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Livro 5 PDF
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www.conass.org.br.
Tiragem: 10.000
Impresso no Brasil
ISBN: 978-85-89545-65-5
9 788589 545655
NLM WA 525
coLaBoradoreS*
Adriana Bacelar Ferreira Gomes
Adriana Santos Rocha
Deborah Carvalho Malta
Elisabeth Carmen Duarte
Fabiano Geraldo Pimenta Jnior
Flvio Pereira Nunes
Gisele Bahia
Ivenise Leal Braga
Jandira Maciel da Silva
Jarbas Barbosa da Silva Jnior
Renato Tasca
Sandhi Maria Barreto
Walter Massa Ramalho
reViSo tcnica
Ren Santos
reViSo ortoGrFica
Roberto Arreguy Maia (coord.)
edio
Tatiana Rosa
ProJeto GrFico
Fernanda Goulart
deSiGner aSSiStente
Thales Amorim
iLuStraeS
Jos Mrcio Lara
diaGraMao
Ad Hoc Comunicao
2 erfildemogrficoeepidemiolgicodoBrasil
P 20
2.1 Introduo 20
2.2 Determinantes sociais em sade segundo regies brasileiras 21
2.3 Mudanas no perfil demogrfico 24
2.4 Mudanas no perfil epidemiolgico 31
8 SistemasdeInformaesdaVigilnciaemSadeeAnlisedeSituaode
Sade 262
8.1 Introduo 262
8.2 Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM) 263
8.3 Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (Sinasc) 271
8.4 Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN) 274
8.5 Sistema de informaes do Programa Nacional de Imunizaes (SI-PNI) 277
8.6 Sistema de Vigilncia Epidemiolgica da Malria (Sivep Malria) 278
8.7 Sistema de Informao de Febre Amarela e Dengue (FAD) 281
8.8 Anlise de situao de sade 284
Refernciasbibliogrficas 297
Anexo 305
apresentao
svs
Secretaria de
Vigilncia em Sade
GAB CGPLO
Coordenao-Geral de
Chefia de Gabinete
Planejamento e Oramento
CGPNCH
Coordenao-Geral
do Programa Nacional
de Controle da
Hansenase
CGPNCT
Coordenao-Geral
do Programa Nacional
de Controle da
Tuberculose
CGPNCD
Coordenao-Geral
do Programa Nacional
de Controle da
Dengue
CGPNCM
Coordenao-Geral
do Programa Nacional
de Controle da
Malria
2.1 Introduo
2.1 Introduo
FONTE: IBGE
Obs.: * razo das propores entre as regies Nordeste e Sul do Brasil
No Brasil, a prevalncia da populao residente com acesso rede geral de gua no
FONTE: IBGE
Obs.: * razo das propores entre as regies Nordeste e Sul do Brasil
A escolaridade persiste, ainda nos dias de hoje, como um dos principais fatores asso-
ciados sade e ao bem-estar das populaes brasileiras. Tm sido descritas associaes
entre baixos nveis de escolaridade das populaes dos estados e municpios brasileiros
e maior risco de morte infantil, maior risco de morte por causas externas e maior risco
de doenas infecciosas (BRASIL, 2004-2005; DUARTE et al., 2002). Foram observados
ganhos expressivos na proporo de adultos (20 anos ou mais de idade) alfabetizados de
1991 (78,9%) a 2000 (84,8%) Tabela 3. As regies Nordeste e Norte foram as que apre-
sentaram maiores incrementos desse indicador, apresentando um aumento relativo da
proporo de populao adulta alfabetizada de 17% e 11%, respectivamente, no perodo
analisado. Como maior incremento desse indicador foi observado que nas regies com
mais baixos valores do indicador em 1991, as discrepncias regionais (razo entre regio
Sul e Nordeste) reduziram ligeiramente, passando de 1,4 em 1991 para 1,3 em 2000.
FONTE: IBGE
FONTE: IBGE
Nos ltimos anos, o Brasil experimentou enormes mudanas em seu padro reproduti-
vo e em sua estrutura populacional. De forma geral, a mortalidade precoce manteve sua
tendncia histrica de declnio e a expectativa de vida foi ampliada. Alm disso, a taxa de
fecundidade, aps longa trajetria de estagnao em altos nveis at meados da dcada
de 1960, caiu de forma dramtica, atingindo em anos recentes o limiar de reposio po-
pulacional (2,1 filhos por mulher) em vrios estados brasileiros. Autores tm destacado
que o declnio de fecundidade experimentado pelo Brasil nos ltimos 30 anos seme-
lhante ao que foi vivenciado pelos pases desenvolvidos, em processos que duraram de 80
a 100 anos. Dessa forma, destaca-se o Brasil como um dos pases que vivenciaram uma
das transies da fecundidade mais rpidas do mundo (SIMES, 2006).
Entre os determinantes dessa transio demogrfica acelerada no Brasil destacam-se
os padres de desenvolvimento econmico, social e poltico-institucional incluindo a in-
tensificao da urbanizao, a insero da mulher no mercado de trabalho e os custos
implcitos da reproduo e manuteno dos filhos assim como os fatores inibidores da
fecundidade, incluindo nestes o maior conhecimento e acesso aos mtodos contraceptivos
e a grande difuso da esterilizao feminina nas dcadas de 1970 e 1980 (SIMES, 2006).
Como consequncia, a composio da populao do Brasil envelheceu rapidamente,
apresentando crescimento da representatividade dos idosos e declnio da representativi-
dade das crianas no total da populao. Esses fatos geraram tambm demandas urgen-
tes para a sociedade como um todo, mas particularmente para o sistema de sade, no que
se refere promoo e recuperao da Sade, preveno de doenas e incapacidades
para o prolongamento da vida com qualidade, ateno adequada s demandas especi-
ficas e incluso social dos idosos brasileiros.
As principais mudanas no perfil demogrfico da populao brasileira so destacadas
a seguir:
A taxa de fecundidade total mdia, em 1970, era de 5,8 filhos por mulher (residentes
de 15 a 49 anos de idade) (BRASIL, 2004). Essa taxa foi reduzida para 2,4 filhos, em
2000 e para 2,0 filhos, em 2006 (Figura 2), com uma reduo de -66% nesse indicador
nos ltimos 36 anos (1970-2006). Em 2006, as regies Sudeste (1,8 filho por mulher),
Sul (1,7) e Centro-Oeste (2,0) j apresentavam valores, para esse indicador, inferiores ao
limiar de reposio populacional (2,1 filhos por mulher).
3,5
TAXA DE FECUNDIDADE
3,38
3
2,73
2,5 2,6
2,45 2,38
2,28 2,17
2 1,95
1,78
1,69
1,5
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
ANO
Regio Norte Regio Nordeste Regio Sudeste Regio Sul Regio Centro-Oeste BRASIL
Obs.: * Indicador baseado em estimativas (IBGE/Projees demogrficas preliminares) e Dados Diretos (MS/SVS Sistema
de Informaes sobre Nascidos Vivos).
Essa queda de fecundidade foi observada em todos os grupos de idade (Figura 3).
Merece destaque, no entanto, o grupo das adolescentes de 15 a 19 anos de idade, que,
ao contrrio dos demais grupos etrios, apresentou incremento desse indicador de 1970
(0,075 filho por adolescente) at o ano de 2000 (0,0907) em +21% (Figura 4). Apenas
mais tardiamente, a partir desse ano de 2000, a taxa especfica de fecundidade estimada
para as adolescentes inicia tambm tendncia de declnio, atingindo 0,0784 filho por
adolescente, em 2006, com uma reduo de -14% em relao a 2000.
0,16
0,14
0,12
0,1
0,08
0,06
0,04
0,02
0
15 a 19 anos 20 a 24 anos 25 a 29 anos 30 a 34 anos 35 a 39 anos 40 a 44 anos 45 a 49 anos
1996 2006
0,08656
0,085 0,0839 0,0865
0,08351
0,0807
0,07984
0,08
0,0769 0,07985
0,07842
0,075
0,07
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
45 a 49 anos
40 a 44 anos
35 a 39 anos
Regio Sul
Regio Sudeste
30 a 34 anos Regio Centro-Oeste
Regio Nordeste
Regio Norte
25 a 29 anos
20 a 24 anos
15 a 19 anos
Obs.: *Indicador baseado em estimativas (IBGE/Projees demogrficas preliminares) e Dados Diretos (MS/SVS Sistema
de Informaes sobre Nascidos Vivos)
76,36
76,22
75,93
75,62
75,31
74,68
74,35
73,98
73,61
73,24
72,85
72,46
72,07
80
71,67
71,27
75
68,75
70,9
68,67
68,35
68,04
67,71
67,38
67,05
66,71
66,32
65,93
65,54
65,14
64,74
64,33
63,92
63,52
63,15
70
60
50
40
30
20
10
0
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Masculino Feminino
76
74,71
73,73 74,06
74
72,48
72 71,59
70,4
69,71
70
68,55 68,83
68
66,92 66,93
66
64
62,83
62
60
58
56
Regio Regio BRASIL Regio Regio Regio
Nordeste Norte Centro-Oeste Sudeste Sul
1991 2007
BRASIL
SUDESTE
SUL
CENTRO-OESTE
NORTE
NORDESTE
Homens Mulheres
2.4.1 Mortalidade
Neoplasias 3 8 16,4
Aparelho circulatrio 12 24 26
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
1930 1940 1950 1960 1970 1980 1985 1990 1995 2000 2003 2007
90%
0%
1980 1997 2007
Neoplasias 7,3
-15 -10 -5 0 5
Neoplasias 8,0
-15 -10 -5 0 5
Entre os homens (Figura 13), observou-se, no perodo de 1980 a 2007, reduo abso-
luta da representatividade das mortes por:
I. causas mal definidas, em -13,1%;
II. doenas infecciosas e parasitrias, em -4,8%;
III. afeces originadas no perodo perinatal, em -4,4%.
Ainda entre os homens (Figura 13), observou-se, no mesmo perodo, aumento abso-
luto da representatividade das mortes por:
I. neoplasias, em +6,7%;
II. causas externas, em +5,2%;
III. doenas do aparelho circulatrio, em +3,4%;
IV. doenas do aparelho digestivo, em +1,8%;
V. doenas endcrinas, nutricionais e metablicas, em +1,7%;
VI. doenas do aparelho respiratrio, em +1,5%;
Neoplasias 6,7
-15 -10 -5 0 5
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
1980 1997 2007 1980 1997 2007 1980 1997 2007 1980 1997 2007 1980 1997 2007
NORTE NORDESTE SUDESTE SUL CENTRO-OESTE
60
50
40
30
20
10
0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Regio Norte Regio Nordeste Regio Sudeste Regio Sul Regio Centro-Oeste BRASIL
Mulheres Homens
Diferentes tendncias so observadas para o risco de morte por essas causas em anos
recentes (MINISTRIO DA SADE, 2005). Exemplos de doenas no transmissveis que
apresentaram tendncia de aumento de suas taxas de mortalidade em anos recentes so
(MINISTRIO DA SADE, 2005):
Neoplasia de colo e corpo uterino: as taxas padronizadas de mortalidade por neo-
plasia de colo e corpo uterino apresentaram aumento no perodo de 1990 a 2003,
para os grupos de idade de 60-69 anos (de 16,8 a 17,7 bitos por 100 mil mulheres)
e de 70 anos ou mais de idade (de 21,9 para 23,1 bitos por 100 mil mulheres).
Paralelo a esse aumento, uma reduo das taxas de neoplasia de poro no espe-
cificada do tero foi observada. Em 2003, a taxa de mortalidade anual padronizada
para a neoplasia de colo uterino no Brasil foi de 4,6 bitos por 100 mil mulheres.
Neoplasia de mama: incremento na taxa de mortalidade por neoplasia de mama
foi observado desde antes do ano de 1990, com ligeira estabilizao em anos mais
recentes posterior a 1995. Esse fato foi verificado para os grupos de idade de 30 a
80 77,99
72,58
69,80 69,21
70 67,86
60,43
60
50
40
30
20
10
30,0
25,0
15,0
10,0
5,0
0,0
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
TAXA DE MORTALIDADE POR 24,8 25,4 25,9 26,2 26,7 27,8 28,5 28,9 27,0 25,8 26,3 25,2
HOMICDIOS
TAXA DE MORTALIDADE POR ATT 22,5 22,3 19,1 18,3 17,3 17,9 19,0 18,9 19,8 19,8 19,8 20,1
TAXA DE MORTALIDADE POR 4,3 4,3 4,3 4,0 4,0 4,5 4,4 4,4 4,5 4,6 4,6 4,7
SUICDIOS
ANO
Fonte: SVS/Ministrio da sade
Conforme pode ser observado na figura 18, ocorreu tendncia de crescimento das
taxas de mortalidade por homicdios at 2003, quando atingiu coeficiente de 28,9 bitos
por 100.000 habitantes. Desde ento, observam-se taxas um pouco menores. A taxa de
mortalidade por homicdio no Brasil em 2007 foi de 25,2 por 100.000 habitantes, consi-
derada ainda alta segundo classificao da Organizao Mundial da Sade (so conside-
radas baixas taxas at 10 por 100.000 habitantes; mdias, as taxas entre 10 e 20; altas,
as maiores que 20 at 30; e muito altas, aquelas acima de 30 por 100.000 habitantes).
Na anlise dos coeficientes de mortalidade segundo regies brasileiras referentes aos
dados preliminares de 2007 (figura 19), nota-se que as maiores taxas de mortalidade por
homicdios ocorreram nas regies Nordeste e Centro-Oeste (29,6 e 28,3 homicdios por
100.000 habitantes, respectivamente); a regio Sul apresentou a menor taxa (21,4 por
100.000 habitantes). Todas as regies, porm, apresentaram coeficientes considerados
altos segundo os critrios da Organizao Mundial da Sade citados anteriormente.
O coeficiente de mortalidade por suicdios em 2007 foi de 4,7 bitos por 100.000 habi-
tantes. Essas taxas permaneceram relativamente estveis nos anos mais recentes (figura 18).
