2016

PATOLOGA DE LA PULPA

12/04/2016
Introduccin.-

Las respuestas de la pulpa a lesiones son similares a los que ocurren en cualquier tejido
conjuntivo. Depende del carcter e intensidad de los estmulos aplicados y del grado y tipo de
respuestas hstica.
Las respuestas palpares se modifican como en cualquier tejido por Ej.: con la edad sea que suele
haber una respuesta ms vigorosa y reparadora en el joven que en el anciano.

Histologa pulpar.-

La respuesta a cualquier tejido a un estmulo

determinado depende en gran parte de su
aportacin vascular.
Los vasos pulpares penetran a travs del
agujero apical y siempre que estos orificios
sean grande. Como durante el desarrollo
del diente o la reabsorcin de las races
residuas, la aportacin vascular ser
satisfactoria. Sin embargo estos orificios se
vuelven ms pequeos al completarse el
desarrollo de las races que quedan
estrechadas an ms al aumentar la edad
como resultado a este proceso la aparicin
vascular queda disminuido y se hace menos
flexible a cambios.
La irritacin en la cantidad del lquido hstico y edema que puede y debe soportar la pulpa, que se
encuentra limitada por tejido calcificado por todos sus lados excepto en los orificios apicales y
disminuye la adaptacin y circulacin de los materiales de defensa al tejido pulpar.
Origen de la pulpa. La papila dentaria se convierte en pulpa desde el momento en que los
odontoblastos comienza la identificacin aproximadamente en el 5to mes de vida intra uterina,
microscpicamente la pulpa es un tejido constituido por tejido mesodrmico mesenquimatoso o
tejido conjuntivo de origen embrionario con algunas caractersticas muy peculiares que la
diferencia de otro tejido y aun del mismo tejido conjuntivo.

Origen de la pulpa.-

La papila dentaria se convierte en pulpa desde el momento en que los odontoblastos comienzan la
identificacin, aproximadamente en el 5TO mes de vida intrauterina. Microscpicamente la pulpa
es un tejido constituido principalmente por tejido mesodrmico, mesenquimatoso o conjuntivo de
origen embrionario con algunas caractersticas muy peculiares que la diferencia de otros tejidos y
aun del mismo tejido conjuntivo.

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Elementos que constituyen la formacin de la pulpa:

1) Estroma conjuntivo: Formado por red de fibras, que parece poco denso en la pulpa joven
y algo fibrosa y compacta en la pula vieja.

2) Clulas pulpares o dentinoblastos: Son clulas formadoras de dentina muy especializadas

y exclusivas de este rgano, aparece primero en los cuernos pulpares y estn dispuestas
en hilera, columnas perifricas a la pulpa con prolongaciones citoplasmticas hacia la
dentina que se llaman procesos odontoblasticos o fibrilla de tomes y son la mayor porcin
del dentinoblastos. Estas clulas alargadas con un ncleo bien caracterizado disminuyen
en nmero y tamao variando de forma desde la corona al pice y en los dientes jvenes
y de los viejos. El ncleo del odontoblastos tambin cambia de forma, es redonda al
formarse, de forma oval en estado joven y es muy pequeo en la etapa de madures.

- Fibroblastos: Que pueden tener la forma redondeada, estrellada se encuentra en la

sustancia intercelular y disminuye tambin de tamao y numero en el avance de la
edad del individuo.
- Clulas de Defensa: En una pulpa normal se encuentra en estado inactivo y
comprende a los histiositos y tiene forma irregular, pero generalmente alargada casi
filiforme y a las clulas mesenquimatosas indiferenciadas con ncleo y alargado, estas
2 clases de clulas se encuentran en la cercanas de los pequeos vasos o capilares y
forman parte del sistema retculo endotelial de la pulpa.
- Clulas errantes: Tienen un ncleo grande en forma de rin que ocupa casi todo la
clula y corresponde al sistema retculo endotelial.
- Pericitos: Con ncleo redondeado o ligeramente oval y se ubica cerca de los capilares.

