Abdomen Agudo

Clasificacin
-Abdomen quirrgico inflamatorio o infeccioso: Apendicitis, enterocolitis, diverticulitis
-Abdomen quirrgico obstructivo: Ascaris, cuerpo extrao, vlvulo, Atresias
-Abdomen quirrgico traumatico: politraumatismos, perforacin de viscera hueca, viscera macisa, vasos
-Abdomen quirrgico neoplasico tumores que puedeo necrosarse, sangrar

Apendicitis Aguda:
Patologa intraabdominal quirrgica mas frecuente en pediatra. Mas frecuente en preescolares y escolares 5 y
13 aos (puede ir desde recin nacidos hasta ancianos) 3:1 a favor de los varones
Los familiares cercanos tienen antecedente de apendicitis
Patogenia:
Estructura cilndrica del apndice (estructuras mucosa, submucosa, muscular, serosa ,etc.) es productora de
moco, entran y salen heces.
La apendicitis es desencadenada por obstruccin de la luz, mas frecuente en pediatra: hiperplasia linfoidea (los
nios tienen mayor cantidad de tejido linfoide, los procesos virales o enterales hacen que el tejido se
hipertrofie)

El moco se acumula > distensin de la pared ---> fleja la circulacin linftica, venosa, arterial >
Isquemia> multiplicacin de las bacterias > Inflamacin > Necrosis > Perforacin.

Clasificacion clnico patolgica

- Catarral: 12 hrs de evolucin, discretamente eritematosa, puede haber liquido peritoneal claro
- Flegmonosa 18 h, edema, hipervascularizacion, fibrina, secrecin intraabdominal ftida
- Gangrenosa: apndice grisceo o negrusco con manchas negras o verdes. Hay microperforaciones y
puede haber pus en cavidad. Olor fetido
- Perforada: perforacin macroscpica generalmente en el borde anti mesenterico del apndice, pueden
encontrarse fecalitos cerca de la perforacin
- Abscedada: hay gan cantidad de pus. Las estructuras cercanas (epipln, intestino)
Clnica
-Dolor abdominal: comienza en epigastrio y migra a la fosa iliaca derecha (se debe al origen embrionario de la
inervacin, 10mo dermatoma del mesoabdomen) Disparado por la distensin brusca de las paredes del
apndice, cuando se irrita el peritoneo migra a fosa iliaca Der
-Vomito (inicio de contenido alimentario, luego biliares o fecaloides), fiebre e hiporexia. Pueden estar todos o
no
TODO PX PEDIATRICO CON DOLOR ABDOMINAL ES UNA APENDICITIS HASTA DEMOSTRAR LO CONTRARIO
Nios menores a 3 aos no tienen mecanismos de alarma, al llegar a quirfano estn en peritonitis
El comportamiento del dolor puede estar modificado por ubicaciones anormales del apendice
Dx.: CLINICO:
marcha antlgica
Inspeccin: no hay aumento de volumen las primeras 24 a 48 horas, a menos que este abscedada
Palpacin:
-Defensa muscular.
-McBurney positivo (lnea desde la cicatriz umbilical hasta cresta iliaca derecha; unin de los 2/3 internos con el
tercio externo)
-Blumberg positivo
-Rousing positivo: dolor en fosa iliaca derecha cuando se palpa el lado izquierdo
-Psoas positivo: flexion del muslo sobre la rodilla
Percusion: dolorosa en FID

Hematologia: Normal

Examen de Orina: puede verse alterado porque el apndice puede tocar la vejiga o el urter

Eco: signos indirectos (liquido libre, peristaltismo disminuido, aumento de vascularizacin en la regin)

RX: para px complicados ej.: absceso intraabdominal. Hay muytiples niveles hidroaereos en Hemiabdomen
derecho e inferior. Aire libre en cavidad: signo de Jover

Dx diferencial:
-enterocolitis (vomito, fiebre, dolor abd tipo colico) -Enf inflamatoria plvica
-Estreimiento: produce dolor -Neumonias Derechas
-Infeccin urinaria -Invaginacion intestinal
-Adenitis infecciosa:primera causa de apndices en -Foliculitis
blanco
-Diverticulo de Meckel

