CONJUNTIVITIS

Dr.Hector Delgado Mesas

Medico Asistente Servicio de Oftalmologa
HNHU
El trmino conjuntivitis se refiere al estado de inflamacin de la conjuntiva,
situacin que se puede establecer a expensas de una gran variedad de
estmulos, la mayora trivial y autolimitada.
Otras sin embargo, pueden dar origen a serios problemas oculares debido a su
capacidad de destruir tejido superficial en forma perdurable.

Aguda, subaguda o crnica,

Bacterianas, Clamidias,
alrgicas, irritaciones
ambientales y sndromes
mucocutneos.
 CLASIFICACIN SEGN
ETIOLOGIA
ALRGICAS:
Conjuntivitis alrgica estacional (CAE)
Conjuntivitis alrgica perenne (CAP)
Queratoconjuntivitis atpica (QCA)
Queratoconjuntivitis vernal (QCV)
Conjuntivitis papilar gigante CPG)
BACTERIANAS
S. Aureus (+ frecuente), S. epidermidis
Haemophilus, Proteus
Meningococo, neumococo, gonococo
Clamidia
Micobacterium
VRICAS
Adenovirus
Herpes
Enterovirus
QUIMICAS
Medicamentos, tetracloruro de carbono, cloroformo
SISTMICAS
Artritis reactivas, espondiloartropatas, Lupus, Sndrome de Stevens-
Johnson, Sndrome de Sjgren, penfigoide cicatricial
OTRAS
Cuerpos extraos, lentes de contacto, microtraumas
 FACTORES DE RIESGO
Malposiciones palpebrales
Anomalas borde palpebral
Cierre palpebral incompleto
Ojo seco
Obstruccin vas lagrimales
Trauma ocular - LC
Inmunosupresin
 CONJUNTIVITIS BACTERIANA
AGUDA

Es de inicio agudo, S. pneumoniae

usualmente bilateral, con 1
a 2 das de diferencia en S. aureus
cada ojo.
Aparece eritema, H. influenzae
sensacin arenosa,
quemazn y secrecin. M. catarrhalis
Al despertar los prpados
se encuentran pegados. N. gonorrhoeae
Pueden aparecer sntomas
sistmicos.
N. meningitidis
 CONJUNTIVITIS BACTERIANAS

Contacto mano-ojo.
Descompesacin de la flora normal.
Factores extrinsecos.
Reflujo de microorganismos patgenos por va retrograda atravs de los
conductos lagrimales.
Inoculacin de sustancias contaminadsdel medio.
Despus de un periodo variable de incubacin, el paciente presenta:
Ojo rojo
Sensacin de cuerpo extrao
Lagrimeo
De manera muy peculiar secresin de aspecto verdoso, verde-amarillo o
evidentemente purulentoque en forma caracterstica se acumula por la
noche ----- Prpados adheridos
 Infecciones virales o por clamidia cursan con escasa o nula secrecin ------ la falta
de este dato no excluye la presencia de infeccin en la superficie ocular ----
cuadros subagudos o crnicos pueden presentarse en ausencia de secrecin
matinal y secretar durante el da de manera escasa.

DIAGNSTICO DIFERECIAL DE LAS CONJUNTIVIRIS SEGN EL TIPO

DE SECRECIN
TIPO DE SECRECIN
CONJUNTIVITIS MUCOSA MUCOPURULETA FILAMENTOSA

Bacterianas S Abundante
agudas
Blefaritis S Escasa
bacterianas
crnicas
Virales Escasa

Clamidias por Escasa

inclusin
Primaveral S

Alrgicas Escasa S

Pnfigo Escasa Escasa

Irritativas Escasa
INSPECCION:
Ojo rojo
Hipertermia, ms perifrica que central
Fondo de saco edematoso con secrecin acumulada
Hipertermia y secrecin hacia el ngulo interno.
Prpado ----- edematoso----- impresin entrecerrada.
 La historia natural de las conjuntivitis bacterianas se dirige a la curacin
espontnea y es difcil observarlas como cuadros agudos por ms de 21
das.
La finalidad del tratamiento mdico en estos cuadros es disminuir los
sntomas y acortar el periodo de recuperacin
 La teraputica mdica de las conjuntivitis bacterianas se encamina a la
erradicacin del patgeno causal. ------- ANTIBIOTICOS LOCALES.----- en
presentacin de colirios oftlmicos.

Cloranfenicol
Sulfacetamida
Gentamicina
Tobramicina
Neomicina
Polimixina
Tetraciclinas
Norfloxacinas
Moxifloxacinas
Gatofloxacina
 Conjuntiva tarsal inferior o fondos de saco inferiores ------ menos sensibles
Crnea ------ molestar significativamente ------- Nervio trigmino.

