Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Superior de Sade
20/09/2017 1
20/09/2017 2
Prioridades de Avaliao
20/09/2017 3
Prioridades de Avaliao
Respirao
Exame Fsico
20/09/2017 4
3 2 3
LE Linha esternal
4 4 1. regio esternal
2. regio supra-esternal
1
3. regio supra-clavicular
5 5 4. regio infra-clavicular
5. regio mamria
6 6 6. regio infra-mamria
20/09/2017 LE LE 5
posterior
7
7 7. regio axilar
8. regio infra-axilar
8
8
LV Linha vertebral
10 11 11 10 9. regio supra-escapular
20/09/2017 7
Auscultao pulmonar
20/09/2017 8
Auscultao pulmonar
20/09/2017 9
Auscultao pulmonar
Traqueal
Brnquios (1 e 2
espao intercostal)
Murmrio vesicular
20/09/2017 10
Auscultao pulmonar
20/09/2017 11
20/09/2017 12
MCDTs
Rx de trax normal:
20/09/2017 13
MCDTs
Rx de trax - pneumonia:
20/09/2017 14
MCDTs
TC torcica:
20/09/2017 15
MCDTs
TC torcica:
20/09/2017 16
MCDTs
Ressonncia Magntica:
20/09/2017 17
Ventilao
20/09/2017 18
Capacidade
Parcialmente dependente
20/09/2017 19
Padres respiratrios
Inspirao Expirao
Volume
NORMAL corrente entre
500-800 cc
Volume
TAQUIPNEIA corrente entre
500-800 cc
Volume
RESPIRAO DE corrente entre
KUSSMAUL 500-800 cc
20/09/2017 20
Padres respiratrios
Volume
RESPIRAO DE corrente entre
CHEYNE-STOKES 500-800 cc
Volume
RESPIRAO DE corrente entre
BIOT 500-800 cc
Volume
RESPIRAO corrente entre
APNUSTICA 500-800 cc
20/09/2017 21
Alteraes na Ventilao
ADEJO NASAL
20/09/2017 22
APNEIA uma interrupo da respirao que pode ser peridica ou prolongada (paragem
respiratria).
20/09/2017 23
Diagnstico de Enfermagem
Ventilao comprometida
Sem ventilao comprometida
Atividade Diagnstica:
Avaliar ventilao
Ventilao (Status respiratrio)
Alteraes da amplitude torcica: No / Sim
Assimetria do trax: No / Sim
Frequncia respiratria > que 20cr/min : No / Sim
Frequncia respiratria inferior a 12 cr/min : No / Sim
Pausas expiratrias: No / Sim
Pausas inspiratrias: No / Sim
Presena de ruidos adventicios: No / Sim
Ritmo respiratrio irregular: No / Sim
Saturaes de O2 inferior a 94%: No / Sim
Uso de msculos acessrios: No / Sim
Ventilao mecnica (invasiva/no invasiva) : No / Sim
20/09/2017 24
Diagnstico de Enfermagem
Ventilao comprometida
Intervenes de enfermagem:
Elevar a cabeceira da cama
Executar inaloterapia
Executar tcnica costal inferior bilateral
Executar tcnica costal inferior unilateral
Executar tcnica de reeducao diafragmtica
Gerir inaloterapia
Gerir oxigenoterapia
Incentivar a executar tcnica respiratria
Incentivar repouso
Monitorizar frequncia respiratria
Monitorizar saturao de oxignio
Otimizar inaloterapia
Posicionar
20/09/2017 25
Diagnstico de Enfermagem
Ventilao comprometida
Atividade Diagnstica:
Vigiar Respirao:
Respirao abdominal / Respirao mista / Respirao torcica;
Apneia que reverte espontaneamente / apneia que reverte com estmulo
doloroso / apneia que reverte com estmulo tctil;
Assimtrica / simtrica;
Com utilizao de msculos acessrios / sem utilizao de msculos
acessrios;
Estridor / adejo nasal / sibilos
Profunda / superficial
Irregular / regular
Tiragem supra-clavicular / tiragem abdominal / tiragem global / tiragem
intercostal / tiragem sub-costal
Sem SDR
20/09/2017 26
Diagnstico de Enfermagem
Potencial para melhorar o conhecimento sobre ventilao
Sem potencial para melhorar o conhecimento sobre ventilao
Conhecimento sobre ventilao
Atividade Diagnstica:
Avaliar potencial
