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Teraputica Farmacolgica

Interveno do Enfermeiro

19 Set 2017
ESSUA Escola Superior de Sade
Pat. Terap. Farmacolgica

Sumrio

Organizao aulas prticas

Teraputica farmacolgica: interveno do Enfermeiro

Segurana qumica na administrao de medicamentos

Exerccio prtico
Pat. Terap. Farmacolgica

Organizao das Aulas

Catarina Salom (Turmas A e C)


Ricardo Melo (Turmas B e D)

Planificao das aulas Prticas Moodle


Situaes problema
Folha Farmacolgica/Teraputica
Preparao e Administrao de Frmacos
Avaliao prtica 40%
Ponderao 100%
Pat. Terap. Farmacolgica

O Medicamento
O Medicamento

Toda a substncia ou associao de substncias


apresentada como possuindo propriedades curativas ou
preventivas de doenas em seres humanos ou dos seus
sintomas ou que possa ser utilizada ou administrada no
ser humano com vista a estabelecer um diagnstico
mdico ou, exercendo uma ao farmacolgica,
imunolgica ou metablica, a restaurar, corrigir ou
modificar funes fisiolgicas.

Legislao Decreto-Lei n. 176/2006, de 30 de Agosto, pag 35-E.

19/09/2017
Pat. Terap. Farmacolgica

Interveno de Enfermagem
No desenvolvimento das intervenes de enfermagem e em
conformidade com o diagnstico de enfermagem, os
enfermeiros, de acordo com as suas qualificaes profissionais
() procedem:

Administrao de medicao prescrita;

Deteo dos efeitos da medicao e atuao em


conformidade. Em situao de emergncia, agem de acordo
com a qualificao e os conhecimentos que detm tendo em
como finalidade a manuteno ou recuperao das funes
vitais.
Regulamento do Exerccio dos Enfermeiros (REPE)
Incidentes na Prestao de
Cuidados de Sade

Foram registadas 3588 notificaes por parte dos profissionais de sade e 238 notificaes por
parte dos cidados, desde o incio do sistema at ao final do 2 trimestre de 2017.

Sistema Nacional de notificao de incidentes


19/09/2017
Interveno de Enfermagem

19/09/2017
Interveno de Enfermagem

19/09/2017
Interveno de Enfermagem

...talvez parea estranho enunciar como


primeiro dever de um hospital no causar mal
ao paciente... (Florence Nightingale, 1859)

The best people can make the worst


mistakes(Reason, 2002).

19/09/2017
Os 9 certos na Administrao
de Medicamentos (ANVISA, 2013)
Paciente certo
Medicamento certo
Hora certa
Via certa
Dose certa
Compatibilidade medicamentosa
Orientao ao paciente
Direito a recusar o medicamento
Anotao certa 19/09/2017
Administrao segura de
Medicamentos
Paciente certo:
Perguntar ao doente o
nome e confirmar
sempre com a pulseira
de identificao e com
a folha teraputica

19/09/2017
Administrao segura de
Medicamentos
Medicamento certo: confirmar sempre se o nome do
medicamento igual ao prescrito. Ter em ateno a
semelhana de nomes entre os medicamentos bem
como a apresentao dos mesmos.

List of confused drugs names, 2015 :www.ismp.org

19/09/2017
Quando os medicamentos so semelhantes na aparncia,
uma das recomendaes o armazenamento em locais
diferentes.

19/09/2017
Medicamentos de alta vigilncia: possuem um
maior risco de provocar dano significativo ao
paciente quando utilizados erroneamente

Mansur J. HighAlert Medications. Joint Commission Resources. 2008.


19/09/2017
Administrao segura de
Medicamentos
Hora certa:
A antecipao ou o atraso na
administrao da medicao pode
alterar o efeito que se pretende.

Via certa:
https://www.youtube.com/watch?v=21
TL94NEzvg

19/09/2017
Administrao segura de
Medicamentos
Dose certa:
Confirmar sempre a dose prescrita, cuidado
ao administrar medicamentos potencialmente
perigosos.