As maiores taxas de mortalidade por suicdios (figura 19) em 2007 ocorreram na re-
gio Sul e Centro-Oeste (7,9 e 5,5 suicdios por 100.000 habitantes). O menor coeficiente
ocorreu na regio Norte (3,5 por 100.000 habitantes).
30,0
TAXA / 100.000 hab.
25,0
20,0
Nordeste
Nordeste
Nordeste
15,0
Sudeste
Sudeste
Sudeste
C.Oeste
C.Oeste
C.Oeste
BRASIL
BRASIL
BRASIL
Norte
Norte
Norte
Sul
Sul
Sul
10,0
5,0
0,0
TAXA MORT. AC. TRANSPORTE
TAXA MORT. HOMICDIOS TAXA MORT. SUICDIOS
TERRESTRE
Norte 26,0 17,2 3,5
Nordeste 29,6 17,7 4,2
Sudeste 23,0 19,0 4,0
Sul 21,4 25,9 7,9
C.Oeste 28,3 27,2 5,5
BRASIL 25,2 20,1 4,7
REGIO
FONTE: SVS/Ministrio da Sade
Em 1996, foi registrado no Brasil o maior coeficiente de mortalidade por ATT da hist-
ria, com uma taxa de 22,5 bitos por 100.000 habitantes. Conforme pode ser observado
nas figuras 18 e 20, ocorre uma tendncia de queda das taxas a partir de 1998, com a
implantao do Cdigo Brasileiro de Trnsito (CBT). Essa queda foi transitria, voltando
a ocorrer um aumento desses coeficientes a partir de 2000, que se estabilizam a partir de
2004, com discreto aumento em 2007 (20,1 mortes por 100.000 habitantes).
As maiores taxas de mortalidade por acidentes de trnsito (figura 19) tambm ocor-
reram nas regies Centro-Oeste e Sul (27,2 e 25,9 mortes por 100.000 habitantes, res-
pectivamente). As menores foram das regies Norte e Nordeste (17,2 e 17,7 mortes por
100.000 habitantes, respectivamente).
20,0
10,0
5,0
0,0
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
TAXA - ATT 22,5 22,3 19,1 18,3 17,3 17,9 19,0 18,9 19,8 19,8 19,8 20,1
TAXA - ATT - PEDESTRES 8,2 7,8 6,9 6,0 5,1 5,6 5,7 5,6 5,7 5,6 5,4 5,1
TAXA - ATT - OCUP. DEMAIS VECULOS 2,7 2,7 2,6 3,2 3,6 3,9 4,1 4,2 4,7 4,5 4,8 4,9
TAXA - ATT - MOTOCICLISTAS 0,5 0,6 0,6 1,0 1,5 1,8 2,1 2,4 2,8 3,2 3,8 4,3
TAXA - ATT - CICLISTAS 0,2 0,3 0,2 0,3 0,5 0,6 0,7 0,7 0,8 0,8 0,9 0,9
TAXA - ATT NO ESPECIFICADOS 10,8 10,9 8,7 7,8 6,7 6,0 6,3 5,9 5,8 5,6 4,8 5,0
ANO
Ao avaliarmos com mais detalhe esses coeficentes segundo o meio de transporte uti-
lizado pela vtima no momento do acidente (figura 20), nota-se que as tendncias so
bastante diferentes. Ocorre a partir de 1998 uma diminuio significativa das taxas de
mortalidade pela violncia no trnsito envolvendo pedestres (provavelmente onde se ob-
servou o maior impacto inicial da implantao do CBT). Da mesma forma, isso tambm
ocorre pelos acidentes de trnsito no especificados (nesse caso, provavelmente, pela
melhora da qualidade do sistema de informao).
J os coeficientes de mortalidade referentes aos ATTs com vtimas ocupantes de ve-
culos (automveis, caminhes, nibus, dentre outros), motociclistas e ciclistas no apre-
sentam tendncia de queda em nenhum momento, tendo ocorrido um aumento contnuo
das taxas nos ltimos 10 anos. No perodo de 1998 a 2007 o aumento dos coeficientes
entre os ocupantes de veculos foi significativo (96%), porm, muito menor que o obser-
vado entre ciclistas (256%) e especialmente entre os motociclistas (571%).
Quando observamos mais atentamente a evoluo da curva de mortalidade por ATT
envolvendo motociclistas, percebemos a situao de uma verdadeira epidemia. Caso seja
mantida a tendncia atual, em poucos anos as mortes de motociclistas sero as mais fre-
quentes dentre as causadas pela violncia no trnsito.
Atividade fsica suficiente no tempo livre Masculino 18,3 19,1 18,5 18,8
A Portaria GM/MS n. 3.252/09 define em seu anexo, no artigo 21, inciso XXIV, como
competncia da esfera federal o fornecimento de insumos estratgicos para a realizao
das aes de Preveno e Controle de Doenas, como os inseticidas e os biolarvicidas; os
medicamentos para tratamento da tuberculose, hansenase, esquistossomose, malria,
leishmaniose visceral e tegumentar, peste, tracoma, Aids; as vacinas e imunobiolgicos;
e os kits para a realizao de diagnstico das doenas de notificao compulsria (dentre
outros vide descrio das atribuies no item anterior).
Cabe observar que a Portaria GM/MS n. 3.252 tambm estabelece que os estados
podero adquirir insumos estratgicos cuja aquisio est atribuda Unio (inciso XXV
do art. 21 do anexo da portaria) para uso em Vigilncia em Sade, mediante pactuao
entre as esferas governamentais e em situaes especiais mediante a comunicao formal
com justificativa SVS/MS.
As solicitaes de kits diagnsticos sob responsabilidade da SVS devem ser direciona-
das Coordenao-Geral de Laboratrios de Sade Pblica CGLAB dessa Secretaria,
Os recursos federais transferidos para estados, Distrito Federal e municpios para fi-
nanciamento das aes de Vigilncia em Sade esto organizados no Bloco Financeiro de
Vigilncia em Sade e so constitudos por 2 componentes (BRASIL, 2009):
I. Componente de Vigilncia e Promoo da Sade;
II. Componente da Vigilncia Sanitria.
Os recursos de um componente podem ser utilizados em aes do outro componente
do Bloco de Vigilncia em Sade, sendo repassados de forma regular e automtica do
Fundo Nacional de Sade para os Fundos Estaduais e Municipais de Sade, em trs par-
celas anuais, nos meses de janeiro, maio e setembro, em conta especfica.
Trataremos neste captulo do Componente de Vigilncia e Promoo da Sade, que
se refere aos recursos federais destinados s aes de Vigilncia, Promoo, Preveno
e Controle de Doenas. O componente da Vigilncia Sanitria ser detalhado no livro 6
desta coleo.
O Componente de Vigilncia e Promoo da Sade constitudo de um piso fxo (Piso
Fixo de Vigilncia e Promoo da Sade PFVPS) e um piso varivel (Piso Varivel de
Vigilncia e Promoo da Sade PVVPS).
Os valores do PFVPS sero ajustados anualmente com base na populao estimada
4.1 Introduo
4.1 Introduo
A dengue uma doena infecciosa febril aguda, podendo apresentar quadro benigno
ou mais grave, conforme sua forma de apresentao: infeco inaparente, dengue cls-
sica, febre hemorrgica da dengue (FHD) ou sndrome de choque da dengue. causada
por um arbovrus (vrus transmitidos por artrpodes) do gnero Flavivrus, famlia Flavi-
viridae, apresentando quatro sorotipos conhecidos (1, 2, 3 e 4) (BRASIL, 2005).
Seus vetores so os mosquitos do gnero Aedes, sendo a espcie Aedes aegypti a mais
importante para sua transmisso nas Amricas. Teve sua origem na frica subsaariana,
adaptando-se ao ambiente urbano e, se domesticado, torna-se antropoflico, passando a
utilizar para sua oviposio depsitos artificiais. Essa capacidade de adaptao, utilizan-
do diversos meios de transporte, permitiu uma rpida difuso espacial e um explosivo
crescimento nas reas urbanas (BARRETO E TEIXEIRA, 2008).
A dengue tornou-se, assim, a arbovirose mais importante do mundo, principalmente
nos pases tropicais, onde a temperatura e a umidade favorecem a proliferao de seu
vetor. Segundo TAUIL (2002), dentre as doenas reemergentes, a dengue a que se cons-
titui no mais grave problema de sade pblica.
A dengue tem sido relatada nas Amricas h mais de 200 anos, tendo sua circulao
se intensificado a partir dos anos 1960. No Brasil, h relatos de epidemias desde 1846. As
primeiras citaes na literatura datam de 1916 em So Paulo e 1923 em Niteri. Inqu-
rito sorolgico realizado em 1953 e 1954 na regio amaznica encontrou soropositivos
para anticorpos contra o vrus da dengue, levantando-se, assim, a hiptese de que o vrus
circulou na regio.
A primeira epidemia confirmada no pas ocorreu em Roraima em 1982, quando foram
isolados os sorotipos do tipo 1 e 4 (oriundos provavelmente do Caribe e Venezuela),
800000 450
700000 400
350
600000
300
500000
Casos de dengue
250
Taxa de Incidncia
400000
200
300000
150
200000
100
100000 50
0 0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
FONTE: SVS/MS
A participao das regies do pas na distribuio dos casos de dengue varia ano a ano
(figura 23). No incio da dcada de 1990, a maior proporo de casos era proveniente das
regies Sudeste e Nordeste. Essa situao se manteve at 2008, ocorrendo, porm, um
aumento gradativo da proporo de casos ocorridos nas regies Norte e Centro-Oeste.
Em 2009, a regio com maior nmero de casos foi a Nordeste (124.798 casos), seguida
das regies Centro-Oeste (109.187 casos) e Sudeste (99.307 casos). A regio Norte apre-
sentou 58.310 casos e a Sul, 1.981, totalizando 393.583 casos. O nico estado brasileiro
que se mantm sem registro de transmisso autctone da doena Santa Catarina.
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
FONTE: SVS/MS
4500 50,0
4000 45,0
40,0
3500
35,0
3000
Casos / bitos por FHD
30,0
Letalidade (%)
2500
25,0
2000
20,0
1500
15,0
1000
10,0
500 5,0
0 0,0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Casos de FHD 274 188 0 0 25 114 69 46 105 72 62 825 2608 913 159 530 910 1586 4195 2338
bitos 8 0 0 0 11 2 1 9 10 3 5 45 121 54 8 40 81 159 229 159
Letalidade (%) 2,9 0,0 0,0 0,0 44,0 1,8 1,4 19,6 9,5 4,2 8,1 5,5 4,6 5,9 5,0 7,5 8,9 10,0 5,5 6,8
FONTE: SVS/MS
No Brasil, todos esses fatores so importantes. Entre 1970 e 2000 a populao brasi-
leira dobrou, concentrando-se principalmente nas cidades (81% da populao urbana,
Em seu artigo publicado em 2002 nos Cadernos de Sade Pblica, TAUIL considera
que em funo da situao poltico-institucional do Brasil, particularmente do setor sa-
de, no se admite mais uma estratgia de combate ao mosquito nos moldes da realizada
no passado, por meio de uma campanha centralizada, verticalizada e hierarquizada. Ao
mesmo tempo, lembra que no h experincia no mundo de eliminao de um vetor de
doena realizada de forma descentralizada, com direo nica em cada nvel de governo,
a exemplo do preconizado pelo Sistema nico de Sade brasileiro.
O autor identifica como principais desafios para o combate ao Aedes aegypti os seguin-
tes aspectos crticos do ponto de vista institucional:
As atividades de vigilncia sanitria em nvel municipal carecem de legislao de
apoio, e/ou de prticas de fiscalizao, para eliminarem os criadouros do mosquito
em pontos considerados estratgicos, como borracharias, cemitrios, depsitos de
ferro velho a cu aberto, terrenos baldios no cuidados e caixas dgua domiciliares
descobertas.
Dificuldades na ampliao e regularizao do abastecimento de gua encanada e da
coleta frequente do lixo, com destinao adequada, particularmente nas periferias
das cidades.
As grandes e mdias cidades possuem hoje reas de difcil acesso aos domiclios
pelos servidores pblicos, tanto por razes de segurana (o que ocorre no s nos
bairros de populao mais abastada, mas tambm naqueles mais pobres) como pelo
fato de as inspees serem feitas durante o dia, quando muitos prdios encontram-
-se fechados. As inspees ficam assim quantitativamente prejudicadas, muitos fo-
cos de mosquito no so identificados e, consequentemente, no tratados.
A inspeo de domiclios para levantamento dos ndices de infestao e eliminao de
focos uma atividade de mo de obra intensiva, exigindo contratao, treinamen-
to e superviso de pessoal de campo, em quantidade suficiente para dar cobertura
abrangente dos domiclios. Em virtude de limitaes legais para contratao de pes-
indiscutvel o papel do setor sade na organizao dos seus servios com vistas ao
adequado atendimento das vtimas de dengue e consequente reduo da sua letalidade.
Essa necessidade ficou mais evidente nas epidemias mais recentes, em que tem sido ob-
servada maior frequncia de casos graves e, consequentemente, maior nmero de inter-
naes e letalidade.
Os fatores determinantes para a expanso da infestao pelo Aedes aegypti nos gran-
des centros urbanos extrapolam consideravelmente a governabilidade do setor sade e,
nesse sentido, destaca-se a importncia da articulao intersetorial.
Segundo PENNA (2003), o problema da dengue diz respeito ao meio ambiente urba-
no, um problema de todos, populao e autoridades, no apenas da rea de sade. Den-
tre os setores a serem envolvidos, a autora destaca o setor de urbanismo das prefeituras,
de forma a evitar edificaes com arquitetura que permitam possveis criadouros, alm
de alertar e fiscalizar construes que possam se transformar em grandes geradoras de
criadouros, com seus entulhos e recipientes, e exigir boa drenagem de superfcies imper-
meabilizadas como as lajes.
