FACTORES BIOPSICOSOCIALES

Los estudiantes universitarios se enfrentan al desafo de generar mayor autonoma, nuevas

relaciones sociales, mantener un promedio de calificaciones mnimo, gestionar el tiempo personal, la
seguridad en la toma de decisiones, la incertidumbre del futuro, y en algunos casos el traslado de lugar de
residencia y la adaptacin a la nueva cultura organizacional que implica la vida universitaria, lo cual
impactar de alguna manera su bienestar psicolgico.

MARCO TEORICO

La ansiedad y el estrs son un sistema de alerta del organismo ante situaciones consideradas
amenazantes, es decir situaciones que nos afectan y en las que tenemos algo que ganar o perder. La
ansiedad puede ser desencadenada por situaciones externas o estmulos internos, evocando respuestas y
modificaciones en cognicin, fisiolgicas y de conducta. Cuando la ansiedad se torna patolgica aparece el
trastorno de ansiedad, que se puede conceptualizar como ansiedad de rasgo o de estado, lo que influye en
el comportamiento delos individuos9. La ansiedad como rasgo es una caracterstica de personalidad
relativamente estable que se presenta a lo largo del tiempo y en diferentes situaciones, se considera como la
tendencia que posee el individuo para percibir un gran nmero de situaciones como peligrosas o
amenazantes, reaccionando de manera ansiosa, sobrevalorando los riesgos y minimizando los recursos que
posee para hacer frente a ellas. La ansiedad como estado hace referencia a un estado emocional transitorio y
fluctuante en el tiempo, se caracteriza por sentimientos subjetivos conscientemente percibidos de tensin y
aprensin, as como por una hiperreactividad del sistema nervioso autnomo que puede variar en el tiempo
y fluctuar en intensidad7---10. Un individuo con un nivel elevado de ansiedad rasgo, presenta por regla
general una ansiedad estado tambin elevada; sin embargo, una persona con un nivel de ansiedad rasgo bajo
puede mostrar de forma puntual reacciones de ansiedad de elevada intensidad ante situaciones percibidas
como amenazantes, lo cual puede presentarse como ansiedad estado.

En el pregrado un porcentaje considerable de alumnos presentan ansiedad como (rasgo o estado) y

su consecuencia es el abandono de los estudios en los prime-ros das o meses de haber iniciado la escuela,
otros muestran un insuficiente rendimiento escolar, ndice alto de reprobacin, trayendo consigo
modificaciones en el estado de nimo y aumento del riesgo de la depresin. La ansiedad y la depresin
tienen comorbilidad, en casi la mitad de los pacientes se presentan sntomas combinados de alguno de estos
trastornos, lo que suele conceptualizar, por sus coincidencias, como sntomas ansioso-depresivos

Diversos trabajos avalan que, en general, los estudiantes de carreras de la salud estn expuestos a
niveles de estrs ms elevados que la poblacin general; sin embargo, la mayora de estos estudios estn
centrados en estudiantes de la carrera de medicina, donde se han encontrado niveles de estrs en el 91% de
los estudiantes.

Las principales fuentes de estrs en estos estudiantes se asocian a eventos acadmicos, psicosociales
econmicos. De estos factores, los que ms destacan son los acadmicos, principalmente la alta carga
acadmica expresada en cantidad de cursos y h, tanto presenciales como no presenciales, que deben dedicar
al estudio.

Las numerosas asignaturas que deben ser aprobadas cada semestre suponen un gran factor de estrs
para los estudiantes. Dicho estrs, de no ser tolerado o bien adaptado por los estudiantes, puede interferir
en el rendimiento acadmico y la adquisicin de los conocimientos y habilidades especficas de la carrera,
afectando su bienestar psicolgico y su salud en genera. Existen diversos cuestionarios para determinar los
niveles de ansiedad en estudiantes universitarios, siendo muy utilizados el State---Trait Anxiety Inventory
(STAI) para evaluar nivel de ansiedad y el Inventario de Estrs Acadmico (IEA) para determinar factores
generadores de estrs.

