06 Autoevaluacion Trauma Claroline Resp

PATOLOGIA ESPECIAL UNITEPC GESTION 2013
Resultados del ejercicio: 10_TRAUMA (HUESO Y ARTICULACIONES)
Su puntaje total es 0/80

Pregunta 1
HUESO Y ARTICULACIONES
ES LA CAUSA MAS COMUN DE MUERTE EN PACIENTES EN EDAD

PRODUCTIVA
Su Eleccin Respuesta
eleccin esperada
DIABETES :
NEOPLASIAS
CARDIOPATIAS
INMUNODEFICIENCIAS
TRAUMATISMOS
Opciones mltiples (Respuesta nica)
Comentario
LOS TRAUMATISMOS Y ACTOS VIOLENTOS,OCUPAN LA PRIMER CAUSA DE

MUERTE E INCAPACIDADES TEMPORALES Y PERMANENTES EN PACIENTES
DE LOS 18 - 45 AOS DE EDAD BIBL
Puntaje : 0/1
Pregunta 2
DE LAS MUERTES POR TRAUMATISMOS, QUE PORCENTAJE OCURREN EN LA

ESCENA DEL ACCIDENTE O EN RUTA AL HOSPITAL DE ATENCION?
eleccin esperada
20%
40%
50%
10%
5%
Comentario
ESTAS MUERTES INMEDIATAS SON EL RESULTADO DE HEMORRAGIAS

MASIVAS O LESION NEUROLOGICA SEVERA.
Puntaje : 0/1
Pregunta 3
EL TERMINO UTILIZADO PARA SELECCIONAR A LAS VICTIMAS DE UN

ACCIDENTE EN BASE A LESIONES,RECURSOS DISPONIBLES Y CONDICIONES
A LA EVALUACION INICIAL SE LE DENOMINA?
eleccin esperada
INDICE FISIOLOGICO
CRITERIO DE TRAUMA
TRIAGE
APACHE
INDICE DE SEVERIDAD DE
LESION
Comentario
TRIAGE ES UN TERMINO FRANCES QUE SIGNIFICA SORTEAR, Y ES

EMPLEADO EN ACCIDENTES,INCLUSO MULTIPLES, PARA SELECCIONAR A
LOS PACIENTES Y DETERMINAR A QUIEN SE ATIENDE PRIMERO,PORQUE, Y
LLEVARLO AL MEJOR Y MAS CERCANO SITIO DE ATENCION.
Puntaje : 0/1
Pregunta 4
EL PROCESO DE ANALIZAR UN ACCIDENTE Y DETERMINAR LOS DAOS QUE

RESULTAN DEL EFECTO DE LAS FUERZAS FISICAS SOBRE EL ORGANISMO ,
DE LE CONOCE COMO:
eleccin esperada
A BIOMECANICA DEL TRAUMA
B CINEMATICA DEL TRAUMA
C LEYES DE NEWTON
D TRIAGE
E A Y B SON CORRECTAS
Comentario
LA LESION TRAUMATICA SE CARACTERIZA POR ALTERACIONES

ESTRUCTURALES Y FISIOLOGICAS QUE RESULTAN DE LA EXPOSICION
AGUDA A UNA AGRESION MECANICA,TERMICA,ELECTRICA O QUIMICA. AL
ESTUDIO DE ESTOS EFECTOS, SE LE DENOMINA BIOMECANICA DEL TRAUMA
O CINEMATICA DEL TRAUMA.
Puntaje : 0/1
Pregunta 5
LOS CAMBIOS METABOLICOS QUE SE PRESENTAN EN FORMA SECUNDARIA

A UN TRAUMATISMO SON CONSIDERADOS COMO LA RESPUESTA
METABOLICA O NEUROENDOCRINA AL TRAUMA. LOS ESTIMULOS
PRIMARIOS QUE DESENCADENAN ESTAS RESPUESTAS SON:
eleccin esperada
CAMBIOS EN LA VOLEMIA
DOLOR
INFECCION
ESTIMULO DE QUIMIORECEPTORES
.
TODAS LAS ANTERIORES SON CORRECTAS
Comentario
"LOS MECANISMOS QUE INICIAN,REGULAN Y SOSTIENEN LA RESPUESTA

METABOLICA AL TRAUMA,SON REGULADOS PRINCIPALMENTE POR EL EJE
NEUROENDOCRINO.LA ELEVACION DE
CORTISOL.GLUCOSA,GLUCAGON,INSULINA,VASOPRESINA ETC. COMPRUEBA
ESTA TEORIA
Puntaje : 0/1
Pregunta 6
APROXIMADAMENTE,EL 60% DE LAS MUERTES HOSPITALARIAS POR

TRAUMA,OCURREN DENTRO DE LA LLAMADA?
eleccin esperada
HORA DORADA
SEMANA TRAGICA
SEPSIS POSTRAUMATICA
FALLA ORGANICA MULTIPLE
MUERTE SUBITA
Comentario
"ESTAS MUERTES OCCURREN DENTRO DE LA PRIMER HORA A PARTIR DE

QUE SE SUSCITO EL ACCIDENTE.UN 35% DE ELLAS, SE CONSIDERAN
PEREVIBLES SI SE MANEJA AL PACIENTE ADECUADAMENTE.
Puntaje : 0/1
Pregunta 7
LAS PRIORIDADES A MANEJAR EN UN PACIENTE TRAUMATIZADO SON:
eleccin esperada
EL SHOCK Y ESTADO DE CONCIENCIA
EL DOLOR Y LA INMOVILIZACION
LA COLUMNA VERTEBRAL Y LA VENTILACION
LA VIA AEREA Y LA VENTILACION
TODAS SON PRIORIDADES
Comentario
"LA VIA AEREA NO CONTROLADA Y UNA VENTILACION INSUFICIENTE,SON

LAS CAUSAS MAS COMUNES DE MUERTE EN UN TRAUMATIZADO.POR LO
TANTO,ES PRIORITARIO EN EL MANEJO, CONTAR CON UNA VIA AEREA
PERMEABLE Y ASEGURAR UNA BUENA VENTILACION.
Puntaje : 0/1
Pregunta 8
LAS MANIOBRAS BASICAS PARA ABRIR LA VIA AEREA SON:
eleccin esperada
A. INTUBACION OROTRAQUEAL
B. TRACCION DE LA MANDIBULA
C. ELEVACION DEL MENTON
D. A Y B SON CORRECTAS
E. B Y C SON CORRECTAS
Comentario
"ESTAS MANIOBRAS BASICAS PERMITEN ABRIR LA VIA AEREA,QUE LA

LENGUA NO OBSTRUYA Y VISUALIZAR OBJETOS EXTRAOS O
SECRECIONES.
Puntaje : 0/1
Pregunta 9
LA CAUSA MS FRECUENTE DE OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA EN

PACIENTE TRAUMATIZADO SOBRE TODO EN COMATOSOS.
eleccin esperada
FX DE MAXILAR SUPERIOR
CUERPOS EXTRAOS
PROTUSION DE LA LENGUA
TRAUMA FACIAL
NINGUNA DE LAS ANTERIORES
Opciones mltiples (Respuesta nica) Comentario

Puntaje : 0/1
Pregunta 10
SE DESARROLLA CUANDO HAY ENTRADA DE AIRE EN FORMA

UNIDIRECCIONAL CON EFECTO DE VALVULA QUE PERMITE LA ENTRADA
DURANTE LA INSPIRACION Y EVITA SU SALIDA DURANTE LA ESPIRACION.
eleccin esperada
NEUMOTORAX ABIERTO
HEMOTORAX
HEMONEUMOTORAX
NEUMOTORAX A TENSION

Puntaje : 0/1
Pregunta 11
EL TRATAMIENTO DE ESTA COMPLICACION CONSISTE EN:
eleccin esperada
A. TORACOTOMIA URGENCIA
B. INSERTAR UN CATETER GRUESO EN 2DO ESPACIO
INTERCOSTAL LINEA MEDIO CLAVICULAR
C. COLOCACION DE SONDA DE TORACOTOMIA CON SELLO
DE AGUA EN 5TO ESPACIO INTERCOSTAL
D. A Y B SON CORRECTAS
E. B Y C SON CORRECTAS

Puntaje : 0/1
Pregunta 12
EN TRAUMA, EL TERMINO SHOCK SIGNIFICA?
eleccin esperada
ESTRESS TRAUMATICO
HIPOPERFUSION TISULAR
HIPOTENSION
TRASTORNO DEL ESTADO DE ALERTA
MUERTE CELULAR EN TRAUMA
Comentario
EL TERMINO SHOCK, DE ORIGEN GENERALMENTE HIPOVOLEMICO,ES

SINONIMO DE PERFUSION TISULAR INADECUADA,MANIFESTADO POR
HIPOXIA CELULAR
Puntaje : 0/1
Pregunta 13
LA HEMORRAGIA EN TRAUMA SE CLASIFICA EN BASE A LA PERDIDA DE

VOLUMEN.LA HEMORRAGIA CLASE IV CORRESPONDE A PERDIDA DE:
eleccin esperada
10% DE VOLUMEN CIRCULANTE
MAS DEL 40% DE VOLUMEN CIRCULANTE
15 % DE VOLUMEN CIRCULANTE

