TTULO:

Incidencia de la automedicacin por AINES (antiinflamatorios no esteroideos)

en estudiantes de Medicina Humana y Administracin.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: hacer breve resea de lo que

representa la automedicacin en el mundo en jvenes, inei estudios de
automedicacin en farmacologia

La automedicacin es el empleo de medicamentos, sin consulta mdica o

conocimientos mdicos o farmacolgicos, para hacer frente a las
enfermedades, por propia iniciativa de la persona. Actualmente, existen varios
disponibles a la poblacin y son seguros entre ellos encontramos a los
antiinflamatorios no esteroideos. El uso de antiinflamatorios no esteroideos son
medicamentos empleados por sus propiedades analgsicas, antiinflamatorias y
antipirticas, pero, pueden exacerbar la insuficiencia cardaca, reducir funcin
renal e incrementar concentraciones de glicsidos cardacos. Sin embargo,
existe el abuso o dosis inadecuadas de estos conllevan a efectos secundarios
prospectivos riesgosos para la salud humana que las personas por
desconocimiento no lo regulan, considerando el hecho que existir un control
externo para evitarlo. Excepto, una buena cultura sanitaria respecto al tema.

Segn la Organizacin Mundial de la Salud, los antiinflamatorios no esteroideos

pertenecen al grupo de analgsicos no opiceos y estn indicados para aliviar
el dolor continuo y regular una inflamacin. Se reconoce que el ibuprofeno es el
ms usual es menos adverso que otros AINES. Se deben usar con precaucin
en personas de edad avanzada, trastornos alrgicos, durante la gestacin y
lactancia. (1)
colocar dos resmenes de trabos de investigacin que sustenten su trabajpo

Martn menciona:

El aumento en la utilizacin de AINE en los ltimos aos se ha

debido, sobre todo, al incremento del uso de ibuprofeno, que viene a
representar el 46% del consumo de AINES en Espaa en 2006 (el
ms consumido ese ao). Adems, en los ltimos aos se puede
 apreciar de forma clara una tendencia hacia un mayor uso de AINE
con un perfil de seguridad gastrointestinal ms favorable, en
detrimento de los de peor perfil. As, en 2006, ibuprofeno,
diclofenaco y aceclofenaco constituyen casi el 70% del consumo
total. Por otra parte, la utilizacin de piroxicam pas de constituir el
15,5% del consumo en 1992 a tan solo el 4,0% en 2006. (2012, p.
48-49)

Segn informa Direccin General de Medicamentos Insumos y Drogas

(DIGEMID), la agencia de alta vigilancia sanitaria de Australia
(TherapeuticGoodsAdministration - TGA) ha emitido un comunicado informando
que ha completado una revisin de los riesgos cardiovasculares, asociados con
el uso de anti-inflamatorios no esteroideos (AINEs) como: Diclofenaco,
Naproxeno, Ibuprofeno, Celecoxib, Etoricoxib, Indometacina, Meloxicam y
Piroxicam. Los ocho AINEs estn disponibles con receta mdica, asimismo el
diclofenaco, naproxeno e ibuprofeno se encuentran disponible a una dosis ms
baja sin receta mdica. Mientras que ya se conoce que el uso de AINEs con
receta aumenta el riesgo de presin arterial alta, insuficiencia cardaca, infarto
de miocardio y el accidente cerebrovascular, la revisin de la TGA encontr
que estos riesgos se aplican tambin a las formas de venta libre de
diclofenaco, naproxeno e ibuprofeno.

Segn Frisancho, Rosenstock, Jrgensen, Bonnevie & Andersen (1997 & 2003,
Mencionado por Mendoza, Salvatierra & Fisancho)

Se calcula que unos 30 millones de personas usan AINE diariamente.

