Se estima que el 10% de la poblacin mundial

presenta enfermedad litiasica

Este valor aumentar siguiendo una curva

ascendente como ha sucedido en las ltimas
dcadas

El 50% de los enfermos presentar ms de un

clico en un plazo de 5 aos
Es la formacin de clculos (litos) en el sistema colector
urinario.

Epidemiologa y factores predisponentes:

Es la 3ra afeccin Es ms frecuente en

ms comn del hombres que en
tracto urinario. mujeres.
Ms comn en raza
Prevalencia del 10%. blanca.
Recurrencia del 50% Se da en la 4ta y 6ta
a lo largo de la vida. dcada de la vida.
 160
140
120
100
Numero de
80
Pacientes
60
40
20
0
10 20 30 40 50 60 70 80
Edad
Ms comn en climas ridos y secos.

Mayor riesgo en trabajos sedentarios

y con mayor riesgo a deshidratacin.

Peso y el consumo de lquido.

Ms comn cuando existen

alteraciones anatmicas.

Relacionado con algunos frmacos y

patologas.
 HIPOTESIS
TEORA DE LA SUPERSATURACIN EN LA ORINA

TEORA DE DISMINUCIN INHIBIDORES DE LA

CRISTALIZACIN

TEORA DE LA EPITAXIS
 Momento
Clnico

Decisin
Manejo post
Clico Quirurgica o
episodio
Conservadora
1. Dolor flanco y fosa renal tipo clico con
irradiacin a zona inguinal
- Hematuria
- Nausea y vmitos
- Fiebre si existe infeccin asociada
2. Sntomas irritativos vesicales
3. Litiasis Bilateral : Falla Renal
 Orina Completa
Urocultivo
Hemograma VHS ( Infeccin?)
PCR ( Infeccin?)
Funcin Renal
Rx Renal y Vesical Simple
Ecografa Renal
PieloTac
Pielografa de Eliminacin
UroTac
Uro Resonancia
Estudio Metablico Completo
 Dependiendo de la intensidad del clico y el
lugar de atencin se utilizar
AINES Endovenosos
AINES Intramusculares
AINES orales
Los anti-espasmdicos no tienen ninguna
utilidad
 El Mejor AINE es el Diclofenaco Sodico
Diclofenaco solo afecta la VFG en pacientes
con funcin renal deteriorada (2a)
Presenta mejor respuesta a la administracin
seguida en episodios de recurrencia ( 1b)
 Ensayos preliminares confieren a la
Tamsolusina un rol en la disminucin del
tiempo de expulsion de la litiasis urinaria
La comparacin entre tamsolusina y
bloqueadores de Ca , favorece a la primera
El uso de corticoides asociados mejora aun
mas la posibilidad de expulsion litiasica
 Indicaciones de Hospitalizacin
Embarazo
Clico renal subintrante
Mono renal
Fiebre o infeccin urinaria demostrada
Descompensacin patologa de base
IRA
Hematuria macroscpica severa
Trasplantado
Cuatro opciones
1) conservadora
2) no- invasiva: LEC
3) minimamente invasiva: PCNL, URS
4) Ciruga Abierta
5) Ciruga por Laparoscopa

Nuevas tecnologas: morbilidad, estada

hospitalaria,
invasividad
 Litiasis < o = a 4mm 85% prob. de expulsin
Litiasis de 5 y 6 mm 50% prob. de expulsin
Litiasis > de 6mm 15% prob. de expulsin

TIEMPO LIMITE DE ESPERA PARA EXPULSIN

1 MES
LITOTRIPCIA EXTRACORPREA
1. Litiasis renal < 2cm de dimetro y/o rea
< 500 mm2

2. Litiasis de urter proximal

Contra indicaciones absolutas
Embarazo
Infeccin Urinaria no tratada
Obstruccin distal a la litiasis que no puede
ser sorteada con catter ureteral
Alteracin de la coagulacin
Rin no funcionante
Nefrolitectoma Percutnea
NEFROSCPIO PERCUTNEO Y
LITOTRIPTOR INTRA CORPREO
Indicacin : Litiasis renal mayor de 2 cm o
500mm2 y/o fracaso LEC.
INDICACIONES

-Litiasis < 0.5 cm. de dimetro que no se

elimina espontneamente en 4 a 6
semanas y /o causando sntomas
que no ceden con analgesia
-Litiasis > 0.5 cm. de dimetro.
 Ubicacin.
(clasificacin
radiolgica)
Urter proximal
LEC
Ureteroscopa flexible
Urter medio
Ureteroscopia
LEC
Ureter Distal
Ureteroscopia
LEC
URS con
Guia
2% de todos los tratamientos para litiasis
Indicaciones:
1.Litiasis compleja 38%
2. Rin no funcionante 20%
3. Falla terapias mnimo acceso
16%
4. Otros 26%
 INDICACCIONES
Paciente menor de 25 aos
Mas de 2 litiasis documentadas
Mono Renal
Historia Familiar Marcada
Clculos de Brushita
Enfermedades asociadas
Enfermedad de Crohn * By pass intestinales
Resecciones intestinales
 En sangre Orina 24 Horas
Calcemia - Calciuria
PTH - Oxaluria
Electrolitos Plasmticos - Citraturia
Funcin Renal - Uricosuria
Hipercalciuria 28%
Hiperoxaluria 16%
Hiperuricosuria 14%
Cistinuria 0.5%
Hiperparatiroidismo 1%
Oxaluria primaria 0.25%
Acidosis tubular renal 0.25%
1. Tratamiento de causas

2. Manipulacin Diettica

3. Medicamentos
1. Hidratacin ( 2 lt da )
2. Actividad Fsica
3. Disminuir aporte proteico
4. Disminuir consumo Sal
5. Disminuir Calcio???