Avaliar conhecimento sobre ventilao
Complicaes do processo patolgico: no demonstra / demonstra
Dispositivos respiratrios: no demonstra / no aplicvel / demonstra
Exerccios respiratrios: no demonstra / no aplicvel / demonstra
Inaloterapia: no demonstra / no aplicvel / demonstra
Posicionamento teraputico: no demonstra / no aplicvel / demonstra
Processo patolgico: no demonstra / demonstra
Intervenes de enfermagem
Ensinar sobre complicaes do processo patolgico
Ensinar sobre dispositivos respiratrios
Ensinar sobre exerccios respiratrios
Ensinar sobre expetorao
20/09/2017 Ensinar sobre processo patolgico 27
Ensinar sobre ventilao
Diagnstico de Enfermagem
Atividade Diagnstica:
Avaliar Potencial do prestador de cuidados
Avaliar conhecimento do prestador de cuidados sobre ventilao
Complicaes do processo patolgico: no demonstra / demonstra
Dispositivos respiratrios: no demonstra / no aplicvel / demonstra
Exerccios respiratrios: no demonstra / no aplicvel / demonstra
Inaloterapia: no demonstra / no aplicvel / demonstra
Posicionamento teraputico: no demonstra / no aplicvel / demonstra
Processo patolgico: no demonstra / demonstra
Intervenes de enfermagem
Ensinar o prestador de cuidados sobre a tcnica respiratria
Ensinar o prestador de cuidados sobre o processo patolgico
Ensinar o prestador de cuidados sobre ventilao
20/09/2017 28
Diagnstico de Enfermagem
Atividade Diagnstica:
Avaliar o potencial
Avaliar capacidade para otimizar a ventilao
Executar exerccios respiratrios: no demonstra / no aplicvel / demonstra
Executar inaloterapia: no demonstra / no aplicvel / demonstra
Executar posicionamento: no demonstra / no aplicvel / demonstra
Usar os dispositivos respiratrios: no demonstra / no aplicvel / demonstra
20/09/2017 29
Diagnstico de Enfermagem
Intervenes de enfermagem:
Instruir a tcnica de tossir
Instruir a tcnica respiratria
Instruir sobre dispositivos respiratrios
Instruir sobre exerccios respiratrios
Treinar a otimizao da ventilao atravs de tcnica respiratria
Treinar a otimizar a ventilao atravs de dispositivos
Treinar a otimizar a ventilao atravs de tcnica respiratria: dissociao
tempos respiratrios
Treinar a otimizar a ventilao atravs de tcnica respiratria: respirao
abomino diafragmtica
20/09/2017 30
Diagnstico de Enfermagem
Potencial para melhorar a capacidade do prestador de cuidados para otimizar a
ventilao
Capacidade do prestador de cuidados para otimizar a ventilao
Atividade Diagnstica:
Avaliar potencial
Avaliar capacidade do prestador de cuidados para otimizar a ventilao
Assistir nos exerccios respiratrios: no demonstra / no aplicvel /
demonstra
Executar inaloterapia: no demonstra / no aplicvel / demonstra
Executar posicionamento: no demonstra / no aplicvel / demonstra
Usar os dispositivos respiratrios: no demonstra / no aplicvel / demonstra
Intervenes de enfermagem
Ensinar o prestador de cuidados sobre a tcnica respiratria
Instruir o prestador de cuidados no uso de dispositivos respiratrios
Instruir o prestador de cuidados sobre tcnica respiratria
Treinar o prestador de cuidados a executar tcnica respiratria
20/09/2017
Treinar o prestador de cuidados no uso de dispositivos respiratrios 31
Dispneia
20/09/2017 32
Dispneia
20/09/2017 33
Alteraes da ventilao
Dispneias ventilatrias:
Expiratria;
Inspiratria (obstruo alta, acompanhada de tiragem e
estridor).