Solo en Norteamrica (USA) se realizan ms de 70 millones de
prescripciones de AINE al ao; cifras a las que debemos aadir los
adquiridos sin receta medica (over the counter). (2008, p. 216)

Segn Salvatierra, De la Cruz, Palomino, Buttgereit, Burmester, Simon (2001,

2005, mencionado por Mendoza, Salvatierra & Fisancho)
El 25 % de los reportes de efectos adversos de todos los frmacos est
relacionado a los AINE. Las principales lesiones producidas por estos
frmacos estn localizadas en el aparato digestivo y el 30% de las
 muertes producidas por lceras complicadas fueron atribuibles a los
AINE. (2008, p. 216)

Martn seala que:

La situacin del naproxeno es particularmente interesante porque se

mantiene como el tercer AINE ms consumido entre 1990-2003, con
un crecimiento sostenido en los ltimos aos, probablemente debido
a que es uno de los AINE ms baratos y tambin a que ha sido
clasificado entre los medicamentos de bajo riesgo gastrointestinal
por algunas guas; es poco probable que su mejor perfil
cardiovascular, identificado en estudios recientes, hayan contado a
favor de su seleccin por parte de los mdicos durante estos aos.
(2012, p. 49)

PROBLEMA:

Cul es la incidencia de la automedicacin de AINES (antiinflamatorios no

esteroideos) en estudiantes de la Facultad de Administracin y Medicina
Humana en la Universidad Ricardo Palma del ciclo 2017 II en el distrito de
Surco?

JUSTIFICACIN: finaliadad prevencin como

La presente investigacin tiene calidad informativa y descriptiva para la

poblacin y la muestra determinar el grado de consumo de AINES por
automedicacin como una parte representativa de la poblacin peruana,
asimismo los resultados obtenidos tienen como finalidad revisar y afirmar el
inadecuado uso de estos.

USO DE RESULTADOS:

Determinar el nivel de consumo entre ambos grupos y el grado de certeza con

estudios previos en la presente investigacin.

OBJETIVO GENERAL:

Determinar los factores del uso de AINES

OBJETIVOS: especficos encaminados a factores predisponentes y

desencadenantes de automedicacin
 Identificar factores de predisponentes del uso de AINES
Compara la frecuencia del consumo de AINES entre las dos
muestras.
Identificar el porcentaje del uso de los AINES segn sexo, nivel de
instruccin, condicin socioeconmica y sistema educativo.
Informar de los efectos adversos que conllevan el uso de
determinados AINES.

HIPTESIS:

1. La automedicacin con AINE se debe a la falta de conciencia sobre los

efectos adversos de consumo de AINES.
2. La Facultad de Medicina Humana posiblemente conozca las dosis
adecuadas del empleo de AINES porque presentan una mayor cultura
de salud que amerita su carrera, a comparacin de los estudiantes de la
Facultad de Administracin quienes posiblemente no estn
correctamente informados.
3. Ms del 50% de los alumnos de las facultades de administracin y
medicina humana del ciclo 2017-II de la universidad Ricardo Palma
recurren a la automedicacin ya que es ms accesible que asistir a una
consulta mdica.
4. Los resultados posiblemente afirmen lo mencionado por autores sobre la
frecuente automedicacin en el Per.

MARCO TERICO: de libro de psiquiatra y farmacologa

1. Antecedentes

La automedicacin es la iniciativa de consumo de algn medicamento sin una

respectiva consulta mdica o por decisin propia con el objetivo de aliviar algn
malestar o tratar la enfermedad segn el contexto sociocultural que los define.

Por otro lado, Beske y Hanpft encontraron que el 18% de los productos
vendidos en las farmacias de Alemania se hizo sin prescripcin mdica
(Mestanza y Pamo, 1992, p.2). Esta situacin genera preocupacin puesto que
conlleva a efectos adversos prospectivos. Schar M., mencionado por Mestanza
y Pamo (1992, p.2), sostienen que en Alemania, quien hall que la
automedicacin se practic entre el 60% y 80% de los casos con algn
problema de salud.

Mestanza y Pamo explican que:

Otros estudios realizados en pases en vas de desarrollo, muestran la

complejidad del problema. En Arabia Saudita, Saeed observ que el
58% de los pacientes atendidos se automedic debido a la trivialidad de
sus sntomas o para ahorrar tiempo y dinero. En la India, Greenhalgh
hall que el 64% de los pacientes compr medicina sin prescripcin
mdica, variando de un 30% a un 95% de una farmacia a otra. En
Filipinas, Hardon encontr que el 38% de los menores fue tratado en sus
casas, por enfermedades comunes (diarreas, tos, resfro comn), con
medicamentos dainos, contraindicados o combinaciones irracionales.
En Brasil, Haak y otros autores sealaron que la automedicacin fue la
forma ms comn de adquisicin de medicamentos, 40% a 43% en las
farmacias. En Ecuador, Price realiz un muestreo en dos farmacias
observando que el 51% de las ventas se hizo sin prescripcin alguna,
vendindose medicamentos que se acompaaban de serios efectos
colaterales. En Chile, Villegas et Al. Encontraron que el 39.7% de las
personas consumieron medicamentos sin receta mdica.

