Shahab Burbano

MED701-2

CASO CLNICO 1

Paciente masculino 52 aos, nacido en Guayas y residente en Lago Agrio, casado,

instruccin secundaria completa, ocupacin pastor evanglico, lateralidad diestro,
religin cristiano evanglico.
Grupo sanguneo ORh positivo
Alergias: No refiere
Tabaco-Alcohol: Negativo.
Biomasa: Niega - Exposicin a pintura de autos por 15 aos
Antecedentes patolgicos personales:
- HTA diagnosticada hace 6 meses sin tratamiento actual.
- Colelitiasis sintomtica diagnosticada hace 2 meses
Antecedentes patolgicos quirrgicos: No refiere
Antecedentes patolgicos familiares: Padre infarto agudo de miocardio a los 56
aos
Transfusiones sanguneas: No refiere
Medicacin: No toma medicacin actualmente

MC: Disnea
EA: Paciente refiere que hace aproximadamente 1 ao presenta disnea a grandes
esfuerzos que hace 4 meses progresa a disnea de moderados esfuerzos. Se
acompaa de dolor precordial tipo opresivo irradiado a brazo izquierdo en relacin
con los moderados esfuerzos, que cede con el reposo, intensidad 4+/10. No
presenta otra sintomatologa. Dado el cuadro acude a consulta.
RAS: Roncador crnico, presenta apneas
Hipersomnia matutina

EF: TA 160/100 mmHg

FC 85 lpm
FR 18 rpm
Sat O2 AA: 95%
Alt 1.68 m
Peso 105 Kg
IMC 37.2 kg/m2
SC 2.714m2
Consciente, orientado, afebril, mucosas orales hmedas
Cuello: no ingurgitacin yugular, no adenopatas
Trax: Pulmones: MV conservado no ruidos sobreaadidos
Corazn: Ruidos cardacos rtmicos. Foco artico: Soplo sistlico, eyectivo, rudo,
grado 3+/6, soplo diastlico II/VI (proto). R2 disminuido. Foco mitral: Soplo sistlico
regurgitativo, 2+/6.
Abdomen: Abundante panculo adiposo. Abdomen suave, depresible, no doloroso a
la palpacin, no visceromegalias. RHA presentes.
Extremidades: no edemas, pulsos distales presentes.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
* Laboratorio Leucocitos 9450, neutrfilos 61%, hemoglobina 20, hematocrito 61%,
plaquetas 462000, rea 101,creatinina 1.90, colesterol total 355, LDL 199, HDL 22,
triglicridos 403, c rico 9.10, Na 149, K 4.90, TSH 4.50, T4 1.09, INR 1.05, Gluc
216, Hb glicosilada 8.4%. EMO: Proteinas ++.
* Electrocardiograma
Con base en estos hallazgos:

1. Qu diagnsticos tiene este paciente? Seale estado (si amerita), y

explique el por qu de cada diagnstico.
a. Obesidad grado 2: El IMC est en 37.2
b. Glucosa alterada en ayunas, posible Diabetes: El paciente
presenta una glucosa de 216 mg/dl pero no existe registro de
sintomatologa asociada a diabetes ni un segundo examen que
confirme el diagnstico.
c. Nefropata diabtica, su tasa de filtrado glomerular en base a la
frmula CKD-EPI es de 39.7 ml/min/1.73m2, estadio 3b. Adems
presenta proteinuria con 2 cruces, sera adecuado evaluar la relacin
Albmina/Creatinina para estadificar la proteinuria
d. Sndrome metablico: El paciente presenta dislipidemia,
hipertrigliceridemia, un HDL bajo, HTA grado II y diabetes.
Cumpliendo con la mayora de criterios para sndrome metablico
e. Hipernatremia: Sodio plasmtico 149 mEq
f. Trombocitosis y eritrocitosis: Plaquetas 450 000 y el Hcto en 61%.
g. Angina de pecho estable
h. Estenosis Aortica: Presencia de soplo sistlico y R2 disminuido
i. Insuficiencia mitral: Por soplo sistlico de caracterstica regurgitativo
j. Colelitiasis
2. Interprete el electrocardiograma
1. Ritmo sinusal
2. FC: 71 lpm
3. Eje desviado a la izquierda
4. Onda P: 0.08 seg
5. P-R: 0.08 seg, podra tratarse de un sndrome de pre-excitacin
6. S-T: Sin alteraciones
7. Q-T: corregido (Bazzet): 0.47 seg. Por ser hombre, se puede
considerar como una prolongacin del QT que trae consigo riesgo
de muerte sbita
3. Qu exmenes complementarios adicionales solicitara para confirmar
su sospecha diagnstica?
a. Insuficiencia cardiaca
i. Pptidos natriurticos
1. NT-pro BNP
2. BNP
 ii. Ecocardiografa.
iii. Prueba de esfuerzo por la angina estable.
iv. Carga oral de glucosa u otro examen de glucosa en ayunas

4. Qu tratamiento mdico indicara al paciente?

a. HTA
i. Telmisartn 40 mg VO QD, para tratar la HTA y proteger al
rin
b. Colelitiasis
i. cido ursodesoxiclico
c. Dislipidemia
i. Atorvastatina 80 mg VO QD debido a que el framhigam es
mas de 30 %
d. Hipertrigliceridemia
i. Evitar fibratos por la presencia de la colelitiasis y el riesgo de
colecistitis y por uso concomitante de estatinas. Ademas por la
lesin renal crnica.
e. Diabetes
i. Metformina, metforminizacin hasta lograr dosis teraputica de
1500mg
1. 500mg VO QD desayuno por 2 semanas
2. 500mg VO BID desayuno y cena por 2 semanas
3. 500mg VO TID hasta controles futuros
f. Medidas higinico dietticas
i. Ejercicio moderado (3-6 MET)
ii. Dieta tipo DASH, limitar consumo de carbohidratos y promover
el consumo de carbohidratos con ndice glucmico medio o
bajo, empleando el sistema 80-20 para no restringir alimentos.
iii. Educacin al paciente
g. Hipernatremia
i. Ingesta de lquidos
1. El dficit de agua es de 2 litros
2. Agua a reponer: 1 litro en 24 h
CASO CLNICO 2