Comentario
LA HEMORRAGIA CLASE IV PRODUCE UN RIESGO INMINENTE DE

MUERTE,ENTRE SUS DATOS SE INCLUYEN TAQUICARDIA
SEVERA,HIPOTENSION SEVERA,PRESION DEL PULSO MUY
ESTRECHA,MINIMA URESIS Y TRASTORNOS DEL ESTADO DE ALERTA.
Puntaje : 0/1
Pregunta 14
CUL ES LA PRIMERA RESPUESTA FISIOLOGICA A LA HIPOVOLEMIA?
eleccin esperada
A LA DIAFORESIS
B LA HIPOTENSION
C EL MAREO
D LA TAQUICARDIA
E C Y D SON CORRECTAS
Comentario
"RECUERDE QUE EL GASTO CARDIACO ES PRODUCTO DE LA FRECUENCIA

CARDIACA Y EL VOLUMEN SISTOLICO; ESTE CORRESPONDE AL PRODUCTO
DEL VOLUMEN DIASTOLICO FINAL Y LA FRACCION DE EYECCION. LA
HIPOVOLEMIA HACE QUE DISMINUYA EL VOLUMEN DIASTOLICO FINAL Y SE
REDUZCA EL VOLUMEN SISTOLICO, POR LO TANTO LA FC DEBE AUMENTAR
PARA QUE EL GASTO CARDIACO SE CONSERVE."
Puntaje : 0/1
Pregunta 15
EN LA REVISION PRIMARIA DE UN TRAUMATIZADO CON PROBABLE LESION

CEREBRAL, QUE ES LO MAS IMPORTANTE QUE DEBEMOS EVALUAR PARA
DETERMINAR UN GRADO DE LESION?
eleccin esperada
RESPUESTA MOTORA
RESPUESTA VERBAL
ESTADO DE ALERTA Y RESPUESTA PUPILAR
RESPUESTA AL DOLOR
SIGNOS VITALES
Comentario
ESTOS PARAMETROS DEBEN EVALUARSE RAPIDAMENTE AL EXPLORAR A

ETE TIPO DE PACIENTES,NOS DARAIN IMPORTANTE INFORMACION EN
RELACION A DAO CEREBRAL.LA EVALUACION DE LA ESCALA DE COMA
DE GLASGOW Y LA EXPLORACION DE PARES CRANEALES, SENSIBILIDAD
ETC. SE EFECTUARAN EN LA EVALUACION SECUNDARIA,DENTRO DE LA
MISMA EVALUACION INICIAL.
Puntaje : 0/1
Pregunta 16
LOS PACIENTES ACCIDENTADOS DEBEN DESCUBRIRSE,RETIRAR OBJETOS DE

RIESGO,ROPA ETC.CUIDANDO SIEMPRE DE PREVENIR:
eleccin esperada
HIPOTENSION
HIPOTERMIA
LESIONES AGREGADAS
VOMITO
DOLOR
Comentario
LOS ACCIDENTADOS DEBEN DESVESTIRSE PARA VER LESIONES

EXTERNAS,EVITANDO LA HIPOTERMIA.DEBEN USARSE SOLUCIONES
TIBIAS,CUBRIRLOS CON COBIJAS Y PROTEJERLOS DEL MEDIO
AMBIENTE,TOMANDO SIEMPRE SU TEMPERATURA CORPORAL,SOBRE TODO
EN AREAS CON CLIMA FRIO.
Puntaje : 0/1
Pregunta 17
EN TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS GRAVES,QUE PARAMETROS

SISTEMICOS DEBEMOS CONTROLAR,PUES DETERMINAN EN GRAN MEDIDA
LA EVOLUCION DE LA LESION CEREBRAL?
eleccin esperada
DIAMETRO PUPILAR Y ESTADO DE ALERTA
OXIMETRIA DE PULSO Y GASOMETRIA
TENSION ARTERIAL Y GLICEMIA
FRECUENCIA CARDIACA Y OXIGENO SUPLEMENTARIO
CO2 Y PCO2
Comentario
"LA HIPOTENSION EN ESTOS PACIENTES ES MUY GRAVE,PUES EL TEJIDO

CEREBRAL PRESENTA MAS EDEMA POR HIPOXIA .LA HIPERGLICEMIA
PRODUCE LESION CELULAR E INCREMENTA LA ISQUEMIA
Puntaje : 0/1
Pregunta 18
CERCA DEL 75% DE VICTIMAS EN ACCIDENTES FATALES, MUESTRAN LESION

CEREBRAL.QUE LESION INTRACEREBRAL ES LA MAS COMUN?
eleccin esperada
HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
HEMATOMA EPIDURAL
HEMATOMA SUBARACNOIDEO
LESION AXONAL DIFUSA
HEMATOMA SUBDURAL
Comentario
LOS HEMATOMAS SUBDURALES OCURREN ENTRE EL 20 Y 40% DE LOS

PACIENTES CON TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS GRAVES.SE
ORIGINA POR RUPTURA DE LOS PUENTES VENOSOS EXISTENTES ENTRE LA
CORTEZA Y LA DURAMADRE
Puntaje : 0/1
Pregunta 19
LOS TRAUMATISMOS MAXILOFACIALES PUEDEN REQUERIR MANEJO

URGENTE SI SE PRESENTA PRINCIPALMENTE?
eleccin esperada
FRACTURA MAXILAR COMPLEJA
COMPROMISO DE LA VIA AEREA
TRASTORNO DEL ESTADO DE ALERTA
LESION CERVICAL RAQUIMEDULAR
LEFORT II
Comentario
ESTOS TRAUMATISMOS FACIALES, SON MUY APARATOSOS Y SE

ACOMPAAN DE SANGRADO PROFUSO Y DEFORMIDAD LOCAL.SI HAY
COMPROMISO DE LA VIA AEREA, SE DEBERAN MANEJAR RAPIDAMENTE, DE
LO CONTRARIO, PUEDEN ESPERAR A UN MANEJO ESPECIALIZADO UNA VEZ
CONTROLADA LA URGENCIA PRIORITARIA
Puntaje : 0/1
Pregunta 20
LAS LESIONES POR INSTRUMENTOS PENETRANTES DE CUELLO SE

CONSIDERAN DE ALTO RIESGO Y REQUIEREN MANEJO QUIRURGICO SI:
eleccin esperada
SE ASOCIAN A LESION DE COLUMNA
REBASAN EL MUSCULO PLATISMA
TIENEN SANGRADO ACTIVO
PRESENTAN HEMATOMA
HAY CAMBIOS EN EL TONO DE VOZ

Comentario
"LAS LESIONES PENETRANTES QUE REBASAN EL MUSCULO PLATISMA, SE

CONSIDERAN PENETRANTES Y DEBEN SER EXPLORADAS ANTE EL ALTO
RIESGO DE LESION VASCULAR,ESOFAGICA,LARIGOTRAQUEAL ETC. "
Puntaje : 0/1
Pregunta 21
DE LAS LESIONES DE COLUMNA VERTEBRAL, QUE PORCENTAJE

CORRESPONDE A COLUMNA CERVICAL?
eleccin esperada
30%
20%
55%
15%
80%
Comentario
LA REGION CERVICAL ES LA MAS AFECTADA Y 45% DE ELLAS SE

CONSIDERAN COMPLETAS AL NO EXISTIR SENSIBILIDAD NI REFLEJOS EN
LAS ZONAS DISTALES A LA LESION.80% DE ESTAS LESIONES OCURREN EN
POLITRAUMATIZADOS ENVUELTOS EN ACCIDENTES VEHICULARES.
Puntaje : 0/1
Pregunta 22
EN TRAUMATISMOS TORACICOS,UN 85% DE LOS PACIENTES PODRAN

REQUERIR ESTE PROCEDIMIENTO PARA CONTROLAR SU PROBLEMA
eleccin esperada
PUNCION TORACICA
DESCOMPRESIVA
SONDA ENDOPLEURAL
TORACOTOMIA
RADIOGRAFIA DE TORAX
CATETER DE HICKMAN
Comentario
"LA MAYORIA DE LAS LESIONES TORACICAS PUEDEN RESOLVERSE CON

UNA SONDA ENDOPLEURAL.SOLO UN 15% DE PACIENTES REQUERIRAN
CIRUGIA PARA LESIONES MAYORES
Puntaje : 0/1
Pregunta 23
SI AL MOMENTO DE COLOCACION DE SONDA DE TORACOSTOMIA SE

OBTIENEN DE DENTRO DE LA CAVIDAD PLEURAL MAS DE 1500 ML DE
SANGRE EL DX ES.
eleccin esperada
HEMONEUMOTORAX
HEMOTORAX LEVE
HEMOTORAX MODERADO
HEMOTORAX MASIVO
Comentario
"HEMOTORAX MINIMO 0 A 500 CC ,HEMOTORAX MODERADO 500-1500

HEMOTORAX MASIVO 1500 CCC O MAS.
Puntaje : 0/1
Pregunta 24
"CUANDO OCURREN FRACTURAS COSTALES MULTIPLES O BILATERALES,2 O

MAS SITIOS DE FX EN LA MISMA COSTILLA,FX DE ESTERNON O
DESARTICULAR CONDROCOSTAL ,EL DX ES:"
eleccin esperada
CONTUSION PULMONAR
SIRPA
TORAX INESTABLE
FX COSTAL

Puntaje : 0/1
Pregunta 25
"LA ELEVACION DE LA PRESION VENOSA CENTRAL ,HIPOTENSION

ARTERIAL,RUIDOS CARDIACOS APAGADOS Y/O VELADOS, SE CONOCE COMO
LA TRIADA DE :"
eleccin esperada
SCHULTZ
WARREN
BECK
KUSSMAUL.