Colirio + UNGENTO.

COLIRIO DURANTE EL DIA Y UNGENTO EN LA NOCHE

 Complicacin ms frecuente ------ Blefaroconjuntivitis
Infecciones tratadas de manera insuficiente.
S.aureus, S.epidermidis y moraxella

Estadios crnicos del borde palpebral

Escasa secrecin en las pestaas y poca descamacin de la raz de las
mismas, apariencia de caspa. ----- blefaritis escamosa.
CONJUNTIVITIS POR
CHLAMYDIA EN EL ADULTO
Es una infeccin oculogenital, causada
por los serotipos D-K de C. trachomatis.
Presente en el 5 al 20% de los jovenes
adultos sexualmente activos.
La tranmisin ocurre por
autoinoculacin a partir de secreciones
genitales.
Tinen un periodo de incubacin de 1
semana.
 La enfermedad tiene un inicio subagudo, aparece
enrojecimiento uni o bilateral y secrecin acuosa o
mucopurulenta.
Si no es tratada, puede volverse crnica y persistir
por meses.

Interrogar sobre
antecedentes de
exposicin sexual
TRATAMIENTO
Antibiticos sistmicos, se emplea
azitromicina (1g repetida despus de 1
semana).
Tambin suele emplearse doxiciclina
(100mg dos veces diarias durante 10 das).
Otras opciones son eritromicina,
amoxicilina y ciprofloxacino.
Se emplean antibiticos tpicos.
Limpieza.
Reducir el riesgo de contagio (incluida
abstinencia sexual).
 CONJUNTIVITIS NEONATAL
POR CHLAMIDYA
Causa ms frecuente de conjuntivitis
neonatal
Asociada a otitis, rinitis y neumonitis
Transmisin durante el parto
Presentacin 5 19 das postparto
Secrecin mucopurulenta
Reaccin papilar
Cicatrizacin conjuntival y pannus corneal
superior
Eritromicina 50 mg/kg/da x 4 d/2 semanas
Tetraciclina 1% o Eritromicina 0,5 % 4 / da
x 3 semanas
 FOLCULOS FORNICALES

INFILTRADO

CUERPOS DE INCLUSIN

PANNUS SUPERIOR

FOLICULOS TARSALES
CONJUNTIVITIS VIRALES
 Conjuntivitis virales

Exantemicos Conjuntivales o
sistemicos queratoconjuntivales

Ocurre por via Contacto directo o

sistemica secreciones
salivales
CONJUNTIVITIS VIRAL
FIEBRE ADENO-FARINGO-CONJUNTIVAL
Producida por los adenovirus 3 y 7.
Inicio brusco, con malestar general, faringitis y
fiebre.
Afectacin primero unilateral y despus bilateral, con
hiperemia, secrecin serosa y adenopatas
submaxilar y preauricular.
No tiene tratamiento. Se usan antibiticos tpicos
para evitar sobreinfecciones.
Dura 1-2 semanas.
QUERATOCONJUNTIVITIS HEMORRGICA
EPIDMICA
A.C: picornavirus.
Inicio brusco, con secreciones serosas, gran edema
palpebral y quemosis, aparicin de folculos, intensa
hiperemia y formacin de petequias.
Es muy contagiosa, originando epidemias, es
necesario el aislamiento de los enfermos.
Se resuelve espontneamente.
Tto: colirios antibiticos para evitar la sobreinfeccin
bacteriana y AINE tpicos.
QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDMICA
Producida por los adenovirus 8 y 19.
Sin manifestaciones sistmicas.
La afectacin ocular es ms severa. Hiperemia,
inyeccin conjuntival, secrecin serosa, folculos y
adenopata preauricular, edema palpebral,
hemorragias petequiales en la conjuntiva y queratitis
punteada superficial, que tie con fluorescena.
Tto: sintomtico, con compresas fras, un AINE en
colirio y antibiticos para evitar la sobreinfeccin. No
se usan colirios corticoides, salvo para las
opacidades subepiteliales en el estadio final
Es muy contagiosa.
CONJUNTIVITIS
ALRGICAS
CONJUNTIVITIS ATPICA O
ALRGICA
Polvo
Producida Polen
por Otro
alrgeno

Asma
En pctes Urticaria
con Coriza,
etc.
CONJUNTIVITIS ATPICA O
ALRGICASIGNOS Y SNTOMAS

Inicio agudo
Edema, Lagrimeo y
Prurito

Secrecin acuosa o
mucoide

Frotis de conjuntiva:
numerosos eosinfilos
CONJUNTIVITIS ATPICA O
ALRGICA
TRATAMIENTO

Desensibilizacin
con vacunas Compresas fras
AINES
Anti-H
Corticodes

Eliminacin del
Durante la crisis
alrgeno
CONJUNTIVITIS
PRIMAVERAL
Producto de la inflamacin crnica y
recurrente de conjuntiva tarsal sup, reacciona
al tener contacto con Ag disueltos en la
lagrima y produce un fenmeno de
hipersensibilidad.

