Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Radiografa:
La radiografa se realiza con una fuente de rayos X en un lado del paciente y un detector de rayos
X (tpicamente plano) en el otro lado. El tubo de rayos X emite un impulso de rayos X de corta
duracin (normalmente menos de segundo), una gran fraccin de los rayos X interacta en el
paciente y algunos de los rayos X pasan a travs del paciente y llegar al detector, donde se forma
una imagen radiogrfica. La distribucin homognea de rayos X que entra en el paciente se
modifica por el grado en que los rayos X se retiran del haz (es decir, se atenan) por dispersin y
absorcin dentro de los tejidos. Las propiedades de atenuacin de tejidos tales como hueso, tejido
blando y aire dentro del paciente son muy diferentes, dando lugar a una distribucin heterognea
de rayos X que emerge del paciente. La imagen radiogrfica es una imagen de esta distribucin de
rayos X. El detector utilizado en radiografa puede ser una pelcula fotogrfica (por ejemplo, una
radiografa de pantalla) o un sistema detector electrnico (es decir, radiografa digital).
Imgenes de la transmisin se refiere a la imagen en la que la fuente de energa est fuera del
cuerpo en un lado, y la energa pasa a travs del cuerpo y se detecta en el otro lado del cuerpo. La
radiografa es una modalidad de transmisin de imgenes. La proyeccin de imagen se refiere al
caso en que cada punto de la imagen corresponde a informacin a lo largo de una trayectoria recta
a travs del paciente. La radiografa es tambin una modalidad de proyeccin de imgenes. Las
imgenes radiogrficas son tiles para una gama muy amplia de indicaciones mdicas, incluyendo
el diagnstico de huesos rotos, cncer de pulmn, trastornos cardiovasculares, etc.
Fluoroscopa:
Mamografa:
Tomografa computada:
Las imgenes de CT se producen pasando rayos X a travs del cuerpo en un gran nmero de
ngulos, haciendo girar el tubo de rayos X alrededor del cuerpo. Una matriz de detectores, opuesta
a la fuente de rayos X, recoge los datos de proyeccin de transmisin. Los numerosos puntos de
datos recogidos de esta manera son sintetizados por un ordenador en imgenes tomogrficas del
paciente. El trmino tomografa se refiere a una imagen (grfico) de una rebanada (tomo). La TC
es una tcnica de transmisin que da como resultado imgenes de losas individuales de tejido en
el paciente. La ventaja de la TC sobre la radiografa es su capacidad para mostrar cortes
tridimensionales (3D) de la anatoma de inters, eliminando la superposicin de estructuras
anatmicas y presentando as una visin sin obstrucciones de la anatoma detallada al mdico.
CT cambi la prctica de la medicina mediante la reduccin sustancial de la necesidad de la
ciruga exploratoria. Los tomgrafos modernos pueden adquirir imgenes tomogrficas de 0,50 a
0,62 mm de espesor a lo largo de una longitud de 50 cm del paciente (es decir, 800 imgenes) en
5 segundos y revelar la presencia de cncer, discos rotos, hematomas subdurales, aneurismas y
muchos otras patologas (Fig. 1-4). El conjunto de datos de volumen de TC es esencialmente
isotrpico, lo que ha llevado a un mayor uso de imgenes de TC coronarias y sagitales, adems de
imgenes axiales tradicionales en CT. Hay una serie de modos de adquisicin diferentes
disponibles en los escneres de TC modernos, incluyendo imgenes de doble energa, perfusin
de rganos y CT cardiaco prospectivamente cerrada. Mientras que la TC se utiliza generalmente
para la imagen anatmica, el uso de contraste yodado inyectado por va intravenosa permite la
evaluacin funcional de varios rganos tambin.
Debido a la velocidad de adquisicin, las imgenes de diagnstico de alta calidad y la gran
disponibilidad de CT en los Estados Unidos, CT ha reemplazado una serie de procedimientos de
imagen que se realizaron previamente radiogrficamente. Esta tendencia contina.
Sin embargo, la incorporacin a gran escala de la TC en la medicina diagnstica ha llevado a ms
de 60 millones de tomografas computarizadas que se realizan anualmente en los Estados Unidos.
