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TENTATIVA DE SUICDIO NA ADOLESCNCIA: CONSIDERAES SOBRE A DIFICULDADE DE

REALIZAO DIAGNSTICA E A ABORDAGEM DO PROFISSIONAL DE ENFERMAGEM


Rita de Cssia Avanci1; Luiz Jorge Pedro2; Moacyr Lobo da Costa Jnior2

Este trabalho tece consideraes sobre Tentativas de Suicdio entre adolescentes


relacionado-as com os preconceitos existentes e a atual abordagem dos profissionais de
enfermagem frente questo. Foi embasado na literatura pertinente, principalmente em um
estudo epidemiolgico da tentativa de suicdio na adolescncia, realizado numa Unidade de
Emergncia, e na experincia prtica profissional nesta mesma Unidade, onde se convive com
esses adolescentes e seus familiares. Foram abordados temas que tratam da dificuldade da
realizao do diagnstico de tentativa de suicdio relacionados ao preconceito da sociedade e
do papel do profissional de enfermagem frente a esse paciente.
Palavras-chave: tentativa de suicdio, adolescente, profissional de enfermagem.
INTENTO DE SUICIDIO EN LA ADOLESCENCIA: CONSIDERACIONES ACERCA DE LA
DIFICULTAD DE REALIZACIN DIAGNSTICA Y LA APROXIMACIN DEL PROFESIONAL DE
ENFERMERA

Este estudio reflexiona sobre los intentos de suicidio entre adolescentes, relacionndolos
con prejuicios existentes y cmo los profesionales de enfermera se enfrentan esta situacin
actualmente. La investigacin tuvo como base bibliografa relevante del tema, principalmente
en un estudio epidemiolgico de intento de suicidio en la adolescencia, realizado en una
Unidad de Emergencia as como en la experiencia de la prctica profesional de Enfermera en
esta misma Unidad, a travs de la convivencia con estos adolescentes y sus familiares. Los
temas que aborda este artculo fueron la dificultad de efectuar el diagnstico de intento de
suicidio relacionado con los prejuicios sociales, as como el rol del profesional de enfermera
en la atencin de estos pacientes.
Palabras clave: intento de suicidio, adolescente, profesional de enfermera
ADOLESCENT SUICIDE ATTEMPT: DIAGNOSIS DIFFICULTIES AND HOW NURSING
PROFESSIONALS HANDLE THIS ISSUE

This study reflects on adolescent suicide attempts and relates them with existing
prejudice and how nursing professionals currently handle this issue. It was based on relevant
literature, particularly on an epidemiological research on adolescent suicide attempts, which
was carried out at an Emergency Unit, and on professional clinical experience at this Unit,
where professionals have contact with adolescents and their family members. This article
discusses subjects related to difficulties in diagnosing suicide attempt, with respect to social
prejudice and nursing professionals role towards this patient.
Key words: suicide attempt, adolescent, nursing professional

1
Enfermeira da Urgncia Psiquitrica do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto USP e mestre pelo
Departamento de Enfermagem Psiquitrica e Cincias Humanas da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto-USP (DEPCH-EERP-USP), e-
mail: ravanci@bol.com.br
2
Prof. Dr. do DEPCH-EERP-USP e-mail: lujope@eerp.usp.br; mlobojr@eerp.usp.br
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Nmero Artigo
Volume
SMAD 2005 Volumen 1 Numero
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Este trabalho teve como objetivo refletir sobre Tentativas de Suicdio entre

adolescentes face s dificuldades de realizao diagnstica e a abordagem do profissional de

enfermagem.

Tem-se a adolescncia, de acordo com o paradigma biomdico, como uma fase do

desenvolvimento humano de transio entre a infncia e a vida adulta, na segunda dcada da

vida, notada principalmente pelas transformaes biolgicas da puberdade e relacionadas

maturidade biopsicossocial(1). Vrios aspectos influenciam o processo do adolescer, entre eles

a famlia e a sociedade. Esses caminham junto aos processos biolgicos, podendo influenciar

de forma positiva ou negativa na formao da nova identidade do indivduo.