Compatibilidade medicamentosa:
Ter em ateno incompatibilidades entre
medicamentos.

19/09/2017
Administrao segura de
Medicamentos
Orientao ao doente: Explicar ao doente o
medicamento que lhe vai ser administrado, possveis
efeitos imediatos ou tardios, bem como pedir a sua
colaborao quando necessrio.
Direito a recusar o medicamento
Registo certo: o registo deve ser feito em suporte de
papel ou informaticamente. Devem ser registados
efeitos secundrios caso se verifiquem.

19/09/2017
Interveno de Enfermagem
Sistematiza-se em:
Precaues bsicas controle de infeo, nomeadamente
higienizao das mos.

19/09/2017
Interveno de Enfermagem

Sistematiza-se em:
Transcrever para a folha de registo/controlo (registo
informtico).

19/09/2017
Prescrio Mdica

19/09/2017
Folha de Teraputica

19/09/2017
Interveno de Enfermagem

Sistematiza-se em:

Fazer uma administrao segura dos medicamentos tendo


em conta os nove certos.

Ensinos ao doente/ famlia acerca da administrao de


medicao no domicilio /gesto medicamentosa.

19/09/2017
Principais Vias de administrao
de medicamentos:
Vias entricas (utilizam o Vias parentricas ( aquelas
tubo digestivo) em que a absoro se
processa noutro qualquer
local do corpo humano)

- Oral - Intravenosa
- Intramuscular
- Sublingual - Subcutnea
- Intradrmica
- Retal - Inalatria
Guimares S; Moura D; Silva P. 2014

19/09/2017
Principais Vias de administrao
de medicamentos:
Para alm das vias de administrao com fins sistmicos
j mencionadas existem duas situaes que merecem
destaque:
Via intrassea utilizada como alternativa da via intravenosa
para a infuso de solues volumosas (sangue e soros).
Via intratecal destinada deposio no sistema nervoso
central de molculas que de outra forma dificilmente
alcanariam concentraes teraputicas pela dificuldade em
transporem a barreira hematoenceflica.

Vias de administrao tpicas: cutnea, intra-articular,


intra-pleural, peritoneal, intra cardaca, ocular, auricular, vaginal,
entre outras.
19/09/2017
Vias entricas Via oral
Vantagens Desvantagens

- Facilidade de administrao, - Variao da taxa de absoro


permitindo uso pelo doente em (dependente da motilidade
contexto domicilirio. gastrointestinal, fluxo sanguneo
- Mtodo mais desejvel de esplnico, tamanho das partculas,
administrao por questes de fatores fsico qumicos).
segurana, economia e - A absoro pode ser afetada por
preparao. outras condies nomeadamente
- a via mais simples e mais diarreia e vmitos.
comum de administrao. - O medicamento pode causar
- Permite obter efeito sistmico e irritao da mucosa gstrica.
local ao longo do tubo digestivo. - No pode ser utilizada em
- Possibilidade do uso de lavagem doentes inconscientes ou com
gstrica, em caso de intoxicao. dificuldade de deglutio.
19/09/2017
Vias entricas Via sublingual
Vantagens Desvantagens

- Absoro rpida, ideal para - Poucas drogas so


alguns frmacos (nitroglicerina, adequadamente absorvidas.
fentanil,..)
- Doente no deve deglutir.
- Evita inativao por sucos
gstricos. - Por vezes apresenta sabor
desagradvel.
- No sofre metabolismo de 1
passagem. - Somente para frmacos
lipossolveis.
19/09/2017
Vias entricas via retal
Vantagens:
- Pode ser usado quando a via oral
no est disponvel.
- Boa opo para uso peditrico.

Desvantagens:
- Absoro irregular e errtica.
- Pode irritar a mucosa anal.
- Pode desencadear o reflexo de
defecao.
- Muitos doentes tem averso a esta
via.
19/09/2017
Vias parentricas intravenosa
Vantagens
- Possibilidade de administrao de grandes volumes.

- Concentraes sanguneas mximas, biodisponibilidade a 100%.

- Importante nas situaes de urgncia/emergncia.