Este gran nmero ha llevado a un aumento de la carga de radiacin en los Estados Unidos, de
modo que ahora aproximadamente la mitad de la radiacin mdica se debe a la TC. Los niveles de
radiacin de la imagen mdica son ahora equivalentes a los niveles de radiacin de fondo en los
Estados Unidos
Los escneres de imgenes de resonancia magntica (MRI) utilizan campos magnticos que son
alrededor de 10.000 a 60.000 veces ms fuertes que el campo magntico de la Tierra. La mayora
de la RM utiliza las propiedades de resonancia magntica nuclear del protn, es decir, el ncleo del
tomo de hidrgeno, que es muy abundante en los tejidos biolgicos (cada milmetro cbico de
tejido contiene aproximadamente 1018 protones). El protn tiene un momento magntico y, cuando
se coloca en un campo magntico de 1,5 T, el protn se agita alrededor de su eje y absorbe
preferentemente la energa de las ondas de radio a una frecuencia de resonancia de unos 64
millones de ciclos por segundo (megahertz-MHz).
Cuando un libro se deja caer sobre una mesa, el impacto hace que las ondas de presin (llamadas
sonido) se propaguen a travs del aire de tal manera que puedan ser odas a distancia. La energa
mecnica en forma de sonido de alta frecuencia ("ultra") se puede utilizar para generar imgenes
de la anatoma de un paciente. Un impulso de corta duracin de sonido es generado por un
transductor de ultrasonido que est en contacto fsico directo con los tejidos que se estn formando
imgenes. Las ondas sonoras viajan en el tejido, y son reflejadas por estructuras internas en el
cuerpo, creando ecos. Las ondas de sonido reflejadas llegan al transductor, que registra el sonido
de retorno. Este modo de funcionamiento de un dispositivo de ultrasonido se denomina imagen de
eco de pulso. El haz de sonido es barrido sobre una porcin del paciente lnea por lnea utilizando
un transductor lineal multielemento para producir un rea escaneada rectangular, o mediante
ngulos incrementales con un transductor multielemento en disposicin de fase para producir un
rea escaneada sectorial. Las amplitudes de eco de cada lnea de ultrasonido se registran y se
utilizan para calcular una imagen de modo de brillo con seales acsticas codificadas en escala de
grises que representan una porcin tomogrfica de los tejidos de inters
El ultrasonido se refleja fuertemente por las interfaces, tales como las superficies y las estructuras
internas de los rganos abdominales. Debido a que se cree que el ultrasonido es menos daino
que la radiacin ionizante para un feto en crecimiento, la ecografa se prefiere en los pacientes
obsttricos. Una interfase entre el tejido y el aire es altamente eco, y por lo tanto, muy poco sonido
puede penetrar desde el tejido en una cavidad llena de aire. Por lo tanto, la imagen de ultrasonido
tiene menos utilidad en el trax donde el aire en los pulmones presenta una barrera que el haz de
sonido no puede penetrar. Del mismo modo, una interfaz entre tejido y hueso es tambin altamente
ecica, por lo tanto haciendo imgenes cerebrales, por ejemplo, poco prctico en la mayora de los
casos. Debido a que cada imagen de ultrasonido representa una porcin tomogrfica, mltiples
imgenes espaciadas a una distancia conocida aparte representan un volumen de tejido, y con
algoritmos especializados, la anatoma se puede reconstruir con mtodos de representacin de
volumen.
Ultrasonido Doppler
La ecografa Doppler hace uso de un fenmeno familiar para entrenar entusiastas. Para el
observador que est parado al lado de las vas del ferrocarril mientras que un tren que mueve
rpidamente va soplando su silbido, la echada del silbido es ms alta cuando el tren se acerca y
baja mientras que el tren pasa por el observador y acelera apagado en la distancia. El cambio en el
tono del silbato, que es un cambio aparente en la frecuencia del sonido, es el resultado del efecto
Doppler. El mismo fenmeno se produce en las frecuencias de ultrasonido, y el cambio de
frecuencia (el cambio Doppler) se utiliza para medir el movimiento de la sangre. Tanto la velocidad
como la direccin del flujo sanguneo pueden medirse, y dentro de una subrea de la imagen en
escala de grises, una presentacin de flujo de color tpicamente muestra el flujo sanguneo en una
direccin como rojo y en la otra direccin como azul. En la Figura D, un mapa de flujo de color
revela el flujo arterial de la arteria cartida interna izquierda superpuesto a la imagen en escala de
grises; el nub pequeo y multicolor en el vaso demuestra patrones de flujo complejos de un
aneurisma ulcerado.