20/09/2017 34
20/09/2017 35
20/09/2017 37
Diagnstico de Enfermagem
Dispneia
Sem dispneia
Avaliar dispneia
Dispneia - Dificuldade em respirar (com esforo, desconforto crescente e falta de ar): no
/ sim
Status respiratrio:
Adejo nasal: no / sim
Alterao da profundidade respiratria: no / sim
Apneia que reverte com estmulo tctil: no / sim
Esforo respiratrio em repouso: no / sim
Esforo respiratrio para pequenos esforos: no / sim
Estridor: no / sim
Expirao com lbios franzidos: no / sim
Pieira: no / sim
Polipneia: no / sim
Sibilos: no / sim
Sons respiratrios adventcios: no / sim
Tiragem: Intercostal / Sub-costal / Supra-clavicular
Abdominal / Global
Uso de msculos acessrios: no / sim
20/09/2017 38
Diagnstico de Enfermagem
Dispneia
Intervenes de enfermagem:
Elevar a cabeceira da cama
Executar inaloterapia
Executar oxigenoterapia
Gerir inaloterapia
Gerir oxigenoterapia
Incentivar repouso
Manter o repouso
Monitorizar frequncia respiratria
Monitorizar saturao de oxignio
Otimizar inaloterapia
Otimizar ventilao atravs de dispositivos respiratrios
Planear atividade
Planear o repouso
Posicionar
Vigiar Respirao
20/09/2017 39
Diagnstico de Enfermagem
Dispneia funcional
Sem dispneia funcional
Avaliar dispneia
Executar oxigenoterapia
Gerir atividade do doente
Gerir inaloterapia
Gerir oxigenoterapia
Monitorizar frequncia respiratria
Otimizar inaloterapia
Otimizar ventilao atravs de dispositivos respiratrios
Planear atividade
Restringir atividade fsica
Vigiar respirao
20/09/2017 40
Diagnstico de Enfermagem
Avaliar potencial
Avaliar conhecimento sobre dispneia
Complicaes: Demonstra / No demonstra
Conservao de energia: Demonstra / No demonstra / No aplicvel
Dispositivos respiratrios: Demonstra / No demonstra / No aplicvel
Inaloterapia: Demonstra / No demonstra / No aplicvel
Oxigenoterapia: Demonstra / No demonstra / No aplicvel
Processo patolgico: Demonstra / No demonstra
20/09/2017 41
Diagnstico de Enfermagem
Intervenes de enfermagem:
Ensinar sobre complicaes
Ensinar sobre complicaes do processo patolgico
Ensinar sobre conservao de energia
Ensinar sobre dispneia
Ensinar sobre dispositivos respiratrios
Ensinar sobre inaloterapia
Ensinar sobre oxigenoterapia
20/09/2017 42
Diagnstico de Enfermagem
Avaliar potencial
Avaliar conhecimento do prestador de cuidados sobre dispneia
Complicaes: Demonstra / No demonstra
Conservao de energia: Demonstra / No demonstra / No aplicvel
Dispositivos respiratrios: Demonstra / No demonstra / No aplicvel
Inaloterapia: Demonstra / No demonstra / No aplicvel
Oxigenoterapia: Demonstra / No demonstra / No aplicvel
Processo patolgico: Demonstra / No demonstra
20/09/2017 43
Diagnstico de Enfermagem
Intervenes de enfermagem:
Ensinar o prestador de cuidados sobre dispositivos respiratrios
Ensinar o prestador de cuidados sobre inaloterapia
Ensinar o prestador de cuidados sobre o processo patolgico
Ensinar o prestador de cuidados sobre oxigenoterapia
Ensinar o prestador de cuidados sobre sinais de dispneia
20/09/2017 44
Diagnstico de Enfermagem
Avaliar potencial
Avaliar capacidade para otimizar a respirao
Executar inaloterapia: Demonstra / No demonstra / No
aplicvel
Executar oxigenoterapia: Demonstra / No demonstra / No
aplicvel
Usar dispositivos respiratrios: Demonstra / No demonstra /
No aplicvel
20/09/2017 45
Diagnstico de Enfermagem
Intervenes de enfermagem:
Instruir a inaloterapia
Instruir sobre dispositivos respiratrios
Instruir sobre oxigenoterapia
Treinar a executar inaloterapia
Treinar a executar oxigenoterapia
Treinar o uso de dispositivos respiratrios
20/09/2017 46
Diagnstico de Enfermagem
Avaliar potencial
Avaliar capacidade do prestador de cuidados para otimizar a
respirao
Executar inaloterapia: Demonstra / No demonstra / No
aplicvel