Temporadas calidas

Reacciones a polenes, respuestas alrgicas a

subproductos hormonales y hipersensibilidad
a radiaciones solares.
 CUADRO

Comienza en niez: 5 a 8 aos, rara vez despus de los 15.

Comun en varones.
Encontrar antecedentes familiares o personales de otras
atopias.

Fenomeno hipersensibilidad
Reconocimiento de antgenos determinado.
Indce formacin de IgE, se adhieren a superficie de
eosinofilos, cuales en presencia repetida del Ag activan sus
estructuras contrctiles y expulsan sustancias vasoactivas.
 CLNICAMENTE

Formaciones papilares sobre superficie tarsal superior.

Al tener adherencias firmes con capas profundas,

edematiza y forma excrecencias localizadas que alcanzan
tamaos notables.

Caracterstica clnica - PAPILAS GIGANTES dan aspecto

adoquinado a la superficie tarsal superior.

Menor tamao y coloracin ocre en regin del limbo

expuesto, donde adherencias conjuntivales con capas
profundas son fuertes.

Presenta secrecin de aspecto hialino blanquecino, muy

filamentosa, al intentar retirarla se estira formando una
banda elstica.
s Prurito intenso con
sensacin de cuerpo
D
extrao I
A
n Fotofobia
lagrimeo G
t N
SOSPECHA:
Px menor de 15 aos con apariencia de
o O tener parpados cados a medias, ojos
escasamente rojos secrecin
S
m T
filamentosa que no aglutina pestaas
por la maana y tallado intenso de ojos
por prurito.
a I
s C DEFINITIVO:
O Revertir parpado sup. Y observar
ASPECTO GRANULOSO EN LA SUPERFICIE
TARSAL
 TRATAMIENTO

Antihistaminicos o cromoglicato disodico- aplicacin

loca- 1 gota c/4hrs durante el dia; aunarse lavados
coulares y vasoconstrictores locales.

Cuadros intensos- uso frecuente de esteroides locales.

CONJUNTIVITIS FISICAS Y
QUIMICAS
 CONJUNTIVITIS TRAUMTICA
CAUSA

Traumatismo Cuerpo
extrao
 CONJUNTIVITIS TRAUMTICA
SIGNOS Y SNTOMAS

Contusiones +
edema + equimosis
palpebral
 CONJUNTIVITIS TRAUMTICA

Dg
Antecedente de
trauma
Tratamiento
Dolor e
Inflamacin:
compresas fras y
analgsicos
 CONJUNTIVITIS TRAUMTICA

Examen clnico
minucioso

Exploracin de la visin del ojo

afecto: visin denota lesiones
graves del rgano

Cuerpo extrao IO, o perforacin

del GO, o visin disminuida
Mdico especializado
 CONJUNTIVITIS ACTNICA

Oftalma Rayos UV Tratamiento

elctrica Arco voltaico de la Reposo ocular:
soldadura oclusin de AO
Luz solar (eclipse Proteccin con
solar) gafas
Luces brillantes de AINES y
estudios cine compresas fras
Dolor ocular y Muy intensa:
fotofobia intensa midriticos
 PTERIGIN

Pliegue de conjuntiva
Forma triangular
Ocupa hendidura interpalpebral
Porcin interna o externa de C.
Bulbar hacia la crnea
Vrtice o cabeza
Fijamente unido al limbo corneal
Romo
Base o cuerpo
Se extiende hacia afuera
Se confunde con la conjuntiva
normal
 PTERIGIN
ETIOLOGA

Viento RADIACION HUMEDAD 20-50 AOS

y polvo
 PTERIGIN
SIGNOS Y SNTOMAS

Crece Irritacin Al invadir la > frecuente

lentamente conjuntival zona en interno
hacia el y pupilar
centro de la deformidad impide la
crnea corneal visin
 PTERIGIN
TRATAMIENTO

Con
Gafas oscuras
Qx frecuencia
CON UV
recidiva