H necessidade de se estabelecer cooperao com a rea de meio ambiente, na me-
dida em que est se tratando da ecologia de vetores e reservatrios, alm do uso de in-
seticidas (PENNA, 2003). O setor ambiental pode atuar ainda de forma bastante efetiva
no estmulo e fiscalizao da destinao adequada do lixo, promovendo a reciclagem de
diversos materiais como latas, recipientes plsticos e vidros, que, dispersos na rea urba-
na, se transformam em reservatrios.
Outra rea com importante papel no controle vetorial a de abastecimento de gua,
geralmente administrada pelas companhias estaduais de saneamento, sob concesso das
prefeituras. Tanto as regies sem abastecimento de gua, como aquelas com abasteci-
mento intermitente levam a populao a manter reservatrios para armazenamento de
gua como tanques e tambores. A falta de regularidade no abastecimento gerou a neces-
sidade das caixas dgua (pouco comum em pases mais desenvolvidos), que, destampa-
das ou mal vedadas, acabam se transformando em criadouros.
Destaca-se a necessidade de criao de regras e fiscalizao de atividades comerciais,
industriais e da construo civil, procurando evitar especialmente a formao de macro-
criadouros, como grandes poas em lajes, tanques e piscinas sem tratamento. Cabe ao
poder pblico o cuidado com os espaos sob sua responsabilidade direta, evitando deixar
que logradouros pblicos se transformem em grandes criadouros (PENNA, 2006).
As polticas pblicas das reas de educao, cultura e comunicao social tm papel
fundamental nas aes de educao e mobilizao da sociedade com vistas ao conheci-
mento da doena e s mudanas de atitudes necessrias para o controle do Vetor.
Cabe destacar as dificuldades enfrentadas na busca da articulao intersetorial. Os
outros setores nem sempre conseguem se apropriar do problema, especialmente, quando
Componentes:
Assistncia:
O primeiro componente detalha os aspectos relacionados assistncia dos doentes de
dengue, definindo quais so os casos suspeitos, detalhando como devem ser realizados ana-
mnese e exame fsico dos pacientes, as alteraes laboratoriais e o diagnstico diferencial.
Fonte: BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Diretrizes Nacionais para Preveno e Controle
de Epidemias de Dengue. Braslia: Ministrio da Sade, 2009. p. 18
Suspeito de Dengue
Paciente com febre com durao mxima de 7 dias, acompanhada de pelo menos dois dos seguintes sinais/sintomas:
cefaleia, dor retroorbitria, mialgia, artralgia, prostrao, exantema e que tenha estado em reas de transmisso de dengue
ou com presena de Aedes aegypti nos ltimos 15 dias
Sem sangramento
Com sangramento Com sinais de alarme Com sinais de choque
Sem sinais de alarme
*Suporte para observao - disponibilizao de leitos (macas e/ou poltronas) possibilitando o mnimo de conforto ao
paciente durante sua observao.
Fonte: BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Diretrizes Nacionais para Preveno e Controle de
Epidemias de Dengue. Braslia: Ministrio da Sade, 2009. p. 19
Ateno Terciria Identificao e estadiamento de casos suspeitos de dengue que do entrada na unidade.
Manejo clnico de pacientes classificados no Grupo C Amarelo, conforme fluxograma
Hospital de referncia apresentado no componente Assistncia,
com leitos de internao e encaminhamento dos demais casos para o ponto de ateno adequado*.
Assegurar consulta de retorno, preferencialmente na Ateno Bsica, para todos os pacientes
atendidos na unidade.
Notificao dos casos.
Ateno Terciria Identificao e estadiamento de casos suspeitos de dengue que do entrada na unidade.
Manejo clnico de pacientes classificados no Grupo D Vermelho, conforme fluxograma
Hospital de referncia apresentado no componente Assistncia e encaminhamento dos demais casos para o ponto
com leitos de unidade de ateno adequado.
de terapia intensiva Assegurar consulta de retorno, preferencialmente na Ateno Bsica, para todos os pacientes
atendidos na unidade.
Notificao dos casos
FONTE: BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Diretrizes Nacionais para Preveno e Controle
de Epidemias de Dengue. Braslia: Ministrio da Sade, 2009.
Suspeito de Dengue
Paciente com febre com durao mxima de 7 dias,
acompanhada de pelo menos dois dos seguintes sinais/sintomas:
cefaleia, do retroorbitria, mialgia, artralgia, prostrao, exantema e que
tenha estado em reas de transmisso de dengue ou com
presena de Aedes aegypti nos ltimos 15 dias
Hidratao oral;
Sala de triagem analgsico / antitrmico
Nvel Primrio de ateno
Preencher ficha de
Sem sangramento Grupo A
notificao: Solicitar ou
Sem sinais de alarme (azul)
agendar exame especfico
FONTE: BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Diretrizes Nacionais para Preveno e Controle
de Epidemias de Dengue. Braslia: Ministrio da Sade, 2009. p. 42
Vigilncia Epidemiolgica:
Destaca-se a importncia da notificao oportuna dos casos e do processo de Vigiln-
cia Epidemiolgica VE, uma vez que a rpida coleta de informaes nas unidades de
sade e a qualidade desses dados so essenciais para o desencadeamento oportuno de
aes de Controle e Preveno no nvel local. Esto claramente descritas nas diretrizes as
formas de notificao e o fluxograma do sistema de informao, destacando as atividades
a serem realizadas nos perodos no epidmicos e epidmicos e as atribuies das esferas
de gesto em cada perodo. Estas esto resumidas nas tabelas 9 e 10.
PEroDo
FONTE: BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Diretrizes Nacionais para Preveno e Controle de Epidemias
de Dengue. Braslia: Ministrio da Sade, 2009
FONTE: BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Diretrizes Nacionais para Preveno e Controle de Epidemias
de Dengue. Braslia: Ministrio da Sade, 2009
Secretrio Municipal
Responsvel Tcnico do
Controle Vetorial
FONTE: BRASIL. Ministrio da Sade, Secretaria de Vigincia em Sade. Diretrizes nacionais para preveno e controle de
epidemias de dengue. Braslia: Ministrio da Sade, 2009, p. 60
** Municpios de 10.000 a 50.000 habitantes podem optar em possuir microscpios e laboratoristas ou executar as ativi-
dades laboratoriais com apoio do estado.
FONTE: BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Diretrizes Nacionais para Preveno e Controle
de Epidemias de Dengue. Braslia: Ministrio da Sade, 2009. p. 70
Incluir a Vigilncia Sanitria Prestar Assistncia Tcnica aos Prestar assessoria tcnica
Municipal como suporte s aes de municpios. aos estados e municpios.
Vigilncia e Controle Vetorial, que Supervisionar, monitorar e avaliar as Normatizar tecnicamente
exigem o cumprimento da legislao aes de preveno e controle vetorial. as aes de vigilncia e
sanitria. Gerenciar os estoques estaduais controle da dengue.
Integrar as equipes de Sade da de inseticidas e biolarvicidas para Prover insumos,
Famlia nas atividades de Controle controle do vetor. conforme regulamentao.
Vetorial, unificando os territrios de Gerenciar a Central de UBV, Consolidar os dados
atuao de ACS e ACE. com distribuio adequada dos provenientes do estado.
Realizar o levantamento de equipamentos aos municpios, Executar as aes de
indicadores entomolgicos. considerando os indicadores entomo- controle da dengue de
Executar as aes de Controle epidemiolgicos. forma complementar aos
Mecnico, Qumico e Biolgico do Executar as aes de controle da estados ou em carter
mosquito. dengue de forma complementar aos excepcional, quando
Enviar os dados entomolgicos municpios, conforme pactuao. constatada a insuficincia
em nvel estadual dentro dos prazos Prover equipamentos de EPIs e da ao estadual.
estabelecidos. insumos, conforme regulamentao. Apoiar os estados com
Gerenciar os estoques municipais de Gerenciar o sistema de informao insumos e equipamentos
inseticidas e biolarvicidas. no mbito estadual, consolidar e da reserva estratgica, em
Adquirir as vestimentas e enviar os dados regularmente situaes de emergncia.
equipamentos necessrios para a esfera federal, dentro dos prazos Manter e controlar
rotina de Controle Vetorial. estabelecidos pelo gestor federal. estoque estratgico de
Adquirir os equipamentos de EPIs Analisar e retroalimentar os dados insumos e equipamentos.
NO EPIDMICO recomendados para a aplicao de da dengue aos municpios. Monitorar a resistncia
inseticidas e biolarvicidas nas aes Apoiar os municpios com pessoal, do Aedes aegypti a uso
de rotina. insumos e equipamentos, em situaes de inseticidas, com a
Participar das atividades de de emergncia. definio dos laboratrios
monitoramento da resistncia do Participar das atividades de de referncia, seleo de
Aedes aegypti ao uso de inseticidas, monitoramento da resistncia do municpios, divulgao
com a coleta de ovos utilizando Aedes aegypti a uso de inseticidas, dos resultados e manejo
armadilhas (municpios selecionados). com o acompanhamento tcnico aos da resistncia, que
Coletar e enviar ao laboratrio de municpios na coleta e envio de ovos pode incluir a troca de
referncia amostras de sangue, para aos laboratrios de referncia. inseticidas.
dosagem de colinesterase nos casos Definir fluxos e realizar os exames Convocar Grupo
indicados. de dosagem de colinesterase. Executivo Interministerial
Constituir Comit Gestor Constituir Comit Gestor (Portaria n. 2.144/2008),
Intersetorial, sob coordenao da Intersetorial, sob coordenao da definindo responsabilidades
Secretaria Municipal de Sade, com Secretaria Estadual de Sade, com e indicadores de
representantes das reas do municpio representantes das reas do estado acompanhamento de cada
que tenham interface com o problema que tenham interface com o problema rea de atuao.
dengue (defesa civil, limpeza urbana, dengue (defesa civil, limpeza urbana,
infraestrutura, segurana, turismo, infraestrutura, segurana, turismo,
planejamento, saneamento etc.), planejamento, saneamento etc.),
definindo responsabilidades, metas e definindo responsabilidades, metas e
indicadores de acompanhamento de indicadores de acompanhamento de
cada rea de atuao. cada rea de atuao.
Fonte: BRASIL. Minstrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Diretrizes nacionais para preveno e controle de epidemias
de dengue. Braslia: Ministrio da Sade, 2009
Fonte: BRASIL. Minstrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Diretrizes nacionais para preveno e controle de epidemias de
dengue. Braslia: Ministrio da Sade, 2009
Gesto do Plano:
Financiamento:
ASSESSorIA DE Definir, em conjunto com o gestor e com a participao da rea tcnica, o porta-voz que ser
ImPrENSA responsvel pela interlocuo com os veculos de comunicao.
Acompanhar o porta-voz nas entrevistas concedidas imprensa.
Divulgar pautas a partir das informaes da rea tcnica, de maneira a manter o tema em evidncia.
Convocar coletiva de imprensa para anunciar ou divulgar aes preventivas que evitem surtos.
Divulgar periodicamente a situao da infestao do mosquito e de casos da doena. Essa divulgao
deve ser articulada entre os gestores da esfera federal com a estadual e da estadual com a municipal,
de acordo com os fluxos pactuados.
Monitorar, por meio do clipping, o noticirio sobre dengue, assim como rumores de surtos.
Atender oportunamente s demandas de imprensa e realizar busca ativa de meios de divulgao de
informaes educativas e preventivas.
Promover troca de experincias entre as assessorias de imprensa das trs esferas do SUS.
Divulgar as medidas de preveno previstas para o cenrio no epidmico dos planos estaduais, dos
municipais ou das diretrizes nacionais.
Fonte: BRASIL. Minstrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Diretrizes nacionais para preveno e controle de
epidemias de dengue. Braslia: Ministrio da Sade, 2009
ASSESSorIA Definir, em conjunto com o gestor e com a participao da rea tcnica, o porta-voz que ser
DE ImPrENSA responsvel pela interlocuo com os veculos de comunicao.
Acompanhar o porta-voz nas entrevistas concedidas imprensa.
Divulgar periodicamente resultados do levantamento dos ndices de infestao do mosquito e
de casos registrados, com base em informaes repassadas pelos estados e municpios.
Realizar coletiva de imprensa para anunciar aes do governo que objetivem controlar a
epidemia.
Orientar/subsidiar o porta-voz sobre os pontos de interesse da imprensa.
Atender s demandas da imprensa de forma oportuna e coordenada.
Participar das reunies tcnicas do Cievs/unidades de respostas rpidas, para manter a
articulao com as demais reas tcnicas e, assim, obter melhor desempenho. Essa integrao
possibilita a divulgao de respostas oportunas e de qualidade junto mdia e populao.
P
Divulgar sinais de alerta e sintomas da doena, a fim de evitar bitos, bem como a organizao
E
dos servios de referncia para atendimento.
R
Realizar a divulgao peridica da situao da doena no estado, em articulao com os
municpios. Recomenda-se periodicidade semanal.
O
Realizar a divulgao peridica da situao da doena nos bairros e no municpio. Recomenda-
D
se periodicidade semanal.
O
PUBLICIDADE Veicular campanha publicitria, conforme plano de mdia estabelecido pelas trs esferas de
gesto, especialmente nas regies onde h maior incidncia de casos confirmados de dengue.
