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Henrique Moura George


Henrique DN: c=PT, o=Ministrio da
Sade, ou=Direco-Geral da
Moura Sade, cn=Francisco

024/2013
Henrique Moura George
NMERO: George Date: 2013.12.23 08:13:17 Z

DATA: 23/12/2013
ASSUNTO: Preveno da Infeo do Local Cirrgico
PALAVRAS-CHAVE: Infeo do Local Cirrgico
PARA: Hospitais e outras Unidades de Sade
CONTACTOS: Departamento da Qualidade na Sade (dqs@dgs.pt)

Nos termos da alnea a) do n 2 do artigo 2 do Decreto Regulamentar n 14/2012, de 26 de janeiro,


a Direo-Geral da Sade, por proposta conjunta do Departamento da Qualidade na Sade e do
Programa de Preveno e Controlo de Infees e das Resistncias Antimicrobianas, emite a
seguinte Norma, na rea da qualidade organizacional.
PR-OPERATRIO

1. Procedimentos na preparao do doente:


a. identificar e, tratar, todas as infees associadas antes de cirurgia eletiva (IA e R);
b. controlar os nveis de glicemia nos doentes diabticos e, controlar o tabagismo (deixar
de fumar no mnimo 30 dias antes da interveno) (IB e R)
c. no limitar as transfuses com o intuito de prevenir a infeo do local cirrgico (IB);
d. no realizar a tricotomia
e. promover o banho do doente com soluo antisstica incluindo do couro cabeludo na
vspera da cirurgia, e no dia da cirurgia (com pelo menos duas horas de antecedncia)
(IB e R);
f. preparar a rea da inciso cirrgica para que esteja livre de contaminao visvel antes
da antissepsia cirrgica (IB).
2. Antissepsia das mos/antebraos da equipa cirrgica:
a. manter as unhas curtas, limpas, sem verniz ou adereos artificiais (IA/AR);
b. escovar as unhas apenas antes da primeira interveno do dia (II);
c. no usar adornos (pulseiras, anis, entre outros) durante a cirurgia (II);
d. proceder desinfeo cirrgica das mos com a soluo, antisstica de base alcolica
(ter em conta o tempo de desinfeo de acordo com o antisstico), incidindo nas mos e
antebraos at aos cotovelos (IB e AR);
e. aps a desinfeo, manter os cotovelos em flexo e as mos afastadas do corpo, de
modo a que a gua escorra das mos em direo aos cotovelos.
f. no caso da utilizao de soluo antisstica aquosa, secar as mos e antebraos com
toalhete estril (um para cada membro), vestir bata e calar luvas estreis (IB);
3. Profissionais com colonizao ou infeo:

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a. consultar o Servio de Sade Ocupacional para determinar a necessidade de os
profissionais com sinais ou sintomas de doenas infeciosas transmissveis, suspender a
atividade at sua resoluo (IB)
b. obter culturas de leses cutneas exsudativas dos profissionais e no permitir o retorno
ao trabalho, at que a infeo seja tratada (IB);
c. no excluir os profissionais colonizados com Staphylococcus aureus ou Streptococcus do
grupo A, a no ser que sejam identificados como estando na origem de surtos de
infeco por estes agentes (IB).
4. Profilaxia antimicrobiana:
Consultar a Norma sobre Profilaxia Antibitica Cirrgica.

INTRA-OPERATRIO
5. Preparar a pele do local da inciso com um antisstico de base alcolica (IA);
6. Nos doentes submetidos a cirurgia com anestesia geral e ventilao mecnica, fornecer
oxignio durante todo o perodo peri-operatrio, de acordo com as necessidades individuais
(IA e AR). O aporte de O2 deve ter como objetivo a manuteno de saturao de oxignio
acima de 98%;
7. Manter a normotermia durante o perodo peri-operatrio (IA e AR).
8. Em doentes diabticos e no diabticos, confirmar que o nvel de glicemia do doente se
mantm abaixo dos 200mg/dL durante toda a cirurgia (IA);
9. No usar irrigao com iodforos aquosos antes do encerramento da inciso (IB);
10. No utilizar antissticos tpicos locais antes ou logo aps o encerramento da inciso, como
medida de preveno da infeo do local cirrgico (IA).
11. Esterilizao de instrumentos cirrgicos
a. processar os instrumentos cirrgicos de acordo com as normas em vigor, de modo a
garantir as melhores prticas clnicas (considerar a classificao de Spaulding para o
processamento do instrumental cirrgico, as suas caractersticas e as instrues do
fabricante). A metodologia de limpeza dos materiais de microcirurgia, deve ser
complementada com a utilizao de tinas de ultrassons (IB e AR);
b. Fazer a esterilizao flash (ex.: esterilizao rpida em esterilizador de bancada) apenas
para os artigos que vo ter utilizao imediata. No utilizar a esterilizao flash por
convenincia, como alternativa para a compra de mais um conjunto de instrumentos,
ou para poupar tempo. Um processo abreviado de esterilizao aceitvel apenas para
os artigos que vo ter utilizao imediata, sendo cumpridos todos os passos anteriores
ao processo de esterilizao em si mesmo (lavagem, desinfeo, verificao e
empacotamento apropriado) e efectuada a transferncia do instrumental cirrgico em
condies assticas (IB).