- Permite utilizar medicamentos que so mal absorvidos por outras


vias.

- Pode-se controlar os efeitos do medicamento com razovel


segurana (controlo da dose / velocidade de perfuso) .
19/09/2017
Vias parentricas intravenosa
Desvantagens
- S se podem administrar solues aquosas.

- Apresenta maior nmero de riscos (sobredosagem, infeces,


flebite).

- Maior incidncia de reaes anafilticas.

- S deve ser administrado por pessoas devidamente qualificadas.

- Maior probabilidade de efeitos secundrios (exemplos: depresso


respiratria, hipotenso arterial, arritmia).

19/09/2017
- No h possibilidade de remoo.
Vias parentricas intramuscular
Locais administrao: quadrante
superior externo da regio dorsoglutea,
tero mdio da face antero lateral da coxa,
face externa do 1/3 superior do brao.

O musculo glteo o que tem menor


velocidade de absoro mas maior
capacidade (no adulto at 4 ml). O
musculo deltoide tem maior velocidade de
absoro e menor capacidade.
(ACSS- Manual de normas de enfermagem)

19/09/2017
Vias parentricas intramuscular
Complicaes:

Injees intravasculares

Irritao local, dor e abcessos

Risco de atingir o nervo citico

19/09/2017
Vias parentricas intramuscular

Causas das complicaes


Tipos de medicamentos introduzido.
Volume injetado incompatvel com a estrutura do
msculo.
Local incorreto de aplicao.
Uso inadequado da tcnica.
Seleo incorreta de material.
Mltiplas injees no mesmo local.

19/09/2017
Vias parentricas intramuscular

Tipos de medicamentos introduzido


Medicamentos irritantes diludos em soluo oleosa ou
de absoro lenta e com altas concentraes podem
aumentar a dor e outras complicaes

Volume injetado incompatvel com a estrutura do


msculo
Maior volume pode aumentar a tenso local, comprimir
vasos, causar edema local, infarto muscular, fibrose e
necrose

19/09/2017
Vias parentricas via
subcutnea
Absoro lenta, atravs de
capilares
- O volume no deve ultrapassar
03 mililitros

Administrao:
-Vacinas
-Insulina
-Anticoagulantes,
19/09/2017
Vias parentricas via
intradrmica

As injees intradrmicas podem ser


aplicadas em qualquer parte da pele,
mas o local no deve ter cabelo e estar
exposto a atrito mnimo causado pela
roupa.
A parte superior do trax, a regio
escapular e a face interna dos
antebraos so os locais mais utilizados.
CLAYTON, B.; STOCK, Y. 2006.

19/09/2017
Vias parentricas via
intradrmica

Pequenos volumes de 0,1 a 0,5


mililitros

Usadas em reaes de
hipersensibilidade

Provas alrgicas

Aplicao de vacinas: BCG

19/09/2017
Vias parentricas via inalatria

A pequena espessura do
epitlio pulmonar e a sua
grande vascularizao so
permitem rpida absoro
importantes para uma ao
tpica local no trato
traqueobrnquico.

19/09/2017
Mansur J. HighAlert Medications. Joint Commission Resources. 2008.

19/09/2017
Pesquisa recente da joint commission indica que uma instituio
pode diminuir substancialmente eventos adversos de drogas
usando trs estratgias:
Identificando processos de alto risco;
Identificando erros antes que eles atinjam o doente;
Desenvolvendo sistemas que rapidamente mitiguem os efeitos
de qualquer dano causado a um doente.

A abordagem de sistemas de segurana reconhece que as


causas de um incidente e a segurana do paciente no pode
simplesmente ser ligada s aes dos profissionais de sade
envolvidos. Todos os incidentes so tambm ligados ao sistema
em que os indivduos esto inseridos.
Glavin RJ. Drug Errors: consequences, mechanisms, and avoidance. British Journal of Anaesthesia. 105(1), 2010.