E
P ComUNICAo Os Comits Intersetoriais de Mobilizao devero promover aes de mobilizao junto
I INTErSETorIAL sociedade para:
D E promover a comunicao na localidade a respeito da infestao do mosquito no bairro,
moBILIzAo utilizando diversos recursos comunicacionais, tais como teatro, fantoches, cordis etc.;
M SoCIAL informar sobre as medidas de controle em mensagens de assimilao fcil, por meio da
I distribuio de panfletos, buttons, cartazes etc.;
C disseminar informaes sobre sinais e sintomas da doena;
O produzir mapas sobre a localizao das unidades de sade e distribuir nas comunidades;
realizar oficinas para multiplicadores e novos voluntrios aderentes Mobilizao;
organizar atividades como oficinas de trabalho, mutires de limpeza etc., distribudos pelo
territrio de acordo com ndices de infestao, localizao de casos ou prevalncia de criadouros;
monitorar e avaliar o processo de mobilizao, considerando frequncias das reunies dos
comits, nmero de localidades com atividades de mobilizao e educao para controle da
dengue, setores envolvidos nas atividades, quantidade e tipo de atividades desenvolvidas, de
forma a verificar a efetividade das aes e a necessidade de reorientao destas;
adequar situao epidmica as informaes das ouvidorias a serem disponibilizadas
populao e capacitar os atendentes do disque-sade local, para quem atualizem as informaes,
incluindo as relacionadas localizao dos servios de sade de referncia para a dengue; e
intensificar as aes de mobilizao junto s secretarias municipais e estaduais de educao,
para produzir e divulgar informaes sobre os sinais de alerta da doena, sobre hidratao oral e
tambm sobre como acessar os servios de sade, alm de organizar e capacitar multiplicadores
nas escolas, nas comunidades, nos grupos e coletivos sociais.
FONTE: BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Diretrizes nacionais para a preveno e Controle
das epidemias de dengue. Braslia: Ministrio da Sade, 2009.
ESfErA
mUNICIPAL ESTADUAL fEDErAL
Elaborar e aprovar no Conse- Elaborar o Plano Estadual de Preveno e Cooperar tcnica e financeiramente para a
lho Municipal de Sade o plano Controle de Epidemias de Dengue, coordenar elaborao, execuo e monitoramento dos planos
municipal a elaborao dos planos regionais e apoiar a estaduais e municipais.
Implantar o grupo executivo da elaborao dos planos municipais. Apoiar as SES e SMS na capacitao dos profissio-
dengue no mbito da SMS, envol- Aprovar nas Comisses Intergestores Bipartite nais de sade envolvidos nas atividades de assistn-
vendo as reas de assistncia, vigi- os Planos de Preveno e Controle de Epidemias cia, vigilncia epidemiolgica, controle de vetores e
lncias, comunicao e mobilizao de Dengue estadual e regionais. comunicao e mobilizao.
entre outras julgadas relevantes. Implantar o Grupo Executivo da Dengue no Apoiar as SES e SMS na mobilizao e capacitao
Implantar Grupo Executivo estado, no mbito da SES, envolvendo as reas de usurios e movimentos sociais.
Intersetorial de Gesto do Plano de assistncia, vigilncias, comunicao e mobi- Produzir e avaliar campanhas de mdia nacional,
Municipal de Preveno e Controle lizao, entre outras julgadas relevantes. com a produo de informes e materiais educati-
de Epidemias de Dengue, com a Implantar Grupo Executivo Intersetorial vos, podendo, em casos de epidemias circunscritas,
participao das diversas reas de de Gesto do Plano Estadual de Preveno realizar intensificao da mdia localizada, pactuada
interesse da administrao muni- e Controle de Epidemias de Dengue, com a entre os gestores das trs esferas.
cipal, tais como limpeza urbana, participao das diversas reas de interesse da Mobilizar e instrumentalizar entidades da socieda-
defesa civil, educao, saneamento, administrao estadual, tais como Defesa Civil, de organizada e do setor privado, de mbito nacio-
planejamento urbano etc. Educao, Saneamento etc.. nal, para atuarem no enfrentamento da dengue.
Acompanhar e monitorar a ocor- Incluir o tema dengue nas atividades do Cievs Manter o Grupo Executivo da Dengue em ativida-
rncia de casos, bitos por dengue estadual, a partir do ms de outubro, para moni- des regulares com o objetivo de construir mecanis-
e indicadores entomolgicos do torar a ocorrncia de casos, bitos e indicadores mos de abordagem integral no enfrentamento do
municpio. entomolgicos dos municpios. Nos estados que problema.
Manter equipes capacitadas para no contam com estrutura desse tipo, garantir Manter a articulao interministerial, por interm-
o desenvolvimento das atividades algum mecanismo de monitoramento, a exemplo dio do Grupo Executivo Especfico, visando atenuar
de assistncia aos pacientes, vigiln- da sala de situao. os macrodeterminantes envolvidos na manuteno
cia epidemiolgica e combate ao Cooperar tcnica e financeiramente com os do Aedes aegypti no ambiente.
vetor. municpios, monitorando as metas pactuadas. Construir, em conjunto com CONASS e Conasems,
Garantir a superviso das Realizar superviso nos municpios, com reu- mecanismos que induzam a integrao da ateno
atividades de combate ao vetor e nies peridicas de monitoramento primria com a vigilncia em sade, com destaque
levantamentos entomolgicos de Apoiar a capacitao dos profissionais de para a unificao dos territrios de atuao e meca-
forma regular. sade envolvidos nas atividades de assistncia, nismos de financiamento de agentes de controle de
Garantir os insumos bsicos para vigilncia epidemiolgica, controle de vetores e endemias.
o desenvolvimento das atividades comunicao e mobilizao. A partir de outubro de 2009, incluir o tema den-
de assistncia aos pacientes, vigiln- Definir e regular, no mbito da CIB, fluxos gue nas atividades do Cievs, de maneira a preparar
cia epidemiolgica e combate ao regionais para garantir a Ateno Integral aos respostas coordenadas situao epidemiolgica da
vetor, conforme regulamentao. pacientes com dengue. dengue no pas.
Organizar a Rede de Ateno Garantir nos servios sob gesto estadual Coordenar com as SES, a partir do ms de
Sade para o atendimento adequa- o acesso dos pacientes, conforme pactuao, outubro, a realizao do LIRAa nos municpios de
do e oportuno dos pacientes com incluindo suporte laboratorial e regulao de maior risco, bem como estimular a sua realizao
dengue. leitos. peridica.
Integrar as aes da ateno Estruturar as centrais de Ultrabaixo Volume Realizar o monitoramento da resistncia do Aedes
primria (especialmente, ACS e ESF (UBV) com capacidade para apoiar os munic- aegypti em articulao com SES e SMS e, se indica-
e agentes de controle de endemias) pios. do, o rodzio de inseticidas nas reas com resistn-
com as atividades de vigilncia Adquirir e distribuir s SMS os insumos para cia comprovada.
direcionadas preveno e controle as atividades de combate ao vetor, conforme Ofertar s secretarias estaduais de sade a ata
da dengue no municpio. regulamentao. de registro de preos nacional para aquisio de
Mobilizar e instrumentalizar Produzir campanhas de mdia estadual, com insumos que podem ser financiados com recursos do
entidades da sociedade organizada, criao de informes e materiais educativos. TFVS estadual.
de mbito municipal, para atuarem Mobilizar e instrumentalizar entidades da Apoiar estados e municpios com equipamentos
no enfrentamento da dengue. sociedade organizada e da iniciativa privada, de e veculos da reserva estratgica do Ministrio da
mbito estadual, para atuarem no enfrentamen- Sade.
to da dengue. Adquirir e distribuir s SES os insumos para
Instituir e assegurar o funcionamento dos as atividades de combate ao vetor, conforme
comits de mobilizao social. regulamentao.
FONTE: BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Diretrizes nacionais para a preveno e Controle das epide-
mias de dengue. Braslia: Ministrio da Sade, 2009.
Distribuio de
material informativo
Hospital Grupo C
Geral Amarelo Participao nas
reunies do grupo de
monitoramento ou
Cievs
Hospital Grupo D * As aes no esgotam nos
exemplos citados. Outras podem
Fonte: BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Diretrizes nacionais para preveno e controle de epidemias de dengue. Braslia:
Ministrio da Sade, 2009. p. 101 - (Baseado na Linha-Guia de Ateno a Sade Dengue do Estado de Minas Gerais)
121
4.4.2 Programa Nacional de Controle da malria
(%) (%)
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009* VArIAo VArIAo
1999/2009 2008/2009
Rondnia 63.296 54.074 57.679 71.224 93.852 107.115 118.633 101.646 81.929 49.807 41.366 -34,6 -16,9
Acre 23.730 21.560 7.774 9.216 12.264 31.720 57.242 93.863 51.277 27.704 27.566 16,2 -0,5
Amazonas 167.722 96.026 48.385 70.223 141.005 147.579 226.413 185.642 197.141 133.660 99.467 -40,7 -25,6
Roraima 36.238 35.874 16.028 8.036 11.818 26.200 31.964 20.646 15.236 10.235 15.032 -58,5 46,9
Par 248.233 278.204 186.367 149.088 115.510 109.778 123.406 101.763 76.207 69.213 99.613 -59,9 43,9
Amap 28.646 35.278 24.487 16.257 16.651 20.670 28.059 29.290 21.975 15.132 15.505 -45,9 2,5
Maranho 54.800 78.818 39.507 16.000 11.432 14.505 11.196 9.519 6.621 4.757 5.697 -89,6 19,8
Mato
Grosso 10.950 11.767 6.832 7.085 5.022 6.484 8.437 6.650 6.760 4.081 3.276 -70,1 -19,7
Amaznia
Legal 635.646 613.241 388.303 348.259 408.765 464.901 606.067 549.398 457.434 314.754 307.651 -51,6 -2,3
Sem transmisso
Baixo risco
Mdio risco
Alto risco
Na Amaznia Legal, a maior parte dos casos de malria devida ao P. vivax. No pero-
do de 1999 a 2005 era preocupante a tendncia de incremento do percentual de casos de
malria por P. falciparum (que favorece a ocorrncia de formas graves e bitos), quando
se observou aumento de 19,2% para 25,7% na proporo de malria por P. falciparum,
tendncia que se reverteu nos anos mais recentes, com proporo de casos por essa es-
pcie de 16,1% em 2009. Nesse ano, os estados com maior percentual de malria por P.
falciparum foram o Maranho e o Par (21,4% e 21%, respectivamente), conforme pode
ser observado na tabela 18.
% DE mALrIA
ToTAL DE P.
Uf P. vivax mISTA (V+f) Por P. INTErNAES
CASoS falciParum
falciParum
RO 41.366 36.517 4.599 249 11,1 705
AC 27.566 23.609 3.869 88 14,0 627
AM 99.467 86.796 12.105 566 12,2 623
RR 15.032 13.363 1.565 104 10,4 361
PA 99.613 77.057 20.958 1.575 21,0 1.353
AP 15.505 12.552 2.593 288 16,7 247
TO 129 102 22 5 17,1 34
MA 5.697 4.348 1.220 126 21,4 186
MT 3.276 2.644 593 39 18,1 158
AMAzNIA
266.285 220.471 42.925 2.791 16,1 4.294
LEGAL
500 35000
450
30000
400
25000
N de internaes
350
N de bitos
300
20000
250
15000
200
150 10000
100
5000
50
0 0
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
N de bitos N de internaes
Em todo o mundo, estima-se que um tero da populao j esteja infectada pelo Myco-
bacterium tuberculosis, e o nmero estimado de casos novos anuais da doena (segundo
estimativa da Organizao Mundial da Sade OMS, para 2008) de 9,4 milhes, que
teriam ocasionado 1,3 milho de mortes por tuberculose no mundo entre pessoas HIV
negativas, alm de 0,5 milho de mortes dentre pessoas que vivem com HIV/Aids.
Segundo essas estimativas (WH0, 2009), a taxa de incidncia de tuberculose equivale-
ria em 2008 a 139 casos novos para cada 100.000 pessoas. A prevalncia estimada para
este ano foi da existncia de 1,1 milho de casos, que seria equivalente a uma taxa de
prevalncia de 164 casos para cada 100.000 pessoas.
O surgimento da epidemia de Aids e de focos de tuberculose multirresistente em zonas
com controle deficiente da doena complica ainda mais o problema em escala mundial.
O nmero de casos novos registrados em 2009 foi de 69.798, com uma taxa de in-
cidncia de 36,8 por 100 mil. Analisando uma srie de 20 anos (1990 a 2009 Figura
31), a tendncia da incidncia da tuberculose (todas as formas) no Brasil descendente
a partir de 1995 a 2005, passando a praticamente estvel desde 2006.
Figura 31: total de Casos noVos e CoefiCiente de tuberCulose (todas as formas).
brasil, 1990 a 2009
Coeficiente de Incidncia
100000 70
90000
60
80000
70000 50
Nmero de casos
60000
40
50000
30
40000
30000 20
20000
10
10000
0 0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
LEGENDA
0 (1510) - 27.2%
> 0 a 30 (2019) - 36.3%
> 30 a 50 (1090) - 19.6%
> 50 a 70 (490) - 8.8 %
FONTE: SVS/MS
Ao observar uma srie histrica de 20 anos (figura 33), constata-se que a tendncia do
coeficiente de mortalidade por tuberculose apresentava-se como uma curva descendente
at 2005, com certa estabilidade nos ltimos 4 anos. A taxa de mortalidade de 3,8 casos
por 100 mil habitantes em 1988 diminuiu at alcanar 2,5 casos por 100 mil habitantes em
Rio Grande do
18,7 56,6 9,3 4,1 2,1 9,1 0,1
Norte
Santa
6,8 64,7 9,8 3,5 3,9 10,8 0,5
Catarina
BITo
IGN/ BITo Por Por
CUrA ABANDoNo TrANSfErNCIA TB mULTIrrESISTENTE
Uf BrANCo TUBErCULoSE oUTrAS
NoTIfICAo CAUSAS
Rio Grande
6,8 60,8 12,5 3,5 5,0 10,9 0,5
do Sul
CENTRO-
9,5 66,2 7,2 3,2 4,2 9,5 0,2
OESTE
Mato Grosso
7,6 67,6 7,3 5,5 5,3 6,4 0,3
do Sul
Distrito
0,6 72,7 4,3 1,4 3,9 17,1 0,0
Federal
A hansenase parece ser uma das mais antigas doenas que acometem o homem. As
referncias mais remotas datam de 600 a.C. e procedem da sia, que, com a frica, po-
dem ser consideradas o bero da doena. A melhoria das condies de vida e o avano
do conhecimento cientfico modificaram significativamente esse quadro e, hoje, a hanse-
nase tem tratamento e cura.
uma doena crnica granulomatosa, proveniente de infeco causada pelo Myco-
bacterium leprae. Esse bacilo tem a capacidade de infectar grande nmero de indivduos
(alta infectividade), no entanto, poucos adoecem (baixa patogenicidade). O domiclio
apontado como importante espao de transmisso da doena, embora ainda existam la-
cunas de conhecimento quanto aos provveis fatores de risco implicados, especialmente
aqueles relacionados ao ambiente social.