3) Sistema Vascular: La irrigacin sangunea es muy rica, 2 arterias entran por el foramen
apical, se sita en el centro del conducto y da 2 ramas colaterales hasta dividirse en una
forma de red capilar que se encuentra por debajo de los odontoblastos, donde empieza la
red venosa que es la circulacin de retorno, va aumentando de calibre para salir por el
foramen apical en nmero se ha comprobado 2 venas para cada arteria, se ha
comprobado tambin que los vasos capilares y venosos se encuentran con mayor calibre
en la regin media que en la parte coronaria y que en la regin apical.

4) Sistema linftico: Inervacin dental normal en la zona de un cuerno pulpar de un diente

joven. Se puede apreciar la extensin de los nervios terminales pulpares. Se encuentra
como una realidad anatmica, aunque su fisiologa es rudimentaria.

5) Sistema Nervio Pulpar:

- Fibras mielnicas. Que son la mayora que se entran en el foramen apical en mayores
y que se distribuye en toda pulpa.
- Fibra amielnicas. Son del sistema simptico que acompaan a los vasos. Las fibras
mielinicas pierden su capa mielnica en el trayecto y se anastomosan densamente en
la zona predestina blastica interna, tambin se ha descrito un plexo
predentinoblstico externo.

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Fisiologa de la pulpa.

- Formacin de la dentina primaria, secundaria, terciaria, predentina.

- Funcin nutritiva
- Funcin sensorial
- Funcin defensiva

Formacin de Dentina. Con toda seguridad es la funcin ms importante de la pulpa, se conoce la

existencia de 3 diferentes dentinas, que se distribuyen por su origen motivacin, tiempo de
aparicin, estructura, tonalidad, composicin qumica fisiolgica, resistencia, finalidad, etc. Esta
divisin se hace para dar claridad y precisin de exposicin didctica y se describir muy
sanamente cada una de ellas.

Dentina Primaria. Comienza con el engrosamiento de la membrana basal entre el epitelio interno
del esmalte y la pulpa primaria mesodrmica, aparecen primero las fibras de Corf cuyas mallas
forman la primera capa matriz orgnica dentaria (pre colgeno), no calcificada que constituye la
pre dentina, sigue la aparicin de los odontoblastos y por un proceso de aparicin de las sales de
calcio y otros elementos que empiezan la calcificacin dentinaria.
La columna dentinoblasticas va alejndose paulatinamente y la dentinognesis avanza de la
porcin incisal u oclusal hasta el pice, formada la dentina primaria que presenta el cuerpo del
diente por lo general, en el diente joven, los tbulos dentinarios son casi rectos y amplios y muy
numerosos 75.000mm/2 cuadrados, en la superficie pulpar y como 15.000 en la capa externa, la
dentina primaria ocupa como una cuarta parte de la dentina.

Dentina Secundaria. Su formacin ocurre en la erupcin dentaria y especialmente cuando el

diente alcanza la oclusin con el diente antagonista, la pulpa empieza a recibir los mbitos
normales biolgicas, la masticacin, cambios trmicos, ligeras irritaciones qumicas y pequeos
traumas. Estas agresiones a la pulpa estimulan el mecanismo de las defensas pulpares y estn
dentro de la capacidad pulpar o resistencia, provocando as un deposito intermitente de dentina
secundaria los tbulos son ms curvos y a veces angulados y de dimetro ms pequeo, esta
dentina se deposita sobre la primaria y tiene por finalidad defender mejor a la pulpa y engrosar la
pared dentinaria, reduciendo as la cavidad pulpar se localiza ms en el techo que en el suelo de
las cmaras de los premolares y molares.

Dentina Terciaria. Las irritaciones que recibe la pulpa son ms agresivas e intensos y alcanzan casi
el lmite de tolerancia pulpar como en la caries exposicin de dentina por fractura, preparacin de
cavidades o muones y por algunos medicamentos o materiales de obturacin se forma una
tercera dentina a la que llamamos terciaria y presenta las siguientes caractersticas:
- Se localiza frente a la zona de irrigacin
- Mayor irregularidad en los tbulos
- Menor nmero de tbulos o ausencia de ellos
- Deficientes calcificacin menos dureza
- Tonalidad diferente

Funcin Nutritiva. La pulpa nutre a los odontoblastos o dentinoblastos por medio de la corriente
sangunea y la dentina por la circulacin linftica.

