NMERO: 006/2016
DATA: 23/11/2016
ORIENTAO
As crianas e jovens com Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) deixam de produzir insulina em
quantidade suficiente para as suas necessidades. A resposta a esta vulnerabilidade, numa escola
inclusiva, passa por uma comunicao e complementaridade entre criana/jovem/famlia/sade/
educao.
O Programa Nacional de Sade Escolar tem tido, desde sempre, uma clara preocupao com as
crianas com Necessidades de Sade Especiais, dando especial ateno s crianas e jovens com
DM1. A sade e o bem-estar da criana/jovem com DM1 dependem, durante as 24h do dia, da
gesto de trs eixos fundamentais:
a) Administrao de insulina;
b) Alimentao;
c) Atividade fsica.
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As crianas e jovens com DM1 tm necessidades de sade especiais, para as quais o/a
pai/me/encarregado de educao e as equipas de Sade Escolar, enquanto interface entre a
escola e os servios de sade, constituem uma resposta adequada em estreita colaborao com
a comunidade educativa capacitada para a gesto de situaes intercorrentes da diabetes.
Para alm das recomendaes gerais e especficas, esta Orientao completa-se com uma
proposta de Plano de Sade Individual (PSI) e um Plano de Formao.
1. MEDIDAS GERAIS
1
Conforme as recomendaes Internacionais para que seja garantida a gesto adequada da DM1
em contexto escolar, dever ser desenvolvido um PSI da criana ou jovem com DM1.
O PSI, elaborado com base no plano teraputico (da consulta da especialidade) dever ter a
participao do pai/me/encarregado de educao, equipa de Sade Escolar e elementos do
Estabelecimento de Educao e Ensino.
1
American Diabetes Association, 2012, 2014; International Diabetes Federation, 2011.
2
Plano teraputico decorrente da consulta personalizada da rea da Diabetes Peditrica e dever conter a informao necessria
elaborao do Plano de Sade Individual. Na consulta o pai/me/encarregado de educao identifica a Escola que a criana frequenta
agilizando a referenciao para as equipas de sade do ACES (Unidade de Sade Pblica e respetiva equipa de Saude Escolar, Unidade de
Sade Familiar e/ou Mdico/Enfermeiro de Famlia).
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d) Atualizar a formao aos profissionais das equipas de Sade Escolar na rea da DM1,
conforme o Plano de Formao em anexo a esta Orientao e que dela faz parte
integrante.
II. Mobilizar outros profissionais de sade das diversas unidades funcionais em torno
de uma resposta clere s necessidades das crianas e jovens com DM1;
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2.4. O Agrupamento de Escolas/Escola compromete-se a:
a) Solicitar a interveno do interlocutor da Sade Escolar da sua rea, sempre que tenha
conhecimento de uma criana/jovem com DM1;
b) Apoiar a criana/jovem com DM1, durante todo o perodo letivo e nas atividades
extracurriculares;
d) Facilitar a formao bsica, na rea da DM1 para a comunidade educativa, a realizar pela
equipa de Sade Escolar;
3. MEDIDAS ESPECFICAS
c) Uma proposta de Plano de Sade Individual e que dela faz parte integrante; (Anexo 2).
4. FUNDAMENTAO
A Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) uma das doenas crnicas com maior prevalncia em idade
escolar e est a aumentar cerca de 3% a cada ano, particularmente no grupo etrio inferior a 5
anos (Federao Internacional Diabetes, 2015).
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promover a incluso das crianas e jovens com DM1 no contexto escolar. Sugere-se com a
presente orientao a especificao do papel de cada interveniente.
3
Em Portugal, em 2014, a DM1 em crianas e jovens atingia 3 365 indivduos com idades entre 0-
19 anos, o que corresponde a 0,16% da populao portuguesa neste escalo etrio. A taxa de
incidncia da DM1 fornece-nos a informao respeitante identificao anual do nmero de
novos casos. Em 2014 foram detetados 35 novos casos de DM1 por cada 200.000 crianas com
4
idades compreendidas entre os 0-14 anos .
Em relao participao nas atividades escolares e extra escolares, as crianas ou jovens com
diabetes no tm qualquer impedimento participao em todas elas, nomeadamente, de
atividade fsica, passeios/visitas de estudo, devendo ter uma incluso completa na vida normal
da Escola.