Puntaje : 0/1
Pregunta 26
METODO DIAGNOSTICO RAPIDO Y DE ELECCION EN PACIENTES CON
TRAUMA ABDOMINAL INESTABLES
eleccin esperada
LAVADO PERITONEAL
TOMOGRAFIA COMPUTADA
ULTRASONIDO
PLACAS SIMPLES Y LATERALES
ANGIOGRAFIA SELECTIVA
Comentario
"EL ULTRASONIDO, METODO NO INVASIVO, PUEDE SER EFECTUADO

INCLUSO POR MEDICOS DE URGENCIAS CON UN ALTO INDICE DE
SEGURIDAD DIAGNOSTICA.TIENDE A DESPLAZAR AL LAVADO PERITONEAL.
Puntaje : 0/1
Pregunta 27
ORGANO MAS FRECUENTEMENTE LESIONADO EN TRAUMATISMOS

CONTUSOS DEL ABDOMEN ES
eleccin esperada
HIGADO
INTESTINO DELGADO
PANCREAS
BAZO
COLON
Comentario "TAMBIEN ES FRECUENTEMENTE LESIONADO EN HERIDAS

PENETRANTES. CAUSA HEMORRAGIAS MASIVAS QUE REQUIEREN
DIAGNOSTICO RAPIDO Y MANEJO AGRESIVO".
Puntaje : 0/1
Pregunta 28
LESION ASOCIADA MAS COMUN EN PACIENTES CON FRACTURAS PELVICAS

GRAVES
eleccin esperada
HEPATICA
VASCULAR
CRANEOENCEFALICA
COLUMNA LUMBOSACRA
GENITOURINARIA

Comentario
LOS TCE SE ASOCIAN MAS FRECUENTEMENTE A PACIENTES CON

FRACTURAS PELVICAS MAYORES,GENERALMENTE PRODUCIDAS EN
ACCIDENTES VEHICULARES O CAIDAS DE ALTURA CONSIDERABLE.SU
MANEJO ES DIFICIL POR TRASTORNOS EN EL ESTADO DE ALERTA Y
CUADROS DE HEMORRAGIA SEVERA
Puntaje : 0/1
Pregunta 29
EN UN PACIENTE CON FRACTURA PELVICA Y HEMATOMA

PERINEOESCROTAL QUE PRESENTA SANGRE EN EL MEATO URETRAL Y
HEMATURIA,QUE ESTUDIO ES EL MAS INDICADO PARA DETERMINAR SU
DIAGNOSTICO?
eleccin esperada
UROGRAFIA EXCRETORA
URETROGRAFIA RETROGRADA
CISTOGRAFIA
PIELOGRAFIA ASCENDENTE
ULTRASONOGRAFIA
Comentario
"SI SE SOSPECHA LESION DEL TRACTO URINARIO INFERIOR,LA

URETROGRAFIA RETROGRADA ES LA INDICADA.NO DEBE INTENTARSE LA
COLOCACION DE SONDA VESICAL,PUES AL HABER LESION URETRAL,NO
NOS AYUDA A VALORAR EL GASTO URINARIO.
Puntaje : 0/1
Pregunta 30
DURANTE EL TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO,EL VOLUMEN

CIRCULANTE MATERNO SE INCREMENTA EN:
eleccin esperada
20%
40%
50%
10%
30%
Comentario EL VOLUMEN PLASMATICO SE INCREMENTA PARTIR DE LA 10A

SEMANA DE GESTACION.ESTA HIPERVOLEMIA DEL EMBARAZO PUEDE
CONFUNDIR LA HIPOTENSION SECUNDARIA A HIPOVOLEMIA DURANTE UN
TRAUMATISMO,PRESENTANDOSE EN FORMA TARDIA,POR LO QUE DEBERA
RECONOCERSE RAPIDAMENTE LA PERDIDA DE VOLUMENY SU CORRECCION
EN EMBARAZADAS.
Puntaje : 0/1
Pregunta 31
LAS FRACTURAS DE ESCAPULA SON MUY RARAS, SIN EMBARGO, SU

PRESENCIA NOS HARA SOSPECHAR DE:
eleccin esperada
UN IMPACTO SEVERO
LESIONES TORACICAS
LESIONES DE COLUMNA CERVICAL
LESIONES DE COLUMNA TORACICA
TODAS LAS ANTERIORES
Comentario
"ESTAS FRACTURAS OCUPAN EL .4 AL 1% DE TODAS LAS FRACTURAS, SIN

EMBARGO,SU HALLAZGO DURANTE LA EXPLORACION NOS OBLIGARA A
DESCARTAR LESIONES GRAVES ASOCIADAS".
Puntaje : 0/1
Pregunta 32
QUE VOLUMEN SE PUEDE PERDER EN UNA FRACTURA DE FEMUR?
eleccin esperada
HASTA 1300 ML
3000 ML
2000 ML
200 ML
NINGUNA ES CORRECTA
Comentario
EL SANGRADO Y EL EDEMA POSTRAUMATICO LOCAL PRODUCE PERDIDAS

DE VOLUMEN IMPORTANTES.DEBEN INVESTIGARSE OTRAS ZONAS DONDE
PUEDA COLECTARSE VOLUMEN EN PACIENTES TRAUMATIZADOS CON
HIPOTENSION
Puntaje : 0/1
Pregunta 33
CUAL ES LA CAUSA MAS COMUN DE MUERTE E INCAPACIDADES EN NIOS

TRAUMATIZADOS?
eleccin esperada
TRAUMA CONTUSO ABDOMINAL
FRACTURAS PELVICAS COMPLEJAS
TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS
CONTUSION PULMONAR
SHOCK HIPOVOLEMICO
Comentario
"ESTAS LESIONES OCURREN EN ACCIDENTES VEHICULARES O EN CAIDAS.ES

MUY IMPORTANTE MANTENER UNA BUENA PERFUSION CEREBRAL PARA
EVITAR DAO SECUNDARIO.
Puntaje : 0/1
Pregunta 34
LAS LUXACIONES TIBIO- FEMORALES,SE ASOCIAN FRECUENTEMENTE A:
eleccin esperada
A LESION NEUROLOGICA
B LESION ARTERIAL
C FRACTURAS DE CADERA
D FRACTURAS DE TOBILLO
E A Y B SON CORRECTAS
Comentario
LAS LUXACIONES DE RODILLA SE ASOCIAN A LESION NEUROLOGICA Y

ARTERIAL,PUES ANATOMICAMENTE ESTAS ESTRUCTURAS ESTAN
FIRMEMENTE ADHERIDAS A LA CARA POSTERIOR DE LA RODILLA.DEBERAN
EVALUARSE PULSOS Y SENSIBILIDAD DISTALES PARA DETERMINAR EL
GRADO DE LESION
Puntaje : 0/1
Pregunta 35
CUANTAS VECES ES MAYOR LA MORTALIDAD POR TRAUMATISMOS EN

ANCIANOS, COMPARADA CON PACIENTES DE MENOR EDAD?
eleccin esperada
6
2
10
50
20
Comentario
LOS TRAUMATISMOS SON LA 5A CAUSA DE MUERTE EN ANCIANOS,Y ES 6

VECES MAYOR QUE EN PACIENTES EN EDADES PRODUCTIVAS.SU BAJA
RESERVA FISIOLOGICA, PATOLOGIAS PREEXISTENTES Y LA LENTITUD DE
SUS REFLEJOS,CONDICIONAN ESTAS CIFRAS
Puntaje : 0/1
Pregunta 36
EL CALCULO DE LOS LIQUIDOS EN PACIENTE QUEMADO EN LAS PRIMERAS

24HRS SE REALIZA CON LA SIGUIENTE FORMULA.
eleccin esperada
1 ML/KG DE PESO X SCQ + RD
3-4 ML/KG DE PESO X SCQ + RD
5-7 ML/KG DE PESO X SCQ + RD
8-9 ML/KG DE PESO X SCQ +RD
Comentario
Se reponen la mitad del clculo en las primeras 8 hrs , Y la otro mitad en las siguientes 16
horas. Esta es la frmula de Parkland.
% Superficie Corporal Quemada x Peso del Paciente en Kg = ml/horas Suero Fisiolgico 4
Administre esta cantidad en las primeras 8 horas;
Administre igual cantidad en las prximas 16 horas
Ejemplo: 20% Superficie Corporal Quemada, Peso del Paciente 70 Kg:

20 x 70 = 1400 = 350 mL/horas por 8 horas
4 4 Entonces administre 175 mL/horas en las prximas 16 horas (calculado desde
la hora de la lesin)
Puntaje : 0/1
Pregunta 37
LA PRESENCIA DE ORINA DE COLOR OBSCURO,EN UN PACIENTE CON

QUEMADURAS ELECTRICAS, ES INDICATIVO DE:
eleccin esperada
BAJO APORTE DE LIQUIDOS
LESION RENAL
MIOGLOBINURIA
HIPERVOLEMIA
HEMATURIA
Comentario
"LA DESTRUCCION DE PROTEINA MUSCULAR PRODUCIDA EN QUEMADURAS

