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CASO CLINICO

ALEJANDRO GARZA ALPIREZ


R1MI
PREGUNTAS
Cundo se emplean antibioticos profilacticos en
PA?
Qu nivel de TGL esta establecido que podria
causar pancreatitis aguda segn el AJG?
Mencione dos parametros laboratoriales que se
pudieran ver afectados en pacientes con
hipertrigliceridemia
Cuanto tiempo debemos esperar para realizar
una TAC contrastada para estadificar una
pancreatitis aguda?
Cual es el manejo preferido en HTGP?
Capital de Islas Caimn
FICHA DE IDENTIFICACION
R. R. LL.
Masculino
47 aos
Casado
Maestro
Originario de Monterrey, N. L.
AHF
Padre HTA
APP
Alcoholismo: ocasional (34g de alcohol)
Tabaquismo: ocasional (10 paquetes/ ao)
Alrgicos: negados
Mdicos :
HTA de tres meses de evolucin tratada con
lisinopril 10mg cada 24 h
Quirrgicos: negados
Transfusionales: negados
Motivo de consulta

Dolor abdominal y retroesternal


PEEA
Paciente masculino de 47 aos de edad con
antecedentes antes mencionados que inicia
su padecimiento alrededor de 12 h previas a
su ingreso al presentar dolor de tipo ardoroso
en epigastrio adems de ser tambin
retroesternal que se irradiaba hacia ambos
hipocondrios y que no estaba relacionado a la
ingesta de alimentos. El dolor no tenia
exacerbantes ni atenuantes.
PEEA
Al cuadro se le agregan cuatro episodios de
vomito de contenido gastroalimentario motivo
por el cual acude a consulta.
IPAS
Neurolgico: negado
Cardiovascular: niega diaforesis, irradiacin
del dolor hacia brazo, cuello o quijada
Respiratorio: niega disnea
Digestivo: el referido. Niega diarrea
Genitourinario: negado
Signos vitales
TA 130/80
FC 88
FR 23
Temperatura 37.3C
IMC 31
Exploracin fsica
Habito externo:
masculino de edad aparente igual a la cronolgica, en
postura libre, con fascies lgica.
Cardiopulmonar:
Campos pulmonares se encuentran bien ventilados,
sin estertores ni sibilancias
Ruidos cardiacos se auscultan rtmicos sin
fenmenos agregados
Piel:
Buena implantacin del cabello, sin presencia de
ppulas, vesculas ni tumoraciones.
Exploracin fsica
Abdomen:
blando, depresible, globoso por panculo adiposo,
doloroso a la palpacin media y profunda en
epigastrio, sin datos de irritacin peritoneal (Mc
Burney, Murphy, Giordano negativos).
Peristalsis disminuida.

No palpo organomegalias

Mucosas:
Subhidratadas
Listado de problemas
Dolor abdominal
Dolor retroesternal
Vomito contenido gastroalimentario
HAS
Tabaquismo
Diagnostico diferencial
IAM
ERGE
Colelitiasis
Enfermedad acido pptica
Pancreatitis
Rx abdomen
EKG
EKG
laboratorios

Laboratorios al ingreso
CPK 49
MB 25
Troponina Negativo
mioglobina Negativo
Diagnostico diferencial
IAM
Pancreatitis
ERGE
Colelitiasis
Enfermedad acido pptica
laboratorios
Laboratorios al ingreso
Hb 20.44 Crea o.88
VCM 76.12 BUN 25
HCM 34.14 amilasa 219
Pla 396 BT 1.20
Leu 20.21 BD o.89
Na 128 136 TGO 84
K 4.16 TGP 25
Cl 96.9 Alb 3.6
Glu 269 Prot tot 5.4
Diagnostico diferencial
IAM
Pancreatitis
ERGE
Colelitiasis
Enfermedad acidopeptica
eco
Reporte de US
Hgado de textura brillante compatible con
esteatosis heptica grado 3
No hay evidencia de lesin focal o dilatacin
de va biliar intrahepatica
Vescula biliar de 18 x 4.3 cm con pared de
2.6mm sin litos o lodo biliar en su interior
Coldoco de 4.3mm
Pncreas solo se observan cabeza y proceso
uncinado levemente por gas intestinal
Rodrguez llanes Ricardo
Reporte de la TAC
El pncreas se observa aumentado de
volumen en la porcin ceflica con
hipodensidad, alteraciones en la densidad de
la grasa adyacente y una pequea cantidad
de liquido que se extiende entre el proceso
uncinado, vena cava inferior y la regin
pararrenal derecha.
Diagnostico por imagen: Baltazar C
Pancreatitis
Diagnostico

