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Universidade de Aveiro - Escola 20/09/2017

Superior de Sade

universidade de aveiro escola superior de sade


licenciatura em enfermagem - 2 ano 1 semestre

Processo de Sistema Respiratrio


Comprometido

unidade curricular de enfermagem do adulto e idoso I - TP


Joo Filipe Lindo Simes

20/09/2017 1

Processo do Sistema Respiratrio

Processo Corporal: Processo contnuo de troca molecular de


oxignio e dixido de carbono dos pulmes para oxidao
celular, regulada pelos centros cerebrais da respirao,
recetores brnquicos e articos bem como por um mecanismo
de difuso.

Processo do Sistema Respiratrio Comprometido

20/09/2017 2

UC EAI 1 - JF Lindo Simes 1


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Prioridades de Avaliao

Permeabilidade da Via Area / Conscincia da pessoa

20/09/2017 3

Prioridades de Avaliao

Respirao

Exame Fsico

20/09/2017 4

UC EAI 1 - JF Lindo Simes 2


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Linhas e regies da face anterior do


trax

3 2 3
LE Linha esternal

4 4 1. regio esternal

2. regio supra-esternal
1
3. regio supra-clavicular

5 5 4. regio infra-clavicular

5. regio mamria

6 6 6. regio infra-mamria

20/09/2017 LE LE 5

Linhas e regies da face lateral do trax

LAA Linha axilar anterior

LAM Linha axilar mdia

LAP Linha axilar

posterior
7
7 7. regio axilar

8. regio infra-axilar
8
8

20/09/2017 LAA LAM LAP 6

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Linhas e regies da face posterior do


trax

9 9 9 9 LEC Linha escapular

LV Linha vertebral
10 11 11 10 9. regio supra-escapular

10. regio escapular

11. regio inter-escpulo-


12 12 12 12
vertebral

12. regio infra-escapular

20/09/2017 7

Auscultao pulmonar

20/09/2017 8

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Auscultao pulmonar

20/09/2017 9

Auscultao pulmonar

Sons pulmonares normais:

Traqueal

Brnquios (1 e 2
espao intercostal)

Murmrio vesicular

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Auscultao pulmonar

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Alteraes na Respirao (Sons)

ESTERTOR Respirao ruidosa (roncos) provocada por secrees na


traqueia e brnquios principais Roncos/Ralas.

ESTRIDOR Sons respiratrios speros, espcie de rangido, que ocorrem


quando h obstruo das vias areas superiores especialmente da laringe.

SIBILO Som agudo, musical, de timbre elevado devido a obstruo


parcial dos bronquolos.

SUSPIRO Inspirao profunda seguida de expirao prolongada.

CREPITAES Som borbulhante devido acumulao de lquido no


espao intra-alveolar.

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MCDTs

Rx de trax normal:

20/09/2017 13

MCDTs

Rx de trax - pneumonia:

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MCDTs

TC torcica:

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MCDTs

TC torcica:

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MCDTs

Ressonncia Magntica:

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Ventilao

Processo do Sistema Respiratrio:


Ventilao Deslocar o ar para dentro e para fora
dos pulmes com frequncia e ritmo
respiratrios determinados,
profundidade inspiratria e fora
expiratria.

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Capacidade

Independente Totalmente dependente

Parcialmente dependente

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Padres respiratrios

Inspirao Expirao

Volume
NORMAL corrente entre
500-800 cc

Frequncia, 12-18 ciclos/min.

Volume
TAQUIPNEIA corrente entre
500-800 cc

O volume corrente pode estar diminudo; a frequncia pode estar aumentada

Volume
RESPIRAO DE corrente entre
KUSSMAUL 500-800 cc

Amplitude aumentada; frequncia aumentada.

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Padres respiratrios

Volume
RESPIRAO DE corrente entre
CHEYNE-STOKES 500-800 cc

Aumento e diminuio regulares da amplitude respiratria entre perodos de apneia

Volume
RESPIRAO DE corrente entre
BIOT 500-800 cc

Respirao espasmdica, irregular, com maiores perodos de apneia do que


respiratrios; volume corrente diminudo.