Algunos medicamentos con el tiempo crean dependencia, sinergismo o

antagonismo, intervencin recproca con otro medicamento y lo ms comn es
la falta de efectividad, en consecuencia, este elemento acta como refuerzo
para el comportamiento.

Hermoza, R., Loza, Rodrguez, Arellano y Hermoza, V. mencionan:

Por otra parte, la asociacin entre el uso crnico de antiinflamatorios no

esteroideos (AlNE) y dao gastrointestinal est claramente establecida.
Es as como al menos 2% de los usuarios de AlNE pueden sufrir efectos
adversos graves, lo que en Estados Unidos determina 70 000
hospitalizaciones por ao con 10 000 a 20 000 muertes. El impacto
econmico de estas complicaciones se ha estimado en 1,5 a 4 billones
de dlares anuales. En Canad han estimado que por cada dlar que se
gasta en un AINE, se gastan luego 66 centavos de dlar en el manejo de
 efectos adversos. Estos reportes muestran que la automedicacin
constituye un problema importante de salud pblica en la comunidad y
que requiere una constante y peridica evaluacin.

Segn Ministerio de Salud informa que los analgsicos antiinflamatorios no

esteroideos son un grupo de medicamentos que inhiben la COX, enzima que
convierte el cido araquidnico en prostaglandinas, una de ellas la H2. Entre
ellas existen 2 isoenzimas como COX- 1 y COX 2, el primero interviene en la
gastroproteccin del cido del estmago y formacin de tromboxano por las
plaquetas y el segundo, respectivamente, interviene en la inflamacin.

A nivel renal, altera funciones como hemodinmica renal y filtracin glomerular

(asociado a la inhibicin del COX 1), asimismo la excrecin de agua y sales
(asociado a la COX 2). A nivel cardio vascular, todos los AINES menos el cido
acetil saliclico aumenta el potencial del riesgo trombtico cardio vascular.

Las complicaciones ms conocidas son las gastrointestinales.

Los AINEs mayormente notificados fueron: Naproxeno (37.28%), Ibuprofeno

(28.23%), Diclofenaco (13.42%) y otros en un 21.07% (Grafico 2). De acuerdo
a la gravedad se tiene que el 9.30% (83) fueron notificadas como graves y el
90.70% (809) entre leves y moderadas.

En nuestro pas, en un estudio realizado por Rondinel sobre las caractersticas

de consumo de medicamentos en Lima y Yauri (Cuzco), hall que el 32% de
los medicamentos fue vendido sin prescripcin mdica siendo mayor en el
estrato socioeconmico alto (Mestanza y Pamo, 1992, p.2).

Mestanza y Pamo (1992, p. 2) argumentan la automedicacin en el Per:

Segn Nuez, la automedicacin fue la modalidad de tratamiento ms

utilizada en una muestra de Lima Metropolitana, de 51% a 64%. En
Chimbote, Amery y Lpez describieron que el 59% de su poblacin
estudiada no consult a ningn profesional de la salud sino que el
enfermo, o la madre, decidi consumir la medicina que consider
conveniente. En una reciente publicacin nacional se seal que los
compradores sin receta mdica en farmacia, botica o tienda fue del 42%
(rango de 25% a 47%), mencionndose adems el alto consumo de
medicamentos peligrosos o innecesarios en el afn de aliviar sus
dolencias.

Segn Vera O. & Vera F. (2013, p.20)

Estudios relativos a estas conductas en poblacin universitaria, nos

muestran cifras entre 47% y el 97%. Convirtiendo a los jvenes
universitarios, que se encuentran en una etapa de la vida donde adoptan
y consolidan formas de vida ms o menos saludables en un grupo de
alto riesgo; quienes ante una enfermedad o molestia, deciden consultar
con personas que no son profesionales de salud, familiares, vecinos o
dispensadores de medicamentos. As mismo, una mala prctica muy
comn en este grupo es la expedicin de medicamentos regulados sin la
receta requerida para el caso. A pesar de estar establecidas
regulaciones y sanciones para las infracciones en la expedicin de
medicacin sin receta mdica, es una prctica extendida y aceptada con
naturalidad por proveedores y consumidores. Los estudiantes
universitarios como consumidores ven en esta transaccin ilcita la
oportunidad de evitar invertir tiempo y recursos en consultar a un
especialista; y el proveedor ve el beneficio inmediato de comercializar su
producto. Finalmente, tambin es bastante comn observar el cambio de
prescripcin, sea por la falta del medicamento especficamente solicitado
 (muchas veces medicamentos esenciales), o por el inters del
expendedor de vender uno de ms valor.

