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RESUMO ABSTRACT
Introduccin: El absceso periamigdalino constituye la infeccin Introduction: Peritonsillar abscesses are the commonest deep neck
ms frecuente de los espacios profundos del cuello. A pesar del infections and are associated with significant morbidity despite the
amplio uso de antibiticos para tratar la amigdalitis, an representa current use o antibiotics.
un cuadro capaz de originar importante morbilidad. El presente Material and methods: Retrospective study of 198 patients with
estudio analiza nuestra experiencia entre los aos 2004-2010, con el peritonsillar abscesses diagnosed between 2004 and 2010.
objetivo de describir la incidencia y la microbiologa de los abscesos Results: The incidence varied between 21 and 37 cases per year
periamigdalinos, y estudiar la historia clnica de estos pacientes. with a majority of 106 males, in the total. Ages ranged from 11 to
Material y mtodo: Realizamos un estudio retrospectivo de 198 76 years-old patients and 51,5% of cases had positive history of
pacientes con diagnstico de absceso periamigdalino. Se registraron alcohol consumption or tobacco smoking. Bacteriology showed
parmetros epidemiolgicos, clnicos y teraputicos. Se analizaron a predominance of Group A beta-haemolytic Streptococcus and
los resultados microbiolgicos de los casos en los que fue posible Stahphylococcus aureus.
obtener esta informacin. Conclusions: From this study it is recommended that a management
Resultados: La incidencia vari entre 21 y 37 casos anuales. Del total protocol, coverage to both aerobic and anaerobic agents should be
de casos, 106 eran varones y 92 mujeres, con un rango de edad entre implemented, as well as it seems not necessary to routinely harvest
11 y 76. Un 51,5% de los pacientes eran fumadores y/o bebedores. pus for microbiological tests.
Los agentes bacterianos aislados con ms frecuencia fueron el Key words: tonsillitis, abscess, protocol
Streptococcus beta-hemoltico grupo A y el Staphylococcus aureus.
Conclusiones: Resulta conveniente contar con un protocolo de
INTRODUCCIN
actuacin para esta patologa urgente. El tratamiento antibitico
debe cubrir contra agentes aerobios y anaerobios, y no parece haber El absceso periamigdalino es una infeccin aguda localizada
necesidad de realizar estudios bacteriolgicos de rutina. entre la cpsula de la amgdala palatina y el msculo
Palabras clave: amigdalitis, absceso, protocolo. constrictor superior de la faringe.1 A pesar del uso generalizado
de antibiticos para el tratamiento de amigdalitis y faringitis,
Jos Manuel Melndez Garca el absceso periamigdalino es la infeccin de tejidos y espacios
Mdico interno residente del Servicio de Otorrinolaringologa del Complejo Hospitalario
Universitario de Vigo, Hospital Xeral-Ces. profundos ms comn de cabeza y cuello en adultos jvenes.2
Miriam Ileana Hamdan Zavarce Los mismos organismos responsables de las infecciones de
Mdico interno residente del Servicio de Otorrinolaringologa del Complejo Hospitalario
Universitario de Vigo, Hospital Xeral-Ces.
amgdalas tambin se encuentran en estos abscesos. Sin
embargo, estas infecciones han demostrado una mayor
Ana Sofa Araujo da Costa
Mdico interno residente del Servicio de Otorrinolaringologa del Complejo Hospitalario incidencia de bacterias anaerobias en los cultivos.3
Universitario de Vigo, Hospital Xeral-Ces.
El diagnstico de absceso periamigdalino generalmente
Olalla Castro Maca
Mdico interno residente del Servicio de Otorrinolaringologa del Complejo Hospitalario se basa en los hallazgos clnicos. Tanto el diagnstico como
Universitario de Vigo, Hospital Xeral-Ces.