O acesso a informaes, diagnstico e o tratamento com poliquimioterapia (PQT)
continuam sendo elementos-chave na estratgia para o controle da doena.
Mesmo com os avanos no controle da doena, a hansenase ainda uma grande pre-
ocupao mundial. De acordo com dados de 2008 da Organizao Mundial da Sade,
foram registrados 249.007 novos casos em 121 pases. Angola, Bangladesh, Brasil, China,
Congo, ndia, Etipia, Indonsia, Madagascar, Moambique, Nepal, Nigria, Filipinas, Sri
Lanka, Sudo e Tanznia encabeam a lista dos pases com mais casos novos de hansena-
se. Observa-se que, em 2008, o Brasil teve 15% dos casos novos e 93% do total registrado
nas Amricas (BRASIL, 2010).
Desde 2007 ocorreu uma mudana de enfoque na conduo do Programa de Han-
senase, anteriormente com meta de eliminao, baseada na prevalncia de perodo,
para o objetivo de intensificar a reduo da deteco, mediante a Mobilizao para a
Vigilncia de Contatos, especialmente dos casos em menores de 15 anos. Assim, a de-
teco de casos novos passou a ser o principal indicador de monitoramento da endemia.
Definiram-se cinco componentes ou eixos estruturantes (Vigilncia Epidemiolgica,
Gesto, Ateno Integral, Comunicao e Educao e Pesquisa), para operacionalizao
das estratgias e aes em todo o territrio nacional, respeitando-se a competncia e
atribuies das diferentes instncias de gesto e pactuao do Sistema nico de Sade
(SUS) (BRASIL, 2009).
A tabela 21, que mostra os coeficientes de deteco de casos novos registrados nos
estados em 2009, evidencia o comprometimento da regio da Amaznia Legal em rela-
o hansenase. Essa situao tambm pode ser observada na figura 34, onde pode-
mos observar as taxas de deteco de casos novos por municpio. Dos 5.564 municpios
brasileiros, 3.194 (57,4%) apresentaram pelo menos 1 caso de hansenase em 2009. Os
cinco estados com maiores taxas de deteco de casos novos eram dessa regio (Tocan-
tins, Mato Grosso, Maranho, Rondnia e Par). A regio da Amaznia Legal apresenta
barreiras fsicas e sociais que dificultam o acesso aos servios de sade, e tem aspectos
demogrficos e referentes produo social do espao geogrfico que a fazem historica-
mente vinculada evoluo da endemia no Brasil.
Uf rESIDNCIA PAC. Em CUrSo TrAT. TAxA DE PrEVALNCIA CASoS NoVoS TAxA DE DETECo
Uf rESIDNCIA PAC. Em CUrSo TrAT. TAxA DE PrEVALNCIA CASoS NoVoS TAxA DE DETECo
Rondnia 72 16,34
Acre 20 8,22
Amazonas 64 5,67
Roraima 11 7,48
Amap 19 8,18
Paraba 49 4,87
Alagoas 22 2,15
Sergipe 25 4,21
So Paulo 80 0,84
SUL 19 0,30
Paran 15 0,59
Gois 99 6,58
80
72,3
70 66,9
60 58,8
52,0 53,2
50
Percentual
44,5
40
30
20
10
0
Regio Regio Regiao Regio Regio Brasil
Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste
A Aids foi identificada no Brasil, pela primeira vez, em 1980, e apresentou um cres-
cimento na incidncia at 1998, quando foram registrados 25.732 casos novos, com um
coeficiente de incidncia de 15,9 casos/100.000 hab. A partir de ento verificou-se uma
desacelerao nas taxas de incidncia de Aids no pas. Atualmente, verifica-se uma ten-
dncia de heterossexualizao, feminizao, envelhecimento e pauperizao da epide-
mia, aproximando-a cada vez mais do perfil socioeconmico do brasileiro mdio.
A notificao de casos de Aids obrigatria, desde 1986, a mdicos e outros profissio-
nais de sade no exerccio da profisso, bem como aos responsveis por organizaes e
estabelecimentos pblicos e particulares de sade.
Segundo informaes do Boletim Epidemiolgico Aids/DST do Ministrio da Sade
(BRASIL, 2010), de 1980 a junho de 2009 foram diagnosticados (considerando, alm dos
casos notificados ao Sinan, aqueles registrados em sistemas como o Siscel Sistema de
Controle de Exames Laboratoriais e Siclom, Sistema de Controle Logstico de Medica-
mentos, alm dos bitos informados ao Sistema de Informaes de Mortalidade SIM)
35
30
25
20
15
10
0
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Brasil Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste
FONTE: SVS/Ministrio da Sade/Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais: Boletim Epidemiolgico AIDS DST. Ano
VI n. 01. 27 a 52 semanas epidemiolgicas julho a dezembro de 2008 e 1 26 semanas epidemiolgicas janei-
ro a junho de 2009. Disponvel em: <http://www.aids.gov.br/data/documents/storedDocuments/%7BB8EF5DAF-
23AE-4891-AD36-1903553A3174%7D/%7BAECBBB9D-25EF-4846-8DFA-44FFFFC17713%7D/Boletim2010.pdf>
Acesso em 13 jul. 2010
Na figura 37 podemos observar que o nmero absoluto de casos novos no pas aumen-
tou significativamente de 1997 a 2002, de 27.403 para 37.452 bitos. Apesar do aumen-
to do nmero de casos o nmero de bitos diminuiu no perodo, de 12.078 para 11.055
40000
37452 37100
36392
35530
33881 33909 34480
35000
31315
30312 30266
30000
27403 27732
25000
20000
15000
12078 11523
10770 10730 10948 11055 11283 11020 11100 11046 11372
10521
10000
5000
0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Casos bitos
FONTE: SVS/Ministrio da Sade/Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais: Boletim Epidemiolgico AIDS DST. Ano
VI n. 01. 27 a 52 semanas epidemiolgicas julho a dezembro de 2008 e 1 26 semanas epidemiolgicas ja-
neiro a junho de 2009. Disponvel em: <http://www.aids.gov.br/data/documents/storedDocuments/%7BB8EF5DAF-
23AE-4891-AD36-1903553A3174%7D/%7BAECBBB9D-25EF-4846-8DFA-44FFFFC17713%7D/Boletim2010.pdf>
Acesso em 13 jul. 2010
Uma das prioridades do Pacto pela Vida, aprovado pelo Conselho Nacional de Sade
em 2006, a reduo da mortalidade materno-infantil. Nesse contexto, o Ministrio da
Sade lanou o Plano para Reduo da Transmisso Vertical do HIV e da Sfilis, com me-
tas pactuadas com estados e municpios (BRASIL, 2010).
Uf DE rESIDNCIA 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
n tx n tx n tx n tx n tx n tx n tx n tx n tx n tx n tx n tx n tx
NORTE 13 0,9 13 0,9 23 1,5 22 1,4 32 1,9 29 1,7 48 2,8 49 2,8 47 2,6 46 2,5 62 3,2 61 3,6 92 5,7
Rondnia 1 0,7 1 0,7 4 2,6 3 1,9 3 1,9 2 1,3 4 2,5 6 3,7 4 2,4 6 3,5 5 2,8 9 5,5 7 4,7
Acre 1 1,5 0 0,0 1 1,5 0 0,0 0 0,0 3 3,8 1 1,2 0 0,0 2 2,4 0 0,0 2 2,1 1 1,1 2 2,4
Amazonas 2 0,6 1 0,3 6 1,7 6 1,7 12 3,1 6 1,5 17 4,2 13 3,1 16 3,8 12 2,7 20 4,4 23 6,0 40 11,1
Roraima 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 2,7 2 4,5 4 8,7 0 0,0 4 8,2 0 0,0 1 1,9 2 3,6 1 1,8 2 3,7
Par 7 1,0 8 1,1 12 1,6 10 1,3 11 1,4 12 1,5 21 2,6 24 2,9 22 2,6 20 2,3 28 3,1 24 3,1 32 4,2
Amap 0 0,0 1 1,8 0 0,0 1 1,6 2 3,0 1 1,4 2 2,7 0 0,0 0 0,0 3 3,6 1 1,1 2 2,3 4 4,9
Tocantins 2 1,6 2 1,5 0 0,0 1 0,7 2 1,5 1 0,7 3 2,1 2 1,4 3 2,1 4 2,6 4 2,6 1 0,7 5 3,9
NORDESTE 43 0,9 54 1,1 57 1,1 72 1,4 77 1,5 97 1,9 143 2,8 144 2,8 116 2,2 165 3,0 127 2,3 138 2,7 133 2,6
Maranho 4 0,6 5 0,8 8 1,2 7 1,1 4 0,6 12 1,7 8 1,1 14 1,9 11 1,5 29 3,9 13 1,7 17 2,4 25 3,6
Piau 1 0,3 3 1,0 1 0,3 2 0,7 4 1,3 1 0,3 3 1,0 7 2,3 5 1,6 5 1,6 4 1,2 3 0,9 4 1,3
Cear 13 1,6 7 0,9 9 1,1 12 1,4 15 1,9 14 1,7 21 2,5 20 2,4 21 2,5 17 1,9 19 2,1 15 1,9 14 1,8
Rio Grande do Norte 2 0,7 4 1,4 2 0,7 2 0,7 4 1,4 2 0,7 2 0,7 5 1,7 1 0,3 4 1,3 8 2,6 8 2,8 2 0,7
Paraba 3 0,9 5 1,4 0 0,0 4 1,1 4 1,2 7 2,1 4 1,2 5 1,4 2 0,6 6 1,7 7 2,0 4 1,2 9 2,7
Pernambuco 13 1,7 15 2,0 20 2,6 14 1,8 22 2,8 32 4,0 48 5,9 41 5,0 31 3,7 39 4,6 35 4,1 32 4,1 29 3,8
Alagoas 1 0,3 2 0,6 3 0,9 4 1,2 6 1,8 2 0,6 5 1,5 7 2,0 6 1,7 11 3,1 4 1,1 10 2,8 10 2,8
Sergipe 1 0,5 0 0,0 0 0,0 6 3,1 5 2,5 3 1,5 3 1,5 4 1,9 5 2,4 8 3,7 4 1,8 6 2,8 8 3,9
Bahia 5 0,4 13 1,0 14 1,0 21 1,5 13 1,0 24 1,8 49 3,6 41 3,0 34 2,5 46 3,3 33 2,3 43 3,1 32 2,3
SUDESTE 530 8,9 584 9,7 532 8,7 503 8,1 520 8,2 464 7,2 525 8,1 420 6,4 320 4,8 321 4,7 232 3,3 209 3,3 221 3,6
Uf DE rESIDNCIA 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
n tx n tx n tx n tx n tx n tx n tx n tx n tx n tx n tx n tx n tx
Esprito Santo 16 6,0 30 11,0 25 9,0 22 7,8 23 8,1 24 8,3 19 6,5 25 8,4 23 7,6 13 4,1 10 3,1 9 3,0 10 3,4
Rio de Janeiro 95 8,5 112 9,9 116 10,1 104 9,0 101 8,3 93 7,5 170 13,6 129 10,2 118 9,2 122 9,3 80 6,0 93 7,7 90 7,7
So Paulo 381 12,9 391 13,0 315 10,3 324 10,4 344 10,8 299 9,2 255 7,7 204 6,1 135 4,0 151 4,3 102 2,9 74 2,3 96 3,1
SUL 242 10,9 246 10,9 283 12,4 238 10,3 210 9,5 257 11,4 279 12,3 214 9,3 151 6,5 143 6,0 140 5,8 136 6,6 141 7,3
Paran 56 6,2 49 5,4 78 8,4 73 7,8 55 6,2 62 6,9 65 7,1 55 6,0 34 3,7 31 3,2 17 1,8 25 3,0 30 3,8
Santa Catarina 66 14,1 83 17,4 77 15,9 65 13,2 38 8,0 53 11,0 50 10,2 45 9,0 40 7,9 25 4,8 34 6,4 21 4,6 30 6,9
CENTRO-OESTE 43 4,0 50 4,5 54 4,7 40 3,4 51 4,5 53 4,5 59 5,0 47 3,9 61 4,9 34 2,6 31 2,4 30 2,5 15 1,3
Mato Grosso do Sul 9 4,4 12 5,8 16 7,6 8 3,7 9 4,4 7 3,4 13 6,2 9 4,2 10 4,6 3 1,3 9 4,0 7 3,3 3 1,5
Mato Grosso 8 3,2 11 4,3 9 3,5 6 2,3 17 6,7 19 7,3 16 6,0 17 6,3 16 5,8 15 5,2 11 3,8 12 4,3 7 2,5
Gois 14 3,1 20 4,3 19 4,0 17 3,5 14 2,9 21 4,2 16 3,2 12 2,3 20 3,8 8 1,5 5 0,9 7 1,3 5 1,0
Distrito Federal 12 6,6 7 3,8 10 5,2 9 4,6 11 5,5 6 2,9 14 6,6 9 4,2 15 6,8 8 3,5 6 2,6 4 1,9 0 0,0
BRASIL 871 5,6 947 6,0 949 5,9 875 5,4 890 5,4 900 5,4 1054 6,2 874 5,1 695 4,0 709 4,0 592 3,3 574 3,5 602 3,8
FONTE: SVS/Ministrio da Sade/Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais: Boletim Epidemiolgico AIDS DST. Ano VI n. 01. Disponvel em: <http://www.
aids.gov.br/data/documents/storedDocuments/%7BB8EF5DAF-23AE-4891-AD36-1903553A3174%7D/%7BAECBBB9D-25EF-4846-8DFA-44FFFFC17713%7D/
Boletim2010.pdf> Acesso em 13 jul. 2010
O principal indicador de monitoramento a taxa de incidncia de Aids em menores de
cinco anos de idade, utilizado como proxy da taxa de transmisso vertical, uma vez que
representa quase 90% da totalidade de casos.