19/09/2017
Pontos crticos no sistema de
administrao de medicamentos
(Agrawal A, et al, 2009)

Relacionados com medicamentos: medicamentos utilizados


na instituio, uso de HighAlert, entre outros.
Relacionados com o paciente: perfil dos pacientes como
limitao de conhecimento, percentagem maior de atendimento
a idosos, entre outros.
Relacionados aos Profissionais: alocao de funcionrios
que tenham conhecimentos necessrios para administrao de
medicamentos especficos.
Relacionados Instituio: servios oferecidos na Instituio
(Ex: Quimioterapia), condies fsicas da instituio.
19/09/2017
Clculo de Fluxo
Clculo do fluxo
Mililitros por hora ml/h

N de ml a infundir X 60 min)/Tempo (mn)=ml/h

Clculo do fluxo
Gotas por minuto gts/mn

(N de ml a infundir X FG gts/ml)/Tempo(min)=gts/mn

FG: Factor gota ou gotejamento - depende do tipo de


sistema de soros: normal (1 ml=20 gts) ou microgotas (1
ml=60 gts)]
19/09/2017
Vamos praticar!!!

19/09/2017
Clculo de Fluxo

1000 ml de Dextrose a 10% com 50 unid de actrapid a


perfundir nas prximas 16h.

1000 ml de cloreto de sdio 0.9% com 2 ampolas de


cloreto de sdio a 20% em 24 horas.

100 ml de Dextrose a 5% + 2 ampolas de Amiodarona a


perfundir nos prximos 30 min.

19/09/2017
Exerccio Prtico
A Sr M. deu entrada no SU com uma TA=185/115mmHg. Mediante estes
valores foi prescrita a seguinte medicao:
Captopril 25 mg SL e 2 amp de Furosemida (40mg) I.V. Aps 30 min a doente
ainda se encontrava com valores de TA=160/100 mmHg, pelo que o mdico
prescreveu mais uma ampola de Furosemida de 20mg, IV. No entanto, a
situao continuou a agravar-se, verificando-se que apresentava EAP. Perante
isto, resolveu internar a pessoa no SO com a seguinte prescrio: Furosemida
20mg de 8/8h; Nifedipina SL 10mg S.O.S. se TA 140/90 mmHg; Nitroglicerina
IV 20 mg em 250cc de glicose a 5%, em perfuso contnua, a 6 gts/min.
Indicao de vigilncia de parmetros vitais e de diurese. 19/09/2017
Exerccio Prtico
Elabore a respetiva folha de registo/controlo da medicao
para este doente.

Para maior segurana, optamos por perfundir a Nitroglicerina


em bomba perfusora. Indique quantos ml/h deveriam correr. E
quantas horas demoraria esta perfuso?

Enquanto Enfermeiro e perante este caso concreto, qual seria


a sua interveno teraputica (tendo em considerao todos os
passos da interveno teraputica)?
19/09/2017
19/09/2017
Referncias Bibliogrficas
AGRAWAL, A, et al. - Medication Errors: problems and recommendations from a consensus meeting. British
Journal of Clinical Pharmacology. 2009 Jun.
ACSS. Manual de normas de Enfermagem.
http://www.acss.minsaude.pt/Portals/0/MANUAL%20ENFERMAGEM%2015_07_2011.pdf, 2011.
CLAYTON, B.; STOCK, Y. - Farmacologia na Prtica de Enfermagem. 13 edio. Rio de Janeiro: Elsevier,
2006.
DINIS, a. P. - Guia de Preparao e Administrao de Medicamentos por Via Parentrica. 3. Edio.
Coimbra: Edio de autor, 2010.
GUIMARES, S; MOURA, D; SILVA, P. Teraputica medicamentosa e suas bases farmacolgicas. 6
edio. Porto: Porto editora, 2014.
List of confused drugs names :www.ismp.org
Mansur J. HighAlert Medications. Joint Commission Resources. 2008.
Relatrio de progresso de monitorizao (sistema nacional de notificao de
incidentes)file:///C:/Users/RP/Downloads/i023879.pdf.
www.ordemenfermeiros.pt/sites/sul/membros/Documents/Legislao/REPE.pdf
19/09/2017