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c. Deve ser aplicado o Despacho 7021/2013 sob reprocessamento de dispositivos mdicos
de uso nico.
12. Vesturio e campos cirrgicos:
a. Utilizar mscara cirrgica que cubra totalmente a boca e o nariz nas reas restritas.
Mant-la sempre colocada se entrar na sala de operaes, durante a preparao
asstica de dispositivos mdicos esterilizados, em qualquer altura em que os mesmos
esto expostos, ou se permanecer na sala durante toda a interveno cirrgica (ib e r);
b. Utilizar barrete que cubra totalmente todo o cabelo e cobertura para a barba em todas
as reas restritas e semi-restritas (ib);
c. No utilizar cobertura nos sapatos com o objetivo de prevenir a infeo (o bloco deve
ter calado prprio que deve ser sujeito a lavagem/desinfeo trmica diria em
mquina) (ib);
d. Utilizar luvas estreis se integrar a equipa cirrgica. Calar as luvas sempre depois de
vestir a bata (ib e ar);
e. Utilizar batas e campos que sejam barreiras fsicas eficazes quando molhadas (en
13795) (ib e r);
f. Utilizar materiais resistentes penetrao bacteriana, em seco e em hmido (en 13795);
g. Respeitar a tcnica asstica na colocao de campos. No reposicionar os campos;
h. Substituir os fatos quando molhados, contaminados por sangue ou outras matrias
potencialmente infecciosas (IB).
13. Assepsia e tcnica cirrgica
a. Cumprir os princpios de asspsia na colocao de dispositivos intravasculares (p.ex.
Cateteres venosos centrais), cateteres anestsicos e epidurais ou na administrao de
frmacos endovenosos) (ia);
b. Manipular os tecidos com suavidade, manter uma hemostase eficaz, minimizar o tecido
desvitalizado e corpos estranhos (p. Ex. Suturas, resduos necrticos) e erradicar os
espaos mortos no local cirrgico (ib);
c. Quando o cirurgio considerar que existe contaminao significativa do local cirrgico
fazer encerramento primrio retardado ou deixar a inciso encerrar por segunda
inteno (ib);
d. Se for necessrio colocar drenos, utilizar drenagem em circuito fechado. Colocar o
dreno atravs de inciso separada, distante da inciso operatria. Remover o dreno
logo que possvel (ib);
e. Aplicar antisstico no local cirrgico com movimentos concntricos, do centro para a
periferia, cobrindo uma rea suficientemente extensa para permitir alargamento da
inciso ou colocao de drenos (II);
f. Preparar o equipamento e solues estreis imediatamente antes da sua utilizao (II);
g. Melhorar oxigenao dos espaos da ferida (II).

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CUIDADOS INCISIONAIS NO PS-OPERATRIO
14. Proteger a inciso encerrada primariamente, com penso estril e tcnica asstica, durante as
primeiras 48 horas (IB).
15. Higienizar as mos antes e aps as mudanas de penso, ou de qualquer contacto com o local
da inciso (IB).
16. Quando for necessrio fazer penso, substituir o mesmo com tcnica asstica (II).
17. Fazer ensino ao doente e famlia no que respeita aos cuidados apropriados ao local de inciso,
sintomas de infeo e necessidade de comunicar o seu aparecimento (quer ainda no
internamento, quer aps a alta) (II).
18. Enviar carta de alta ao mdico de famlia (se o doente vai ser seguido no domiclio) ou ao
mdico da unidade de cuidados continuados integrados (se o doente for transferido para uma
destas Unidades), solicitando a informao de retorno ao Hospital (dirigido comisso de
controlo de infeo e de resistncia aos antimicrobianos), se surgir infeo ps-alta. Esta
informao fundamental para garantir a fiabilidade dos dados da vigilncia epidemiolgica
da infeo do local cirrgico (ILC).

VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
19. obrigatrio fazer vigilncia epidemiolgica dos procedimentos cirrgicos mais frequentes e
de maior risco (IB)
20. Divulgar os resultados a todos os profissionais que integram as equipas cirrgicas. (IB).
21. Para registo de vigilncia epidemiolgica de ILC, utilizar o programa HAI-SSI do ECDC, IH-ILC na
verso portuguesa, anteriormente designada de HELICS-Cirurgia, disponvel na plataforma
www.insa-rios.org,
22. Definir a classe de ferida cirrgica no final de cada interveno, bem como, o registo do tempo
de durao da cirurgia em minutos. A definio da classe da ferida cirrgica (Anexo II) deve ser
feita por um elemento da equipa cirrgica e ficar registada no processo clnico (II).

27. Garantir comunicao/articulao entre Centros de Sade (CS)/ACES e hospital, e entre as UCCI
e o hospital, nomeadamente entre clnico que identifica a ILC no CS/ACES e o GCL-PPCIRA no
hospital (II).

CRITRIOS DE SUPORTE APLICAO DA NORMA


A. Os servios prestadores de cuidados de sade, nomeadamente hospitais, agrupamentos de
centros de sade (ACES) e UCCI devem divulgar as orientaes de boas prticas para a
Preveno de Infeo do Local Cirrgico e promover a Segurana do Doente, atravs da
elaborao de um manual de procedimentos, tendo em conta a realidade das unidades de
sade;

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B. Os GCL-PPCIRA devem colaborar com os prestadores de cuidados no planeamento,
implementao e monitorizao das prticas de preveno da infeo do local cirrgico;
C. Calcular periodicamente as taxas de infeo por intervenes especficas, estratificadas pelas
variveis apontadas como associadas ao aumento de risco (IB) Divulgar os resultados por
servio, por cirurgio e por cirurgia especfica (R). A frequncia da divulgao ser determinada
pelo tamanho das amostras e os objetivos locais de melhoria de qualidade (IB).
D. Nos doentes submetidos a cirurgia com anestesia geral e ventilao mecnica, fornecer
oxignio durante todo o perodo peri-operatrio, de acordo com as necessidades individuais (IA
e AR). Caso a situao clnica do doente permita, o aporte de O2 deve ter como objetivo a
manuteno de saturao de oxignio acima de 98%;
E. Se identificao de ILC em consulta extra-hospitalar (Centro de Sade, USF, ACES, Unidade de
Cuidados Continuados - UCCI ou mdico privado), a informao ter de ser veiculada para o
GCL - PPCIRA do hospital onde foi realizada a cirurgia.

AVALIAO

A. A avaliao da implementao da presente Norma contnua, executada a nvel local, regional e


nacional, atravs de processos de auditoria interna e externa;

B. A parametrizao dos sistemas de informao para a monitorizao e avaliao da


implementao e impacto da presente Norma, da responsabilidade das administraes
regionais de sade e das direes dos hospitais;

C. A efetividade da implementao da presente Norma nos cuidados hospitalares e a emisso de


diretivas e instrues para o seu cumprimento da responsabilidade das direes clnicas dos
hospitais.

D. A implementao da presente Norma monitorizada e avaliada atravs:


i. Da taxa de adeso ao IH-ILC (de acordo com o protocolo do Programa de vigilncia
epidemiolgica da ILC)
ii. Dos indicadores previstos na Norma n 002/2013 de 12/02/2013 atualizada a 25/06/2013
sobre Cirurgia Segura, Salva Vidas (Anexo VI).
FUNDAMENTAO

A. A infeo do local cirrgico , conjuntamente com a pneumonia, a infeo urinria e a infeo


da corrente sangunea associada a cateter vascular central, uma das infees nosocomiais mais
frequentes e est associada a alta morbilidade, mortalidade e custos;
B. No Inqurito de prevalncia efetuado em Portugal em 2012 e que abrangeu 103 hospitais, a
infeo do local cirrgico representou 18% das infees hospitalares detetadas, tendo sido o
tipo de infeo mais frequente nos servios de Cirurgia;
C. O European Centre for Disease Control and Prevention (ECDC) definiu critrios de classificao
de infeo do local cirrgico (ILC) (Anexo II). A ILC est relacionada com o procedimento

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cirrgico, ocorre no local da inciso cirrgica ou prximo dela (incisional ou rgo/espao), nos
primeiros trinta dias do ps-operatrio, ou at um ano no caso de colocao de prtese ou
implante/transplante.
D. O risco de infeo depende de muitos fatores relacionados com o doente (infeo pr-existente,
idade avanada, obesidade, diabetes entre outros), assim como de fatores cirrgicos, tais como
a durao do ato cirrgico e a asspsia do procedimento cirrgico.
E. O sucesso na preveno da ILC depende da combinao de vrias medidas bsicas, incluindo a
preparao adequada pr-operatria, a tcnica cirrgica asstica, a profilaxia antibitica e os
cuidados ps-operatrios.
F. Os microrganismos que geralmente causam ILC pertencem flora microbiana do doente. Estas
bactrias podem estar presentes em pequeno nmero, mas encontram na ferida cirrgica
condies favorveis sua proliferao a hemorragia, a isqumia, a modificao do potencial
de oxirreduo sendo o risco de infeo, predominantemente, durante o ato cirrgico,
diminuindo o mesmo aps o encerramento da ferida.
G. Assim, torna-se essencial divulgar as normas de boas prticas, verificar se so cumpridas,
implementar medidas preventivas e realizar a Vigilncia Epidemiolgica da Infeo do Local
Cirrgico atravs do programa de vigilncia europeu HAI-SSI (anteriormente HELICS-SSI) do
ECDC (IH-ILC na verso portuguesa, anteriormente HELICS-cirurgia).