Segn Vera O. & Vera F. (2013, p.22):

El 57,3% son Solteros sin pareja, el 35,4% son solteros con pareja, el
4,3% son convivientes, el 2% estn casados y el 1% refieren estar
divorciados. El 89% proceden del Departamento de Lambayeque, el
7,6% de Cajamarca, el 1,4% de La Libertad, el 1,2% de Piura y el 0,8 de
Lima.

Segn Rodrguez, Octavio & Gaytn (2015, pp. 365-366)

()En orden descendente, se comercializan por venta libre naproxeno,

paracetamol, ibuprofeno, cido acetilsaliclico y diclofenaco. En
comparacin, el orden de ventas por prescripcin es paracetamol,
naproxeno, cido acetilsaliclico, diclofenaco e ibuprofeno. Los
volmenes de venta en farmacias oscilan entre 6 y 30 kg al ao,
 mientras que por prescripcin se venden desde menos de un kilo hasta
22 kg al ao (figura 1). Los frmacos son microcontaminantes de aguas
superficiales, subterrneas y potables. Se ha demostrado que los AINE
analizados tienen efectos genotxicos, txicos y crnicos. En particular,
tanto el paracetamol como el naproxeno, los frmacos ms vendidos,
son hepatxicos, mientras que el Ibuprofeno, tercer lugar en venta libre,
es un genotxico comprobado, por lo que no se prescribe en hospitales.
()

2. Generalidades

2.1 Automedicacin

La automedicacin es parte del autocuidado realizado por los seres

humanos desde el inicio del uso de medicamentos en la atencin de la
salud. En el pasado dicha accin se llevaba a cabo a travs de cuidados
personales, uso de hierbas u otro tipo de teraputicas con el fin de aliviar
sntomas o de curar ciertas patologas. Tal conocimiento emprico se
transmita verbalmente de una generacin a otra.

Diversas organizaciones alrededor del mundo intentan posicionar a la

automedicacin como el primer paso en la atencin primaria, sin embargo, el
puente entre la seguridad y la presencia de eventos adversos es muy frgil.
Con el objetivo de promoverla se han creado programas de educacin,
lineamientos para definir los frmacos que puedan ser expendidos sin receta
y se han publicado los costos econmicos de su prctica a los sistemas de
salud.

En un sentido amplio, la automedicacin implica el consumo de cualquier

tipo de medicamento, sin importar su origen (sinttico, herbolario u
homeoptico), pero el acto de la automedicacin abarca todo aquello que
afecte la prescripcin hecha por un mdico, es decir, la adquisicin, uso de
medicamentos de casa u otro lugar, interrupcin o prolongacin de un
tratamiento o el incremento y disminucin de las dosis. Desde esa ptica la
automedicacin es un problema social practicado por un alto porcentaje de
la poblacin cada da, en todo el mundo y a veces incluso con la ayuda de
un profesional de la salud.

As, surgen cuestiones con respuestas parciales: cul es el origen de la

automedicacin?, cun frecuente es su prctica?, quin lo realiza
asiduamente?, los beneficios superan los efectos nocivos que pueda
producir?, debe ser promovida por el mdico o el sistema de salud de un
pas?, existen estrategias efectivas para evitarla? Infinitas preguntas
emergen ante la complejidad de este laberinto de gran debate social.

2.1.2 Definicin

Segn la OMS se define como: "Uso de medicamentos de libre acceso, por

un consumidor informado, orientada a evitar en lo posible una serie de
riesgos potenciales para su salud y a obtener un beneficio en trminos de
curacin o alivio de una enfermedad".