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Funcin sensorial. La pulpa normal debido a su inervacin se observa ms que en otros tejidos
conjuntivos, una reaccin muy enrgica con una sensacin dolorosa frente a toda clase de
agresiones, calor, fro, contacto, presin y sustancias qumicas etc.

Funcin Defensiva. La pulpa se defiende frente a los agentes biolgicos de los dientes en funcin
con la oposicin de dentina secundaria y maduracin dentinaria que consta en la disminucin del
dimetro en obliteracin completa de los tbulos de dentina formando la dentina esclerosada,
frente a agresiones ms intensas la pulpa apone dentina terciaria, aparte de las clulas pulpares
llamadas histiocitos, tambin las clulas llamadas mesenquimatosas diferenciadas y las clulas
errantes. Desempean acciones defensivas al convertirse las 3 en macrfagos en reacciones
inflamatorias e infecciosas.

Cavidad pulpar.

En el espacio interior del diente ocupado por la pulpa, est casi reducido por la dentina. En forma,
tamao, longitud, dimetro, difiere segn la pieza dentinaria de que se trate segn sea temporal o
permanente, segn la edad del paciente, y tambin depende de la raza y el sexo.

Cmara pulpar.-

Es siempre nica y ocupa el centro de corona generalmente y se contina en su porcin cervical

con el conducto o los conductos. Su forma y paredes son por lo general parecido a la de la corona
con dimetros proporcionales tanto en sentido vestbulo lingual o palatino como en el sentido
mesiodistal el techo puede llegar en personas jvenes hasta la mitad de la corona por lo que se
deber tener cuidado en operatorio dental para no descubrir o herir la pulpa de la unin de sus
paredes en el extremo masticatorio se forma ngulos prolongaciones que toman el nombre de
cuernos pulpares.
Los conductos radiculares tienen estrecha correspondencia con la raz. Su morfologa tiene
similitud con un cono alargado, algo irregular con su base cerca del cuello dentario y acaba en la
mayora a un lado del pice dental, su situacin exceptuado su porcin terminal ocupa su tercio
medio en pleno centro de la raz, su direccin sigue por regla general el mismo eje de la raz
acompandola en sus curvas propias su luz o volumen rara vez es circular.

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Alteraciones pulpares.-

Se denomina as a los cambios anatomohistolgicos anormales que sufre la pulpa dentaria debido
a los agentes agresores, a variaciones con la edad como en la atrofia pulpar, o cambios
morfolgicos celulares que resultan de lesiones o infiltraciones como la degeneracin hidrpica o
vacuolar, degeneracin pulpar grasa, fibrosis o degeneracin hialina de la pulpa y las
precipitaciones clcicas.

o Variaciones con la edad: Se refiere a los cambios involutivos por el huso por condiciones
adversas que han perturbado a la pulpa despus de un fisiologismo y desarrollo normal y a
que se refleja en su reduccin de tamao en cada una de las clulas o reduccin total de
las mismas.

o Atrofia pulpar: Disminucin adquirida de volumen del tejido pulpar normalmente

desarrollado, se trata de un cambio regresivo dependiente de reduccin de volumen de
las clulas o disminucin del nmero de las mismas o ambas cosas. La causa fundamental
de la perdida de tejido pulpar son aumento de la actividad intracelular de las enzimas
proteolticas, circulacin sangunea o linftica deficiente, aumento de la actividad
metablica que origina acumulo de dixido de carbono, y cidos orgnicos dentro de las
clulas ya que al aumentar la acidez aumenta la actividad catablica que disminuye el
volumen celular.
La atrofia pulpar puede ser patolgica cuando la disminucin del volumen pulpar va ms
all de los lmites normales y se subdivide en:

- Atrofia por deshuso: Por inactividad o funcin disminuida de la pulpa de un diente sin
antagonista. Tiene por consecuencia disminucin de su volumen pulpar debido a que
los vasos sanguneos se estrechan con disminucin de la nutricin.