La medicina nuclear es la rama de la radiologa en la que una sustancia qumica u otra sustancia
que contiene un istopo radiactivo se administra al paciente por va oral, por inyeccin o por
inhalacin. Una vez que el material se ha distribuido segn el estado fisiolgico del paciente, se
utiliza un detector de radiacin para hacer imgenes de proyeccin a partir de los rayos X y / o
gamma emitidos durante la desintegracin radiactiva del agente. La medicina nuclear produce
imgenes de emisin (a diferencia de las imgenes de transmisin), porque los radioistopos
emiten su energa desde el interior del paciente.
Las imgenes planares de medicina nuclear son imgenes de proyeccin, ya que cada punto de la
imagen es representativo de la actividad del radioistopo a lo largo de una lnea proyectada a
travs del paciente. Las imgenes nucleares planares son esencialmente mapas 2D de la
distribucin de radioistopos en 3D, y son tiles en la evaluacin de un gran nmero de trastornos.
Los positrones son electrones cargados positivamente, y son emitidos por algunos istopos
radiactivos como el flor-18 y el oxgeno-15. Estos radioistopos se incorporan en compuestos
metablicamente relevantes, tales como 18F-fluorodesoxiglucosa (18FDG), que se localizan en el
cuerpo despus de la administracin. La desintegracin del istopo produce un positrn que
rpidamente experimenta una interaccin muy singular: el positrn (e+) se combina con un electrn
(e-) del tejido circundante, y la masa de ambos e+ y e- se convierte por aniquilacin en energa
pura, siguiendo la famosa ecuacin de Einstein E * mc2. La energa que se emite se llama
radiacin de aniquilacin.
Cada una de las modalidades de formacin de imgenes tiene intensidades (por ejemplo,
resolucin espacial muy alta en radiografa) y limitaciones (por ejemplo, superposicin anatmica
en radiografa). En particular, la imagen de la medicina nuclear, ya sea con una cmara de
centelleo o PET, a menudo muestra anormalidades con alto contraste, pero con detalles
anatmicos insuficientes para permitir la identificacin del rgano o tejido con la lesin. Adems, en
medicina nuclear, la atenuacin por el paciente de la radiacin emitida degrada la informacin en
las imgenes. La combinacin de un sistema de imgenes de medicina nuclear (SPECT o PET)
con otro sistema de imagen que proporciona una buena definicin de anatoma (CT o MRI) permite
la creacin de imgenes fusionadas, permitiendo la localizacin anatmica de anomalas y la
correccin de las imgenes de emisin para atenuacin.
Propiedades de la imagen:
Contraste:
El contraste en una imagen se manifiesta como diferencias en los valores de escala de grises en la
imagen.
Una imagen uniformemente gris no tiene contraste, mientras que una imagen con transiciones
agudas entre el gris oscuro y el gris claro muestra un alto contraste. Las diversas modalidades de
formacin de imgenes introducidas anteriormente generan contraste utilizando un nmero de
diferentes formas de energa, que interactan dentro de los tejidos del paciente basndose en
diferentes propiedades fsicas.
Las imgenes de medicina nuclear (imgenes planares, SPECT y PET) son mapas de la
distribucin espacial de radioistopos en el paciente. Por lo tanto, el contraste en las imgenes
nucleares depende de la capacidad del tejido para concentrar el material radiactivo. La absorcin
de un radiofrmaco administrado al paciente depende de la interaccin farmacolgica del agente
con el cuerpo. PET y SPECT tienen mucho mejor contraste que la imagen nuclear planar porque,
al igual que la TC, las imgenes no son oscurecidas por estructuras fuera de la rebanada. El
contraste en la RM se relaciona principalmente con la densidad de protones y con los fenmenos
de relajacin (es decir, la velocidad con que un grupo de protones abandona su energa
absorbida).