APOIO CIENTFICO
A. A presente Norma foi elaborada pelo Programa de Preveno e Controlo de Infees e
Resistncias aos Antimicrobianos.
B. A elaborao da presente Norma teve o apoio cientfico de: Elaine Pina, Elena Noriega, Etelvina
Ferreira, Filomena Martins, Jos Artur Paiva, Manuel Valente, Maria Goreti Silva, Maria Jos
Maia.

APOIO EXECUTIVO
Na elaborao da presente Norma o apoio executivo foi assegurado pelo Departamento da
Qualidade na Sade da Direo-Geral da Sade.

SIGLAS/ACRNIMOS

Sigla/Acrnimo Designao

ACES Agrupamentos de Centros de Sade


CCI Comisso de Controlo de Infeo
CDC Centers for Disease Control and Prevention
ECDC European Centre for Disease Control and Prevention
GCL - PPCIRA Grupo de Coordenao Local Programa de Preveno e Controlo das
Infeces e Resistncias Antimicrobiana
HICPA Hospital Infection Control Practices Advisory Committee

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ILC Infeo do local cirrgico
OMS Organizao Mundial de Sade
HAISSI Hospital acquired infection: Surgical Site Infection
IH-ILC Infeo Hospitalar Infeo do local cirrgico
UCCI Unidades de Cuidados Continuados Integrados

BIBLIOGRAFIA
Alexander, J. Wesley. Update Recommendations for control Surgical Site Infections. Annals of Surgery
2011; 253 (6): 1082-1093. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
AORN: Association of Operating Room Nurses. Recommended Practices. Saunders Infection Control
Reference Services, CDC Guidelines, Pag: 555-563, 1129-1217. 2009
Associao dos Enfermeiros de Sala de Operaes Portugueses. Prticas Recomendadas para o Bloco
Operatrio. 2 Edio, Maro 2010
Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, Perl TM, Auwaerter PG, Bolon MK, Fish DN, Napolitano LM,
Sawyer RG, Slain D, Steinberg JP, Weinstein RA. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis
in surgery. Am J Health Syst Pharm. 2013 Feb 1;70(3):195-283
CDC. Definitions of Nosocomial Infections. Saunders Infection Control Reference Services, CDC
Guidelines, cap.4, pag.17-21, 1998 e 1992 com as actualizaes de 1996 e 2002
CDC. Guideline for hand Hygiene in Health-care Settings. Recomendao do CDC: 25 de Outubro de 2002,
volume 51 / no.RR-16)
CDC. Guideline for Isolation Precautions in hospitals. CDC Guidelines, Infection Control and
epidemiology, January 1996
CDC. Teresa C Horan, MPH Gloria, C Morrell et al. Surgical Site Infection Surveillance. October 2012;
updated November 2012
CDC-HICPAC. Guideline for Prevention of Surgical Site Infection. Atlanta, Infection Control and Hospital
Epidemiology. 1999
Comisso de Controlo de Infeo do Centro Hospitalar Lisboa Central. Recomendaes para
preveno e controlo da infeo da ferida cirrgica. Manual de prticas de Controlo de Infeo do
Subgrupo Hospitalar Capuchos/Desterro, captulo 3; 2004
Circular Normativa n 13/DQS/DSD de 14/06/2010: Orientao de Boa Prtica para a Higiene das Mos
nas Unidades de Sade. 2010
DGS/DQS/PNCI. Critrios para a definio de infees nos cuidados de sade de agudos. 2009DGS
DGS/DQS/PNCI. Norma: Cirurgia Segura, Salva Vidas. Norman. 02/2013 de 12/02/2013
Health Protection Scotland. Surgical Site Infection Prevention Bundle. Glasgow : National Services
Scotland, 2008.
National Institute for Health and Care Excellence. Surgical site infection Evidence Update 43. June 2013
Organizao Mundial de Sade. Orientaes da OMS para a cirurgia segura 2009. Lisboa : Direo-
Geral da Sade, 2010.