ELECTRICAS LIBERA MIOGLOBINA,DE ALTO ,PESO MOLECULAR QUE NO ES
FILTRADA POR EL RION Y PUEDE PRODUCIR INSUFICIENCIA RENAL
Puntaje : 0/1
Pregunta 38
UN PACIENTE SE ENCUENTRA EN HIPOTERMIA CUANDO SU TEMPERATURA

CORPORAL SE ENCUENTRA:
eleccin esperada
POR ABAJO DE 37 GRADOS CENTIGRADOS
POR ABAJO DE 35 GRADOS CENTIGRADOS
EN 36 GRADOS CENTIGRADOS
MENOR A 38 GRADOS CENTIGRADOS
NINGUNA ES CORRECTA A.
Comentario
"LOS PACIENTES EN HIPOTERMIA,PRESENTAN CAMBIOS FISIOLOGICOS

COMO ACIDOSIS, DESHIDRATACION,HIPOXIA, FALLA
RESPIRATORIA,VASOCONSTRICCION SEVERA Y DISFUNCION CARDIACO
Puntaje : 0/1
Pregunta 39
LA EXPOSICION A LA RADIACION CAUSA SEVERO DAO CELULAR Y

PRODUCE:
eleccin esperada
IONIZACION DEL OXIGENO
FORMACION DE RADICALES LIBRES
LESION EN LA MICROCIRCULACION
LESION DE LA MEMBRANA CELULAR
TODAS SON CORRECTAS
Comentario
LAS LESIONES POR RADIACION SE PRODUCEN POR LA ENERGIA CINETICA

TRASMITIDA POR PROTONES O PARTICULAS RADIACTIVAS
Puntaje : 0/1
Pregunta 40
LA EXPOSICION TOTAL A LA RADIACION,PUEDE PRODUCIR LESIONES MUY

GRAVES, ENTRE ELLAS SE ENCUENTRAN:
eleccin esperada
SINDROME HEMOPOYETICO
SINDROME GASTROINTESTINAL
PANCITOPENIA
SINDROME NEUROVASCULAR
Comentario"EL DAO DEPENDERA DE LA DOSIS DE EXPOSICION, PERO LOOS

EFECTOS PRIMARIOS SON A NIVEL
HEMATOLOGICO,GASTROINTESTINAL,SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y
CARDIOVASCULAR
Puntaje : 0/1
Pregunta 41
LAS LESIONES TRAUMATICAS QUE CON MAYOR FRECUENCIA PADECEN LOS

OCUPANTES DE VEHICULOS EN MOVIMIENTO QUE SE ACCIDENTAN SON LAS
DE
eleccin esperada
"EL CEREBRO , LA MEDULA ESPINAL Y LAS ESTRUCTURAS
DE APOYO"
LA CARA Y LAS PEQUEAS ARTICULACIONES
LA MANO Y LA CINTURA ESCAPULAR
"LOS BRAZOS, EL CUELLO Y LA CINTURA PELVICA"
"LA CARA, EL ESTERNON Y LA CLAVICULA"
Comentario
"EL TRAUMA ES LA PRIMERA CAUSA DE MUERTE DURANTE LAS PRIMERAS

CUATRO DECADAS DE LA VIDA. LA DISTRIBUCION DE LA MORTALIDAD EN
EL TIEMPO ES TRIMODAL: 1. LA PRIMERA OCURRE SEGUNDOS A MINUTOS
DESPUES DE LA LESIN Y GENERALMENTE SE DEBE A LESIONES DEL
CEREBRO, TALLO ENCEFALICO Y MEDULA CERVICAL ALTA, ASI COMO
CORAZON, AORTA, Y OTROS GRANDES VASOS. LA 2. LA SEGUNDA OCURRE
MINUTOS U HORAS Y SUELE DEBERSE A HEMATOMA SUBDURAL O
EPIDURAL, HEMONEUMOTORAX, ROTURA DE BAZO O HIGADO, FRACTURAS
DE PELVIS, LESIONES MULTIPLES, ES EN ESTA LESIONES DONDE LOS
MEDICOS PODEMOS PARTICIPAR Y DISMINUIR EL NUMERO DE MUERTES. LA
3. TERCERA OCURRE DIAS DESPUES COMO COMPLICACIONESY SE DEBE A
SEPSIS E INSUFICIENCIA ORGANICA MULTIPLE.
Puntaje : 0/1
Pregunta 42
UN HOMBRE diabetico DE 30 AOS FUE HERIDO EN EL ABDOMEN POR

PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO POR LAPAROTOMIA SE ENCONTRARON
LESIONES EN EL ILEON Y EN EL COLON IZQUIERDO POR LO QUE SE EFECTUO
COLOSTOMIA. LA EVOLUCION FUE TORPIDA; SE LE MANTUVO CON
HIPERALIMENTACION PARENTERAL A LAS 2 SEMANAS FUE INTERVENIDO
NUEVAMENTE PARA DRENAR UN ABSCESO SUBFRENICO IZQUIERDO. LA
NUTRICION PARENTERAL CONTINUO DURANTE ESTE ACTO QUIRURGICO
OCHO HORAS MAS TARDE, EL PACIENTE SE HALLA ESTABLE, CON FLUJO
URINARIO DE 300 ML/H; RESPIRA EN FORMA ESPONTANEA, PERO SE
ENCUENTRA COMATOSO. LA CAUSA MAS PROBABLE DEL ESTADO DEL
PACIENTE ES:
eleccin esperada
HIPOGLICEMIA
EDEMA CEREBRAL
SOBRECARGA DE VOLUMEN
HIPOXEMIA
COMA HIPEROSMOLAR NO CETOSICO
Comentario
"Si no se lleva un monitoreo adecuado los pacientes con alimentacin parenteral tienden a
desarrollar un estado de hipernatremia e hiperglucemia y por lo tanto estados hiperosmolar.
Puntaje : 0/1
Pregunta 43
EL TRATAMIENTO APROPIADO PARA UN PACIENTE QUE SUFRIO

TRAUMATISMO EXTERNO Y EN QUIEN SE DESCUBRE RUPTURA DE LA
VEGIJA CONSISTE EN:
eleccin esperada
DRENAR LA ORINA DE LA VEJIGA CON UNA SONDA DE
FOLEY DURANTE 10 DIAS
DRENAR LA ORINA DE LA VEJIGA CON UNA SONDA
COLOCADA POR FUNCION PERCUTANEA SUPRAPUBICA
DURANTE 10 DIAS
REPARAR QUIRURGICAMENTE LA VEJIGA Y COLOCAR
UNA SONDA DE FOLEY PARA DRENAR LA ORINA
COLOCAR UNA SONDA DE FOLEY Y PERMANENCIA
INTERVENIR QUIRURGICAMENTE 15 DIAS DESPUES E
REPARAR QUIRURGICAMENTELA VEJIGA SIN COLOCAR
UNA SONDA FOLEY
Comentario
Puntaje : 0/1
Pregunta 44
LA INCISION INDICADA EN UN PACIENTE EN QUIEN SE SOSPECHA LA

EXISTENCIA DE UNA LESION INTRAABDOMINAL ES LA:
eleccin esperada
MEDIA SUPRAUMBILICAL
MEDIA INFRAUMBILICAL
TRANSVERSA
SUPRA E INFRAUMBILICAL
PARAMEDIA INFRAUMBILICAL
Comentario
Puntaje : 0/1
Pregunta 45
TRASTORNO QUE POR LO GENERAL ES SECUNDARIO A TRAUMA CONTUSO

ABDOMINAL Y EL CUAL PROVOCA MULTIPLES Y PEQUEOS IMPLANTES DE
BAZO EN ZONAS DISEMINADAS SOBRE LA SUPREFICIE PERITONEAL EN
TODO EL ABDOMEN
eleccin esperada
ESLPENOMEGALIA
HIPERESPLENISMO
ESPLENOMATOSIS
ESPLENOSIS

Puntaje : 0/1
Pregunta 46
UNICA CONTRAINDICACION ABSOLUTA PARA LA REALIZACION DE LAVADO

PERITONEAL ES:
eleccin esperada
A OBESIDAD
B EVIDENCIA DE COMPROMISO INTRABDOMINAL QUE
REQUIERA RESOLUCION QUIRURGICA
C PACIENTE PEDIATRICO
D A Y B SON CORRECTAS
E B Y C SON CORRECTAS
Comentario
Puntaje : 0/1
Pregunta 47
TRIADA DE LA MUERTE EN PACIENTE TRAUMATIZADO
eleccin esperada
"ACIDOSIS,COAGULOPATIA,HIPOTERMIA"
"ACIDOSIS,HIPOTENSION,TAQUICARDIA"
"ALCALOSIS,HIPERTENSION,HIPERTERMIA"
"ALCALOSIS,HIPOTENSION,HIPOTERMIA"
Comentario
Puntaje : 0/1
Pregunta 48
"ZONA QUIRURGICA DEL CUELLO EN TRAUMA DE CUELLO,LOCALIZADA EN

DESDE LA CLAVICULA HASTA EL CARTILGO CRICOIDES."
eleccin esperada
ZONA II
ZONA III
ZONA I
ZONA IV
NINGUNA DE LAS
ANTERIORES
Comentario
ZONA II : DESDE CRICOIDES HASTA EL ANGULO DE MAXILAR INFERIOR