Estudos indicam uma clara ligao entre o controlo glicmico e a diminuio das complicaes
associadas diabetes. Para alcanar o controlo glicmico, as crianas e jovens com DM1 tm de
avaliar a glicemia capilar com frequncia, monitorizar a ingesto de alimentos e gerir a atividade
fsica. Adicionalmente, o recurso insulina o tratamento utilizado na maioria das situaes,
5
com mltiplas administraes dirias .
3
Registo Nacional de Diabetes Tipo 1 e Tipo 2, infanto-juvenil: DOCE (Diabetes: registO de Crianas e jovEns). Circular Normativa N:
02/PNPCD de 20/01/2010. Programa Nacional de Preveno e Controlo da Diabetes (PNPCD).
4
Diabetes: Factos e Nmeros O Ano de 2014 Relatrio Anual do Observatrio Nacional da Diabetes 11/2015, pg. 12.
5
American Diabetes Association (2014). Diabetes care in the school and day care setting. Diabetes Care, 37, S91.
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presente e a longo prazo, e para uma adequada performance escolar. A introduo de esquemas
intensivos de insulinoterapia e o aumento da prevalncia da DM1 em idades mais precoces
justificam o reforo da necessidade do desenvolvimento de um trabalho de parceria entre a
famlia do aluno com DM1, a criana/jovem, a Escola e os profissionais de sade das consultas da
especialidade e da Sade Escolar.
Recomenda-se que seja dada formao a toda a comunidade escolar (alunos, docentes e no
docentes) sobre aspetos bsicos na rea da DM1 e cuidados associados.
5. BIBLIOGRAFIA
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da Diabetes Peditrica do Servio de Pediatria do Centro Hospital Barreiro Montijo,
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school? Examining parent perceptions. Pediatric Diabetes 2015: 16: 613620.
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de Pais e Encarregados de Educao de Cascais (FAP Cascais). Salesianos de Manique, 14
maio 2016.
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12) Manuela F, Casais A P. A Diabetes Existe, a Incluso Persiste. Projeto Local de Incluso de
Crianas e Jovens Diabticos(as) nos Estabelecimentos de Educao e Ensino. Realizado no
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14) Menino E, Gordo C, Catarino H, Dixe MA, Gordo S, Kraus T. A Criana e Jovem com Diabetes
Tipo1 em Contexto Escolar. Guia orientador. Unidade de Investigao em Sade do Instituto
Politcnico de Leiria, 2016 (no prelo)
15) Menino E, Soares F. Projeto DARE+ Diabetes:+ Apoio pelos Responsveis Escolares. Protocolo
do estudo. Leiria, julho de 2014.
16) Muoz ER. Protocolo de Atencin al Nino/a y al Adolescente con Diabetes en la Escuela.
Consejera de Sanidad y Dependencias Consejera de Educacin. Junta de Extremadura,
Mrida, septiembre 2010.
17) Owens-Gary M, Shea L, RN, MA. Its Back to School Time!: The Role of School Nurses in Preparing
a Medically-Safe and Supportive Environment for Students with Diabetes.
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18) Pesterfield C, Wilson K. Diabetes guidelines for schools, colleges & early years setting. England
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May 2014).
19) Pinelli L, Zaffani S, Cappa M, Carboniero V, Cerutti F, Cherubini V, Chiarelli F, Colombini MI, La
Loggia A, Pisanti P, Vanelli M, Lorini R. The ALBA Project: an evaluation of needs, management,
fears of Italian young patients with type 1 diabetes in a school setting and an evaluation of
parents and teachers perceptions. Pediatric Diabetes 2011: 12: 485493.
20) Projeto DARE + (Diabetes+: Apoio pelos responsveis Escolares). A criana e adolescente com
diabetes tipo 1 em contexto escolar. Modulo 1: Cuidados criana com Diabetes na Escola (42
slides). Modulo 2 (43 slides) Questionrio de avaliao da eficcia da formao. Instituto
Politcnico de leiria e USP da Batalha, Leiria, Marinha Grande, Pombal e Porto de Ms.