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Platt Richard et al. Guidelines for Perioperative Antibiotic Prophylaxis. Saunders Infection Control
Reference Services, CDC, Guidelines n. 24-1; 24-2; 24-3; 24-4 e 24-5, , pag: 229-280
Roy, Marie-Claude et al. The Operating Theater: A special Environmental Area, in Wenzel, Richard:
Prevention Of Nosocomial Infections, 3. edio, ISBN: 0-683-08916-1, 1997

Francisco George
Diretor-Geral da Sade

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ANEXOS

ANEXO I CLASSIFICAO DA FERIDA CIRRGICA (ALTEMEIER)

As feridas so classificadas de acordo com a probabilidade e grau de contaminao da ferida no


momento da interveno cirrgica, seguindo as definies do CDC:
FERIDA LIMPA - uma ferida operatria no infectada em que no se encontra inflamao e no se
entra nas vias respiratria, digestiva, genital ou urinria. Para alm disso, as ferida limpa
encerrada primariamente e, se necessrio, com uma drenagem em circuito fechado. As incises
cirrgicas aps traumatismos no penetrantes devem ser includas nesta categoria.
FERIDA LIMPA-CONTAMINADA - a ferida operatria em que se entra nas vias respiratria,
digestiva, genital ou urinria no infectadas em condies controladas e sem contaminao no
usual. Especificamente as cirurgias da via biliar, apndice, vagina e orofaringe esto includas nesta
categoria desde que no haja evidncia de infeco e no tenha havido uma quebra significativa na
tcnica estril.
FERIDA CONTAMINADA - inclui feridas acidentais, abertas, recentes. Tambm inclui as cirurgias em
que se verificou uma quebra da tcnica estril ou derrame significativo da via gastrointestinal, e as
incises onde se verificou inflamao aguda, no purulenta.
FERIDA SUJA OU INFECTADA - inclui feridas traumticas antigas com reteno de tecido
desvitalizado e aquelas em h infeco clnica ou vsceras perfuradas. Esta definio sugere que os
microrganismos causando infeco ps-operatria estavam presentes no campo operatrio antes
da cirurgia.

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ANEXO II CRITRIOS PARA DETERMINAR A PRESENA DE INFECO (ECDC)
A infeco do local cirrgico classifica-se em Incisional Superficial, Incisional Profunda e de Orgo /
Espao.

Infeco incisional superficial


Uma infeco incisional superficial deve cumprir os seguintes critrios:
A infeco surge durante os 30 dias seguintes cirurgia e,
atinge apenas a pele e o tecido celular subcutneo no local da inciso e,
deve cumprir pelo menos um dos seguintes critrios:
a. drenagem purulenta da inciso superficial;
b. cultura positiva de lquido ou tecido proveniente da inciso superficial (colhido
assticamente);
c. pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas de infeco: dor ou hipersensibilidade
edema, rubor ou calor locais; e a inciso superficial aberta deliberadamente pelo cirurgio,
e a cultura positiva ou no realizada. Uma cultura negativa no cumpre este critrio;
d. diagnstico de infeco superficial da inciso.
Existem dois tipos especficos de infeco incisional superficial:
Incisional superficial primria: infeco incisional superficial identificada na inciso primria, num
doente submetido a uma cirurgia com uma ou mais incises (p.ex. inciso torcica numa cirurgia de
enxerto coronrio bypass).
Incisional superficial secundria: a infeco incisional superficial identificada na inciso secundria
num doente submetido a uma cirurgia com mais de uma inciso (p.ex. inciso de zona dadora
membro inferior na cirurgia coronria bypass).

Instrues de registo:
Os seguintes casos no se consideram infeces do local cirrgico: processo inflamatrio ou
abcesso mnimo do ponto de sutura; queimadura infectada (reportar como queimadura); ferida
traumtica perfurante (reportar como infeco da pele ou tecidos moles consoante a sua
profundidade); infeco incisional que se estende at fascia e parede muscular (reportar como
infeco incisional profunda); reportar infeco do local da circunciso em neonatologia como CIRC.

No registar como infeco do local cirrgico:


Abcesso nos pontos (inflamao ou drenado mnimos limitados aos locais dos pontos de sutura);
Uma infeco de ferida incisa deve ser registada como infeco da pele ou de tecidos moles em
funo da sua profundidade;
A infeco do local de circunciso, deve ser registado como o CIR;
A infeco de queimaduras deve ser referenciada como queimadura;
Se a infeco incisional atinge ou se estende para as fscias ou msculos, deve registar-se como
infeco incisional profunda;

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Classificar a infeco que atinge as camadas superficiais e profundas da inciso como incisional
profunda.