Volume
RESPIRAO corrente entre
APNUSTICA 500-800 cc

Inspirao prolongada e ofegante seguida de uma expirao muito curta e ineficaz.

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Alteraes na Ventilao

ADEJO NASAL

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Alteraes na Frequncia Respiratria

TAQUIPNEIA uma frequncia respiratria aumentada (>24 ciclos/min) sendo a respirao


geralmente rpida e superficial.

BRADIPNEIA uma frequncia respiratria diminuda mas regular (<10 ciclos/min).

APNEIA uma interrupo da respirao que pode ser peridica ou prolongada (paragem
respiratria).

HIPERPNEIA um aumento da amplitude respiratria.

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Diagnstico de Enfermagem

Ventilao comprometida
Sem ventilao comprometida

Atividade Diagnstica:
Avaliar ventilao
Ventilao (Status respiratrio)
Alteraes da amplitude torcica: No / Sim
Assimetria do trax: No / Sim
Frequncia respiratria > que 20cr/min : No / Sim
Frequncia respiratria inferior a 12 cr/min : No / Sim
Pausas expiratrias: No / Sim
Pausas inspiratrias: No / Sim
Presena de ruidos adventicios: No / Sim
Ritmo respiratrio irregular: No / Sim
Saturaes de O2 inferior a 94%: No / Sim
Uso de msculos acessrios: No / Sim
Ventilao mecnica (invasiva/no invasiva) : No / Sim

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Diagnstico de Enfermagem

Ventilao comprometida

Intervenes de enfermagem:
Elevar a cabeceira da cama
Executar inaloterapia
Executar tcnica costal inferior bilateral
Executar tcnica costal inferior unilateral
Executar tcnica de reeducao diafragmtica
Gerir inaloterapia
Gerir oxigenoterapia
Incentivar a executar tcnica respiratria
Incentivar repouso
Monitorizar frequncia respiratria
Monitorizar saturao de oxignio
Otimizar inaloterapia
Posicionar

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Diagnstico de Enfermagem

Ventilao comprometida

Atividade Diagnstica:
Vigiar Respirao:
Respirao abdominal / Respirao mista / Respirao torcica;
Apneia que reverte espontaneamente / apneia que reverte com estmulo
doloroso / apneia que reverte com estmulo tctil;
Assimtrica / simtrica;
Com utilizao de msculos acessrios / sem utilizao de msculos
acessrios;
Estridor / adejo nasal / sibilos
Profunda / superficial
Irregular / regular
Tiragem supra-clavicular / tiragem abdominal / tiragem global / tiragem
intercostal / tiragem sub-costal
Sem SDR

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Diagnstico de Enfermagem
Potencial para melhorar o conhecimento sobre ventilao
Sem potencial para melhorar o conhecimento sobre ventilao
Conhecimento sobre ventilao

Atividade Diagnstica:
Avaliar potencial
Avaliar conhecimento sobre ventilao
Complicaes do processo patolgico: no demonstra / demonstra
Dispositivos respiratrios: no demonstra / no aplicvel / demonstra
Exerccios respiratrios: no demonstra / no aplicvel / demonstra
Inaloterapia: no demonstra / no aplicvel / demonstra
Posicionamento teraputico: no demonstra / no aplicvel / demonstra
Processo patolgico: no demonstra / demonstra
Intervenes de enfermagem
Ensinar sobre complicaes do processo patolgico
Ensinar sobre dispositivos respiratrios
Ensinar sobre exerccios respiratrios
Ensinar sobre expetorao
20/09/2017 Ensinar sobre processo patolgico 27
Ensinar sobre ventilao