ZONA III DESDE EL ANGULO DE MAXILAR INFERIOR HASTA BASE DE
CRANEO.
Puntaje : 0/1
Pregunta 49
EL TRATAMIENTO DE ELECCION DE UN HEMOTORAX TRAUMATICO ES:
eleccin esperada
"TRANSFUNDIR,COLOIDES"
MANEJO CONSERVADOR
VENTANA PERICARDICA SUBXIFOIDEA
TORACOTOMIA
Comentario
LA TORACOTOMIA DE URGENCIAS SOLO ES REQUERIDA EN 15 AL 20% DE

LOS PACIENTES CON TRAUMA TORACICO.
Puntaje : 0/1
Pregunta 50
EL TRATAMIENTO DE ELECCION DEL TORAX INESTABLE TRAUMATICO

CONSISTE EN, EXCEPTO:
eleccin esperada
O2 COMPLEMENTARIO ,SOLUCIONES CRISTALOIDES
ANALGESIA Y BLOQUEOS INTERCOSTALES
INTUBACION Y VENTILACION MECANICA
TERAPIA INTENSIVA
FERULA DE YESO TORACICA

Comentario
LA FERULA DE YESO EMPEORARA LA MECANICA VETILATORIA, POR LO

TANTO ESTA CONTRAINDICADA.
Puntaje : 0/1
Pregunta 51
LA CANTIDAD DE SANGRE NECESARIA PARA RESTRINGIR LA

CONTRACTIBILIDAD MIOCARDICA EN FORMA AGUDA ES DE.
eleccin esperada
15 A 20 ML
40 A 50 ML
60 A 70 ML
80 A 100 ML
Comentario
CUANDO LA ACUMULACION DE SANGRE LIQUIDO ES AGUDA, UNA

CANTIDAD DE 200CC PUEDE SER SUFICIENTE PARA PRODUCIR TAMPONADE,
SI HAY UNA ACUMULACION CRONICA, 2000CC PUEDE SER SUFICIENTE.
Puntaje : 0/1
Pregunta 52
"SIGNOS RADIOLOGICO EN TELE DE TORAX LOS CUALES INDICAN LESION O

RUPTURA DE TRAUMATICA DE LA AORTA ,"
eleccin esperada
MEDIASTINO ENSANCHADO
FX DE 1RA Y 2 DA COSTILLA
PERDIDA DEL CONTORNO DE LA AORTA
DESIVIACION DE LA TRAQUE A LA DERECHA

Puntaje : 0/1
Pregunta 53
ES INDICACION PARA HOSPITALIZACION EN PACIENTES QUEMADOS.
eleccin esperada
QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO MAYOR DE 25% SCQ
EN ADULTOS QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO MAYOR
DE 25% SCQ
EN NIOS QUEMADURA DE TERCER GRADO MAYOR DEL
10% SCQ
"QUEMADURAS DE MANOS, OJOS, PIES Y PERINE."
Comentario
"LESIONES POR INHALACION, LESION ELECTRICA,QUEMADURA

COMPLICADA CON ALGUN TRAUMATISMO MAYOR.,QUEMADOS EN ESTADO
CRITICO. QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO MAYOR DE 15 A 25%
SCQ,QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO 10 A 20% DE SCQ EN NIOS. LA
VALORACION DE LA SCQ POR ESQUEMA DE LUND-BROWDER: REGLA DE LOS
NUEVES,BRAZOS 8,CABEZA 9,PARTE ANTERIOR Y POSTERIOR DEL TORAX
18,CAPA PIERNA 18,SUMA 99% MAS GENITALES 1%."
Puntaje : 0/1
Pregunta 54
"EN UN PACIENTE CON UNA QUEMADURA CIRCULAR O DEL TRONCO,CON

TRANSTORNOS ISQUEMICOS DISTALES EL TX DE ELECCION ES:"
eleccin esperada
DEBRIDACION DE LA ESCARA
BYPASS ARTERIAL
ESCAROTOMIA LONGITUDINAL
ESCAROTOMIA
Comentario
Puntaje : 0/1
Pregunta 55
LAS ULCERAS GASTRICAS GIGANTES SECUNDARIAS A QUEMADURAS

EXTENSAS SE CONOCEN COMO
eleccin esperada
ULCERAS DE CUSHING
ULCERAS DE CURLING
ULCERAS WANTZ
ULCERAS DE FORREST.
Comentario
Puntaje : 0/1
Pregunta 56
A PARTIR DE QUE PORCENTAJE DE PERDIDA DE SANGRE SE DETECTA UNA

DISMINUCION DE LA TENSION ARTERIAL SISTOLICA EN UNA HEMORRAGIA
AGUDA?
eleccin esperada
ENTRE 30-40% "
MAYOR DEL 40%
15-30%
MENOR DEL 15%
A PARTIR DEL 70%
Comentario
CORRESPONDE A UNA PERDIDA ENTRE 1500 A 2000 ML EL PACINETE SE

ENCUENTRA ANGUSTIADO, INQUIETO, REFIERE SED, Y SE ACOMPAA DE
TAQUICARDIA Y DISMINUCIN DE L APRESION DE PULSO."
Puntaje : 0/1
Pregunta 57
"UN HOMBRE DE 32 AOS DE EDAD, CONDUCTOR SIN CINTURON DE

SEGURIDAD, INGRESA A URGENCIAS LUEGO DE UNA VOLCADURA
VEHICULO MOTOR. ESTA LUCIDO, CON TENSION ARTERIAL DE 80-60,
FRECUENCIA CARDIACA DE 140 POR MINUTO, FRECUENCIA RESPIRATORIA
DE 22 POR MINUTO, SATURACION DE OXIGENO DE 99%. LA ECOGRAFIA
ABDOMINAL REVELA LIQUIDO LIBRE QUE SEPARA EL HIGADO DEL RION
DERECHO. RECIBIO 2800 ML DE HARTMAN EN EL PREHOSPITALARIO. CUAL
DE LAS SIGUIENTES ES LA ACCION MAS APROPIADA A SEGUIR?"
eleccin esperada
CONTINUAR LA RESUCITACION CON LIQUIDOS Y
TRASLADAR AL PACIENTE A TERAPIA
CONTINUAR LA RESUCITACION CON LIQUIDOS Y
TRASLADAR AL PACIENTE A TERAPIA
"CONTINUAR CON LIQUIDOS, COMENZAR CON
TRANSFUSION DE SANGRE Y TRASLADAR AL PACIENTE A
QUIROFANO PARA REALIZACION DE LAPAROTOMIA"
"COLOCAR SONDA VESICAL Y NASOGASTRICA, Y
REALIZAR TOMOGRAFIA DE ABDOMEN"
A Y C SON CORRECTAS
Comentario
DESPUES DE HABER DESCARTADO PROBLEMAS DE LA VIA AEREA SERA

NECESARIO Y URGENTE REALIZAR LAPAROTOMIA EXPLORADORA. YA QYE
NO ES NECESARIO REALIZAR EL LAVADO PERITONEAL PORQUE EL
ULTRASONIDO TIENE UNA ALTA SENSIBILIDAD DX.
Puntaje : 0/1
Pregunta 58
CUAL DE LOS SIGUIENTES ES EL METODO DIAGNOSTICO GOLD STANDARD

PARA UN PACIENTE CON SOSPECHA DE DISECCION AGUDA TRAUMATICA DE
AORTA TORACICA?
eleccin esperada
RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR
ARTERIOGRAFIA
ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO
TOMOGRAFIA HELICOIDAL
ULTRASONIDO
Comentario
AUN CUANDO LA ARTERIOGRAFIA SIGA SIENDO EL GOLD STANDARD LA

ECOCARDIOGRAFIA VA GANANDO TERRENO YA QUE SE REALIZA EN EL
MISMO DEPARTAMENTO DE URGENCIAS Y LA ARTERIOGRAFIA CONSUME
TIEMPO IMPORTANTE.
Puntaje : 0/1
Pregunta 59
CUAL ES EL PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO DE ELECCION PARA LA

DETECCION DE HEMORRAGIA INTRACRANEANA TRAUMATICA?
eleccin esperada
RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR
TOMOGRAFIA DE CEREBRO SIN CONTRASTE
RADIOGRAFIA DE CRANEO
TOMOGRAFIA DE CEREBRO CON CONTRASTE
PUNCION LUMBAR

Puntaje : 0/1
Pregunta 60
"INGRESA A LA GUARDIA UN HOMBRE DE 32 AOS DE EDAD, CONDUCTOR

DE MOTO SIN CASCO, LUEGO DE HABER PRESENTADO UN CHOQUE CONTRA
UN AUTO. SE ENCUENTRA INCONSCIENTE Y SUS SIGNOS VITALES SON:
TENSION ARTERIAL DE 80-60, FRECUENCIA CARDIACA DE 120 LATIDOS POR
MINUTO, FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 34 POR MINUTO. NO TIENE
HERIDAS ABIERTAS NI FRACTURAS EVIDENTES. CUAL ES LA CAUSA MAS
PROBABLE DE CHOQUE EN ESTE PACIENTE?"
eleccin esperada
HEMATOMA EPIDURAL
LESION MEDULAR
HEMORRAGIA EN TORAX O ABDOMEN
DOLOR
CONTUSION CARDIACA
Comentario
"ES CANDIDATO DE REALIZARE ULTRASONIDO EN URGENCIAS Y TAMBIEN A