Em relao tentativa de suicdio, essa definida como qualquer ao autodirigida,

empreendida pela prpria pessoa e que conduzir morte, caso no seja interrompida(2).

Sob a tica freudiana, a tentativa de suicdio o resultado da interao de fatores

externos com os instintos de vida e de morte internos dos indivduos, em que os ltimos se

sobrepem, culminando com a tentativa(3).

Outro autor referiu-se tentativa de suicdio sob o ponto de vista social, pois no se

trata apenas de um ato individual, existem causas sociais que esto ligadas no nvel da

integrao social dos suicidas no meio em que vivem(4).

Entretanto, adolescentes que tentam suicdio esto presentes na populao em geral e

devem ser tratados como problema de sade pblica, tentando-se prevenir a Tentativa de

Suicdio e principalmente sua reincidncia.

Estudo realizado numa Unidade de Emergncia em Ribeiro Preto, onde se buscou no

Arquivo Mdico dados de todos os pacientes entre 10 e 19 anos, admitidos por Tentativa de

Suicdio, no ano de 2002, de acordo com a Classificao Internacional das Doenas de 2000,

obteve-se o total de 72 adolescentes. Selecionaram-se as seguintes variveis para anlise:

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sexo, idade, raa, estado civil, profisso, local de moradia, mtodo utilizado na tentativa, dia

do ms, da semana, horrio da admisso do paciente na Unidade e se foi realizado boletim de

ocorrncia policial, constando o horrio da tentativa de suicdio(5).

Dos 72 adolescentes referidos, 62% so residentes em Ribeiro Preto, na maior parte

em bairros perifricos, populosos e de baixo nvel socioeconmico, os restantes residem na

regio. A maioria pertence ao sexo feminino, 77,8%, esto na faixa etria entre 15 e 19 anos

de idade, 73,7% so da raa branca, 10% esto amasiados ou separados, o restante so

solteiros e apenas 44% so estudantes, os demais pertencem a profisses de baixa

qualificao. O mtodo mais utilizado para ambos os sexos foi a ingestes de medicamentos

com 65,3%, seguido da ingesto de substncias qumicas com 20,8% e 13,9% a utilizao de

mtodos violentos. Relativo aos medicamentos, os psicotrpicos, com destaque para os

neurolpticos, foram os mais utilizados. A maioria das tentativas ocorreu no perodo diurno.

O dia da semana e o ms da tentativa no apresentaram variaes significativas.

Ainda relativo aos 72 adolescentes registrados, em apenas 18 dos casos foram

realizados boletins de ocorrncia policial, que uma rotina da unidade, mas realizada apenas

quando o funcionrio que admite o paciente informado pelo mesmo ou pela famlia que se

trata de uma tentativa de suicdio. Assim, s nessas situaes que se aciona a polcia para

que registre a ocorrncia.

Salienta-se que esse dado do estudo um dos que aponta o quanto perpetua o

preconceito social sobre o suicdio, que provm de uma herana histrico-cultural, tornando

difcil o diagnstico e a realizao de estudos epidemiolgicos(6).

A Urgncia Psiquitrica, que um setor da Unidade de Emergncia, onde os pacientes

que tentaram suicdio recebem atendimento psiquitrico, nica de Ribeiro Preto e regio e

funciona durante 24 horas, para onde encaminhada a maioria dos casos de Tentativa de

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Suicdio. No entanto, os dados do estudo epidemiolgico referido anteriormente apontam que

a maioria dos casos de adolescentes que tentaram suicdio em Ribeiro Preto e regio so de

baixa classe socioeconmica, residentes em bairros pobres e possuindo profisses de baixa

qualificao. Esses dados sugerem um questionamento: e os adolescentes ricos, no tentam se

matar?

Assim, necessrio salientar que nos Estados Unidos a Tentativa de Suicdio entre

adolescentes 3 causa de morte com 11,1:100 000 habitantes e na Austrlia a principal

causa de morte com um ndice de 16,4:100 000 habitantes. O Brasil apresenta taxa entre 5 e

6:100 000 para o sexo feminino e 1 e 3:100 000 habitantes para o sexo masculino(7). Esses

pases com ndices elevados de Tentativa de Suicdio entre adolescentes so desenvolvidos e

ricos, o que demonstra que a populao de classe social elevada tambm tenta se matar.