Tratamiento.
Dieta absoluta
Hidratacin
Antibioticoterapia de amplio espectro
Lavado de cavidad abdominal
Laparoscopia
Complicaciones: las infecciosas son las mas frecuentes, van desde pequeos abscesos de pared, abscesos muy
grandes y sepsis.
Ileo paralitico: por la inflamacin y por la manipulacin operatoria, Desequilibrio hidroelectroltico
Ruptura del muon
Nias: esterilidad, si el pus entra en las trompas produce estenosis

Obstruccin por scaris

70% de los nios de estrato social bajo, frecuente en preescolares
Obstruccin del transito GI por un ovillo de scaris. Habitat: ileo, Sitio de obstruccin: vlvula leo cecal
Antecedentes: expulsin de scaris.
Clnica: dolor abdominal tipo clico. Vmitos (alimentarios, biliosos y fecaloides), ausencia de evacuaciones.
Distensin abdominal. Fiebre
Palpacin: es difcil palpar los ovillos
Rx: patrn obstructivo
Tratamiento:
Hospitalizar
Va oral omitida
Sonda nasogstrica
Manejo hidroelectroltico
Piperazina: 150mg/kg DOSIS UNICA por la sonda nasogstrica
Aceite mineral 10 20cc 2 o 3 veces al da
Qx.: Movilizacin por taxis hasta que pase la vlvula leo cecal, deben salir solos. Si estn muy apretados:
enterostoma y extraer

Invaginacin intestinal o Itrosuseccion??

Introduccin de una porcin proximal del intestino sobre una porcin distal. Causa mas frecuente de obstruccin
intestinal en menores de 2 aos (80%). Wn Varones
Pueden reducirse espontneamente o con relajante muscular. Puede repetir
Fisiopatologa: Los vasos son angulados, se obstruyen por el edema, hay isquemia, gangrena, perforacin y
peritonitis
Clnica: Cuadro viral reciente respiratorio o mesentrico, esta relacionado con adenitis mesentrica. Una
contraccin fuerte del intestino funciona como cabeza de la invaginacin.
Mas frecuente: leo colon
-Dolor tipo clico de fuerte intensidad
-Vmitos, evacuaciones liquidas Evacuaciones con moco y sangre: Mermelada de grosellas o de fresas
-Generalmente los nios son gorditos o eutrficos (raro en nios desnutridos)
-Puede llevar a letargo, signos de deshidratacin
-Fiebre
-Palpacin: Distension abdominal, masa abdominal palpable en forma de morcilla. Timpanismo
-Signo de Fosa iliaca Derecha o de Dance: al palpar la fosa iliaca der. La mano se hunde totalmente porque el
ciego no esta ah
-Prolapso rectal: puede ser tan extensa la invaginacin que puede llegar hasta e ano
-Ruidos hidroaereos: metlicos
-Colon por enema: contraste con rx dinmicas, el contraste se detiene en la obstruccin: imagen de copa. En
las primeras 8 hrs puede servir de tratamiento
-Eco: Invaginacion: imagen de diana (vista de frente) o como un rion (vista lateral)
Tratamiento:
-Corregir trastornos hidroelectrolticos
-Antibiticos de amplio espectro
-Reduccin de la invaginacin

RX de patrn obstructivo cualquier patologia: niveles hidroaereos en hemiabdomen superior, y en

hemiabdomen inferior ausencia de aire
Hipertrofia congnita del ploro
Hipertrofia=cierre de la luz. No pasan alimentos. Mas frecuente en blancos, en varones, 2da a 5ta semana de
vida.
Uso de macrolidos por clamidia
-Vmitos postpandriales, en proyectil, progresivos, no biliosos. Pueden ser marrones o rojizos por irritacin del
esfago a causa de los vmitos
-Ausencia de evacuaciones
-Deshidratacin, perdida de peso
-Ictericia
-Palpacin de ondas peristlticas gstricas: se levanta la pared del abdomen de izquierda a derecha cuando el
nio come
-Oliva pilrica: como una aceituna en epigastrio
-Transito: contraste por via oral. El contraste se mantiene en estomago: signo de la cuerda
-Gases arteriales: alcalosis hipocloremica
-Tratamiento: Medidas generales y pilorotomia
-Complicaciones: recidiva, desgarro de la mucosa