22) Resoluo da Assembleia da Repblica n. 93/2016. Reforo das respostas pblicas na rea da
diabetes. Publicada no Dirio da Repblica, 1. srie, N. 103, 30 de maio de 2016.
23) Richardson E, Zaletel J, Nolte E. National Diabetes Plans in Europe. Policy Brief. What lessons are
there for the prevention and control of chronic diseases in Europe? On behalf of Joint Action
CHRODIS. Co-funded by the Health Programme of the European Union and World Health
Organization 2016 (acting as the host organization for and secretariat of the European
Observatory on Health Systems and Policies) (http://www.euro.who.int/pubrequest).
24) SE Laurence, EA Cummings, D Pacaud, A Lynk, DL Metzger. Managing type 1 diabetes in school:
recomendation for policy and practice. Paediatr Child Health 2015; 20(1) 35-44.
25) Unidade de Cuidados na Comunidade UCC Cascais care Entender a Diabetes na escola (108
slides) e Questionrio de avaliao da sesso. Setembro 2013.
U.S. Department of Health and Human Services National Diabetes Education Program:
http://YourDiabetesInfo.org/Schools
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Helping the Student with Diabetes Succeed: A Guide for School Personnel: U.S. Department
of Health and Human Services National Diabetes Education Program:
http://YourDiabetesInfo.org/SchoolGuide
7. AGRADECIMENTOS
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ANEXO 1
ORIENTAO Tcnica Crianas e Jovens com Diabetes Mellitus Tipo 1 na Escola
PLANO DE FORMAO
Enquadramento
O Plano de Formao que se apresenta faz parte integrante da Orientao Tcnica da DGS,
CRIANAS E JOVENS COM DIABETES MELLITUS TIPO 1 NA ESCOLA e assenta no pressuposto de
que a capacitao um instrumento de desenvolvimento de competncias, individuais e
coletivas, necessrias concretizao dos objetivos da mesma.
1/4
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Mdulo 3 A educao Desafios psicossociais da famlia e das 1h
Teraputica crianas e jovens com DM1
Mudana de comportamento
Adeso ao plano teraputico
Mdulo 4 Gesto do regime Tipos de insulina e esquema intensivo de 2h
teraputico DM1: insulina
Insulinoterapia Tcnica de administrao de insulina
funcional (conservao da insulina, preparao do
dispositivo medico, administrao, rotao
dos locais e complicaes- Lipo-
hipertrofias/atrofias) e erros mais
frequentes
Perfuso subcutnea contnua de insulina
(PSCI)
Mdulo 5 Gesto do regime Alimentao saudvel 1,5 h
teraputico DM1: Contagem de hidratos de carbono
Alimentao Leituras de rtulos
Gesto de alimentos diferentes (sushi,
piza,)
Gesto da alimentao em diferentes
culturas (ex. muulmana/ramado)
Mitos da alimentao
Mdulo 6 Gesto do regime Tipo de exerccio fsico, frequncia e 1h
teraputico DM1: adaptao do plano teraputico (aula de
exerccio fsico/ educao fsica, etc.)
atividade fsica Atividade fsica: como adaptar
(Recreio/intervalo)
Mdulo 7 Autovigilncia e Frequncia da determinao da glicemia 1h
Autocontrolo da e/ou cetonemia
DM1 Tcnica de puno capilar- erros mais
frequentes
Monitorizao contnua da glicemia
Mdulo 8 Complicaes Hipoglicemia - definio, interveno e 2h
agudas - como atuar preveno
Hiperglicemia, cetose e cetoacidose -
definio, interveno e preveno
Mdulo 9 A(s) exceo(es) Dias especiais: visitas de estudo /dias de 1,5 h
festa (aniversrios)
Sadas noite
A sexualidade e a DM1
Mdulo 10 A interveno da Apresentao dos planos de formao 1h
sade escolar para a comunidade escolar
Avaliao da formao
2/4
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2. Plano de Formao para a comunidade escolar
3/4
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3.1. Programa de Formao
Mdulos Titulo Contedos programticos Durao
Mdulo A criana e jovem Orientaes e normas tcnicas 2h
nico com DM1 Plano de Sade Individual (PSI)
Tpicos do PSI
4/4
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