El cuestionario STAI es un autoinforme desarrollado originalmente como un instrumento de

investigacin para estudiar el nivel de ansiedad como estado o como rasgo de personalidad11. La ansiedad
estado constituye un estado emocional transitorio, reflejo de la interpretacin de una situacin estresante
en particular, en un determinado perodo. La ansiedad rasgo se refiere a las diferencias individuales,
relativamente estables, que influyen en la percepcin del nivel de ansiedad de los estmulos que se
presentan. Es decir, una persona con alta ansiedad rasgo percibir un estmulo como ms amenazante y
generador de ansiedad que una persona con baja ansiedad rasgo. Contrariamente a la ansiedad estado, la
ansiedad rasgo no se manifiesta directamente en la conducta y debe ser inferida por la frecuencia con la que
un individuo experimenta aumentos en su estado de ansiedad. Actualmente el cuestionario STAI es
ampliamente utilizado para medir el nivel de ansiedad en diferentes contextos clnicos como en poblaciones
de estudiantes universitarios. En todo tipo de estudios el STAI ha presentado una alta confiabilidad y validez.

El IEA fue diseado especficamente para evaluar el estrs acadmico en universitarios. Este
cuestionario discrimina diferentes situaciones acadmicas que provocan un mayor nivel de estrs en
estudiantes universitarios, en cuanto al tipo de manifestaciones o respuestas de estrs que se asocian a cada
situacin y si dichas manifestaciones son las mismas en todas las situaciones o si predomina ms algn
componente de respuesta (cognitivo, fisiolgico o conductual) que otro en funcin de la situacin a la que se
enfrentan. Como se ha sealado, la ansiedad que afrontan los estudiantes universitarios durante su
formacin acadmica puede constituir un grave problema, ya que al malestar psquico se le suma la
dificultad para obtener un buen rendimiento acadmico al verse sobrepasada su capacidad de resiliencia,
llegando a poner en riesgo su salud.

Aunque un estrs leve es deseable y necesario para estimular el deseo de superacin y un espritu de
sana competencia, un estrs excesivo puede tener un impacto no deseado en la salud fsica y mental de los
estudiantes, lo cual puede afectar negativamente su rendimiento acadmico

Se estableci que no es el estresor mismo el causante de estrs, sino la percepcin del individuo
sobre el estresor y que las expectativas que el individuo tiene sobre las metas o exigencias ambientales
pueden ser percibidas positivamente como desafos o negativamente como amenazas. Las fuentes de estrs
como sobrecarga acadmica, falta de tiempo para cumplir con obligaciones acadmicas y la realizacin de un
examen, resultaron ser las ms elevadas.

Agresividad en las distintas formas que adopta el comportamiento humano autoagresivo late una
paradoja. Normalmente las agresiones se dirigen a otros, cumplen la funcin de defensa frente a las
amenazas del exterior. Sin embargo, las agresiones dirigidas hacia s mismo atentan contra el instinto de
supervivencia, de conservacin y el impulso natural que induce a protegerse. Que los seres conscientes sean
autocrticos y se controlen es lo que cabe esperar, pero no se explica tan fcilmente que adopten
comportamientos autoagresivos donde el victimario coincide con la vctima.

El tema de la autoagresin ha sido estudiado fijando preferentemente la atencin en las autolesiones y, por
lo general, asociadas a estereotipias. Son mltiples las motivaciones y variables implicadas en los
comportamientos autoagresores (Nock & Prinstein, 2005). Las explicaciones giran prioritariamente en torno
a la teora evolutiva, el marco conductual-ambiental y las patologas orgnicas, adems de las funciones de
homeostasis.
Recientemente el estudio de la autoagresin, con un mayor apoyo emprico, se ha conectado con teoras del
desarrollo (como la de los vnculos afectivos) y la psicopatologa que se describe en el DSM-5 (APA, 2014) y la
CIE-10.Pese a todo, la psicopatologa de la autoagresin se ha incorporado tmidamente a los principales
manuales de diagnstico internacionales. El campo ms cercano a la misma que aborda la CIE-10 es el de los
trastornos de estereotipias motoras (OMS, 2010). Por su parte, el DSM-5 (APA, 2014) lo estudia de manera
aproximativa y tentativa al restringirse a las autolesiones; lo hace entre los asuntos pendientes de estudio
ms detenido.

La adolescencia es la etapa evolutiva en la que con mayor frecuencia se producen comportamientos

autoagresivos. De ah que en este trabajo se pretenda delimitar las variables clnicas principales asociadas a
las conductas autoagresivas no suicidas en la adolescencia. Se ha evitado abordar tanto el masoquismo,
estudiado con ms frecuencia en el marco de las conductas sexuales (parafilias), como el trastorno
autodestructivo), en conexin con los trastornos de personalidad. Se busca aislar los elementos claves que
permitan evaluar las conductas auto agresivas para planificar el tratamiento o la prevencin, incluyendo
entre los riesgos los comportamientos suicidas. Tras explicar los mecanismos de las conductas auto agresivas
y sus formas de manifestarse, se sealan las dimensiones funcionales de las autoagresiones. Seguidamente
se detallan algunos tipos especficos de autolesiones no suicidas, su naturaleza e intencionalidad. Se alude
asimismo a las estereotipias auto agresivo, el sndrome de automutilacin y los principales trastornos
mentales asociados. Por ltimo, se articula la parte terica con la ejemplificacin de una adolescente con
conducta auto agresivo.