Infeco incisional profunda


A infeco incisional profunda deve cumprir com o seguinte critrio:
a infeco que surge nos 30 dias seguintes cirurgia sem prtese, ou no primeiro ano se tiver
havido colocao de prtese (qualquer corpo estranho de origem no humana como vlvula
cardaca, prtese valvular, articular, que se implanta de forma permanente) e a infeco parece
estar relacionada com o procedimento cirrgico.
e,
- a infeco atinge os tecidos moles profundos da inciso (fscias e msculos) e,
- pelo menos, um dos seguintes critrios:
a. drenagem purulenta da zona profunda da inciso mas no de rgo ou espao .
b. deiscncia espontnea da sutura ou abertura deliberada da mesma na presena de pelo menos
um dos seguintes sinais ou sintomas: febre (>38C), dor localizada, hipersensibilidade palpao, a
no ser que a cultura seja negativa.
c. deteo de abcesso ou outro sinal de infeco atingindo a profundidade da inciso por exame
directo, durante uma re-interveno ou exame histopatolgico ou radiolgico.
d. diagnstico de infeco incisional profunda feito por cirurgio ou mdico assistente.

Existem dois tipos especficos de infeco incisional profunda:


Incisional profunda primria: infeco incisional profunda na inciso primria num doente
submetido a uma cirurgia com uma ou mais incises (p.ex. inciso torcica para cirurgia coronria
bypass).
Incisional profunda secundria: infeco incisional profunda na inciso secundria num doente
submetido a uma cirurgia com mais de uma inciso (p.ex. inciso na zona dadora membro inferior
na cirurgia coronria bypass).

Instrues de registo:
Classificar as infeces que atingem os locais superficiais e profundos das incises como infeces
incisionais profundas.

Infeco de rgo ou espao


Uma infeco de rgo ou espao atinge qualquer parte do corpo, excluindo a inciso cutnea, as
fscias e os msculos, que aberta ou manipulada durante um procedimento cirrgico. Os locais
especficos so assinalados para identificar o local da infeco. Nas instrues de registo da ILC
esto os locais especficos que devem ser usados nas infeces de rgo ou espao. Por exemplo:
se uma apendicectomia se complica de abcesso subfrnico, este deve ser registado como infeco
de rgo/espao intra-abdominal.

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A infeco de rgo ou espao deve cumprir com o seguinte critrio:
infeco que surge nos 30 dias seguintes cirurgia sem utilizao de prtese, ou at um ano aps
a cirurgia no caso de colocao de prtese e a infeco parece estar relacionada com o
procedimento cirrgico.
e
- a infeco atinge qualquer parte do corpo, excluindo a pele, da inciso, fascia ou msculos, aberta
ou manipulada no procedimento cirrgico.
e,
deve ainda verificar-se pelo menos um dos seguintes critrios:
a. Drenagem purulenta atravs de dreno colocado no rgo ou espao.
b. cultura positiva de fluido ou tecido rgo ou espao colhidos assticamente.
c. deteo de abcesso ou outro sinal de infeco por exame directo durante uma re-interveno
cirrgica, exame histopatolgico ou radiolgico.
d. diagnstico de infeco cirrgica de rgo ou espao feito por cirurgio ou mdico assistente.

Nota: Ocasionalmente uma infeco de rgo ou espao drena atravs da inciso. Esta infeco
geralmente no exige re-interveno cirrgica e considerada como complicao da inciso, pelo
que se classifica como infeco incisional profunda.

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ANEXO III SISTEMA DE CATEGORIZAO DAS RECOMENDAES
Aplicam-se as categorias do HICPAC e da OMS
- HICPAC (Hospital Infection Control Pratices Advisory Committee ) do Programa de Controlo de

Infeco do CDC, Atlanta, e publicados no Infection Control and Hospital Epidemiology - Abril 1999:

Categoria IA - Medidas de adopo fortemente recomendada e fortemente apoiadas por estudos

epidemiolgicos, clnicos e experimentais bem desenhados.

Categoria IB - Medidas de adopo fortemente recomendada, apoiadas por alguns estudos

epidemiolgicos, clnicos e experimentais e por uma forte fundamentao terica.

Categoria IC - Medidas preconizadas pelas recomendaes de outras Federaes e Associaes.

Categoria II - Medidas de adopo sugeridas para implementao, apoiadas em estudos

epidemiolgicos ou clnicos sugestivos ou numa fundamentao terica.

- OMS: Orientaes para a cirurgia segura 2009

As prticas potencialmente benficas so classificadas em trs categorias, com base em evidncias

clnicas ou opinio de peritos quanto sua capacidade de reduzir o risco de danos cirrgicos

graves, evitveis e se a adeso s mesmas no conduz introduo de dano ou custo incontrolvel:

Altamente Recomendada (AR) - Uma prtica que deve ser utilizada em todas as cirurgias;

Recomendada (R) - Uma prtica que incentivada em todas as cirurgias;

Sugerida (S) - Uma prtica que deve ser considerada para qualquer cirurgia.