LAPAROTOMIA HABIENDO DESCARTADO PROBLEMA TORACICO O
VICEVERSA. LESIN MEDULAR NOS APORTARIA BRADICARDIA Y UN
HEMATOMA INTRACRANEAL NO SERIA CAUSA DE CHOQUE.
Puntaje : 0/1
Pregunta 61
"EN LA EXPLORACION DE UN PACIENTE CON TRAUMATISMO DE CRANEO, LA

OBSERVACION DE HEMATOMA RETROAURICULAR DEBE HACER
SOSPECHAR:"
eleccin esperada
FRACTURA OCCIPITAL
FRACTURA DE BASE DE CRANEO
LESION LOCAL AURICULAR
HEMATOMA SUBDURAL
HEMATOMA EPIDURAL
Comentario
"EL SIGNO DE BATTLE, HEMOTIMPANO, EQUIMOSIS PERIORBITARIA (OJOS

DE MAPACHE)NOS INDICAN UNA FRACTURA DE BASE DE CRANEO."
Puntaje : 0/1
Pregunta 62
"UN NIO ES TRAIDO A URGENCIAS DESPUES DE SER ATROPELLADO POR UN

VEHICULO EN MOVIMIENTO AL SER VALORADO SE LE ENCUENTRA
ASISTOLIA, POR LO QUE SE DECIDE INICIAR LA RESUCITACION
CARDIOPULMONAR, EL PRIMER PASO DEBE SER:"
eleccin esperada
APLICAR VENTILACION ASISTIDA
ASEGURAR LA PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA
APLICAR MASAJE CARDIACO
ADMINISTRAR MEDICAMENTOS CARDIOTONICOS
DESFIBRILAR
Comentario
segn las nuevas guas para reanimacin cardiopulmonar ya no es ABC sino CAB, es decir
se empieza con masaje cardiaco ya que es lo prioritario en caso de un PCR
Puntaje : 0/1
Pregunta 63
"EL SERVICIO DE AMBULANCIAS LE INFORMA TELEFONICAMENTE QUE

ESTA ATENDIENDO A UN HOMBRE DE 20 AOS QUE HA SUFRIDO UN
TRAUMATISMO DIRECTO EN EL TORAX. ESTA CONSCIENTE Y SE QUEJA DE
DOLOR INTENSO PRODUCIDO POR LOS MOVIMIENTOS REPIRATORIOS, AL
EXPLORARLO ENCUENTRAN QUE UNA PARTE DE LA PARED TORACICA
PRESENTA RELAJACION Y DEJA DE MOVERSE COMO LO HACE EL RESTO DE
LA PARED, LO QUE ES SUGESTIVO DE:"
eleccin esperada
FRACTURA DEL ESTERNON
FRACTURA DE LAS COSTILLAS UNDECIMA Y DUODECIMA
TORAX INESTABLE
"FRACTURA DE LAS COSTILLAS OCTAVA, NOVENA Y
DECIMA"
FRACTURA DEL HOMBRO Y COSTILLAS SUPERIORES DEL
MISMO LADO
Comentario
"EL TRAX INESTABLE SE DEFINE COMO LA FRACTURA EN AL MENOS DOS

SITIOS DE 3 O MAS COSTILLAS CONSECUTIVAS. 30.40% REQUIEREN DE
VENTILACION MECNICA. LA CONTUSION PULMONAR AGRAVA LA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Puntaje : 0/1
Pregunta 64
EL MANEJO INICIAL EN LOS PACIENTES QUE PRESENTAN TORAX INSTABLE

POSTRAUMATICO CONSISTE EN:
eleccin esperada
REALIZAR DE INMEDIATO LA INTUBACION OROTRAQUEAL
COLOCAR FERULAS METALICAS A LOS ARCOS COSTALES
AFECTADOS
INMOVILIZAR MEDIANTE COMPRESION TORACICA CON
PEQUEOS BULTOS DE ARENA
ASEGURAR VENTILACION ADECUADA Y ADMINISTRAR
OXIGENO HUMEDO Y LIQUIDOS INTRAVENOSOS
APLICAR VENTILACION MECANICA ASISTIDA EN TODOS
LOS CASOS
Comentario
"MANTENER LA VIA AEREA PERMEABLE CON ADMIONISTRACION DE O2

POR MASCARILLA OPUNTAS NASLAES INCLUSO CON ASEGURAMIENTO DE
LA VIA AEREA CON INTUBACION ENDOTRAQUEAL. PROPORCIONAR
ANALGESIA PARA EL CONTROL DEL DOLOR UTILIZANDO LA ANALGESIA
EPIDURAL. INCLUCO PROPONER SI ES NECESARIO LA FIJACION INTERNA DE
LAS COSTILLAS.
Puntaje : 0/1
Pregunta 65
"UN JOVEN DE 14 AOS FUE RESCATADO DE UN INCENDIO EN SU DOMICILIO,

SE MUESTRA AGITADO, CONFUNDIDIO Y CON DIFICULTAD RESPIRATORIA, A
LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA CON QUEMADURAS DE PRIMERO Y
SEGUNDO GRADOS EN TODO EL CUERPO, PRINCIPALMENTE EN LA CABEZA,
EL CUELLO Y EL TORAX, EN LAS MUCOSAS ORAL Y NASAL SE APRECIA
EDEMA IMPORTANTE, LA PRESION ARTERIAL ES DE 85/60 MMG/HG, LA
FRECUENCIA CARDIACA DE 130 POR MINUTO Y FRECUENCIA RESPIRATORIA
DE 30 POR MINUTO PARA INICIAL EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE SE
DEBE PRACTICAR:"
eleccin esperada
LAVADO Y DEBRIDACION DE LAS LESIONES
INSTALACION DE VENOCLISIS Y ADMINISTRACION DE
ANALGESICOS
SEDACION Y LAVADO QUIRURGICO
INTUBACION Y ADMINISTRACION DE OXIGENO
INSTALACION DE CATETER VENOSO Y ADMINISTRACION
DE OXIGENO
LO MAS URGENTE ES ASEGURAR LA VIA AEREA Y EN ESTE CASO EL EDEMA

DE MUCOSAS EN EL TRACTO RESPIRATORIO DIFICULTARA LA INTUBACION
POSTERIOR.
Puntaje : 0/1
Pregunta 66
EL PRINCIPAL AMINOACIDO LIBERADO DEL MUSCULO ESTRIADO DURANTE

EL TRAUMA ES:
eleccin esperada
EL TRITOFANO
LA ALANINA
LA VALINA
LA ISOLECUCINA
LA LEUCINA

Puntaje : 0/1
Pregunta 67
EN LA RESPUESTA BIOLOGICA AL TRAUMA EL FACTOR DE NECROSIS

TUMORAL ES RESPONSIBLE DE LA:
eleccin esperada
ESTIMULACION DE LOS RECEPTORES H-1
INHIBICION DE ALDOESTERONA
INHIBICION DE LA INSULINA
HIPERADHESIVIDAD DE LOS LEUCOCITOS
INHIBICION DEL GLUCAGON

Puntaje : 0/1
Pregunta 68
DURANTE EL TRAUMA LA PERDIDA DE NITROGENO OCURRE

PRINCIPALMENTE EN EL
eleccin esperada
MUSCULO ESTRIADO
TEJIDO CONECTIVO
HIGADO
MUSCULO LISO
HUESO

Puntaje : 0/1
Pregunta 69
CUAL DE LOS SIGUIENTES ES CONSIDERADO EL TRATAMIENTO

FARMACOLOGICO STANDARD EN EL TRAUMA RAQUIMEDULAR AGUDO?
eleccin esperada
NALOXONA MAS DEXAMETASONA
METILPREDNISOLONA MAS NALOXONA
DEXAMETASONA
METILPREDNISOLONA
HIDROCORTISONA
Comentario
"SU EFECTO DE BASA EN QUE PUEDE DISMINUIR EL EDEMA INHIBIENDO LA
HIDRLISIS DE LIPIDOS, MANTENIENDO EL FLUJO SANGUNEO CAPILAR,
MANTENIENDO EL METABOLISMO AEROBIO, DISMINUYE LA
ACUMULACION DEL CALCIO INTRACELULAR, REDUCE LA DEGENERACION
DE NEUROFILAMENTOS, AUMENTA LA ESCITABILIDAD NEURONAL Y
MEJORA LA TRANSMISION SINAPTICA"
Puntaje : 0/1
Pregunta 70
CUAL ES LA DOSIS DE METILPREDNISOLONA
eleccin esperada
100 MG STANDARD
5-10 MG/KG
INICIAL 500 MG EN BOLO Y CONTINUAR 5 MG/KG/HR
"INICIAL DE 30 MG/KG POR 15 MIN. SEGUIDOS 45 MIN
DESPUES POR INFUSION 5.4 MG/KG/HORA DURANTE 24
HORAS ANTES DE QUE TRANSCURRAN 3 HRS DEPUES DEL
TRAUMATISMO, ENTRE 3-8 HRS LA INFUSION SE EXTIENDE
HASTA 48 HRS"
100 MG IV EN BOLO INICIAL Y CONTINUAR 500 MG IM C/6
HRS DURANTE 24 HORAS
Comentario
Puntaje : 0/1
Pregunta 71
"MASCULINO DE 32 AOS, CHOFER INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS

INCONCIENTE CON EL ANTECEDENTE DE HABER SUFRIDO ACCIDENTE
FRONTAL A 75 KM, SE RECIBE CON TA 120/60, FC 85 X, FR 18X, SAT O2 96%,
ECG 7 DE 15, HEMATURIA MACROSCOPICA. QU ES EL PRIMER PASO QUE SE
DEBE REALIZAR EN ESTE PACIENTE?"
eleccin esperada
TAC DE CRANEO.
ORDENAR TRANSFUNSION DE PG CERONEGATIVOS
SOLUCIN FIISOLOGICA 2000 ML EN 1 HORA
MANTENIMIENTO DE LA VIA AERA Y CONTROL DE LA
COLUMNA CERVICAL
COLOCAR UNA SONDA FOLEY CON CISTOCLISIS
Comentario "EN TODO PACIENTE TRAUMATIZADO

CON LESIN CRANEOENCEFALICA SEVERA, CON ECG MENOR DE 8
GENERALMENTE REQUIEREN LA NECESIDAD DE UN MANEJO DEFINITIVO DE
LA VIA AEREA"
Puntaje : 0/1
Pregunta 72
DESDE EL PUNTO DE VISTA CLNICO COMO SE DETERMINA EL TIPO DE

CHOQUE.
eleccin esperada
POR LA TAUICARDIA Y EL ENROJECIMIENTO DE LA PIEL.
DIAFORESIS E HIPOTENSION
CALAMBRES Y PRURITO
FIEBRE Y CALOSFRIOS
INTERROGATORIO Y TACTO DE LA PIEL DE LAS
EXTREMIDADES.