Ambiente/Familia:

Hallazgos ambientales "La desorganizacin del apego, la inconsistencia materna y la hostilidad de los padres
se asocian especficamente con un aumento del riesgo de TP"

El bajo nivel socioeconmico de la familia de origen parece ser un factor de riesgo prospectivo independiente
para el TLP. Esto es confirmado por datos clnicos, con adolescentes con TLP teniendo una posicin
socioeconmica ms baja en comparacin con los sujetos control sanos a pesar de tener un nivel de
inteligencia similar.

Se han hallado asociaciones fuertes entre el TLP y las experiencias adversas en la infancia en muestras
clnicas y basadas en poblacin. Los pocos estudios que incluyen datos prospectivos indican que no slo el
maltrato infantil sino tambin las variables de crianza como la desorganizacin del apego, la inconsistencia
materna y la hostilidad de los

Se han hallado asociaciones fuertes entre el TLP y las experiencias adversas en la infancia en muestras
clnicas y basadas en poblacin. Los pocos estudios que incluyen datos prospectivos indican que no slo el
maltrato infantil sino tambin las variables de crianza como la desorganizacin del apego, la inconsistencia
materna y la hostilidad de los padres se asocian especficamente con un aumento del riesgo de TLP. En un
estudio basado en poblacin, los primeros sntomas del TLP, a la edad de 11 aos, podran predecirse por los
antecedentes familiares adversos y las relaciones parentales sub ptimas.

Un estudio clnico reciente revel que las autolesiones de los adolescentes mostraban asociaciones
altamente especficas con la antipata y el abandono materno y slo asociaciones moderadas con el abuso
sexual. Todava se cree comnmente que el TLP es principalmente una consecuencia del abuso sexual grave.
Aunque el antecedente de abuso sexual infantil es frecuente en las personas con TLP, es ms un factor de
riesgo dbil e inespecfico. En conjunto, el rol preciso de los eventos adversos de la niez en la etiologa del
TLP sigue siendo polmico porque los factores de riesgo putativos, tales como el abuso infantil, el ambiente
familiar adverso, y los antecedentes psicopatolgicos familiares, podran todos ellos contribuir al desarrollo
del TLP y estn a menudo altamente interrelacionados.

A pesar de que las experiencias infantiles son predominantemente influenciadas por las relaciones con los
padres, las relaciones con los pares ganan cada vez ms importancia durante el desarrollo de la
adolescencia. Las dificultades en la relacin con los pares podran contribuir o acelerar el desarrollo del TLP
en los adolescentes. Una historia de intimidacin en la infancia puede asociarse con TLP en la edad adulta, y
ciertos datos prospectivos muestran tambin que ser intimidado en la infancia se asocia con sntomas de TLP
durante la adolescencia temprana y aumenta el riesgo de autolesiones en la adolescencia tarda por
exacerbacin de los efectos de la exposicin a un ambiente familiar adverso.

Investigaciones recientes han aumentado la comprensin de las vas de desarrollo para TLP. Es probable que
los individuos con un genotipo "sensible" se encuentren en mayor riesgo de TLP en presencia de un ambiente
predisponente, apoyando el modelo de estrs-ditesis propuesto por primera vez 30 aos atrs. Sin
embargo, la complejidad de esta interaccin es probable que sea mayor debido a las mltiples interacciones
entre factores biolgicos predisponentes (por ejemplo, genes), el entorno temprano (por ejemplo, bajo nivel
socioeconmico, adversidad en la niez), alteraciones neurobiolgicas reactivas (por ejemplo, alteraciones
del EHHA), y un medio ambiente reactivo (por ejemplo, mayor riesgo de ser intimidado o maltratado debido
a determinadas caractersticas temperamentales.

Adicciones alcohol drogas:

Como se ha puesto de relieve en otros estudios sobre la dependencia del alcohol y como ocurre tambin en
otras adicciones, los trastornos de personalidad son abundantes en la muestra total. Los hombres (65%)
presentan en este estudio ms trastornos de personalidad que las mujeres (41,8%) y mayor nmero de
trastornos por persona. Por lo que se refiere al tipo especfico de trastornos, las mujeres se caracterizan por
presentar el obsesivo-compulsivo, el dependiente y el histrinico, pertenecientes fundamentalmente al
cluster C. Los hombres, en cambio, muestran ms frecuentemente el paranoide, el narcisista y el antisocial,
junto con el obsesivo-compulsivo (que es el nico compartido con las mujeres).