Paciente masculino de 36 aos, nacido y residente en Quito, soltero, instruccin superior,

ingeniero en sistemas, lateralidad diestra, religin catlica.
Grupo sanguneo ORh positivo
Alergias: No refiere
Tabaco: 1U/da desde hace 3 aos
Alcohol: Ocasional
Biomasa: No refiere
Antecedentes patolgicos personales: Resfriado comn hace 1 mes
Antecedentes patolgicos quirrgicos: Ninguno
Antecedentes patolgicos familiares: HTA y DM2 padre
Transfusiones sanguneas: No refiere
MC: Disnea
EA: Paciente refiere que hace aproximadamente 1 mes presenta disnea progresiva, de
grandes esfuerzos hasta llegar a pequeos esfuerzos hace 1 semana, y desde hace 3 das en
reposo, episodios de disnea paroxstica nocturna, ortopnea. Tos productiva con esputo
asalmonado desde hace 2 das. Sintomatologa se acompaa adems de edema progresivo
llegando a ser generalizado desde hace 2 das. Fatiga. Dado cuadro clnico acude a centro de
salud desde donde es referido.
RAS: Dispepsia

EF: TA 110/60 mmHg FC 120 lpm FR 24 rpm Sat O2 AA: 90% Alt 1.70 m Peso 80 Kg
Consciente, orientado, afebril, mucosas orales hmedas
Cuello: ingurgitacin yugular a 45, no adenopatas
Trax: Pulmones: Crepitantes difusos bilaterales, sibilancias difusas
Corazn: Ruidos cardacos rtmicos. Taquicrdico. Ritmo de galope. Foco mitral soplo
sistlico grado 1+/6, irradiado a axila.
Abdomen: Suave, depresible, hepatomegalia dolorosa 6 cm bajo reborde costal izquierdo,
onda asctica +. Ruidos hidroareos positivos
Extremidades: edema 3+/3, pulsos distales presentes.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
* Laboratorio Leucocitos 10230, neutrfilos 68%, hemoglobina 16, hematocrito 48%,
plaquetas 320000, rea 42, creatinina 1.35, colesterol total 145, LDL 70, HDL 42, triglicridos
92, c rico 5.4, Na 140, K 4.30, TSH 2.50, T4 1.09, INR 1.10, Gluc 82, NT-ProBNP 5980 pg/ml,
BT 1.92, BI 1.02, BD 0.90, Albmina 3.54, EMO no infeccioso, no proteinuria.

* Electrocardiograma
Rx trax

Con base en estos hallazgos:

1. Qu diagnsticos tiene este paciente? Explique cada uno si amerita

A. Insuficiencia cardiaca, por la elevacin de pptidos natriurticos
B. La clnica sugiere derrame pleural, pero la rx no lo demuestra
C. Insuficiencia mitral, con afectacin de valva anterior por la irradiacin a la axila
2. Qu perfil hemodinmico tiene?
Perfil hemodinmico B: Caliente hmedo
3. Interprete el electrocardiograma y radiografa de trax
a. ECG
i. Ritmo sinusal
ii. Eje normal
iii. FC: 110 lpm
iv. P-R: 0.12 seg
v. Patron de strain: ST alterado + onda T negativa, podra tratarse de sobrecarga
sistlica
b. Rx trax
i. Mal penetrada, bien inspirada, no se puede decir con certeza si hay
cardiomegalia por la mala toma de la imagen.
ii. No hay borramiento de los ngulos costo frnicos ni lneas de kerley, por
ende, no se evidencia derrames pleurales en la toma PA. Quiz en una toma
lateral donde con solo 75ml se puede evidenciar derramen que coincidan con
la clnica.
iii. Se puede evidenciar dilatacin de las arterias pulmonares

4. El ecocardiograma realizado evidencia Fraccin de eyeccin del VI del 25%, ventrculo

izquierdo dimetro diastlico 62mm, dimetro sistlico 40mm, aurcula izquierda 45
mm, presin de arteria pulmonar 49 mmHg. Funcin de ventrculo derecho
disminuida levemente.
a. En base a este hallazgo, indique a qu tipo pertenece de IC.
i. IC con fraccin de eyeccin reducida
ii. NYHA: Clase III
iii. AHA ACC: Estadio C
b. El algoritmo diagnstico fue realizado correctamente?
i. Si, debido a que se indago bien los pertinentes tanto positivos como negativos
en la anamnesis, a pesar de que falto cerciorase de enfermedades de la
infancia. En el examen fsico se busc todo indicio de IC y se pidieron pruebas
 de laboratorio confirmatorias para la sospecha diagnstica para despus
ayudarse de estudios de imagen.

5. Qu tratamiento mdico indicara al paciente?

a. IECA + B bloqueador
i. Lisinopril VO QD 2.5mg
ii. Bisoprolol VO QD 1.25mg
iii. Espironolactona, evaluar a futuro su uso
b. Diurticos, para mejorar sntomas
i. Furosemida 40 mg VO QD
c. Medidas higinico dietticas
i. Evitar el consumo excesivo de agua