- Atrofia pulpar vascular: Por el riesgo sanguneo pulpar disminuido por debajo de un
nivel crtico por lo que la pulpa sufre una prdida progresiva de sustancia.

- Atrofia pulpar por compresin: Debido a la gran presin ejercida constantemente por
la dentina secundaria, la pulpa en general disminuye de volumen celular posiblemente
porque esa compresin dificultara el riesgo sanguneo y por ultimo describimos la
atrofia pulpar por agotamiento debido a un trabajo pulpar excesivo por perdida lenta
y progresiva de su elementos mesenquimatosos y posterior atrofia de las estructuras
correspondientes.

o Degeneracin pulpar hidrpica o vacuolar: Un paso previo a la degeneracin pulpar es la

tumefaccin turbia que es una alteracin de las clulas pulpares, regresiva general que se
manifiesta con cualquier lesin benigna de su estado metablico o bioqumico. Las clulas
pulpares se encuentran algo tumefactas con citoplasma granuloso y turbio y sigue en
complicacin la degeneracin hidrpica o vascular en la pulpa que es una forma ms
intensa de edema intracelular que la tumefaccin turbia, aunque reversible significa lesin
ms grave de las clulas que integran la pulpa y est producida por infeccin, lesin fsica
traumtica o exposicin pulpar al frio o calor excesivo, trastornos circulatorios, anoxia,
desnutricin.

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o Degeneracin pulpar grasa: Tambin denominada metamorfosis grasa de la pulpa
dentaria o depsito graso o cambio graso, es un cambio que se localiza en la pulpa por
acumulacin normal de grasa dentro de las clulas que conforman a la pulpa. La
acumulacin grasa es un reaccin corriente a diversas lesiones no mortales o trastornos de
metabolismo celular, este aumento de grasa en las clulas pulpares se manifiesta por un
aumento absoluto que excede bastante de las fibras normales, la acumulacin de grasa
aparece motead, fino y difuso en las superficies protoplasmticas y tambin dentro de las
clulas de dos formas:
- Forma miselar
- Gotitas o glbulos visibles, la estabilidad de la grasa depende de la concentracin
celular relativa de grasa neutra, fosfolpidos y protenas que forman lipoprotenas y
colesterol.

Esta degeneracin grasa pulpar se observa en distintos trastornos pulpares como ser la
anoxia, infecciones carioticas profundas, utilizacin de algunos materiales de obturacin
sin proteccin pulpar (amalgama, acido grabador), enfermedades metablicas y
nutricionales como alimentacin, inanicin, desgastes abusivos de pilares de puentes o
corona, diabetes y enfermedades sistmicas.
La importancia clnica de la degeneracin grasa depende de la gravedad de la lesin y de la
magnitud de la acumulacin consiguiente de grasa intra celular. La acumulacin de grasa
en mnimas cantidades (benignas) que tiene poca importancia debido a que la pulpa posee
gran reserva funcional, y en cambio, la acumulacin de grasa excesiva produce trastornos
graves en la funcin celular y puede originar muerte celular.

o Fibrosis o degeneracin hialina de la pulpa: Este cuadro denota un cambio celular

regresivo en el cual el citoplasma de las clulas pulpares tienen un aspecto homogneo,
vtreo, por causa de la coagulacin y desnaturalizacin de las protenas que producir
progresivamente necrosis de coagulacin de las clulas. Estos se encuentras tumefactas y
el citoplasma tiene un aspecto homogneo y en casos graves de degeneracin hialina por
casos imperceptibles conduce a necrosis patente de coagulacin. En trminos generales, la
degeneracin hialina es de mal presagio.

o Precipitaciones clcicas: Las calcificaciones pulpares son frecuentes hallazgos en dientes y

su nmero parece aumentar con el transcurso de los aos.