La densidad de protones est influenciada por la densidad de masa (g / cm3), por lo que la RM
puede producir imgenes que se parecen un poco a imgenes de CT. La densidad de protones
difiere entre los tipos de tejidos, y en particular los tejidos adiposos tienen una mayor proporcin de
protones que otros tejidos, debido a la alta concentracin de hidrgeno en la grasa (CH3 (CH2)
nCOOH). Dos mecanismos de relajacin diferentes (spin / trefilado y spin / spin) estn presentes
en el tejido, y la dominancia de uno sobre el otro puede ser manipulada por el momento de la
secuencia de impulsos RF y las variaciones del campo magntico en el sistema de resonancia
magntica. A travs de la aplicacin inteligente de diferentes secuencias de pulso, el flujo
sanguneo puede ser detectado mediante tcnicas de RM, dando lugar al campo de la angiografa
por RM. Los mecanismos de contraste en la RM son complejos y, por lo tanto, proporcionan la
flexibilidad y la utilidad de la RM como herramienta de diagnstico.
El contraste en la ecografa se determina en gran medida por las propiedades acsticas de los
tejidos que se estn formando imgenes. La diferencia entre las impedancias acsticas (densidad
de tejido * velocidad del sonido en el tejido) de dos tejidos adyacentes u otras sustancias afecta la
amplitud de la seal de ultrasonido de retorno. Por lo tanto, el contraste es bastante evidente en las
interfaces de tejido donde las diferencias en la impedancia acstica son grandes. Por lo tanto, las
imgenes de ultrasonido muestran informacin nica sobre la anatoma del paciente no
proporcionada por otras modalidades de imagen. La ecografa Doppler muestra la amplitud y
direccin del flujo sanguneo analizando el desplazamiento de frecuencia en la seal reflejada, y
por lo tanto, el movimiento es la fuente del contraste.
Resolucin espacial:
As como cada modalidad tiene diferentes mecanismos para proporcionar contraste, cada
modalidad tambin tiene diferentes habilidades para resolver detalles finos en el paciente. La
resolucin espacial se refiere a la capacidad de ver pequeos detalles, y un sistema de imgenes
tiene mayor resolucin espacial si puede demostrar la presencia de objetos ms pequeos en la
imagen. La resolucin espacial lmite es el tamao del objeto ms pequeo que un sistema de
imgenes puede resolver. La Tabla 1-1 enumera la resolucin espacial lmite de cada una de las
modalidades de imagen utilizadas en la imagen mdica. La longitud de onda de la energa utilizada
para sondear el objeto es una limitacin fundamental de la resolucin espacial de una modalidad
de formacin de imgenes. Por ejemplo, los microscopios pticos no pueden resolver objetos ms
pequeos que las longitudes de onda de la luz visible, de unos 400 a 700 nm. La longitud de onda
de los rayos X depende de la energa de rayos X, pero incluso las longitudes de onda de rayos X
ms largas son diminutas, aproximadamente 1 nm. Esto est lejos de la resolucin real en la
radiografa, pero representa el lmite terico en la resolucin espacial usando rayos X. En la
ecografa, la longitud de onda del sonido es el lmite fundamental de la resolucin espacial. A 3,5
MHz, la longitud de onda del sonido en tejido blando es de aproximadamente 500 mm. A 10 MHz,
la longitud de onda es de 150 mm.
La resonancia magntica representa una paradoja a la regla de resolucin impuesta por la longitud
de onda -la longitud de onda de las ondas de radiofrecuencia utilizadas (a 1,5 T, 64 MHz) es de
470 cm, pero la resolucin espacial de la RM es mejor que un milmetro. Esto se debe a que la
distribucin espacial de las trayectorias de la energa de RF no se utiliza para formar la imagen real
(contrariamente a los ultrasonidos, la microscopa de luz y las imgenes de rayos X). La energa de
radiofrecuencia es recogida por una antena grande, y lleva la informacin espacial de un grupo de
protones codificados en su espectro de frecuencia.
La imagen mdica hace uso de una variedad de parmetros fsicos como la fuente de la
informacin de la imagen. Los mecanismos para generar contraste y las propiedades de resolucin
espacial difieren entre las modalidades, proporcionando as una amplia gama de herramientas de
diagnstico para mdicos remitentes. La deteccin o evaluacin ptima de una condicin clnica
especfica depende de su ubicacin anatmica y las caractersticas de los tejidos. La seleccin de
la mejor modalidad para una situacin clnica particular requiere una comprensin de los principios
fsicos de cada una de las modalidades de imagen. Los siguientes captulos de este libro estn
dirigidos a dar al mdico slo ese conocimiento.