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ENFERMAGEM 3 ANO

PATHOS

INSUFICINCIA RENAL

PATOLOGIA

Aula T-P - 26/10/2015

L S
Anatomia do
rim
Os rins so duas glndulas simetricamente

situadas nos lados da coluna vertebral, na regio


lombar. A extremidade superior de cada rim
coberta por uma glndula endcrina, a glndula
supra-renal.

Quando o rim cortado longitudinalmente


podem ver-se trs zonas diferentes:

crtex possui a maior parte dos


nefrnios unidade funcional do rim
medula contm as pirmides
seio renal preenchido por vasos
sanguneos.
Funes do Rim

Os rins so responsveis por vrias funes no organismo:

Regulao do volume e da osmolalidade dos fludos corporais;


Regulao do balano electroltico;
Regulao do equilbrio cido-base;
Excreo do produtos finais metablicos, toxinas e substncias
estranhas;
Produo e secreo de hormonas.

As outras funes tais como a regulao da presso arterial e a produo de


eritrcitos ocorrem como resultado das assinaladas em cima.
COMO FUNCIONAM OS RINS?

O sangue entra nos rins atravs das artrias renais;


Passa para os nefrnios que funcionam como milhares de pequenos
filtros;
O sangue "limpo" regressa corrente sangunea atravs das veias
renais;
As toxinas excretadas e o excesso de lquidos acumulam-se na
bexiga sob a forma de urina;
Quando a bexiga enche, a urina eliminada do organismo.
FILTRAO
REABSORO
SECREO
TAXA de FILTRAO
GLOMERULAR (TFG)

NORMAL

125 ml/mn

(180 l/dia)
ULTRAFILTRADO

2/3 REABSORVIDOS NO TBULO


PROXIMAL

H20; Na+
Glicose; Amino-cidos
UREIA
CREATININA

Eliminados sobretudo por

FILTRAO
UREIA

A Amnia (NH3) libertada durante a


desaminao dos amino-cidos
convertida no fgado em ureia e
eliminada pelo rim
NITROGNIO
NO PROTEICO

Ureia
Creatinina
cido rico

PRODUTO METABLICO FINAL DAS


PROTENAS
CREATININA

NO REABSORVIDA

TAXA DE EXCREO
=
TAXA DE FILTRAO
A Creatinina/Ureia
FILTRAO

B- K+,H+,PO43-,Urato
SECREO TUBULAR

C- NaCl
Insuficincia
Renal
Quando se desenvolve alguma patologia a nvel renal, reduz-se a
sua capacidade de eliminao de toxinas e de gua, que se
acumulam no organismo, surgindo a

Insuficincia Renal

A Insuficincia Renal no mais do que o resultado da


acumulao de substncias prejudiciais que no so
eliminadas e da falta de outras que o rim habitualmente
produz.
INSUFICINCIA RENAL

AGUDA (IRA)

CRNICA (IRC)
Insuficincia
Renal

Declnio da funo renal para aproximadamente 25% da normal ou uma


taxa de filtrao glomerular (TFG) de cerca de 25 a 30 ml/min.

Pode ser classificada em:


Aguda desenvolve-se num perodo de tempo que pode ir desde
algumas horas at dias;
Crnica - desenvolve-se lenta e progressivamente ao longo de
vrios anos.
Insuficincia Renal
Aguda (IRA)
Declnio rpido da funo renal definida pelo aumento dos nveis de
ureia e de creatinina plasmticas;

O dbito urinrio , geralmente, inferior a 20 ml/h (oligria)


podendo, no entanto, manter-se normal ou at aumentar.
ANRIA
Diurese < 50 ml / 24 h

OLIGRIA
Diurese < 400 ml / 24 h
IRA

PR RENAL

RENAL

PS - RENAL
IRA

PR RENAL
55 70 %

- depleo do volume intravascular;


- diminuio do dbito cardaco;
- insuficincia vascular secundria
vasodilatao ou obstruo.
IRA

INTRA-RENAL ou INTRNSECA
25 a 40%

- necrose tubular;
- nefrotoxicidade.
IRA

PS-RENAL
5%

- obstruo ao fluxo da urina


Insuficincia Renal
Aguda (IRA)
A diminuio da TFG, que ocorre no decorrer da IRA, responsvel pelo
aumento dos nveis de ureia e creatinina sricas.
A maior parte dos casos de IRA causada por um episdio isqumico, o que
provoca a leso do nefrnio.