Percebe-se grande influncia histrico-cultural, principalmente entre famlias de classe

mdia a alta, resultando na omisso de casos de Tentativas de Suicdio e at mesmo de

suicdios consumados.

Durante o ano de 2002, alm desses 72 casos registrados, pode-se ter perdido vrios

outros e de diversas formas como casos em que o adolescente e sua famlia tenham procurado

servio particular ou conveniado em outro hospital, casos admitidos na Unidade e que foi

omitida a intencionalidade do ato pelo adolescente e sua famlia, apresentando dados que

levam a um diagnstico de Intoxicao Exgena ao invs de Tentativa de Suicdio, ou ainda

casos indiretos de tentativa de suicdio como em acidentes de trnsito em que nem se cogita a

possibilidade. E at mesmo Tentativas de Suicdio menos graves, sem risco eminente de vida

em que a famlia ou o paciente no tenha procurado atendimento mdico. Esses so alguns

aspectos que dificultam a realizao do diagnstico e de estudos epidemiolgicos.

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Todo paciente que admitido na Sala de Urgncia da Unidade de Emergncia citada,

inicialmente por intoxicao exgena, intencional ou acidental, avaliado por uma equipe de

profissionais preparados para o atendimento clnico. Posteriormente a equipe de psiquiatria

acionada para avaliao. A mesma avalia o paciente e solicita a famlia em todos os casos. Se

a famlia ou o paciente referir que houve intencionalidade no ato, o diagnstico realizado de

Tentativa de Suicdio, caso contrrio permanece como Intoxicao Exgena.

No entanto, nos casos das leses consideradas violentas como, por exemplo: ferimento

por arma de fogo, ferimento por arma branca, traumas automobilsticos, quedas e outros, a

equipe da psiquiatria somente solicitada se a famlia ou o paciente manifestar a inteno no

ato durante o primeiro atendimento, caso contrrio permanece o diagnstico realizado pelas

outras equipes: clnica mdica, cirrgica e neurolgica, sem investigao psiquitrica. Nesses

casos tem-se exceo, nos casos de enforcamento, onde a equipe da psiquiatria sempre

solicitada para avaliao.

Salienta-se, ainda, que a prioridade de atendimento na sala de politraumatismo nessa

Unidade de Emergncia a estabilizao do paciente, atravs de intervenes clnicas e

cirrgicas e que no realizado comumente um inqurito aprofundado nesses casos,

buscando-se investigar possveis Tentativas de Suicdio. Os casos identificados so aqueles

que o paciente ou familiar relataram.

As observaes realizadas acima, sugerem algumas dvidas em relao investigao

de casos de Tentativa de Suicdio e a possibilidade de subnotificao em leses violentas, j

mencionadas, bem como nas intoxicaes caso no seja informada sua intencionalidade.

Esses aspectos foram apontados por Cassorla, citando um estudo realizado num centro

de tratamento de envenenamento onde 42% dos casos foram considerados acidentais e 58%

Tentativas de Suicdio. Aps reavaliao cuidadosa desses casos, os ndices foram alterados

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para 72% Tentativas de Suicdio, 2% Homicdios e o restante Intoxicaes Acidentais. Os

resultados tambm apontaram que as subestimaes estatsticas sero mais intensas quando se

trata de crianas e adolescentes, em que os atos autodestrutivos sero negados ou at

escondidos pela famlia, face a maiores sentimentos de culpa e vergonha pelo ato. Ressaltam

tambm que os servios de sade tm dificuldades em associar componentes suicidas a

eventos que os solicitam(8).

Essa situao presenciada durante experincia de campo, pois os profissionais de

sade no esto preparados para detectar componentes suicidas, nem para aceitar o paciente

suicida como uma pessoa que necessita de ajuda. Em especfico, no profissional de

enfermagem ainda permanecem posturas preconceituosas e discriminadoras em relao ao

paciente que tentou o suicdio.