Diagnstico de Enfermagem

Potencial para melhorar o conhecimento do prestador de cuidados sobre ventilao


Conhecimento do prestador de cuidados sobre ventilao

Atividade Diagnstica:
Avaliar Potencial do prestador de cuidados
Avaliar conhecimento do prestador de cuidados sobre ventilao
Complicaes do processo patolgico: no demonstra / demonstra
Dispositivos respiratrios: no demonstra / no aplicvel / demonstra
Exerccios respiratrios: no demonstra / no aplicvel / demonstra
Inaloterapia: no demonstra / no aplicvel / demonstra
Posicionamento teraputico: no demonstra / no aplicvel / demonstra
Processo patolgico: no demonstra / demonstra
Intervenes de enfermagem
Ensinar o prestador de cuidados sobre a tcnica respiratria
Ensinar o prestador de cuidados sobre o processo patolgico
Ensinar o prestador de cuidados sobre ventilao

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Diagnstico de Enfermagem

Potencial para melhorar a capacidade para otimizar a ventilao


Sem potencial para melhorar a capacidade para otimizar a ventilao
Capacidade para otimizar a ventilao

Atividade Diagnstica:
Avaliar o potencial
Avaliar capacidade para otimizar a ventilao
Executar exerccios respiratrios: no demonstra / no aplicvel / demonstra
Executar inaloterapia: no demonstra / no aplicvel / demonstra
Executar posicionamento: no demonstra / no aplicvel / demonstra
Usar os dispositivos respiratrios: no demonstra / no aplicvel / demonstra

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Diagnstico de Enfermagem

Potencial para melhorar a capacidade para otimizar a ventilao

Intervenes de enfermagem:
Instruir a tcnica de tossir
Instruir a tcnica respiratria
Instruir sobre dispositivos respiratrios
Instruir sobre exerccios respiratrios
Treinar a otimizao da ventilao atravs de tcnica respiratria
Treinar a otimizar a ventilao atravs de dispositivos
Treinar a otimizar a ventilao atravs de tcnica respiratria: dissociao
tempos respiratrios
Treinar a otimizar a ventilao atravs de tcnica respiratria: respirao
abomino diafragmtica

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Diagnstico de Enfermagem
Potencial para melhorar a capacidade do prestador de cuidados para otimizar a
ventilao
Capacidade do prestador de cuidados para otimizar a ventilao

Atividade Diagnstica:
Avaliar potencial
Avaliar capacidade do prestador de cuidados para otimizar a ventilao
Assistir nos exerccios respiratrios: no demonstra / no aplicvel /
demonstra
Executar inaloterapia: no demonstra / no aplicvel / demonstra
Executar posicionamento: no demonstra / no aplicvel / demonstra
Usar os dispositivos respiratrios: no demonstra / no aplicvel / demonstra
Intervenes de enfermagem
Ensinar o prestador de cuidados sobre a tcnica respiratria
Instruir o prestador de cuidados no uso de dispositivos respiratrios
Instruir o prestador de cuidados sobre tcnica respiratria
Treinar o prestador de cuidados a executar tcnica respiratria
20/09/2017
Treinar o prestador de cuidados no uso de dispositivos respiratrios 31

Dispneia

Dispneia Processo do Sistema Respiratrio


Comprometido: Movimento
laborioso da entrada e sada do
ar dos pulmes, com desconforto
e esforo crescente, falta de ar,
associado a insuficincia de
oxignio no sangue circulante,
sensaes de desconforto e
ansiedade.

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Dispneia

Dispneia: Falta de ar quando em


Dispneia em repouso repouso e em posio confortvel.

Dispneia: Falta de ar associada com a


Dispneia funcional atividade fsica, tal como exerccio e a
marcha.

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Dispneia Factores concorrentes

Alteraes da ventilao

Obstruo da via Estenoses, corpos estranhos,


tumores, asma, aspirao
area (superior e/ou inferior) bronquica,

Perturbaes na Pneumotrax, fibrose intersticial,


cifoescoliose,
distensibilidade dos
pulmes e da parede

Dispneias ventilatrias:
Expiratria;
Inspiratria (obstruo alta, acompanhada de tiragem e
estridor).
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Dispneia Factores concorrentes

Alteraes na Relao Ventilao/Perfuso

Perturbaes na Obstruo bronquiolar difusa


distribuio ventilatria

Reduo de alvolos Atelectasias, resseces


funcionantes cirrgicas

Destruio de alvolos e Enfisema


capilares pulmonares
Aumento do espao Tromboembolismo pulmonar
morto

Espessamento da Fibrose pulmonar difusa


barreira alvolo-capilar
Perturbaes sanguneas Poliglobulia

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Dispneia Factores concorrentes

Alteraes Metablicas Coma diabtico, urmico


respirao de Kussmaul.