Desde 1996 at junho de 2009, foram identificados 10.739 casos de Aids em menores
de cinco anos de idade, o que representa 2,0% do total de casos identificados no pas. Em
2008, a taxa de incidncia de Aids em menores de cinco anos foi de 3,8/100.000 habi-
tantes (Tabela 23).
Do total de casos de Aids em crianas menores de cinco anos, 42,4% (5.526 casos)
foram identificados em menores de um ano de idade. Em 2008 foram notificados 288 ca-
sos, correspondendo a 1,5% dos casos de Aids diagnosticados no SINAN, nesse ano, com
taxa de incidncia de 1,8 por 100.000 habitantes. O Brasil reduziu a incidncia de casos
de Aids em menores de cinco anos de idade, no perodo de 1998 a 2008, em 36,6%. A
figura 38 mostra o declnio da taxa de incidncia em menores de cinco anos no pas, de
5,4 casos por 100.000 habitantes em 2000, para 3,8 em 2008 (BRASIL, 2010).
14
12
10
0
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Norte 0,9 0,9 1,5 1,4 1,9 1,7 2,8 2,8 2,6 2,5 3,2 3,6 5,7
Nordeste 0,9 1,1 1,1 1,4 1,5 1,9 2,8 2,8 2,2 3 2,3 2,7 2,6
Sudeste 8,9 9,7 8,7 8,1 8,2 7,2 8,1 6,4 4,8 4,7 3,3 3,3 3,6
Sul 10,9 10,9 12,4 10,3 9,5 11,4 12,3 9,3 6,5 6 5,8 6,6 7,3
Centro-Oeste 4 4,5 4,7 3,4 4,5 4,5 5 3,9 4,9 2,6 2,4 2,5 1,3
Brasil 5,6 6 5,9 5,4 5,4 5,4 6,2 5,1 4 4 3,3 3,5 3,8
foNTE: SVS / Ministrio da Sade / Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais: Boletim Epidemiolgico AIDS DST.
Ano VI n. 01. Disponvel em: <http://www.aids.gov.br/data/documents/storedDocuments/%7BB8EF5DAF-23AE-
4891-AD36-1903553A3174%7D/%7BAECBBB9D-25EF-4846-8DFA-44FFFFC17713%7D/Boletim2010.pdf> Acesso
em 13 jul. 2010
100%
80%
60%
%
40%
20%
0%
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Ign/Branco Vrus A Vrus B Vrus C Vrus B + C Vrus B + D Vrus A /B ou A /C Vrus E Outras Hepatites Virais
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009*
Brasil 0,5 2,0 4,2 5,5 6,8 9,9 11,9 9,3 7,0 5,7 5,4
Norte 1,1 7,8 16,0 20,7 17,5 32,7 24,5 26,7 16,8 15,3 16,5
Nordeste 0,5 2,0 2,6 3,9 7,4 11,0 14,2 10,6 8,4 7,5 7,2
Sudeste 0,1 0,6 1,2 1,8 2,3 3,0 4,1 4,4 3,9 2,5 1,7
Sul 1,6 2,8 8,2 7,9 9,7 11,9 15,6 9,1 7,5 4,9 4,4
Centro-Oeste 0,5 2,2 7,7 12,1 13,8 17,9 28,4 14,0 8,6 8,9 10,1
16,0
14,0
12,0
taxa / 100.000 hab.
10,0
8,0
6,0
4,0
2,0
0,0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009*
Brasil 0,3 0,7 1,4 3,5 5,1 5,9 6,8 6,9 6,7 7,1 7,6
Norte 1,2 5,1 4,5 7,8 7,3 7,9 7,7 9,8 9,9 11,6 13,4
Nordeste 0,0 0,0 0,2 0,6 1,4 2,0 2,6 2,4 2,2 2,2 2,7
Sudeste 0,3 0,3 0,7 2,4 4,0 5,3 5,7 5,9 6,0 6,7 7,1
Sul 0,5 0,9 3,8 8,4 13,0 13,4 15,6 14,5 14,0 13,7 13,0
Centro-Oeste 0,0 0,7 1,9 7,1 7,3 7,6 11,3 10,9 10,1 9,8 12,3
9,0
8,0
7,0
6,0
taxa / 100.000 hab.
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
0,0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009*
Brasil 0,1 0,2 0,3 1,1 2,2 3,8 4,5 4,9 5,3 5,2 5,1
Norte 0,0 0,2 0,1 0,2 0,4 0,5 0,8 0,7 1,6 1,8 1,7
Nordeste 0,0 0,0 0,0 0,1 0,2 0,4 0,8 0,8 0,8 1,0 1,2
Sudeste 0,1 0,2 0,5 1,8 3,5 6,5 7,6 8,2 8,5 8,3 8,2
Sul 0,3 0,4 0,9 1,4 3,3 5,5 6,1 6,7 7,9 8,0 6,7
Centro-Oeste 0,0 0,0 0,1 1,1 1,0 1,5 1,7 1,7 3,1 2,3 2,7
Na figura 42, podemos observar que aps um aumento expressivo das taxas de detec-
o de hepatite C, a partir de 2002, em todas as regies (considerando-se tambm que o
desenvolvimento dos marcadores para esse tipo de hepatite se deu na dcada anterior),
ocorre uma tendncia de estabilizao das taxas nos anos mais recentes, exceto na re-
gio Nordeste. As taxas de deteco das regies Sudeste e Sul so bastante superiores s
demais regies.
4.5.3 resultados
ANo BCG PoLIo - HEPATITE B TETrA - HAEmoPHILUS B DPT TrPLICE SArAmPo roTAVrUS
mIELITE VALENTE VIrAL
1998 100,0 95,3 12,6 * 0,8 93,0 *** 95,3 *****
1999 100,0 99,1 83,5 * 5,1 94,5 *** 99,3 *****
2000 100,0 100,0 90,0 * 87,9 97,0 *** 100,0 *****
2001 112,6 102,8 91,9 * 93,1 97,5 88,4 **** *****
2002 110,3 100,0 91,5 * 92,8 98,6 96,9 **** *****
2003 108,5 100,5 92,0 97,5 ** ** 112,9 **** *****
2004 106,4 97,9 90,3 96,1 ** ** 105,0 **** *****
2005 106,5 97,8 91,3 95,4 ** ** 99,7 **** 60,2
2006 109,8 102,2 97,2 100,3 ** ** 102,3 **** 76,0
2007 104,2 100,5 95,1 98,3 ** ** 101,0 **** 76,4
FONTES: VACINA ANTI-HAEMOPHILUS B (1998 a 2002): Indicadores e Dados Bsicos IDB / RIPSA Ministrio da Sade
e Organizao Pan-Americana da Sade (2008). Disponvel na Word Wide Web em http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/defto-
htm.exe?idb2008/f13.def . Acesso em 12/8/2010. DEMAIS VACINAS: CARVALHO, M.T.B.; ROCHA, C.M.V.; PINTO,
L.L.S.; BULHES, M.M.; SATO, H.K.. O Programa Nacional de Imunizaes nos 20 anos do Sistema nico de Sade
no Brasil, in: BRASIL, Sade Brasil 2008. 20 anos de Sistema nico de Sade no Brasil. Srie G: Estatstica e informa-
o em sade. Editora do Ministrio da Sade. Braslia, DF. 1 edio. p. 63-84. 2009.
Obs.: * A vacina tetravalente (contra difteria, ttano, coqueluche e infeces pelo Haemopphilus B) entrou na rotina em 2003
**As vacinas DPT e haemophilus B deixaram de ser utilizadas na rotina a partir de 2003, substitudas pela vacina tetravalente
*** A vacina trplice viral (contra sarampo, rubola e caxumba) entrou na rotina em 2001
****A vacina contra sarampo monovalente deixou de ser utilizada na rotina em 2001, substituda pela trplice viral
***** A vacina contra o Rotavrus entrou na rotina a partir de 2005
110
105
100
95
%
90
85
80
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
1 ETAPA 92,9 97,1 97,3 96,2 100 100 100 101 106,9 99,8 98,3 96,4 94,6 94,6 93,3 97,3
2 ETAPA 89,1 93,4 94,9 98,5 100 100 100 104 102,5 99,1 98,3 96,9 95,4 95,5 92,4 95
FONTE: CARVALHO, M.T.B.; ROCHA, C.M.V.; PINTO, L.L.S.; BULHES, M.M.; SATO, H.K.. O Programa Nacional de Imuniza-
es nos 20 anos do Sistema nico de Sade no Brasil, in: BRASIL, Sade Brasil 2008. 20 anos de Sistema nico
de Sade no Brasil. Srie G: Estatstica e informao em sade. Editora do Ministrio da Sade. Braslia, DF. 1
edio. p. 63-84. 2009.
figura 44 Cobertura (%) das Campanhas anuais de VaCinao Contra influenza sazonal,
1999 a 2007
90
85
80
%
75
70
65
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
% 87 73 82 74 82 85 84 86 87
FONTE: CARVALHO, M.T.B.; ROCHA, C.M.V.; PINTO, L.L.S.; BULHES, M.M.; SATO, H.K.. O Programa Nacional de Imuniza-
es nos 20 anos do Sistema nico de Sade no Brasil, in: BRASIL, Sade Brasil 2008. 20 anos de Sistema nico
de Sade no Brasil. Srie G: Estatstica e informao em sade. Editora do Ministrio da Sade. Braslia, DF. 1
edio. p. 63-84. 2009.
Destacam tambm estudo realizado por CAMPAGNA, que revelou a tendncia de re-
duo dos coeficientes de morbidade hospitalar de 1992 a 2006 por causas vinculadas
ao vrus da Influenza em idosos por subgrupo etrio, que estaria relacionada s elevadas
coberturas vacinais contra as infeces sazonais desse vrus. Segundo o estudo, todas
as faixas que recebem a vacina (a partir de 60 anos de idade) teriam sido beneficiadas,
porm, com maior impacto na populao de 70 a 79 anos de idade.
5.1.1 Contextualizao
Bases conceituais:
Desfechos:
Fatores de risco
Fatores de risco D. coronariana
comportamentais:
intermedirios: D. crebro-vascular
tabagismo
Hipertenso Dislipidemia D. vascular perifrica
alimentao
Obesidade / sobrepeso Vrios cnceres
inatividade fsica
Intolerncia glicose DPOC / enfisema
lcool
Diabetes
Determinantes /
condicionantes
macro:
Condies scio-econmicas,
culturais e ambientais
Importante destacar que o enfoque nos fatores de risco comportamentais no deve le-
var culpabilizao do sujeito no processo de exposio, pois a adeso a certos modos de
viver no resulta apenas de escolha individual, mas mediada por determinantes sociais,
culturais e econmicos, assim como pela herana gentica (Figura 45). Por essa razo,
Fontes de informao
para vigilncia de DCNT
Fatores de
proteo Morbidade Mortalidade
de risco
Bases conceituais:
Componente I Componente II
Vigilncia contnua Vigilncia sentinela
1a Via: Servio
2a Via: SMS
1a Via: Servio
3a Via: Conselho Tutelar *
2a Via: SMS
SMS - VIVA
Divulgao
SES - VIVA
Intersetorial
MS/SVS - VIVA
Polticas
Pblicas
Fonte: MS/SVS/DASIS/CGDANT
* Crianas e Adolescentes
O Sistema Viva possui dois componentes (figura 47): um, de Vigilncia Contnua; e
outro, de Vigilncia Sentinela. Cada um desses componentes possuem sistemas de infor-
mao prprios, que permitem a entrada e anlise dos dados obtidos por meio de duas
fichas distintas:
Ficha de Notificao/Investigao Individual de Violncia Domstica, Sexual e/ou
outras Violncias: esse o instrumento de notificao utilizado no componente de
Vigilncia Contnua do Viva. Essa notificao compulsria e realizada por qual-
quer profissional de sade, todos os dias do ano. utilizada nos servios de sade,
Vigilncia
a. Implementar os Ncleos de Preveno de Violncias e Promoo da Sade. Alm de
executar estratgias de promoo da sade e preveno de violncias e acidentes, os
ncleos vm contribuindo na sistematizao, anlises e disponibilizao das informaes
Preveno e Promoo
Organizao da Assistncia
Pesquisa
Em 2005, foi publicada a Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS) que tem
por objetivo promover a qualidade de vida e reduzir a vulnerabilidade e riscos sade
relacionados aos seus determinantes e condicionantes modos de viver, condies de tra-
balho, habitao, ambiente, educao, lazer, cultura, acesso a bens e servios essenciais.
A PNPS tem carter transversal e intersetorial, envolvendo diferentes setores governa-
mentais e a sociedade.
Para uma adequada abordagem de um tema com tamanha complexidade, este deve
estar inserido nas agendas de prioridades de diferentes setores da sociedade. No obstan-
te, tarefa do setor sade, em suas vrias esferas de gesto, mobilizar os demais setores
para que compartilhem desse compromisso de busca de maior qualidade de vida para
as populaes brasileiras. Mais informaes sobre o tema esto detalhadas no livro 3
Ateno Primria e Promoo da Sade desta coleo.
Ainda que existam especificidades importantes e objetivos no completamente so-
brepostos, grande proximidade pode ser observada entre as aes e metas operaciona-
lizadas pela Vigilncia de DCNT, Vigilncia de Acidentes e Violncias e a Promoo da
Sade. Assim, fundamental a articulao das aes comuns a essas trs reas de atu-
ao. Uma tentativa de esquematizar a operacionalizao dessa articulao encontra-se
descrita na Figura 48.
