Seguridad y Calidad en el

uso de la TAC
M Teresa Martnez-Berganza Asensio
La TAC contribuye a casi
al 50% de la radiacin
recibida por procedimientos
mdicos (NCRP)
Una TAC de abdomen:

Dosis Efectiva 10 mSv

500 Radiografas de trax
4.5 aos de Radiacin natural
Aragn:

1.060.520 Exploraciones en el ao 2012

81.000 TAC ao 2012. (7,6 %)
Tasa: 60TAC x 1.000 habitantes
 Proceso Radiolgico
Mdico Prescriptor Indicacin

Almacenado Justificacin

Archivo Solicitud

Informado Citacin

Interpretacin Comunicacin

Finalizacin Recepcin

Sedacin Preparacin
Contrastes Realizacin
Fases del proceso radiolgico

Prerradiolgica

Realizacin de la prueba

Interpretacin Informado
 Fase prerradiologica

Mdico prescriptor Citacin

Solicitud de
exploracin

Comunicacin
al paciente

Desplazamiento
Soporte operativo del paciente
Profesional y tcnica
Justificacin
Recepcin Rx
Indicaciones

Preparacin
 Justificacin I

Encaja con la indicacin correcta

exploracin mas adecuada para una
condicin clnica determinada
 Justificacin II

Beneficio esperado >al riesgo a

que se somete

Mnima exposicin
Imagen de

calidad diagnostica (ALARA: as low as
reasonably achievable)
 Justificacin III
Radilogo responsable

Consultor y Asesor del clnico

Estudios previos
Evitar repeticiones innecesarias
Participa en la justificacin
Alternativas (nios)
Indicacin correcta
Realizar estudios solo si necesarios
Exploracin con > rendimiento
No es un ejecutor
Recomendaciones sobre criterios clnicos
de referencia en exploraciones Rx
 Justificacin III
Radilogo responsable

Consultor y Asesor del clnico

Estudios previos
Evitar repeticiones innecesarias
Alternativas (nios)
Realizar estudios solo si necesarios
Recomendaciones sobre criterios clnicos
de referencia en exploraciones Rx
 Justificacin IV

RD 815/2001 Justificacin
Directiva 97/43/Euratom

Establecimiento y utilizacin de niveles

de referencia para exploraciones Rx y
la disponibilidad de guas
Criterios clnicos de referencia en
exploraciones Rx

RCR: Making the best use of a

Department of Clinical Radiology:
Guidelines for Doctors
Exploraciones ptimas

ACR: Criterios de oportunidad

Appropriateness Criteria
Listado de todas las existentes puntuadas
segn oportunidad
 Criterios clnicos de referencia en
exploraciones Rx
Criterios de remisin de pacientes a los
servicios de diagnstico por la imagen
(Comisin Europea)

SERAM: Gua de Practica clnica SEDIA

NICE quality Standard

Hospital Clinico Universitario Lozano Blesa.
Documento elaborado desde el Programa de Calidad del Hospital, con la colaboracin de distintos
profesionales y la Comisin de Calidad en Radiodiagnstico.
ltima actualizacin: Junio del 2007
Gua de Prctica Clnica de la SEDIA
 Fase prerradiolgica
Medico Prescriptor Solicitud de
exploracin Citacin
Comunicacin
al paciente

Accesibilidad Desplazamiento
En tiempo y forma del paciente
Evitar redundancias y
pasos que no aporten valor
Identificacin del paciente
Recepcin Rx

Preparacin
 Citacin
Mejorar la agilidad, acortando los tiempos de
estudio, consensuar:

Condiciones de acceso a la exploracin, con

posibilidad de realizacin en el tiempo de consulta

Acordar Tiempos mximos de espera

Capacidades de los Servicios de radiologa. Oferta:

El radilogo prioriza la demanda
Asignacin de un cupo de exploraciones a cada unidad
asistencial

Persona de contacto en las unidades de radiologa

 Fase prerradiologica
Medico Prescriptor Solicitud de Citacin
exploracin

Comunicacin
al paciente

Desplazamiento
La Cita del paciente
Las observaciones

Recepcin Rx

Preparacin
 Fase prerradiologica
Medico Prescriptor Solicitud de Citacin
exploracin

Comunicacin
al paciente

Desplazamiento
Silla de ruedas del paciente
Cama
UCI
Recepcin Rx

Preparacin
 Fase prerradiologica
Medico Prescriptor Solicitud de Citacin
exploracin

Comunicacin
al paciente

Desplazamiento
Comprobar Identificacin del paciente
Comprobar Exploracin
Comunicacin llegada
Recepcin Rx