Doena Cardaca ICC, Cardiopatias

Causa Psicognica Associada ansiedade, stress,


depresso, sem qualquer
relao com o esforo

Ingesto nutricional Caquexia, Obesidade

Alteraes imunolgicas / ambientais Tabaco, alergias, fumos


txicos/agressivos, frio/calor
extremos, ar
hmido/seco/poeiras
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Dispneia Factores concorrentes

Alteraes do sistema nervoso

Perturbaes do Doenas bolbares, encefalites,


hipertenso intracraneana, AVC
sistema nervoso respirao de Cheyne-Stokes).
central

Perturbaes do Poliomielite, esclerose em placa,


leso medular.
sistema nervoso
perifrico

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Diagnstico de Enfermagem

Dispneia
Sem dispneia

Avaliar dispneia
Dispneia - Dificuldade em respirar (com esforo, desconforto crescente e falta de ar): no
/ sim
Status respiratrio:
Adejo nasal: no / sim
Alterao da profundidade respiratria: no / sim
Apneia que reverte com estmulo tctil: no / sim
Esforo respiratrio em repouso: no / sim
Esforo respiratrio para pequenos esforos: no / sim
Estridor: no / sim
Expirao com lbios franzidos: no / sim
Pieira: no / sim
Polipneia: no / sim
Sibilos: no / sim
Sons respiratrios adventcios: no / sim
Tiragem: Intercostal / Sub-costal / Supra-clavicular
Abdominal / Global
Uso de msculos acessrios: no / sim
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Diagnstico de Enfermagem

Dispneia

Intervenes de enfermagem:
Elevar a cabeceira da cama
Executar inaloterapia
Executar oxigenoterapia
Gerir inaloterapia
Gerir oxigenoterapia
Incentivar repouso
Manter o repouso
Monitorizar frequncia respiratria
Monitorizar saturao de oxignio
Otimizar inaloterapia
Otimizar ventilao atravs de dispositivos respiratrios
Planear atividade
Planear o repouso
Posicionar
Vigiar Respirao
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Diagnstico de Enfermagem

Dispneia funcional
Sem dispneia funcional

Avaliar dispneia
Executar oxigenoterapia
Gerir atividade do doente
Gerir inaloterapia
Gerir oxigenoterapia
Monitorizar frequncia respiratria
Otimizar inaloterapia
Otimizar ventilao atravs de dispositivos respiratrios
Planear atividade
Restringir atividade fsica
Vigiar respirao

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Diagnstico de Enfermagem

Potencial para melhorar o conhecimento sobre dispneia


Sem potencial para melhorar o conhecimento sobre dispneia
Conhecimento sobre dispneia

Avaliar potencial
Avaliar conhecimento sobre dispneia
Complicaes: Demonstra / No demonstra
Conservao de energia: Demonstra / No demonstra / No aplicvel
Dispositivos respiratrios: Demonstra / No demonstra / No aplicvel
Inaloterapia: Demonstra / No demonstra / No aplicvel
Oxigenoterapia: Demonstra / No demonstra / No aplicvel
Processo patolgico: Demonstra / No demonstra

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Diagnstico de Enfermagem

Potencial para melhorar o conhecimento sobre dispneia

Intervenes de enfermagem:
Ensinar sobre complicaes
Ensinar sobre complicaes do processo patolgico
Ensinar sobre conservao de energia
Ensinar sobre dispneia
Ensinar sobre dispositivos respiratrios
Ensinar sobre inaloterapia
Ensinar sobre oxigenoterapia