Marcos formais:
Monitoramento e avaliao Poltica Nacional de Promoo
da efetividade das aes da Sade; Plano Nacional de Monitoramento e
de intervenes em fatores Vigilncia de DCNT; Poltica avaliao da efetividade
de risco e protetores de Nacional de Reduo da das aes e promoo
risco e protetores de Morbi-mortalidades por da sade
risco e protetores de Dant acidentes e violncias.
6.1 Introduo
6.5 Concluso
6 VIGILNCIA EM SADE AMBIENTAL
6.1 Introduo
Tema 2: Infraestrutura
a. Elaborao, implantao e implementao de poltica pblica de resduos slidos lo-
cal e/ou regional (industriais, resduos de servio de sade, domsticos e resduos da
construo civil, outros) com gerenciamento integrado, para: coleta seletiva, destinao
adequada, implantao de usina de processamento de resduos slidos urbanos e rurais,
poltica de combate a acidentes com produtos perigosos, reciclagem, estudo de viabili-
dade com recuperao dos antigos lixes de modo participativo e com controle social.
b. Implementao das polticas pblicas de saneamento bsico e ambiental na cidade, no
campo, na floresta e litoral, de forma integrada e intersetorial, orientadas pelo modelo de
sustentabilidade com a garantia da gesto e controle social.
c. Priorizao da execuo de polticas pblicas voltadas para a promoo do saneamen-
to bsico e ambiental, habitao saudvel e mobilidade urbana, como fortalecimento da
sade ambiental brasileira, considerando as peculiaridades territoriais, observando os
determinantes da sade e do meio ambiente.
d. Universalizao do saneamento bsico e ambiental nas reas urbanas, ncleos rurais e
comunidades indgenas, quilombolas e outras com proteo dos recursos naturais.
a. Implantar e implementar, nas trs esferas de governo, programas que destinem recur-
sos para a reduo da vulnerabilidade social dos povos da cidade, do campo e da floresta
sob o risco de sofrer agravo a sade ambiental, garantindo aplicao dos princpios do
direito ambiental e fiscalizao sistemtica, bem como a ampliao do acesso Justia.
b. Estruturao da Vigilncia em Sade Ambiental articulada ao Sistema Nacional de
Meio-ambiente Sisnama como poltica pblica estruturadora, intersetorial e interins-
titucional, nas trs esferas de governo, com obrigatoriedade da regulamentao, prin-
cipalmente nos municpios, com estrutura fsica prpria e recursos humanos exclusivos
para vigilncia em sade ambiental, garantindo dotaes oramentrias de recurso de
gesto prpria para rea ambiental, desvinculada da epidemiologia. Utilizar sistema de
monitoramento e indicadores gerados pelo Sisnama e pelo Datasus com aes especficas
em: fatores fsico-qumicos (ar, gua, solo, ambiente de trabalho, produtos perigosos,
desastres naturais e risco fsico); fatores biolgicos (monitoramento, preveno, controle
e/ou combate a vetores de endemias); educao em sade ambiental para promoo e
divulgao da conscientizao e popularizao das aes das vigilncia em sade am-
biental.
c. Fortalecimento da fiscalizao dos processos produtivos e monitoramento do Estado,
com a participao ativa da sociedade organizada no controle social, conforme o Art. 196
da Constituio Federal, visando a uma produo mais limpa, incluindo a atuao das
vigilncias em sade de forma integrada, sobre as atividades produtivas com ateno
segurana, sade do trabalhador, desenvolvendo-as nas trs esferas de governo, asse-
gurando tais atividades em legislao especfica.
d. Estabelecer o marco regulatrio da poltica de sade ambiental, implantando e imple-
mentando a infraestrutura de fiscalizao e proteo da sade ambiental.
Coordenao da VQACH
Normalizao e procedimentos
Disponibilizao de informaes
FoNTE: MS / SVS: Programa Nacional de Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano
obs.: * estas aes podero ser executadas complementar e suplementarmente pelos nveis estadual e federal de governo,
Avaliao/
Identificao Priorizao Anlise/ Protocolo Rotina
Diagnstico Vigilncia e Ateno Integral
Sade
Sistema de Informao
FoNTE: Ministrio da Sade / SVS / Departamento de Vigilncia em Sade Ambiental e Sade do Trabalhador / Coordena-
o Geral de Vigilncia em Sade Ambiental. Disponvel em < http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissio-
nal/visualizar_texto.cfm?idtxt=32402 > Acesso em 12/08/2010.
6.4.4 Vigilncia em Sade Ambiental dos riscos decorrentes dos Desastres Naturais
(Vigidesastres)
A Vigilncia em Sade Ambiental relacionada aos Desastres Naturais tem como prin-
cipal objetivo desenvolver um conjunto de aes continuadas para reduzir a exposio
da populao aos riscos de desastres com nfase nos desastres naturais, inundaes,
deslizamentos, secas e incndios florestais, assim como a reduo das doenas e agravos
decorrentes dos mesmos.
Tem ainda como objetivos especficos:
Estruturar e habilitar, em especial a Vigilncia em Sade Ambiental, para a gesto
dos desastres naturais no setor sade;
Garantir que os sistemas, procedimentos e recursos fsicos, humanos, financeiros e
tecnolgicos estejam preparados para proporcionar uma assistncia rpida e efetiva
s vtimas de desastres naturais, facilitando, assim, as medidas de socorro e o resta-
belecimento da infraestrutura dos servios relacionados com a sade e o bem-estar
da populao.
Reduzir os danos infraestrutura sanitria e de sade.
O Programa Vigidesastres baseia-se nas diretrizes e princpios do Sistema nico de
Sade e composto pelo modelo, campo e forma de atuao, com proposta de aes b-
sicas e estratgicas, competncias e atribuies para os trs nveis de governo. Sua gesto
A atuao do Programa ser baseada na gesto do risco, que integra o processo efi-
ciente de planejamento, organizao, implementao e controle dirigido sua reduo, o
gerenciamento do desastre e a recuperao dos efeitos sade humana, contemplando-o
em todo o seu ciclo:
Antes do desastre: preveno, mitigao, preparao e alerta;
Durante: fase de resposta;
Depois: reabilitao e reconstruo.
Reduo do risco: as atividades realizadas nessa rea destinam-se a eliminar ou redu-
zir o risco, de maneira que se possa diminuir o impacto dos desastres. O tema deve ser
abordado intersetorialmente e de uma maneira proativa e integral. Nessa fase, podem-se
distinguir dois componentes:
Preveno: compreende as aes destinadas a eliminar ou reduzir o risco, evitando
a apresentao do evento ou impedindo os danos, por exemplo, evitar ou limitar
a exposio das pessoas ameaa. difcil implementar medidas que neutralizem
completamente um risco, sobretudo se uma ameaa de origem natural de ocorrn-
cia de forma brusca, como um furaco ou um terremoto. A preveno adquire sua
maior importncia e mxima aplicao nos processos de desenvolvimento futuro,
quando se planeja, por exemplo, a construo de edificaes, particularmente os
hospitais ou postos de sade, incluindo o conceito de preveno como uma varivel
a mais nos critrios de tomada de deciso.
Mitigao: o conjunto de aes destinadas a reduzir os efeitos gerados pela apre-
sentao de um evento. Sua implementao tem por objetivo diminuir a magnitude
do evento e, consequentemente, reduzir ao mximo os danos. Algumas de suas
atividades so: a instrumentao e a investigao de fenmenos potencialmente
perigosos, a identificao de reas de risco e da populao exposta, a elaborao de
normas sobre o manejo dos recursos naturais, cdigos de construo e a implemen-
tao de medidas para reforar as estruturas e melhorar a proteo das edificaes,
especialmente das instalaes de sade.
Gerenciamento dos Desastres: nessa etapa, prev-se a melhor forma de enfrentar o im-
pacto dos desastres e seus efeitos sade humana; engloba tambm a execuo daquelas
aes necessrias para uma resposta oportuna. Contempla trs componentes, a saber:
Preparao: o conjunto de medidas e aes encaminhadas a reduzir ao mni-
mo as perdas de vidas humanas e outros danos. Compreende atividades de
GESTO DO RISCO
REDUO MANEJO
RECUPERAO
DO RISCO DO DESASTRE
Fonte: BRASIL, Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional de Vigilncia em Sade Am-
biental dos Riscos Decorrentes dos Desastres Naturais. 2007
Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/programa_vigidesastres.pdf> Acesso em 12/08/2010.
Atribuies dos estados e do Distrito Federal na Vigilncia em Sade Ambiental dos Riscos
Decorrentes dos Desastres Naturais:
6.5 Concluso
7.7 Concluso
7 VIGILNCIA EM SADE DO TRABALHADOR
Sade do Trabalhador
Quadro 2 ClassifiCao de sChilling das doenas segundo sua relao Com o trabalho
CATEGORIA EXEMPLOS
I - Trabalho com causa necessria Intoxicao por chumbo, agrotxicos, mercrio etc.
II - Trabalho como fator contribuitivo, mas Doenas cardiovasculares: hipertenso arterial, doenas coronarianas,
no necessrio etc.
Neoplasias/Cncer
FONTE: Brasil. Ministrio da Sade. Representao no Brasil da Opas/OMS. Doenas relacionadas ao Trabalho - Manual
de Procedimentos para os servios de sade.
Trabalho
Processo em que o ser humano, com sua prpria ao, impulsiona, regula e controla
seu intercmbio material com a natureza, colocando em movimento as suas capacidades
fsicas, cognitivas e psicolgicas. Atuando assim sobre o mundo externo e modificando-
-o, ao mesmo tempo modifica a si prprio. A palavra trabalho se constitui na sntese de
toda atividade humana: esforo, transformao, ofcio, profisso, discurso, dissertao;
atividade escolar, de grupo, de organizaes e instituies; esforo, fadiga, obra, obra
artstica e at como saudao a vida, trabalho de parto (SILVIERI, 1995).
Apesar dos avanos nas duas ltimas dcadas, os cenrios do mundo do trabalho
apresentam-se ainda bastante desfavorveis para a Sade dos Trabalhadores. Desem-
prego estrutural, rebaixamento dos nveis salariais, exigncias crescentes de qualificao
no mercado formal, desregulamentao e perda de direitos trabalhistas, informatizao
do trabalho, aumento do trabalho temporrio e autnomo, da terceirizao nos diversos
setores econmicos, do trabalho em domiclio e fragilizao das organizaes sindicais,
acrescido de crescente utilizao de milhares de substncias qumicas, so algumas das
caractersticas desse quadro, acarretando diversos e diferentes problemas de sade para
a populao trabalhadora.
Um dos aspectos mais importantes desse momento de estruturao dos processos pro-
dutivos e que precisa ser destacado diz respeito execuo de atividades de trabalho no
espao familiar, acarretando a transferncia de riscos/fatores de riscos ocupacionais para
o fundo dos quintais ou mesmo para dentro das casas, num processo conhecido como
domiciliao do risco (BRASIL, 2001).
Trabalhador
MUNICPIO
PROCESSO DE TRABALHO
RURAL
A
M
NCLEO FAMILIAR DOMICLIO B
I
TRABALHADOR FORMAL
EMPRESA E
DESEMPREGADO N
INFORMAL ESPAO T
E
URBANO
DISTRITO(S) SANITRIO(S)
Tabela 26: nmero de aCidentes de trabalho, registrados Por motivo, segundo regies
do brasil, 2005 a 2007
A tabela 27, abaixo, apresenta a evoluo das taxas de incidncia por doenas
relacionada com o trabalho de 2005 a 2007, considerando faixa etria e as grandes
regies brasileiras.
Conforme j referido, chama a ateno a queda nas taxas de incidncia de doenas re-
lacionadas ao trabalho no perodo, em todas as regies situao que demanda maiores
anlises. Essa queda foi mais significativa na regio Sudeste, que em 2005 apresentava
a maior taxa no pas, situao que passou a ser ocupada em 2007 pela regio Norte.
Cabe ressaltar que diversos fatores podem influenciar as diferentes taxas nas regies,
como: tipos de ramos produtivos existentes na regio, capacidade de diagnstico instala-
da (mdicos, rede de servios, tecnologia) e reconhecimento da incapacidade laborativa
por parte da percia mdica do INSS.
Alm disso, chama ainda a ateno o fato de que as maiores taxas de incidncia aco-
metem trabalhadores acima de 45 anos de idade, demonstrando o perodo de latncia
existente entre o incio da exposio ao risco e o surgimento da doena no trabalho.
Na tabela 28, abaixo, apresentamos a taxa de incidncia de Acidentes de Trabalho T-
picos, por 1.000 trabalhadores segurados, por faixa etria e regies, no perodo de 2005
a 2007.
A anlise demonstra que as maiores taxas de incidncia por acidente de trabalho
esto nas regies Sul (principalmente) e Sudeste, o que, em parte, deve-se maior ca-
pacidade de diagnstico presente nessas duas regies, no apenas do quadro patolgico
propriamente dito, mas tambm, da relao deste com o trabalho. Nota-se tambm uma
tendncia de aumento dessas taxas em todas as regies e no pas, exceto na regio Sul.
A tabela 29 apresenta a taxa de mortalidade por acidente de trabalho, por faixa etria
e grande regies, para o ano de 2007.
A anlise da taxa de mortalidade por acidente de trabalho aponta que os maiores
nmeros esto localizados nas regies Centro-Oeste e Norte, estando esse quadro prova-
velmente relacionado com a organizao da assistncia urgncia/emergncia. Esse
um dado importante, considerando que o evento bito mais difcil de ser subnotificado.
... conjunto de atividades que se destina, atravs das aes de vigilncia epidemiol-
gica e sanitria, a promoo e proteo sade dos trabalhadores, assim como visa
recuperao, reabilitao da Sade dos Trabalhadores submetidos aos riscos e agra-
vos advindos das condies de trabalho.