La OMS calcula que ms del 50% de todos los medicamentos se recetan, se

dispensan o se venden en forma inadecuada, al mismo tiempo, alrededor de
un tercio de la poblacin mundial carece de acceso a medicamentos
esenciales, y el 50% de los pacientes los toman de forma incorrecta.
Publicada con autorizacin del autor 17 La consecuencia de que los
medicamentos no estn disponibles, son los elevados costos, o que no
existan servicios adecuados para prescribirlos trae consigo la "inequidad en
salud" tanto para nios y adultos, especficamente en el tratamiento de
enfermedades infecciosas y enfermedades crnicas.

El uso inadecuado y excesivo de medicamentos trae como consecuencia un

considerable perjuicio en cuanto a la falta de resultados positivos en los
tratamientos y la incidencia de reacciones adversas, con el consiguiente uso
ineficiente de los recursos a menudo a costo de los pacientes.

La OMS defini el concepto de automedicacin responsable como aquel que

comprende el uso de medicamentos por el consumidor para prevenir y
manejar desrdenes o sntomas autoreconocibles. Tal como est planteada,
sta parece ser una alternativa adecuada para solucionar los problemas del
usuario, ya que permitira el uso racional, informado y seguro de los
medicamentos de venta libre.

La institucin ve en la automedicacin responsable una frmula vlida de

atencin a la salud en las sociedades desarrolladas, destacando que no se
debe dejar a un lado el estratgico papel del mdico.

2.2 Antinflamatorios no esteroideos (AINEs)

Los frmacos antinflamatorios no esteroideos (AINEs) son mayormente

usados debido a sus propiedades analgsicas, antipirticas e inflamatorias
por lo que reducen los sntomas de la fiebre, de la inflamacin y alivian el
dolor.

Son un grupo de agentes de estructura qumica diferente que tienen como

efecto primario inhibir la sntesis de prostaglandinas, a travs de la inhibicin
de la enzima cicloxigenasa. Como analgsicos se caracterizan por no
pertenecer a la clase de los narcticos.

Los antiinflamatorios naturales, segregados por el propio organismo, son los

derivados de los corticoides, sustancias de origen esteroideo de potente
accin antiinflamatoria, pero con importantes efectos secundarios. En
oposicin a los corticoides, el trmino "no esteroideo" se aplica a los AINE
para recalcar su estructura qumica no esteroidea y la menor cantidad de
efectos secundarios. El trmino fue acuado en 1960 por Michael W.
Whitehouse.
La aspirina es el prototipo del grupo y es la droga con la cual los distintos
agentes son comparados. Debido a esto tambin son llamadas drogas tipo
aspirina; otra denominacin comn para este grupo de agentes es el de
AINEs (antiinflamatorios no esteroideos) o drogas anticicloxigenasa
debido a que inhiben esta enzima, responsable de la sntesis de
prostaglandinas.

Sin embargo, al igual que la aspirina, los AINEs, pueden tener efectos
colaterales indeseables.

Los frmacos antiinflamatorios son analgsicos y antipirticos. En esta

categora se incluyen muy diversos compuestos que casi nunca tienen
relacin qumica alguna, pero que comparten algunas acciones teraputicas
y efectos colaterales. En algunos sealamientos se clasificaban como
frmacos similares a la aspirina y frmacos no similares a la aspirina,
actualmente los tenemos en el grupo de los AINEs. En la antigedad varias
culturas tenan conocimientos de los efectos medicinales del sauce y otras
plantas. Fue as como en Inglaterra se obtuvo buenos resultados con la
corteza del sauce en el tratamiento de la fiebre. El ingrediente activo de la
corteza del sauce fue un glucsido amargo llamado salicina, aislado a su
forma pura en 1829 por Leroux, quien tambin demostr sus efectos
antipirticos. En la hidrolisis, la salicina genera glucosa y alcohol saliclico, el
mismo que puede ser transformado en cido saliclico, el mismo que puede
ser transformado en cido saliclico por procedimiento in vivo o por
manipulacin qumica. Los excelentes resultados de este frmaco hicieron
que Hoffman, un qumico al servicio de la forma Bayer, prepara el cido
acetil saliclico sobre la base de las investigaciones posteriores. (Salvatierra,
2006, pg.15)

Segn DIGEMID (2015) los AINEs constituyen uno de los uno de los grupos
de medicamentos mayormente prescritos y tienen una gran variedad de
indicaciones teraputicas. Asimismo, son considerados como uno de los
grupos de frmacos ms consumidos como automedicacin en el pas.
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