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Diagnstico de Enfermagem

Potencial para melhorar o conhecimento do prestador de cuidados sobre


dispneia
Conhecimento do prestador de cuidados sobre dispneia

Avaliar potencial
Avaliar conhecimento do prestador de cuidados sobre dispneia
Complicaes: Demonstra / No demonstra
Conservao de energia: Demonstra / No demonstra / No aplicvel
Dispositivos respiratrios: Demonstra / No demonstra / No aplicvel
Inaloterapia: Demonstra / No demonstra / No aplicvel
Oxigenoterapia: Demonstra / No demonstra / No aplicvel
Processo patolgico: Demonstra / No demonstra

20/09/2017 43

Diagnstico de Enfermagem

Potencial para melhorar o conhecimento do prestador de cuidados sobre dispneia

Intervenes de enfermagem:
Ensinar o prestador de cuidados sobre dispositivos respiratrios
Ensinar o prestador de cuidados sobre inaloterapia
Ensinar o prestador de cuidados sobre o processo patolgico
Ensinar o prestador de cuidados sobre oxigenoterapia
Ensinar o prestador de cuidados sobre sinais de dispneia

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Diagnstico de Enfermagem

Potencial para melhorar a capacidade para otimizar a respirao


Sem potencial para melhorar a capacidade para otimizar a respirao
Capacidade para otimizar a respirao

Avaliar potencial
Avaliar capacidade para otimizar a respirao
Executar inaloterapia: Demonstra / No demonstra / No
aplicvel
Executar oxigenoterapia: Demonstra / No demonstra / No
aplicvel
Usar dispositivos respiratrios: Demonstra / No demonstra /
No aplicvel

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Diagnstico de Enfermagem

Potencial para melhorar a capacidade para otimizar a respirao

Intervenes de enfermagem:
Instruir a inaloterapia
Instruir sobre dispositivos respiratrios
Instruir sobre oxigenoterapia
Treinar a executar inaloterapia
Treinar a executar oxigenoterapia
Treinar o uso de dispositivos respiratrios

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Diagnstico de Enfermagem

Potencial para melhorar a capacidade do prestador de cuidados para


otimizar a respirao
Capacidade para otimizar a respirao

Avaliar potencial
Avaliar capacidade do prestador de cuidados para otimizar a
respirao
Executar inaloterapia: Demonstra / No demonstra / No
aplicvel
Executar oxigenoterapia: Demonstra / No demonstra / No
aplicvel
Usar dispositivos respiratrios: Demonstra / No demonstra
/ No aplicvel

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Limpeza das vias areas

Limpeza das vias areas Processo do Sistema


Respiratrio: Manter aberta a
passagem de ar desde a boca at
aos alvolos pulmonares atravs
da capacidade para limpar as
secrees ou obstrues do trato
respiratrio.

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Diagnstico de Enfermagem

Limpeza das vias areas comprometida, em grau reduzido


Sem limpeza das vias areas comprometida

Intervenes de enfermagem
Aspirar secrees
Auscultar trax
Avaliar limpeza das vias areas
Estimular a tossir
Estimular reflexo de tosse
Executar cinesiterapia respiratria
Executar inaloterapia
Executar tcnica de drenagem postural
Gerir inaloterapia
Gerir ingesto de lquidos
Incentivar a tossir
Monitorizar frequncia respiratria
Monitorizar saturao de oxignio

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Diagnstico de Enfermagem

Limpeza das vias areas comprometida, em grau reduzido

Intervenes de enfermagem (cont.):


Vigiar as secrees
Em quantidade abundante / moderada / reduzida
Sanguinolentas;
Cor esbranquiada / rosa / Incolores / esverdeada / amarelada
Com vestgios de sangue;
Espessas / Espumosas / Fludas / Viscosas / Semi-espessas
Secrees traqueo-brnquicas / Secrees da cavidade oral
Odor ftido / Sem odor
Sem secrees.