A Renast, instituda atravs da Portaria n. 1.679/02 e fortalecida por meio das Portarias
VIGILNCIA VIGILNCIA dA
VIGILNCIA EM SAdE dO VIGILNCIA VIGILNCIA
AMBIENTAL PROMOO SITUAO dE
TRABALhAdOR EPIdEMIOLGICA SANITRIA
EM SAdE SAdE
I - Estabelecer processos de
regulao relacionados
sade do trabalhador.
FONTE: BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia em Sade Ambiental
e Sade do Trabalhador. Manual da Rede Nacional de Sade do Trabalhador RENAST. 2010. Verso preliminar (mimeo).
A Portaria GM/MS n.. 2.728/2009, em seu Art. 10, 3, define que os recursos da rea
de Ateno Sade do Trabalhador devero destinar-se ao custeio das aes de promo-
o, preveno, proteo e vigilncia desenvolvidas pelos Cerest, vedada a sua utilizao
nos casos especificados na Portaria GM/MS n. 204/07. Essa mesma portaria define que o
financiamento federal dos Cerests advm do bloco da Ateno de Mdia e Alta Comple-
xidade Ambulatorial e Hospitalar, constitudo por dois componentes: Componente Limite
7.7 Concluso
8.1 Introduo
8.1 Introduo
Criado em 1975, esse sistema iniciou sua fase de descentralizao em 1991, dispondo
de dados informatizados a partir de 1979. Tem como instrumento padronizado de coleta
de dados a Declarao de bito (DO), impressa em trs vias coloridas, cuja emisso e
distribuio para os estados, em sries pr-numeradas, so de competncia exclusiva do
Ministrio da Sade.
A distribuio das DOs aos municpios fica a cargo das secretarias estaduais de sade.
O controle e distribuio entre os profissionais mdicos e instituies que a utilizem, bem
como pelo recolhimento das primeiras vias em hospitais e cartrios so de responsabili-
dade das secretarias municipais.
O preenchimento da DO deve ser realizado exclusivamente por mdicos, exceto em
locais onde no exista, situao na qual poder ser preenchida por oficiais de Cartrios
de Registro Civil, assinada por duas testemunhas.
A obrigatoriedade de seu preenchimento, para todo bito ocorrido, determinada
pela Lei Federal n. 6.015/73. Em tese, nenhum sepultamento deveria ocorrer sem prvia
emisso da DO.
O registro do bito deve ser feito no local de ocorrncia do evento, embora o local de
residncia seja a informao comumente mais utilizada. A anlise dos dados por local de
ocorrncia importante para o planejamento de algumas medidas de controle, como, por
exemplo, no caso dos acidentes de trnsito e doenas infecciosas que exijam a adoo de
medidas de controle no local de sua ocorrncia.
Cart[orio de
Hospital
Registro Civil
1a Via 1a Via
2a Via 2a Via
3a Via 3a Via
Encaminha Encaminha
Famlia Arquiva
Secretaria Secretaria
Cartrio de
de sade de sade
Registro Civil
Arquiva
FONTE: SVS/MS
110,0
100,0
90,0
80,0
%
70,0
60,0
50,0
40,0
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Norte 59,5 56,9 60,3 61,3 61,0 58,9 60,8 65,1 67,1 69,3 73,1 72,0 74,8 76,3 76,4 77,0
Nordeste 51,4 51,9 55,4 55,2 55,4 55,6 56,8 60,8 61,9 64,2 67,1 70,2 71,4 72,4 71,9 72,3
Sudeste 97,9 98,9 103,8 104,6 104,4 106,0 103,1 102,6 102,4 100,4 99,5 99,3 100,1 100,5 96,9 99,4
Sul 96,0 98,5 103,3 101,8 101,4 104,5 99,8 103,9 100,2 100,3 98,7 99,6 100,1 102,3 99,0 99,8
Centro-Oeste 77,8 81,2 83,5 87,4 89,4 85,6 88,3 88,9 89,3 87,3 87,5 90,3 89,9 93,4 90,3 89,7
BRASIL 77,6 78,6 82,9 83,4 83,6 84,6 83,7 85,8 85,9 86,0 86,7 87,9 88,9 90,1 87,8 89,2
FONTE: CGIAE/DASIS/SVS/MS
O percentual de bitos por causas mal definidas no Brasil vem apresentando uma
tendncia de queda expressiva, especialmente a partir de 2005, com a implementao
de projeto para sua reduo atravs do Departamento de Anlise de Situao de Sade
da Secretaria de Vigilncia em Sade e das Secretarias Estaduais de Sade de todos os
estados da regio Nordeste e 3 da regio Norte, que apresentavam os percentuais mais
altos de bitos com causa mal definida.
Figura 53 percentual de bitos por causas Mal definidas inforMadas ao siM. brasil e
reGies, 1997 a 2007
35
30
25
20
%
15
10
0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste BRASIL
FONTE: 1997 a 2006: Indicadores e Dados Bsicos (IDB) BRASIL, 2008. 2007: Ministrio da Sade/SVS/SIM
at 10%
10% a 20%
20% a 100%
O Sinasc o sistema responsvel pelo registro de nascidos vivos. Tem como instru-
mento padronizado de coleta de dados a Declarao de Nascido Vivo (DN), cuja emisso,
a exemplo da DO, de competncia exclusiva do Ministrio da Sade. Tanto a emisso
da DN como o seu registro em cartrio sero realizados no municpio de ocorrncia do
nascimento. Deve ser preenchida nos hospitais e outras instituies de sade que reali-
zam partos, e nos cartrios de registro civil, na presena de duas testemunhas, quando o
Cart[orio de
Hospital
Registro Civil
3a Via
1a Via
2a Via
Famlia
3a Via
Encaminha
Cartrio Arquiva Arquiva
110,0
100,0
90,0
80,0
%
70,0
60,0
50,0
40,0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Norte 77,8 81,7 84,1 89,2 91,0 95,1 98,5
Nordeste 77,6 80,5 81,0 82,5 82,3 85,2 83,5
Sudeste 95,6 90,9 89,5 90,0 92,1 94,1 94,4
Sul 94,0 89,1 90,2 90,0 96,3 99,3 100,4
Centro-Oeste 91,9 90,4 90,9 91,4 94,1 96,1 93,4
BRASIL 87,5 86,3 86,4 87,6 89,4 92,1 91,8
Notificao local
(Intranet) Notificao local
(monousurio)
Notificao on-line
Internet
Base Nacional
DATASUS
FONTE: SVS/MS
Principais indicadores:
Alimentao do sistema:
Percentual de municpios com envio regular das informaes envio at o 5 dia til.
Percentual de municpios com digitao regular dos trabalhos at uma semana
de atraso.
9.1 Conceituao
9.1 Conceituao
SISLAB
REDES NACIONAIS
DE VIGILNCIA
DE VIGILNCIA AMBIENTAL EM DE VIGILNCIA
DE ASSISTNCIA
EPIDEMIOLGICA SADE SANITRIA
Centros Colaboradores
Laboratrios Locais
Desde a sua criao, em 1977, que a Rede Nacional de Laboratrios de Sade Pblica
trabalha com unidades de referncia, localizadas em diversos rgos pblicos, identifi-
cados pela especializao e experincia com o diagnstico laboratorial de determinados
agravos. Para melhor organizar esse sistema, em 23 de dezembro de 2004, foi publicada
pela Secretaria de Vigilncia em Sade, a Portaria GM/MS n. 70 (republicada no DOU de
24/2/2005), que estabelece os critrios e a sistemtica para habilitao de Laboratrios
de Referncia Nacional e Regional, para as Redes Nacionais de Laboratrios de Vigilncia
Epidemiolgica e Ambiental em Sade.
Dentre os critrios estabelecidos destacam-se a implantao de um Sistema de Gesto
da Qualidade e Biossegurana, a comprovao de experincia na rea de conhecimento,
a comprovao de participao em programas nacionais ou internacionais de avaliao
externa da qualidade e a comprovao da existncia de profissionais em quantidade e
com qualificao compatvel com as atividades a serem desenvolvidas.
A sistemtica de habilitao prev que aps a avaliao dos laboratrios, hoje consi-
derados como referncia, quanto ao cumprimento dos critrios estabelecidos, ser publi-
cado um edital para seleo de novos laboratrios.
Vila Pacaraima
Oiapoque
Tabatinga
Brasilia
Guajar Mirim
Cceres
Ponta Por
Foz do Iguau
Dionsio Cerqueira
So Borja
Uruguaiana
Santana do Livramento
FONTE: SVS/MS
IEC/PA
METAIS
PA
LACEN/ PE
PE CIANOBACTERIAS
CIANOTOXINAS
IAL/SP MG FUNED/MG
PROTOZOARIOS
RESIDUOS
ORGANICOS
VOLATEIS E SP
RJ
NO VOLATEIS FIOCRUZ/RJ
ENTEROVRUS
BACTRIAS
PATOGENICAS
AVALIAO
DE NOVAS
METODOLOGIAS
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5, 6, 7, 13 e 14 da Portaria GM/MS n. 2.606 que classifica os Laboratrios Centrais de Sade
Pblica e institui seu fator de incentivo.
_______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS 1.419, de 10 de julho de 2008. Classifica os Labo-
ratrios Centrais de Sade Pblica Lacen de acordo com a Portaria GM/MS n. 2.606/, de 2005
e o 1 do art. 7 da Portaria GM/MS n. 34, de 2007.
_______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 72, de 11 de janeiro de 2010. Estabelece que
a vigilncia do bito infantil e fetal obrigatria nos servios de sade (pblicos e privados) que
integram o Sistema nico de Sade (SUS).
_______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 413, de 25 de fevereiro de 2010. Incorpora re-
cursos ao Piso Fixo de Vigilncia e Promoo da Sade dos Estados, Municpios e Distrito Federal,
do Componente de Vigilncia e Promoo da Sade do Bloco Financeiro de Vigilncia em Sade.
_______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 652, de 25 de maro de 2010. Aprova os crit-
rios para financiamento das campanhas de vacinao anuais de influenza sazonal, de poliomielite
e de raiva animal.
_______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 184, de 24 de junho de 2010. Estabelece meca-
nismo de repasse financeiro do Fundo Nacional de Sade aos Fundos de Sade Estaduais, Muni-
cipais e do Distrito Federal, por meio do Piso Varivel de Vigilncia e Promoo da Sade, para as
aes especficas da Poltica Nacional de Promoo da Sade.
_______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2.254, de 5 de agosto de 2010. Institui a Vigi-
lncia Epidemiolgica em mbito Hospitalar, define as competncias para a Unio, os Estados,
o Distrito Federal, os Municpios, os critrios para a qualificao das unidades hospitalares de
referncia nacional e define tambm o escopo das atividades a serem desenvolvidas pelos Ncleos
Hospitalares de Epidemiologia.
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Hepatite B (1)
1 dose Hepatite B
vacina Hepatite B (recombinante)
Hepatite B (1)
vacina Hepatite B (recombinante) 2 dose Hepatite B
Hepatite B (1)
3 dose
vacina Hepatite B (recombinante) Hepatite B
11 a 19 anos
Dupla tipo adulto (dT) (2)
Uma dose a cada dez
vacina adsorvida difteria e ttano Difteria e ttano
anos
adulto
notA: Mantida a nomenclatura do Programa nacional de Imunizao e inserida a nomenclatura segundo a Resoluo
de Diretoria Colegiada RDC n. 61 de 25 de agosto de 2008 Agncia nacional de Vigilncia Sanitria Anvisa
notA: Mantida a nomenclatura do Programa nacional de Imunizao e inserida a nomenclatura segundo a Resoluo
de Diretoria Colegiada RDC n. 61 de 25 de agosto de 2008 Agncia nacional de Vigilncia Sanitria Anvisa
noVA nomenclatura em itlico segundo Resoluo de Diretoria Colegiada RDC n. 61 de 25 de agosto de 2008 Agncia
nacional de Vigilncia Sanitria Anvisa *Ano de introduo 2010.** A partir dos 7 (sete) anos, os indgenas que
no tiverem comprovao de vacinao anterior, seguir o esquema acima. Apresentando documentao com
esquema incompleto, completar o esquema j iniciado e considerar as multidoses.
10. vacina sarampo, caxumba e rubola: Est recomendada a partir dos 12 meses de ida-
de. Todas as crianas devem receber ou ter recebido duas doses de SCR, com intervalo
mnimo de um ms. No necessrio aplicar mais de duas doses.
11. vacina varicela (atenuada): Est recomendada uma dose a partir dos 12 meses de idade.
12. vacina pneumoccica 23-valente (polissacardica): Est recomendada uma dose a par-
tir dos 24 meses de idade para aquelas crianas sem histrico vacinal de pneumoccica
10-valente (conjugada).
nova nomenclatura em itlico segundo Resoluo de Diretoria Colegiada RDC n. 61, de 25 de agosto de 2008 Agncia
nacional de Vigilncia Sanitria Anvisa. ** A partir dos 7 (sete) anos os indgenas que no tiverem comprovao de vaci-
nao anterior, seguir o esquema acima. Apresentando documentao com esquema incompleto, completar o esquema
j iniciado e considerar as multidoses.
Em caso de ferimentos graves, a dose de reforo deve ser antecipada para cinco
anos aps a ltima dose.
Adolescente grvida, que esteja com a vacina em dia, mas recebeu sua ltima
dose h mais de 5 (cinco) anos, precisa receber uma dose de reforo. A dose deve
ser aplicada no mnimo 20 dias antes da data provvel do parto.
O intervalo mnimo entre as doses de 30 dias.
15. vacina febre amarela (atenuada): Est recomendada para toda a populao, com uma
dose de reforo a cada 10 anos. Precauo: A vacina contraindicada para gestantes; nos
casos de risco de contrair o vrus, buscar orientao mdica. A aplicao da vacina para
pessoas a partir de 60 anos depende da avaliao do risco da doena e benefcio da vacina.
16. vacina influenza (fracionada, inativada): A partir dos nove anos dever ser administra-
da apenas uma dose (0,5 ml) anualmente.