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ANEXO IV: O sistema de classificao de Spaulding
O sistema de classificao de Spaulding define os dispositivos mdicos (DM) de acordo com o risco
de infeo e aplica-se tambm aos endoscpios (2):

Risco Definies Recomendaes


Todo aquele que penetra nos tecidos
sub-epiteliais, no sistema vascular e
ELEVADO outros rgos isentos de flora Limpeza seguida de Esterilizao (1)
Material crtico microbiana prpria (estreis), bem
como todo o que esteja diretamente
ligado com eles.
ex. Pinas de bipsia; esfinctertomos
Limpeza seguida de Desinfeo de
todo aquele que entra em contacto
nvel elevado (2; 3)
MDIO com as membranas mucosas ou com
(Exceo: instrumentos usados na
Material a pele no ntegra mas geralmente
vagina ou colo do tero, p.ex.
semicrtico no penetra tecidos estreis.
espculos que devem ser
ex: endoscpios gastrintestinais
esterilizados)
todo aquele que entra em contacto
BAIXO Limpeza
apenas com a pele ntegra ou que no
Material no
entra em contacto direto com o
crtico
doente.

a) At sua utilizao, este material deve permanecer na embalagem hermeticamente fechada.


Logo que a embalagem seja aberta ou se por qualquer motivo for danificada, o material deixa de
ser considerado estril.

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ANEXO V - Exemplo de Implementao de um Instrumento Auditoria

INFECO DO LOCAL CIRRGICO - Medidas Preventivas (bundles)

1. Evitar a tricotomia. Se for mesmo necessrio, no utilizar lminas de barbear;


2. Confirmar que o antibitico profiltico foi prescrito conforme Poltica de Antibiticos da do
PPCIRA, para aquela cirurgia especfica;
3. Confirmar que o antibitico foi administrado nos 60 minutos antes da cirurgia;
4. Confirmar que a temperatura corporal do doente esteve dentro dos parmetros normais
durante toda a cirurgia (exclui doentes cardacos);
5. Confirmar que o nvel de glicemia do doente esteve dentro dos parmetros normais,
durante toda a cirurgia (apenas doentes diabticos).

Este exemplo, de um Procedimento Operacional Padro, ilustra um modo de implementar as


medidas preventivas para a ILC.
Poder ser utilizado como ponto de partida, mas localmente, estas medidas iro ser utilizadas de
muitas formas diferentes, por exemplo, as decises locais incluem: quando feito, com que
frequncia ir ser feito, quem faz e como que os dados so colhidos.
A implementao bem sucedida destas medidas pode ser conseguida, utilizando o Programa
Europeu de Vigilncia Epidemiolgica SSHAIP (anteriormente denominado HELICS Cirurgia).
Enquanto decorre a colheita dos dados e a divulgao dos resultados, as medidas continuam a ser
cumpridas.
Para confirmar as medidas preventivas, os critrios sobre como executar os procedimentos devem
ser estabelecidos pela equipa local com base nas normas de boas prticas.

Medidas Preventivas da ILC Exemplo de um procedimento operacional padro

Afirmao As ILC surgem quando as defesas do hospedeiro esto diminudas por


microrganismos disseminados pelos profissionais no Bloco Operatrio ou atravs
de instrumentos descontaminados inadequadamente. Os Procedimentos pr e
ps operatrios realizados no servio e no Bloco Operatrio devem ser concebidos
para eliminar ou minimizar, tanto quanto possvel, o risco de ILC.
Objectivos 1. Otimizar cuidados peri-operatrios, minimizando o risco de ILC.
2. Ser capaz de demonstrar cuidados peri-operatrios de qualidade na rea
clnica.
Requisitos Antes da execuo das Medidas Preventivas
Compromisso da equipa clnica assinado: consultores, mdicos em formao,
gestor do servio e equipa de enfermagem para optimizarem os cuidados
preventivos da ILC.
Os dados necessrios para estas Medidas devem ser recolhidos e documentados.
A anlise da conformidade pode ser atravs da anlise de dados IH-ILC (se est em
curso a vigilncia), ou atravs de uma anlise semanal de uma seleo de registos
peri-operatrios dos doentes.
Procedimento Anlise semanal para reviso das notas

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1. Higienizao das mos
2. Seleccione em cada servio notas de 7 doentes que foram submetidos a
intervenes cirrgicas
3. Verificar se os critrios das Medidas Preventivas foram gravados de forma
adequada no Processo Clnico do doente
4. Resultados das Medidas Preventivas da ILC registados no impresso prprio
Aps os Completar Formulrio
cuidados Discutir e disponibilizar os dados quando so devolvidos