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Universidade de Aveiro - Escola 20/09/2017
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Diagnstico de Enfermagem

Limpeza das vias areas comprometida, em grau moderado

Intervenes de enfermagem:
Administrar lquidos
Aspirar secrees
Assistir a pessoa a otimizar a ventilao atravs de dispositivos
respiratrios
Assistir a pessoa a otimizar a ventilao atravs de tcnica respiratria
Avaliar limpeza das vias areas
Mobiliza secrees, necessita de ajuda para as expelir
No mobiliza nem expele secrees
Necessita de ajuda para mobilizar e expelir as secrees
Mobiliza e expele as secrees

20/09/2017 51

Diagnstico de Enfermagem

Limpeza das vias areas comprometida, em grau moderado

Intervenes de enfermagem (cont.):


Executar cinesiterapia respiratria
Executar inaloterapia
Gerir inaloterapia
Otimizar inaloterapia
Supervisionar a ingesto de lquidos
Vigiar respirao
Vigiar secrees

20/09/2017 52

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Universidade de Aveiro - Escola 20/09/2017
Superior de Sade

Diagnstico de Enfermagem

Limpeza das vias areas comprometido, em grau elevado

Intervenes de enfermagem:
Administrar lquidos
Aspirar secrees
Avaliar limpeza das vias areas
Executar cinesiterapia respiratria
Executar inaloterapia
Gerir inaloterapia
Otimizar inaloterapia
Planear ingesto de lquidos
Supervisionar a ingesto de lquidos
Vigiar as secrees

20/09/2017 53

Diagnstico de Enfermagem

Potencial para melhorar o conhecimento para promover a limpeza das vias areas
Sem potencial para melhorar o conhecimento para promover a limpeza das vias areas
Conhecimento para promover a limpeza das vias areas

Atividade Diagnstica:
Avaliar conhecimento para promover a limpeza das vias areas
Aspirao de secrees: No demonstra / No aplicvel / Demonstra
Complicaes do processo patolgico: No demonstra / Demonstra
Inaloterapia: No demonstra / No aplicvel / Demonstra
Processo patolgico: No demonstra / Demonstra
Tcnica de tosse: No demonstra / No aplicvel / Demonstra
Intervenes de enfermagem
Ensinar sobre complicaes do processo patolgico
Ensinar sobre expetorao
Ensinar sobre processo patolgico
Instruir a tcnica de tossir
20/09/2017 54

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Superior de Sade

Diagnstico de Enfermagem

Potencial para melhorar conhecimento do prestador de cuidados para promover


limpeza das vias areas
Conhecimento do prestador de cuidados para promover limpeza das vias areas

Intervenes de enfermagem:
Avaliar conhecimento do prestador de cuidados para promover a
limpeza das vias areas
Ensinar o prestador de cuidados a promover o tossir
Ensinar o prestador de cuidados sobre inaloterapia
Ensinar o prestador de cuidados sobre limpeza das vias areas

20/09/2017 55

Diagnstico de Enfermagem

Potencial para melhorar a capacidade para promover a limpeza das vias areas
Sem potencial para melhorar a capacidade para promover a limpeza das vias areas
Capacidade para promover a limpeza das vias areas

Intervenes de enfermagem:
Avaliar capacidade para promover a limpeza das vias areas
Aspirar secrees: No demonstra / No aplicvel / Demonstra
Executar inaloterapia: No demonstra / No aplicvel / Demonstra
Executar tcnica de tosse: No demonstra / No aplicvel / Demonstra
Instruir a inaloterapia
Instruir a promover a limpeza das vias areas
Instruir a tcnica de tossir
Treinar a tcnica de inalao atravs de inalador
Treinar o uso de dispositivos para limpeza das vias areas

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Superior de Sade

Diagnstico de Enfermagem

Potencial para melhorar capacidade do prestador de cuidados para promover limpeza


das vias areas
Capacidade do prestador de cuidados para promover limpeza das vias areas

Intervenes de enfermagem:
Avaliar capacidade do prestador de cuidados para promover a limpeza das
vias areas
Aspirar secrees: No demonstra / No aplicvel / Demonstra
Assistir na tcnica de tosse: No demonstra / No aplicvel / Demonstra
Executar inaloterapia: No demonstra / No aplicvel / Demonstra
Instruir o prestador de cuidados no uso de dispositivos para limpeza das vias
areas
Instruir o prestador de cuidados para executar inaloterapia
Treinar a executar inaloterapia
Treinar o uso de dispositivos para limpeza das vias areas

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