Comentario
"ADEMAS DE REALIZAR EL INTERROGATORIO, DURANTE LA EF SE DEBEN

TOCAR LAS EXTREMIDADES DEL PACIENTE. LA PIEL CALIENTE DE ESTAS
PERMITEN DISTINGUIR LAS CAUSAS VASOGENICAS. CUANDO LA PIEL ESTA
FRIA, ENTONCES ES PROBABLE DE QUE SE TRATE DE CHOQUE
CARDIOGENICO O HIPOVOLEMICO."
Puntaje : 0/1
Pregunta 73
"PACIENTE MASCULINO DE 16 AOS ES TRAIDO DE UN MOTIN CALLEJERO

DONDE RECIBIO UN BALAZO EN EL TRAX, A SU ARRIBO SE OBSERVA,
PALIDO, DIAFORETICO, YUGULARES APLANADAS, POLIPNEICO, INQUIETO,
OBNUBILADO, SU TA 70/40 MMHG, FC 148 X, EL PULSO ES FILIFORME. SE LE
CANALIZA DOS VENAS CON SOLUCIN HARTMAN DE 1000CC C/U, SE LE
COLOCA SONDA FOLEY DONDE SE OBTIENEN 10 CC DE ORINA, ASIMISMO SE
LE COLOCA MASCARILLA CON RESERVORIO. CON LOS DATOS QUE SE DAN
QUE CANTIDAD DE SANGRE CALCULA QUE HA PERDIDO?"
eleccin esperada
A 750 CC
1500 CC
MENOS DE 1000 CC
MAS DE 2000 CC
A Y B CON CORRECTAS
Comentario
Puntaje : 0/1
Pregunta 74
"MUJER DE 20 AOS DE EDAD LA CUAL SUFRE CHOQUE FRONTAL EN SU

AUTOMOVIL, NO LLEVABA PUESTO EL CINTURON, E HIBA A 100 KM/HORA, A
SU ARRIBO, CON TA 120-70, FC DE 90 X, FR 18 X, SAT. O2 96% CON GLASGOW
DE 7/15, CON HEMATURIA MACROSCOPICA. CUL ES EL PRIMER PASO A
REALIZAR EN ESTE PACIENTE."
eleccin esperada
TAC DE CRANEO SIMPLE Y CONTRASTADA
"RX DE CERVICALES, TRAX Y PELVIS."
BH QS ES EGO GASOMETRIA ARTERIAL.
ESTABLECER Y ASEGURAR UNA VIA AEREA CON
VENTILACION ADECUADA.
ADMBNISTRAR MANITOL ENDOVENOSO A 1 MG/KG/PESO
Opciones mltiples (Varias respuestas)
Comentario DEFINITIVAMENTE LO PRIMERO ASEGURAR LA VIA AEREA.

Puntaje : 0/1
Pregunta 75
UN ESCOLAR DE 8 ANOS FUE ARROLLADO POR UN AUTOMOVIL; NO HUBO

PERDIDA DE LA CONCIENCIA, SOLO LACERACIONES EN EL PECHO. A LOS
POCOS MINUTOS PRESENTA DOLOR EN TORAX Y ABDOMEN, DIFICULTAD
RESPIRATORIA Y CONFUSION MENTAL. LA EXPLORACION FISICA REVELA
INGURGITACION YUGULAR, HIPERPNEA Y TONOS CARDIACOS VELADOS. A
ESTE NINO SE LE DEBE PRACTICAR URGENTEMENTE LA:
eleccin esperada
PUNCION PERICARDICA
COLOCACION DE SELLO PLEURAL
TORACOTOMIA
TORACOCENTESIS
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Comentario LA PREGUNTA ES AMBIGUA CON FALTA DE DATOS, PERO POR

LOGICA PODMEOS RESOLVERLA. EVIDENTEMENTE EL NINO TIENE TRAUMA
TORACICO POR LAS ESCORIACIONES DEL PECHO, ESTO PUEDE SER UN
TAMPONADE CARDIACO PUES TIENE DOS DE LOS CRITERIOS DE LA TRIADA
DE BECK, QUE ES RUIDOS CARDIACOS VELADOS Y INGURGITACION
YUGULAR, NO MENCIONAN LA HIPOTENSION. LA TRIADA DE BECK
CLASICAMENTE SE OBSERVA EN TAMPONADE CARDIACO, PERO TAMBIEN
LO PUEDE PRODUCIR UN NEUMOTORAX A TENSION, DISFUNCION
MIOCARDICA, Y UN EMBOLISMO DE AIRE SISTEMICO. EN ESTE CASO NO
TENEMOS SUFICIENTES DATOS CLINICOS PARA DISTINGUIR ENTRE
NEUMOTORAX A TENSION Y TAMPONADE CARDIACO. SI RECORDAMOS LOS
"ABCDE" DEL TRAUMA, DEBEMOS PRIMERAMENTE ASEGURAR LA VIA
AEREA, EN ESTE NINO QUE ADEMAS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA TIENE
CONFUSION MENTAL, PRIMERAMENTE HAY QUE INTUBAR Y DEPUES
REALIZAR LOS OTROS PROCEDIMIENTOS.
Puntaje : 0/1
Pregunta 76
EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE EN UN HOMBRE DE 32 ANOS QUE SUFRIO

UN TRAUMATISMO TORACOABDOMINAL CONTUSO Y DESPUES DE DOS
HORAS DESARROLLA PULSO PARADOJICO, CIANOSIS Y AUMENTO DE LA
PRESION VENOSA CENTRAL ES:
Su Eleccin Respuesta Comentario

eleccin esperada
CONTUSION PULMONAR
TAPONAMIENTO CARDIACO
HEMOTORAX BILATERAL
TORAX INESTABLE
CONTUSION CARDIACA
EL PACIENTE TIENE DATOS DE TAMPONADE CARDIACO, CONFORME

PROGRESA EL TAMPONADE CARDIACO Y LA PRESION VENOSA CENTRAL
AUMENTA A MAS DE 18 MMHG, EL LLENADO VENTRICULAR DERECHO
DISMINUYE, Y DESPUES TAMBIEN DISMINUYE EL LLENADO VENTRICULAR
IZQUIERDO. SE PRODUCE TAQUICARDIA REFLEJA, TODO ESTO FALLA
CONFORME AUMENTA EL TAMPONADE. EL PULSO PARADOJICO ES UNA
VARIACION MAYOR DE 10 MMHG EN LA PRESION ARTERIAL DUANTE LA
INSPIACION Y ESPIRACION. ADEMAS TAMBIEN PUEDE HABER RESPIRACION
DE KUSSMAUL, QUE ES EL AUMENTO DE LA PRESION VENOSA CENTRAL EN
INSPIRACION, EN VEZ DE DISMINUIR.
Puntaje : 0/1
Pregunta 77
EN UN PACIENTE CON TRAUMATISMO SEVERO DE LA CARA, QUE PRESENTA

DIFICULTAD RESPIRATORIA Y QUE REQUIERE URGENTEMENTE DE UNA VIA
AEREA PERMEABLE, LA CONDUCTA MAS ADECUADA CONSISTE EN
PRACTICAR LA:
eleccin esperada
INTUBACION OROTRAQUEAL
INTUBACION NASOTRAQUEAL
COLOCACION DE UNA MASCARILLA LARINGEA
CRICOTIROIDOSTOMIA
TRAQUEOSTOMIA
Comentario
AUN EN TRAUMA FACIAL SEVERO, ES PREFERIDA LA INTUBACION