INFECO DO LOCAL CIRRGICO Monitorizao das Medidas Preventivas


Data:_______________;Servio:______________________;Observador:___________________________
Critrios Doente Doente Doente Doente Doente Doente Doente
1 2 3 4 5 6 7
1. A tricotomia foi Sim
efetuada com clipper No
1
cirrgico N/A

2. A antibioticoterapia Sim
profiltica foi No
cumprida, de acordo N/A
com a poltica local
3. O antibitico foi Sim
administrado 60 No
minutos antes do N/A
incio da interveno
cirrgica
4. A temperatura Sim
corporal do doente No
manteve-se dentro N/A
dos parmetros
normais (36-37C)
durante toda a
2
interveno cirrgica
5. O valor de glicemia Sim
do doente manteve- No
se inferior a N/A
200mg/dL durante
toda a interveno
cirrgica.
1. N/A No Aplicvel - quando no h plos visveis para serem removidos

2. N/A No Aplicvel - quando a temperatura do doente intencionalmente baixa, por exemplo durante a cirurgia cardaca, ou quando a temperatura do

doente era anormal antes do incio da interveno cirrgica.

Norma n 024/2013 de 23/12/2013 16/18


Quadro-resumo das concluses das medidas preventivas da ILC N Comentarrios
Nmero total de processos analisados (deve ser 7)
Nmero total de pacientes que necessitavam de tricotomia e que foi
correctamente realizada
Nmero total de doentes que receberam o antibitico correcto
Nmero total de antibiticos administrados 60 minutos antes do
incio da interveno cirrgica.
Nmero total de doentes que estiveram normotrmicos durante toda
a interveno cirrgica.
Nmero total de doentes diabticos que estiveram normoglicmicos
durante toda a interveno cirrgica.
Todas ou nenhuma tabela A preveno da ILC foi ptima Assinalar, se
alcanado
100 % dos doentes que necessitavam de tricotomia, esta foi realizada com
clipper
100 % dos doentes receberam o antibitico correcto
100 % dos doentes receberam o antibitico 60 minutos antes do incio da
interveno cirrgica.
100 % dos doentes estiveram normotrmicos durante toda a interveno
cirrgica
100 % dos doentes estiveram normoglicmicos durante toda a interveno
cirrgica
Se tudo acima foi atingido, a preveno de ILC ptima
Assinatura:____________________________________________________;Data:______________________

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ANEXO VI: INDICADORES PARA A VIGILNCIA DA INFEO DE LOCAL CIRRGICO

(vid Norma sobre Cirurgia Segura, Salva Vidas)

i. Indicadores de Processo:
i) Taxa de utilizao da Lista de Verificao de Segurana Cirrgica.
ii) Taxa de Listas com falhas registadas.
iii) Taxa de no conformidade da utilizao da Lista de Verificao de Segurana Cirrgica.

ii. Indicadores de Resultado:


i) ndice de Apgar Cirrgico.
ii) Taxa de retorno no planeado sala de operaes no perodo de 24h.
iii) Taxa de mortalidade no dia da cirurgia (intraoperatria e psoperatria at s 24h).
iv) Taxa de mortalidade psoperatria hospitalar.
v) Taxa de mortalidade no dia da cirurgia por procedimento.
vi) Taxa de mortalidade intrahospitalar ps cirrgica por procedimento.
vii) Taxa de infeo do local cirrgico (por especialidade cirrgica, por cirurgia padro, mais
prevalente ou outra considerada adequada, nvel de conspurcao do local cirrgico e estado fsico
ASA, ndice risco NNIS) de acordo com o definido em colaborao com o Programa Nacional
Controlo de Infeo (anexo III).
viii) Taxa de complicaes cirrgicas tipo never event / eventos inadmissveis: local cirrgico
errado, procedimento errado, doente errado, reteno de objetos estranhos no local cirrgico,
morte intraoperatria em doente ASA 1.

O indicador de processo iii Taxa de no conformidade da utilizao da Lista de Verificao de


Segurana Cirrgica deve ser recolhido, atravs de auditoria interna, e enviado pelas organizaes
hospitalares ao Departamento da Qualidade na Sade, como previsto no ponto 3, do captulo I
Norma.

Os indicadores de resultado vii e viii acima referidos - a taxa de infeo do local cirrgico e a taxa de
complicaes cirrgicas tipo never event/eventos inadmissveis - devem ser recolhidos e enviados
pelas organizaes hospitalares ao Departamento da Qualidade na Sade, tal como previsto no
ponto 3. do capitulo I Norma. Para a obteno do indicador vii, est disponvel a aplicao de
vigilncia epidemiolgica HELICS Cirurgia, na plataforma INSA-RIOS: (http://www.insa-rios.net/).

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