Diagnostico de pancreatitis aguda.


Dos de los siguientes:
1. Dolor abdominal con caractersticas de pancreatitis

2. Amilasa srica y/o lipasa = o > 3 veces el limite superior

3.- Hallazgos caractersticos de imagen por TAC de


pancreatitis aguda

*** para sospechar HTGP >1000 TGL


Am J Gastroenterol 2006;101:23792400
Pancreatitis
diagnostico

Si tenemos una muestra quilosa no es posible


valorar las enzimas pancreticas ya que nos
pueden dar un falso negativo.
Ademas podemos tener Pseudohiponatremia
Formula de Adrogue

J Clin Gastroenterol 2003;36(1):5462.


Pancreatitis

Pancreatitis

litisica traumtica
hipercal
cemia
alcohlic
a infeccion
es
Hiper-
trigliceri
demia Anormalida
des en la
otras forma del
pncreas
Laboratorios

Perfil de lpidos
Aspecto del suero Turbio
Colesterol 760
Triglicridos 6376
HDL 11.5
LDL 748
PCR 15.8
DIAGNOSTICO

PANCREATITIS LIPEMICA
(hipertrigliceridemia)
Pancreatitis lipemica

I
quilomicrones

IV
primaria
VLDL
Pancreatitis
hipertrigliceridemia
V
secundaria Quilomicrones y
VLDL
Pancreatitis lipemica
Pancreatitis
clasificacin

RANSON
<3
= 0-3%, =>3 11-14%, =>6
40%
BALTHAZAR

APACHE
Practice Guidelines in
<8 <4% >8 11-18%
Acute Pancreatitis
Hematocrito

Am J Gastroenterol 2006;101:23792400
Pancreatitis
RANSON
Pancreatitis
BALTHAZAR
Pancreatitis
APACHE
Pancreatitis
RANSON 3
APACHE II 7 5
BALTHAZAR C
CT index
PANCREATITIS AGUDA
POR
HIPERTRIGLICERIDEMI
A
MANEJO
Pancreatitis
manejo
Pancreatitis lipemica
manejo
Similar al de pancreatitis aguda, con algunas
modificaciones
Prevenir hipoxemia
Reposicin de lquidos IV de manera agresiva
Manejo de dolor con analgesia
Soporte nutricional
Pancreatitis leve
Pancreatitis severa
Pancreatitis
manejo
Valoracin para cuidados intensivos
Uso de antibiticos
Profilcticos

Necrosis infectada
Tratamiento con fibratos
Iniciados al tolerar VO
Heparina
5000U IV c/12h en combinacin con insulina
Sola
Pancreatitis lipemica
manejo
Infusin de insulina
0.1 -0.3 U/kg/h en dextrosa al 5% manteniendo
glicemias capilares de 150-200mg/dl.
Hasta alcanzar TGL <500
J Am Coll Nutr. 1998;17(5):458.

0-05-0.2 U/kg /h
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2006;44(3):235
En ambas series en un periodo de 3-4 das
TGL <500
Pancreatitis
manejo
Cambios en la dieta
Disminucin de peso
Terapia con enzimas pancreticas

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