Hay, por tanto, dos perfiles psicopatolgicos claramente diferenciados en funcin del sexo. La mayor
presencia de sintomatologa ansioso-depresiva y de trastornos de personalidad del cluster C(ansioso-
temeroso) en la mujer da pie para incorporar a los programas de tratamiento tcnicas reductoras de la
ansiedad y de la depresin. A su vez, el mayor grado de inadaptacin a la vida cotidiana en la mujer
alcohlica sugiere la conveniencia de establecer un formato grupal de tratamiento, al menos de forma
complementaria a la terapia individual. Por lo que al hombre dependiente del alcohol se refiere, de la mayor
frecuencia y heterogeneidad de los trastornos de personalidad se concluye que los programas de
tratamiento deberan abordar ms especficamente, una vez conseguida la abstinencia inicial, el tratamiento
de este tipo de trasto.

Este estudio tiene un carcter exploratorio y aporta un enfoque novedoso que requiere continuidad en
investigaciones futuras, especialmente por lo que se refiere al diseo de programas de intervencin
diferenciales en funcin del sexo en consonancia con los resultados obtenidos. Sin embargo, algunas
limitaciones de este trabajo son el tamao relativamente reducido de la muestra, especialmente del grupo
de mujeres, para obtener conclusiones epidemiolgicas consistentes y el enfoque categorial de los trastornos
de personalidad. Otros estudios futuros deberan abordar estas limitaciones.

En la actualidad, la dependencia a drogas ilcitas es un problema que afecta a la poblacin mundial

independientemente de la edad, sexo, cultura o estrato social, existiendo dos factores de impacto asociados
a la misma, el primero de ellos es la tasa de mortalidad, puesto que en el ao 2012 el estimado fue de
183.000 muertes por consumo de drogas, segn el Informe Mundial de Drogas; el segundo es la prevalencia
de VIH y Hepatitis C en personas que utilizan sustancias inyectables que representa aproximadamente un
13,1% (UNODC, 2014).

Uno de los factores que mantienen el consumo de la sustancia dentro del proceso adictivo son los trastornos
de personalidad, entendidos como patrones conductuales disfuncionales que se mantienen estables en el
tiempo (Pedrero Prez, Puerta Garca, Lagares Roibas y Sez Maldonado, 2003). En este sentido, tres de cada
cuatro pacientes que ingresan en programas de tratamiento presentan al menos un trastorno de
personalidad y, en los casos reportados, casi la mitad presenta dos de los mismos; esta prevalencia se asocia
al abandono teraputico, principalmente porque incrementa las dificultades en la intervencin
psicoteraputica (FernndezMontalvo et al., 2004, Martnez-Gonzlez, Albein-Urios, Lozano-Rojas y Verdejo-
Garca, 2014).

Autores informan la prevalencia de trastornos de personalidad en consumidores de sustancias ilcitas, entre

estos hablan del Dependiente, el Pasivo-Agresivo (Lorea, Fernndez-Montalvo, Lpez-Goi y Landa, 2009), el
Antisocial (Arias et al., 2013), Compulsivo, Narcisista, Paranoide, Histrinico y el Agresivo-Sdico (De Macedo
Neuenschwander, 2006).En los ltimos aos, se han reconceptualizado los trastornos de personalidad a
partir de las bases neurobiolgicas del organismo, es decir, se definen en funcin de las alteraciones en el
desarrollo de las redes neuronales que implican representaciones internas sesgadas, limitadas, persistentes y
desadaptativas (Pedrero-Prez et al., 2003). Por ende, resulta de inters el estudio de la sintomatologa
frontal, puesto que los daos ocurridos en los lbulos frontales podran ser un elemento altamente
explicativo de las alteraciones en los patrones de personalidad, que son definidas como anomalas a un nivel
cognitivo, conductual y social relacionadas con afecciones en las reas dorso lateral, ventro medial y orbito
frontal del cerebro que conllevan a limitaciones en la atencin, planificacin y memoria, as como tambin
dificultades en la toma de decisiones, control de la conducta motora, apata, abulia, anhedonia, adems de
conflictos para el reconocimiento de las emociones tanto propias como de los otros (Ruiz-Snchez et al.,
2012).