el tratamiento dependern de la aspiracin con aguja de
Dionisio Alonso Prraga
Adjunto clnico del Servicio de Otorrinolaringologa del Complejo Hospitalario Universitario de
material purulento.4 La eleccin entre la puncin y/o incisin
Vigo, Hospital Xeral-Ces. y drenaje en el tratamiento de los abscesos periamigdalinos
Gumersindo Espia Campos es controversial.5
Jefe del Servicio de Otorrinolaringologa del Complejo Hospitalario Universitario de Vigo,
Hospital Xeral-Ces. El absceso periamigdalino es un cuadro capaz de originar una
morbilidad grave, por lo que exige un diagnstico temprano
Correspondncia:
Jos Manuel Melndez Garca y un tratamiento efectivo. Si el absceso no es drenado podra
Calle Ecuador 32, 6
36203, Vigo
ocasionar obstruccin de la va area superior, dificultad
Pontevedra (Espaa)
Telfono: 0034630330062
respiratoria o neumona por aspiracin. La infeccin puede
E-mail: Jose.Manuel.Melendez.Garcia@sergas.es ser invasiva localmente, dando lugar a una tromboflebitis de
MATERIAL Y MTODOS
Realizamos un estudio retrospectivo de 198 pacientes
admitidos con diagnstico de absceso periamigdalino en el
Servicio de Otorrinolaringologa del Hospital Xeral Ces entre
el 1 de enero de 2004 y el 31 de diciembre de 2010.
Se valoraron parmetros epidemiolgicos, clnicos y aceptable en 74% y malo o sptico en 26% de los pacientes
teraputicos de cada paciente, registrando tambin los en los que se obtuvo este dato. El 56% (110) de los pacientes
resultados del cultivo microbiolgico y sensibilidad antibitica haba padecido de 1 a 5 episodios de amigdalitis previas
cuando se dispuso de esta informacin. Las variables y 2% (5) referan 5 o ms episodios. Sorpresivamente, 83
registradas fueron: edad, sexo, procedencia, episodios de pacientes (42%) no refirieron episodios de amigdalitis previas.
amigdalitis previas, episodios de abscesos periamigdalinos El 83% (170) de los pacientes no refiri episodio de absceso
previos, hbitos txicos (tabaco, alcohol), tiempo de inicio de previo, el 12% (23) un episodio y 2% (5) dos episodios. Segn
la sintomatologa, localizacin del absceso, estado dentario, los datos obtenidos en relacin al tratamiento previo a la
odinofagia, trismus, disnea, afectacin de la voz, fiebre y valoracin de estos pacientes en nuestro servicio, 85 de ellos
otalgia. Analizamos los resultados de la puncin y/o incisin y no haba recibido tratamiento antibitico alguno (Figura 3).
drenaje en los casos en los que fue efectuado.
FIGURA 3
Tratamiento antibitico previo en nmero de pacientes
RESULTADOS
La incidencia vari entre 21 y 37 casos anuales (Figura 1). Del
total de casos, 106 eran varones y 92 mujeres, con un rango
de edad entre 11 y 76 aos (Figura 2). La mayora de los casos
fueron remitidos desde urgencias (193 pacientes), mientras
que nicamente 5 se hicieron desde el ambulatorio. Un 51,5%
de los pacientes eran fumadores y/o bebedores.
FIGURA 1
Nmero de pacientes por ao
todos los pacientes. Administramos una dosis intravenosa de Laryngol Otol 1991;105,743-745.
amoxicilina-clavulnico (2 gramos) y metronidazol (1 gramo). 10. Herzon FS. Peritonsillar abscess: incidence, current management practice,
Esto ha sido decidido de acuerdo a nuestra experiencia en el and a proposal for treatment guidelines. Laryngoscope 1995;105(Suppl. 74),1-17.
manejo de estos casos. En pacientes con alergia a la penicilina, 11. Al Yaghchi C, Cruise A, Kapoor K, Singh A, Harcourt J. Out-patient
elegimos clindamicina (600 mg) como terapia nica. management of patients with a peritonsillar abscess. Clin Otolaryngol. 2008;
Empleamos una dosis de metilprednisolona intravenosa a 1-2 33(1):52-55.
miligramos por kilogramo de peso. El paciente contina con 12. Ozbek C, Aygenc E, Tuna EU, Selcuk A, Ozdem C. Use of steroids in the
medicacin oral durante 7 das con amoxicilina-clavulnico treatment of peritonsillar abscess. J Laryngol Otol. 2004;118(6):439-442.
(875 mg cada 8 horas) y metronidazol (500 mg cada 8 horas),
analgesia y proteccin gstrica. En casos de alergia a la
penicilina, el antibitico de eleccin es la clindamicina (300
mg cada 8 horas) como terapia nica.
La tasa de recurrencia global del absceso periamigdalino
es baja, pero en determinados subgrupos de pacientes, la
amigdalectoma electiva puede proporcionar un beneficio al
disminuir el riesgo de recurrencia 7. Nosotros recomendamos
la ciruga programada tras el primer o segundo episodio.