lo
que nos es til para definir el diagnstico y manejo de pacientes con enfermedad cidopptica
conocida o sospechada.
Un 5% de las lesiones malignas gstricas ofrecen aspecto endoscpico de benignidad y esto significa
que es obligado obtener entre 4-8 muestras de bordes y fondo de la lesin.
Tratamiento:
Cuando iniciamos el manejo de un paciente con lcera pptica (UP) tenemos como objetivo inicial el
alivio de los sntomas, que en general se puede obtener con cas todas las alternativas farmacolgicas
disponibles, sin embargo el manejo sintomtico no es suficiente, y cuando hablamos de un tratamiento
adecuado de la UP est implcito seleccionar un rgimen teraputico que asegure la cicatrizacin de la
lcera y una prevencin de la recidivas, por lo que un tratamiento integral de la enfermedad debe
incluir estrategias como la erradicacin de la infeccin por H. pylori, o menos frecuentemente una
terapia de mantenimiento.
Hospital Dr. Manuel Gea Gonzlez
Instituto Politcnico Nacional; Escuela Superior de Medicina Fisiopatologa 6CM7
Esparza Ibarra Carlos Cesar
Dieta (corriente con tres comidas diarias y con un horario regular, evitando restricciones)
Neutralizantes cidos (Hidrxidos de aluminio y magnesio)
Sucralfato (Es un complejo octosulfato de sucrosa y aluminio que se desdobla en pH cido)
Antagonistas H2
Inhibidores de la Bomba de Protones
Bibliografa
ULCERA GASTRICA Y DUODENAL, Gua de Actuacin Clnica en A.P., Truyols Bonet J.,2002
Soll AH: Gastric, duodenal and stress ulcer. En: Sleisenger MH, Fordtran JS (eds.): Gastrointestinal
Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. Philadelphia,WB Saunders,2000:580-679.