Executar oxigenoterapia: Demonstra / No demonstra / No
aplicvel
Usar dispositivos respiratrios: Demonstra / No demonstra
/ No aplicvel
20/09/2017 47
20/09/2017 48
Diagnstico de Enfermagem
Intervenes de enfermagem
Aspirar secrees
Auscultar trax
Avaliar limpeza das vias areas
Estimular a tossir
Estimular reflexo de tosse
Executar cinesiterapia respiratria
Executar inaloterapia
Executar tcnica de drenagem postural
Gerir inaloterapia
Gerir ingesto de lquidos
Incentivar a tossir
Monitorizar frequncia respiratria
Monitorizar saturao de oxignio
20/09/2017 49
Diagnstico de Enfermagem
20/09/2017 50
Diagnstico de Enfermagem
Intervenes de enfermagem:
Administrar lquidos
Aspirar secrees
Assistir a pessoa a otimizar a ventilao atravs de dispositivos
respiratrios
Assistir a pessoa a otimizar a ventilao atravs de tcnica respiratria
Avaliar limpeza das vias areas
Mobiliza secrees, necessita de ajuda para as expelir
No mobiliza nem expele secrees
Necessita de ajuda para mobilizar e expelir as secrees
Mobiliza e expele as secrees
20/09/2017 51
Diagnstico de Enfermagem
20/09/2017 52
Diagnstico de Enfermagem
Intervenes de enfermagem:
Administrar lquidos
Aspirar secrees
Avaliar limpeza das vias areas
Executar cinesiterapia respiratria
Executar inaloterapia
Gerir inaloterapia
Otimizar inaloterapia
Planear ingesto de lquidos
Supervisionar a ingesto de lquidos
Vigiar as secrees
20/09/2017 53
Diagnstico de Enfermagem
Potencial para melhorar o conhecimento para promover a limpeza das vias areas
Sem potencial para melhorar o conhecimento para promover a limpeza das vias areas
Conhecimento para promover a limpeza das vias areas
Atividade Diagnstica:
Avaliar conhecimento para promover a limpeza das vias areas
Aspirao de secrees: No demonstra / No aplicvel / Demonstra
Complicaes do processo patolgico: No demonstra / Demonstra
Inaloterapia: No demonstra / No aplicvel / Demonstra
Processo patolgico: No demonstra / Demonstra
Tcnica de tosse: No demonstra / No aplicvel / Demonstra
Intervenes de enfermagem
Ensinar sobre complicaes do processo patolgico
Ensinar sobre expetorao
Ensinar sobre processo patolgico
Instruir a tcnica de tossir
20/09/2017 54
Diagnstico de Enfermagem
Intervenes de enfermagem:
Avaliar conhecimento do prestador de cuidados para promover a
limpeza das vias areas
Ensinar o prestador de cuidados a promover o tossir
Ensinar o prestador de cuidados sobre inaloterapia
Ensinar o prestador de cuidados sobre limpeza das vias areas
20/09/2017 55
Diagnstico de Enfermagem
Potencial para melhorar a capacidade para promover a limpeza das vias areas
Sem potencial para melhorar a capacidade para promover a limpeza das vias areas
Capacidade para promover a limpeza das vias areas
Intervenes de enfermagem:
Avaliar capacidade para promover a limpeza das vias areas
Aspirar secrees: No demonstra / No aplicvel / Demonstra
Executar inaloterapia: No demonstra / No aplicvel / Demonstra
Executar tcnica de tosse: No demonstra / No aplicvel / Demonstra
Instruir a inaloterapia
Instruir a promover a limpeza das vias areas
Instruir a tcnica de tossir
Treinar a tcnica de inalao atravs de inalador
Treinar o uso de dispositivos para limpeza das vias areas
20/09/2017 56
Diagnstico de Enfermagem
Intervenes de enfermagem:
Avaliar capacidade do prestador de cuidados para promover a limpeza das
vias areas
Aspirar secrees: No demonstra / No aplicvel / Demonstra
Assistir na tcnica de tosse: No demonstra / No aplicvel / Demonstra
Executar inaloterapia: No demonstra / No aplicvel / Demonstra
Instruir o prestador de cuidados no uso de dispositivos para limpeza das vias
areas
Instruir o prestador de cuidados para executar inaloterapia
Treinar a executar inaloterapia
Treinar o uso de dispositivos para limpeza das vias areas
20/09/2017 57