Observa-se, atravs de experincia em campo, que nos locais onde esses pacientes so

atendidos so caracterizados principalmente como atendimento de urgncia e emergncia em

que os profissionais so valorizados pela rapidez, dinamismo e objetividade que atendem as

pessoas, e isso dificulta maior aproximao e estabelecimento de vnculo. Associado a isso, e

de maior relevncia, encontra-se o preconceito, muitas vezes explcito verbalmente atravs da

realizao de juzos de valor em que so emitidas frases estereotipadas como: voc no quis

morrer, agora agenta as conseqncias, vou escolher a sonda mais grossa para ver se ele

vai tentar se matar novamente. Essas e outras condutas mostram que esses profissionais no

compreendem esse paciente como algum pedindo ajuda e, sim, como um afronto vida,

acarretando em trabalho e gastos desnecessrios que poderiam ser evitados pelo paciente.

O adolescente que tentou o suicdio, assim como em todas as idades, deve ser acolhido

e seu sofrimento deve ser compreendido e respeitado por todos os profissionais de sade. O

profissional de enfermagem fundamental durante o processo teraputico. Deve procurar

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estabelecer um relacionamento teraputico com o paciente, uma relao de confiana, deve

ouvir o paciente sem realizar juzos de valor e permitir que ele prprio realize a reconstruo

dos significados dos seus sofrimentos e conflitos.

No entanto, esses profissionais necessitam ser preparados e qualificados para esse tipo

de abordagem. Esses aspectos devem ser reforados principalmente durante o curso

graduao de enfermagem. Tambm devem ser realizados programas intra-hospitalares, onde

esse tema possa ser abordado e discutido, a fim de se romper tabus e minimizar a

discriminao.

Entretanto, quando se dispe de profissionais de enfermagem qualificados e que

realizam uma abordagem teraputica com o paciente suspeito de tentativa de suicdio,

aumenta-se a chance de diagnosticar corretamente. Esses profissionais tm um contato muito

prximo e contnuo com os pacientes, observa-se que os mesmos sentem-se mais vontade ao

lado desse profissional do que ao lado da equipe mdica, talvez devido diferena de status

social de ambas as profisses e a sndrome do jaleco branco. Dessa forma, o paciente,

durante relacionamento interpessoal com o profissional de enfermagem, tende a se desarmar,

revelando fatos que no haviam dito a outros profissionais. Isso acontece geralmente durante

atividades do cotidiano como: no momento do banho, da alimentao ou de uma atividade de

descontrao.

Contudo, faz-se importante o preparo desses profissionais, a fim de auxiliar na

teraputica com o paciente, prevenindo reincidncias e contribuindo com a equipe

multiprofissional na realizao do diagnstico.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Peres F, Rosenburg CP. Desvelando a concepo de adolescncia e adolescente


presente no discurso da sade pblica. Sade e Sociedade: Sade pblica 1998; 7(1):
53-86.
2. Stuart GW, Laraia MT. Enfermagem Psiquitrica. Rio de Janeiro (RJ) :Reichmann &
Affonso ; 2002.
3. Freud S. Luto e Melancolia. Alm do Princpio do Prazer, v.18, 1920. In: Obras
Completas:Rio de Janeiro (RJ): Imago; 1969.
4. Durkeim E. O Suicdio Estudo Sociolgico. 4 ed. Lisboa (PT): Presena;1996.
5. Avanci RC. O adolescente que tenta suicdio: Estudo Epidemiolgico em uma
Unidade de Emergncia. [dissertao]. Ribeiro Preto (SP): Escola de Enfermagem de
Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo: 2004.
6. Tota AP, Bastos P, Assis P. Histria Geral. Grcia Antiga. NC: So Paulo (SP):1994
p.14 -23.
7. Serfaty E. Suicdio em la adolescncia. Rev Adolescncia Latinoamericana 1998;
1(2):105/110.
8. Cassorla RMS. Comportamentos suicidas na infncia e adolescncia. J Bras
Psiquiatria 1987; 36(3):137/144.

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