Necrose Tubular Aguda (NTA) a mais comum

Ps-isqumica Nefrotxica
Insuficincia Renal
Aguda (IRA)

A insuficincia renal aguda pode ser dividida em quatro fases:


Inicial;

Oligrica;

Diurtica;

Recuperao.
Tabela 3 - Fases da IRA
Insuficincia Renal
Aguda (IRA)
Exames de diagnstico

Ureia, creatinina e electrlitos;

Anlise urina: densidade especfica, osmolalidade e sdio urinrio;

Estudos adicionais: depurao da creatinina, bioqumica do


sangue, hemograma, gasometria arterial e protenas na urina;

Exames radiogrficos: ecografia, TAC, pielografia endovenosa e


ressonncia magntica nuclear excluir causas obstrutivas da
insuficincia renal e tamanho e espessura do rim;

Biopsia renal nos casos em que a etilogia da IRA for


desconhecida.
Insuficincia Renal
Aguda (IRA)
Anlise Pr-renal Intra-renal Ps-renal
Sangue
Ureia Aumentada Aumentada Aumentada
Creatinina Normal Aumentada Aumentada
Relao 20:1 ou maior 10:1 ou menor Normal ou
ureia/creatinina ligeiramente elevado

Urina
Ureia Aumentada Diminuda Diminuda
Creatinina = normal Diminuda Diminuda
Densidade especfica 1.020 ou maior Fixa e pode ser alta Oligria/poliria
Volume Oligria Sem oligria ou oligria Anria
Osmolalidade 400 mOsm ou mais 250-350 mOsm Varivel: ou =
plasma
Tabela 4 Valores laboratoriais da IRA
IRC
Destruio progressiva e irreversvel das
estruturas renais.

H deteriorao da TFG, < reabsoro


tubular e < funo endcrina do rim.

S APS DESTRUIO DE 90%


DOS NEFRNIOS.
\
ESTDIOS IRC
TFG
I - 90 ml/mn
II - 60-89 ml/mn
III - 30-59 ml/mn
IV - 15-29 ml/mn
V - < 15 ml/mn
(dilise)

TFG Taxa Filtrao Glomerular


ESTDIOS IRC
I e II assintomticos
(Proteinria)
III e IV
Todos os sistemas orgnicos afectados
anemia, fadiga, perda de peso, d ssea,
alteraes hidro-electrolticas e do Na, K e gua
V
Urmia franca
IRC
DIMINUIO da RESERVA RENAL
TFG 50% - muitas pessoas vivem s c/ 1 rim
INSUFICINCIA RENAL
TFG 20-50% - azotmia, anemia, HTA
FALNCIA RENAL
TFG < 20% - edema, acidose, hiperkalimia,
alteraes neurolgicas, cardacas e intestinais
DOENA RENAL TERMINAL
TFG < 5% - esclerose glomerular (rim pequeno). Dilise
ADULTOS

A presena de um nvel de albumina > 17


mg/g de creatinina no homem e > 25
mg/g na mulher indica leso renal crnica
independentemente da TFG
IRC
ETIOLOGIA

DIABETES MELLITUS
HTA

Glomerulonefrites
Pielonefrites
D Qustica Renal
GLOMERULONEFRITES
INFLAMAO DOS GLOMRULOS de causa
imunolgica.

Bilateral. Atinge tb/ tbulo, interstcio e vasos

Classificao:
1. Extenso da doena (focal; difusa)
2. Causa inicial (LES, Estreptococo, esclerose mltipla)
3. Extenso das alteraes (mnima ou extensa)
GLOMERULONEFRITE PS-
ESTREPTOCCICA (GPE)
Crianas e jovens adultos

7 a 21 dias aps amigdalite (ou imptigo)


provocada por estreptoco beta-hemoltico
do grupo A.

H produo de Acs contra o estreptococo e o


complexo ag-ac deposita-se nos glomrulos e
activa o complemento que provoca inflamao
do glomrulo (c/ < taxa de filtrao e > proteinria)
GPE
CLNICA
Edema
HTA
Oligria
Hematria
Proteinria
Dor lombar
+ 95 % recuperam c/ trata/ conservador
P X glomerulonefrite crnica (5-15%)
1% Insuf. Renal Irreversvel (!)
GLOMERULONEFRITE CRNICA

ESTADO FINAL DE DOENA


INFLAMATRIA GLOMERULAR.

HTA, edemas, proteinria, hematria, sinais de


IRC
PIELONEFRITE CRNICA
CLNICA

Resultado final de infeces urinrias de


repetio.

Cicatrizes urinrias plvis renal e clices


deformados e dilatados o que leva a
Insuficincia Renal Crnica(IRC)
QUISTOS RENAIS
IRC
FISIOPATOLOGIA

1. ALTERAES DA ACUMULAO DE
PRODUTOS DO METABOLISMO DAS
PROTENAS

2. ALTERAES DA PERDA DE OUTRAS


FUNES RENAIS
(p ex homeostase e alteraes hormonais)
(IRC)