OROTRAQUEAL, YA QUE POR LO GENERAL ES EXITOSA. SI A UN PACIENTE
DE ESTOS SE LE DA RELAJANTE MUSCULAR (NO RECOMENDADO) SE DEBE
ESTAR PREPARADO PARA REALIZAR CRICOTIROIDOTOMIA DE URGENCIA,
PUES EN SI NO SE PUEDE INTUBAR RAPIDAMENTE AL PACIENTE SE
REQUERIRA DE VENTILACION CON BOLSA Y ESTO NO ES POSIBLE EN ESTOS
PACIENTE POR LA DEFORMIDAD DEL MACIZO FACIAL. LAS FRACTURAS
MAXILARES TIENEN UNA CLASIFICACION LLAMADA LE FORT, HAY 3 TIPOS,
EL PRIMERO, LE FORT TIPO I, ESTE TIPO SEPARA LOS DIENTES MAXILARES
SUPERIORES Y ALVEOLOS DENTARIOS DEL RESTO DE LA CARA. EL TIPO LE
FORT II AFECTA MAS ARRIBA HASTA LOS HUESOS NASALES EN FORMA
PIRAMIDAL, Y EL TIPO III CONSISTE EN SEPARACION DE LOS HUESOS
FACIALES INCLUYENDO EL ZIGOMATICO, MAXILAR Y HUESOS NASALES.
VER IMAGEN.
Puntaje : 0/1
Pregunta 78
A UN PACIENTE CON TORAX INESTABLE SE LE DEBE PRACTICAR:
eleccin esperada
TRACCION COSTAL EXTERNA CON PINZAS Y POLEAS
ESTABILIZACION QUIRURGICA DE LAS FRACTURAS
COSTALES
INTUBACION OROTRAQUEAL Y PRESION POSITIVA
INTERMITENTE
VENDAJE TORACICO PARA ESTABILIZAR LAS FRACTURAS
INMOVILIZACION CON CORSET ORTOPEDICO
Comentario
EL TRATAMIENTO ESTANDARD DE EL TORAX INESTABLE ES LA

INTUBACION CON VENTILACION MECANICA Y PRESION POSITIVA, EL
MOTIVO DE ESTO NO ES TANTO EL TRASTORNO MECANICO DE LA
VENTILACION OCASIONADO POR EL SEGMENTO INESTABLE, SINO QUE EL
HECHO DE QUE EXISTA ESTA LESION HABLA DE QUE SEGURAMENTE EXISTE
ADEMAS CONTUSION PULMONAR. SE A INTENTADO UTILIZAR LA
ESTABILIZACION TEMPRANA DE LAS FRACTURAS CON TECNICAS
QUIRURGICAS, PERO SE HA VISTO QUE AUNQUE SE MEJORE LA MECANICA
VENTILATORIA, EL PROCESO SUBYACENTE DE LA CONTUSION PULMONAR
NO PERMITE LA EXTUBACION Y RETIRO DE LA VENTILACION MECANICA.
POR TAL MOTIVO ESTE METODO NO BENEFICIARA A LA MAYORIA DE LOS
PACIENTES. DONDE PUEDE HABER BENEFICIO ES EN AQUELLOS EN LOS QUE
ADEMAS DEL TORAX INESTABLE TIENEN OTRA INDICAICON PERA CIRUGIA
DE TORAX. TODAS LAS OTRAS OPCIONES EMPEORAN LA MECANICA
VENTILATORIA
Puntaje : 0/1
Pregunta 79
EL PRIMER DATO CLINICO QUE ORIENTA EL DIAGNOSTICO DE SINDROME

COMPARTAMENTAL ES:
eleccin esperada
EL DOLOR
LA PARESTESIA
LA HIPOTERMIA
LA CIANOSIS
EL AUMENTO DEL VOLUMEN
Comentario
LOS SINDROMES COMPARTAMENTALES OCURREN POR LO GENERAL

DESPUES DE UN TRAUMA A UNA EXTREMIDAD O ABDOMEN, DEBIDO A LA
INFLAMACION, SE PRODUCE UN AUMENTO DE LA PRESION DENTRO DE LOS
COMPARTIMENTOS, QUE ESTAN DIVIDIDOS POR FACIAS CON GRAN
RESISTENCIA, LO PRIMERO QUE OCURRE ES DISMINUCION DEL RIEGO
SANGUINEO, E ISQUEMIA, CON MATABOLISMO ANAEROBIO Y PRODUCCION
DE ACIDO LACTICO, LO QUE OCASIONA DOLOR DESDE EL INICIO DEL
PROCESO.
Puntaje : 0/1
Pregunta 80
LAS CITOCINAS PREPONDERANTES EN LA REACCION SISTEMICA A LA

LESION SON LA:
eleccin esperada
A INTERLEUCINA 1, LA INTERLEUCINA 2 Y LA
CAQUECTINA
INTERLEUCINA 1, LA INTERLEUCINA 3 Y LA CAQUECTINA
INTERLEUCINA 1, LA INTERLEUCINA 6 Y EL FACTOR DE
NECROSIS TUMORAL
NECROSIS TUMORAL
NECROSIS TUMORAL
Comentario
SE HA OBSERVADO QUE LAS CELULAS DE KUPFFER, QUE SON EL ALMACEN

DE MACROFAGOS MAS GRANDE DEL CUERPO, EN MOMENTOS DE ESTRESS O
TRAUMA LIBERAN GRANDES CANTIDADES DE INTERLEUCINA 1,
INTERLEUCINA 6 Y FACTOR DE NECROSIS TUMORAL.
Puntaje : 0/1
Su puntaje total es 0/80

06 Autoevaluacion Trauma Claroline Resp

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06 Autoevaluacion Trauma Claroline Resp

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PATOLOGIA ESPECIAL UNITEPC GESTION 2013

Resultados del ejercicio: 10_TRAUMA (HUESO Y ARTICULACIONES)

Su puntaje total es 0/80

ES LA CAUSA MAS COMUN DE MUERTE EN PACIENTES EN EDAD

Opciones mltiples (Respuesta nica)

LOS TRAUMATISMOS Y ACTOS VIOLENTOS,OCUPAN LA PRIMER CAUSA DE

DE LAS MUERTES POR TRAUMATISMOS, QUE PORCENTAJE OCURREN EN LA

Opciones mltiples (Respuesta nica)

ESTAS MUERTES INMEDIATAS SON EL RESULTADO DE HEMORRAGIAS

EL TERMINO UTILIZADO PARA SELECCIONAR A LAS VICTIMAS DE UN

Opciones mltiples (Respuesta nica)

TRIAGE ES UN TERMINO FRANCES QUE SIGNIFICA SORTEAR, Y ES

EL PROCESO DE ANALIZAR UN ACCIDENTE Y DETERMINAR LOS DAOS QUE

Opciones mltiples (Respuesta nica)

LA LESION TRAUMATICA SE CARACTERIZA POR ALTERACIONES

LOS CAMBIOS METABOLICOS QUE SE PRESENTAN EN FORMA SECUNDARIA

Opciones mltiples (Respuesta nica)

"LOS MECANISMOS QUE INICIAN,REGULAN Y SOSTIENEN LA RESPUESTA

APROXIMADAMENTE,EL 60% DE LAS MUERTES HOSPITALARIAS POR

Opciones mltiples (Respuesta nica)

"ESTAS MUERTES OCCURREN DENTRO DE LA PRIMER HORA A PARTIR DE

LAS PRIORIDADES A MANEJAR EN UN PACIENTE TRAUMATIZADO SON:

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"LA VIA AEREA NO CONTROLADA Y UNA VENTILACION INSUFICIENTE,SON

LAS MANIOBRAS BASICAS PARA ABRIR LA VIA AEREA SON:

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"ESTAS MANIOBRAS BASICAS PERMITEN ABRIR LA VIA AEREA,QUE LA

LA CAUSA MS FRECUENTE DE OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA EN

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SE DESARROLLA CUANDO HAY ENTRADA DE AIRE EN FORMA

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EL TRATAMIENTO DE ESTA COMPLICACION CONSISTE EN:

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EN TRAUMA, EL TERMINO SHOCK SIGNIFICA?

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EL TERMINO SHOCK, DE ORIGEN GENERALMENTE HIPOVOLEMICO,ES

LA HEMORRAGIA EN TRAUMA SE CLASIFICA EN BASE A LA PERDIDA DE

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LA HEMORRAGIA CLASE IV PRODUCE UN RIESGO INMINENTE DE

CUL ES LA PRIMERA RESPUESTA FISIOLOGICA A LA HIPOVOLEMIA?

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"RECUERDE QUE EL GASTO CARDIACO ES PRODUCTO DE LA FRECUENCIA

EN LA REVISION PRIMARIA DE UN TRAUMATIZADO CON PROBABLE LESION

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ESTOS PARAMETROS DEBEN EVALUARSE RAPIDAMENTE AL EXPLORAR A

LOS PACIENTES ACCIDENTADOS DEBEN DESCUBRIRSE,RETIRAR OBJETOS DE

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LOS ACCIDENTADOS DEBEN DESVESTIRSE PARA VER LESIONES

EN TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS GRAVES,QUE PARAMETROS

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"LA HIPOTENSION EN ESTOS PACIENTES ES MUY GRAVE,PUES EL TEJIDO

CERCA DEL 75% DE VICTIMAS EN ACCIDENTES FATALES, MUESTRAN LESION

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LOS HEMATOMAS SUBDURALES OCURREN ENTRE EL 20 Y 40% DE LOS

LOS TRAUMATISMOS MAXILOFACIALES PUEDEN REQUERIR MANEJO

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ESTOS TRAUMATISMOS FACIALES, SON MUY APARATOSOS Y SE

LAS LESIONES POR INSTRUMENTOS PENETRANTES DE CUELLO SE

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"LAS LESIONES PENETRANTES QUE REBASAN EL MUSCULO PLATISMA, SE

DE LAS LESIONES DE COLUMNA VERTEBRAL, QUE PORCENTAJE

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