Preparacin
 Fase prerradiologica
Medico Prescriptor Solicitud de Citacin
exploracin

Comunicacin
al paciente

Desplazamiento
Instrucciones al paciente del paciente

Check list de seguridad

Recepcin Rx

Preparacin
 Fase prerradiologica
Medico Prescriptor Solicitud de Citacin
exploracin

Checklist de Seguridad Comunicacin

al paciente
Posibilidad de Embarazo en los casos que proceda

Lactancia Desplazamiento
Instrucciones al paciente del paciente
Alergias, si contraste iv
Check list de seguridad
Consentimiento Informado Recepcin Rx

Insuficiencia Renal, Toma de Metformina

Preparacin
 Fase de realizacin de la exploracin

Disminucin de dosis
Archivo y almacenado
Uso de Protecciones
de los estudios

Finalizacin Estndares Etiquetado correcto

Correcta. Incidencias Guas de la imagen
Protocolos

Administracin
Equipo de emergencias de contrastes

Sedacin
 Fase de realizacin de la exploracin

Disminucin de dosis
Archivo y almacenado
Uso de Protecciones
de los estudios
Protocolos:

Operativa exploracin
Finalizacin Estndares Etiquetado correcto
Evolucin conocimiento y
Correcta. Incidencias Guas de la imagen
tecnologa
Protocolos
Reduccin de dosis
Umbrales de dosis
Nios basado en peso
Administracin
Equipo de emergencias de contrastes

Sedacin
Elliot K. Fishman, MD.
Johns Hopkins Hospital
 Fase de Interpretacin e Informado
El Informe es la materializacin del proceso
radiolgico

Comunicacin fluida y dialogo con prescriptor

Conciso, Preciso, Oportuno, Pertinente
Respuesta a la justificacin
Ayuda a la resolucin de Enfermedad
Todos los estudios radiolgicos
Componentes del Informe

Datos demogrficos (CMD)

Datos clnicos relevantes
Cuerpo del informe
Impresin, Conclusin o
Diagnstico
 Cuerpo del informe

Procedimiento
Hallazgos
Terminologa apropiada
Compromiso sensibilidad especificidad
Descripcin completa y jerarquizada
1 mas relevante
Responder a cuestiones planteadas
Comparacin con estudios previos
Impresin, conclusin o
diagnstico

Clara y Breve
Diagnstico especifico (si posible)
Diagnstico diferencial (dos o tres
posibilidades)
Estudio adicional o seguimiento
Reaccin adversa
Leer el Informe antes de firmarlo evita:

Errores tipogrficos
Palabras borradas
Enunciados confusos/conflictivos
Evitar acrnimos y abreviaturas
 Qu es lo que ms valoran los
clnicos de un informe radiolgico?

La claridad de la descripcin y la opinin

sobre lo significativo
Lafortune M, Breton G, Baudouin JL. The radiological report: what
is useful for the referring physician? Can Assoc Radiol J
1988;39:140-3.
Una amplia descripcin, sin una
conclusin razonable

...no aade nada positivo y es

percibido como un intento del
radilogo de distanciarse del
problema clnico.

Spira R. Clinician, reveal thyself. Appl Radiol 1996;25:5-13.

 Al radilogo se le paga para que use sus ojos y su
cerebro. El informe describir lo que ven sus ojos y la
conclusin reflejar lo que piensa su cerebro...

...El largo de la descripcin variar en funcin de

nmero de cambios que ven sus ojos... El largo de la
conclusin estar en funcin de la capacidad de su
cerebro para concretar una hiptesis en la cual los
cambios tengan sentido....

Rothman M. Malpractice issues in radiology: radiology

reports. AJR. Am J Roentgenol 1998;170:1108-9.
 Conclusiones

Indicacin correcta
Rol central del radilogo en el manejo
clinico del paciente
Optimizar dosis de Radiacin (ALARA)
Promover y actualizar protocolos
Oferta de exploraciones Rx
Precisin y oportunidad en el Informado y
la conclusin
Muchas Gracias
Caso 1
Caso 2
Caso 3
Caso 4
Caso 5
Se tratara de analizar la calidad de los informes, revisando cada
uno de los apartados y valorando su contenido en cuanto:

Tiempo de informado (ideal 1da)

Justificacin de la prueba ?
Es correcto el Procedimiento realizado?
Comparacin con estudios previos y fecha de ellos?
Descripcin de los hallazgos completa?, respuesta a cuestiones
planteadas?
Se expresa opinion clinica sobre los hallazgos?
Cumplimentacin de la conclusin o diagnstico)?